Nabasag na bato

Ang paglabag sa anatomical integrity – kidney rupture – na may bahagyang o kumpletong dysfunction ng mahalagang internal organ na ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Epidemiology

Ayon sa istatistika, ang pinsala sa bato ay nangyayari sa hindi bababa sa 10% ng lahat ng makabuluhang pinsala sa tiyan, at ang pagkalat ng pagkalagot ng bato ay 3-3.25%. Sa 90-95% ng mga kaso, ang pinsala sa bato ay sarado, at ang pinakakaraniwang sanhi nito (mahigit 60%) ay isang aksidente sa sasakyan.

Sinusundan ito ng kidney rupture dahil sa catatrauma (43%) at bilang resulta ng iba't ibang sports injuries (11%).

Ayon sa mga dayuhang mapagkukunan, ang kidney rupture sa mga bata ay nangyayari sa 30% ng mga kaso dahil sa mga aksidente sa kalsada (sa 13% - bilang mga pedestrian); sa 28% - bilang isang resulta ng mapurol na trauma kapag nahulog habang nakasakay sa isang bisikleta; sa 8% – mula sa pagkahulog at mga pasa sa mga palaruan at palakasan.

Mga sanhi pagkaputol ng bato

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa bato na humahantong sa pagkalagot ay nauugnay sa saradong trauma, kabilang ang trauma sa palakasan: ang isang bato ay maaaring pumutok mula sa isang suntok (direktang mapurol) sa itaas na tiyan, lateral, gitna o ibabang likod, ibabang dibdib; mula sa isang suntok sa panahon ng isang catatrauma (pagkahulog mula sa isang taas); mula sa hypercompression sa panahon ng isang aksidente sa trapiko, atbp.

Ang trauma ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng isang saksak o sugat ng baril na may labis na pagdurugo, na nagdudulot ng kamatayan mula sa pagkalagot ng bato o pinsala sa iba pang mga parenchymatous na organ na hindi tugma sa buhay. [ 1 ]

Kabilang sa mga iatrogenic na sanhi ang mga komplikasyon ng mga surgical intervention at mga pamamaraan, sa partikular na kidney biopsy at shock wave lithotripsy (pagsira ng mga bato sa bato).

Atraumatic spontaneous o involuntary renal rupture ay bihira at, gaya ng tala ng mga eksperto, ay maaaring mapukaw ng pagkalagot ng anumang neoplasma sa bato, halimbawa, progressive malignant hypernephroma, renal angiolipoma (benign mesenchymal tumor), [ 2 ] pati na rin ang hemorrhagic rupture ng renal cyst. [ 3 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na bahagyang tumutukoy sa mas mataas na panganib ng pagkalagot ng bato ay kinabibilangan ng:

• pagkabata (dahil sa mas mababang posisyon ng mga bato na may kaugnayan sa mga buto-buto at ang maliit na dami ng mataba na tisyu na nakapalibot sa bato);
• mga anomalya sa pag-unlad ng bato;
• pagkagambala sa posisyon ng organ - nephroptosis (prolaps ng bato);
• ang pagkakaroon ng mga neoplasma sa mga bato;
• pathological pagbabago na nauugnay sa malaking nag-iisa cyst at polycystic sakit sa bato; [ 4 ], [ 5 ]
• isang buong hanay ng mga sakit at congenital syndromes na may mga komplikasyon sa anyo ng hydronephrosis ng bato;
• urolithiasis na humahantong sa pagbara ng daanan ng ihi;
• aneurysm ng arterya ng bato;
• mga sakit sa autoimmune ng connective tissue. [ 6 ]

Pathogenesis

Ang mga buto-buto, mga kalamnan ng tiyan at likod, gayundin ang sumusuporta sa sistema ng fascia at nakapaligid na fatty tissue, ay pinoprotektahan nang mabuti ang mga bato. Gayunpaman, ang kanilang mas mababang mga poste ay matatagpuan sa ibaba ng ika-12 tadyang, at ito ang pinaka-mahina na bahagi ng mga bato kung sakaling matamaan o mahulog.

Ang pathophysiology ng rupture action sa naturang mga pinsala ay binubuo ng compression at displacement ng organ, pati na rin ang deceleration at acceleration forces. Kumilos sila sa iba't ibang paraan, halimbawa, ang mga puwersa ng acceleration ay maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng bato at ang "pagbangga" nito sa mga buto-buto o mga transverse na proseso ng vertebrae (T12-L3). Ang epekto ng compression sa panahon ng compression ng bato ay dahil sa isang matalim na pagtaas sa presyon - intraluminal at sa sistema ng akumulasyon ng ihi. [ 7 ]

Sa kaso ng isang tumor, cyst, bato o hydronephrosis, bahagyang pagkasayang ng cortex at mapanirang pagbabago sa renal parenchyma, pagnipis ng mga dingding ng renal capsule at ang pag-uunat nito ay sinusunod.

Mga sintomas pagkaputol ng bato

Ang mga unang palatandaan ng pagkalagot ng bato ay hematuria (dugo sa ihi) at patuloy na pananakit ng likod - sa rehiyon ng lumbar - na may pag-igting sa mga kalamnan ng lumbar. Ang sakit ay naisalokal sa kanan kung ang kanang bato ay napinsala, sa kaliwa - kung ang kaliwang bato ay napinsala. At ang intensity nito ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa integridad ng organ.

Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga sintomas sa anyo ng progresibong edema (pamamaga) sa rehiyon ng lumbar (dahil sa perirenal hemorrhage at hematoma sa retroperitoneal space); nabawasan ang presyon ng dugo; pangkalahatang kahinaan at pagkahilo; malamig na pawis at maputlang balat; pagduduwal at pagsusuka; lagnat; nabawasan o kumpletong paghinto ng paglabas ng ihi. [ 8 ]

Saan napupunta ang ihi kapag pumutok ang kidney? Dahil sa pagkagambala sa integridad ng renal pelvis at/o calyces, ang ihi ay tumutulo (extravasation) sa labas ng bato at naipon sa katabing lugar (sa perirenal tissues) at sa retroperitoneal space. Ang ihi na pumapasok sa perirenal adipose tissue ay humahantong sa pamamaga nito na may kamatayan ng cell (lipolysis) at ang kanilang kapalit na may fibrous tissue. Ang isang encapsulated form ay nabuo sa anyo ng isang perirenal pseudocyst - urinoma, na maaari ring maging sanhi ng sakit at isang pakiramdam ng presyon.

Ang tachycardia, malubhang sianosis, malabong paningin at pagkalito laban sa background ng pagbagsak ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla.

Batay sa lokasyon ng pinsala, nakikilala ng mga eksperto ang mga sumusunod na uri ng mga rupture:

• rupture ng renal capsule (capsula adiposa) - ang manipis na fibrous membrane nito na may bahagyang pinsala sa cortical layer (at ang pagbuo ng isang perirenal hematoma);
• subcapsular rupture ng kidney - isang rupture ng renal parenchyma, iyon ay, ang mga panloob na tisyu nito, na hindi nakakaapekto sa istraktura ng sistema ng akumulasyon ng ihi (ang calyceal-pelvic complex);
• pagkalagot ng renal parenchyma na may pinsala sa mga tasa at pelvis, na sinamahan ng trombosis ng bahagi ng renal artery;
• durog (kabuuang) pagkalagot ng bato.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkalagot ng bato ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon at kahihinatnan sa anyo ng:

• pangalawang arterial hemorrhage dahil sa pagbuo ng isang pseudoaneurysm o arteriovenous fistula;
• pagbuo ng mga cyst sa ihi o hemorrhagic na bato;
• fistula ng ihi;
• pamamaga ng perirenal tissues, na maaaring humantong sa abscess at pyelosepsis;
• focal cicatricial na pagbabago (fibrosis) ng parenkayma na may pag-unlad ng obstructive nephropathy at malubhang pagkabigo sa bato;
• post-traumatic hydronephrosis;
• renal ischemia na may nephrogenic hypertension;
• pangalawang pyelonephritis na may pyonephrosis;
• pagbuo ng mga bato.

Diagnostics pagkaputol ng bato

Sa parehong traumatic at spontaneous renal ruptures, ang napapanahong pagsusuri batay sa visualization ng organ ay napakahalaga.

Samakatuwid, nauuna ang mga instrumental na diagnostic: X-ray ng mga bato at excretory urography; ultrasound ng mga bato at computed tomography (CT) na may contrast. [ 9 ]

Ang conventional renal ultrasonography ay may ilang mga limitasyon, dahil ang sensitivity nito sa mga ganitong kaso ay hindi mas mataas sa 22%, at ang pinsala sa parenchyma ay maaaring isoechoic. Renal rupture sa ultrasound ay nagpapakita ng heterogenous echogenicity sa site ng parenchyma damage, hematoma at akumulasyon ng fluid component sa labas ng kidney - sa retroperitoneal space. Gayunpaman, hindi tumpak na maiiba ng ultrasound ang dugo sa ihi.

Gayunpaman, ang sensitivity ng contrast-enhanced ultrasound sa pag-detect ng pinsala sa bato ay 63-69% at may medyo mataas na specificity (higit sa 90%).

Ngayon, sa mga kaso ng talamak na pinsala sa bato na may pagkalagot nito, ang mas kumpletong anatomical at physiological na impormasyon ay ibinibigay ng computed tomography (multispiral).

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ng mga bato ay isinasagawa kung mayroong maraming pinsala sa mga organo ng tiyan o kung may mga kontraindikasyon para sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa panahon ng CT.

Mga kinakailangang pagsusuri: pagsusuri ng ihi at pagsusuri sa klinikal na dugo.

Iba't ibang diagnosis

Ginagamit ang CT upang magsagawa ng differential diagnostics na may pinsala sa ibang mga organo ng tiyan, lalo na, ang pali, pancreas at atay.

Paggamot pagkaputol ng bato

Ang mga taktika ng paggamot para sa kidney rupture ay tinutukoy depende sa antas ng pinsala sa organ at kondisyon ng pasyente, kabilang ang antas ng hematocrit.

Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit para sa menor de edad na pinsala sa parenchymal. Kabilang dito ang bed rest (sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo) na may pagsubaybay sa mga vital sign at mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo; calcium chloride (pasalita at sa pamamagitan ng iniksyon); intravenous administration ng systemic antibiotics. Ang patuloy na pagdurugo ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo at plasma.

Sa kaso ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon at sa mga kaso ng mas matagal na hematuria, ang angioembolization sa pamamagitan ng X-ray vascular occlusion at drainage ng hematoma ay epektibo, at sa kaso ng extravasation ng ihi - drainage ng urinoma at, kung kinakailangan, endourological stenting. [ 10 ]

Ang isang mataas na antas ng pinsala sa bato sa una (natukoy sa pagpasok ng pasyente), pati na rin ang hemodynamic instability at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay mga indikasyon para sa emergency surgical intervention: ang isang operasyon ay isinasagawa upang maibalik ang bato (sa pamamagitan ng pagtahi ng mga ruptures), kirurhiko pagtanggal ng hindi mabubuhay na bahagi ng bato (resection) o - kung ang pangalawang - nephropathy ay intaremoct - kung saan ang pangalawang - kidney neoval. ayon sa ilang data, umaabot sa 3.5 hanggang 9%. [ 11 ]

Higit pang impormasyon sa materyal - Mga pinsala at pinsala sa bato

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas para sa pagkalagot ng bato ang pagpigil sa mga pinsala na humahantong sa pagkagambala sa anatomical integrity ng organ, pati na rin ang pagtukoy at paggamot sa mga sakit na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa bato.

Pagtataya

Sa bawat partikular na kaso, ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa bato sa panahon ng pagkalagot nito at sa napapanahong pagkakaloob ng sapat na pangangalagang medikal.