Pleurisy - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang pleurisy ay isang pamamaga ng mga pleural sheet na may pagbuo ng fibrin sa kanilang ibabaw ( dry, fibrinous pleurisy ) o ang akumulasyon ng exudate ng iba't ibang uri sa pleural cavity ( exudative pleurisy ).

Ang pleural syndrome ay isang kumplikadong sintomas na bubuo kapag ang pleura ay inis ng iba't ibang mga proseso ng pathological. Ang pangunahing pokus ay maaaring nasa baga na may paglipat sa pleura, sa pleural na lukab mismo, sa dingding ng dibdib na may paglipat sa pleura. Maaari silang mangyari nang walang compression ng baga o sa pag-unlad ng lung compression syndrome. Sa pamamagitan ng compression ng baga, ang hypoxic at respiratory failure syndromes ay karagdagang nabuo.

Ang pleural syndrome ay maaaring masuri bilang isang pagpapakita ng ilang proseso ng pathological o isang komplikasyon ng ilang sakit. Halimbawa, sa hemopneumothorax - bilang isang pagpapakita ng pinsala sa baga at bilang isang komplikasyon ng trauma sa dibdib; sa pneumothorax - bilang isang pagpapakita ng isang paglabag sa hermeticity ng baga at bilang isang komplikasyon ng bullous lung disease.

Ang pleura, na konektado sa pulmonary circulation at lymphatic system, ay may malaking functional significance sa pag-regulate ng daloy ng dugo sa pulmonary circulation. Ito ay mayamang innervated, samakatuwid ito ay gumagawa ng isang sakit na sindrom na may isang projection papunta sa dibdib pader (ang baga mismo, kahit na may matinding pamamaga, ay hindi bumubuo ng isang sakit reaksyon). Ang visceral leaflet na sumasaklaw sa baga at ang parietal leaflet na sumasaklaw sa dingding ng dibdib ay bumubuo sa pleural cavity. Ang functional significance ng mga leaflet ay iba: ang visceral leaflet ay naglalabas ng pleural fluid, na nagsisilbing washing water at lubricant para sa baga, at ang parietal leaflet ay sumisipsip nito. Karaniwan, pinananatili ang balanse sa pagitan ng exudation at resorption; Dysfunction ng isa sa mga leaflet ay humahantong sa isang kawalan ng timbang, na humahantong sa fluid accumulation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleural syndrome at pleurisy

Pleurisy - pamamaga ng pleural cavity - ay hindi isang malayang sakit, ngunit kumplikado ang kurso ng iba pang mga pathologies: baga, puso, mediastinum; mas madalas - ang dibdib ng pader at subdiaphragmatic space, at kahit na mas madalas na ito ay bumubuo sa pleural mesoepithelioma.

Paano nagpapakita ng sarili ang pleurisy?

Ang klinikal na larawan ay binubuo ng: paglala ng pinagbabatayan na sakit at pag-unlad ng compression syndrome sa baga, na may suppuration, intoxication syndrome ay karagdagang nabuo. Sa akumulasyon ng serous o hemorrhagic exudate hanggang sa 200 ml, halos walang mga klinikal na pagpapakita. Sa pamamagitan ng conventional chest radiography na nakatayo, ang naturang pagbubuhos ay hindi napansin, ngunit kapag ginagamit ang Leuck phenomenon (sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng pasyente sa isang trochoscope, sila ay inilipat mula sa isang nakatayo sa isang nakahiga na posisyon: isang pare-parehong pagbaba sa transparency ng patlang ng baga ay nabanggit). Na may akumulasyon; exudate hanggang sa 500 ML, ang mga lokal na pagbabago ay hindi maganda na ipinahayag: isang pakiramdam ng bigat, katamtamang sakit na may malalim na paghinga at pag-ubo; pagtambulin - pagkapurol ng tunog; auscultation - pagpapahina ng paghinga. Sa radiographs, ang homogenous, matinding pagdidilim ay napansin ayon sa akumulasyon ng likido (sa panahon ng fluoroscopy, maaaring ibalangkas ng radiologist ang pinakamainam na punto para sa pagbutas).

Tanging ang akumulasyon ng malalaking volume ng exudate ay humahantong sa pag-unlad ng compression syndrome ng baga: dyspnea, cyanosis ng mukha at itaas na kalahati ng katawan, acrocyanosis, tachycardia at iba pang mga halatang sintomas ng akumulasyon ng exudate. Ang X-ray ay nagpapakita ng homogenous na matinding pagdidilim, kung ang compression ay matindi (air o exudate), ang paglipat ng mediastinum sa gilid na kabaligtaran ng pagdidilim ay ipinahayag. Nagkakaroon ng pagkabigo sa puso at paghinga.

Ayon sa klinikal na larawan, mayroong 3 nangungunang pleurisy syndromes:

• Dry pleurisy, na kung saan ay morphologically nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng pleural sheet at pagtitiwalag ng fibrin sa mga dingding (pagkatapos ay nabuo ang mga connective tissue strands, pelikula, tubercles sa lugar na ito, o ang mga pleural sheet ay pinagsama-sama - pleurodesis).

Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa dibdib, kadalasan sa mga basal na seksyon, na lumalaki sa pag-ubo at malalim na paghinga. Sa pagsusuri, ang posisyon ay pinilit, sa namamagang bahagi, ang dibdib ay naligtas sa mga paggalaw, habang nakatayo, nakatagilid patungo sa pleurisy (sintomas ng Schepelman). Ang paghinga ay mababaw, mabilis hanggang sa 24 bawat minuto, nang walang dyspnea. Ang temperatura ay subfebrile. Ang palpation ng dibdib ay masakit, ang crepitus ay nabanggit.

Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa mga kalamnan ng trapezius (sintomas ni Sternberg) at mga kalamnan ng intercostal (sintomas ni Pottenger). Sa apikal na lokasyon, ang Bernard-Horner symptom ay maaaring bumuo (enophthalmos, pseudoptosis, miosis). Ang mga pagbabago sa tunog ng percussion ay hindi napapansin. Ang auscultation ay nagpapakita ng ingay ng pleural friction, na maririnig sa malayo (sintomas ni Shchukarev). Ang proseso ay tumatagal ng 2-3 linggo; Ang naunang pag-alis ng sakit ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido.

• Exudative (reaktibo) pleurisy ay nabuo pangunahin sa pulmonary hypertension, na maaaring sanhi ng pagpalya ng puso (cardiogenic effusion), patolohiya sa baga o pleura (pulmonary contusion, mesoepithelioma, nagpapasiklab na proseso sa baga) - pneumonic effusion, pathological na proseso sa dibdib ng dibdib, subdiaphragmatic space, mediastinum. Ang ganitong pleurisy ay mabilis na bubuo at talamak.

Ang klinikal na larawan ay tipikal. Ang pananakit ng dibdib ay maliit, may pakiramdam ng bigat na tumataas sa pag-ubo at malalim na paghinga. Ang rate ng paghinga ay 24-28 bawat minuto na may dyspnea at varicose veins sa leeg. Ang posisyon ay pinilit, sa apektadong bahagi, upang mabawasan ang presyon sa mediastinum. Ang kutis ay lila, cyanosis ng mga labi at dila, acrocyanosis - tumataas sa panahon ng pag-ubo. Ang apektadong kalahati ng dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, nadagdagan ang dami, kung minsan ay may pag-aalis ng proseso ng xiphoid sa gilid na kabaligtaran ng pagbubuhos (sintomas ng Pitres). Ang balat sa ibabang kalahati ng dibdib, kung ihahambing sa kabaligtaran, ay edematous, ang balat ng balat ay mas makapal (sintomas ni Winrich). Pagkatapos ng ilang malalim na paghinga, lumilitaw ang pagkibot sa itaas na bahagi ng kalamnan ng rectus abdominis (sintomas ni Schmidt).

Sa panahon ng pag-ubo, ang mga intercostal space ay umbok sa ibabaw ng effusion at isang splashing sound ay naririnig (Hippocratic symptom).

Kapag pinindot ang mga lugar na ito sa mga intercostal space, lumilitaw ang isang sensasyon ng tuluy-tuloy na paggalaw at sakit (sintomas ng Kulekampf). Ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang mapurol na tunog sa ibabaw ng likido, ngunit ang sobrang halatang tympanitis ay ipinahayag sa ibabaw ng percussion dullness zone (sintomas ng Skoda); kapag binabago ang posisyon, nagbabago ang tonality ng mapurol na tunog (sintomas ni Birmer). Ang vocal tremor at bronchophony ay nadagdagan (sintomas ni Bachelli). Ang auscultation ay nagpapakita ng panghihina ng paghinga, isang ingay ng splashing ang maririnig, lalo na kapag umuubo. Sa malalaking akumulasyon ng exudate, maaaring maisagawa ang paghinga ng tracheal. Ang wheezing ay naririnig lamang sa kaso ng patolohiya ng baga.

Ang pagkakaroon ng pagbubuhos ay nakumpirma ng radiography o fluoroscopy - isang homogenous, matinding pagdidilim ay ipinahayag. Sa libreng pagbubuhos, mayroon itong pahalang na hangganan (na may hydrothorax at serous exudate, maaari rin itong kasama ng linya ng Demoiseau) na may lokalisasyon sa mga sinus, kadalasan ang costophrenic. Sa limitadong pagbubuhos, iba ang posisyon at hugis ng pagdidilim. Sa mga kahina-hinalang kaso, maaaring magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng libreng likido. Upang matukoy ang likas na katangian ng pagbubuhos at magsagawa ng isang cytological na pag-aaral, ang isang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa (tandaan na ang mga encapsulated exudate ay maaari lamang mabutas ng isang thoracic surgeon at pagkatapos ay sa ilalim ng X-ray control).

• Purulent pleurisy na may pagbubuhos. Mayroong maraming mga kadahilanan para sa pagbuo nito, kadalasan ito ay isang resulta ng isang pambihirang tagumpay ng nana mula sa baga, subdiaphragmatic at mediastinal space, abscesses ng ore wall, pagkabigo ng bronchial stump pagkatapos ng operasyon sa baga, atbp. Ang pleurisy na ito ay may parehong mga lokal na manifestations bilang reactive pleurisy, ngunit sinamahan ng pag-unlad ng mabilis at matinding pagkalasing syndrome na may isang mabilis at malubhang kurso ng pagkalasing. Kapag binutas ang pleural cavity, ang halatang nana o turbid exudate na may mataas na neutrophilia, nilalaman ng protina at tiyak na gravity (transudate) ay nakuha.

Anong mga uri ng pleurisy ang mayroon?

• Sa pamamagitan ng etiology, ang pleurisy ay nahahati sa nakakahawa at reaktibo. Ang nakakahawang pleurisy, depende sa microflora, ay nahahati sa nonspecific pleurisy, sanhi ng pyogenic at putrefactive microflora; at tiyak na pleurisy, sanhi ng tuberculosis, parasitiko, fungal microflora.
• Ang reaktibong pleurisy ay madalas na nabubuo sa pulmonary hypertension, mga tumor ng pleura at baga, mga subdiaphragmatic abscesses, atbp. Maaari ding sumali ang impeksyon.
• Depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa tissue, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng dry (fibrinous) at exudative pleurisy.
• Ayon sa klinikal na kurso, ang pleurisy ay maaaring talamak, subacute at talamak.
• Ang exudative pleurisy, ayon sa likas na katangian ng effusion, ay nahahati sa: serous, serous-fibrinous, serous-hemorrhagic (hemopleurisy), hemorrhagic, purulent, putrefactive pleurisy.
• Ayon sa pagkalat, ang exudative pleurisy ay maaaring limitado (encapsulated), diffuse at diffuse.
• Ayon sa lokalisasyon, ang encapsulated pleurisy ay nahahati sa apikal, parietal, interlobar, costodiaphragmatic, at mediastinal.
• Ang purulent pleurisy ay tinutukoy ng tagal ng kurso nito: ang unang 3 linggo - bilang talamak na purulent pleurisy; mula 3 linggo hanggang 3 buwan - bilang talamak na pleural empyema; higit sa tatlong buwan - bilang talamak na pleural empyema.