Bihirang nakitang malformations ng pantog

Sa pamamagitan ng bihirang nakatagpo kapangitan ng bahay-tubig Urologist isama ang sumusunod na karamdaman: hypertrophy ureteroureteral ligaments, mucosa ng Redundancy vesical tatsulok anomalya ng ihi daloy, vesicoumbilical fistula, cyst ihi daloy, hindi kumpleto fistula pusod.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga Form

Hypertrophy ng inter-ureteral ligament

Ang hypertrophy ng inter-ureteral ligament ay napakabihirang sa mga bagong silang at mga sanggol. Ang diagnosis ay itinatag na may cystoscopy: nakikita nila ang labis na pag-unlad ng isang bundle ng mga fibers ng kalamnan na umaabot sa itaas na hangganan ng Lieto triangle sa pagitan ng dalawang mga yunit ng ureter. Ang pangunahing klinikal na sintomas ay nahihirapan, at kung minsan ay madalas na pag-ihi.

[6], [7], [8]

Ang kalabisan ng mauhog lamad ng ihi sa pantog ng pantog

Sa cystoscopy, isang balbula ang natagpuan na nakabitin sa leeg ng pantog, na nagiging sanhi ng paglabag sa pag-ihi. Tinutukoy ng cystogram ang pagpuno ng depekto sa exit mula sa pantog.

Sa pamamagitan ng malubhang malinaw na labis ng mauhog lamad, ang paglalayag ng yurya ay isinasagawa laban sa background ng antibacterial therapy, at kapag ipinahayag, ang pagputol ng labis na tisyu.

Kabilang sa iba pang mga lubhang bihirang kapangitan ng bahay-tubig - isang bahay-tubig sa isang "orasa" partial o full pantog pader, na kung saan ay matatagpuan sa frontal at hugis ng palaso eroplano. Pantog ahente, congenital bladder hypoplasia, atbp. Tunay na bihirang nangyayari ang agenesis ng pantog, na kasama ng iba pang mga malformations. Samakatuwid, ang anomalya na ito ay hindi tugma sa buhay. Ang mga natitirang sanggol ay ipinanganak o ang mga bagong silang ay namamatay sa malapit na hinaharap.

Mga abnormalidad ng urinary duct

Karaniwan, ang itaas na nauunang bahagi ng pantog ay bumubuo sa tuktok (apex vesicae) na mahusay na maaaring makilala sa isang puno na pantog. Ang itaas ay umaabot sa pusod sa gitna ng umbilical ligament (ligamentum umbilicak medianum). Pagkonekta sa pantog na may pusod. Ito ay napapawi ang urinary duct (urachus) at matatagpuan sa pagitan ng dahon ng peritoneum at ang nakabukas na fascia ng tiyan. Ang sukat ng ihi maliit na tubo ay nag-iiba (3-10 cm ang haba at 0.8-1 cm ang lapad). Ito ay kinakatawan ng isang muscular tube na may tatlong layer ng tisyu:

• epithelial canal, na kinakatawan ng isang kubiko o transitional epithelium;
• submucosal layer;
• ibabaw ng makinis na layer ng kalamnan, malapit sa istraktura sa pader ng pantog.

[9], [10]

Embryological data

Ang Allantoic ay tinatawag na extra-embryonic cavity (karagdagang forming ang pantog) sa loob ng pasimula ng allantoic stem, na matatagpuan sa front surface ng cloaca. Immersion pantog sa mangkok ay kahanay ng extension ng urinary duct, ang pantubo istraktura na umaabot mula sa fibrous allantoic duct sa nauuna pantog pader. Sa ikalimang buwan ng pagbubuntis, unti-unting lumalabas ang epithelial tube ng maliit na lapad, na kinakailangan upang maibalik ang ihi mula sa embryo hanggang sa amniotic fluid. Pagkatapos ng pagkumpleto ng mga embryonic unlad ng mga sanggol urachus unti-unting lumalaki, at sa mga kasong iyon kung kailan, para sa isa na dahilan o sa iba pang ng ito ay nasira imperforate proseso (pagwawasak) urinary duct, bumuo ng iba't-ibang mga embodiments niyaon sakit.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pantog-pusod fistula

Sa lahat ng mga variant ng paglabag sa pagtulo ng tubo, ang buong ihi fistula ay madalas na natagpuan. Ang diagnosis ng sakit na ito ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Sa klinikal na paraan, ang ihi ay napupunta sa pamamagitan ng umbilical ring na may patak o patak. Kung minsan ang mga magulang ay nagreklamo tungkol sa pana-panahon na "pagdulas ng pusod" ng kanilang anak.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, karaniwan sa mga adult mga pasyente na may suppurating cysts ihi daloy maaaring magsagawa ng ultrasound fistulography, pag-ibahin fistula solusyon indigokarmbna, voiding cystourethrography, CT at kung minsan radioisotope pag-aaral. Ay dapat na natupad Differential diagnosis na may sugat lawit ng pusod kumampanya, Omphalitis, granuloma at lamat pula ng itlog duct. Ang pananatili ng ihi at bituka fistula sa parehong pasyente ay lubhang bihirang, ngunit ang bersyon na ito ng kaban ng bayan pa rin remembered. Sa mga bata ay madalas na urachus ay maaaring isara sa kanilang sarili sa panahon ng unang buwan ng buhay, kaya kung minsan ang mga bata ay nagpapakita lamang ng nanonood. Gayunman, ang isang pangmatagalang fistula sa isang bilang ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cystitis at pyelonephritis.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sakit ng urinary duct

Ang cyst ng urinary duct ay nabuo sa mga kaso kapag ang pagtulo nito ay nangyayari sa mga proximal na iligal na lugar. Kadalasan ito ay mas malapit sa pusod at mas madalas - sa pantog. Ang mga nilalaman ng cyst ay walang pag-ihi ng ihi na may napahiya na epithelium o nana. Sa klinikal na paraan, ang mga cysts ng ihi ay nagpapatuloy nang walang anumang sintomas at isang hindi sinasadyang paghahanap sa pagsusuri ng ultrasound ng pasyente, ngunit kung minsan ay may mga manifestations ng acute purulent infection. Ang malubhang komplikasyon ay kinabibilangan ng peritonitis, na maaaring umunlad kapag ang isang abscess ay pumasok sa cavity ng tiyan.

Minsan posible na malaya ang pag-alis ng cyst sa pamamagitan ng pusod o pantog, pati na rin ang pagbubuo ng isang sinus (pasulput-sulpot na variant).

Of cyst impeksyon sintomas mangyari madalas sakit ng tiyan, lagnat, sakit ng pag-ihi (masakit, palpitations, kahit na urinalysis hindi nagbubunyag ng pathological pagbabago).

Kung minsan, ang palpation ng neoplasm sa anterior tiyan na lukab ay posible.

Sa karagdagang mga diagnostic na pamamaraan ay kinabibilangan ng pag-aaral ng CT at radioisotope, na nagbibigay-daan upang linawin ang diagnosis. Ang paggamot ng kato ng urinary duct ay depende sa mga sintomas at edad ng pasyente. Sa "malamig" na panahon, ang cyst ay maaaring alisin gamit ang laparoscopic o open surgical intervention. Sa isang talamak na panahon na may suppuration ng cyst ng urinary duct, isang pambungad at draining ng abscess ay ginanap. Sa maliliit na bata na may kurso sa pag-asymptomatic, ang pagmamasid ay posible, na may attachment ng pamamaga, ang pag-aaral ay excised at pinatuyo. Ang pangwakas na paggamot ay isinasagawa matapos huminto ang proseso ng pamamaga, binubuo ito sa kumpletong pag-alis ng mga cyst wall.

[26], [27], [28]

Hindi kumpleto ang fistula ng pusod

Ang isang hindi kumpletong fistula ng pusod ay nabuo kapag mayroong isang paglabag sa proseso ng pagtulog ng ihi duct sa pusod segment. Ang mga clinical manifestations ay posible sa anumang edad. Kadalasan, ang mga pasyente ay nababagabag ng namamalaging pagdaloy sa rehiyon ng umbilical ring, na sinamahan ng paglubog sa lugar na ito ng isang permanenteng o pasulput-sulpot na kalikasan, kadalasang may mga palatandaan ng omphalitis. Sa mga kaso ng paglabag sa pag-outflow ng gnoy-tulad ng mga nilalaman, ang mga palatandaan ng pagkalasing posible. Minsan, sa lugar ng umbilical ring, ang paglaganap ng granulations, na lumalaki sa itaas ng balat ng balat, ay nabanggit.

Upang linawin ang diyagnosis, ultrasound, fistulography (pagkatapos pumugot sa proseso ng nagpapaalab sa umbilical ring region) ay kinakailangan.

Paggamot kumpleto fistula pusod ay araw-araw na sanitizing paliguan na may isang solusyon ng potasa permanganeyt sa paggamot ng pusod 1% solusyon ng makikinang na berde, pagpaso granulations 2-10% pilak nitrayd solusyon. Sa kawalan ng katumpakan ng mga konserbatibong hakbang, ang tubo ng ihi ay radikal na ibinubukod.

Paggamot malformations ng pantog

Ang pinakamainam na kirurhiko paggamot ng mga anomalya ng ihi ay may laparoscopic na pamamaraan.

Mga yugto ng laparoscopic excision ng ihi duct (may fistula at cysts ng ihi duct)

• Buksan laparoscopy sa pagpapakilala ng tatlong trocars ng maliit na lapad (3 o 5.5 mm). Ang Troakar No. 1 (para sa isang laparoscope, 5 mm, 30 °) ay kadalasang ipinasok kasama ang midline sa gitna ng distansya sa pagitan ng umbilical ring at ang xiphoid na proseso ng sternum. Trocars No. 2 at 3 (para sa mga tool sa pagtatrabaho) ay madalas na iniksyon sa kaliwa at kanang mga lugar ng celiac.
• Laparoscopic revision gamit optika na may mechanical angular cut (30 ° o 45 °), ang visualization ng ihi daloy ang lahat ng kahabaan (mula sa ng lawit ng pusod singsing sa pantog) o cystic rehiyon ng kanyang extension.
• Ang pag-alis ng urinary duct (kadalasang nagsisimula sa pag-dissection ng umbilical ring). Ang ihi duct sa lugar na ito ay excreted circularly, putulin pagkatapos ng maingat na bipolar coagulation. Kasabay nito, ang karagdagang pag-opera ng pagproseso ng umbilical ring region ay isinagawa mula sa labas upang ganap na alisin ang malubhang kurso.
• Paghihiwalay ng ihi sa ihi sa lugar ng koneksyon nito sa pantog sa pamamagitan ng maingat na pagpalya ng pagkakatay sa unipolar o bipolar coagulation. Magsagawa ng isang dressing ng base ng ihi duct, madalas na sa tulong ng endopellet. Ang nakatali na urinary duct ay pinutol at inalis sa pamamagitan ng isa sa trocar.
• Pagbubuntis ng sugat sa operasyon (intradermal sutures).

Ang tagal ng laparoscopic surgery ay karaniwang hindi hihigit sa 20-30 minuto, ang mga pasyente ay maaaring ma-discharged mula sa ospital 1-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang mga katulad na operasyon sa mga bata na may edad na 1-17 na taon na may fistula at cysts ng urinary duct ay nagpapatunay na ang pagiging popular, pagiging simple at kaginhawaan ng paggamit ng mga endosurgical na teknolohiya sa paggamot ng anomalya.

Sa mga kaso na kung saan ang laparoscopic excision ng urinary duct ay hindi posible, ang isang bukas na operasyon ay ginaganap. Ang pag-access ay nakasalalay sa antas ng kapansanan ng pagtanggal. Sa mga bata ng mas bata na pangkat ng edad, ang ihi duct ay madaling tinanggal mula sa semilunar paghiwa sa mas mababang gilid ng umbilical singsing dahil sa anatomical tampok at isang mataas na nakatayo tip ng pantog. Sa mga bata ng mas matanda na pangkat ng edad at sa mga nasa hustong gulang, ginaganap ang mas mababang median laparotomy at ang buong ihi sa traktora ay excised. Sa mga kaso na kung saan ang mga pader ng maliit na tubo ay malapit na nakakaugnay sa mga nakapaligid na tisyu dahil sa isang dati nang inilipat na nagpapaalab na proseso, ang ekseksyon ay ginaganap sa loob ng isang malusog na tisyu.