Calculous na talamak na prostatitis

Sa klinikal na kasanayan, kapag may mga bato sa prostate gland sa panahon ng pamamaga (sa Latin na calculus - bato), ang calculous prostatitis ay nasuri. Kahit na ang ganitong uri ng prostatitis ay hindi nakikilala sa ICD-10, at ang mga prostate stone ay inuri bilang isang hiwalay na subcategory.

Epidemiology

Ang mga istatistika ng pagkalat ng calculous prostatitis ay hindi alam, at ang mga bato sa prostate gland ay hindi sinasadyang nakita ng ultrasound sa 7.4-40% ng mga kaso at sa halos 70% ng mga matatandang lalaki na may benign prostatic hyperplasia. [ 1 ]

Sa talamak na pelvic pain, ang pagtuklas ng mga bato ay, ayon sa ilang data, mga 47%. [ 2 ]

Ang Kategorya IIIA prostatitis (chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome na may mga palatandaan ng pamamaga) ay bumubuo ng higit sa 90% ng lahat ng mga kaso ng talamak na pamamaga ng prostate gland.

Mga sanhi calculous prostatitis

Ang mga prostatolith, prostatic concretions o prostate stone ay nahahati sa endogenous at exogenous, depende sa kanilang etiology.

Ang mga bato sa prostate ay maaaring nahahati sa pangunahin o endogenous na mga bato (nagaganap sa acini ng prostate gland) at pangalawa o panlabas na mga bato (sanhi ng reflux ng ihi sa prostate). [ 3 ], [ 4 ]

Ang mga endogenous na bato, kadalasang maramihan at kadalasang walang sintomas, ay kadalasang nangyayari sa edad (sa ikaanim na dekada) at sanhi ng pagbara sa mga duct ng pinalaki na prostate o talamak na pamamaga. Nakikita ang mga ito sa panahon ng endoscopic na eksaminasyon sa mas malalalim na istruktura ng prostate gland o diverticula nito.

Pangunahing nangyayari ang mga exogenous na bato sa paligid ng prostatic urethra (ang bahagi ng urethra na nakapaloob sa prostate gland) at pinaniniwalaang resulta ng urethroprostatic (intraprostatic) reflux ng ihi at pagkikristal ng mga asing-gamot na nilalaman nito. Ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa edad at maaaring pangalawa sa talamak na impeksyon sa ihi.

Bilang isang patakaran, ang mga bato mismo ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas, at ang mga sanhi ng calculous prostatitis ay nauugnay sa katotohanan na ang karamihan sa mga bato (78-83%) ay naglalaman ng mga cell at buong kolonya ng bakterya - isang mapagkukunan ng impeksiyon ng prostate gland, na nagdudulot hindi lamang talamak prostatitis, ngunit talamak na calculous prostatitis. [ 5 ]

Ayon sa klinikal na data, ang mga pasyente na may prostate stones ay mas madalas na nasuri na may kategorya IIIA prostatitis (ayon sa pag-uuri ng NIH) - talamak na pelvic pain syndrome na may mga palatandaan ng pamamaga, pati na rin ang kategorya IIIB - talamak na pelvic pain syndrome na walang mga palatandaan ng pamamaga. Higit pang impormasyon sa materyal - Prostatitis: mga uri.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang listahan, na kinabibilangan ng mga pinaka-malamang na kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng talamak na calculous prostatitis, ay sumasalamin sa iba't ibang mga punto ng pananaw na umiiral sa modernong urolohiya tungkol sa papel ng impeksiyon at ang koneksyon nito sa mga prostatic na bato bilang resulta ng lithogenic na proseso ng calcification ng prostate gland.

Kaya, ang panganib ng calculous na pamamaga ng prostate ay nadagdagan:

• sa kaso ng mga circulatory disorder sa pelvic area (ito ay isang problema para sa mga may laging nakaupo at gumagalaw nang kaunti), na humahantong sa ischemia at pagkasira ng trophism ng glandular tissue;
• sa kaso ng pagwawalang-kilos ng prostatic secretion sa parenchyma ng glandula (dahil sa kakulangan ng regular na sex);
• kung mayroong mga malalang impeksiyon, pangunahin ang Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negative bacteria (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) at gram-positive bacteria (Enterococcus faecalis, Staphylophylococcus ha. epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• sa mga mature at matatandang lalaki dahil sa mga degenerative na pagbabago sa tissue ng glandula (sanhi ng pagbaba sa mga antas ng testosterone at isang pagtaas sa mga antas ng dihydrotestosterone);
• na may pagtaas sa laki ng prostate (ang benign hyperplasia nito);
• dahil sa umiiral na prostate adenoma; Ang mga bato ay isang pathophysiological phenomenon na nangyayari sa panahon ng proseso ng pagtanda, higit sa lahat pagkatapos ng 50 taong gulang. Moore at Kirby et al., [ 8 ], bilang bahagi ng kanilang iminungkahing hypothesis tungkol sa mga panlabas na bato, ay napagpasyahan na ang prostatic hypertrophy ay nagdudulot ng talamak na pamamaga ng prostate, na nakakaapekto sa pagbuo ng bato.
• laban sa background ng nagkakalat na mga pagbabago sa prostate gland;
• sa kaso ng pagpapaliit ng prostatic urethra;
• sa kaso ng dysfunction ng detrusor ng pantog o isang spasmodic na estado ng leeg nito, iyon ay, kapag may mga karamdaman sa pag-ihi ng isang neurogenic na kalikasan;
• para sa urolithiasis;
• dahil sa mga kaguluhan sa metabolismo ng mineral, sa partikular na calcium at phosphorus;
• kung ang mga kaguluhan sa pangkalahatang metabolismo ay humantong sa acidosis na may pagtaas sa pH ng ihi.

Pathogenesis

Kahit na ang pagbuo ng prostatic stones, gaya ng iminumungkahi ng mga mananaliksik, ay maaaring isang huling yugto ng naturang pathological na proseso bilang calcification (calcinosis) ng prostate gland, ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad ng calculous prostatitis - ang pathogenesis nito - ay hindi pa rin malinaw. Ito ang resulta ng hindi lamang iba't ibang mga diskarte sa mga sanhi ng pamamaga (sa partikular, bilang isang komplikasyon ng talamak na prostatitis), kundi pati na rin ang malinaw na pinagsamang impluwensya ng maraming mga kadahilanan na naroroon sa mga partikular na pasyente.

Ayon sa ilang dayuhang pag-aaral, [ 9 ], [ 10 ] higit sa 83% ng mga prostatic na bato ay binubuo ng calcium phosphate sa anyo ng hydroxyapatite; halos 9% - ng calcium carbonate at halos 4.5% lamang - ng calcium oxalate. Mayroon ding mga bato ng halo-halong komposisyon.

Gayundin, ang pagkakakilanlan ng koneksyon sa pagitan ng pagkakaroon ng mga bato sa prostate at ang pamamaga nito ay pinadali ng paglilinaw ng mga pangunahing bahagi ng protina ng mga prostatic na bato. Kaya, ang mga amyloid na katawan (corpora amylacea) ng pagtatago ng prostate ay natagpuan sa kanila; lactoferrin (isang protina ng cellular immunity na nagpapasigla sa phagocytosis); calprotectin na ginawa ng mga leukocytes; myeloperoxidase (antimicrobial factor ng neutrophils), α-defensin (immune peptide ng neutrophils); calcium-binding proteins (S100 A8 at A9), pati na rin ang keratin at ang mga labi ng exfoliated epithelial cells.

Kaya, ang mga prostatic na bato ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng prostatic na pamamaga, at ang kanilang pagbuo ay lumilitaw na resulta ng pag-calcification na sanhi ng pamamaga.

Sa kasong ito, ang talamak na congestive calculous prostatitis, ibig sabihin, congestive, ay inuri bilang non-bacterial prostatitis. At ang pagwawalang-kilos ng pagtatago ng prostate ay maaaring maiugnay sa mahirap na pag-alis nito mula sa glandula acini kapag nabuo ang mga endogenous na bato sa kanila, na humaharang sa mga excretory duct.

Mga sintomas calculous prostatitis

Ang unang klinikal na ulat ng mga sintomas ng ihi na nauugnay sa mga bato ng prostate ay nai -publish sa huling bahagi ng ika -19 na siglo. [ 11 ] Ngayon, karaniwang tinatanggap na ang mga bato ng prostate ay nangyayari nang proporsyonal sa edad, nang hindi nagiging sanhi ng anumang mga tiyak na sintomas. [ 12 ]

Sa ilang mga kaso, ang calculous prostatitis ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, at ang mga unang palatandaan ng sakit, lalo na sa paunang yugto, ay maaaring madama sa anyo ng kakulangan sa ginhawa sa scrotum at perineum na may mga panahon ng menor de edad na sakit.

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng calculous prostatitis ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng ordinaryong talamak na prostatitis, [ 13 ] at ay:

• nasusunog sa panahon o pagkatapos ng pag-ihi;
• kahirapan sa pinakadulo simula ng pag-ihi;
• dysuria (sakit at pagtaas ng dalas ng pag -ihi);
• hindi kumpleto na walang laman ang pantog pagkatapos ng pag -ihi, sinamahan ng pagtagas ng ihi;
• sakit ng sakit sa itaas ng titi, sa eskrotum o sa ilalim nito, sa pelvic area (kabilang ang rectal) at mas mababang likod;
• sakit sa panahon o pagkatapos ng pakikipagtalik.

Ang intensity ng mga sintomas ay indibidwal. Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Mga sintomas ng talamak na prostatitis
• Non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga bato sa prostate at pamamaga ay maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng;

• bara ng yuritra;
• enuresis;
• nabawasan ang libido o kawalan ng lakas;
• mga pagbabago sa sclerotic sa prostate parenchyma;
• pag-unlad ng pamamaga ng seminal vesicle (vesiculitis);
• paulit-ulit na bacteriuria.

Diagnostics calculous prostatitis

Ang mga bato sa prostate ay natutukoy ng transrectal ultrasound (TRUS). Kamakailan lamang, habang tumataas ang paggamit ng TRUS, mas maraming pag-aaral ang isinagawa sa mga prostate stone, at ilang ulat ang ginawa sa hugis at komposisyon ng mga bato. Gayunpaman, ang saklaw ng mga bato, ang mekanismo ng kanilang pagbuo, ang kanilang kaugnayan sa benign o malignant na mga sugat sa prostate, at ang klinikal na kahalagahan ng mga bato ay hindi pa alam.

Pansinin ng mga eksperto ang gayong mga echographic na palatandaan ng talamak na calculous prostatitis bilang discrete, maramihang maliliit na dayandang, kadalasang nagkakalat sa buong glandula, habang ang mga puting spot ng mga bato ay hyperechoic, at ang inflammation zone ay lumilitaw bilang isang hypoechoic na lugar.

Ang mga instrumental na diagnostic ay maaari ding isagawa gamit ang pulsed wave Dopplerography, urethroscopy, urethrocystography, at magnetic resonance imaging ng prostate.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay inireseta: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi (klinikal, biochemical at bacterial culture), pagtatasa ng pagtatago ng prostate, at isang urethral smear.

Iba't ibang diagnosis

Dapat ibukod ng differential diagnosis ang pagkakaroon ng interstitial cystitis, neurogenic bladder dysfunction, tuberculosis o bladder carcinoma.

Paggamot calculous prostatitis

Ang mga bato sa prostate, na kadalasang asymptomatic, ay karaniwang hindi nangangailangan ng partikular na paggamot. Gayunpaman, ang mga pinaka-problemadong kaso ng mga prostate stone ay nauugnay sa talamak na pamamaga ng prostate. Sa kasong ito, ang paggamot sa antibiotic kasama ng paggamot sa prostatitis ay maaaring magresulta sa paglutas ng mga sintomas. Gayunpaman, dahil ang mga prostate stone na nahawaan ng bacteria ay pinagmumulan ng patuloy na pamamaga, ang masusing pag-alis ng mga prostate stone ay ang ginustong paggamot para sa talamak na bacterial na pamamaga ng prostate. Sinuri nina Lee at Kim ang bisa ng oral antibiotics sa 64 na pasyente na may talamak na bacterial prostatitis at iniulat na ang rate ng pagpapagaling sa pharmacotherapy ay 63.6% sa mga pasyenteng walang bato at 35.7% sa mga pasyenteng may mga bato.

Kasama sa paggamot sa droga ang kurso ng mga antibacterial na gamot mula sa grupong fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxacin, Levofloxacin), ang tetracycline antibiotic na Doxycycline, atbp. Ayon sa ilang pag-aaral, ang rate ng paggaling pagkatapos gumamit ng fluoroquinolones ay mula 63% hanggang 86%. [ 14 ], [ 15 ] Tingnan ang - Talamak na prostatitis: antibiotic na paggamot.

Ang mga anticholinergic na gamot na Tolterodine (Detrol, Detruzin, Urotol) ay nakakatulong na bawasan ang dalas ng pag-ihi - 1-2 mg dalawang beses sa isang araw. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo at pagkahilo, pagtaas ng rate ng puso, tuyong mauhog na lamad, pagpapanatili ng ihi, peripheral edema.

Sa talamak na calculous prostatitis laban sa background ng benign prostatic hypertrophy, ginagamit ang isang gamot mula sa 5-α-reductase inhibitor group: Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg bawat araw (isang tablet); Dusteride (Avodart) - 0.5 mg bawat araw (isang kapsula); Ang tagal ng pangangasiwa ay anim na buwan. Kasama sa mga side effect ang erectile dysfunction at pagbaba ng fertility.

Napapawi ang pananakit ng mga gamot gaya ng No-shpa o Ibuprofen (at iba pang mga NSAID). Ang mga suppositories para sa prostatitis ay ginagamit nang lokal. At ang mga bitamina A, C at E ay inireseta upang mabawasan ang oxidative stress ng mga selula ng prostate.

Magbasa pa:

• Paggamot ng talamak na prostatitis
• Mga tabletang prostatitis

Paggamot sa Physiotherapy – detalyado sa mga publikasyon:

• Physiotherapy para sa prostatitis
• Paggamot ng talamak na prostatitis, na inilapat sa isang setting ng resort

Ang Acupuncture ay makabuluhang binabawasan ang pangkalahatang pananakit, sintomas ng ihi at kalidad ng buhay sa mga lalaking may talamak na prostatitis at talamak na pelvic pain syndrome.[ 16 ]

Para sa sakit na ito, nag-aalok ang homeopathy ng mga remedyo tulad ng Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimapilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Sa kawalan ng mga positibong resulta mula sa konserbatibong therapy, kapag ang mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng kahirapan sa pag-ihi o talamak na pananakit, isinasagawa ang kirurhiko paggamot:

• pag-alis ng prostatoliths - transurethral ultrasound, electromagnetic o laser lithotripsy;
• pag-alis ng bahagi ng prostate (transurethral resection);
• transurethral electrovaporization (pagsingaw) ng prostate;
• laser enucleation prostatectomy;
• pag-alis ng buong glandula (open prostatectomy).

Ang mga bato sa prostate ay asymptomatic sa karamihan ng mga kaso, ngunit sa ilang mga kaso, ang isang malaking prostate stone na nakausli sa urethra ay nagdudulot ng malalang sintomas ng mas mababang urinary tract tulad ng pagbara sa ihi. Sa ganitong mga kaso, ang mga bato sa prostate ay maaaring alisin gamit ang isang transurethral endoscope.

Ang katutubong paggamot ay nagsasangkot ng pag-inom ng maligamgam na paliguan na may mga sabaw ng mga halamang panggamot (mga bulaklak ng mansanilya, sage herb, peppermint, sage, thyme at cinnamon) ay mayroon ding aktibidad na antimicrobial) [ 17 ] at pag-inom ng pumpkin seed oil sa loob (pumpkin seed oil ay maaaring makapigil sa prostatic hyperplasia na dulot ng prostatic hyperplasia at samakatuwid ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng prostatic hyperplasia). [ 18 ] Ang transperineal phonophoresis ay ipinakita na mabisa sa paggamot ng talamak na non-bacterial prostatitis gamit ang pumpkin seed oil bilang isang binding medium. [ 19 ]

Ang saw palmetto (Serenoa repens) ay malawakang ginagamit sa maraming bansang Asyano, Aprikano at Europa. Sa compositional analysis, ang mga sterol at libreng fatty acid ay nakita sa mga berry ng S. repens. Iminungkahi ng mga paunang pag-aaral na ang bisa ng S. repens ay maaaring katulad ng sa mga pharmaceutical inhibitors tulad ng finasteride. Ang mga paunang natuklasang ito ay nag-udyok ng mga pagsisiyasat sa mekanismo, utilidad at bisa ng damong ito sa in vitro assays at mga klinikal na pagsubok. Ilang pag-aaral ang nag-imbestiga sa paggamit ng S. repens para sa paggamot ng mga sintomas na nauugnay sa BPH [ 20 ], [ 21 ] at talamak na prostatitis. [ 22 ]

Ang isang pollen extract na tinatawag na Cernilton ay sinasabing kapaki-pakinabang para sa iba't ibang mga kondisyon ng urological. Ang mga anecdotal na ebidensya at mga sanggunian mula sa mga teksto ay nagpapahiwatig ng mga potensyal na anti-inflammatory na katangian at potensyal para sa Cernilton sa pagpapagamot ng sintomas na lunas sa pananakit at urinary dysfunction, na kadalasang makikita sa parehong talamak na prostatitis at BPH. [ 23 ] At ang mga pag-aaral sa vitro ay nagpapakita ng iba't ibang mga eksperimento sa partikular na katas na ito, kabilang ang histopathological analysis ng mga epekto nito sa paglaganap ng cell, apoptosis, serum cytokine, at testosterone. [ 24 ], [ 25 ] Medyo ilang klinikal na pagsubok ng pollen extract ang nakalista din sa panitikan; gayunpaman, lima ang nasa Japanese at isa ay nasa German. [ 26 ] Habang ang marami sa mga pag-aaral na ito ay nag-uulat ng bisa ng pollen extract at nagmumungkahi ng pagiging kapaki-pakinabang nito para sa talamak na prostatitis at talamak na pelvic pain syndrome, ang data mula sa mga pag-aaral na ito ay hindi nai-summarized dahil sa hindi magagamit at pagsasalin ng mga artikulo.

Natuklasan ng isang pag-aaral na ang quercetin ay epektibo sa paggamot sa mga sintomas ng talamak na prostatitis (P=0.003) kumpara sa placebo. Bagama't ito ang tanging klinikal na pagsubok upang suriin ang mga epekto ng quercetin sa pag-alis ng mga sintomas ng prostatitis, sinusuportahan ng positibong resulta ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik, kabilang ang pagsusuri sa gastos ng quercetin therapy sa populasyon ng pasyenteng ito.[ 27 ]

Natuklasan ng isang pag-aaral na ang multi-herbal formula na WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra, at 5% C. cortke) ay may antimicrobial, anti- inflammatory.

Pag-iwas

Sa kasalukuyan ay walang mga pamamaraan na binuo upang maiwasan ang talamak na calculous prostatitis. Gayunpaman, inirerekomenda na manguna sa isang malusog na pamumuhay at huwag pabayaan ang pisikal na ehersisyo - upang maiwasan ang pagsisikip sa prostate gland.

Pagtataya

Ang calculous prostatitis ay may napaka-kanais-nais na pagbabala, bagaman ang pag-alis ng talamak na pelvic pain ay isang seryosong problemang medikal.