Kanser sa selula ng bato

Kabilang sa mga mapagpahamak tumor ng bato parenkayma karamihan (85-90%) ay bato cell kanser na bahagi, bubuo mula sa pantubo epithelium. Hypothesis Gravittsa na sa 1883 na inilarawan sa ang tinatawag na gipernefroidny kanser, pag-abuso visceral embryogenesis (sa kanyang opinyon, adrenal cell, inabandunang sa tissue bato, maging isang mapagkukunan ng tumor) ay tinanggihan ngayon, at ang mga terminong "tumor Gravittsa", "malinaw-cell carcinoma "at" gipernefroidny cancer "mayroon lamang ang makasaysayang kabuluhan.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiology

Ang sarcoma at iba pang malignant na mga tumor mula sa connective tissue ng bato ay napakabihirang. Ang dalas ng benign neoplasms ng renal parenchyma ay umabot sa 6 hanggang 9%, sa ibang mga kaso, bilang panuntunan, mayroong carcinoma ng bato ng bato.

Ang insidente ng carcinoma ng bato ng bato ay depende sa edad at umabot sa isang maximum na 70 taon, ang mga lalaki ay nagdurusa ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Sa pagtuklas ng isang bukol sa bato sa mga bata sa unang lugar ay dapat na pinaghihinalaang Wilms tumor (nephroblastoma), na sa mga may gulang, sa pamamagitan ng kaibahan, ay lubhang bihirang - sa 0.5-1% ng mga kaso. Ang dalas ng iba pang mga neoplastic lesyon sa bato sa pagkabata ay napakababa.

Ang kanser sa selula ng bato ay nasa ika-10 sa mga tuntunin ng insidente sa mga malignant neoplasms ng tao, na nagkakaloob ng tungkol sa 3% ng lahat ng mga tumor. Mula 1992 hanggang 1998, ang insidente ng carcinoma ng bato ng bato sa Russia ay lumaki mula sa 6.6 hanggang 9.0 sa bawat 100,000 populasyon. Ayon sa ilang mga ulat, sa loob ng nakaraang 10 taon halos ito ay nadoble. Sa istruktura ng mortalidad mula sa kanser sa Russia sa mga lalaki, ang dalas ng carcinoma ng bato ng bato ay 2.7%, sa mga kababaihan - 2.1%. Noong 1998, 30,000 na kaso ng kanser sa selula ng bato ang nasuri sa Estados Unidos, na pumatay ng 12,000 katao. Ang pagtaas sa sakit ay hindi lamang totoo, kundi dahil sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga posibilidad ng maagang pagtuklas ng sakit na ito, ang malawakang paggamit ng mga pag-aaral ng ultrasound ng mga bato, CT at MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Mga sanhi kanser sa bato ng selula

Sa kabila ng malaking bilang ng mga pag-aaral na nakatuon sa kanser sa bato, ang sanhi ng carcinoma ng bato ng bato ay hindi pa malinaw.

[10], [11], [12], [13], [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Mayroong ilang mga grupo ng mga kadahilanang panganib na nakakatulong sa pag-unlad ng sakit na ito. Upang petsa, ito ay pinatunayan na ang paninigarilyo tabako - isa sa mga pinaka-mahalagang mga kadahilanan na panganib para sa pagbuo ng iba't-ibang uri ng kanser. Ang panganib ng bato cell kanser na bahagi sa smokers - mga kalalakihan at kababaihan - mga pagtaas mula 30 hanggang 60% kumpara sa mga hindi naninigarilyo. Kapag pagtigil sa paninigarilyo bumababa ang posibilidad ng pagbuo ng sakit, para sa 25 taon matapos ang iniwan paninigarilyo ang panganib ng bato cell kanser ay mababawasan ng 15%. Bato cell kanser na bahagi - hindi isang trabaho sakit, bagaman diyan ay katibayan ng isang mas mataas na peligro para sa mga taong nakikibahagi sa paghabi, goma at goma, papel industriya, pagkakaroon ng regular na contact na may pang-industriya dyes, nitroso compounds, langis at nito derivatives, cyclic hydrocarbons, asbesto, pang-industriya pestisidyo at mga asing-gamot ng mga mabibigat na riles.

Sa karamihan ng mga pag-aaral, ang masamang epekto ng taba metabolismo at labis na timbang sa katawan sa posibilidad na magkaroon ng kanser sa bato ay nakumpirma na. Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng dalas nito sa pamamagitan ng 20%. Sa mga pasyente na may hypertension, ang panganib na magkaroon ng kanser sa bato ng bato ay nadagdagan ng 20%. Ipinakikita ng mga comparative studies na ang pagpapababa ng presyon ng dugo sa background ng therapy ay hindi binabawasan ang panganib ng pagbuo ng proseso ng tumor. Dapat tandaan, gayunpaman, na ang neoplasma ng bato mismo ay nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng arterial hypertension bilang isa sa mga sintomas ng extrarenal. Karamdaman na humahantong sa bato pagkakapilat (hypertension, diabetes mellitus, nephrolithiasis, talamak pyelonephritis, at iba pa), Maaaring maging panganib kadahilanan para sa kanser sa kidney. Ang malapit na koneksyon ng diabetes mellitus na may mas mataas na presyon ng dugo at labis na katabaan ay nagpapahirap sa pagtasa sa epekto ng bawat isa sa mga salik na ito. Ang isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng kanser cell ng bato sa terminal talamak na kabiguan ng bato, lalo na sa prolonged hemodialysis. Ang pinsala ng bato ay itinuturing na isang maaasahang kadahilanan sa panganib para sa pagpapaunlad ng tumor nito. Nag-aral ng mga pag-aaral na naglalayong kilalanin ang panganib ng kanser sa polycystic, hugis ng halamang-bakal na bato, gayundin sa mga namamana glomerulopathies.

Ang ugnayan ng dalas ng kanser sa bato na may labis na konsumo ng karne ay nabanggit. Ang mga bahagi ng haydrolisis, sa partikular na mga heterocyclic amine, na nabuo sa panahon ng paggamot ng karne ng init ay may napatunayan na epekto ng carcinogenic. Ipinakita ng mga pag-aaral ng genetic ang posibilidad ng paglipat ng mga chromosome 3 at 11 sa mga pasyente na may kanser sa bato.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Makilala ang malinaw na cell (pinaka-karaniwan), butil-butil cell, glandular (adenocarcinoma), sarcomatoid (suliran cell at polymorphonuclear cell) ng bato cell kanser na bahagi. Kapag pinagsama sa isang gamot, nagsasalita sila ng halo-halong cell carcinoma.

Kapag nagsasalakay paglago ng tumor ay maaaring i-compress ang tiyan bahagi ng katawan (atay, tiyan, pali, bituka, pancreas), at germinating doon. Bukod sa pagtubo katabing organo, hematogenous at lymphogenous metastasis, isa sa mga pangunahing pathologic mga tampok ng kanser sa bato - ang kanyang kakayahan upang maikalat sa anyo ng isang uri ng tumor thrombus intrarenal ugat sa main trunk ng bato ugat at pagkatapos ay sa mas mababang vena cava hanggang sa ang kanang atrium.

Ang hematogenous metastasis ay nangyayari sa mga baga, atay, mga buto ng bungo, gulugod, pelvis, diyalisa ng mga buto ng tubal, ang kabaligtaran ng bato, ang adrenal glandula at ang utak.

• Sa hematogenous metastasis sa 4% ng mga pasyente, ang mga manifestation ng tumor ay sanhi ng pangunahing metastasis.
• Lymphogenous metastasis obserbahan sa kurso ng ang mga vessels sa bato pedikel paraaortic, aortocaval parakavalnye at lymph nodes sa puwit midyestainum. Sa bato ay maaaring mangyari neoplasms, na metastases ng kanser ng iba pang mga pangunahing lokalisasyon: adrenal kanser, bronchogenic kanser sa baga, tiyan, gatas at teroydeo glandula.

Sa 5% ng mga pasyente, sinusunod ang bilateral cell carcinoma ng bato. Ang dalawang-panig na kanser sa bato ay tinatawag na kasabay kung ang mga tumor ay diagnosed nang sabay-sabay mula sa magkabilang panig o hindi lalampas sa 6 na buwan mula sa panahon ng pagkakita ng pangunahing tumor. Sa asynchronous bilateral cancer, ang tumor ng kabaligtaran ng bato ay diagnosed na hindi mas maaga kaysa 6 na buwan matapos ang pagkakita ng pangunahing tumor.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Mga sintomas kanser sa bato ng selula

Kabilang sa mga klinikal na mga sintomas ng bato cell kanser na bahagi na makilala ang mga klasikal na triad (hematuria, sakit at nasasalat tumor) at tinaguriang extrarenal sintomas ng bato cell kanser na bahagi. Ang Hematuria ay maaaring parehong macro- at mikroskopiko. Gross hematuria, kadalasang kabuuan, nangyayari biglang, ay una walang kahirap-hirap, ay maaaring sinamahan ng isang discharge ng wormlike o hindi maganda ang tabas ng dugo clots, ito tumitigil biglang. Kapag lumilitaw ang mga clots, ang pagtulo ng yuriter sa gilid ng sugat ay maaaring mangyari sa hitsura ng sakit na kahawig ng renal colic. Para sa mga tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang gross hematuria, pagkatapos ay ang hitsura ng clots sa ihi, at lamang pagkatapos ay - isang biglang kirot, hindi katulad nephrolithiasis kapag simula may biglang kirot, sa taas ng o laban sa mga senaryo ng lubag na lumilitaw nakikitang dugo sa ihi; Sa kasong ito, ang mga clots ay bihira. Ang sanhi ng gross hematuria sa bato cell kanser na bahagi - tumor panghihimasok sa bato pelvis system, pagsira ng tumor vessels ng dugo, talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo sa mga bukol pati na rin ang kulang sa hangin stasis, hindi lamang sa tumor, ngunit din sa buong mga apektadong bato.

Talamak na sakit sa mga apektadong bahagi, nakapagpapaalaala ng bato apad, ay maaaring obserbahan sa yuriter hadlang ng clots dugo, dumudugo sa tumor tissue pati na rin sa pag-unlad ng myocardial neporazhonnoy bahagi ng tumor. Permanenteng mapurol aching sakit ay maaaring ang resulta ng may kapansanan sa daloy ng ihi sa panahon ng compression ng pelvis lumalagong tumor, tumor panghihimasok ng bato capsule, perirenal taba, perirenal fascia katabing organo at kalamnan, pati na rin ang resulta ng pag-igting sa pangalawang bato vascular Nephroptosis, na sanhi ng tumor.

Sa palpation ng tiyan at lumbar region, ang mga senyales ng katangian ng isang tumor sa bato (isang siksik, may sakit na tubo, walang sakit na pormasyon) ay hindi laging determinado. Ang direktang pagbuo ay maaaring direktang isang tumor sa lokalisasyon nito sa mas mababang bahagi ng bato o isang hindi nabago na mas mababang bahagi kapag ang tumor ay nasa itaas na bahagi ng organ. Kasabay nito, ang pahayag tungkol sa nephroptosis at ang pagtanggi ng karagdagang diagnosis ng neoplasm ay isang malubhang pagkakamali. Sa napakalaking neoplasm, maaari itong bumaba sa pelvis, na sumasakop sa nararapat na kalahati ng tiyan. Sa kaso ng sumisibol na tumor sa kalamnan at katabing organo, bato pedikel infiltration palpable loses respiratory lipat at kakayahan upang ilipat sa bimanual pag-imbestiga (balloting sintomas).

Ang mga sintomas ng extrarenal ng cell carcinoma ng bato ay sobrang magkakaibang. N.A. Mukhin et al. (1995) ay nakikilala ang mga sumusunod na mga reaksyon ng paraneoplastic sa isang tumor sa bato:

• pangkalahatang mga sintomas ng carcinoma ng bato ng bato (pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, cachexia), kung minsan ay hindi nauugnay sa pagkalasing;
• febrile;
• hematologic;
• disproteinemic;
• endocrinopathic;
• neurological (neuromyopathy);
• balat (dermatoses);
• articular (osteoarthropathies);
• nephrotic.

Ito ay posible na ngayon upang makipag-usap tungkol sa sakit pathomorphism (extrarenal sintomas ng bato cell kanser na bahagi ay naging tipikal na manifestations ng bato cell kanser na bahagi), na naganap higit sa lahat bilang isang resulta ng mas mahusay na pagsusuri. Sa panitikan nagkaroon ng mga ulat sa pagbuo ng tumpak na mga pamamaraan sa pananaliksik upang i-maximize ang maagang pagkakatuklas ng bato bukol, na kung saan ay batay sa immunological pagkakakilanlan ng mga aktibong peptides na kung saan ay responsable para sa iba't-ibang mga manifestations ng paraneoplastic syndrome. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang malapit na pag-aaral ng mga extrarenal manifestations ng cell carcinoma sa bato para sa nephrologist internist ay lalong mahalaga.

Ang mga sintomas ng extrarenal ng kanser sa bato ng bato ay kinabibilangan ng arterial hypertension, lagnat, varicocele, anorexia at pagbaba ng timbang hanggang sa cachexia. Ito ay pinaniniwalaan na, sa kaibahan sa klasikal na mga sintomas (maliban sa hematuria), pinahihintulutan ng mga palatandaan ng extrarenal, na may aktibong pagtuklas, upang lapitan ang maagang pagsusuri ng sakit.

Sa gitna ng arterial hypertension, ang mga tumor ay maaaring sanhi ng trombosis at compression ng mga veins ng bato sa pamamagitan ng isang tumor o pinalaki ng retroperitoneal lymph node. Sa kawalan ng mga pagbabagong ito, ang isang pagtaas sa presyon ng dugo bilang isang resulta ng compression ng intracranial vessels na may tumor na may kapansanan intracinal daloy ng dugo ay posible. Ang isa ay hindi maaaring, gayunpaman, tanggihan ang pag-unlad ng mga ahente ng pressor sa pamamagitan ng isang lumalaking neoplasma. Ang hypertension ng arterya ay maaaring may mga tiyak na tampok na nephrogenic: kawalan ng crises, maliit na clinical manifestations, di-sinasadyang tiktik, paglaban sa tradisyonal na therapy, atbp.

Ang lagnat sa kanser sa selula ng bato ay maaaring magkakaiba - mula sa isang permanenteng subfebrile na kondisyon hanggang mataas na numero. Ang isang natatanging katangian ng pagtaas sa temperatura ng katawan ay pangkalahatang kasiya-siyang estado ng pasyente, ang kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng pagkalason at pagkalasing. . Minsan episode ng mataas na lagnat, pasalungat, sinamahan ng isang pakiramdam ng emosyonal at pisikal na pag-angat, makaramdam ng sobrang tuwa at iba pang mga sanhi ng lagnat ay madalas na maiugnay sa ang release ng endogenous pyrogens (IL-1); Ang nakahahawang kalikasan, bilang isang patakaran, ay wala.

Bato cell kanser na bahagi sa mga lalaki ay maaaring nauugnay sa ang hitsura ng barikos veins ng pambinhi kurdon (varicocele). Ito ay nagpapakilala sa kaibahan sa idiopathic, na nangyayari sa prepubertal period lamang sa kaliwa at mawala sa pahalang na posisyon ng pasyente. Nagpapakilala bukol na may varicocele ay nangyayari sa mga matatanda na walang maliwanag na dahilan, mayroong parehong kanan at kaliwang mga umuusad at mawala sa isang pahalang na posisyon, pati na nauugnay sa compression o testicular tumor trombosis at / o ang bulok vena cava. Ang anyo ng varicocele sa pagtanda, pati na rin ang pagbuo ng varicocele sa kanang maaaring pinaghihinalaang tumor sa mga kidney.

Mga Sintomas ng Kanser sa Bato ng Bato

Sintomas	Dalas,%	Dalas ng paglitaw bilang unang pag-sign,%	Dalas ng nakahiwalay na paghahayag,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Sakit sa rehiyon ng lumbar	44-52	9-14	6-7
Pagpapabilis ng ESR	42-48	7-13	4-7
Palpable formation sa hypochondrium	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hyperthermia	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Arterial hypertension	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Pagbawas ng timbang	9-14	1	-
Stauffer Syndrome	7-14	1-3	-
Walang dyspepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Erythrocytosis	1-2	-	-
Arthralgia, myalgia	1-2	1	-
Hypercalcemia	1	-	-

Ang ilang mga sintomas ng cellularoma sa bato sa labas ng bato ay hindi pa pinag-aralan sa isang lawak na posible na pag-usapan ang mga partikular na sangkap na nauugnay sa kanilang pangyayari. Sa kasalukuyan, may mga paulit-ulit na paghahanap, kasama na ang antas ng genetiko, ng mga sanhi na nagiging sanhi ng mga manifestation na extrarenal at paraneoplastic, upang matukoy ang mga marker ng proseso ng tumor.

Sa mga nakaraang taon, 25-30% ng mga pasyente ay may isang lubhang mahirap makuha at di-tukoy na klinikal na mga sintomas ng bato cell kanser o hindi mayroon ang mga ito sa lahat. Sa prophylactic ultrasonic pag-aaral o pag-aaral na may pinaghihinalaang hepatic sakit, ng apdo lagay, pancreas, adrenals, pali, sugat retroperitoneal lymph nodes sa ilalim ng maliwanag sakit ng tiyan at panlikod na rehiyon, bato bukol ay nagsimulang tuklasin sa 0,4-0,95% ng mga pasyente. Pagsusumite ng mas madalas na pangyayari ng bato bukol sa presensya ng sakit sa background humahantong sa bato pagkakapilat (hypertension, diabetes mellitus, nephrolithiasis, talamak pyelonephritis, atbp), Justify ang kagyat na pangangailangan para sa isang ipinag-uutos na ultratunog eksaminasyon ng mga pasyente para sa mga aktibong maagang pagkakatuklas ng bato cell kanser na bahagi, kahit na kawalan ng anumang mga reklamo sa katangian.

Mga yugto

Upang matukoy ang mga therapeutic taktika, suriin ang mga resulta ng paggamot at pagbabala, ang internasyonal na TNM na klasipikasyon ay pinagtibay.

T (tumor) ay ang pangunahing tumor:

• T1 - tumor hanggang 7 cm, limitado ng bato at hindi sa kabila ng capsule ng bato.
• T2 - isang tumor na higit sa 7 cm, na hangganan ng bato at hindi na lumalawak na lampas sa capsule ng bato.
• T3 - isang tumor ng anumang laki, sprouting sa paranephric hibla at / o pagkalat sa bato at mas mababang vena cava.
• T4 - ang tumor ay sumisibol sa perineal fascia at / o kumalat sa mga karatig na organo.

N (nodulus) - rehiyonal na lymph node:

• Ang mga n0 - mga lymph node ay hindi apektado ng metastases.
• N1 - metastases sa isang lymph node at higit pa nang hindi isinasaalang-alang ang kanilang laki.

M (methastases) - Malayong metastases:

• M0 - walang mga malayong metastases.
• M1 - natuklasan ang malayong metastases.

Sa klinikal na kurso, karaniwan na makilala ang apat na yugto ng proseso ng kanser:

• Ako yugto - T1 sa kawalan ng lymph node paglahok at malayong metastases;
• Stage II - T2 sa kawalan ng lymph node involvement at malayong metastases;
• III yugto - TK sa kawalan ng lymph node paglahok at malayong metastases;
• IV yugto - anumang mga halaga ng T para sa sugat ng mga lymph node at / o pagtuklas ng mga malayong metastases.

Sa kasalukuyan, ang isyu ng tinaguriang "maliit" (hanggang 4 cm) na tumor sa bato ay tinalakay; Ang diagnosis nito sa unang yugto ng sakit ay nagpapahiwatig ng mas malaking tagumpay ng pagpapanatili ng organo ng kirurhiko paggamot.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics kanser sa bato ng selula

Diyagnosis ng bato cell kanser na batay sa klinikal na mga palatandaan, mga resulta ng laboratoryo, ultratunog, X-ray, magnetic resonance, radioisotope mga pag-aaral at data tumor node biopsy Histology tissue metastases.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang mga palatanda sa laboratoryo ay kinabibilangan ng anemia, polycythemia, acceleration ng ESR, hyperuricemia, hypercalcemia, Stauffer's syndrome.

Ito ay pinatunayan na ang endogenous pyrogens ay maaaring maglabas ng lactoferrin. Ang glycoprotein na ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga likido ng katawan at sa mga polymorphonuclear leukocytes. Binubuo nito ang bivalent iron, na isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng maagang anemya. Maaari rin itong sanhi ng nakakalason na epekto sa pulang buto ng utak na may pang-aapi sa paggana nito.

Kung ang erythrocytosis ay napansin, pagkatapos ay kinakailangan na ibukod ang kanser sa cell ng bato bago ma-diagnose ang erythremia. Paglabag ng kulang sa hangin pag-agos mula sa mga apektadong bato, na maaaring maging isang kinahinatnan ng bato ugat trombosis ng bukol, Pinahuhusay ang produksyon ng erythropoietin, na stimulates red mikrobyo hematopoiesis. Dapat tandaan na ang naturang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng arterial hypertension sa background ng makabuluhang dugo clotting na may mga pagbabago sa hematocrit, pagbagal ng ESR at likas na hilig sa trombosis. Sa kawalan ng erythrocytosis, ang acceleration ng ESR ay madalas na sinusunod bilang isang di-tiyak na tanda ng maraming mga kanser. Ang hypercalcemia na walang mga senyales ng pinsala sa buto ay isa pang pagpapakita ng proseso ng paraneoplastic sa carcinoma ng bato ng bato. Mga posibleng dahilan ng kanyang pag-unlad - ang pagbuo ng ectopic parathyroid hormone, ang mga epekto ng bitamina D, metabolites nito, prostaglandins, factor pag-activate ng osteoblasts at paglago kadahilanan.

Ni Stauffer syndrome (1961) ay upang dagdagan ang antas ng di-tuwiran bilirubin at alkalina phosphatase aktibidad dugo pagpahaba ng prothrombin oras at dysproteinemia na may mas mataas na mga antas ng alpha-2 at gamma-globulin. Sa atay, paglaganap ng Kupffer cells, hepatic cell paglaganap at foci ng focal necrosis ay sinusunod. Dapat tandaan na ang sindrom na ito ay hindi nonspecific, ang pathogenesis nito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Kabilang sa mga posibleng dahilan ay ang mga sanhi ng atay na nakakalason, na kung saan ay ginawa ng tumor mismo, o nabuo bilang tugon sa hitsura nito.

[32], [33]

Pagsusuri sa ultratunog

Ang eksaminasyon sa ultratunog ay angkop na itinuturing na ang pinakasimpleng at pinakamadaling paraan ng pag-screen para sa diagnosis ng kanser sa selula ng bato, kung saan dapat suriin ang isang pasyente kung may pinaghihinalaang tumor sa bato. Katangi palatandaan ng tumor bato parenkayma - pagtaas sa organ laki, hindi pantay na contours napansin pagkakaiba ehostruktury formation kung ikukumpara sa mga nakapaligid na buo parenkayma. Ang isa sa mga palatandaan ng ultrasound ng isang tumor ay ang pagpapapangit ng sinus sinus at ang mangkok-at-pelvis system. Sa sentral na lokasyon ng tumor, ito ay tinutulak at deforms ang pelvis at tasa na nakapaligid sa renal parenchyma habang pinagsasama.

Kapag ang pagbubunyag ng napakalaking neoplasma, hindi lamang ang kanyang katangian ay tinasa, kundi pati na rin ang laki nito, lokalisasyon, lalim, pagkalat, mga hangganan, koneksyon sa mga nakapaligid na organo at tisyu, posibleng kumalat sa malalaking mga sisidlan. Ang paggamit ng UZDG ay makabuluhang tumutulong sa paglutas ng problemang ito. Karamihan sa mga node sa tumor sa bato ay hypervascular, ngunit ang kakulangan ng isang kasaganaan ng mga bagong nabuo na mga sisidlan ay hindi nagbubukod ng carcinoma ng bato ng bato. Ang eksaminasyon sa ultratunog ay nagbibigay-daan upang makilala ang pinalawak na mga regional lymph node na mas malaki kaysa sa 2 cm.

Binagong Tomography

Pinahusay na mga diagnostic na teknolohiya, ang paglaganap ng computer-ray pamamaraan ng pananaliksik na may mga digital na pagsasaproseso ng imahe, mga tampok ng konstruksiyon ng tatlong-dimensional imahe sa batayan ng nakahalang at helical seksyon (imaging) sa iba't ibang mga mode upang makilala ang mga contours ng bahagi ng katawan at mga istraktura, sila ay ang lahat ng krus seksyon sa daluyan ng dugo visualization programa (angiography), ihi Ang mga pathway (urography), ang kanilang mga kumbinasyon ay makabuluhang nagbago sa kalikasan at pagkakasunud-sunod ng mga diagnostic measure sa mga pasyente na may tumor sa bato at. Malawak multislice X-ray CT imahe na may tatlong-dimensional-tatag nai-minimize pangangailangan upang maisagawa ang bato nauukol sa dumi urography at angiography sa mga pasyente. Ang computed tomography ay ngayon ay angkop na itinuturing na pangunahing paraan ng visualization ng carcinoma ng bato ng bato. Ang kanyang sensitivity sa diagnosis ng mga neoplasms ng bato ay lumalapit na 100%, ang katumpakan ay 95%.

Sa bato kanser sa computer tomograms ay visualized bilang ang cortical layer soft-tissue deforming assembly na maaaring palaganapin sa perirenal taba at bato sinus na may compression o paglahok sa neoplastic proseso pyelocaliceal system. Ang pagkakaroon ng mga calcicates sa dingding ng banal na mga cyst ng banal ay dapat na may alarma sa mga tuntunin ng posibleng kanser. Ang intravenous kaibahan ay tumutulong sa mga kaso ng pagdududa: ang pagkakaiba sa kalikasan at intensity ng paglamlam kumpara sa panlabas buo parenchyma - isa sa mga palatandaan ng kanser. Ang pagtaas sa lapad, ang mga depekto sa pagpuno ng bato na ugat ay nagpapahiwatig ng pagkakasangkot nito sa proseso ng tumor.

[34], [35]

Magnetic resonance imaging

Ang MRI ay isang mahalagang bahagi ng algorithm para sa diagnosis ng carcinoma ng bato ng bato. Ito ay lalong totoo sa mga pasyente na may bato pagkabigo, mga indibidwal na may hindi pagpayag sa iodinated X-ray kaibahan ahente, pati na rin ang mga pasyente na may contraindications sa paggamit ng ionizing radiation. Ang posibilidad ng pagkuha ng multi-dimensional mga imahe sa iba't ibang mga eroplano ng mga partikular na kahalagahan sa pagsusuri ng isang pangunahing tumor ng pinagmulan (bato, adrenal glandula, retroperitoneum) kapag ang X-ray CT data ay hindi maliwanag. Sa kabila ng mataas na paglutas ng kapangyarihan, ang posibilidad ng multi-axis visualization at pagsusuri ng sirkulasyon ng dugo nang walang ang paggamit ng kaibahan pagpapahusay, ang paggamit ng MRI sa pagtuklas ng mga maliliit na laki ng bukol ay limitado dahil sa mga katulad na signal intensity ng normal na parenkayma at bato cell kanser na bahagi sa parehong T1- at T2-mode . Gayunpaman, kapag gumagamit ng iba't ibang mga mode, ang impormasyon na halaga ng pag-aaral na ito ay 74-82%, at ang katumpakan ay hindi mas mababa sa CT.

Ang hindi mapag-aalinlanganan na kalamangan ng MRI ay isang mahusay na visualization ng mga pangunahing vessel, na kung saan ay ng malaking kahalagahan para sa pagtuklas ng venous tumor invasion. Kahit na may kumpletong occlusion ng mababa ang vena cava, ang isang malinaw na visualization ng tumor thrombus at isang tiyak na kahulugan ng haba nito nang walang kaibahan ay posible. Samakatuwid, ang MRI ay itinuturing na isang paraan ng pagpili sa diagnosis ng tumor thrombosis at pagsusuri ng lawak nito, na napakahalaga sa pagpapaunlad ng therapeutic tactics. Ang informativeness ng pag-aaral na ito sa pagsusuri ng metastatic lymph node na paglahok, sa kasamaang-palad, ay hindi sapat na pinag-aralan. Contraindications to MRI - claustrophobia, ang presensya ng artipisyal na pacemaker, ang presensya ng metal prostheses at surgical clip. Huwag kalimutan ang tungkol sa napakataas na halaga ng pamamaraang ito.

Renal angiography

Hanggang kamakailan lamang, ang angiography ng bato ay ang pangunahing paraan ng diagnosis ng kanser sa selula ng bato at isang paraan ng pagbuo ng therapeutic tactics. Sa arteriogram karaniwang tinutukoy hypervascular tumor site (sintomas "lawa at puddles"), ang paglawak ng bato arterya at ugat sa mga apektadong bahagi, pagpuno depekto sa lumen ng ugat sa panahon tumor panghihimasok. Sa kasalukuyan, ang mga pag-aaral sa vascular ng transdemoral access ng Seldinger ay ginagampanan gamit ang subtractive (pagbabawas) na pamamaraan na may digital na pagproseso ng X-ray na data.

Mga pahiwatig sa renal angiography:

• planong pagputol ng bato na may pagtanggal ng tumor;
• isang malaking bato na tumor;
• tumor trombosis ng mababa ang vena cava;
• pinlano na embolization ng arterya ng bato.

Excretory urography

Ang excretory urography ay hindi isang paraan ng pag-diagnose ng tumor ng renal parenchyma. Sa mga urograms, posibleng matuklasan ang pagtaas ng laki, pagpapapangit ng bato at ang sistema ng tasa-at-pelvis - di-tuwirang mga palatandaan ng volumetric na edukasyon. Nauukol sa dumi urography ay nagpapakita sa kaso ng detection ng abnormalidad (bato, hydronephrosis, kaban ng bayan, ang mga epekto ng nagpapasiklab proseso) ang kabaligtaran, ang natitira sa bato sa mabuti sa mga may alarma mga resulta ng pag-aaral farmakoultrazvukovogo. Ang pagbabawal ng mga indications para sa regular na eksaminasyong ito ay dahil sa posibilidad na makuha ang lahat ng kinakailangang impormasyon para sa multislice computer at MRI sa isang espesyal na mode na urographic.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Radioisotopic diagnosis ng carcinoma ng bato ng bato

Hindi rin ginagamit ang mga paraan ng radyolohiko ng radyotope sa diagnosis ng tumor ng parenchyma sa bato, ngunit makakatulong ito sa pagtatasa ng pag-andar ng parehong apektadong at malusog na bato.

Ang ultratunog, computer at MRI ay maaaring magbunyag ng volumetric na pagbuo ng bato sa higit sa 95% ng mga pasyente, itinatag ang katangian ng sakit sa 90% ng mga kaso, matukoy ang yugto ng kanser sa 80-85% ng mga pasyente. Dapat na tandaan na wala sa mga diagnostic na pamamaraan ang perpekto, ang iba't ibang pag-aaral ay maaaring makabuo at makapagpalinaw sa isa't isa. Iyon ang dahilan kung bakit ang diskarte sa diagnosis ay dapat na indibidwal at kumplikado.

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ng bato cell kanser ginanap sa nag-iisa cysts, polycystic bato, hydronephrosis, nephroptosis, karbunkul at bato paltos, pyonephrosis, retroperitoneal bukol at iba pang mga sakit, ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas at pagpapapangit ng katawan. Bilang karagdagan sa katangian ng clinical manifestations at komplikasyon ng mga sakit na ito, ang ultrasonic data ay sumasakop sa isang mahalagang lugar. Sila gumawa ito posible upang i-diagnose ang mga katangian na mga tampok nag-iisa cysts at polycystic pamamagitan ng pagluwang pyelocaliceal suspect hydronephrosis pagbabago ng sistema para sa karagdagang refinement routine radiopaque pananaliksik. Ang carbuncle at abscess ng bato ay may kaukulang klinikal na larawan. Pag-aalinlangan tungkol sa mga nilalaman ng mga likido o siksik volumetric formation - Indications para sa kanyang butasin ilalim ultrasound control, pag-aralan ang mga nilalaman nito (general clinical, bacteriologic, cytological), kung kinakailangan sinusundan ng pangangasiwa ng kaibahan ahente para kistografii.

Katumbas na kasaysayan, ang pagkakaroon ng annular calcification, eosinophilia, positibong tiyak na mga reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaiba sa diyagnosis na may echinococcosis sa bato. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng ultrasound ng cell carcinoma ng bato at iba pang mga pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang likas na katangian ng tumor. Ang eksepsiyon ay bato angiomyolipomas, na hyperechoic sa ultrasound research, at may CT na may taba na tissue density.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Paggamot kanser sa bato ng selula

Ang operative treatment ng bato cell carcinoma ay ang tanging paraan na nagpapahintulot sa isa na mabibilang sa lunas o pagpapahaba ng buhay ng isang pasyente na may kanser cell kanser na bahagi. Ang edad ng pasyente ay hindi dapat maging kadahilanan sa pagtukoy sa pagpili ng paggamot. Siyempre, ang kalubhaan ng magkakatulad na sakit, at ang kalubhaan ng pagkalasing, gayundin ang potensyal na pagkawala ng dugo, ay dapat isaalang-alang.

Ang paraan ng pagpili ngayon ay nang makatwiran itinuturing na isang pag-alis sa bato - radical nephrectomy na may pag-aalis ng mga apektadong bato sa isang solong bloke na may fiber at perirenal fascia na sinamahan ng pampook na lymphadenectomy at yukstaregionarnoy.

Dahil sa posibleng pagkakaroon ng macroscopically hindi metastatic na pagbabago sa mga lymph node, kinakailangan upang alisin ang cellulose na naglalaman ng aparatong lymphatic. Sa kanan bato ay pre-, retro-, latero at aortocaval tissue mula sa diaphragm sa aortic th pagsasanga binti sa kaliwa - pre- at latero retroaortalnaya fiber.

Sa nakalipas na mga taon, ang mga operasyon ng pangangalaga ng organ ay naging mas malawak. Ang mga absolute indications para sa mga ito ay kanser ng isang solong o parehong mga bato, kanser ng isa na may binibigkas na functional inconsistency ng isa pang bato at mga palatandaan ng hindi gumagaling na kabiguan ng bato. Sa nakalipas na mga taon, ang mas malawak na laparoscopic surgery ay ipinakilala.

Ang radyasyon ng therapy ay walang malaking epekto sa kinalabasan ng kanser sa selula ng bato ng bato. Ang kemoterapiya ay hindi nakakaapekto sa tumor sa bato at ginagamit para sa mga pulmonary metastases. Ang pagiging epektibo at tampok ng immunotherapy sa paggamit ng paghahanda ng interferon, bilang isang bagong paraan ng paggamot ng kanser sa bato ng selula ng bato, ay pinag-aaralan na ngayon.

Pamamahala ng pagamutan

Ang mga follow-up na eksaminasyon ng mga pasyente na pinatatakbo para sa kanser sa bato ng bato ay dapat gawin sa unang 3 taon tuwing 4 na buwan, tuwing 6 na buwan sa loob ng 5 taon, pagkatapos ay isang beses sa isang taon para sa buhay.

[52], [53], [54], [55]

Pagtataya

Ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng matagumpay na operasyon ng pagpapanatili ng organ para sa tumor sa bato ngayon ay lumalagpas sa 80%. Tiyak na nakasalalay ito sa napapanahong pagtuklas ng sakit. Ayon sa urological clinic ng Moscow Medical Academy. I.M. Ang Sechenov, na may sukat ng tubo ng hanggang sa 4 cm, ang 5-taon na kaligtasan ng buhay ay 93.5% (pagkatapos ng nephrectomy - 84.6%), na may mga sukat mula 4 hanggang 7 cm - 81.4%.

[56], [57]