Ang krisis sa hypertensive

Hypertensive crisis - malubhang hypertension ng arterya na may mga senyales ng pinsala sa mga target na organo (lalo na ang utak, cardiovascular system at mga bato).

Ang diagnosis ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng dugo, ECG, urinalysis at pag-aaral ng urea at creatinine sa dugo. Ang paggamot sa hypertensive crisis ay nagpapahiwatig ng agarang pagbawas sa presyon ng dugo ng intravenous administration ng mga droga (halimbawa, sodium nitroprusside, b-adrenoblockers, hydralazine).

Target organo pagkatalo ay nagsasama ng hypertensive encephalopathy, preeclampsia at eclampsia, talamak na kaliwa ventricular pagkabigo na may baga edema, myocardial ischemia, talamak aortic dissection, at kabiguan ng bato. Ang mga pagkatalo ay mabilis na sumusulong at kadalasang humantong sa kamatayan.

Maaaring kabilang sa hypertensive encephalopathy ang mga paglabag sa central regulation ng sirkulasyon ng dugo. Karaniwan, kung ang presyon ng dugo ay tumataas, ang makitid na mga vessel ay makitid upang mapanatili ang isang tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa utak. Sa isang antas sa itaas ng makabuluhang BP, na kung saan ay humigit-kumulang na 160 mm Hg. Art. (at mas mababa sa mga pasyente na may normal na normal na BP kapag bigla itong tumataas), ang mga vessel ng utak ay nagsisimulang palawakin. Bilang isang resulta, ang isang mataas na presyon ng dugo ay direktang kumakalat sa mga capillary, mayroong transudation at exudation ng plasma sa utak, na humahantong sa utak edema, kabilang ang edema ng optic nerve.

Sa kabila ng katotohanan na maraming mga pasyente na may stroke o intracranial hemorrhage ay may mataas na presyon ng dugo, ang pagtaas sa presyon ng dugo ay kadalasan ay ang resulta ng pag-unlad, sa halip na ang sanhi ng mga kondisyong ito. Ito ay hindi malinaw kung ang isang mabilis na pagbawas sa presyon ng dugo ay maipapayo sa ilalim ng naturang mga kondisyon; sa ilang mga kaso maaari itong maging mapanganib.

Ang napakataas na presyon ng dugo (halimbawa, diastolic> 120-130 mm Hg) na walang sugat ng mga target na organo (maliban sa I-III na yugto ng retinopathy) ay maaaring isaalang-alang bilang isang hypertensive crisis. Ang BP ng antas na ito ay kadalasang nag-aalala sa doktor, ngunit bihirang mga komplikasyon ay bihira, kaya walang kagyat na pangangailangan para sa isang mabilis na pagtanggi sa presyon ng dugo. Kasabay nito, kailangan ng mga pasyente ang isang kumbinasyon ng dalawang gamot na kinuha sa loob? At maingat na pagsubaybay (upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot) ay kinakailangan, magpatuloy sa isang outpatient na batayan.

[1], [2], [3], [4]

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Ang BP ay nadagdagan, madalas na makabuluhang (diastolic> 120 mm Hg). Ang mga sintomas ng paglahok ng CNS ay kasama ang mabilis na pagbabago ng mga sintomas ng neurological (hal., Kapansanan sa kamalayan, panandaliang pagkabulag, hemiparesis, hemiplegia, seizures). Ang mga palatandaan ng pinsala sa cardiovascular ay kinabibilangan ng sakit sa dibdib at igsi ng paghinga. Ang pinsala sa bato ay maaaring maging asymptomatic, ngunit ang malubhang azotemia dahil sa pag-unlad ng kabiguan ng bato ay maaaring humantong sa pagpaparahan at pagduduwal.

Diagnosis ng hypertensive crisis

Sa pisikal na eksaminasyon, nagbabayad ng espesyal na pansin upang i-target organo (sinisiyasat kinakabahan, cardiovascular system, pag-uugali ophthalmoscopy). Mga karaniwang sintomas ng utak (kabilang ang kapansanan ng malay, kawalang-malay, pagkawala ng malay) sa mga lokal na manifestations o walang katibayan ng encephalopathy; Ang normal na kalagayan ng isip sa mga lokal na sintomas ay sintomas ng isang stroke. Malakas retinopathy (esklerosis, arteriolar narrowing, paglura ng dugo, edema ng optic nerve papilla) ay madalas na naroroon sa hypertensive encephalopathy, at ang ilang mga antas ng retinopathy ay posible na may maraming iba pang mga uri ng mga crises. Boltahe na mahinang lugar ugat, wheezing sa saligan bahagi ng baga at III puso sound katibayan ng baga edema. Ang asymmetry ng puso sa mga kamay ay maaaring maging isang palatandaan ng aorta pagkakatay.

Karaniwang kinabibilangan ng pagsusuri ang ECG, urinalysis, pagpapasiya ng suwero urea at creatinine. Ang mga pasyente na may mga neurological sintomas ay nangangailangan ng CT ng ulo upang ibukod ang intracranial hemorrhage, edema o tserebral infarction. Ang mga pasyente na may sakit sa dibdib at kakulangan ng paghinga ay nangangailangan ng radiography ng dibdib. Ang mga natuklasan ng ECG na may mga sugat ng mga target na organo ay kinabibilangan ng mga senyales ng kaliwang ventricular hypertrophy o talamak na ischemia. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi ay karaniwang para sa paglahok sa proseso ng bato at kasama ang hematuria at proteinuria.

Ang pagsusuri ay ginawa batay sa napakataas na mga numero ng presyon ng dugo at pinsala sa mga target na organo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paggamot ng hypertensive crisis

Ang mga pasyente na may hypertensive crisis ay ginagamot sa mga intensive care unit. Ang BP ay unti-unti (ngunit hindi masakit) ay nabawasan sa pamamagitan ng pagtatalaga ng intravenous short-acting drugs. Ang pagpili ng bawal na gamot at ang rate ng pagbabawas ng BP ay maaaring magkaiba at depende sa kung anong target na organ ay naapektuhan. Mas madalas, ang rate ng pagtanggi ay 20-25% kada oras hanggang sa makabuluhang nakakamit ang BP; ang karagdagang paggamot ay depende sa symptomatology. Sa isang napakabilis na tagumpay ng "normal" na presyon ng dugo ay hindi kinakailangan. Karaniwan ang mga gamot ng unang linya ay sosa nitroprusside, phenoldopam, nicardipine at labetalol. Ang nitroglycerin bilang isang monotherapy ay hindi gaanong epektibo.

Gamot para sa hypertensive crisis

Ang mga medikal na form para sa oral administration ay hindi inireseta, dahil ang mga hypertensive crises ay naiiba, at ang mga naturang gamot ay mahirap na dosis. Bibig nifedipine ng maikling action, sa kabila ng katotohanan na siya mabilis na pinabababa presyon ng dugo, ay maaaring humantong sa talamak cardiovascular at cerebral kaganapan (kung minsan ikinamamatay) at samakatuwid ay hindi inirerekomenda.

Ang sodium nitroprusside ay isang venous at arterial vasodilator na binabawasan ang pre- at postnagruzka, at samakatuwid ay pinaka-ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso. Ginagamit din ito sa hypertensive encephalopathy at kasama ang b-adrenoblockers na may aortic dissection. Ang unang dosis ay 0.25-1.0 μg / kg kada minuto, pagkatapos ay idagdag ang 0.5 μg / kg hanggang sa maximum na 8-10 μg / kg kada minuto. Ang maximum na dosis ay inireseta para sa hindi hihigit sa 10 min upang maiwasan ang panganib ng cyanide toxicity. Ang droga ay mabilis na nabubulok sa syanuro at nitric oxide (ang aktibong substansiya). Ang sianid ay binago sa thiocyanate. Gayunpaman, ang pagtatalaga ng higit sa 2 μg / kg kada minuto ay maaaring humantong sa akumulasyon ng syanuro at nakakalason na epekto sa central nervous system at puso; Ang manifestations ay kinabibilangan ng pagkabalisa, convulsion, pagkapagod ng puso, at anionic metabolic acidosis. Long-matagalang paggamit (higit sa 1 linggo, o 3-6 na araw - sa mga pasyente na may bato kabiguan) humantong sa akumulasyon thiocyanate, na nagiging sanhi ng pagkalito, tremors, sakit ng tiyan at pagduduwal. Kabilang sa iba pang mga epekto ay lumilipas ang pagkawala ng buhok, "goosebumps", kung ang presyon ng dugo ay masyadong mabilis. Ang nilalaman ng thiocyanate ay dapat na subaybayan araw-araw pagkatapos ng tatlong magkakasunod na araw ng paggamit; Kinansela ang gamot kung ang konsentrasyon ng thiocyanate sa suwero ay nagiging> 2 mmol / l (> 12 mg / dL). Dahil ang gamot ay nawasak dahil sa pagkakalantad sa ultraviolet light, ang lalagyan para sa intravenous na paghahanda at ang mga tubo ay dapat sarado na may espesyal na pakete.

Parenteral na gamot para sa paggamot ng mga hypertensive crises

Ang gamot	Dosis	Side Effects *	Espesyal na mga indikasyon
Sodium nitroprusside	0.25-10 μg / kg kada minuto para sa intravenous infusion (maximum na dosis, ang epekto ay nagpapatuloy sa loob ng 10 minuto)	Pagduduwal, pagsusuka, pagkabalisa, pagpapahina ng kalamnan, pagpapawis (na may mabilis na pagbawas sa presyon ng dugo), toxicity, isang mekanismo na katulad ng toxicity ng thiocyanates at cyanide	Karamihan sa mga hypertensive crises; may pag-iingat na humirang sa mga pasyente na may mataas na presyon ng intracranial o azotemia
Nikardipin	5-15 mg / h intravenously	Tachycardia, sakit ng ulo, hyperemia ng mukha, lokal na phlebitis	Karamihan sa mga hypertensive crises, maliban sa pagpalya ng puso; may pag-iingat na humirang ng mga pasyente na may myocardial ischemia
Fenoldopam	0.1-0.3 μg / kg kada minuto para sa intravenous administration; ang maximum na dosis ng 1.6 mcg / kg kada minuto	Tachycardia, sakit ng ulo, pagduduwal, hyperemia ng mukha, hypokalemia, nadagdagan ng intraocular presyon sa mga pasyente na may glawkoma	Karamihan sa mga hypertensive crises; may pag-iingat na humirang ng mga pasyente na may myocardial ischemia
Nitroglycerin	5-100 μg / min, intravenous infusion	Sakit ng ulo, tachycardia, pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng pagkatakot, pag-igting, pagpapahina ng kalamnan, palpitations, methemoglobinemia, pagpapahintulot sa matagal na paggamit	Myocardial ischemia, pagpalya ng puso
Enalaprilat	0.625-5 mg intravenously bawat 6 na oras	Ito ay nagpapahiwatig ng isang matalim na drop sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may isang mataas na antas ng renin, isang iba't ibang mga sensitivity	Ang talamak na natitirang ventricular failure, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng matinding myocardial infarction
Gidralazine	10-40 mg intravenously; 10-20 mg intramuscularly	Tachycardia, hyperemia ng mukha, sakit ng ulo, pagduduwal, pagpapahina ng angina	Eclampsia
Labetalol	20 mg bolus intravenously para sa 2 minuto; pagkatapos ay magpatuloy 40 mg bawat 10 minuto, pagkatapos ay hanggang sa 3 dosis ng 80 mg; o 0.5-2 mg / min intravenously bilang isang pagbubuhos	Pagduduwal, lambot ng anit, namamagang lalamunan, pagkahilo, pagduduwal, bloke ng puso, orthostatic hypotension	Karamihan sa mga hypertensive crises, maliban sa talamak na kaliwang ventricular failure; Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang prescribing bronchial hika
Esmolol	250-500 μg / kg kada minuto para sa 1 minuto, pagkatapos ay 50-100 μg / kg kada minuto para sa 4 na minuto; ay maaaring paulit-ulit sa hinaharap	Arterial hypotension, pagduduwal	Perioperatively sa aortic dissection

* Ang arterial hypotension ay maaaring bumuo kapag gumagamit ng anumang gamot.

⁺ Nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan para sa pangangasiwa (hal., Infusomat para sa sodium nitroprusside, para sa nitroglycerin).

Ang Phenol-dopam ay isang peronal agonist ng dopamine 1, na humahantong sa systemic at renal vasodilation at sodium nares. Ang epekto ay nangyayari nang mabilis, at ang kalahating buhay ay maikli, na ginagawang isang epektibong alternatibo sa sodium nitroprusside, na may karagdagang positibong epekto, dahil hindi ito pumasok sa barrier ng dugo-utak. Ang unang dosis ay 0.1 μg / kg kada minuto bilang intravenous infusion, pagkatapos ay idagdag ang 0.1 μg / kg tuwing 15 minuto hanggang sa maximum na dosis ng 1.6 μg / kg kada minuto.

Ang Nitroglycerin ay isang vasodilator na higit na gumaganap sa mga ugat kaysa sa mga arterioles. Maaari itong magamit upang makontrol ang hypertension sa panahon at pagkatapos coronary arterya bypass paghugpong, ostrogoinfarkta infarction, angin, at talamak baga edema. Ang intravenous nitroglycerin ay ginustong sa paglipas ng sosa nitroprusside para sa mga pasyente na may malubhang coronary arterya bilang nitroglycerin pagtaas coronary daloy ng dugo, habang nitroprusside binabawasan nito sa mga lugar na apektado arteries, posibleng dahil sa "nakawin" syndrome. Ang paunang dosis ay 10-20 mg / min, at pagkatapos ay idinagdag sa 10 mcg / min bawat 5 min hanggang sa maximum hypotensive epekto. Para sa pangmatagalang pagmamanman ng presyon ng dugo, maaaring gamitin ang nitroglycerin kasama ng iba pang mga gamot. Ang pinaka-karaniwang side effect ay sakit ng ulo (humigit-kumulang 2%), bilang karagdagan, mayroong tachycardia, pagduduwal, pagsusuka, pagkabalisa, pagkapagod, kalamnan twitching at mabilis na tibok.

Nicardipine ay isang dihydropyridine kaltsyum channel blocker na may mas malinaw na negatibong inotropic effect kaysa sa nifedipine; ay isang epekto lalo na bilang isang vasodilator. Ito ay kadalasang ginagamit sa postoperative period at sa panahon ng pagbubuntis. Ang unang dosis ay 5 mg / h intravenously, na kung saan ay nadagdagan sa bawat 15 minuto sa isang maximum na 15 mg / h. Ang Nicaradipine ay maaaring humantong sa pamumula ng mukha, sakit ng ulo at tachycardia; ito ay maaaring pagbawalan ang pagsasala function ng bato sa mga pasyente na may kakulangan ng bato.

Ang Labetalol ay isang adrenoblocker na may ilang mga _1- blocking properties, na humahantong sa vasodilation na walang karaniwang reflex tachycardia. Maaaring ibigay bilang isang permanenteng pagbubuhos o madalas na bolus; Ang paggamit ng boluses ay hindi nagpapakita ng isang makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo. Ang Labetalol ay ginagamit sa panahon ng pagbubuntis, na may intracranial na patolohiya na nangangailangan ng kontrol sa presyon ng dugo, at pagkatapos ng MI. Ang pagbubuhos ay ibinibigay 0.5-2 mg / min, pagdaragdag ng dosis sa maximum na 4-5 mg / min. Ang bolus ay nagsisimula sa 20 mg intravenously, patuloy na 40 mg bawat 10 minuto, pagkatapos ay 80 mg (hanggang sa 3 dosis) sa isang maximum na dosis ng 300 mg. Ang mga epekto ay napakaliit, ngunit dahil sa pagkakaroon ng aktibidad ng pag-block sa b, ang labetalol ay hindi dapat inireseta para sa hypertensive crises sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang mga maliit na dosis ay maaaring gamitin para sa kaliwang ventricular failure nang sabay-sabay sa pangangasiwa ng nitroglycerin.