Mga murmurs ng puso

Bilang karagdagan sa mga tono, na may auscultation ng puso, ang mga karagdagang tunog ng mas matagal na tagal ay kadalasang naririnig, na tinatawag na ingay. Ang mga ingay ng puso ay mga pagbabago sa tunog, na kadalasang nangyayari sa puso kapag ang dugo ay dumadaan sa makitid na mga orifice. Ang pagkakaroon ng isang mas maliit na pambungad kaysa sa pamantayan ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga sumusunod na dahilan:

1. Ang mga valves valves ay soldered, na may kaugnayan sa kung saan ang kanilang hindi kumpleto pambungad ay nangyayari, ie stenosis - pagpapaliit ng pambungad na balbula;
2. isang pagbabawas sa ibabaw ng mga flaps ng balbula o pagpapalawak ng pagbubukas ng balbula, na humahantong sa hindi kumpletong pagsasara ng kaukulang pagbubukas at isang reverse daloy ng dugo sa pamamagitan ng makipot na espasyo.

Bilang karagdagan, ang puso ay maaaring magkaroon ng abnormal na bakanteng, halimbawa, sa pagitan ng ventricles. Sa lahat ng mga kasong ito ay may mabilis na daloy ng dugo sa isang makitid na espasyo.

Ito ay nagiging sanhi ng mga pag-agos ng dugo at mga oscillation ng valves, na kumakalat at naririnig sa ibabaw ng dibdib. Bilang karagdagan sa mga tinatawag na intracardiac murmurs, ang mga di-cardiac na tunog ay minsan nauugnay sa mga pagbabago sa pericardium at pleura na nakikipag-ugnayan sa mga ito - tinatawag na extracardiac murmurs.

Sa pamamagitan ng likas na katangian (timbre) ng ingay ay maaaring pamumulaklak, pag-scrape, paglalagari, atbp. Sa karagdagan, dapat isaisip sa mga noises ng isang mas mataas na dalas - musikal.

Ang mga ingay sa puso ay laging tumutukoy sa isang tiyak na bahagi ng ikot ng puso. Sa ganitong koneksyon, ang systolic at diastolic noises ay pinalabas.

Systolic puso murmurs

Systolic noises ay narinig pagkatapos kong tono (sa pagitan ng I at II tone) at lumabas dahil dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagbabawas ng mga ventricle dugo ay pinatalsik mula roon sa pamamagitan ng isang constricted orifice, kung saan ang paghihigpit pagbubukas ng lumen ay maaaring sa path ng daloy natural na dugo (hal, stenosis aorta o baga arterya) o kapag dugo daloy sa isang direksyon kabaligtaran sa pangunahing daloy ng dugo (regurgitation), na kung saan ay nangyayari sa kakapusan ng parang mitra balbula.

Ang simbolikong ingay ay kadalasang mas matindi sa pinakadulo simula, at pagkatapos ay nagiging weaker ito.

Ang mga diastolic murmurs ay naririnig pagkatapos ng ika-2 tono (sa pagitan ng II at tono ko) at natutukoy sa kaso kapag ang dugo ay pumapasok sa ventricles sa pamamagitan ng makitid na mga aperture ng valvular sa panahon ng diastole. Ang pinaka-karaniwang halimbawa ay stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Naririnig din ang diastolic murmur kapag hindi sapat ang balbula ng aortiko, kapag ang dugo ay dumadaan sa hindi kumpleto na sarado na siwang na butas na nagbukas pabalik sa kaliwang ventricle.

Upang matukoy ang likas na katangian ng valvular depekto, ang lokalisasyon ng ingay ay napakahalaga, tulad ng makikita mula sa mga halimbawang nabanggit.

Sa kasong ito, ang ingay ay narinig lalo na mabuti sa parehong punto, kung saan ang mga tono na nabuo sa kaukulang mga balbula o mga bahagi ng puso ay nakikinig din.

Auscultation ingay na nagmumula sa larangan ng parang mitra balbula, pati na sa kanyang pagkabigo (systolic bumulung-bulong), at stenosis ng atrioventricular orifice (diastolic aliw-iw) ay tapos na sa tugatog ng puso.

Ang pakikinig sa ingay na nagmumula sa lugar ng balbula ng tricuspid ay ginawa sa mas mababang dulo ng sternum.

Ang auscultation ng ingay, na nakasalalay sa pagbabago sa aortic valve, ay ginawa sa ikalawang intercostal space sa kanang bahagi ng sternum margin. Ito ay karaniwang tumutukoy sa gross systolic ingay na nauugnay sa pagpakitang ng aortic orifice, at diastolic noise na may kakulangan ng aortic valve.

Ang pakikinig sa ingay na nauugnay sa mga pagbabagu-bago sa balbula ng arterya ng baga ay isinasagawa sa pangalawang intercostal space sa kaliwa malapit sa gilid ng sternum. Ang mga noises na ito ay katulad ng aortic.

Ang mga ingay sa puso ay naririnig hindi lamang sa mga lugar na ito, ngunit sa isang mas malaking lugar ng lugar ng puso. Kadalasan ang mga ito ay mahusay na ginugol sa daloy ng dugo. Kaya, sa pamamagitan ng narrowing ng aorta systolic bumulung-bulong ay umaabot sa mga malalaking sasakyang-dagat, gaya ng leeg. Kapag balbula hikahos aortic diastolic aliw-iw ay tinutukoy hindi lamang sa ikalawang tadyang space sa kanan, ngunit ang kaliwang ikatlong pagitan ng tadyang espasyo sa gilid ng sternum, sa tinaguriang V punto sa parang mitra regurgitation systolic bumulung-bulong maaaring isagawa sa kaliwang aksila rehiyon.

Ang ingay, depende sa kanilang intensity, ay nahahati sa 6 na antas ng loudness:

• Ang ika-1 ay isang halos naririnig na ingay na maaaring lumamon;
• 2nd - mas malakas na ingay, patuloy na tinutukoy sa puso;
• 3rd - kahit na mas malakas na ingay, ngunit walang nanginginig ng dibdib pader;
• Ika-4 - malakas na ingay, kadalasang may panginginig ng dibdib na dingding, narinig din sa pamamagitan ng palm na nagpapahinga sa dibdib sa naaangkop na lugar;
• Ika-5 - napakalakas na ingay, narinig hindi lamang sa lugar ng puso, ngunit sa anumang punto ng dibdib;
• Ika-6 - napakalakas na ingay, narinig mula sa ibabaw ng katawan sa labas ng dibdib, halimbawa mula sa balikat.

Kabilang sa mga systolic murmurs, ang mga sumusunod ay nakikilala: ang ingay ng pag-eject, pansistiko na alisto at late systolic murmur.

Ang ingay ng systolic ejection ay nangyayari bilang resulta ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng narrowed aortic o pulmonary aperture, at din bilang resulta ng pagpapakilos ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng parehong hindi nabago na orifices. Ang ingay ay karaniwang nagdaragdag sa gitna ng systole, pagkatapos bumababa at tumigil sa ilang sandali bago ang pangalawang tono. Ang ingay ay maaaring mauna sa pamamagitan ng isang systolic tono. Kung ang aortic stenosis ay ipinahayag, at ang pag-andar ng kontraktwal ng kaliwang ventricle ay napanatili, ang ingay ay kadalasang magaspang sa tono nito, malakas, na may kasamang systolic na panginginig. Ito ay isinasagawa sa carotid arteries. Kapag nangyayari ang kabiguan ng puso, ang ingay ay maaaring mabawasan nang malaki at maging mas malambot sa timbre. Kung minsan ay naririnig ito sa tuktok ng puso, kung saan ito ay maaaring maging mas malakas kaysa sa base ng puso.

Sa stenosis ng arterya ng baga, ang ingay ng systolic ejection ay malapit sa ingay sa aortic stenosis, ngunit mas mahusay na naririnig sa ikalawang intercostal space sa kaliwa. Isinasagawa ang ingay sa kaliwang balikat.

Sa pamamagitan ng isang atrial septal depekto, nadagdagan ang daloy ng dugo bilang isang resulta ng isang overflow ng kanang bahagi ng puso ay maaaring humantong sa isang systolic ejection ingay sa pulmonary arterya, ngunit hindi higit sa ikatlong antas ng loudness. Kasabay nito, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng depekto mismo ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng ingay.

Pansystolic murmurs ay pinangalanan kaya dahil sa kanilang mahabang tagal sa buong systole. Ang ingay na ito ay karaniwang may kaunting pakinabang sa gitna o sa unang kalahati ng systole. Ito ay karaniwang nagsisimula sa tono ko. Ang isang halimbawa ng naturang ingay ay ang auscultatory pattern na may kakulangan ng mitral. Sa kanya sa tuktok ng puso, narinig ang isang pansistiko na alisto, na isinasagawa sa kilikili, na umaabot sa ika-5 na antas ng lakas.

Kapag ang balbula ng tricuspid ay hindi sapat, ang pansystolic murmur ay kadalasang naririnig, ito ay narinig na mas mabuti sa ibabaw ng kanang ventricle ng puso sa kaliwang sulok ng sternum sa ikaapat na puwang ng intercostal.

Kung ang depekto ng interventricular septum ay lilitaw ang systolic ingay ng mahusay na tagal sa kaliwang gilid ng sternum dahil sa isang pagdiskarga ng dugo mula kaliwa hanggang kanan. Karaniwan ito ay napaka-magaspang sa kanyang timbre at sinamahan ng systolic nanginginig.

Ang mga late systolic noises ay nagaganap sa pangalawang kalahati ng systole. Ang ganitong mga noises ay sinusunod lalo na sa prolaps ng mitral na balbula. Sa ganitong kondisyon, ang pagpahaba o pagkakasira ng mga chords ay nangyayari, na humahantong sa prolaps ng mga flap ng mitral valve at ang kakulangan ng mitral sa pagbabalik ng dugo sa kaliwang atrium. Ang prolaps mismo ay nagpapakita ng sarili sa isang systolic tono sa gitna ng systole at kakulangan ng mitral na may systolic murmur pagkatapos ng tono na ito.

Diastolic puso murmurs 

Diastolic murmurs ay maaaring maaga, lumilitaw pagkatapos ng II tono; mesodiastolic at late diastolic, o presystolic.

Sa pamamagitan ng aortic insufficiency arises maagang diastolic bulung-bulungan ng iba't ibang intensity sa ikalawang puwang intercostal sa kanan at sa V point. Sa isang mahinang diastolic ingay, minsan naririnig ito kapag ang hininga ay gaganapin sa paghinga, sa posisyon ng pasyente na may pasulong na ikiling.

Kapag ang baga balbula hikahos na sanhi sa kanyang makabuluhang resulta expansion sa baga Alta-presyon, diastolic aliw-iw ay maaaring narinig sa ikalawang tadyang space sa kaliwa, na kung saan ay tinukoy bilang ang ingay Steele.

Ang mitral stenosis sa mga tipikal na kaso ay ipinahayag ng diastolic murmur, pinakamahusay na narinig sa tuktok. Ang isang katangian na pagpapakita ng kapinsalaan na ito ay presystolic murmur sa tuktok, na nagreresulta mula sa systole ng kaliwang atrium.

Ang matagal na ingay ay nangyayari sa arterio-venous fistula, naririnig sila kapwa sa systole at diastole. Ang ganitong ingay ay nangyayari kapag ang tubo ng arterial (botallova) ay hindi napalaki. Ito ay pinaka-binibigkas sa pangalawang intercostal space sa kaliwa at kadalasan ay sinamahan ng panginginig. Ang ingay ng pagkikiskisan ng pericardium ay pinaniniwalaan ng mga nagbagong pagbabago sa mga leaflet nito. Ang ingay na ito ay tinukoy bilang mas malakas, ay hindi tumutugma sa isang mahigpit na tinukoy na yugto ng aktibidad ng puso at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago. Ang ingay ay nadaragdagan paminsan-minsan kapag ang istetoskopyo ay pinindot at ang katawan ay nakakapit ng pasulong.

Kadalasan may mga pinagsamang mga depekto sa puso (dalawa o higit pang mga balbula), pati na rin ang isang kumbinasyon ng dalawang bisyo ng parehong balbula. Ito ay humahantong sa hitsura ng ilang mga noises, ang eksaktong pagkakakilanlan na nagiging sanhi ng mga kahirapan. Sa kasong ito, ang pansin ay dapat bayaran sa parehong antas ng ingay at sa lugar ng pakikinig, at sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng depekto ng isang balbula, lalo na, ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso.

Kung mayroong dalawang noises (systolic at diastolic) sa parehong butas sa parehong oras, na kung saan ay madalas sapat, mayroong isang mungkahi ng double pinsala, narrowing ng pagbubukas at insufficiency ng valves. Gayunpaman, sa pagsasagawa ng palagay na ito ay hindi palaging nakumpirma. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pangalawang ingay ay madalas na nagagamit.

Intracardiac murmurs ay maaaring organic, ibig sabihin, na nauugnay sa anatomical pagbabago sa istraktura ng valves, o functional, ibig sabihin, lumitaw na may hindi nabago valves puso. Sa huli kaso, ang ingay ay nauugnay sa mga pagbabago-bago na nagmumula sa isang mas mabilis na daloy ng dugo, lalo na likido dugo, ibig sabihin, na naglalaman ng isang mas maliit na bilang ng mga hugis na elemento. Ang ganitong mabilis na daloy ng dugo, kahit na sa kawalan ng makitid na mga butas, ay nagdudulot ng mga vortex at mga pagbabago sa intracardiac na mga istraktura, na kinabibilangan ng mga kalamnan ng papillary at chords.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ang mga gumagaling na puso murmurs

Ang ingay sa pagganap ay naiiba mula sa organic sa pamamagitan ng maraming mga tampok. Ang mga ito ay higit na mababago sa kaisipan, lalo na kapag nagbabago ang posisyon at paghinga. Kadalasan sila ay tahimik at tahimik, hindi hihigit sa 2-3 grado ng lakas. Ang pag-scrape at iba pang gross ingay ay hindi gumagana.

Ang pangkaraniwang systolic murmur ay karaniwan sa mga bata at kabataan. Kabilang sa mga sanhi ng functional systolic noises, na nauugnay sa pagpapakilos ng daloy ng dugo, ay maaaring tawaging mga febrile state, anemia, na humahantong sa pagbaba sa lagkit ng dugo at pagpapakilos ng daloy ng dugo.

Diastolic murmurs ay medyo bihirang functional; sa partikular, nangyari ito sa anemya sa mga pasyente na may kakulangan ng bato at pinakinggan nang madalas sa batayan ng puso sa ikalawang puwang ng intercostal sa kaliwa malapit sa gilid ng sternum.

Ang isang bilang ng mga physiological at pharmacological epekto ay humahantong sa isang pagbabago ng puso auscultation paintings na maaaring mayroon diagnostic halaga. Kaya, na may isang malalim na paghinga ay nagdaragdag venous return sa kanan puso, kadalasang amplified ingay na nagaganap sa kanang kalahati ng puso, madalas na may cleavage II tone. Kapag Valsalva pakana (straining na may closed glottis) nabawasan ang presyon ng dugo, kulang sa hangin return sa puso ay nababawasan, na kung saan ay maaaring humantong sa mas mataas na ingay sa nakahahadlang cardiomyopathy (maskulado subaortic stenosis) at pagbabawas ng ingay na nauugnay sa ng aorta stenosis at parang mitra hikahos. Sa paglipat mula sa isang higa nakatayo mula sa pagkayuko venous return sa puso ay nabawasan, na hahantong sa mga pagbabago na inilarawan lamang auscultation larawan sa kaliwa puso depekto. Kapag pinangangasiwaan amilnitrita nabawasan ang presyon ng dugo, nadagdagan para puso output, na kung saan ay nagdaragdag ng ingay sa aorta stenosis, nakasasagabal cardiomyopathy.

Mga kadahilanan na nagbabago ang auscultatory picture ng puso

1. Malalim na paghinga - Nadagdagang kulang sa pagbabalik ng dugo sa puso at nadagdagang ingay sa mga bisyo ng tamang puso.
2. Nakatayo posisyon (mabilis na tumataas) - Pagbawas ng dugo bumalik sa puso at easing ng ingay sa stenosis ng aorta at pulmonary arterya.
3. Valsalva test (straining with closed glottis) - Nadagdagang intrathoracic pressure at pagbaba sa venous inflow sa puso.
4. Paglanghap ng paggamit ng amyl nitrite o nitroglycerin - Vasodilation - pagpapahusay ng ingay ng pagtulo na dulot ng aortic o pulmonary stenosis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]