Purulent conjunctivitis

Ang pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata na may pagbuo at pagpapakawala ng purulent exudate ay nasuri ng mga ophthalmologist bilang purulent conjunctivitis.

Epidemiology

Ang mga istatistika ng domestic sa dalas ng purulent conjunctivitis ay hindi magagamit (o hindi pinapanatili). Ngunit ayon sa dayuhang data, ang paglaganap ng talamak na conjunctivitis ng bakterya, halimbawa, sa Estados Unidos ay 13 kaso bawat libong populasyon at account para sa 18-57% ng lahat ng talamak na conjunctivitis, at halos kalahati ng mga ito ay nauugnay sa C. trachomatis.

Ang neonatal conjunctivitis ay nangyayari sa 0.8-1.6% ng mga bagong panganak sa mga binuo na bansa, at sa iba pa-sa 10-12% ng mga bagong panganak. Kaya, ayon sa kung sino, sa ilang mga rehiyon ng Africa, ang pagkakaroon ng purulent gonococcal conjunctivitis ay sinusunod sa 30-40 mga bagong panganak para sa bawat libong live na kapanganakan (sa North America - hindi hihigit sa tatlo bawat 10 libong).

Mga sanhi purulent conjunctivitis

Ang mga pangunahing sanhi ng purulent pamamaga conjunctiva ay impeksyon sa bakterya o virus. [1]

At depende sa etiology ng nagpapaalab na proseso ng iba't ibang uri ng sakit na ito: purulent bacterial conjunctivitis [2] at nagiging sanhi ng purulent o mucopurulent na paglabas viral conjunctivitis. [3] Sa kakanyahan, ito ay catarrhal-purulent conjunctivitis, dahil ang catarrhal ay pamamaga na nakakaapekto sa mucosal epithelium.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng pamamaga ay nakikilala ang talamak na purulent conjunctivitis at talamak.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na bakterya conjunctivitis ay sanhi ng staphylococci (staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, streptococcus viridansella), pati na rin ng pseudomonas aeruginosa, moraxella lacuni, Enterobacterales (Proteus mirabilis). Ang lahat ng mga microorganism na ito ay maaaring makapasok sa mata mula sa mga kamay, mga partikulo ng alikabok o mula sa mga kolonya sa mga kalapit na mauhog na lamad (ilong, sinuses o nasopharynx).

Ang parehong talamak at talamak na purulent conjunctivitis ay madalas na nauugnay sa staphylococcal blepharitis ng mga eyelid. [4] Pinsala sa mauhog na lamad ni Neisseria Diplococcus neisseria gonorrhoeae, na ipinapadala sa sekswal, ay may pananagutan sa pagbuo ng gonococcal conjunctivitis - gonoblennorrhea. [5]

Chlamydia trachomatis chlamydial conjunctivitis ay isang talamak na anyo ng pamamaga ng bakterya ng conjunctiva. [6]

Ang pag-unlad ng talamak na conjunctivitis ay maaaring sanhi ng pamamaga ng holocrine meibomian glandula na matatagpuan sa eyelid margin - meibomitis. Ang unilateral na talamak o paulit-ulit na bacterial conjunctivitis na sinamahan ng mucopurulent discharge ay sinusunod sa mga pasyente na may nasolacrimal duct hadlang (dacryostenosis) at ang talamak na pamamaga nito - dacryocystitis. [7]

Tulad ng para sa viral na pinagmulan ng conjunctivitis, tandaan ng mga ophthalmologist ang espesyal na pagkakahawa ng kanilang mga ahente na sanhi. Una sa lahat, ang mga ito ay pinaka-strain ng adenoviruses - respiratory virus, na nakakaapekto sa mauhog na lamad ng mga mata, na nagiging sanhi ng talamak na epidemya adenovirus conjunctivitis. [8] at ang sanhi ng epidemya hemorrhagic conjunctivitis ay impeksyon sa enterovirus-mga virus ng genus enterovirus.

Walang purulent conjunctivitis ang naiulat na may SARS-CoV-2 coronavirus, ngunit ang mga kaso ng follicular conjunctivitis ay na-obserbahan sa mga pasyente na may covid-19. [9] Ang pamumula ng mata at nadagdagan ang lacrimation sa talamak na impeksyon sa paghinga ay naiulat sa karamihan ng mga pasyente na nahawahan ng iba pang mga strain ng respiratory coronaviruses (Coronaviridae). [10]

Purulent conjunctivitis sa mga bata

Ayon sa mga eksperto, ang purulent conjunctivitis sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Bilang karagdagan sa strepto at staphylococci, pati na rin ang mga adenoviruses, diphtheria bacillus (Corynebacterium diphtheriae) ay maaaring maging sanhi ng ahente ng purulent pamamaga ng conjunctiva sa mga batang bata, para sa karagdagang impormasyon - diphtheria conjunctivitis.

Maaaring may mucopurulent conjunctivitis sa varicella (bulutong), na sanhi ng virus ng HZV (herpes zoster). [11]

Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Conjunctivitis sa varicella, tigdas, rubella
• Bakterya conjunctivitis at keratitis sa mga bata

Ang Neonatal ophthalmia o neonatal conjunctivitis - purulent conjunctivitis sa mga bagong panganak - ay isang matinding anyo ng pamamaga ng bakterya ng ocular mucosa na nagaganap sa unang apat na linggo ng buhay dahil sa impeksyon sa C. trachomatis o n. gonorrhea sa panahon ng paggawa: sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa kanal ng kapanganakan ng isang ina na may sakit na nakukuha sa sekswal. Gonorrhea sa panahon ng panganganak: sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa kanal ng kapanganakan ng isang ina na may sakit na nakukuha sa sekswal.

Higit pang mga detalye sa mga materyales:

• Chlamydia conjunctivitis sa isang bata
• Conjunctivitis sa mga bagong panganak

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng purulent na pamamaga ng conjunctiva ay kasama ang:

• Hindi magandang kalinisan (hawakan ang mata ng maruming mga kamay, gamit ang tuwalya o pampaganda ng mata, hindi magandang kalinisan ng lens ng contact);
• Pag-ubo o pagbahing ng isang kalapit na tao na may talamak na impeksyon sa paghinga;
• Ang pagkakaroon ng isang intrinsic na itaas na impeksyon sa respiratory tract, pamamaga ng mga sinuses o nasopharynx;
• Mga sakit sa mata (dry eyes, pamamaga ng eyelid margin - blepharitis);
• Mahina ang immune system.

Pathogenesis

Sa pagbuo ng mga nakakahawang, lalo na, ang mga proseso ng nagpapaalab na bakterya, ang pathogenesis ay dahil sa pag-activate ng sistema ng pandagdag at pinagsama ng mga nagpapaalab na cytokine ng mga phagocytes (macrophage at neutrophils) at T at B-lymphocytes na pinahusay na tugon ng cellular immunity sa pagsalakay sa bakterya.

Una, sa pamamagitan ng pagkilos ng kanilang mga enzymes-cytolysins sinira nila ang integridad ng mga lamad ng cell, kung gayon sa pamamagitan ng pagdirikit ay nagbubuklod sila sa mga istruktura ng cell ng iba't ibang mga tisyu ng katawan, at pagkatapos ay nangyayari ang pagsalakay. Iyon ay, sinisira ng microbe ang mga cell ng tisyu, sa kasong ito, ang conjunctiva, upang mapanatili ang pagkakaroon nito sa mga exotoxins at enzymes (hyaluronidase, streptokinase, nucleases).

Bilang karagdagan, ang isang pinahusay na nagpapasiklab na tugon na naglalayong lysis ng bakterya ay humahantong sa mas malaking pagbabago ng tisyu, dahil ang buong lokal na pool ng mga phagocyte cells ay naaakit sa site ng pagsalakay sa bakterya. Ang PUS na pinakawalan ay isang halo ng mga patay na mucosal tissue cells (detritus), patay na leukocytic immune cells (macrophage, atbp.) At ang mga labi ng bakterya na nawasak ng mga ito. At ang hyperemia ng conjunctiva ay ang resulta ng paglusaw ng mga vessel nito.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng impeksyon sa virus, ang pangunahing ay itinuturing na kakayahan ng mga birtud ng mga virus na tumagos sa mga cell at sinimulan ang pagtitiklop ng kanilang RNA, na nagiging sanhi ng isang proteksiyon, iyon ay, nagpapasiklab na tugon. [12]

Mga sintomas purulent conjunctivitis

Sa mga impeksyon sa bakterya, ang mga unang palatandaan ng purulent conjunctivitis ay karaniwang ipinapakita ng hyperemia (pamumula) ng mga mata at epiphora - nadagdagan ang paggawa ng lacrimal fluid at daloy nito (lacrimation). Habang bubuo ang nagpapaalab na proseso, ang pamamaga ng mga eyelid at nakapaligid na malambot na tisyu ay nagdaragdag, at mayroong isang nasusunog na pandamdam sa mga mata. Sa una, ang paglabas mula sa mga mata ay hindi gaanong mahalaga, mauhog-purulent (sa kaso ng gonococcal conjunctivitis-serous-bloody).

Sa susunod na yugto, ang pamumula ay maaaring maging mas matindi (kahit na ang mga puti ng mga mata ay lumilitaw na kulay rosas o mapula-pula); Ang mga eyelids ay mas namamaga, ang kanilang erythema ay tinanggal (sa gonoblennorrhea, edema kumalat sa mauhog lamad ng sclera, at ang balat ng mga eyelid ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint); May isang luha sa mga mata, at ang paglabas ay nagiging mas siksik-madilaw-dilaw-puti o berde-dilaw, mayroong isang akumulasyon ng paglabas sa mga sulok ng mga mata. Sa panahon ng pagtulog, ang pus ay patuloy na dumadaloy, ang pagpapatayo sa mga eyelashes sa anyo ng mga malagkit na crust at sa pamamagitan ng umaga ay nakadikit ang mas mababa at itaas na takipmata.

Ang mga impeksyon sa viral ay maaari ring maging sanhi ng katamtamang pamumula ng conjunctiva, namamaga na mga capillary sa sclerae, sakit sa mga mata (na parang buhangin), madalas na hindi pagpaparaan sa maliwanag na ilaw (photophobia).

Sa epidemikong hemorrhagic conjunctivitis sa conjunctiva ay lumilitaw ang mga maliliit na lugar (puti o maputlang dilaw) - isang tanda ng pagkuha ng mga lacrimal gland ducts, at sa dipterya sa conjunctiva na nabuo ng mga kulay-abo na pelikula. [13]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa conjunctivitis na sanhi ng virus ng HZV, ang kornea o vasculature ng mata ay maaaring maging namumula, na nagreresulta sa kapansanan na pangitain.

Mga komplikasyon at bunga ng purulent conjunctivitis na dulot ng gonococci (kabilang ang mga bagong panganak) - ang pag-unlad ng mababaw na pamamaga ng kornea (keratitis), at kasunod nito ang ulceration na may posibleng pagbubutas, na nagreresulta sa opacity ng corneal.

Ang mga kahihinatnan ng diphtheria suppurative conjunctivitis ay kasama ang corneal opacity, corneal ulceration na may nekrosis ng mga apektadong lugar, at entropion (eyelid flap sa eyeball). Sa mga malubhang kaso, mayroong isang malaking banta ng perforation ng kornea ng eyeball at ang pagkasayang nito.

Diagnostics purulent conjunctivitis

Ang diagnosis ng purulent conjunctivitis ay madalas na klinikal - batay sa pisikal na pagsusuri at paglalahad ng mga sintomas.

Isang pagsusuri ng mata, at pagsusuri ng conjunctiva ay isinasagawa.

Ang pangunahing pagsubok para sa isang tumpak na diagnosis ay isang eye swab at isang pagsusuri sa bakterya ng paglabas (upang matukoy ang pathogen flora).

Ang instrumental na diagnosis ay maaaring limitado sa biomicroscopy.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat ibukod ang keratitis, scleritis, episcleritis, blepharitis, corneal ulcer, chalazion, corneal foreign body. Ang chlamydial conjunctivitis at congenital nasolacrimal duct hadlang ay dapat na naiiba sa mga bagong panganak.

Ang alerdyi at purulent conjunctivitis ay madaling naiiba, dahil ang allergy conjunctivitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang makati na mga mata at matubig na paglabas.

Paggamot purulent conjunctivitis

Sa kaso ng pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata na may purulent discharge, ang mga pasyente ay may unang tanong: kung paano hugasan ang purulent conjunctivitis? Ang pangalawang tanong ay: Ano ang dapat gamitin?

Sa sakit na ito, inirerekumenda ng mga ophthalmologist ang paggamit ng solusyon sa saline ng parmasya (maaari itong ihanda sa pamamagitan ng pagtunaw ng isang kutsarita ng asin sa 500 ml ng pinalamig na pinakuluang tubig), pati na rin ang may tubig na solusyon ng furacilin para sa paghuhugas ng mata at pag-alis ng mga crust ng pus. Basahin: furacilin para sa paghuhugas ng mata: kung paano matunaw at matunaw ang mga tablet

Maaari kang gumamit ng mga antiseptiko na patak ng ophthamyrin o ocomistin.

Ngunit sirain ang impeksyon sa microbial, pabilis ang pagkawala ng mga sintomas, tanging mga antibiotics para sa purulent conjunctivitis. Ang gentamicin at erythromycin (sa anyo ng mga pamahid), ang tebrofen ointment (na may ofloxacin) ay madalas na inireseta. Para sa karagdagang impormasyon tingnan:

• Ointment para sa conjunctivitis
• Mga pamahid sa mata para sa pamamaga

Ang mga patak ng mata para sa purulent conjunctivitis, para sa karamihan, ay naglalaman din ng mga antibiotics: Levomycetin, okatsin (lomecin, lofox), floxal (na may ofloxacin), vigamox (na may moxifloxacin), ciprofloxacin (cipromed, c-flox). Ng sulfonamides, ginagamit ang mga patak ng sodium ng sulfacil (albucid). Mas kumpleto at detalyadong impormasyon (na may dosis, contraindications at posibleng mga epekto) sa mga materyales:

• Mga patak ng mata para sa conjunctivitis
• Mga patak ng mata para sa mga bagong panganak

Ang systemic therapy ay isinasagawa na may mga gamot na antibacterial tulad ng, azithromycin, doxycycline, ciprofloxacin, cefazolin, ceftriaxone, atbp.

Dapat itong tandaan na sa viral catarrhal-purulent conjunctivitis antibiotics ay hindi makakatulong, ngunit ang mga sintomas ay maaaring maibsan sa lavage ng asin, ang paggamit ng mga patak na ophthalmoferon at okoferon (na may interferon). At kung ang pamamaga ng conjunctival ay sanhi ng herpesvirus (HSV), ang Virgan gel (batay sa ganciclovir) at idoxuridine o mga patak ng mata ng trifluridine ay dapat gamitin.

Bilang isang karagdagang pamamaraan ng therapeutic - sa hindi komplikadong mga kaso - posible ang paggamot sa halamang gamot sa pamamagitan ng paglawak ng mga mata na may mga decoctions ng parmasya na chamomile, kilay, plantain, calendula, trifoliate sunud-sunod..

Sa mga kaso ng nasolacrimal duct hadlang, ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan upang maibalik ang normal na pag-agos ng lacrimal fluid ng dacryocystorhinostomy.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa anumang conjunctivitis ay paghuhugas ng kamay at pag-obserba ng mga patakaran ng kalinisan. At sa mga bagong panganak, ang paggamot lamang sa chlamydia at gonorrhea sa kanilang hinaharap na mga ina ay maaaring maiwasan ang purulent conjunctivitis.

Pagtataya

Dahil ang sakit na ito ay medyo madaling gamutin, ang pagbabala para sa karamihan ng mga pasyente na may purulent conjunctivitis ay kanais-nais. Gayunpaman, dahil sa tunay na banta ng mga komplikasyon ng gonococcal at diphtheria pamamaga ng conjunctiva, ang mga negatibong kahihinatnan para sa mga mata at pangitain ay maaaring maging seryoso.