Bulong ng puso

Bilang karagdagan sa mga tono, ang mga karagdagang tunog na mas mahabang tagal, na tinatawag na mga murmur, ay madalas na maririnig sa panahon ng auscultation ng puso. Ang mga murmur sa puso ay mga tunog na panginginig ng boses na kadalasang nangyayari sa puso kapag ang dugo ay dumadaan sa makitid na bukana. Ang pagkakaroon ng mas makitid kaysa sa normal na pagbubukas ay maaaring ipaliwanag ng mga sumusunod na dahilan:

1. ang mga flaps ng balbula ay pinagsama, na nagreresulta sa kanilang hindi kumpletong pagbubukas, ibig sabihin, stenosis - pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula;
2. isang pagbaba sa ibabaw na lugar ng mga flaps ng balbula o isang pagpapalaki ng pagbubukas ng balbula, na humahantong sa hindi kumpletong pagsasara ng kaukulang pagbubukas at pag-backflow ng dugo sa pamamagitan ng makitid na espasyo.

Bilang karagdagan, maaaring may mga abnormal na bukas sa puso, tulad ng sa pagitan ng mga ventricle. Sa lahat ng mga kasong ito, mayroong mabilis na daloy ng dugo sa isang makitid na espasyo.

Sa kasong ito, lumilitaw ang mga eddy currents ng dugo at mga oscillations ng mga balbula, na kumakalat at naririnig sa ibabaw ng dibdib. Bilang karagdagan sa mga tinatawag na intracardiac murmurs, ang extracardiac murmurs ay minsan natutukoy, na nauugnay sa mga pagbabago sa pericardium at pleura sa pakikipag-ugnay dito - ang tinatawag na extracardiac murmurs.

Sa pamamagitan ng likas na katangian (timbre), ang mga ingay ay maaaring humihip, nag-scrape, naglalagari, atbp. Bilang karagdagan, dapat isa-isip ang mga ingay na mas mataas ang dalas - mga musikal.

Ang mga murmur sa puso ay palaging tumutukoy sa isang tiyak na yugto ng cycle ng puso. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang systolic at diastolic murmurs ay nakikilala.

Systolic heart murmurs

Ang mga systolic murmur ay maririnig pagkatapos ng unang tono (sa pagitan ng una at pangalawang tono) at bumangon dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pag-urong ng ventricle, ang dugo ay pinalabas mula dito sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas, habang ang pagpapaliit ng lumen ng pagbubukas ay maaaring nasa landas ng natural na daloy ng dugo (halimbawa, stenosis ng aortic o pulmonary artery kapag ang pangunahing daloy ng dugo ay lumipat) (regurgitation), na nangyayari sa kakulangan ng mitral valve.

Systolic murmurs ay karaniwang mas matindi sa pinakadulo simula at pagkatapos ay sila ay humihina.

Ang mga diastolic murmur ay maririnig pagkatapos ng pangalawang tono (sa pagitan ng pangalawa at unang tono) at natutukoy kung kailan, sa panahon ng diastole, ang dugo ay pumapasok sa ventricles sa pamamagitan ng makitid na pagbukas ng balbula. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Naririnig din ang mga diastolic murmur sa kaso ng kakulangan ng aortic valve, kapag ang dugo ay bumalik pabalik sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng hindi kumpletong saradong orifice ng aortic orifice.

Tulad ng makikita mula sa mga halimbawang ibinigay, ang lokalisasyon ng ingay ay napakahalaga sa pagtukoy ng likas na katangian ng depekto ng balbula.

Sa kasong ito, ang mga ingay ay maririnig lalo na sa parehong mga punto kung saan ang mga tono na nabuo sa kaukulang mga balbula o mga seksyon ng puso ay naririnig.

Ang auscultation ng mga ingay na nagmumula sa lugar ng mitral valve, kapwa sa kaso ng kakulangan nito (systolic noise) at stenosis ng atrioventricular orifice (diastolic noise) ay isinasagawa sa tuktok ng puso.

Ang pakikinig sa mga ingay na nagmumula sa lugar ng tricuspid valve ay ginagawa sa ibabang dulo ng sternum.

Ang auscultation ng mga ingay depende sa mga pagbabago sa aortic valve ay isinasagawa sa pangalawang intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum. Dito, ang isang magaspang na systolic na ingay na nauugnay sa pagpapaliit ng aortic orifice at isang diastolic na ingay na may aortic valve insufficiency ay karaniwang nakikita.

Ang pakikinig sa mga ingay na nauugnay sa mga vibrations ng pulmonary valve ay isinasagawa sa pangalawang intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum. Ang mga ingay na ito ay katulad ng mga aortic.

Ang mga murmur ng puso ay naririnig hindi lamang sa mga tinukoy na lugar, kundi pati na rin sa mas malaking lugar ng rehiyon ng puso. Ang mga ito ay karaniwang mahusay na isinasagawa kasama ang daloy ng dugo. Kaya, sa pagpapaliit ng aortic orifice, ang systolic murmur ay kumakalat din sa malalaking sisidlan, halimbawa, sa leeg. Sa kakulangan ng aortic valve, ang diastolic murmur ay tinutukoy hindi lamang sa pangalawang intercostal space sa kanan, kundi pati na rin sa kaliwa sa ikatlong intercostal space sa gilid ng sternum, sa tinatawag na V point; na may kakulangan ng mitral valve, ang systolic murmur ay maaaring isagawa sa kaliwang axillary region.

Depende sa kanilang intensity, ang mga ingay ay nahahati sa 6 na antas ng loudness:

• 1st - halos hindi naririnig na ingay na maaaring mawala minsan;
• Ika-2 - isang mas malakas na ingay, patuloy na nakikita sa puso;
• Ika-3 - kahit na mas malakas na ingay, ngunit walang panginginig ng pader ng dibdib;
• Ika-4 - isang malakas na ingay, kadalasang may panginginig sa dingding ng dibdib, naririnig din sa pamamagitan ng palad na nakalagay sa dibdib sa naaangkop na lugar;
• Ika-5 - isang napakalakas na ingay, narinig hindi lamang sa ibabaw ng lugar ng puso, ngunit sa anumang punto sa dibdib;
• Ika-6 - isang napakalakas na ingay na narinig mula sa ibabaw ng katawan sa labas ng dibdib, halimbawa mula sa balikat.

Kabilang sa mga systolic murmurs, ang mga sumusunod ay nakikilala: ejection murmurs, pansystolic murmurs at late systolic murmurs.

Systolic ejection murmurs ay sanhi ng daloy ng dugo sa isang makitid na aortic o pulmonik na orifice, gayundin sa pamamagitan ng pagbilis ng daloy ng dugo sa parehong hindi nagbabagong mga orifice. Ang murmur ay karaniwang tumataas sa intensity patungo sa mid-systole, pagkatapos ay bumababa at humihinto ilang sandali bago ang pangalawang tunog. Ang murmur ay maaaring unahan ng isang systolic sound. Kung ang aortic stenosis ay malubha at ang contractile function ng kaliwang ventricle ay napanatili, ang murmur ay karaniwang magaspang sa timbre, malakas, at sinamahan ng systolic tremor. Ito ay ipinapadala sa mga carotid arteries. Sa kaso ng pagpalya ng puso, ang murmur ay maaaring bumaba nang malaki at maging mas malambot sa timbre. Minsan ito ay malinaw na naririnig sa tuktok ng puso, kung saan maaaring ito ay mas malakas kaysa sa base ng puso.

Sa pulmonary artery stenosis, ang systolic ejection murmur ay katulad ng sa aortic stenosis, ngunit mas mahusay na marinig sa pangalawang intercostal space sa kaliwa. Ang murmur ay naililipat sa kaliwang balikat.

Sa atrial septal defect, ang pagtaas ng daloy ng dugo dahil sa sobrang pagpuno ng kanang bahagi ng puso ay maaaring magresulta sa isang systolic ejection murmur sa pulmonary artery, ngunit hindi mas malakas kaysa grade 3. Kasabay nito, ang daloy ng dugo sa mismong depekto ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng murmur.

Ang mga pansystolic murmur ay tinatawag na dahil sa kanilang mahabang tagal sa buong systole. Ang murmur na ito ay karaniwang may bahagyang pagtaas sa gitna o sa unang kalahati ng systole. Karaniwan itong nagsisimula nang sabay-sabay sa unang tono. Ang isang halimbawa ng naturang murmur ay ang auscultatory picture sa mitral insufficiency. Sa kasong ito, ang isang pansystolic murmur ay naririnig sa tuktok ng puso, na isinasagawa sa axillary region, na umaabot sa ika-5 antas ng loudness.

Sa kaso ng tricuspid valve insufficiency, ang pansystolic murmur ay karaniwang naririnig, ito ay pinakamahusay na naririnig sa ibabaw ng kanang ventricle ng puso sa kaliwang gilid ng sternum sa ika-apat na intercostal space.

Sa kaso ng isang ventricular septal defect, ang isang pangmatagalang systolic murmur ay lilitaw sa kaliwang gilid ng sternum dahil sa daloy ng dugo mula kaliwa hanggang kanan. Ito ay kadalasang napakagaspang sa timbre nito at sinasamahan ng systolic tremor.

Ang mga late systolic murmur ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng systole. Ang ganitong mga murmurs ay sinusunod lalo na sa mitral valve prolaps. Sa kondisyong ito, mayroong isang pagpahaba o pagkalagot ng mga chord, na humahantong sa pag-unlad ng prolaps ng mitral valve cusps at mitral insufficiency sa pagbabalik ng dugo sa kaliwang atrium. Ang prolaps mismo ay ipinahayag ng isang systolic tone sa gitna ng systole at mitral insufficiency na may systolic murmur pagkatapos ng tono na ito.

Diastolic heart murmurs

Ang mga diastolic murmur ay maaaring maaga, na nagaganap pagkatapos ng pangalawang tono; mid-diastolic at late diastolic, o pre-systolic.

Sa aortic insufficiency, ang isang pamumulaklak na maagang diastolic murmur ng iba't ibang intensity ay nangyayari sa pangalawang intercostal space sa kanan at sa V point. Sa mahinang diastolic murmur, kung minsan ay maririnig lamang ito kapag pinipigilan ang paghinga sa pagbuga, na ang pasyente ay nakasandal.

Sa kaso ng pulmonary valve insufficiency, na nangyayari kapag ang balbula ay makabuluhang dilat bilang resulta ng pulmonary hypertension, isang diastolic murmur ang maririnig sa pangalawang intercostal space sa kaliwa, na tinatawag na Steele's murmur.

Ang mitral stenosis ay karaniwang nagpapakita ng sarili bilang isang diastolic murmur, na pinakamahusay na naririnig sa tuktok. Ang isang katangian na pagpapakita ng depekto na ito ay isang presystolic murmur sa tuktok, na nagmumula bilang isang resulta ng kaliwang atrial systole.

Ang matagal na pag-ungol ay nangyayari sa isang arteriovenous fistula, at maririnig pareho sa systole at diastole. Ang ganitong mga murmur ay nangyayari sa hindi pagsasara ng arterial (Botallo's) duct. Ang mga ito ay pinaka-binibigkas sa ikalawang intercostal space sa kaliwa at kadalasang sinasamahan ng mga panginginig. Ang pericardial friction murmur ay naririnig na may mga nagpapaalab na pagbabago sa mga leaflet nito. Ang murmur na ito ay tinukoy bilang mas malakas, hindi tumutugma sa isang mahigpit na tinukoy na yugto ng aktibidad ng puso, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba. Kung minsan ay tumataas ang murmur sa pamamagitan ng presyon mula sa isang stethoscope at kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong.

Ang pinagsamang mga depekto sa puso (dalawa o higit pang mga balbula) ay karaniwan, pati na rin ang kumbinasyon ng dalawang depekto ng isang balbula. Ito ay humahantong sa paglitaw ng ilang mga ingay, ang tumpak na pagkakakilanlan na nagiging sanhi ng mga paghihirap. Sa kasong ito, dapat bigyang pansin ang parehong timbre ng ingay at ang lugar ng pakikinig nito, pati na rin ang pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng isang depekto ng isa o isa pang balbula, lalo na, ang mga pagbabago sa mga tono ng puso.

Kung mayroong dalawang ingay (systolic at diastolic) sa parehong orifice sa parehong oras, na madalas na nangyayari, mayroong isang pagpapalagay ng dobleng pinsala, pagpapaliit ng orifice at kakulangan ng balbula. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pagpapalagay na ito ay hindi palaging nakumpirma. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pangalawang ingay ay madalas na gumagana.

Ang intracardiac murmur ay maaaring organic, ibig sabihin, nauugnay sa anatomical na mga pagbabago sa istraktura ng mga balbula, o functional, ibig sabihin, lumilitaw na may hindi nagbabagong mga balbula ng puso. Sa huling kaso, ang murmur ay nauugnay sa mga vibrations na nagmumula dahil sa isang mas mabilis na daloy ng dugo, lalo na ang likidong dugo, ibig sabihin, naglalaman ng mas maliit na bilang ng mga nabuong elemento. Ang ganitong mabilis na daloy ng dugo, kahit na walang makitid na mga butas, ay nagdudulot ng mga pag-ikot at panginginig ng boses sa mga istruktura ng intracardiac, na kinabibilangan ng mga papillary na kalamnan at chord.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Functional heart murmurs

Ang mga functional na ingay ay naiiba sa mga organikong ingay sa ilang mga tampok. Ang mga ito ay mas variable sa sonority, lalo na kapag nagbabago ng posisyon at paghinga. Ang mga ito ay karaniwang mas malambot at mas tahimik, hindi hihigit sa 2-3 degrees ng loudness. Ang pagkamot at iba pang magaspang na ingay ay hindi gumagana.

Ang functional systolic murmur ay karaniwan sa mga bata at kabataan. Kabilang sa mga sanhi ng functional systolic murmur na nauugnay sa pagtaas ng daloy ng dugo ay ang mga kondisyon ng lagnat at anemia, na humahantong sa pagbaba ng lagkit ng dugo at pagtaas ng daloy ng dugo.

Ang mga diastolic murmur ay medyo bihirang gumana; sa partikular, nangyayari ang mga ito sa anemia sa mga pasyente na may kabiguan sa bato at kadalasang naririnig sa base ng puso sa pangalawang intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum.

Ang isang bilang ng mga physiological at pharmacological effect ay humantong sa mga pagbabago sa auscultatory na larawan ng puso, na maaaring may diagnostic na halaga. Kaya, na may malalim na inspirasyon, ang venous return ng dugo sa kanang mga silid ng puso ay tumataas, kadalasan ang mga murmurs na nagmumula sa kanang kalahati ng puso ay tumataas, madalas na may paghahati ng pangalawang tunog ng puso. Sa pamamagitan ng Valsalva maneuver (straining with a closed glottis), bumababa ang arterial pressure, bumababa ang venous inflow sa puso, na maaaring humantong sa pagtaas ng murmur sa obstructive cardiomyopathy (muscular subaortic stenosis) at pagbaba ng murmur na nauugnay sa aortic stenosis at mitral insufficiency. Kapag lumilipat mula sa isang nakahiga sa isang nakatayo na posisyon, bumababa ang venous inflow sa puso, na humahantong sa mga pagbabago na inilarawan lamang sa auscultatory na larawan sa mga depekto ng kaliwang kalahati ng puso. Kapag pinangangasiwaan ang amyl nitrite, bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang output ng puso, na nagpapataas ng mga murmur sa aortic stenosis at obstructive cardiomyopathy.

Mga kadahilanan na nagbabago sa auscultatory na larawan ng puso

1. Malalim na paghinga - Tumaas na venous return ng dugo sa puso at tumaas na murmurs sa right heart defects.
2. Standing position (mabilis na pagtayo) - Binabawasan ang pagbabalik ng dugo sa puso at pinapahina ang murmurs sa aortic at pulmonary artery stenosis.
3. Valsalva maneuver (straining with the glottis closed) - Tumaas na intrathoracic pressure at nabawasan ang venous flow papunta sa puso.
4. Paglanghap ng amyl nitrite o paglunok ng nitroglycerin - Vasodilation - pagtaas ng ejection murmurs dahil sa aortic o pulmonic stenosis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]