Ang paunang yugto ng skisoprenya

Ang Schizophrenia ay maiugnay sa mga karamdaman sa kaisipan na may paunang mga palatandaan na maaaring mag-signal sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang hanay ng mga maagang sintomas at ang buong panahon ng kanilang pagpapakita ay isinasaalang-alang ang prodromal o prepsychotic phase, na tinukoy ng mga termino tulad ng paunang schizophrenia, panganib sindrom para sa psychosis, at prodrome schizophrenia. Ang tagal ng panahong ito ay indibidwal para sa bawat kaso at nag-iiba mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. [1]

Epidemiology

Ang laganap ng schizophrenia sa gitna ng populasyon sa kabuuan ay 0.7-1.1%; ayon sa iba pang impormasyon, ang mga 3-4 na kaso ng schizophrenia at 3.3 kaso ng prodrome, iyon ay, ang paunang schizophrenia, ay napansin para sa bawat libong tao.

Ang proporsyon ng mga taong nasuri na may schizophrenia ay 0.29% ng kabuuang populasyon, na nag-iiba mula 0.2 hanggang 0.45% sa iba't ibang mga bansa. [2]

Ayon sa WHO 2016, higit sa 21 milyong mga tao sa buong mundo ang nagdusa mula sa matinding talamak na sakit sa kaisipan. Ang 70-90% ng mga pasyente ay mayroong yugto ng prodromal.

Kung ang paunang yugto ng skisoprenya sa mga kalalakihan ay karaniwang nagpapakita sa pagitan ng 15-25 taon, kung gayon ang paunang yugto ng schizophrenia sa mga kababaihan ay napansin sa ibang pagkakataon - sa 25-30 taong gulang, at halos isa at kalahating beses na mas mababa kaysa sa mga kalalakihan (ayon sa iba pang mga mapagkukunan, ang bilang ng mga kalalakihan at kababaihan na may ang schizophrenia ay halos pareho). [3]

Sa mga bata at tao pagkatapos ng 45 taon, ang schizophrenia ay bihirang masuri.

Mga sanhi paunang schizophrenia

Sa kasalukuyan, ang eksaktong mga sanhi ng schizophrenia ay patuloy na pinag-aralan, at madalas sa psychiatry mayroong isang hindi malinaw na kahulugan ng etiology ng sakit na ito, bilang isang resulta ng kumplikadong pakikipag-ugnay ng mga genetically tinutukoy na mga kadahilanan sa kapaligiran.

Kaya, ang mga panganib na kadahilanan para sa paunang yugto ng skisoprenya ay umiiral at, tila, bahagyang nag-aambag sa paglitaw nito at kasunod na paglipat sa yugto ng paghahayag (sa 35% ng mga kaso - pagkatapos ng dalawang taon). [4]

Ang mga Bersyon at teorya tungkol sa mga sanhi ng sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• pamana ng genetic mutations (schizophrenia ay madalas na sinusunod sa malapit na kamag-anak, kahit na hindi ito kabilang sa mga namamana na sakit mismo, ngunit, tulad ng iminumungkahi ng mga mananaliksik, maaari itong bumuo sa mga kaso ng hindi balanseng pag-imprenta ng genomic);
• may kapansanan na pag-andar ng utak dahil sa isang kawalan ng timbang ng biogenic amines na kumikilos sa mga selula ng nerbiyos - neurotransmitters dopamine, serotonin, norepinephrine, glutamic acid (N-methyl-D-aspartate-glutamate) at GABA (gamma-aminobutyric acid);
• ang pagkakaroon ng mga problema sa pakikipag-ugnayan at pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na rehiyon at mga istruktura ng tserebral dahil sa mga abnormalidad ng mga selula ng utak mismo, lalo na ang mga glial na pumapalibot sa mga gitnang sistema ng nerbiyos;
• mga pagbabago ng isang immunological na kalikasan - nadagdagan ang pag-activate ng immune system ng isang nagpapasiklab o autoimmune genesis;
• ang epekto ng isang impeksyon sa virus (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, genital Herpes simplex virus type II, Bornavirus) o mga toxins sa embryo o bagong panganak;
• perinatal pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos na may hypoxia at / o cerebral ischemia;
• talamak na stress (kabilang ang mga ina sa pagbubuntis) at mga kadahilanan ng psychosocial;
• ang paggamit ng mga sangkap na psychotropic (psychoactive).

Posible bang i-claim ang pagkakaroon ng isang pana-panahong kadahilanan ay hindi pa malinaw, gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga ipinanganak sa taglamig o unang bahagi ng tagsibol (kapag ang katawan ay walang bitamina D) ay mas malamang na magkaroon ng schizophrenia. [5]

Pathogenesis

Maraming mga dalubhasa ang nakakakita ng pathogenesis ng schizophrenia bilang kapansanan sa paghahatid ng mga impulses ng nerbiyos na pinagsama ng neurotransmitter dopamine. Magbasa nang higit pa tungkol sa tinatawag na teorya ng dopamine sa publikasyon -  Schizophrenia .

Ang mga kasalukuyang pag-aaral ng mga mekanismo na kasangkot sa pag-unlad ng karamdaman ng kaisipan na ito ay nagbibigay ng dahilan upang maipalagay ang nangungunang papel ng mga kaguluhan sa mga koneksyon sa pagitan ng mga functional na istruktura ng utak na nakakakita ng mga senyales ng pandama at bumubuo ng mga kaukulang mga tugon: ang kaakibat na rehiyon sa harap na bahagi ng prefrontal cortex, cortex ng auditory ng mga temporal lobes, at mga kaakibat na rehiyon ng cerebral cortex mas mababang parietal lobe, atbp

Marahil ang pagbabago ng pathological sa mga ugnayan at pakikipag-ugnayan ng mga kaakibat na mga zone ng utak ay ang resulta ng isang pagtaas ng pagbaba sa bilang ng mga lamad ng mga calyrin outgrowths sa mga proseso ng cortical pyramidal neurons - dendritic spines. [6]

Sa kabilang banda, ang mga pag-aaral ng mga geneticist ay nagpakita na ang mga chromosomal micro-rearrangement - non-allelic homologous recombinations ng neurotransmitter genes at ang kanilang mga receptor na may pinsala sa molekular sa anyo ng pagkawala ng mga mikroskopikong chromosome fragment (pagtanggal) o ang kanilang segmental na pagdodoble (pagdoble). [7]

Mga sintomas paunang schizophrenia

Sa katunayan, sa pag-unlad ng kaguluhan na ito sa pag-iisip ng tao, naganap ang mga pagbabago na humahantong sa kanya sa panloob na mundo, hindi alam at hindi maintindihan ng iba.

Upang gawing simple ang pagkakakilanlan, ang buong hanay ng mga sintomas ng karamdaman sa kaisipan na ito, kabilang ang mga paunang sintomas ng skisoprenya, ay nahahati sa mga subgroup: positibo (psychotic sintomas na lumilitaw), negatibo (nawala na mga kakayahan), emosyonal (maapektuhan) at nagbibigay-malay (nagbibigay-malay). [8]

Ayon sa mga psychiatrist, sa parehong oras, ang lahat ng mga sintomas sa isang pasyente ay hindi kailanman lilitaw, at marami ang maaaring maobserbahan pansamantala at napakaliit; gayunpaman, ang ilan sa mga palatandaan ng sakit ay patuloy at hindi maaaring gamutin. [9]

Mas maaga kaysa sa iba - madalas na hindi napansin sa yugto ng prodrome - ang mga negatibong sintomas na binabawasan ang kakayahang umangkop ay lumitaw, na nauugnay sa pagkawala ng pagganyak, nabawasan ang pang-unawa at pagpapahayag ng emosyon, pagkawala ng damdamin ng kasiyahan at kasiyahan, nabawasan ang pag-aalaga sa sarili, at limitasyon ng komunikasyon sa pandiwang (sa kasong ito, ang pagsasalita ay nagiging walang pagbabago sa tono, at walang contact sa mata sa isang pag-uusap). Kabilang sa mga positibong sintomas ay nabanggit:

• naayos na maling (hindi sinasadya) na paniniwala, madalas na paranoid sa kalikasan, na walang tunay na dahilan; ang isang taong may baluktot na pag-iisip at pang-unawa sa katotohanan ay nagiging hindi makapaniwala at mas kahina-hinala, pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga tao (hanggang sa kumpletong paghihiwalay);
• pandinig o  kinakailangang mga guni-guni  (kung saan ang mga pasyente ay madalas na nakikipag-usap sa kanilang sarili o makinig sa malakas na musika upang malunod ang mga "tinig sa ulo");
• disorganisasyon ng mga proseso ng pag-iisip at komunikasyon sa pandiwang (hindi pagkakapantay-pantay, pagkakawalang-kilos at pagkakapare-pareho ng pagsasalita);
• pag-disorganisasyon ng pag-uugali - mula sa walang ingat na pagkabalisa, pagkabalisa, at pagtaas ng aktibidad ng motor (walang layunin at walang silbi) sa isang estado ng ganap na kawalang-kilos (catatonia).

Para sa isang pamilya at mga mahal sa buhay, sa unang lugar, ang mga sintomas na ito sa paunang yugto ng skisoprenya ay naging maliwanag.

Ang mga kaakibat na sintomas ng paunang schizophrenia ay may kasamang isang mapaglumbay na estado at isang pakiramdam ng pagkakatakot sa buong mundo. At ang mga sintomas ng nagbibigay-malay ay kasama ang nabawasan na pansin, ang kakayahang matandaan ang mga bagong impormasyon at magtatag ng mga lohikal na koneksyon, pati na rin plano at ayusin ang iyong mga aksyon.

Kilalanin ang mga sintomas ng prodromal at psychotic yugto ng schizophrenia ayon sa intensity at tagal ng pagpapakita nito, pati na rin ang pagtaas ng pag-unlad.

Paunang mga palatandaan ng skisoprenya sa mga kabataan

Ang prodrome ng schizophrenia ay madalas na nagpapakita mismo mismo sa kabataan, na, ayon sa mga psychiatrist, ay nagpapahirap na makilala dahil sa ilang pagkakapareho sa mga pattern ng pag-uugali ng maraming mga tinedyer. [10]

Sa prinsipyo, ang mga unang palatandaan ng schizophrenia sa mga kabataan ay walang katuturan at maaaring kapwa sa  pagkalumbay sa mga kabataan at prodromal na mga palatandaan ng mood disorder, bipolar o pagkabalisa sa pagkabalisa.

Ang mga simtomas ng paunang schizophrenia sa isang tinedyer ay malapit sa mga sintomas ng mga may sapat na gulang at ipinahayag sa paghiwalay mula sa pamilya at mga kaibigan, paghihiwalay mula sa katotohanan, mga problema sa pagtulog, inis at kawalang-interes, nabawasan ang paglaban ng stress, pangkalahatang pagganyak at pagganap ng akademiko, pagkawala ng interes sa mga nakaraang libangan, pagpapabaya sa mga personal na patakaran sa kalinisan. Ang mapurol o hindi naaangkop na damdamin, kapansanan sa memorya, walang ingat na poot sa iba ay sinusunod din, ngunit ang mga maling akala ay bihira, at ang mga guni-guni ay halos biswal.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung walang paggamot para sa schizophrenia sa yugto ng mga sintomas ng prodromal, maaari itong humantong sa pagbabago nito sa tahasang sikolohiya at ang hitsura ng mga problema na nakakaapekto sa lahat ng mga lugar ng buhay. Kasama sa mga komplikasyon ang pagpinsala sa sarili, mga pag-iisip ng pagpapakamatay at pagtatangka ng pagpapakamatay (ang panganib na kamag-anak ay tinatayang 12,6%), obsessive-compulsive disorder, alkohol o droga, pagsasama sa lipunan. [11]

Sa buong mundo, ang schizophrenia ay nauugnay sa mga makabuluhang kapansanan at maaaring makakaapekto sa mga aktibidad sa edukasyon at propesyonal.

Diagnostics paunang schizophrenia

Sa kabila ng hindi pagtutukoy ng mga sintomas ng paunang schizophrenia, sa psychiatry ay may mga pamantayan ayon sa kung saan ang diagnosis ng karamdaman na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang survey, anamnesis, pagsusuri ng mga sintomas at isang kumpletong pagsusuri ng psychiatric ng pasyente. [12]

Kasalukuyan, ginagamit ng mga eksperto: Mga Produkto ng Mga Produkto ng Symptom ng Prodromal (SOPS), Produkto ng Rating ng Synttomatikong Produksiyon (Maikling Maikling Sikolohikal na Rating) batay sa Comprehensive Assessment of Symptoms and History criteria, CAARMS ) [13], [14]

Tingnan din -  Diagnosis ng kapansanan sa nagbibigay-malay

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa ng mga katulad na pamamaraan at nagbibigay-daan upang makilala ang prodromal schizophrenia mula sa psychotic form ng depression, schizoaffective o bipolar disorder.

Sa mga kaso na may mga kabataan, ang psychiatrist ay nakikipag-usap sa kanilang mga magulang | / tagapag-alaga |, nililinaw ang mga reklamo, nagpapaliwanag sa mga alituntunin para sa pagtukoy ng diagnosis, pamamaraan ng paggamot, epekto ng iniresetang gamot, at sinasagot din ang kanilang mga katanungan. Halimbawa, ang pagtulog ay ang paunang yugto ng skisoprenya? Hindi, ang  pagtulog o paglalakad sa isang panaginip  ay isang pagpapakita ng isang neurosis (reaksyon ng neurotic) at tumutukoy sa mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa gawain ng utak.

Paggamot paunang schizophrenia

Ang mabisang paggamot ng schizophrenia sa paunang yugto - batay sa isang pinagsamang therapeutic na diskarte sa sakit na ito sa kaisipan - dapat isagawa ayon sa isang indibidwal na plano na iginuhit ng isang psychiatrist para sa bawat pasyente. Ito ay psychotherapy (indibidwal o grupo) at paggamot sa psychosocial, na may kasamang sikolohikal na edukasyon, pamilya therapy, pagsasanay sa kasanayan sa lipunan, rehabilitasyon sa bokasyonal, cognitive-behavioral therapy at rehabilitasyon.

Ang komprehensibong  paggamot para sa skisoprenya  ay naglalayong bawasan ang posibilidad ng matagal na kapansanan, na madalas na kinakaharap ng mga taong may karamdaman na ito, at tinutulungan silang mabuhay ng isang normal na buhay.

Ang mga modernong pamamaraan ng psychosocial ay dapat na isama sa therapy ng gamot, na gumagamit ng mga gamot mula sa mga grupo ng parmasyutiko upang iwasto ang mga sintomas ng paunang schizophrenia, tulad ng:

• antidepresan ;
• anxiolytics:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (iba pang mga pangalan ng kalakalan ay  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsychotics o antipsychotics : Risperidone (iba pang mga trade name ay Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  ( Klozapin ), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Halimbawa, ang paggamit ng antidepressant Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), na maaaring inireseta mula sa edad na 15, ay maaaring samahan ng mga epekto sa anyo ng pagduduwal at pagkawala ng gana sa pagkain, kahinaan at pag-aantok, hindi pagkakatulog at somnambulism, sakit ng ulo at pagkahilo, nadagdagan ang presyon ng kalamnan at kalamnan spasms (kabilang ang orofacial), tachycardia at kawalang-galang ng presyon ng dugo, mga problema sa pag-ihi at labis na pagpapawis.

Sa kabila ng kahanga-hangang listahan ng mga side effects, kasama ang schizophrenia, ang antipsychotic Risperidone ay madalas na inireseta (ang dosis ay natutukoy ng dumadalo na manggagamot). Hindi ito ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na wala pang 15 taong gulang, pati na rin sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng malubhang sakit sa puso, mga problema sa sirkulasyon ng dugo sa utak, disfunction ng bato at atay, isang pagbawas sa BCC, diabetes mellitus, at epilepsy. Sa listahan ng mga epekto nito, mga karamdaman sa pagtulog, nadagdagang pagkamayamutin at may kapansanan na pansin, pagkabalisa at pagkabalisa, sakit ng ulo at sakit ng tiyan, nadagdagan ang presyon ng dugo at nadagdagan ang rate ng puso, mga seizure, dyspepsia, mga karamdaman sa panregla cycle sa kababaihan at erectile Dysfunction sa mga kalalakihan ay nabanggit.

Ang gamot na antipsychotic na Azaleptin, na inireseta sa isang indibidwal na inireseta na dosis, ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pag-aantok, sakit ng ulo at pagkahilo, malabo na paningin, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, tibi, kaguluhan ng puso, pagdaragdag ng presyon ng dugo, pagbawas ng puting selula ng dugo, hindi sinasadyang pag-ihi labis na katabaan. Ang gamot ay kontraindikado para sa mga problema sa puso, hypertension, epilepsy, sakit ng mga bituka, dugo at utak sa buto.

Ang Aripiprazole ay kontraindikado sa mga sakit sa cardiovascular at bago ang edad na 18 taon. Maaari rin itong maging sanhi ng mga epekto, kabilang ang: mga pagkagambala sa pagtulog at pag-iingat ng psychomotor; salivation at cramp; igsi ng paghinga mula sa ilong; atrial fibrillation, myocardial infarction, at cerebral hemorrhage; nabawasan ang memorya at pagkalito. [15]

Pag-iwas

Walang maaasahang paraan upang maiwasan ang paunang schizophrenia, ngunit ang pagsunod sa isang plano sa paggamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga sintomas.

Ang pangalawang pag-iwas sa schizophrenia ay malamang na posible kapag ang mga kadahilanan ng peligro at ang mga sanhi ng pag-unlad nito ay pinag-aralan nang mas malalim.

Hanggang sa pagkatapos, ang maagang pagtuklas ng phase at interbensyon ng prodromal ay maaaring magbago ng kurso ng sakit at makakatulong na mabawasan ang kapansanan.

Ayon sa isang pag-aaral sa Pagbabalik mula sa isang Paunang Babilonya ng Schizophrenia (RAISE), na inilathala sa layunin ng 2015 sa American Journal of Psychiatry, ang mabilis na pagtuklas at paggamot ng mga taong may prodyus na schizophrenia ay nagdaragdag ng kanilang mga pagkakataon ng isang buong buhay.

Pagtataya

Ang hula ng kurso at kinalabasan ng mga karamdaman sa pag-iisip na may kaugnayan sa talamak na sakit ay batay sa umiiral na mga sintomas, ang intensity ng pagpapakita nito at ang tugon ng pasyente sa therapy. At ito, ayon sa mga eksperto, posible lamang sa 10-20% ng mga kaso.

Ang Schizophrenia ay madalas na episodic, kaya mas matagal ang mga panahon ng pagpapatawad, mas kanais-nais na pagbabala para sa pasyente na ito. Bilang karagdagan, ang ilang mga tao na may diagnosis na ito - na may tamang psychotherapeutic at suporta sa medikal at ang pagbuo ng mga diskarte sa tulong sa sarili - ay pinamamahalaan ang kanilang mga sintomas.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga taong may schizophrenia ay namatay sa mas bata kaysa sa malusog na tao. At ang pangunahing sanhi ng napaaga na kamatayan ay ang pagpapakamatay: ayon sa ilang mga pagtatantya, ang 1013% ng mga pasyente ay nagpakamatay dahil sa matinding pagkalungkot at psychosis, na bubuo kung hindi mababago.