Pneumonia sa background ng immunodeficient kondisyon: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency, ang pneumonia ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathogens. Kung may paglabag sa humoral na kaligtasan sa sakit (halimbawa, sa myeloma), ang pneumonia ay karaniwang sanhi ng pneumococcus, hemophilic rod, Neisseria. Sa mga pasyente na may AIDS, ang pangunahing etiological mga kadahilanan ay Pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, cytomegalovirus, herpes virus, duhapang fungi Aspergillus, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumonia na dulot ng Pneumocystis carinii

Ang Pneumocystis carinii ay isang modernong konsepto ng fungi at isang konduktor na pathogenic. Sa malulusog na indibidwal, ang pang-ahente ng kaanib ay maaaring nasa hindi aktibong estado sa baga, ngunit kung ang pag-andar ng cellular immunity ay may kapansanan, nagiging sanhi ito ng pag-unlad ng malubhang pneumonia.

Ang Pneumocystis pneumonia ay labis na katangian ng mga pasyente ng AIDS at kadalasan ang sanhi ng kanilang kamatayan. Maaari din itong bumuo sa mga pasyente na may leukemia.

Mga sintomas ng Pneumocystis pneumonia

Sa karamihan ng mga pasyente, ang pneumocystis pneumonia ay nagsisimula nang unti-unti. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangkalahatang kahinaan, lagnat, ubo na may matitibay na duka (posibleng hemoptysis), dyspnea. Ang isang layunin ng pag-aaral na natagpuan sayanosis, ang isang pagtaas sa atay, pali, baga auscultation - tuyo at makinis wheezing sa iba't-ibang mga bahagi ng baga, sa isang pagtambulin - Pagpapalawak ng baga ugat. Kadalasan, ang pneumocystic pneumonia ay maaaring makakuha ng isang malubhang kurso (binibigkas pagkalasing syndrome, makabuluhang igsi ng hininga).

Pag-diagnose ng PCP

Sa una natutukoy moderate pulmonary infiltration sa parehong mga baga ugat, lumitaw sa isang kasunod na focal infiltrative mga anino na maaaring pag-isahin sa malaki sapat at seal bahagi interleaved na may mga bahagi ng sakit sa baga. Ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng mga lugar na emphysematous at ang pagpapaunlad ng pneumothorax.

Data laboratoryo - mayroong katamtamang leukocytosis at pagbawas sa halaga ng T-lymphocyte-helper (CD4) sa dugo hanggang sa 200 sa 1 μl.

Upang kumpirmahin ang pagsusuri ng pneumocystis pneumonia, natutukoy ang mga pneumocyst sa plema, transtracheal aspirate, bronchial flushes. Ang mga pneumocysts ay nakita kapag ang mga paghahanda ay napinsala sa megenamine silver o sa paraan ng Giemsa. Sa nakalipas na mga taon, ginamit ang mga monoclonal antibodies.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Paggamot ng PCP

Ang gamot	Dosis ng pamumuhay	Posibleng side effect
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	Ang pang-araw-araw na dosis ay 15 mg / kg. Sa loob o sa intravenously. Ang kurso ng paggamot ay 14-21 na araw	Pagduduwal, pagsusuka, droga, anemya, neutropenia, hepatitis, Stephen-Johnson syndrome
Trimethoprim + dapsone (Dapsone)	Araw-araw na dosis; trimetholim 15 mg / kg pasalita, dalsone -100 mg pasalita. Ang kurso ng paggamot ay 14-21 na araw	Pagduduwal, drogang droga, hemolytic anemia, methemoglobinemia
Pentamidine (Pentamidinum)	Ang araw-araw na dosis ng 3-4 mg / kg intravenously, ang kurso ng paggamot 14-21 araw	Hypotension, hypoglycemia, anemia, pancreatitis, hepatitis
Primakin (Primaqine) + clindamycin (Clindamycinum)	Pang-araw-araw na dosis: primakine 15-30 mg pasalita, clindamycin 1800 mg (tatlong beses) sa loob. Pagluluto ng kurso 14-21 araw	Hemolytic anemia, methemoglobinemia, neutropenia, colitis
atovaquone (Atovaquone)	Ang isang solong dosis ng 750 mg ay isang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 14-21 na araw	Drug pantal, elevation ng aminotransferase, anemia, neutropenia
Trimetrexate	Ito ay ginagamit sa kaso ng kawalan ng pagiging epektibo ng lahat ng iba pang mga gamot. Isang araw-araw na dosis ng 45 mg / m 2 ay ibinibigay sa intravenously kasama ang calcium leucovorin. Pagluluto ng kurso 21 araw	Leukopenia, droga

Cytomegalovirus pneumonia

Ang impeksyon ng Cytomegalovirus ay maaaring maging sanhi ng purong viral pneumonia. Ang kurso ng pneumonia ay malubha, na may malinaw na pagkalasing, mataas na temperatura ng katawan. Mabilis na pagtaas ng paghinga sa paghinga, ito manifests mismo minarkahan igsi ng hininga, sianosis. Sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga, napakahirap na paghinga ay napansin, nakakalat na dry wheezes, maliit na bulubundukin. Ang radiological na pagsusuri sa mga baga ay nagpapakita ng isang makabuluhang at malawak na sugat ng interstitium. Ang Cytomegalovirus pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kabagsikan.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng cytomegalovirus pneumonia, ang isang cytological study ay ginawa ng plema, laway, ihi, cerebrospinal fluid. Sa kasong ito, natagpuan ang mga cell na "cytomegaly". Ang lapad ng mga selulang ito ay nag-iiba mula sa 25 hanggang 40 microns, mayroon silang isang hugis o bilog na hugis, ang nucleus ay minarkahang pagsasama, na napapalibutan ng isang liwanag na rim ("owl" na mata).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Paggamot ng pneumonia na may neutropenia

Kadalasan, ang mga causative agent ng pneumonia ay Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Maipapayo ang pagtatalaga ng ticarcithin kasama ang aminoglycosides (amikacin), inirerekomenda na idagdag ang vancomycin sa kumbinasyong ito.

Gamit ang pagiging epektibo ng therapy ito ay patuloy para sa 2 linggo, at sa kaso ng pagtitiyaga ng neutropenia - at higit pa.

Kung walang epekto sa loob ng 24-48 araw, ang paggamit ng amphotericin B sa kumbinasyon ng erythromycin ay makatwiran. Sa nakalipas na mga taon, ang pinaka karaniwang ginagamit ay mga cephalosporins at aminoglycosides.

Paggamot ng pneumonia laban sa isang background ng kakulangan ng T-lymphocytes

Kinakailangan ang appointment ng cephalosporins sa kumbinasyon ng aminoglycosides at parenteral paggamit ng biseptol. Ang mga karagdagang aksyon ay kapareho ng para sa pneumonia laban sa isang background ng neutropenia.

Paggamot ng pneumonia sa background ng AIDS

Ang pneumonia laban sa AIDS ay madalas na sanhi ng fungi, legionella, virus (cytomegaloviruses, herpes virus), pneumocysts.

Depende sa uri ng pathogen, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• candidamycosis: amphotericin B sa araw-araw na dosis ng 0.3-0.6 mg / kg;
• cryptococcosis: amphotericin B sa araw-araw na dosis ng 0.3-0.5 mg / kg na may kumbinasyon na may flucytosine oral na 150 mg / kg kada araw;
• pneumocyst;
• Herpes virus: acyclovir 5-10 mg / kg intravenously 3 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.