Pneumonia sa background ng immunodeficiency states: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency, ang pneumonia ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathogen. Sa mga kaso ng humoral immunity impairment (halimbawa, sa myeloma disease), ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng pneumococcus, Haemophilus influenzae, at Neisseria. Sa mga pasyente ng AIDS, ang pangunahing etiologic factor ng pneumonia ay pneumocystis, toxoplasma, cytomegalovirus, herpes virus, oportunistikong fungi aspergillus, at cryptococci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocystis carinii pneumonia

Ang pneumocystis carinii ay itinuturing na fungus ayon sa modernong mga pamantayan at ito ay isang kondisyong pathogenic na pathogen. Sa malusog na mga indibidwal, ang pathogen ay maaaring hindi aktibo sa mga baga, ngunit kung ang cellular immune function ay may kapansanan, ito ay nagiging sanhi ng malubhang pneumonia.

Ang pneumocystis pneumonia ay lubhang karaniwan sa mga pasyente ng AIDS at kadalasan ang sanhi ng kanilang pagkamatay. Maaari rin itong bumuo sa mga pasyenteng may leukemia.

Mga sintomas ng Pneumocystis pneumonia

Sa karamihan ng mga pasyente, ang Pneumocystis pneumonia ay unti-unting nagsisimula. Ang mga pasyente ay naaabala ng pangkalahatang kahinaan, lagnat, ubo na mahirap paghiwalayin ang plema (maaaring hemoptysis), igsi ng paghinga. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng cyanosis, pinalaki na atay at pali, ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng mga tuyo at pinong bula sa iba't ibang bahagi ng baga, at ang pagtambulin ay nagpapakita ng paglawak ng mga ugat ng mga baga. Kadalasan, ang Pneumocystis pneumonia ay maaaring makakuha ng isang malubhang kurso (binibigkas na intoxication syndrome, makabuluhang igsi ng paghinga).

Diagnosis ng Pneumocystis pneumonia

Sa una, ang katamtamang pulmonary infiltration ay tinutukoy sa lugar ng parehong mga ugat ng baga, pagkatapos ay lumilitaw ang mga focal infiltrative shadow, na maaaring sumanib sa medyo malalaking lugar ng compaction at kahalili sa mga lugar ng pulmonary emphysema. Ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng mga emphysematous na lugar at pag-unlad ng pneumothorax.

Data ng laboratoryo: ang katamtamang leukocytosis at pagbaba sa bilang ng T-helper lymphocytes (CD4) sa dugo sa isang antas sa ibaba 200 sa 1 μl ay nabanggit.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng Pneumocystis pneumonia, ang mga Pneumocyst ay kinikilala sa plema, transtracheal aspirate, at bronchial washings. Ang mga pneumocyst ay nakikita sa pamamagitan ng paglamlam ng mga paghahanda na may megenamine silver o sa pamamagitan ng paraan ng Giemsa. Sa mga nagdaang taon, ginamit ang mga monoclonal antibodies.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng Pneumocystis pneumonia

Paghahanda	Dosis, scheme	Posibleng side effect
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	Araw-araw na dosis 15 mg/kg pasalita o intravenously. Kurso ng paggamot 14-21 araw	Pagduduwal, pagsusuka, pantal sa droga, anemia, neutropenia, hepatitis, Stevens-Johnson syndrome
Trimethoprim + Dapsone	Araw-araw na dosis: trimetholrim 15 mg/kg pasalita, dalsone -100 mg pasalita. Kurso ng paggamot 14-21 araw	Pagduduwal, pantal sa droga, hemolytic anemia, methemoglobinemia
Pentamidine (Pentamidine)	Pang-araw-araw na dosis 3-4 mg/kg intravenously, kurso ng paggamot 14-21 araw	Hypotension, hypoglycemia, anemia, pancreatitis, hepatitis
Primaqine + Clindamycin	Araw-araw na dosis: Primakin 15-30 mg pasalita, clindamycin 1800 mg (sa tatlong dosis) pasalita. Ang kurso ng paggamot ay 14-21 araw.	Hemolytic anemia, methemoglobinemia, neutropenia, colitis
Atovaquone	Isang dosis 750 mg pasalita 3 beses sa isang araw. Kurso ng paggamot 14-21 araw	Pantal sa droga, elevation ng aminotransferase, anemia, neutropenia
Trimetrexate	Ginagamit sa kaso ng hindi epektibo ng lahat ng iba pang mga gamot. Pang-araw-araw na dosis 45 mg/ m2 intravenously kasama ng calcium leucovorin. Kurso ng paggamot 21 araw	Leukopenia, pantal sa droga

Cytomegalovirus pneumonia

Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay maaaring magdulot ng puro viral pneumonia. Ang kurso ng pulmonya ay malubha, na may binibigkas na pagkalasing at mataas na temperatura ng katawan. Ang pagkabigo sa paghinga ay mabilis na tumataas, na ipinakita ng matinding dyspnea at cyanosis. Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng malupit na paghinga, kalat-kalat na tuyo na wheezing, at fine bubbling wheezing. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng malaki at malawak na pinsala sa interstitium. Ang Cytomegalovirus pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng cytomegalovirus pneumonia, ang isang cytological na pag-aaral ng plema, laway, ihi, at cerebrospinal fluid sediment ay isinasagawa. Sa kasong ito, ang mga "cytomegalo" na mga cell ay nakita. Ang diameter ng mga cell na ito ay mula 25 hanggang 40 µm, mayroon silang isang hugis-itlog o bilog na hugis, at isang inklusyon na napapalibutan ng isang magaan na gilid ("mata ng kuwago") ay nabanggit sa nucleus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot ng pulmonya sa pagkakaroon ng neutropenia

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonya ay Staphylococcus aureus, Escherichia coli, at Pseudomonas.

Maipapayo na magreseta ng ticarcitin sa kumbinasyon ng aminoglycosides (amikacin); inirerekumenda na magdagdag ng vancomycin sa kumbinasyong ito.

Kung ang therapy ay epektibo, ito ay magpapatuloy sa loob ng 2 linggo, at sa kaso ng patuloy na neutropenia, kahit na mas mahaba.

Kung walang epekto sa loob ng 24-48 na oras, makatuwirang magreseta ng amphotericin B kasama ng erythromycin. Sa mga nagdaang taon, ang mga cephalosporins at aminoglycosides ay madalas na ginagamit.

Paggamot ng pneumonia dahil sa T-lymphocyte deficiency

Nangangailangan ng pangangasiwa ng cephalosporins kasama ang aminoglycosides at parenteral na pangangasiwa ng biseptol. Ang mga karagdagang aksyon ay kapareho ng para sa pulmonya laban sa background ng neutropenia.

Paggamot ng pulmonya sa konteksto ng AIDS

Ang pulmonya laban sa background ng AIDS ay kadalasang sanhi ng fungi, legionella, mga virus (cytomegaloviruses, herpes viruses), at pneumocystis.

Depende sa uri ng pathogen, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• candidiasis: amphotericin B sa pang-araw-araw na dosis na 0.3-0.6 mg/kg;
• cryptococcosis: amphotericin B sa pang-araw-araw na dosis na 0.3-0.5 mg/kg kasama ng flucytosine na pasalitang 150 mg/kg bawat araw;
• pneumocystis;
• herpes virus: acyclovir 5-10 mg/kg intravenously 3 beses sa isang araw para sa 7-14 na araw.