Purulent pyelonephritis

Ang purulent pyelonephritis ay isang malubha at mapanganib na sakit, na, sa kabutihang palad, ay hindi pangkaraniwan. Tulad ng anumang abscess, ito ay isang abscess sa bato, na matatagpuan sa isang espesyal na kapsula at pinoprotektahan ang malusog na tissue mula sa purulent focus (kidney abscess).

Ang iba't ibang mga pathogenic microorganism - staphylococci, streptococci, E. coli - ay nagiging sanhi ng mga abscesses. Ang isang purulent infectious focus ay maaaring matatagpuan sa isang ganap na magkakaibang organ, ngunit sa dugo at lymph maaari itong ilipat sa bato at maging sanhi ng pagbuo ng purulent pyelonephritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay mahirap na masuri at ang mga sintomas nito ay katulad ng mga septic na sakit, ang purulent pyelonephritis ay nasuri lamang sa isang-kapat hanggang isang katlo ng lahat ng mga pasyente.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi purulent pyelonephritis

Ang mga sanhi ng purulent pyelonephritis ay maaaring magkakaiba, hindi nauugnay sa bawat isa, ang sakit na ito ay inuri bilang polyetiological. Pangalanan natin ang pinakakaraniwan sa mga posibleng:

• apostematous nephritis, kung saan ang mga apostems - maliit na purulent foci - ay lumilitaw sa cortical layer ng renal parenchyma. Ito ang reaksyon ng katawan sa paglitaw ng mga microbes sa anyo ng isang pagtaas sa mga leukocytes, kung minsan ang isang kapsula ay bumubuo sa kahabaan ng tabas ng mga pustules - lumilitaw ang isang abscess;
• talamak na foci ng impeksyon ng iba pang mga organo, kadalasang mapanirang pneumonia at septic endocarditis;
• mekanikal na pinsala sa bato bilang resulta ng pinsala o operasyon;
• komplikasyon pagkatapos ng urinogenic pyelonephritis (ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa pamamagitan ng pagtaas sa lumen ng ureter).

Purulent pyelonephritis pagkatapos ng operasyon

Ang isa sa mga dahilan para sa paglitaw ng purulent pyelonephritis pagkatapos ng operasyon, halimbawa, upang alisin ang mga bato, ay ang pagpasok ng pathogenic bacteria dito, na natutunaw ang tissue sa site ng nagpapasiklab na compaction - ang infiltrate.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng purulent pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit: hindi kayang labanan ng katawan ang mga pathogenic microbes at virus;
• trauma at operasyon: impeksyon bilang resulta ng isang pagbutas o hiwa ng sugat, pagkabigo sa pagpapanatili ng sterility sa panahon ng operasyon;
• hemodynamic disturbances sa bato: pagbagsak, pagkabigla, atbp.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng proseso ng pathological ay nagpapatuloy sa iba't ibang paraan, ngunit karaniwan sa lahat ng mga algorithm ng pag-unlad ng sakit ay ang pagtunaw ng parenkayma sa mga lugar ng pinababang suplay ng dugo - ischemia at ang pagbuo ng pustules, cavities na puno ng nana. Kung ang patay na tisyu ay napapalibutan ng isang baras ng butil, kung gayon ang ganitong uri ng abscess ay hindi gaanong mapanganib at mas madaling alisin sa pamamagitan ng operasyon. Ang isang independiyenteng pambihirang tagumpay ng purulent capsule sa mataba na tisyu na puro sa paligid ng bato ay posible, na nagreresulta sa purulent paranephritis. Ang pagtagos ng nana sa pelvis ng bato ay nangangailangan ng mas kanais-nais na mga kahihinatnan kaysa sa paglabas nito sa lukab ng tiyan, dahil hindi ito nangangailangan ng operasyon. Ang paglipat ng patolohiya sa isang talamak na anyo ay kahawig ng mga proseso ng tumor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sintomas purulent pyelonephritis

Ang mga sintomas ng purulent pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng mga abscesses at ang pagkakaroon ng nagpapalubha na mga pathology ng organ. Kung walang mga kadahilanan na humahadlang sa pag-agos ng ihi, kung gayon ang mga unang palatandaan ng sakit ay karaniwan para sa anumang pamamaga: mataas na temperatura, panginginig, kahinaan, pagpapawis, mahinang gana, mababang presyon ng dugo, mabilis na tibok ng puso. Ang sakit lamang sa mas mababang likod ay maaaring magpahiwatig ng paglahok ng patolohiya ng bato sa kondisyong ito. Kung ang ureter ay naharang, pagkatapos ay ang pagkalasing ng katawan ay tumataas, ang mga sintomas ay kahawig ng mga pagpapakita ng sepsis: ang kalusugan ay lumala nang husto, ang tachycardia ay tumataas, ang paghinga ay nagiging maingay, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto. Kadalasan, ang purulent pyelonephritis ng kaliwa o kanang bato ay nangyayari, napakabihirang, ngunit nangyayari pa rin ang bilateral. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng kakulangan sa bato o hepatic ay maliwanag: ang sclera ng mga mata at balat ay nagiging dilaw, lumilitaw ang pamamaga, ang ihi ay naglalaman ng mga dumi ng dugo, ang pagbuo nito ay bumabagal.

Kapag pinapalpal ang tiyan, ang mga kalamnan ay maaaring maging tense at masakit.

Purulent pyelonephritis sa mga bata

Ang mga maliliit na bata ay maaaring mahuli sa kanilang mga kapantay sa kanilang pag-unlad dahil sa mga pathological na proseso sa mga bato. Ang mga matatandang bata ay maaaring makaranas ng nocturnal enuresis at urinary incontinence.

Mga yugto

May mga talamak at talamak na yugto ng purulent pyelonephritis. Ang talamak na pyelonephritis ay bubuo bilang isang pataas na impeksiyon na dulot ng mga pathogen bacteria na pumapasok sa pantog. Ang talamak na anyo ay kahawig ng kurso ng isang proseso ng tumor sa mga sintomas nito, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkapagod, temperatura ng 37-38 °, anemia, at pagtaas ng ESR.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga Form

Sa pamamagitan ng uri, ang purulent pyelonephritis ay nahahati sa bato at perirenal, nag-iisa at metastatic. Sa unang kaso, ang nakakahawang proseso na dulot ng staphylococcal bacteremia ay nakakaapekto sa panlabas na shell ng bato - ang peripheral cortex ng bato, ngunit maaaring tumagos nang mas malalim, sa medulla. Ang isang carbuncle ay maaaring lumabas mula sa mga abscess at makapasok sa renal pelvis, na bumubuo ng isang perirenal abscess. Mas mabagal, matamlay at mahaba ang takbo nito. Kadalasan, ang mga diabetic at mga taong may urolithiasis ay madaling kapitan sa patolohiya na ito. Ang mga nag-iisang abscess ay nag-iisa at kadalasang nangyayari sa isang bato, ang mga metastatic ay maramihan at bilateral.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng purulent pyelonephritis ay nauugnay sa posibilidad ng kusang pagbubukas ng abscess, na maaaring humantong sa peritonitis, at pagkatapos ay sepsis - pagkalason sa dugo. Mayroon ding mga kaso ng pag-urong ng organ. Ang ganitong mga kahihinatnan ay nagbibigay ng mga batayan upang mairehistro sa isang nephrologist sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics purulent pyelonephritis

Ang diagnosis ng purulent pyelonephritis ay kinabibilangan ng pagsubok sa laboratoryo ng ihi at dugo, mga instrumental na pamamaraan para sa pagtukoy ng patolohiya. Ang diagnosis ay nilinaw gamit ang micro- at macropreparations. Para dito, ang mga fragment ng nasirang tissue ay kinuha para sa pagsusuri at inihambing sa borderline. Ang micropreparation 0/20 ay tumutugma sa isang abscess ng bato: ang purulent exudate ay kahawig ng isang creamy mass, ang abscess cavity ay limitado ng isang pyogenic capsule, ang panloob na layer kung saan ay granulation, ang panlabas na layer ay maaaring wala doon. Ang mga pag-aaral ng endoscopic ay hindi ginagamit dahil sa posibilidad ng muling impeksyon.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga pagsubok

Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo ay magsasaad ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na pokus sa katawan. Ang isang pagsusuri sa dugo ay magbubunyag ng pagtaas sa mga leukocytes at pagtaas ng ESR. Ang ihi ay maaaring maglaman ng mga leukocytes, erythrocytes at mga bakas ng albumin, isang bahagi ng protina na gumaganap ng mahahalagang tungkulin para sa katawan. Ang mga tumaas na halaga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang impeksiyon. Maraming mikroorganismo ang nakikita rin sa isang espesyal na kulay na latak ng ihi.

[ 33 ], [ 34 ]

Mga instrumental na diagnostic

Ang pinaka-kaalaman na mga diagnostic ay instrumental, bagaman hindi ito nagbibigay ng 100% na katumpakan. Ang pinakaligtas na pagsusuri ay ang pagtuklas ng purulent pyelonephritis sa pamamagitan ng ultrasound. Ang screen ay nagpapakita ng mga pustules, hindi pantay na mga contour ng kanilang mga dingding, mga bilugan na pormasyon na may subcapsular purulent cavities na may pinababang echogenicity. Kung ang mga naturang palatandaan ng isang abscess ay napansin, pagkatapos ay upang linawin ang lokalisasyon ng mga sugat, ginagamit ang computed tomography na may isang contrast agent. Ang mga abscess ay matatagpuan sa mga lugar ng pinababang nilalaman nito. Ang isotope scintigram at retrograde pyelogram ay mga pamamaraan ng paglilinaw na nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na mayroong abscess at kung mayroong isang pambihirang tagumpay ng purulent focus sa pelvis. Upang makakuha ng pangkalahatang larawan ng estado ng sistema ng ihi, gumamit sila ng pagsusuri sa X-ray - isang pangkalahatang-ideya ng urogram at excretory urography. Ito ay lalong mahalaga sa kaso ng pangangailangan para sa surgical intervention upang matukoy ang mga taktika ng operasyon.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay madalas na isinasagawa sa talamak at talamak na hindi purulent na pyelonephritis, dahil ang kanilang mga sintomas ay halos magkapareho. Ang kahirapan sa paggawa ng tamang diagnosis ay na sa mga unang yugto ng sakit, ang pagsusuri sa ihi ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago. Kung ang patency ng urinary tract ay hindi may kapansanan, pagkatapos ay ang leukocytosis at pagtaas ng ESR ay naroroon sa ihi. Kung mahirap ang pag-agos ng ihi, mayroong hyperleukocytosis, anemia, at mas mataas na nilalaman ng protina. Ang mga pagpapakita ng bilateral purulent pyelonephritis ay kahawig ng mga sintomas ng sepsis at bato o hepatic failure.

[ 35 ]

Paggamot purulent pyelonephritis

Ang paggamot ng purulent pyelonephritis sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, maliban sa mga kaso kapag ang mga nilalaman ng purulent na kapsula ay pumasok sa pelvis ng bato, pagkatapos ay ang nana ay pinalabas kasama ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na gumamit ng antibacterial therapy at alisin ang pagkalasing mula sa katawan.

Mga gamot

Ang mga gamot para sa paggamot ng purulent pyelonephritis ay kinabibilangan ng mga antibiotics, na inireseta pagkatapos matukoy ang sensitivity ng bakterya dito. Ang mga ito ay maaaring mga antibiotics ng aminopenicillin group, na mahusay na disimulado ng mga pasyente: amoxicillin at penicillin; malawak na spectrum cephalosporin na gamot: ceftazidime, eurosidime, fortazim, bestum; aminoglycosides - amikacin, gentamicin; fluoroquinolones - levoflon, flobocin, ofloxacin.

Ang Amoxicillin ay magagamit sa mga tablet, suspensyon, solusyon sa bibig, at tuyong sangkap para sa iniksyon. Ang dosis ay inireseta nang paisa-isa: para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, 20 mg bawat kilo ng timbang sa 3 dosis, 2-5 taong gulang - 0.125 g, 5-10 taong gulang - 0.25 g na may parehong dalas, higit sa 10 at matatanda - 0.5 g tatlong beses sa isang araw. Mga posibleng epekto: urticaria, rhinitis, conjunctivitis. Hindi ito inirerekomenda para sa paggamit ng mga taong may hypersensitivity sa gamot; ang mga buntis na kababaihan ay dapat tratuhin nang may pag-iingat.

Ang Ceftazidime ay isang antibacterial na gamot, ang release form ay isang solusyon para sa intravenous at intramuscular injections. Sa kaso ng mga sakit sa bato, ang paunang dosis ay 1 g, ngunit pagkatapos ng operasyon maaari itong tumaas ng kalahati at kontrolado upang ang konsentrasyon ng gamot sa serum ng dugo ay hindi lalampas sa 40 mg / l. Ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay dapat na 10-12 oras. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi, pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae, colitis. Contraindicated sa kabiguan ng bato, sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, mga bagong silang hanggang dalawang buwan, hypersensitivity sa penicillins.

Ang Gentamicin ay ginawa sa isang solusyon para sa mga iniksyon. Ang pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 3-5 mg bawat kg sa 2-4 na iniksyon, para sa mga bata na higit sa dalawang taong gulang ang parehong dosis ay inirerekomenda 2-3 beses sa isang araw. Ang paggamot sa gamot ay maaaring maging sanhi ng mga alerdyi, pag-aantok, pagduduwal, mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng atay. Magreseta nang may pag-iingat sa mga sanggol at premature na sanggol.

Ofloxacin - mga tablet, nakakaapekto sa gram-negative bacteria. Ang gamot ay kinuha sa 0.3-0.4 g dalawang beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Hindi ito inireseta para sa epilepsy, mga buntis at nagpapasusong kababaihan, mga batang wala pang 15 taong gulang. Ang gamot ay mahusay na disimulado, ang mga alerdyi, pagduduwal, pagkabalisa, pananakit ng ulo ay bihirang mangyari.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ng purulent pyelonephritis ay halos hindi maiiwasan. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng siruhano ay ang mga sumusunod: ang fibrous na kapsula kung saan matatagpuan ang bato ay pinutol, at ang mga purulent na lukab ay nakikita. Ang mga abscess ay pinuputol, nililinis at nididisimpekta ng mga antiseptikong ahente, na kumukuha ng mga nakapaligid na tisyu. Pagkatapos nito, inilalagay ang drainage sa cavity at retroperitoneal space upang alisin ang nana na lumilitaw sa panahon ng proseso ng pagpapagaling. Ang mga sample nito ay sinusuri para sa pagiging sensitibo sa mga bactericidal na gamot at sa gayon ay natagpuan ang isang antibiotic na angkop para sa paggamot. Ang isang espesyal na tubo - isang nephrostomy ang naka-install upang maubos ang ihi, pagkatapos ng paggaling, ang fistula ay gumaling. Kasabay ng pagbubukas ng abscess, ang isang bato ay maaari ding alisin sa kaso ng urolithiasis. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na maiwasan ang operasyon sa tiyan, bilang isang kahalili - percutaneous puncture na may kanal.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon para sa purulent pyelonephritis

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon para sa purulent pyelonephritis ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang linggo. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang mga therapeutic treatment na naglalayong ibalik ang normal na paggana ng organ. Kabilang dito ang mga antibacterial, anti-inflammatory na gamot, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ng dugo, pati na rin ang antioxidant therapy: bitamina A, E, C, b-carotene, lycopene. Gumagamit din sila ng infusion therapy - mga drip infusions (intravenously o subcutaneously) ng mga gamot at biological fluid upang maibalik ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base sa katawan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa purulent pyelonephritis ay binubuo ng napapanahong tugon sa mga pagpapakita ng cystitis, pyelonephritis, mahalaga na huwag payagan ang impeksiyon na kumalat sa itaas na daanan ng ihi. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hypothermia, kumain ng tama, at uminom ng alak sa katamtaman.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa purulent pyelonephritis ay hindi lubos na kanais-nais. Ang pagkamatay mula sa purulent pyelonephritis ay nangyayari sa 75% ng mga kaso na may konserbatibong paggamot ng sakit, at sa 15% na may kirurhiko paggamot.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]