Urogenital disorder sa menopause

Urogenital disorder sa menopos - sintomas ng secondary komplikasyon na may kaugnayan sa atrophic at degenerative proseso sa estrogen-umaasa tisiyu at mga istraktura ng mas mababang ikatlong ng genitourinary lagay: pantog, yuritra, puki, pelvic ligaments at mga kalamnan ng pelvic palapag.

Epidemiology

Urogenital disorder sa 30% ng mga kababaihan ay lumitaw sa 55 taon at sa 75% - hanggang sa 70 taon.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathogenesis

Ito ay kinakailangan upang suriin para sa pagkakaroon ng urogenital pagkasayang ng lahat ng mga kababaihan sa panahon climacteric, dahil ang pathogenesis ng urogenital karamdaman ay sanhi ng isang kakulangan ng sex hormones.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas urogenital disorders sa menopause

Ang mga sintomas ng karamdaman sa pag-ihi na nagpapalala sa kalidad ng buhay ng kababaihan ay may kaugnayan sa mga sakit sa urogenital sa menopos, kung magkasabay sila sa pagsisimula ng menopos sa oras ng kanilang simula.

• Syndrome mahalaga pag-ihi disorder sa menopos - isang kumbinasyon ng mga madalas na mga araw at gabi pag-ihi, pangangailangan ng madaliang pagkilos upang umihi nang mayroon o walang ihi magbawas ng kanyang background vaginal pagkasayang.
• Ang stress incontinence (urinary incontinence) ay isang hindi kinakailangang pagkawala ng ihi na nauugnay sa pisikal na pagkapagod, na kinumpirma ng layunin na pananaliksik at nagiging sanhi ng mga problema sa lipunan o kalinisan.

Sa clinically, ang mga sakit sa urogenital ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng vaginal at urogenital (sintomas ng pag-ihi).

Mga sintomas ng vagina:

• pagkatuyo, pangangati at pagsunog sa puki;
• dyspareunia (sakit sa pakikipagtalik);
• pabalik-balik na discharge mula sa genital tract;
• makipag-ugnay sa dumudugo;
• pagkukulang ng nauuna at / o puwit sa likod ng puki.

Mga problema sa pag-ihi:

• pollakiuria (madalas na pag-ihi - higit sa 6 beses sa isang araw);
• nocturia (anumang paggising sa gabi para sa pag-ihi nang walang paghahari ng gabi diuresis sa paglipas ng araw);
• cystalgia (madalas na masakit na pag-ihi sa kawalan ng mga layunin ng mga palatandaan ng pinsala sa pantog);
• pagdaloy ng ihi;
• mahigpit na pagganyak upang umihi na may o walang ihi.

Mga Form

Urogenital disorder ay inuri sa pamamagitan ng kalubhaan.

• Isang madaling antas: ang mga sintomas ng vaginal pagkasayang ay pinagsama sa pollakiuria, nicturia at cystalgia.
• Katamtamang: sintomas ng vaginal at cystourethral atrophy ay sinamahan ng ihi kawalan ng pagpipigil sa ilalim ng stress.
• Ang mga malubhang sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng vaginal at cystourethral na pagkasayang, ang stress urinary incontinence at / o ang syndrome ng sapilitang karamdaman sa pag-ihi.

[11], [12]

Diagnostics urogenital disorders sa menopause

• pH ng nilalaman ng vaginal: nag-iiba mula 6.0 hanggang 7.0.
• Colposcopy: paggawa ng malabnaw ng vaginal mucosa sa isang nonuniform kulay mahina ni Lugol solusyon, isang malawak na capillary network sa submucosal layer.
• Ang index ng vaginal health ay 1 hanggang 4.
• Complex microbiological investigation (kultura diagnostic at mikroskopya ng smears ng vaginal discharge, stained by Gram). Sa pag-aaral ng kultura, natukoy ang species at dami ng komposisyon ng vaginal microflora, at sinusuri ng mikroskopikong pagsusuri ang mga sumusunod na pamantayan:
  • ang estado ng vaginal epithelium;
  • pagkakaroon ng leukocyte reaksyon;
  • komposisyon ng vaginal microflora (mapagkumpetensya at dami ng mga katangian ng mga uri ng bakteryang morphological).
• Magnetic resonance imaging.

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng cystourethral atrophy, kailangan ng karagdagang pagtatasa:

• diaries ng pag-ihi (kadalasan ng pag-ihi ng araw at gabi, pagkawala ng ihi sa ilalim ng pag-igting at / o sa kagyat na pagnanasa sa ihi);
• Data complex urodynamic pag-aaral (physiological at maximum pantog kapasidad, maximum ihi daloy rate, ang pinakamataas na urethral paglaban index urethral paglaban, pagkakaroon o kawalan ng biglaang tumataas urethral at / o detrusor presyon). Upang masuri ang kasidhian ng mga sakit sa urogenital, inirerekomenda na gumamit ng 5-point scale na D. Barlow (1997):
  • 1 punto - mga maliliit na karamdaman na hindi nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay;
  • 2 puntos - kakulangan sa ginhawa, pana-panahon na nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay;
  • 3 puntos - ipinahayag na mga karamdaman na nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay;
  • 4 puntos - ang ipinahayag na pagkabigo na nakakaimpluwensya sa isang pang-araw-araw na buhay sa araw-araw;
  • 5 puntos - lubhang binibigkas na mga karamdaman, na patuloy na nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay.

[13], [14], [15]

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng urogenital disorder ay isinasagawa sa mga sumusunod na karamdaman:

• tiyak at nonspecific vaginitis;
• cystitis;
• sakit na humantong sa isang paglabag sa innervation ng pantog;
• diabetes mellitus;
• encephalopathy ng iba't ibang genesis;
• sakit o pinsala ng gulugod at / o spinal cord;
• Alzheimer's disease;
• Sakit ng Parkinson;
• paglabag sa sirkulasyon ng tserebral.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Urologist: mga palatandaan ng talamak na cystitis, episodes ng pagpapanatili ng ihi.
• Neuropathologist: mga sakit ng sentral at / o paligid nervous system.

[16], [17], [18]

Paggamot urogenital disorders sa menopause

Ang mga layunin ng therapy ay upang mabawasan ang mga sintomas ng vaginal at cystourethral pagkasayang upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga kababaihan sa panahon ng climacteric.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kawalan ng ihi sa ilalim ng stress para sa kirurhiko paggamot.

Non-drug treatment

Paggamit ng biological feedback at electrostimulation ng mga pelvic floor muscles.

Drug therapy

Sa disorder ng urogenital, ang pathogenetic systemic at / o lokal na hormone replacement therapy ay ginaganap. Ang mga scheme ng sistema ng HRT ay inilarawan sa detalye sa itaas.

Ginagawa ang lokal na therapy kung ang pasyente ay ayaw tumanggap ng systemic therapy o pagkakaroon ng contraindications sa systemic therapy.

Ang pinagsamang (systemic at lokal na) therapy ay ipinahiwatig na may hindi sapat na pagiging epektibo ng systemic therapy.

Sa presensya ng sindrom ng mga hindi kinakailangang karamdaman ng pag-ihi, din, ang mga gamot na nagsasagawa ng mga spasmolytic effect sa detrusor, na nag-normalize ng tono ng pantog at yuritra, ay ginagamit din.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 beses sa isang araw sa loob bago kumain, o
  • Tolterodin 2 mg dalawang beses sa isang araw, o
  • trospium chloride 5-15 mg sa 2-3 doses na hinati.
• α-adrenoblockers (na may infravesical block):
  • tamsulosin 0.4 mg isang beses sa isang araw sa loob pagkatapos ng almusal, o
  • terazosin 1-10 mg isang beses sa isang araw sa loob bago ang oras ng pagtulog (pagkuha ng gamot na nagsisimula sa 1 mg / araw at dahan-dahan ang pagdaragdag ng dosis sa nais na resulta, ngunit hindi higit sa 10 mg bawat araw sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).
• Ang α1-adrenomimetics ay nagdaragdag ng tono ng yuritra at leeg ng pantog, ginagamit ito sa paggamot ng stress urinary incontinence:
  • midodrin 2.5 mg 2 beses sa isang araw papasok, isang kurso ng 1-2 na buwan.
• M-holinomimetiki tumaas ang detrusor tone, ang mga ito ay inireseta para sa hypo- at atony ng pantog:
  • distigmine bromide 5-10 mg isang beses sa isang araw sa umaga 30 minuto bago kumain. Ang tagal ng therapy ay itinatakda nang paisa-isa.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kirurhiko paggamot

Sa kaso ng stress urinary incontinence, ang operative na paggamot ay ipinahiwatig. Ang pinaka-mabisa at minimally nagsasalakay pagtitistis ay TVT o TVT-O (overlay libreng synthetic loop sa ilalim ng gitnang ikatlo ng ang yuritra access vaginal) administrasyon o sa gel lacunar space CAM (+).

Pag-iwas

• Pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay.
• Paggamit ng biological feedback at electrostimulation ng mga pelvic floor muscles.
• Ang paggamit ng hormone replacement therapy na may simula ng perimenopause.

[24], [25], [26], [27]

Pagtataya

Ang forecast ay kanais-nais.

[28], [29], [30], [31]