Purulent conjunctivitis

Ang pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata na may pagbuo at pagpapalabas ng purulent exudate ay nasuri ng mga ophthalmologist bilang purulent conjunctivitis.

Epidemiology

Ang mga istatistika ng domestic sa dalas ng purulent conjunctivitis ay hindi magagamit (o hindi itinatago). Ngunit ayon sa dayuhang data, ang pagkalat ng talamak na bacterial conjunctivitis, halimbawa, sa Estados Unidos ay 13 kaso bawat libong populasyon at mga account para sa 18-57% ng lahat ng talamak na conjunctivitis, at halos kalahati ng mga ito ay nauugnay sa C. trachomatis.

Ang neonatal conjunctivitis ay nangyayari sa 0.8-1.6% ng mga bagong silang sa mga binuo na bansa, at sa iba pa - sa 10-12% ng mga bagong silang. Kaya, ayon sa WHO, sa ilang mga rehiyon ng Africa, ang pagkakaroon ng purulent gonococcal conjunctivitis ay sinusunod sa 30-40 bagong panganak para sa bawat libong live na kapanganakan (sa North America - hindi hihigit sa tatlo bawat 10 libo).

Mga sanhi purulent conjunctivitis

Ang mga pangunahing sanhi ng purulent na pamamagaconjunctiva ay bacterial o viral infection. [1]

At depende sa etiology ng nagpapasiklab na proseso iba't ibang uri ng sakit na ito: purulent bacterial conjunctivitis [2]at nagiging sanhi ng purulent o mucopurulent dischargeviral conjunctivitis. [3]Sa esensya, ito ay catarrhal-purulent conjunctivitis, dahil ang catarrhal ay pamamaga na nakakaapekto sa mucosal epithelium.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng pamamaga makilala ang talamak purulent conjunctivitis at talamak.

Sa karamihan ng mga kaso, talamak na bacterialconjunctivitis ay sanhi ng staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), pati na rin ng Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, o Enterobacterales (Proteus mirabilis). Ang lahat ng mga microorganism na ito ay maaaring makapasok sa mata mula sa mga kamay, mga particle ng alikabok o mula sa mga kolonya sa kalapit na mauhog lamad (ilong, sinuses o nasopharynx).

Ang parehong talamak at talamak na purulent conjunctivitis ay madalas na nauugnay sa staphylococcalblepharitis ng talukap ng mata. [4]Pinsala sa mauhog lamad ng Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, na nakukuha sa pakikipagtalik, ay responsable para sa pagbuo ng gonococcal conjunctivitis -gonoblennorrhea. [5]

Chlamydia trachomatischlamydial conjunctivitis ay isa ring talamak na anyo ng bacterial inflammation ng conjunctiva. [6]

Ang pag-unlad ngtalamak na conjunctivitis maaaring sanhi ng pamamaga ng holocrine meibomian glands na matatagpuan sa gilid ng takipmata -meibomitis. Ang unilateral na talamak o paulit-ulit na bacterial conjunctivitis na sinamahan ng mucopurulent discharge ay sinusunod sa mga pasyente na may nasolacrimal duct obstruction (dacryostenosis) at ang talamak na pamamaga nito -dacryocystitis. [7]

Tulad ng para sa viral na pinagmulan ng conjunctivitis, napansin ng mga ophthalmologist ang espesyal na pagkahawa ng kanilang mga ahente ng sanhi. Una sa lahat, ito ang karamihan sa mga strain ng adenoviruses -mga virus sa paghinga, na nakakaapekto sa mauhog lamad ng mga mata, na nagiging sanhi ngacute epidemic adenovirus conjunctivitis. [8]At ang sanhi ng epidemya na hemorrhagic conjunctivitis ay enterovirus infection - mga virus ng genus Enterovirus.

Walang purulent conjunctivitis na naiulat na may SARS-CoV-2 coronavirus, ngunit ang mga kaso ng follicular conjunctivitis ay naobserbahan sa mga pasyenteng may Covid-19. [9]Ang pamumula ng mata at pagtaas ng lacrimation sa talamak na impeksyon sa paghinga ay naiulat sa karamihan ng mga pasyente na nahawaan ng iba pang mga strain ngrespiratory coronaviruses (Coronaviridae). [10]

Purulent conjunctivitis sa mga bata

Ayon sa mga eksperto, ang purulent conjunctivitis sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Bilang karagdagan sa strepto at staphylococci, pati na rin ang mga adenovirus, ang diphtheria bacillus (Corynebacterium diphtheriae) ay maaaring maging sanhi ng purulent na pamamaga ng conjunctiva sa mga bata, para sa karagdagang impormasyon -Diphtheria conjunctivitis.

Maaaring may mucopurulent conjunctivitis sa varicella (chickenpox), na sanhi ng HZV (Herpes zoster) virus. [11]

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Conjunctivitis sa varicella, tigdas, rubella
• Bacterial conjunctivitis at keratitis sa mga bata

Neonatal ophthalmia o neonatal conjunctivitis - purulent conjunctivitis sa mga bagong silang - ay isang matinding anyo ng bacterial inflammation ng ocular mucosa na nagaganap sa unang apat na linggo ng buhay dahil sa impeksyon ng C. trachomatis o N. gonorrhea sa panahon ng panganganak: sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa birth canal ng isang ina na may sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. gonorrhea sa panahon ng panganganak: sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa birth canal ng isang ina na may sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Higit pang mga detalye sa mga materyales:

• Chlamydia conjunctivitis sa isang bata
• Conjunctivitis sa mga bagong silang

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng purulent na pamamaga ng conjunctiva ay kinabibilangan ng:

• Hindi magandang kalinisan (paghipo sa mata gamit ang maruruming kamay, paggamit ng tuwalya o pampaganda ng mata ng ibang tao, hindi magandang kalinisan ng contact lens);
• pag-ubo o pagbahing ng kalapit na tao na may acute respiratory infection;
• ang pagkakaroon ng intrinsic upper respiratory tract infection, pamamaga ng sinuses o nasopharynx;
• mga sakit sa mata (mga tuyong mata, pamamaga ng gilid ng takipmata - blepharitis);
• humina ang immune system.

Pathogenesis

Sa pag-unlad ng mga nakakahawang, sa partikular, bacterial nagpapasiklab na proseso, ang pathogenesis ay dahil sa pag-activate ng complement system at mediated sa pamamagitan ng nagpapaalab cytokines ng phagocytes (macrophages at neutrophils) at T at B-lymphocytes pinahusay na tugon ng cellular immunity sa bacterial invasion.

Una, sa pamamagitan ng pagkilos ng kanilang mga enzyme-cytolysins ay sinisira nila ang integridad ng mga lamad ng cell, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagdirikit ay nagbubuklod sila sa mga istruktura ng cell ng iba't ibang mga tisyu ng katawan, at pagkatapos ay nangyayari ang pagsalakay. Iyon ay, sinisira ng mikrobyo ang mga selula ng tisyu, sa kasong ito, ang conjunctiva, upang mapanatili ang pagkakaroon nito kasama ang mga exotoxins at enzymes nito (hyaluronidase, streptokinase, nucleases).

Bilang karagdagan, ang isang pinahusay na nagpapasiklab na tugon na naglalayong lysis ng bakterya ay humahantong sa mas malaking pagbabago sa tissue, dahil ang buong lokal na pool ng mga phagocyte cells ay naaakit sa site ng bacterial invasion. Ang pus na inilabas ay pinaghalong patay na mucosal tissue cells (detritus), patay na leukocytic immune cells (macrophages, atbp.) at ang mga labi ng bacteria na sinisira ng mga ito. At ang hyperemia ng conjunctiva ay ang resulta ng pagluwang ng mga sisidlan nito.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng impeksyon sa viral, ang pangunahing ay itinuturing na kakayahan ng mga virion ng mga virus na tumagos sa mga cell at doon magsisimula ang pagtitiklop ng kanilang RNA, na nagiging sanhi ng isang proteksiyon, iyon ay, nagpapasiklab na tugon. [12]

Mga sintomas purulent conjunctivitis

Sa mga impeksyon sa bacterial, ang mga unang palatandaan ng purulent conjunctivitis ay kadalasang ipinakikita ng hyperemia (pamumula) ng mga mata at epiphora - nadagdagan ang produksyon ng lacrimal fluid at ang daloy nito (lacrimation). Habang umuunlad ang proseso ng pamamaga, ang pamamaga ng mga talukap ng mata at nakapalibot na malambot na mga tisyu ay tumataas, at mayroong nasusunog na pandamdam sa mga mata. Sa una, ang paglabas mula sa mga mata ay hindi gaanong mahalaga, mauhog-purulent (sa kaso ng gonococcal conjunctivitis - serous-bloody).

Sa susunod na yugto, ang pamumula ay maaaring maging mas matindi (kahit na ang mga puti ng mata ay lumilitaw na kulay-rosas o mapula-pula); ang mga talukap ng mata ay mas namamaga, ang kanilang erythema ay tinanggal (sa gonoblennorrhea, ang edema ay kumakalat sa mauhog lamad ng sclera, at ang balat ng mga talukap ng mata ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na kulay); mayroong isang pagpunit sa mga mata, at ang paglabas ay nagiging mas siksik - madilaw-dilaw o maberde-dilaw, mayroong isang akumulasyon ng discharge sa mga sulok ng mga mata. Sa panahon ng pagtulog, ang nana ay patuloy na umaagos palabas, natutuyo sa mga pilikmata sa anyo ng mga malagkit na crust at sa umaga ay nakadikit ang ibaba at itaas na talukap ng mata.

Ang mga impeksyon sa virus ay maaari ding maging sanhi ng katamtamang pamumula ng conjunctiva, namamagang mga capillary sa sclerae, sakit sa mata (parang nakapasok ang buhangin), kadalasang hindi pagpaparaan sa maliwanag na liwanag (photophobia).

Sa epidemya hemorrhagic conjunctivitis sa conjunctiva lumilitaw maliit na spot (puti o maputlang dilaw) - isang tanda ng obturation ng lacrimal gland ducts, at sa dipterya sa conjunctiva nabuo kulay abong pelikula. [13]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa conjunctivitis na dulot ng HZV virus, ang cornea o vasculature ng mata ay maaaring mamaga, na magreresulta sa kapansanan sa paningin.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng purulent conjunctivitis na dulot ng gonococci (kabilang ang mga bagong silang) - ang pag-unlad ng mababaw na pamamaga ng kornea (keratitis), at kasunod ang ulceration nito na may posibleng pagbutas, na nagreresulta sa opacity ng corneal.

Ang mga kahihinatnan ng diphtheria suppurative conjunctivitis ay kinabibilangan ng corneal opacity, corneal ulceration na may nekrosis ng mga apektadong lugar, at entropion (eyelid flap sa eyeball). Sa mga malubhang kaso, mayroong isang malaking banta ng pagbubutas ng kornea ng eyeball at pagkasayang nito.

Diagnostics purulent conjunctivitis

Ang diagnosis ng purulent conjunctivitis ay kadalasang klinikal - batay sa pisikal na pagsusuri at pagpapakita ng mga sintomas.

Anpagsusuri sa mata, atpagsusuri ng conjunctiva ay ginaganap.

Ang mga pangunahing pagsusuri para sa isang tumpak na diagnosis ay isang pamunas sa mata at isang pagsusuri sa bacterial ng discharge (upang matukoy ang pathogenic flora).

Ang instrumental diagnosis ay maaaring limitado sabiomicroscopy.

Iba't ibang diagnosis

Dapat ibukod ng differential diagnosis ang keratitis, scleritis, episcleritis, blepharitis, corneal ulcer, chalazion, corneal foreign body. Ang chlamydial conjunctivitis at congenital nasolacrimal duct obstruction ay dapat na iba-iba sa mga bagong silang.

Ang allergic at purulent conjunctivitis ay pinakamadaling pagkakaiba, dahil ang allergic conjunctivitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati ng mga mata at matubig na paglabas.

Paggamot purulent conjunctivitis

Sa kaso ng pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata na may purulent discharge, ang mga pasyente ay may unang tanong: kung paano maghugas ng purulent conjunctivitis? Ang pangalawang tanong ay: anong mga patak ang dapat gamitin?

Sa sakit na ito, inirerekomenda ng mga ophthalmologist ang paggamit ng solusyon sa asin ng parmasya (maaari itong ihanda sa pamamagitan ng pagtunaw ng isang kutsarita ng asin sa 500 ML ng pinalamig na pinakuluang tubig), pati na rin ang may tubig na solusyon ng furacilin para sa paghuhugas ng mata at pag-alis ng mga pus crust. Basahin:Furacilin para sa panghugas ng mata: kung paano matunaw at maghalo ng mga tablet

Maaari kang gumamit ng antiseptic drops Ophthamyrin oOcomistin.

Ngunit sirain ang microbial infection, accelerating ang paglaho ng mga sintomas, lamang antibiotics para sa purulent conjunctivitis. Ang Gentamicin at Erythromycin (sa anyo ng mga ointment), Tebrofen ointment (na may ofloxacin) ay madalas na inireseta. Para sa karagdagang impormasyon tingnan ang:

• Mga ointment para sa conjunctivitis
• Mga pamahid sa mata para sa pamamaga

Ang mga patak ng mata para sa purulent conjunctivitis, sa karamihan, ay naglalaman din ng mga antibiotics: Levomycetin,Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (may ofloxacin), Vigamox (may moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Sa mga sulfonamide, ang Sulfacil sodium drops (Albucid) ay ginagamit. Mas kumpleto at detalyadong impormasyon (na may dosis, contraindications at posibleng side effect) sa mga materyales:

• Patak sa mata para sa conjunctivitis
• Patak sa mata para sa mga bagong silang

Ang systemic therapy ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial na gamot tulad ng,Azithromycin, Doxycycline, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone, atbp.

Dapat itong isipin na sa viral catarrhal-purulent conjunctivitis antibiotics ay hindi makakatulong, ngunit ang mga sintomas ay maaaring alleviated sa asin lavage, ang paggamit ng mga patak Ophthalmoferon at Okoferon (na may interferon). At kung ang pamamaga ng conjunctival ay sanhi ng herpesvirus (HSV), dapat gamitin ang Virgan gel (batay sa ganciclovir) at Idoxuridine o Trifluridine eye drops.

Bilang isang karagdagang therapeutic na paraan - sa hindi kumplikadong mga kaso - ang herbal na paggamot ay posible sa pamamagitan ng paghuhugas ng mga mata na may mga decoction ng pharmacy chamomile, eyebright, plantain, calendula, trifoliate succession. (pagkonsumo ng mga tuyong hilaw na materyales bawat 200 ML ng tubig - isang kutsara; ang decoction ay pinalamig at sinala).

Sa mga kaso ng nasolacrimal duct obstruction, kailangan ang surgical treatment upang maibalik ang normal na pag-agos ng lacrimal fluid sa pamamagitan ng dacryocystorhinostomy.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa anumang conjunctivitis ay paghuhugas ng kamay at pagsunod sa mga alituntunin ng kalinisan. At sa mga bagong silang, ang paggamot lamang ng chlamydia at gonorrhea sa kanilang mga ina sa hinaharap ay maaaring maiwasan ang purulent conjunctivitis.

Pagtataya

Dahil ang sakit na ito ay medyo madaling gamutin, ang pagbabala para sa karamihan ng mga pasyente na may purulent conjunctivitis ay kanais-nais. Gayunpaman, dahil sa tunay na banta ng mga komplikasyon ng gonococcal at diphtheria na pamamaga ng conjunctiva, ang mga negatibong kahihinatnan para sa mga mata at paningin ay maaaring maging napakaseryoso.