Mga pagbabago sa diffuse sa parenchyma at sinus ng mga bato: ano ito?

Ipinapaliwanag sa mga pasyente kung ano ang nagkakalat na mga pagbabago sa mga bato, na napansin sa panahon ng kanilang pag-scan sa ultrasound (US), ibig sabihin, pinag-uusapan ng mga nephrologist at urologist ang tungkol sa echographically visualized pathological abnormalities sa mga tisyu at indibidwal na istraktura ng organ na ito. Ang mga nasabing pathomorphological sign ay matatagpuan sa maraming mga sakit sa bato, pati na rin mga sakit na nagbibigay ng mga komplikasyon sa nephrological.

Samakatuwid, ang impormasyong nakuha ay napakahalaga para sa tamang pagsusuri at sapat na paggamot. [1]

Mga sanhi nagkakalat na mga pagbabago sa bato

Ang mga pangunahing sanhi ng nagkakalat na mga pagbabago sa parenchyma ng mga bato, interstitial tissue ng kanilang stroma, cortical at medullary (medullary) na sangkap, sinuses, Malpighian pyramids o tubular (tubular) na mga istraktura ng nephrons sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa mga nephrological disease.

• pamamaga ng mga bato  - nephritis (interstitial, talamak na tubulointerstitial, nagkakalat na fibroplastic, lupus, sarcoid o radiation);
• talamak na pyelonephritis , kabilang ang xanthogranulomatous;
• pamamaga ng glomeruli sa bato -  glomerulonephritis , na mayroong maraming mga pagkakaiba-iba ng morphological;
• glomerulosclerosis (na may pagbuo ng mga scars sa glomeruli sa bato);
• nephropathy - ischemic, nakahahadlang, urate,  IgA-nephropathy (Berger's disease) ;
• sakit sa cystic kidney ;
• sakit sa bato sa bato (nephrolithiasis);
• pinsala sa bato sa mga sakit na metabolic , lalo na,  nephrocalcinosis  - pagtitiwalag sa kidney parenchyma at tubules ng crystalline calcium na may hypercalcemia o calcium oxalate crystalluria;
• neoplasms ng mga bato (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, hypernephroma, sarcoma).

Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa tuberculosis ng bato, sa arterial hypertension (na humahantong sa hyperbuilding ng neural at nephrosclerosis), sa  diabetic nephropathy .

Ang mga diffuse na pagbabago sa bato sa mga bata na isiniwalat ng ultrasound ay resulta rin ng mga proseso ng pathological na sanhi ng mga nephrological, metabolic o autoimmune disease. Magbasa nang higit pa sa mga publication:

• Pangunahing sakit sa bato sa mga bata
• Ang namamana na nephritis (Alport syndrome) sa mga bata
• Talamak na glomerulonephritis sa mga bata
• Mga namamana at metabolic nephropathies sa mga bata

Sa mga kaso ng mga katutubo na  anomalya ng istraktura ng parenchyma ng bato , tulad ng namamana na sakit na polycystic (multicystic dysplasia ng mga bato) at spongy kidney, na may neonatal at baby hydronephrosis, na may diffuse nephroblastomatosis, pati na rin ng  namamana na tubulopathies  (mga sugat ng bato tubules), maaaring ipakita ng ultrasonography ng bato ang mayroon nang nagkakalat na pagbabago sa bato sa bata. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na maaaring dagdagan ang iyong panganib na diffusely binago ang talamak na sakit sa bato ay kasama ang:

• namamana na predisposisyon (ang pagkakaroon ng mga nephrological disease sa isang kasaysayan ng pamilya);
• diabetes;
• mataas na presyon ng dugo;
• rayuma;
• gota at may kapansanan sa metabolismo ng nitrogen;
• systemic lupus erythematosus (SLE);
• systemic scleroderma;
• maraming myeloma;
• hepatitis ng autoimmune etiology;
• mga karamdaman sa metabolismo ng protina - amyloidosis (mga uri AA at AL);
• hemorrhagic vasculitis;
• hyperparathyroidism;
• tuberculosis;
• pinsala sa bato na may paglabag sa kanilang istraktura;
• pagsalakay ng echinococcus larvae;
• pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (pain relievers, antibacterial, non-steroidal anti-inflammatory, diuretic);
• kakulangan sa immune;
• paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga.

Pathogenesis

Ang nasabing isang pathomorphological sign bilang nagkakalat na mga pagbabago sa mga bato ay naitala ng sonography bilang isang katotohanan na nagpapahiwatig ng mga karamdaman na sanhi ng pathogenesis ng mga tiyak na sakit.

Halimbawa ng focal o tuloy-tuloy na pagbabago ng mga functional cell sa fibrous tissue. Tingnan din -  Pathogenesis ng interstitial nephritis

Sa mga pasyente na may lupus, ang nephritis ay nagkakaroon ng pinsala sa mga istruktura ng pagganap at segmental fibrosis ng mga tisyu sa bato dahil sa epekto sa mga lamad ng cell at mga basement membrane ng mga dingding ng mga capillary ng bato ng tao na antiphospholipid immunoglobulins (autoantibodies). [3]

Ang hindi pagpapaandar ng mga  nephrons  sa bato sa glomerulosclerosis ay resulta ng nagpapalala ng hypertrophy ng pag-filter ng glomeruli (glomeruli).

Sa kumplikadong mekanismo ng biochemical ng pinsala sa bato na sapilitan ng diabetes, na sinasabing klinikal na istatistika na nangyayari sa isang third ng mga pasyente, ang nakataas na asukal sa dugo (hyperglycemia) ay may pangunahing papel. Sa ilalim ng impluwensya ng labis na glucose, ang pagbabago ng post-translational ng mga protina ng lamad ng mga cell ng bato ay naaktibo, na sumailalim sa glycosization na may paglabag sa kanilang istraktura. At ang sabay na hyperactivity ng protein kinase enzymes, na nakakaapekto sa cellular metabolism, pinatataas ang pagkalason ng mga free radical.

Ang mga pagbabago sa diffuse sa atay, pancreas at bato sa amyloidosis ay ipinaliwanag ng extracellular fibrous na deposito ng hindi matutunaw na amyloid na protina sa mga tisyu ng mga organ na ito. Sa mga bato, ang protina na ito ay naipon sa mga istruktura ng pag-filter ng mga nephrons, kaya't nabubuo ang nephrotic syndrome.

Tingnan din -  Pathogenesis ng talamak na kabiguan sa bato

Mga sintomas nagkakalat na mga pagbabago sa bato

Nararamdaman ba ng mga pasyente ang mga sintomas ng nagkakalat na mga pagbabago sa bato - bilang mga katangian na pagpapakita ng sakit o mga unang palatandaan?

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pathological na pagbabago na ito ay napansin sa panahon ng instrumental diagnostic - na may  ultrasound ng mga bato at ureter , na kumakatawan sa mga tagapagpahiwatig ng diagnostic ng isang malawak na hanay ng mga nephrological na sakit o komplikasyon sa bato ng iba pang mga sakit. Siyempre, nagkakalat na mga pagbabago sa istraktura ng parehong mga bato, mga pagbabago sa kaliwa o kanang bato - depende sa yugto ng proseso ng pathological at ang antas ng kalubhaan nito - makabuluhang bawasan ang kahusayan ng organ. Ngunit ito ay ipinakita ng sintomas ng isang tukoy na sakit. Magbasa nang higit pa:

• Mga sintomas sa pamamaga ng bato
• Mga Sintomas ng Interstitial Nefritis
• Mga sintomas ng pyelonephritis
• Talamak na mga sintomas ng glomerulonephritis

Mga Form

Ayon sa kalubhaan ng imahe ng ultrasound, ang mga talamak na nagkakalat na pagbabago sa mga bato, na nakakaapekto sa buong organ o bahagi nito, ay maaaring mahina o hindi malinaw, katamtaman at binibigkas na magkakalat na pagbabago sa parenchyma at natutukoy din ang iba pang mga istraktura.

Ayon sa mga nephrologist, madalas na diagnostic ultrasound - dahil sa kakulangan ng pagiging tiyak ng mga hyperechoic na imahe - ay hindi nagbibigay ng isang tukoy na resulta, samakatuwid kinakailangan ang klinikal na ugnayan para sa interpretasyon nito. Anong mga uri ng nagkakalat na mga pagbabago ang maaaring mailarawan sa mga tukoy na sakit sa bato?

Ang mga pagbabago sa diffuse sa parenchyma ng parehong mga bato - na may pagtaas o pagbaba ng kapal nito - ay maaaring may pamamaga at pag-unlad ng urolithiasis; may nephrosclerosis at mga problema sa mga intrarenal vessel; na may mga katutubo na anomalya, systemic, metabolic at immune-mediated na mga sakit.

Sa mga kaso ng xanthogranulomatous pyelonephritis, renal parenchymal malakoplakia o lymphoma, maaaring may isang panig na magkakalat na pagbabago sa kaliwang bato o ang tama lamang.

Ang mga pagbabago sa diffuse sa mga sinus ng mga bato (mga bato na sinus na may sistema ng mga tasa at pelvis na matatagpuan sa kanila) ay maaaring magpahiwatig ng pyelitis at pyelonephritis (kapag ang mga tisyu ng sinus ay naging mas siksik dahil sa pamamaga), pati na rin ang hydronephrosis (na may pagluwang ng puno ng ihi mga istrukturang pyelocaliceal). Sa fibrolipomatosis sa lugar ng sinus, sa pagkakaroon ng mga cyst, calculi o mga bukol, ang magkakalat na pagbabago ay nakakaapekto sa parehong sistema ng calyx-pelvic at ng parenchyma ng bato. [4]

Ang mga pagbabago sa diffuse sa stroma ng bato (nabuo ng nag-uugnay na tisyu) ay madalas na matatagpuan sa mga kaso ng kanyang lymphoid at macrophage infiltration sa talamak at talamak na nagpapaalab na sakit (interstitial at tubulointerstitial nephritis, pyelonephritis), sa mga pasyente na may metabolic disorders o dahil sa pagkakalantad sa katawan ng mga viral o exogenous na kemikal na lason. [5]

Ang mga pagbabago sa diffuse focal kidney ay katangian ng nephrosclerosis, na nabubuo bilang isang resulta ng kapansanan sa pag-agos ng ihi, pati na rin para sa talamak na pyelonephritis na may pagbabago sa peklat na tisyu at maraming foci ng pagkasayang.

Malakas na hindi nakaka-inhomogeneous na pagbabago sa mga bato na may pagtaas sa kanilang sukat ay maaaring nauugnay sa polycystic at amyloidosis, at ang lokalisasyon ng naturang mga pagbabago sa parenchyma ay posible sa mga bukol sa bato ng isang malignant na kalikasan.

Ang magkakalat na hindi tiyak na pagbabago sa bato ay madalas na kasama ng kanilang mga infiltrative lesyon (cell infiltration) ng nagpapaalab o tumor etiology. Ang mga nasabing pagbabago (na may epithelial neoplasms ng renal parenchyma, renal cell o medullary cancer, sarcoma, lymphoproliferative disease) ay maaaring mapalaki ang bato, ngunit walang malinaw na hangganan sa pagitan ng sugat at normal na parenchyma. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang panloob na kakayahan ng mga bato ay limitado, dahil ang pagbuo ng mga bagong nephrons ay imposible. Ang mga potensyal na komplikasyon at kahihinatnan ng mga sakit kung saan nagkakalat ang mga pagbabago sa mga istraktura at tisyu ng mga bato na nagaganap ay maaaring magpakita ng kanilang sarili:

• pagpapanatili ng likido sa katawan at tisyu ng edema;
• hyperkalemia (isang pagtaas sa antas ng potasa sa dugo), na nakakaapekto sa gawain ng cardiovascular system;
• paglabag sa tubular reabsorption ng electrolytes;
• ang pagbuo ng  talamak at talamak na nephrotic syndrome ;
• progresibong pagbaba sa glomerular filtration rate at pagkasira ng paggana ng bato;
• uremia at  talamak na kabiguan sa bato na nangangailangan ng peritoneal dialysis;
• uremia coma ;
• hindi maibalik na pinsala sa bato - hanggang sa yugto ng terminal. [7]

Diagnostics nagkakalat na mga pagbabago sa bato

Ang pagsusuri sa ultrasound ang pinakamahalaga at sa halip ay may kaalamang bahagi  ng pagsusuri sa bato . Ang mga pagbabago sa kanilang mga tisyu at istraktura ng magkakalat na kalikasan ay makikita sa monitor ng aparato ng ultrasound sa iba't ibang paraan: sa anyo ng mga anechoic, echo-positive, hypo o hyperechoic formations, mga lugar at lugar. [8]

Ang mga tunog ng nagkakalat na mga pagbabago sa bato na sinuri ng mga dalubhasa sa mga diagnostic ng ultrasound ay inilarawan gamit ang terminolohiya ng medisina at idinisenyo para sa mga doktor, hindi mga pasyente. Higit pang impormasyon sa mga artikulo:

• Mga palatandaan ng ultratunog ng patolohiya sa bato at ureter
• Pagbubuo ng anechoic sa bato

Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng ultrasound ng mga bato, imposibleng matukoy ang sanhi ng kanilang kalat na mga pagbabago. Samakatuwid, isinasagawa ang isang kumpletong pagsusuri - isinasaalang-alang ang kasaysayan ng pasyente at ang kanyang mga reklamo, gamit ang lahat ng mga pamamaraan na magagamit ngayon. [9]

Una sa lahat, kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo: mga pagsusuri sa dugo para sa antas ng creatinine at urea nitrogen, para sa mga antibodies sa anti-phospholipase A2 receptor (PLA2R);

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng ihi, pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi, para sa protina sa ihi, para sa pagkakaroon ng bakterya dito, mga  sample para sa konsentrasyon ng ihi  , atbp. 

Kung pinaghihinalaan ang oncology at sa mga idiopathic nephrological disease, kinakailangan ng isang histological na pagsusuri ng isang sample ng tisyu, kung saan isinasagawa ang isang pagbutas ng biopsy ng bato.

Bilang karagdagan sa ultrasound, kasama sa mga instrumental na diagnostic ang:

• radiography;
• excretory urography na may kaibahan na ahente;
• pyelography;
• scintigraphy;
• ultrasound dopplerography ng mga bato ;
• compute tomography ng mga bato ;
• magnetic resonance imaging (MRI) ng mga bato .

Iba't ibang diagnosis

Maraming mga sakit sa bato ang may hindi tiyak (magkatulad) na mga sintomas, at pagkakaiba lamang sa diagnosis - batay sa isang kumpletong pagsusuri ng pasyente at mga konsultasyon sa iba pang mga dalubhasa - ginagawang posible upang makagawa ng tamang pagsusuri.

Paggamot nagkakalat na mga pagbabago sa bato

Matapos kilalanin ang nagkakalat na mga pagbabago, nililinaw ang kanilang sanhi at tinutukoy ang eksaktong diagnosis, isang kumplikadong paggamot ng mga na-diagnose na sakit ay inireseta:

• Paggamot sa pamamaga ng bato
• Paano ginagamot ang interstitial nephritis?
• Paggamot ng Pyelonephritis
• Paggamot ng Glomerulonephritis
• Paggamot ng mga cyst sa bato  , atbp.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga sakit sa bato na inirekomenda ng mga eksperto ay ang paggamot ng mga impeksyon sa ihi, lalo na ang mga talamak, pati na rin ang pagsubaybay sa ultrasound ng mga pasyente na may malalang nephrological pathologies.

Pagtataya

Kapag nakita ang nagkakalat na mga pagbabago sa mga bato, ang pagbabala ng kanilang karagdagang estado ay maaaring nakasalalay lamang sa kurso ng mga sakit na sanhi nito, na marami sa mga ito ay mabilis na umuunlad sa paggana ng bato sa pagganap, at ang ilan, na may matagumpay na therapy, ay may kakayahang bahagyang pagpapatawad may relapses.