Ang mga unang yugto ng schizophrenia

Ang schizophrenia ay inuri bilang isang mental disorder na may mga paunang palatandaan na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng sakit na ito. Ang hanay ng mga maagang sintomas at ang buong panahon ng kanilang pagpapakita ay itinuturing na prodromal o prepsychotic phase, na tinutukoy ng mga termino tulad ng paunang schizophrenia, psychosis risk syndrome, at schizophrenia prodrome. Ang tagal ng panahong ito ay indibidwal para sa bawat kaso at nag-iiba mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. [ 1 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng schizophrenia sa populasyon ay karaniwang 0.7-1.1%; ayon sa iba pang impormasyon, para sa bawat libong populasyon ay mayroong 3-4 na kaso ng schizophrenia at 3.3 na kaso ng prodrome, iyon ay, paunang schizophrenia.

Ang proporsyon ng mga taong na-diagnose na may schizophrenia ay 0.29% ng kabuuang populasyon, na nag-iiba sa iba't ibang bansa mula 0.2 hanggang 0.45%. [ 2 ]

Ayon sa data ng WHO mula 2016, higit sa 21 milyong tao sa buong mundo ang nagdusa mula sa malalang sakit na ito sa pag-iisip. 70-90% ng mga pasyente ay nakaranas ng prodromal stage.

Kung ang unang yugto ng schizophrenia sa mga lalaki ay karaniwang lumilitaw sa pagitan ng 15-25 taon, pagkatapos ay ang unang yugto ng schizophrenia sa mga kababaihan ay napansin sa ibang pagkakataon - sa 25-30 taon, at halos isa at kalahating beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki (ayon sa iba pang data, ang bilang ng mga kalalakihan at kababaihan na may schizophrenia ay humigit-kumulang pareho). [ 3 ]

Ang schizophrenia ay bihirang masuri sa mga bata at mga taong higit sa 45 taong gulang.

Mga sanhi paunang schizophrenia

Sa kasalukuyan, ang eksaktong mga sanhi ng schizophrenia ay patuloy na pinag-aaralan, at madalas sa psychiatry mayroong isang napaka-malabo na kahulugan ng etiology ng sakit na ito, bilang resulta ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga genetically na tinutukoy na mga kadahilanan sa kapaligiran.

Kaya, ang mga kadahilanan ng panganib para sa paunang yugto ng schizophrenia ay umiiral at, tulad ng tila, bahagyang nag-aambag sa parehong paglitaw nito at ang kasunod na paglipat sa yugto ng pagpapakita (sa 35% ng mga kaso - pagkatapos ng dalawang taon). [ 4 ]

Ang mga bersyon at teorya tungkol sa mga sanhi ng sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• paghahatid ng genetic mutations sa pamamagitan ng mana (schizophrenia ay madalas na sinusunod sa malapit na kamag-anak, kahit na hindi ito itinuturing na isang namamana na sakit, ngunit, tulad ng iminumungkahi ng mga mananaliksik, maaari itong bumuo sa mga kaso ng hindi balanseng genomic imprinting);
• dysfunction ng utak dahil sa kawalan ng balanse ng biogenic amines na kumikilos sa nerve cells - neurotransmitters dopamine, serotonin, norepinephrine, glutamic acid (N-methyl-D-aspartate glutamate) at GABA (gamma-aminobutyric acid);
• ang pagkakaroon ng mga problema sa komunikasyon at pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na rehiyon ng tserebral at mga istraktura dahil sa mga abnormalidad ng mga selula ng utak mismo, lalo na ang mga glial cell na pumapalibot sa mga neuron ng central nervous system;
• immunological shifts - nadagdagan ang pag-activate ng immune system ng nagpapasiklab o autoimmune na pinagmulan;
• pagkakalantad ng embryo o bagong panganak sa impeksyon sa viral (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, genital Herpes simplex virus type II, Bornavirus) o mga lason;
• perinatal pinsala sa central nervous system dahil sa hypoxia at/o cerebral ischemia;
• talamak na stress (kabilang ang maternal stress sa panahon ng pagbubuntis) at psychosocial na mga kadahilanan;
• paggamit ng mga psychotropic (psychoactive) na sangkap.

Kung mayroong isang seasonal factor ay hindi pa rin malinaw, ngunit ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga ipinanganak sa taglamig o unang bahagi ng tagsibol (kapag ang katawan ay kulang sa bitamina D) ay mas malamang na magkaroon ng schizophrenia. [ 5 ]

Pathogenesis

Nakikita ng maraming eksperto ang pathogenesis ng schizophrenia sa mga kaguluhan sa paghahatid ng mga nerve impulses na pinapamagitan ng neurotransmitter dopamine. Magbasa nang higit pa tungkol sa tinatawag na teorya ng dopamine sa publikasyon - Schizophrenia.

Ang kasalukuyang pananaliksik sa mga mekanismo na kasangkot sa pag-unlad ng mental disorder na ito ay nagmumungkahi ng isang nangungunang papel sa mga pagkagambala sa mga koneksyon sa pagitan ng mga functional na istruktura ng utak na nakikita ang mga sensory signal at bumubuo ng kaukulang mga tugon: ang associative area sa frontal na bahagi ng prefrontal cortex, ang auditory cortex ng temporal lobes, ang associative area ng cerebral cortex, atbp.

Posible na ang pathological na pagbabago sa mga interconnections at pakikipag-ugnayan ng mga associative zone ng utak ay ang resulta ng isang progresibong pagbaba sa bilang ng mga lamad na calyrin outgrowths sa mga proseso ng cortical pyramidal neurons - dendritic spines. [ 6 ]

Sa kabilang banda, ipinakita ng mga genetic na pag-aaral na ang mga chromosomal microrearrangements - non-allelic homologous recombinations ng mga gene ng neurotransmitters at ang kanilang mga receptor na may molekular na pinsala sa anyo ng pagkawala ng mga microscopic chromosomal fragment (pagtanggal) o ang kanilang segmental na pagdoble (duplication) - ay direktang nauugnay sa mekanismo ng pag-unlad ng sporadic schizophrenia na mga kaso ng sakit na ito. [ 7 ]

Mga sintomas paunang schizophrenia

Sa esensya, kapag nabuo ang karamdaman na ito, ang mga pagbabago ay nangyayari sa pag-iisip ng isang tao na humahantong sa kanya sa isang panloob na mundo na hindi kilala at hindi maintindihan ng iba.

Upang pasimplehin ang pagkakakilanlan, ang buong hanay ng mga sintomas ng mental disorder na ito, kabilang ang mga unang sintomas ng schizophrenia, ay nahahati sa mga subgroup: positibo (lumalabas na psychotic signs), negatibo (nawawalang kakayahan), emosyonal (affective) at cognitive (cognitive). [ 8 ]

Ayon sa mga psychiatrist, ang lahat ng mga sintomas ay hindi kailanman lumilitaw nang sabay-sabay sa isang pasyente, at marami ang maaaring pansamantalang maobserbahan at sa napakaikling panahon; Gayunpaman, ang ilang mga palatandaan ng sakit ay permanenteng naroroon at hindi tumugon sa paggamot. [ 9 ]

Ang mga negatibong sintomas na nakakabawas sa kakayahang umangkop ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa iba - kadalasang nananatiling hindi napapansin sa yugto ng prodrome - at nauugnay sa pagkawala ng pagganyak, pagbaba ng pang-unawa at pagpapahayag ng mga emosyon, pagkawala ng damdamin ng kasiyahan at kasiyahan, pagbawas sa pag-aalaga sa sarili, at limitadong verbal na komunikasyon (na ang pagsasalita ay nagiging monotonous at walang eye contact habang nag-uusap). Ang mga positibong sintomas ay kinabibilangan ng:

• Nakatakdang maling (hindi sinasadya) na paniniwala na walang tunay na batayan, madalas ng isang paranoid na kalikasan; ang isang taong may baluktot na pag-iisip at pang-unawa sa katotohanan ay nagiging walang tiwala at higit na kahina-hinala, iniiwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga tao (kahit na sa punto ng kumpletong paghihiwalay);
• auditory o imperative hallucinations (kung saan ang mga pasyente ay madalas na nakikipag-usap sa kanilang sarili o nakikinig sa malakas na musika upang malunod ang "mga boses sa kanilang mga ulo");
• disorganisasyon ng mga proseso ng pag -iisip at komunikasyon sa pagsasalita (hindi pagkakapare -pareho, slurred speech at incoherence);
• disorganisasyon ng pag-uugali - mula sa walang dahilan na pagkabalisa, pagkabalisa at pagtaas ng aktibidad ng motor (walang layunin at walang silbi) hanggang sa isang estado ng ganap na kawalang-kilos (catatonia).

Para sa pamilya at malapit na mga tao, una sa lahat, ang mga sintomas na ito ng paunang yugto ng schizophrenia ay naging malinaw.

Ang mga kaakibat na sintomas ng maagang schizophrenia ay may kasamang pagkalumbay at isang pakiramdam ng kakatwa sa nakapalibot na mundo. Kasama sa mga sintomas ng cognitive ang pagbaba ng atensyon, ang kakayahang matandaan ang bagong impormasyon at magtatag ng mga lohikal na koneksyon, pati na rin ang pagpaplano at pag-aayos ng mga aksyon ng isang tao.

Ang mga sintomas ng prodromal at psychotic na mga yugto ng schizophrenia ay naiiba sa pamamagitan ng intensity at tagal ng kanilang pagpapakita, pati na rin sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-unlad.

Mga unang palatandaan ng schizophrenia sa mga kabataan

Ang prodrome ng schizophrenia ay madalas na nagpapakita mismo nang tumpak sa pagbibinata, na, ayon sa mga psychiatrist, ay nagpapahirap na makilala dahil sa ilang pagkakatulad sa mga katangian ng pag-uugali ng maraming mga tinedyer. [ 10 ]

Sa prinsipyo, ang mga unang senyales ng schizophrenia sa mga kabataan ay hindi tiyak at maaaring maging alinman sa depresyon sa mga kabataan o mga prodromal na palatandaan ng isang mood disorder, bipolar disorder o anxiety disorder.

Ang mga sintomas ng maagang schizophrenia sa mga kabataan ay katulad ng sa mga nasa hustong gulang at kinabibilangan ng pag-alis sa pamilya at mga kaibigan, paglayo sa katotohanan, mga problema sa pagtulog, pagkamayamutin at kawalang-interes, pagbaba ng stress tolerance, pangkalahatang pagganyak at pagganap sa akademiko, pagkawala ng interes sa mga nakaraang libangan, at pagpapabaya sa personal na kalinisan. Naobserbahan din ang mapurol o hindi naaangkop na mga emosyon, pagkawala ng memorya, at hindi makatwirang pagkapoot sa iba, ngunit ang mga maling ideya ay bihira, at ang mga guni-guni ay higit na nakikita.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung hindi magagamot, ang schizophrenia sa prodromal stage ay maaaring umunlad sa overt psychosis at mga problema na nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng buhay. Kasama sa mga komplikasyon ang: pananakit sa sarili, pag-iisip ng pagpapakamatay at pagtatangkang magpakamatay (tinatayang 12.6%) ang kamag-anak na panganib, obsessive-compulsive disorder, pag-abuso sa alkohol o droga, panlipunang paghihiwalay. [ 11 ]

Ang schizophrenia ay nauugnay sa malaking kapansanan sa buong mundo at maaaring negatibong makaapekto sa mga resulta ng edukasyon at trabaho.

Diagnostics paunang schizophrenia

Sa kabila ng hindi tiyak na mga sintomas ng maagang schizophrenia, sa psychiatry mayroong mga pamantayan ayon sa kung saan ang diagnosis ng karamdaman na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatanong, anamnesis, pagsusuri ng mga sintomas at isang kumpletong psychiatric assessment ng pasyente. [ 12 ]

Sa kasalukuyan, ginagamit ng mga eksperto ang: ang Scale of Prodromal Symptoms (SOPS), ang Scale of Prodromal Symptoms (Brief Psychiatric Rating Scale) batay sa pamantayan ng Comprehensive Assessment of Symptoms and History, ang Comprehensive Assessment of Mental Status at Risk (CAARMS) manual. [ 13 ], [ 14 ]

Basahin din - Diagnosis ng kapansanan sa pag-iisip

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa gamit ang mga katulad na pamamaraan at nagbibigay-daan sa isa na makilala ang prodromal schizophrenia mula sa mga psychotic na anyo ng depression, schizoaffective o bipolar disorder.

Sa mga kaso ng mga teenager, ang psychiatrist ay nakikipag-ugnayan sa kanilang mga magulang|/tagapag-alaga|, nililinaw ang mga reklamo, ipinapaliwanag ang mga prinsipyo ng diagnosis, mga paraan ng therapy, ang epekto ng mga iniresetang gamot, at sinasagot din ang kanilang mga katanungan. Halimbawa, ang sleepwalking ba ay isang maagang yugto ng schizophrenia? Hindi, ang sleepwalking o sleep walking ay isang manifestation ng neurosis (neurotic reaction) at tumutukoy sa mga sleep disorder na nauugnay sa paggana ng utak.

Paggamot paunang schizophrenia

Ang mabisang paggamot ng schizophrenia sa unang yugto - batay sa pinagsama-samang therapeutic approach sa mental disorder na ito - ay dapat isagawa ayon sa isang indibidwal na plano na iginuhit ng isang psychiatrist para sa bawat pasyente. Kabilang dito ang psychotherapy (indibidwal o grupo) at psychosocial na paggamot, na kinabibilangan ng psychological education, family therapy, social skills training, vocational rehabilitation, cognitive-behavioral therapy at rehabilitation.

Ang komprehensibong paggamot para sa schizophrenia ay naglalayong bawasan ang pangmatagalang kapansanan na kadalasang kinakaharap ng mga taong may karamdaman at tulungan silang mamuhay ng normal.

Ang mga modernong psychosocial na pamamaraan ay dapat pagsamahin sa drug therapy, na, upang iwasto ang mga sintomas ng maagang schizophrenia, ay gumagamit ng mga gamot mula sa mga sumusunod na pangkat ng pharmacological:

• antidepressant;
• anxiolytics: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapine (iba pang mga trade name – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptics o antipsychotics: Risperidone (iba pang mga trade name – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Azaleptin (Clozapine), Aripiprazole (Aripizole, Amdoal, Zilaxera).

Halimbawa, ang paggamit ng antidepressant Paroxetine (Paroxin, Paxil, Adepress), na pinahihintulutang ireseta mula sa edad na 15, ay maaaring sinamahan ng mga side effect sa anyo ng pagduduwal at pagkawala ng gana, kahinaan at antok, hindi pagkakatulog at somnambulism, sakit ng ulo at pagkahilo, at pagtaas ng intracracardiacardia ng presyon ng kalamnan. at kawalang-tatag ng presyon ng dugo, mga problema sa pag-ihi at pagtaas ng pagpapawis.

Sa kabila ng kahanga-hangang listahan ng mga side effect, ang antipsychotic Risperidone ay madalas na inireseta para sa schizophrenia (ang dosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot). Hindi ito ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng wala pang 15 taong gulang, o kung may kasaysayan ng matinding sakit sa puso, mga problema sa sirkulasyon ng tserebral, dysfunction ng bato at atay, pagbaba ng BCC, diabetes, o epilepsy. Kasama sa listahan ng mga side effect nito ang: mga karamdaman sa pagtulog, nadagdagang excitability at kakulangan sa atensyon, pagkabalisa at pakiramdam ng pagkabalisa, pananakit ng ulo at tiyan, pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng tibok ng puso, mga seizure, dyspepsia, mga iregularidad sa regla sa mga babae, at erectile dysfunction sa mga lalaki.

Ang antipsychotic na gamot na Azaleptin, na inireseta sa isang indibidwal na itinatag na dosis, ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng antok, sakit ng ulo at pagkahilo, malabong paningin, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, paninigas ng dumi, abnormal na ritmo ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, pagbaba ng bilang ng puting dugo, kawalan ng pagpipigil sa ihi, labis na katabaan. Ang gamot ay kontraindikado sa mga problema sa puso, hypertension, epilepsy, bituka, dugo at mga sakit sa utak ng buto.

Ang Aripiprazole ay kontraindikado sa cardiovascular disease at wala pang 18 taong gulang. Maaari rin itong magdulot ng mga side effect, kabilang ang: mga abala sa pagtulog at psychomotor agitation; paglalaway at mga seizure; kinakapos na paghinga; pagdurugo ng ilong; atrial fibrillation, myocardial infarction, at cerebral hemorrhage; pagkawala ng memorya at pagkalito. [ 15 ]

Pag-iwas

Walang tiyak na paraan upang maiwasan ang maagang schizophrenia, ngunit ang pagsunod sa isang plano sa paggamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga sintomas.

Ang pangalawang pag-iwas sa schizophrenia ay malamang na posible kapag ang mga kadahilanan ng panganib at mga sanhi ng pag-unlad nito ay mas nauunawaan.

Hanggang sa panahong iyon, ang maagang pagtuklas lamang ng yugto ng prodromal at interbensyon ang makakapagpabago sa kurso ng sakit at makatutulong na mabawasan ang kapansanan.

Ayon sa pag-aaral ng Recovery from Initial Episode in Schizophrenia (RAISE), na inilathala noong 2015 sa American Journal of Psychiatry, ang kaagad na pagkilala at paggamot sa mga taong may schizophrenia prodrome ay nagpapabuti sa kanilang mga pagkakataong mamuhay ng buong buhay.

Pagtataya

Ang paghula sa kurso at kinalabasan ng mga sakit sa isip na may kaugnayan sa mga malalang sakit ay batay sa mga umiiral na sintomas, ang intensity ng kanilang pagpapakita at ang tugon ng pasyente sa therapy. At ito, gaya ng sinasabi ng mga eksperto, ay posible lamang sa 10-20% ng mga kaso.

Ang schizophrenia ay madalas na episodiko, kaya kung mas mahaba ang mga panahon ng pagpapatawad, mas mabuti ang pagbabala para sa pasyente. Bilang karagdagan, ang ilang mga tao na may ganitong diagnosis - na may tamang psychotherapeutic at suporta sa droga at ang pagbuo ng mga diskarte sa tulong sa sarili - ay kayang pamahalaan ang kanilang mga sintomas.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga taong may schizophrenia ay namamatay sa mas bata kaysa sa mga malulusog na tao. At ang pangunahing sanhi ng napaaga na kamatayan ay pagpapakamatay: ayon sa ilang mga pagtatantya, 10-13% ng mga pasyente ang nagpapakamatay - dahil sa matinding depression at psychosis, na nabubuo sa kawalan ng paggamot.