Psoriatic arthritis

Psoriatic arthritis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng joint, spine at enthision na nauugnay sa psoriasis. Ang sakit ay kabilang sa grupo ng mga seronegative spondyloarthropathies. Pag-screen ng mga pasyente para sa maagang diyagnosis ay nagdadala rheumatologist at / o dermatologo sa mga pasyente na may iba't-ibang anyo ng soryasis, aktibong pagkilala sa katangian klinikal at radiological mga palatandaan ng magkasanib na pinsala, at / o gulugod at / o enthesis. Sa kawalan ng soryasis na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kamag-anak ng una o ikalawang antas ng pagkakamag-anak.

[1], [2], [3],

Epidemiology

Psoriatic arthritis ay itinuturing na ikalawang pinaka-madalas na nagpapaalab sakit ng joints pagkatapos ng rheumatoid sakit sa buto, diagnose ito sa 7-39% ng mga pasyente na may psoriasis.

Dahil sa clinical heterogeneity ng psoriatic na arthritis at ang medyo mababa ang sensitivity ng diagnostic criteria, ito ay mahirap tumpak na tasahin ang pagkalat ng sakit na ito. Ang pagsusuri ay kadalasang nahahadlang sa pag-unlad ng mga tipikal na palatandaan ng soryasis sa mga pasyente na nagdurusa mula sa nagpapaalab na sakit na magkasamang.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang saklaw ng psoriatic arthritis ay 3.6-6.0 kada 100 000 populasyon, at ang pagkalat ay 0.05-1%.

Ang psoriatic arthritis ay bubuo sa edad na 25-55 taon. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay madalas na nagdurusa, maliban sa psoriatic spondyloarthritis, na 2 beses na mas karaniwan sa mga lalaki. Sa 75% ng mga pasyente, ang pinsala ng joint ay nangyayari sa average pagkatapos ng 10 taon (ngunit hindi hihigit sa 20 taon) pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng psoriatic skin lesions. Sa 10-15% psoriatic sakit sa buto ay nauuna ang pagpapaunlad ng soryasis, at sa 11-15% ay bubuo nang sabay-sabay sa mga sugat sa balat. Dapat pansinin na sa karamihan ng mga pasyente walang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng soryasis at ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan, maliban sa kaso ng magkasabay na pangyayari ng dalawang sakit.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi psoriatic arthritis

Ang mga sanhi ng psoriatic arthritis ay hindi kilala.

Bilang mga kadahilanang pangkapaligiran, tinalakay ang papel na ginagampanan ng trauma, impeksiyon, at neuro-pisikal na labis na karga. 24.6% ng mga pasyente ang iniulat ng pinsala sa simula ng sakit.

[11]

Pathogenesis

Ito ay pinaniniwalaan na ang sakit ng psoriatic arthritis ay nangyayari bilang isang resulta ng mga komplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga panloob na mga kadahilanan (genetic, immunological) at kapaligiran na mga kadahilanan.

Genetic na mga kadahilanan

Maraming mga pag-aaral tumuturo sa genetic predisposition sa pag-unlad ng parehong soryasis at psoriatic sakit sa buto: higit sa 40% ng mga pasyente na may sakit na ito ay may isang unang-degree na kamag-anak na may soryasis, at ang saklaw ng mga sakit na ito ay ang pagtaas sa mga pamilyang may magkapareho o kapatid twins.

Sa pamamagitan ng ngayon na kinilala sa pitong mga gene PSORS, responsable para sa pagbuo ng soryasis, na kung saan ay naka-localize sa mga sumusunod na chromosomal loci: 6p (PSORS1 gene), 17q25 (PSORS2 gene), 4q34 (PSORS3 gene), LQ (PSORS4 gene), 3q21 (PSORS5 gene). 19p13 (PSORS6 gene), 1p (PSORS7 gene).

Ang mga resulta ng immunogenetic phenotyping sa mga pasyente na may psoriatic arthritis ay nagkakasalungatan. Ang mga pag-aaral ng populasyon ay nagsiwalat ng mas mataas na saklaw ng mga genes para sa pangunahing histocompatibility complex ng HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 at DR7. Sa mga pasyente na may psoriatic arthritis at may mga palatandaan ng x-ray ng sacroiliitis, mas madalas na napansin ang HLAB27. May isang polyarticular, erosive form ng sakit - HLADR4.

Dapat itong pansinin at hindi ang mga kaugnay na gene ng HLA na pumapasok sa rehiyon ng pangunahing histocompatibility complex, sa partikular, ang encoding ng gene na TNF. Kapag pinag-aaralan ang polymorphism ng TNF-isang gene, isang maaasahang relasyon sa pagitan ng mga alleles ng TNF-308, TNF-b + 252 at erosive psoriatic arthritis ay ipinahayag. Noong unang bahagi ng sakit, katotohanang ito ay may isang mahuhulain halaga para sa mabilis na pag-unlad ng mapanirang mga pagbabago sa mga joints, at ang karwahe ng TNF-a, 238 mga kinatawan ng Caucasian populasyon ay itinuturing bilang isang panganib kadahilanan para sa sakit.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Immunological factors

Ang psoriasis at psoriatic arthritis ay itinuturing na mga sakit na sanhi ng mga paglabag sa kaligtasan sa T-cell. Ang pangunahing papel ay itinalaga sa TNF-isang pangunahing pro-inflammatory cytokine, na nag-uugnay sa pamamaga sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo: pagpapahayag ng gene, migration, pagkita ng kaibhan, paglaganap ng cell, apoptosis. Ito ay natagpuan na sa psoriasis keratocytes makatanggap ng isang senyas para sa pinahusay na paglaganap kapag T-lymphocytes ay inilabas sa pamamagitan ng iba't-ibang mga cytokines, kabilang ang FIO-a,

Sa psoriatic pla themselves, isang mataas na antas ng TNF-a ang napansin. Ito ay pinaniniwalaan na TNF-a nagtataguyod ng produksyon ng iba pang mga nagpapasiklab cytokines tulad ng IL-1, IL-6, IL-8, at granulocyte-macrophage kolonya stimulating factor.

Ang mataas na konsentrasyon ng TNF-a sa dugo ng mga pasyente na may psoriatic arthritis ay nauugnay sa naturang mga clinical manifestations bilang:

• lagnat;
• sigasig;
• osteolysis;
• ang hitsura ng mapanirang mga pagbabago sa mga joints:
• ischemic necrosis.

Sa unang bahagi ng psoriatic arthritis, ang cerebrospinal fluid sa CSF ay napansin sa mataas na konsentrasyon na may IL-10. TNF-a at matrix metalloproteinases. Ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng mga antas ng TNF-α ay ipinapakita. Matrix metalloproteinase type 1 at marker ng degradation ng kartilago. Sa mga pasyente na may synovial syncope biopsies, ang intensive infiltration ng T- at B-lymphocytes, sa partikular na CD8 + T cells, ay napansin. Gayundin, ang mga ito ay nakilala sa mga lugar kung saan ang mga tendon ay nakalakip sa buto kahit na sa maagang yugto ng pamamaga. Ang mga selulang CD4 T ay gumawa ng iba pang mga cytokine: IL-2, interferon y, at lymphotoxin, na matatagpuan sa cerebrospinal fluid at synovia ng mga pasyente na may sakit na ito. Ang mga madalas na kalat-kalat na kaso ng soryasis sa HIV infection ay isa sa mga katibayan ng paglahok ng CD8 / CD4 cells sa pathogenesis ng psoriatic arthritis.

Sa mga nakaraang taon, debate tungkol sa mga dahilan para sa pagpapatibay ng buto remodeling sa psoriatic sakit sa buto tulad ng resorption ng terminal phalanges, ang mga pormasyon ng mga malalaking sira-sira joint erosions, katangi-pagpapapangit ng uri "ng isang lapis sa isang baso» ( «lapis sa cup»). Biopsy buto resorption sa mga lugar natagpuan ang isang malaking bilang ng mga multinucleated osteoclasts. Upang mag-convert ng cell - osteoclast precursors sa osteoclasts ay nangangailangan ng dalawang signaling molecules: unang - ito macrophage kolonya stimulating factor kolonya pagbuo ng macrophages, na kung saan ay ang mga precursors ng osteoclasts, ang pangalawang - RANKL protina (receptor activator ng NF-kV ligand - ligand receptor activator ng NF-kV) , na nagpapalitaw sa proseso ng kanilang pagkita ng kaibhan sa mga osteoclast. Sa wakas may isang likas na antagonist - osteoprotegerin, na harangan ang physiological reaksyon ng RANKL. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanismo ng osteoclastogenesis kinokontrol ratio sa pagitan ng mga aktibidad ng RANKL at osteoprotegerin. Karaniwan, dapat silang maging sa balanse, na labag sa ang ratio ng RANKL / osteoprotegerin sa pabor ng RANKL, isang hindi nakokontrol na pormasyon ng osteoclasts. Sa biopsies ng synovium ng mga pasyente na may psoriatic sakit sa buto nagsiwalat ng isang pagtaas sa ang antas ng mga RANKL at osteoprotegerin pagtanggi at mga pagtaas sa mga antas ng suwero ng nagpapalipat-lipat CD14- monocyte, osteoclast precursors.

Ang mekanismo ng pationitis at ankylosis sa psoriatic arthritis ay hindi pa malinaw; kinasasangkutan ng paglahok ng isang pagbabago na kadahilanan ng paglago b, vascular endothelial growth factor, bone morphogenic protein. Ang nadagdag na pagpapahayag ng pagbabago ng factor ng paglago ay natagpuan sa synovia ng mga pasyente sa psoriatic arthritis. Sa isang eksperimento sa mga hayop, buto morphogenic protina (sa partikular, type 4), kumikilos kasabay ng vascular endothelial growth factor, nagpapalaganap ng paglaganap ng bone tissue.

Mga sintomas psoriatic arthritis

Ang pangunahing clinical sintomas ng psoriatic arthritis:

• soryasis ng balat at / o mga kuko;
• pagkatalo ng gulugod;
• pagkatalo sacroiliac articulations;
• enzymatic.

Psoriasis ng balat at mga kuko

Ang psoriatic skin damage ay maaaring limitado o karaniwan, sa ilang mga pasyente psoriatic erythroderma ay sinusunod.

Ang pangunahing lokalisasyon ng psoriatic plaques:

• ang anit;
• lugar ng siko at joints ng tuhod;
• pusod na lugar;
• aksila lugar; tungkol sa mezhyagodichnaya fold.

Ang isa sa mga madalas na manifestations ng soryasis, maliban sa mga rashes sa balat ng puno ng kahoy at ang anit, ay psoriasis ng mga kuko, na kung minsan ay maaaring ang tanging pagpapakita ng sakit.

Ang mga clinical manifestations ng psoriasis ng mga kuko ay magkakaiba. Ang pinaka-karaniwan ay:

• psychedelic psoriasis;
• oniholizis:
• podnoggevye hemorrhages, na batay sa papillomatosis ng papillae na may dilated terminal vessels (isang kasingkahulugan para sa subungual psoriatic erythema, "oil spots");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Peripheral psoriatic arthritis

Ang simula ng sakit ay maaaring maging talamak o unti-unti. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay hindi sinamahan ng umaga sa paninigas, para sa isang mahabang panahon ay maaaring limitado at naisalokal sa isa o higit pang mga joints, tulad ng:

• interphalangeal joints ng mga kamay at paa, lalo na mga distal na;
• almirol-phalanx;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• pulso-pulso;
• bukung-bukong;
• ulnar;
• ang tuhod.

Mas karaniwang psoriatic arthritis ang maaaring debut sa hip joint lesions.

Kadalasan ang paglahok ng mga bagong joints nangyayari nang walang simetrya, sa mga joints ng mga kamay nang random (chaotically). Mga katangian ng perlinal na pamamaga ng mga kasukasuan:

• paglahok ng distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa sa pagbuo ng "radish-shaped" pagpapapangit; tungkol sa dactylyte;
• ehe psoriatic sakit sa buto periarticular phenomena (sabay-sabay na kabiguan ng tatlong joints ng daliri: pyastno- o metatarsophalangeal, proximal at malayo sa gitna interphalangeal joints na may kakaibang cyanotic lilang-paglamlam ng balat sa itaas ng mga apektadong joint).

5% ng mga pasyente ay may isang mutating (osteolytic) form - isang "pagbisita card" ng psoriatic sakit sa buto. Sa panlabas na ito ay nabigo sa pagpapaikli ng mga daliri at paa dahil sa pagtaas ng terminal phalanges. Kasabay nito ay may maraming multidirectional subluxations ng mga daliri, mayroong isang palatandaan ng "pagkawalay" ng daliri. Ang mga buto ng pulso, ang mga interphalangeal joints ng mga kamay at paa, ang mga proseso ng styloid ng ulnar butones, ang mga ulo ng temporomandibular joints ay nasasakop rin sa osteolysis.

Dactylite ay natagpuan sa 48% ng mga pasyente na may psoriatic sakit sa buto, marami sa kanila (65%) kasangkot toes sa kasunod na pagbuo ng radiographic mga palatandaan ng pagkawasak ng articular ibabaw. Ito ay pinaniniwalaan na dactylitis develops dahil sa pamamaga ng flexor tendons, at bilang isang resulta ng pamamaga ng interphalangeal, metatarsophalangeal o metacarpophalangeal joints ng isang daliri. Klinikal na manifestations ng talamak dactylitis:

• malubhang sakit;
• pamamaga, edema ng buong daliri;
• masakit na limitasyon ng kadaliang kumilos, pangunahin dahil sa pagbaluktot.

Sa kumbinasyon ng periarticular phenomena, ang proseso ng pagpapa-alis ng ehe sa mga joints ay bumubuo ng isang "hugis-sausage" na pagpapapangit ng mga daliri. Ang dactylitis ay maaari ring hindi lamang talamak, kundi pati na rin ang talamak. Napapansin nito ang pampalapot ng daliri na walang sakit at pamumula. Ang patuloy na dactylitis na walang sapat na paggamot ay maaaring humantong sa mabilis na pagbuo ng mga contracture ng flexion ng mga daliri at functional limitasyon ng mga kamay at paa.

Spondylitis

Nangyayari sa 40% ng mga pasyente na may psoriatic arthritis. Kadalasan, ang snundilitis ay asymptomatic, na may nakahiwalay na pinsala sa utak (walang mga palatandaan ng perlinal na pamamaga ng mga kasukasuan) - isang bagay na kakaiba: ito ay natutugunan lamang sa 2-4% ng mga pasyente. Ang mga pagbabago ay naisalokal at sacroiliac joints, ligamentous apparatus ng spine na may pagbubuo ng syndesmophytes, paravertebral ossitis.

Ang mga klinikal na manifestation ay katulad ng sakit ni Bekhterev. Nailalarawan ng sakit ng nagpapaalab na ritmo at kawalang-kilos, na maaaring mangyari sa anumang bahagi ng gulugod (thoracic, lumbar, servikal, sakum na lugar). Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga pagbabago at gulugod ay hindi humahantong sa malaking kapansanan sa pag-andar. Gayunpaman, 5% ng mga pasyente ay bumuo ng isang klinikal at X-ray na larawan ng isang karaniwang ankylosing spondylitis, hanggang sa pagbuo ng isang "kawayan stick".

Enthesitis (enthesopathy)

Epteziz - ang lugar ng attachment ng ligaments, tendons at joint capsules na buto, enthesitis - madalas na clinical manifestations ng psoriatic sakit sa buto, ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga sa site ng attachment ng ligaments at tendons sa buto matapos ang pamumulaklak subchondral buto resorption.

Ang pinaka-karaniwang mga localization ng entesite ay ang mga:

• posterolateral ibabaw ng sakong buto nang direkta sa lugar ng attachment ng Achilles tendon;
• ang lugar ng attachment ng plantar aponeurosis sa mas mababang gilid ng calcaneal tuber;
• tuberosity ng tibia;
• ilagay ang attachment ng ligament muscles na "rotator sampal" na balikat (sa isang mas mababang lawak).

Maaaring kasangkot ang mga kalokohan at iba pang mga lokalisasyon:

• Unang buto chondral joint sa kanan at kaliwa;
• 7th bone chondral joint sa kanan at kaliwa;
• Zadnevruzhnye at anteroposterior sa mga buto ng iliac;
• Crest ng ilium;
• Isang spinous na proseso ng 5th lumbar vertebra.

Ang mga X-ray ay ipinahayag sa porma ng periostitis, erosyon, osteophytes.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Mga Form

Mayroong limang pangunahing clinical variants ng psoriatic arthritis.

1. Psoriatic arthritis ng distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa.
2. Walang simetrya mono / aligoarthritis.
3. Mutilating psoriatic arthritis (osteolysis ng articular ibabaw na may pag-unlad ng pagpapaikli ng mga daliri at / o mga daliri).
4. Symmetric polyarthritis ("rheumatoid-like" variant).
5. Psoriatic spondylitis.

Ang pamamahagi sa mga klinikal na grupo ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na katangian.

• Ang pangunahing sugat ng distal interphalangeal joints: higit sa 50% ng kabuuang joint account ang distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa.
• Oligoarthritis / polyarthritis: ang pagkakasangkot ng mas mababa sa 5 joints ay tinukoy bilang oligoarthritis, 5 joints at higit pa - bilang polyarthritis.
• Mutilating psoriatic arthritis: pagbubunyag ng mga palatandaan ng osteolysis (radiologic o clinical) sa panahon ng pagsusuri.
• Psoriatic spondiloartit: nagpapasiklab sakit sa gulugod at localization sa alinman sa tatlong mga kagawaran - ang lumbar, thoracic o cervical, pagbabawas ng ang kadaliang mapakilos ng gulugod, ang pagkakakilanlan ng radiological mga palatandaan ng sacroiliitis, kabilang nakahiwalay sacroiliitis.
• Symmetric polyarthritis: higit sa 50% ng mga apektadong joints (ipinares maliit na joints ng mga kamay at paa).

[24], [25], [26]

Diagnostics psoriatic arthritis

Ctavyat diagnosis batay sa pagtuklas ng balat soryasis at / o kuko ng mga pasyente o ang kanyang malapit na kamag-anak (mula sa mga salita ng mga pasyente), ang katangi-lesyon ng paligid joints, mga palatandaan ng utak lesyon, ang sacroiliac joint, enthesopathies.

Sa isang survey ng mga pasyente ay kinakailangan upang magtatag ng na sinundan ng sakit, lalo na obserbahan kung ang mga reklamo mula sa gastrointestinal sukat o urogenital sistema, ang mga mata (pamumula ng mata), na kung saan ay kinakailangan para sa mga pagkakaiba diagnosis ng iba pang mga sakit grupong seronegative Spondyloarthropathies, sa partikular na may reactive postenterokoliticheskim o urinogenous joint pamamaga, sakit Reiter (isang pagkakasunod-sunod na kinasasangkutan ng mga kasukasuan, may mga reklamo mula sa mga tinik, sacroiliac joints).

[27], [28], [29], [30], [31]

Klinikal na pagsusuri ng psoriatic arthritis

Sa pagsusuri, bigyang pansin ang:

• Ang pagkakaroon ng psoriasis sa balat ng katangian na lokalisasyon:
• isang mabalahibong bahagi ng isang ulo, sa likod ng mga auricles:
• lugar ng pusod:
• pundya:
• interygodic fold;
• axillary hollows;
• at / o ang pagkakaroon ng psoriasis ng pari.

Kapag sinusuri ang mga joints, ang mga katangian ng mga palatandaan ng psoriatic arthritis ay ipinahayag:

• dacitlitis;
• pamamaga ng distal interphalangeal joints.

Palpate ang mga attachment site ng tendon.

Kilalanin ang pagkakaroon o kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng sacroiliitis sa pamamagitan ng direkta o pag-ilid presyon sa mga pakpak ng mga buto ng iliac, matukoy ang kadaliang mapakilos ng gulugod.

Ang kalagayan ng mga panloob na organo ay tinasa alinsunod sa mga pangkalahatang panterapeutika na mga patakaran.

[32], [33],

Laboratory Diagnosis ng Psoriatic Arthritis

Walang mga tiyak na mga pagsubok sa laboratoryo para sa psoriatic arthritis.

Mayroong madalas na paghihiwalay sa pagitan ng klinikal na aktibidad at pagganap ng laboratoryo. Ang RF ay karaniwang wala. Kasabay nito, 12% ng mga pasyente na may psoriatic arthritis ay diagnosed na may RF, na lumilikha ng ilang mga paghihirap sa diagnosis, ngunit hindi isang dahilan para sa pagbabago ng diagnosis.

Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay hindi nagbibigay ng tiyak na mga resulta, sa ilang mga kaso mataas na cytosis ay napansin.

Aktibidad ng paligid sakit sa buto sa psoriatic sakit sa buto ay sinusuri sa pamamagitan ng bilang ng mga masakit at inflamed joints, CRP antas, ang kalubhaan ng magkasanib na sakit at sakit na aktibidad.

Ang instrumento ng diagnosis ng psoriatic arthritis

Ang isang malaking tulong sa diagnosis ay ibinibigay ng data mula sa x-ray na pagsusuri ng mga kamay, paa, pelvis, tinik, kung saan matatagpuan ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit, tulad ng:

• osteolysis ng articular ibabaw na may pagbubuo ng mga pagbabago tulad ng "lapis sa isang baso";
• malaking sira-sira erosion;
• resorption ng terminal phalanges ng mga daliri;
• buto paglaganap:
• walang simetrya bilateral na sakroileitis:
• paravertebral ossitis, syndesmophytes.

Iba't ibang mga may-akda ang nagpanukala ng mga variant ng pamantayan ng pag-uuri, na isinasaalang-alang ang pinaka-matingkad na manifestations ng psoriatic arthritis, tulad ng:

• Nakumpirma ang psoriasis ng balat o mga kuko ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak;
• walang simetrya paligid Psoriatic sakit sa buto na may isang nangingibabaw na sugat ng mga joints ng mas mababang paa't kamay:
  • hip,
  • ang tuhod.
  • bukung-bukong,
  • metatarsophalangeal,
  • mga joints tarsely,
  • interphalangeal joints ng toes.
• pinsala sa distal interphalangeal joints,
• pagkakaroon ng dactylite,
• namumula sakit sa gulugod,
• pagkatalo sacroiliac joints,
• sigasig;
• X-ray signs of osteolysis;
• ang pagkakaroon ng buto paglaganap;
• kawalan ng RF.

Bilang pamantayan sa diagnostic noong 2006, ang International Panel para sa Pag-aaral ng Psoriatic Arthritis ay nagpanukala ng pamantayan na CASPAR (Classification Criteria para sa Psoriatic Arthritis). Ang diagnosis ay maaaring itatag sa pagkakaroon ng isang nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan (sugat ng gulugod o sigasig) at hindi bababa sa tatlong mga palatandaan mula sa sumusunod na limang.

• Ang pagkakaroon ng psoriasis, soryasis sa nakaraan o kasaysayan ng soryasis ng pamilya.
• Ang pagkakaroon ng psoriasis ay tinukoy bilang isang psoriatic lesion ng balat o anit, na kinumpirma ng isang dermatologist o rheumatologist.
• Detalye ng soryasis sa nakaraan ay maaaring makuha mula sa isang pasyente, isang pamilya doktor, isang dermatologo o rheumatologist, pamilya kasaysayan ng soryasis tinukoy bilang pagkakaroon ng soryasis sa first- o second-degree na kamag-anak (mula sa mga pasyente salita).
• Karaniwang para sa mga sugat sa psoriasis ng kuko plate: onycholysis, "thyme sintomas" o hyperkeratosis - naitala sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri.
• Ang negatibong resulta ng pag-aaral para sa pagkakaroon ng RF gamit ang anumang paraan, maliban sa latex test: mas mabuti solid-state ELISA o nephelometry.
• Dactylitis sa oras ng eksaminasyon (tinukoy bilang isang pamamaga ng buong daliri) o isang indikasyon ng dactylitis sa isang kasaysayan na naitala ng isang rheumatologist.
• X-ray confirmation ng buto paglaganap (ossification ng magkasanib na gilid), hindi kasama ang pagbuo ng osteophytes, sa radiographs ng mga kamay at paa.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Psoriatic arthritis ay madalas na sinamahan ng mga sakit tulad ng:

• sakit sa hypertensive;
• sakit sa ischemic sakit;
• diabetes mellitus.

Kung may mga palatandaan ng mga sakit na ito, kailangan ng mga pasyente ang konsultasyon ng mga angkop na espesyalista: cardiologist, endocrinologist.

Gamit ang pag-unlad ng mga palatandaan ng progresibong pagkasira at pagpapapangit ng joints ng mga kamay, ischemic nekrosis ng reference (hip, tuhod) joint ay isang pagkonsulta orthopaedic surgeon upang magpasya sa ang pagpapatupad ng magkasanib na kapalit,

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

• Psoriatic arthritis, tuhod joint monoarthritis, moderate activity, stage II, functional insufficiency 2. Psoriasis, limited form.
• Psoriatic arthritis, talamak na walang simetrya polyarthritis na may namamalaging sugat ng mga joints ng paa, mataas na aktibidad, yugto III, functional na kakulangan 2.
• Psoriatic spondylitis, walang simetrya bilateral na sakroileitis, yugto 2 sa kanan, yugto 3 sa kaliwa. Paravertebral ossification sa antas ng Th10-11. Ang psoriasis ay karaniwan, ang psoriasis ng mga kuko.

Upang matukoy ang aktibidad, radiological stage at functional deficiency, ang parehong pamamaraan ay kasalukuyang ginagamit para sa rheumatoid.

Iba't ibang diagnosis

Hindi tulad ng rheumatoid sakit, psoriatic sakit sa buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw kakulangan ng umaga joint higpit, simetriko lesyon ng joints, madalas lesyon malayo sa gitna interphalangeal joints ng mga kamay at paa, kakulangan ng dugo sa Russian Federation.

Ang epektibong osteoarthritis ng distal interphalangeal joints ng brushes na may reaktibo na synovitis ay maaaring maging katulad ng psoriatic arthritis (distal form). Subalit, bilang isang panuntunan, osteoarthritis ay hindi sinamahan ng nagpapasiklab pagbabago sa dugo, sintomas ng panggulugod lesyon (namumula sakit sa alinman sa mga gulugod), soryasis, balat at mga kuko. Sa kaibahan, ankylosing spondylitis, psoriatic spondylitis ay hindi nauugnay sa makabuluhang functional kapansanan, madalas asymptomatic, tabingi sacroiliitis, madalas mabagal progresibo, sa spinal radiographs ihayag magaspang paravertebral pagiging buto.

Ang ilang mga paghihirap para sa pagkita ng kaibhan ay psoriatic arthritis, kung ang huli ay nangyayari sa keratodermia ng palms at soles, ang pagkatalo ng mga kuko. Ibahin ang mga sakit na ito sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga sugat sa balat, at din batay sa magkakasunod na koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng magkasanib na pamamaga at ang matinding impeksiyon sa urogenital at bituka. Sa psoriatic arthritis, ang mga rashes ay isang persistent na kalikasan. Ang mga pasyente ay madalas na tumutukoy sa hyperuricemia, na nangangailangan ng pag-aalis ng gota. Ang diagnosis ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid, biopsy tissue (kung magagamit ang tofus) para sa pagtuklas ng mga uric acid crystals.

[34], [35], [36], [37], [38]

Paggamot psoriatic arthritis

Ang layunin ng therapy ay upang ma-impluwensyang sapat ang pangunahing clinical manifestations ng psoriatic arthritis:

• Psoriasis ng balat at mga kuko;
• spondylitis;
• dacitlitis;
• enzymatic.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang mga pahiwatig para sa ospital ay:

• kumplikadong mga kaso ng diagnostic na kaugalian;
• poly- o oligoartricular joint damage;
• relapsing psoriatic arthritis ng mga kasukasuan ng tuhod; ang pangangailangan upang ipakilala ang mas mababang mga limbs sa mga joints;
• pagpili ng therapy para sa BPD;
• pagsasakatuparan ng therapy ng mga biological agent;
• pagtatasa ng tolerability ng naunang inireseta therapy.

Hindi paggamot sa paggamot ng psoriatic arthritis

Ang paggamit ng isang komplikadong therapeutic gymnastics parehong sa isang ospital at sa bahay ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may psoriatic spondyloarthritis upang mabawasan ang sakit, kawalang-kilos at pagtaas sa pangkalahatang kadaliang mapakilos.

Ang mga pasyente na may mababang aktibidad ay inirerekomenda sa paggamot sa sanatorium gamit ang hydrogen sulphide at radon bath.

Drug treatment ng psoriatic arthritis

Standard therapy ng psoriatic sakit sa buto Kasama NSAIDs, BPVP, intraarticular injections ng HA.

[39], [40]

NFMP

Gamitin ang pangunahing diclofenac, indomethacin sa average therapeutic doses. Kamakailan lamang, sa praktikal na rheumatology, ang mga selektibong NSAID ay malawakang ginagamit upang mabawasan ang mga hindi gustong epekto mula sa gastrointestinal tract.

Systemic glucocorticosteroids

Ang katibayan ng kanilang pagiging epektibo, batay sa mga resulta ng kinokontrol na pag-aaral, na may psoriatic na sakit sa buto ay hindi, maliban sa opinyon ng mga eksperto at paglalarawan ng mga indibidwal na klinikal na obserbasyon. Ang paggamit ng mga glucocorticosteroids ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng exacerbation ng psoriasis.

Intra-articular pangangasiwa ng corticosteroids ginagamit sa anyo monooligoartikulyarnoy psoriatic sakit sa buto, at upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas sacroiliitis pangangasiwa ng glucocorticoids sa sacroiliac joint.

Basic anti-inflammatory drugs

Sulfasalazine: epektibong laban sintomas ng pamamaga ng mga joints, ngunit hindi pagbawalan ang pagbuo ng radiographic katibayan ng magkasanib na pagkawasak, karaniwan na rin disimulado sa pamamagitan ng mga pasyente, pinangangasiwaan sa isang dosis ng 2 g / araw.

Methotrexate: Dalawang pag-aaral sa placebo na kinokontrol. Tubig ay nagpapakita ng pagiging epektibo ng ugat pulse therapy sa methotrexate sa isang dosis ng 1-3 mg / kg body timbang, sa isa pang - methotrexate sa isang dosis ng 7.5-15 mg / linggo paloob, sa ikatlong - mas mataas ang ispiritu ng methotrexate sa isang dosis ng 7.5-15 mg / linggo kumpara sa cyclosporin A sa isang dosis ng 3-5 mg / kg. Methotrexate ay may positibong epekto sa mga pangunahing clinical paghahayag ng soryasis at psoriatic sakit sa buto, ngunit hindi pagbawalan ang pagbuo ng radiographic katibayan ng magkasanib na pagkawasak.

Kapag ang methotrexate ay ginagamit sa mataas na dosis, isang pasyente ang namatay dahil sa buto sa utak ng aplika.

Cyclosporine : Walang mga pag-aaral sa placebo na kinokontrol. Sa kinokontrol comparative pagsubok cyclosporin dosis ng 3 mg / kg bawat araw, at iba pang DMARDs ipinapakita nito positibong epekto sa klinikal na manifestations ng sakit sa buto at soryasis, ayon sa pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng psoriatic sakit sa buto doktor at pasyente (ibig sabihin pinagsama-samang epekto). Sa isang tagal ng pagmamasid ng 2 taon, nabanggit na ang pag-unlad ng mga palatandaan ng radiographic ng pinagsamang pinsala ay pinabagal.

Leflunomide: ang pagiging epektibo ng bawal na gamot ay ipinapakita sa internasyonal na double-blind, controlled trial. May positibong epekto ang Leflunomide sa kurso ng psoriatic arthritis, ayon sa puntos ng masakit at namamaga na joints, isang pandaigdigang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ng isang doktor at pasyente. Sa 59% ng mga pasyente bilang isang resulta ng paggamot ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kahusayan pamantayan therapy PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria), pinabuting ang pangunahing tagapagpahiwatig ng kalidad ng buhay, binawasan ang kalubhaan ng soryasis (isang mahinang pinagsama-samang epekto). Kasabay nito, pinabagal ng leflunomide ang pagbuo ng mga mapanirang pagbabago sa mga kasukasuan.

Ang bawal na gamot ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis ng 100 mg / araw para sa unang tatlong araw, pagkatapos ay 20 mg / araw.

Ang mga salaping ginto, mga paghahanda sa aminoquinoline (hydroxychloroquine, chloroquine) sa psoriatic arthritis ay hindi epektibo.

[41], [42], [43]

Mga inhibitor ng TNF-a

Mga pahiwatig para sa paggamit ng TNF-isang inhibitor: ang kakulangan ng epekto ng therapy sa DPO, sa kumbinasyon o hiwalay, sa sapat na panterapeutika na dosis:

• patuloy na mataas na "aktibidad ng sakit (ang bilang ng masakit joints higit sa tatlong, ang bilang ng mga namamaga joints higit sa tatlong, dactylitis ay itinuturing bilang isang joint);
• talamak dactylyte;
• pangkalahatan enterosopathy;
• Psoriatic spondylitis.

Ang kahusayan ng infliximab sa psoriatic sakit sa buto at nakumpirma multicenter randomized, placebo-kinokontrol na pag-aaral, IMPACT at IMPACT-2 (infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Kinokontrol Pagsubok), u na kung saan kasama ang higit sa 300 mga pasyente.

Infliximab ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 3-5 mg / kg sa kumbinasyon sa methotrexate o bilang monotherapy (hindi pag-tolerate o contraindications sa paggamit ng methotrexate) sa pamamagitan ng ang standard procedure.

Ang algorithm ng therapy ng psoriatic arthritis ay depende sa clinical manifestations. Pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga pangunahing grupo ng mga gamot.

• Peripheral psoriatic arthritis:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • intra-articular iniksyon ng glucocorticosteroids;
  • inhibitors ng TNF at (infliximab).
• Psoriasis ng balat at mga kuko:
  • steroid ointments;
  • PUVA-therapy;
  • systemic na paggamit ng methotrexate;
  • systemic na paggamit ng cyclosporine;
  • inhibitors ng TNF-a (infliximab).
• Psoriatic spondylitis:
  • NFPI;
  • pagpapakilala ng glucocorticosteroids sa sacroiliac joint;
  • pulse therapy na may glucocorticosteroids;
  • inhibitors ng TNF-a (infliximab).
• Dactylitus:
  • NFPI;
  • intraarticular o periarticular administration ng glucocorticosteroids;
  • inhibitors ng TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • periarticular administration ng glucocorticosteroids;
  • inhibitors ng TNF-a (infliximab).

Kirurhiko paggamot ng psoriatic arthritis

Ang mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot ay kinakailangan sa kaso ng mapanira sugat ng malaking pagsuporta joints (tuhod at balakang joints, kamay at paa joints) na may binibigkas functional impairments. Sa mga kasong ito, ang endoprosthetics ng hip at tuhod joints, ang mga reconstructive na operasyon sa mga kamay at paa ay ginaganap. Ang matigas na pamamaga ng proseso ng mga kasukasuan ng tuhod ay isang indikasyon para sa kirurhiko o arthroscopic synovectomy.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang tagal ng kawalan ng kakayahan para sa psoriatic arthritis ay 16-20 araw.

[44], [45], [46]

Ang karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng paglabas mula sa mga pasyente sa ospital ay dapat na supervised at rheumatologist dermatologo sa isang paninirahan upang masubaybayan ang tolerability at ispiritu ng therapy sa isang napapanahong paraan sa paggamot sa talamak nagpapaalab proseso sa kasukasuan, upang masuri ang kailangan para sa isang biological paggamot.

Ano ang dapat malaman ng pasyente tungkol sa psoriatic na arthritis?

Kapag ang mga unang palatandaan ng pamamaga sa mga kasukasuan ng isang pasyente na may psoriasis ay lilitaw, dapat siyang lumipat sa isang rheumatologist. Kung na-diagnosed mo ang psoriatic na sakit sa buto, ngunit kung nakakatanggap ka ng sapat at napapanahong paggamot, maaari kang manatiling aktibo at nagtatrabaho para sa maraming taon. Ang pagpili ng programa ng therapy ay depende sa clinical form ng sakit, ang aktibidad ng nagpapaalab na proseso sa mga joints at ang spine, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Sa panahon ng paggamot, magsikap na ganap na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng isang rheumatologist at dermatologist, regular na tingnan ang iyong doktor upang subaybayan ang pagiging epektibo at katatagan ng lahat ng mga gamot na inireseta sa iyo.

Pag-iwas

Ang tiyak na pag-iwas sa psoriatic arthritis ay hindi umiiral.

[47], [48], [49], [50]

Pagtataya

Kung psoriatic sakit sa buto dumadaan mabilis na sinamahan ng ang hitsura ng nakakaguho pagbabago na may makabuluhang pagpapahina ng magkasanib na function, lalo na sa kaso mutiliruyuschey anyo ng sakit o ischemic nekrosis ng mga malalaking (support) ng kasukasuan, ang pagbabala ay seryoso.

Ang pinagsamang standard mortality rate sa mga pasyente ay mas mataas kaysa sa populasyon, sa isang average na 60% at 1.62 (1.59 para sa mga kababaihan at 1.65 para sa mga lalaki).

[51]