Cervical hernia

Ang cervical herniation ay nagsasangkot ng pag-aalis ng pulposus (gelatinous) nucleus ng intervertebral disc na lampas sa nakapalibot na fibrous ring.

Ano ang mga panganib ng cervical herniated discs? Ang protrusion ng bahagi o lahat ng nucleus pulposus sa pamamagitan ng fibrous ring ng intervertebral disc ay maaaring humantong sa nerve compression o direktang compression ng spinal cord na matatagpuan sa spinal canal. Bilang karagdagan, kapag ang isang herniated cervical vertebra ay naglalagay ng presyon sa isa sa mga vertebral arteries, ang sirkulasyon ng tserebral ay maaaring may kapansanan.

Epidemiology

Ang pagkalat ng cervical disc herniation ay tumataas sa edad at kadalasang nangyayari sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Sa mga kababaihan, ang mga herniation ng lokalisasyong ito ay mas madalas na nasuri kaysa sa mga lalaki, na nagkakahalaga ng higit sa 60% ng mga kaso. [1], [2]

Mga sanhi cervical hernias

Itinuturing ng maraming vertebrologist na ang edad ang pangunahing sanhi ngherniated disc ng cervical spine, dahil sa paglipas ng panahon - sa kurso ng natural na pagtanda o pagkasira - ang mga degenerative at dystrophic na pagbabago ay nangyayari sa mga disc: unti-unting nawawala ang dami ng likido (ang pulp nuclei, na matatagpuan sa gitna ng mga disc, ay halos dalawa. -katlo na binubuo ng chondroitin-sulfate bound water). [3]

Ang bahagi ng mga negatibong pagbabago sa intervertebral disc, na nagiging sanhi ng pagpapahina at pag-umbok ng pulposus nucleus, ay dahil sa mga pagbabago sa komposisyon ng collagen, ang pangunahing istrukturang protina ng extracellular matrix ng iba't ibang mga nag-uugnay na tisyu. Ang koneksyon ng herniation na may pagbaba ng type II collagen - ang pangunahing bahagi ng cartilage extracellular matrix cross-linked na may proteoglycans (sulfated glycosaminoglycans) at ang pagtaas ng type I collagen, na may mas malaking diameter ng fibrils at ibang sistema ng kanilang pag-aayos at matatagpuan sa buong organismo, maliban sa tissue ng cartilage. Sa edad, ang synthesis ng type II fibrillar collagen ng mga chondrocytes (cartilage tissue cells) ay bumababa, na malinaw na nauugnay sa isang pagbawas sa dami ng mRNA (matrix ribonucleic acid) ng type II procollagen.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng pagkabulok ng intervertebral disc ay maaaring matukoy ng genetically. Ito ang mga type II collagenopathies na may mutation sa COL2A1 gene, na nag-encode sa mga filament ng protina (alpha chain) na bumubuo sa type II collagen.

Ang expression ng matrix metalloproteinase (MMP) ay maaari ding tumaas dahil sa mga mutasyon sa isang pangkat ng mga gene na nag-encode ng mga protina ng proteolytic enzyme na ito. Nakikilahok ito sa mga normal na proseso ng physiological ng tissue remodeling, ngunit sa pagtaas ng aktibidad ay sinisira nito ang collagen at proteoglycans, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga intervertebral disc.

Intervertebral herniation ng lokalisasyong ito ay kadalasang nauugnay sa etiologicallytrauma sa cervical spine, pati na rin angosteochondrosis ng cervical vertebrae. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng cervical herniated disc ay kinabibilangan ng:

• Edad 50+;
• Pagkakaroon ng family history ng vertebral herniation;
• kurbada ng gulugod - scoliosis sa cervical vertebrae;
• labis na panlabas na impluwensya sa cervical region (static load, buong katawan na panginginig ng boses, paulit-ulit na paggalaw, mga paggalaw sa trabaho at pagpoposisyon ng ulo at leeg);
• Mga sakit sa autoimmune, pangunahin ang systemic lupus erythematosus at rheumatoid arthritis;
• laging nakaupo sa pamumuhay;
• kakulangan ng bitamina C (cofactor ng collagen synthesis ng chondrocytes).

Pathogenesis

Ang cervical spinal column ay may pitocervical vertebrae(C1-C7); tulad ng lahat ng vertebrae, sila ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng fibrous-cartilaginous intervertebral (intervertebral) discs, na nagsisilbi ng shock-absorbing function at nagbibigay sa vertebrae ng relatibong mobility.

Ang mga intervertebral disc ay may panlabas na fibrous ring na binubuo ngmga selula ng connective tissue, at isang pulposus nucleus, ang inner gel-like na bahagi ng disc, na binubuo ng tubig, type II collagen, chondrocyte-like cells, at proteoglycans, partikular na ang aggrecan. Ang glycosaminoglycan na ito ay naglalaman ng maraming kadena ng negatibong sisingilin na chondroitin sulfate at keratansulfate na nagbubuklod sa tubig at sa gayo'y nagtataglay ng isang network ng mga collagen fibrillar fibers. Ang komposisyon na ito ay nagbibigay sa nucleus pulposus ng elasticity, flexibility sa ilalim ng load at paglaban sa compression - muling pamamahagi ng load sa annulus fibrosus at cartilaginous closure plates na nakakabit sa mga intervertebral disc sa kalapit na vertebrae. [5]

Binabago ng pagtanda ang mga collagen fibrils na may akumulasyon ng mga non-enzymatic glycation end na produkto na nagpapataas ng higpit ng mga collagen fibers.

Ang pathogenesis ng degenerative at dystrophic na mga pagbabago sa mga istruktura ng intervertebral disc - ang nucleus pulposus at ang annulus fibrosus - ay kadalasang nauugnay sa pagkawala ng mga molekula ng proteoglycan na nagbubuklod sa tubig. Ang pagkawala ng tubig ay nagiging sanhi ng nucleus na maging fibrous at stiffer, na binabawasan ang kakayahan nitong tiisin ang stress, at ang labis na load ay inililipat sa fibrous ring. Ngunit ang proseso ng degenerative ay nakakaapekto rin sa istraktura ng fibrous ring, sa anyo ng pagnipis nito, pagkawala ng pagkalastiko at pagbuo ng mga microcracks, kung saan ang pulposus nucleus ay inilipat. merondisc protrusion - ang pag-aalis nito sa spinal canal nang walang pagkaputol ng nakapalibot na fibrous ring. At kapag ang fibrous ring ay naputol, ang nucleus ay inilipat sa epidural space ng spinal canal, kung saan matatagpuan ang spinal cord. [6]

Ang mga herniation ay mas malamang na mangyari sa posterolaterally, kung saan ang fibrous ring ay mas payat at hindi sinusuportahan ng longitudinal ligament sa posterior surface ng vertebral bodies.

Mga sintomas cervical hernias

Ang mga herniated disc ay kadalasang asymptomatic o maaaring magdulot ng mga sintomas sa anyo ng pananakit na may pagbaluktot, pagpapahaba at pag-ikot ng leeg, na maaaring mag-irradiate sa itaas na mga paa't kamay. Ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng panghihina ng kalamnan, pamamanhid at paresthesias (may kapansanan sa balat) sa itaas na mga paa't kamay.

Hindi lamang ang pagkalagot ng fibrous ring ay nagdudulot ng sakit sa cervical herniation. Ang innervation ng pulp nuclei at intervertebral discs ay ibinibigay ng sinuvertebral (paulit-ulit na spinal) nerves at gray connecting branches ng kalapit na paravertebral ganglia ng sympathetic trunk. Samakatuwid, dahil sa pangangati ng mga sensory nerves sa disc, nangyayari ang pananakit, at kapag ang disc ay nag-compress o iniirita ang ugat ng ugat, segmentalcervical radiculopathy [7]- may sakit (mapurol, masakit at mahirap i-localize o matalas at nasusunog); limitasyon ng paggalaw ng leeg; panghihina at pamamanhid sa leeg, balikat o braso.

Maaaring mayroon ding cervical herniated disc headaches at cervical discogenic dizziness.

Ang C3-C4 herniation ng cervical spine ay maaaring magpakita ng sakit sa base ng leeg hanggang sa buto ng balikat at sa clavicle area; kahinaan ng mga kalamnan ng pilikmata ng ulo at leeg, ang trapezius at pinakamahabang kalamnan ng leeg, ang scapulae levator na kalamnan, pati na rin ang pananakit ng dibdib.

Kapag ang pulposus nucleus ay inilipat sa butas sa pagitan ng vertebrae C4-C5, ang pananakit ng leeg ay lumalabas sa balikat, ang kahinaan ay nadarama sa deltoid na kalamnan ng balikat, at ang may kapansanan na sensasyon ay humipo sa panlabas na ibabaw ng balikat.

Ang mga herniation ng cervical disc ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng C5-C6 at C6-C7 vertebral bodies. C5-C6 cervical disc herniation ay ipinahayag sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, sakit sa leeg, scapula at braso; kahinaan ng kalamnan ng biceps ng balikat, pamamanhid ng mga daliri ng kamay (thumb at index finger).

Sakit ng ulo at servikal na sakit, na nag-iilaw sa ilalim ng scapula at sa balikat, at sa dorsal surface ng bisig - sa hintuturo at gitnang mga daliri ng kamay; may kapansanan na sensasyon ng mga daliri ng kamay, kahinaan ng triceps na kalamnan ng balikat, paninigas ng paggalaw ng ulo ay ipinahayag sa pamamagitan ng herniation ng cervical spine C6-C7.

Ang symptomatology ay nakasalalay sa direksyon ng pag-aalis ng pulposus nucleus at ang yugto ng cervical herniation:

• Kung ang displacement ng nucleus pulposus ay hindi lalampas sa 2 mm at ang fibrous ring ay hindi nagbabago, ito ay yugto 1;
• kung ang panloob na gel-like na bahagi ng disc ay umbok lampas sa fibrous ring ng 4 mm, ang stage 2 ay tinukoy;
• sa yugto 3, ang pulp nucleus ay inilipat ng 5-6 mm na may pagkalagot ng fibrous ring;
• kapag ang displacement ay higit sa 6 mm, ang stage 4 na hernia ay nasuri.

Ayon sa direksyon ng pag-aalis ng pulposus nucleus, tinutukoy ng mga espesyalista ang mga uri o uri ng cervical spinal herniations:

• median cervical herniation: umbok sa gitna ng spinal canal ng gulugod (tumatakbo sa likod ng mga vertebral na katawan) sa direksyon ng axis nito;
• Paramedian herniation ng cervical spine (kanan o kaliwang bahagi): ang pag-aalis ay sinusunod sa gitna at sa gilid ng spinal canal;
• Ang posterior cervical hernias ay tinukoy kapag ang nucleus ng intervertebral disc ay nakaumbok sa likuran;
• Ang posterolateral (posterolateral) hernias ay tinukoy sa mga kaso kung saan ang pulp nucleus ay inilipat sa posteriorly at laterally na may kaugnayan sa spinal axis;
• dorsal herniation ng cervical spine: ang umbok ay nakadirekta patungo sa spinal cord canal;
• Far lateral o foraminal herniation ng cervical spine ay tinukoy kapag ang isang disc fragment ay bumubulusok sa ibaba at sa gilid lamang ng arcuate (facet) joint ng vertebra sa lugar ng intervertebral (foraminal) hole.
• Ang diffuse cervical herniation ay isang hindi regular na pag-umbok ng disc sa iba't ibang direksyon.

Kapag ang isang fragment ay humiwalay (sequestration) mula sa isang displaced disc nucleus, ang isang sequestered cervical herniation ay tinukoy. Ang pagbubukas kung saan lumabas ang fragment ng pulp nucleus ay tinatawag na "herniation gate".

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon ng cervical disc herniation ng cervical spine ay kinabibilangan ng:

• segmental radiculopathy (radicular syndrome) na may paresthesias, kahinaan at paralisis ng mga kalamnan ng leeg, itaas na paa't kamay at mga kalamnan sa mukha;
• compression vertebrogenicmyelopathy (na bubuo dahil sa compression ng spinal cord);
• anterior spinal o vertebral artery syndrome;
• sakit sa thyroid.

Diagnostics cervical hernias

Sa diagnosis ng cervical spine herniation, ang isang detalyadong kasaysayan ng pasyente at pisikal na pagsusuri ay mahalaga, na may diin sa pagsusuri sa neurologic gamit ang mga provocative na pagsusulit (Sperling, Hoffman, Lhermitte's symptom).

Instrumental diagnostics - (MRI) magnetic resonance imaging ng cervical region ay ginagamit upang mailarawan ang herniated displacement; maaaring kailanganin ang electromyography at CT myelography. [8]

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga nakababahalang sintomas ay maaaring mangailangan ng mga pagsusuri sa laboratoryo: mga pagsusuri sa dugo (kabuuan, mga bilang ng dugo at C-reactive na protina) pati na rin ang mga pagsusuri sa MMP (matrix metalloproteinase).

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ginawa sa osteochondrosis, spondylosis [9]at vertebral spondyloarthrosis; retrolisthesis (dislokasyon) ng cervical vertebrae, facet syndrome, spinal canal stenosis at cervical foraminal stenosis, myogelosis ng cervical spine, cervical migraine (Barre-Lieu syndrome), neck myositis at syringomyelia ng cervical spinal cord.

Paggamot cervical hernias

Ang paggamot sa droga ay nagpapakilala, kung saan ginagamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo ng pharmacological. [10]

Una sa lahat, ang mga painkiller ay inireseta para sa cervical herniation, at ito ay mga NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs):Ibuprofen, Ketoprofen, Dexketoprofen,Neurodiclovit (may diclofenac),Meloxicam at iba pa.

Ang mga gel at ointment ay maaaring gamitin sa labas para sa cervical herniated disc:Dolgit at Deep Relief (may ibuprofen), Febrofid oUltrafastin (may ketoprofen),Naproxen gel, mga pamahid na pampawala ng sakitVipratox, Viprosal, Apizartron, atbp. Higit pang impormasyon sa artikulo -Mga mabisang pamahid para sa pananakit ng leeg.

Sa mga kaso ng hindi matitiis na sakit, ang vertebral at paravetrebral blockade para sa cervical herniation ay ginaganap - mga lokal na anesthetic agent (Novocaine) o corticosteroids (Prednisolone o Hydrocortisone).

Kung ang kalamnan ay naroroon, ang mga myorelaxant ay inireseta, halimbawa, Cyclobenzaprine (Myorix) oTizanidine.

Ang chondroprotectors for the spine ay pwede bang gamitin para sa cervical hernia? Dahil ang mga resulta ng mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng kumbinasyon ng chondroitin sulfate at glucosamine (kasama sa komposisyon ng mga ahente ng chondroprotective) para sa mga hernia ay hindi maliwanag, ang mga vertebrorologist ay hindi nagmamadali na magreseta sa kanila sa mga pasyente na may vertebral hernias ng anumang lokalisasyon. Ang dahilan ay ang mga chondroprotectors (kinuha sa loob o pinangangasiwaan ng parenteral) ay hindi maaaring ibalik ang mga intervertebral disc.

Ang physical therapy na paggamot para sa cervical spinal herniation ay gumagamit ng mga pamamaraan tulad ng:

• electrophoresis (na may analgesics o corticosteroids) at ultraphonophoresis;
• pagkakalantad ng magnetic field - magnetotherapy o magnetopuncture;
• acupuncture o acupuncture;
• therapeutic massage;
• hirudotherapy (ang mga medikal na linta ay inilalagay sa leeg, na nagpapa-aktibo sa trophism ng periorbital tissues).

Tungkol sa katotohanan na ang manual therapy ay maaaring makatulong sa cervical herniation, karamihan sa mga vertebrologist ay nagpapahayag ng kanilang mga pagdududa. At hindi makatwiran: una, ang mekanikal na epekto sa cervical spine ay hindi nag-aalis ng sanhi ng herniation; pangalawa, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang mga manu-manong manipulasyon ay nagpapataas lamang ng pananakit ng leeg. [11]

Ang LFC para sa cervical hernia ay therapeutic gymnastics, na kinabibilangan ng mga ehersisyo para sa mahabang kalamnan ng leeg at ulo at malalim na kalamnan ng leeg: makinis na pagliko ng ulo (kanan-kaliwa) at pagkiling ng ulo (pasulong-paatras).

Upang mabawasan ang pagkarga sa vertebrae, ang mga kalamnan at ligaments ng leeg sa panahon ng pagtulog ay dapat gamitin semi-matibay orthopedic pillow para sa cervical hernia (na may nababanat na mga tagapuno).

Ang isang matibay na corset para sa cervical herniation ay hindi inirerekomenda na magsuot, ngunit ang isang cervical bandage ay maaaring gamitin sa exacerbation ng pain syndrome - upang i-immobilize ang vertebrae at bawasan ang pagkarga sa kanila.

Kaugnay ng mga biglaang paggalaw, pagtakbo, paglukso at pag-aangat ng mga timbang, ang mga sports para sa cervical hernia ay kontraindikado, at inirerekomenda ng mga eksperto ang paglangoy at paglalakad.

Surgical intervention - cervical herniated disc surgery - ay ginagawa lamang sa mga kaso ng malubhang cervical radiculopathy na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot. [12], [13]

Maaaring ilapat ang mga sumusunod na uri ng operasyon:

• laminectomy - kirurhiko pagtanggal ng isang fragment ng vertebral bone sa itaas ng ugat ng ugat;
• discectomy na may spondylosis - pag-alis ng bahagi o lahat ng intervertebral disc at pagsasanib ng katabing vertebrae;
• endoscopic na pagtanggal ng cervical herniation - pag-alis ng displaced na bahagi ng pulposus nucleus ng disc.

Basahin din -Paggamot sa Spinal Hernia

Pag-iwas

Ang gulugod ay nangangailangan ng pansin, at kung maiiwasan mo ang trauma sa cervical region nito at napapanahong gamutin ang cervical osteochondrosis, posible na maiwasan ang pagbuo ng cervical herniation.

Kailangan mong bantayan ang iyong postura at ehersisyo. Dahil ang tissue ng cartilage ay hindi naglalaman ng mga daluyan ng dugo, ang mga sustansya ay umaabot sa mga chondrocytes sa pamamagitan ng pagsasabog, na pinadali ng ehersisyo.

Pagtataya

Ang pananakit, limitasyon sa kadaliang kumilos at radiculopathy na nagreresulta mula sa isang herniated disc ay kadalasang nalulutas sa kanilang sarili sa loob ng anim na linggo sa karamihan ng mga pasyente, na tinutulungan ng enzymatic resorption ng herniated cervical spine, bilang isang resulta, ang herniated bulge ay maaaring makabuluhang lumiit o ganap na mawala. [14], [15]

Gayunpaman, kung ang mga sintomas ay nangyari nang higit sa isang buwan at kalahati, ang pagbabala ay hindi gaanong nakaaaliw. Sa mga malubhang kaso, ang radicular syndrome o compression ng spinal cord ay maaaring humantong sa kapansanan, at ang kapansanan para sa cervical herniation ay hindi ibinubukod.

Cervical herniation at ang hukbo. Sa pagkakaroon ng mga sugat ng mga intervertebral disc, ang tanong ng pagiging angkop, limitadong pagiging angkop o hindi angkop para sa serbisyong militar ay napagpasyahan ng komisyong medikal ng militar depende sa mga sintomas na naroroon.