Renal venous hypertension

Renal venous hypertension - pinataas na presyon sa sistema ng bato sa ugat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi bato ng alta presyon

Ang dalas ng renal venous hypertension ay nauugnay sa vascular anomalies ng bato at iba pang mga pathological kondisyon na humantong sa bara ng venous outflow mula sa bato.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng alta ng alta ng bato ay ang aortomethovenous "tweezers". Ng puro venous vascular anomalies, bato venous Alta-presyon ay madalas na sanhi ng hugis-ring ng bato sa kaliwang bato (17% ng mga kaso), retroaortic kaliwang bato sa ugat (3%). Napakabihirang mga sanhi - ang likas na kawalan ng pagkakasunud-sunod ng departamento ng bato na ugat at ang katutubo na stenosis nito. Ang mabigat na alta ng alta ng bato ay humahantong sa mga stagnant na proseso sa bato, proteinuria, micro- o macrohematuria. Tungkol sa renal venous hypertension ay napatunayan din sa pamamagitan ng varicocele. Minsan, laban sa background ng mga pagwawalang proseso sa bato, may isang pagtaas sa pagbuo ng renin at arterial hypertension ng isang nephrogenic kalikasan ay nangyayari.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Batay sa mga resulta ng bato flebotonometricheskih at flebograficheskih mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may arterial Alta-presyon at bato normotension at nonrenal genesis, inilunsad ng pagsunod sa mga konsepto ng bato Alta-presyon-governmental mekanismo.

Ang renal venous hemodynamics ay natutukoy sa pamamagitan ng arterial inflow sa bato at ng estado ng venous outflow sa direksyon mula sa bato hanggang sa puso. Ang pagkagambala ng pag-agos sa bato na pagkakasakit bilang isang resulta ng pagpapaliit ng lumen ng venous trunk o ng sangay nito ay humantong sa walang pag-alis ng bato ng alta sa mataas na presyon ng dugo. Ito ang mekanismo ng pagtaas ng venous pressure sa bato sa panahon ng nephroptosis, trombosis ng bato sa ugat, compression ng mga abnormal arterial trunks, peklat tissue,

Ang anumang sagabal dynamic o organic na likas na katangian, ay lumalabag sa pag-agos ng bulok vena cava sa itaas ng isang daloy ng bato veins (puso hikahos, compression ng mababa vena cava fibrozirovannymi lobes ng atay, may lamad o peklat hadlang ng mababa vena cava ng antas sa atay, o siwang, trombosis ng mababa vena cava at iba pa.) . Ito ay humantong sa hypertension sa mababa vena cava, at maaaring maging sanhi ng kulang sa hangin stasis sa parehong bato. Ang form ng bato Alta-presyon ay ganap na natukoy sa pamamagitan ng ang mga kondisyon ng kulang sa hangin paagusan mula sa bato.

Ang isang ganap na naiibang mga mekanismo ng pagtaas ng kulang sa hangin presyon sa kidney ay katangian ng systemic arteryal hypertension. Ito ay batay sa pangkatawan at functional na mga katangian ng ang bato vascular kama. Mataas na presyon sa bato arterya sa systemic hypertension, nadagdagan tono sympathoadrenal sistema nagiging sanhi ng vasoconstriction sa cortex, pagtataas ng medula bato dugo daloy, ang masaklaw na karunungan ng arteriovenous maglipat, nagbibigay natanggap venous network ng mga mataas na masa ng dugo sa mga tuntunin ng pinahusay na ang kanyang arterial paghahatid, - ang pangunahing mga elemento ng pathogenesis ng pagpapabuti ng kulang sa hangin presyon sa parehong mga bato ng mga pasyente na may nonrenal Alta-presyon, pati na rin sa contralateral buo bato sa b ol na may nephrogenic hypertension. Sa pamamagitan ng pag-reset bahagi ng bato dugo sa pamamagitan ng short circuit arc ugat o lumipat sa neklubochkovy sirkulasyon path ay nilikha higit na mas mababa paglaban sa daloy ng dugo kaysa sa kapag circulated sa pamamagitan ng glomerular vasculature. Para sa kidney ay nauukol na bayad-agpang mekanismo na pinoprotektahan ng glomeruli mula sa ravages ng presyon ng arterial dugo.

Ang ilang mga papel sa pagtaas ng venous presyon sa bato ay nilalaro ng pangkalahatang venous hypertension sa mga pasyente na may systemic arterial hypertension, halimbawa, nephrogenic.

Gaya ng ipinakita ng pananaliksik, ang venous pressure sa mga bato sa mga pasyente na may arterial hypertension ay depende sa antas ng systemic arterial pressure sa panahon ng renal phlebotonometry. Sa lumilipas na yugto ng arterial hypertension, ang paulit-ulit na alta-venous hypertension ay tumutugma sa mga pagbabago sa arterial pressure. Ang form na ito ng renal venous hypertension ay pangalawang sa systemic arterial hypertension. Ang nababagay na adaptive na tugon ng vascular bed ng bato sa arterial perfusion ng organ sa ilalim ng tumaas na presyon. Ang ganitong uri ng hypertension ay tinutukoy bilang "secondary venous hypertension ng sistemang arterial genesis."

Kung systemic hypertension kulang sa hangin presyon sa isang bato ay nadagdagan sa pamamagitan ng pagkilos ng bato dugo daloy shunting ng mga physiological mekanismo, na may katutubo o nakuha arteriovenous fistula, na nagiging sanhi pagbabagong-tatag ng mga vascular arkitektura bato, bato kulang sa hangin presyon sa linya ay nagdaragdag dahil sa ang shunting ng daloy ng dugo sa mga abnormal arteriovenous komunikasyon. Dugo mula sa channel dugo ay pag-reset sa isang hindi karaniwang kulang sa hangin presyon sa veins. Ito ay pagbuo ng tinatawag na bato fistula kulang sa hangin Alta-presyon - bato na kulang sa hangin hypertension secondary lokal na arterial pinagmulan.

Ang pathological na proseso sa bato ay humahantong sa kumplikadong mga pagbabago sa intraorganic hemodynamics, na nagiging sanhi ng pinagsamang disturbances ng renal venous sirkulasyon. May mga mixed forms ng renal venous hypertension, sa mekanismo na kung saan ang parehong mga lokal na mga kadahilanan at pangkalahatang mga kadahilanan na umiiral bago ang sakit o may arisen na may kaugnayan sa ito makilahok.

[12], [13]

Mga sintomas bato ng alta presyon

Ang mga sintomas ng alta ng alta ng bato ay nakasalalay sa mga kondisyon na nagmumula sa urolohikong sakit na ito.

Kapag ang mga pasyente ng varicocele ay nagreklamo tungkol sa pagkakaroon ng volumetric na edukasyon, ang pamamaga ng kalahati ng scrotum, naaayon sa gilid ng sugat. Posible ang mga reklamo tungkol sa pagguhit ng mga sakit. Kadalasan ang tanging reklamo ay kawalan ng katabaan. Sa mga kababaihan na may mga ugat na veins ng obaryo, posible ang mga panregla na iregularidad.

Ang Hematuria na may bato ng alta ng hypertension ay may iba't ibang intensity at character. Kadalasan ay napansin ang walang sakit na hematuria, na nangyayari nang walang provocation (lalo na sa pagkakaroon ng arteriovenous fistula) o sa pisikal na pagsusumikap. Ang intensive hematuria ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga clots ng dugo ng form na tulad ng worm. Ang mga deviations ng clots ay maaaring pukawin ang klasikal na colic ng bato.

Sa talamak na trombosis ng bato na ugat, ang sakit ay nangyayari sa pag-usli ng apektadong bato, hematuria.

Kapag kinokolekta ang isang anamnesis, dapat mong bigyang-pansin ang ilang sitwasyon kung saan posibleng maghinala na may mataas na antas ng mabibigat na hypertension ng bato.

Ang isang tipikal na sitwasyon kung saan ang isang malusog na hitsura, sporting tinedyer na may varicocele sa ilalim ng medikal na pagsusuri o outpatient na pagsusuri bago ang isang binalak kirurhiko paggamot makilala maliit na proteinuria 600-800 mg / l (karaniwan ay hindi hihigit sa 1 g / araw). Pasyente na ito, sa kabila ng ang kumpletong kawalan ng tipikal na clinical manifestations, karaniwang diagnosed na bilang "Jade?" At nag-aalok ng isang pasyente eksaminasyon. Sa isang ospital, ang proteinuria ay mas mababa o wala, na pinipilit ang isa upang tanggihan ang diagnosis. Ang inilarawan estado ay madaling ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa netyazholoy proteinuria ng bato Alta-presyon-governmental rigidly nauugnay sa pisikal na aktibidad na nagpapataas ng bato lymph daloy at nagiging sanhi ng presyon ng pagtaas sa ang bato ugat, kung saan proteinuria ay sinusunod, at kung minsan hematuria. Sa isang ospital, karaniwang isang mobile na binatilyo ay napipilitang magsinungaling nang higit pa kaysa sa ilipat. Ang Varicocele sa mga pasyenteng tulad ay umiiral mula noong pagkabata at napakabilis na umuunlad.

Varicocele, lumitaw sa karampatang gulang, lalo na sa kanan, at mabilis na umuunlad, napaka kahina-hinalang bato vennuyu hypertension dahil sa compression ng bato ugat bato tumor o retroperitoneal space.

Pabalik-balik hematuria, madalas para sa walang maliwanag na dahilan, ang isang bata ng preschool edad o anumang tao, kamakailan ay sumailalim sa isang malubhang pinsala sa katawan panlikod na rehiyon, ay nagpapahiwatig bato arteriovenous fistula.

Ang anyo ng sakit sa projection ng kidney at haematuria sa isang pasyente na may malubhang nephrotic syndrome, pamumula ng balat o decompensated kakapusan ng sirkulasyon, ngunit ang pinaka-karaniwang dahilan - bato apad - ay nangangailangan ng pagbubukod at trombosis ng bato veins. Ang posibilidad ng trombosis ng mga ugat ng bato ay nagdaragdag laban sa background ng nabuo na trombosis ng mga ugat ng isa pang lokalisasyon. Ito ay nagkakahalaga ng nagbabayad ng pansin sa proteinuria: makabuluhang proteinuria ay hindi katangian ng bato apad, ngunit ito ay natural na para sa trombosis ng bato ugat.

Ang palpatoryo ay madali upang maitatag ang presensya at kalubhaan ng varicocele.

Biswal na masuri ang kalubhaan ng hematuria, ang presensya at hugis ng clots ng dugo sa ihi.

Mga Form

Ang bato ng alchemy ay nahahati sa apat na grupo ayon sa mga katangian ng pathogenesis.

• Congestive renal venous hypertension na nauugnay sa may kapansanan sa daloy ng dugo sa bato na sanhi ng pagbawas sa lumen nito sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
  • vascular unlad anomalya - aortomezenterialny "sipit" (ang pinaka-madalas na mga anomalya) annulare kaliwa bato Vienna, Vienna retroaortalnaya natitira sa bato, katutubo kawalan prikavalnogo card bato ugat, sapul sa pagkabata stenosis ng bato ugat, atbp;.
  • compression ng bato sa pamamagitan ng isang tumor, scars, na inayos ayon sa isang hematoma;
  • nephroplasty;
  • trombosis ng bato sa ugat.
• Ang masasamang alta ng venous hypertension na nagreresulta mula sa pagbuo ng arteriovenous fistulas sa ilalim ng mga sumusunod na kundisyon:
• vascular anomalies (ang pinakakaraniwang dahilan);
• mga bukol ng bato;
• trauma ng bato.
• na may di-nagsasalakay na arterial hypertension (bilateral);
• na may arterial arterial hypertension dahil sa unilateral na pinsala sa contralateral na bato.
• Pangalawang arterya ng venous hypertension ng systemic arterial genesis:
• Mixed form ng renal venous hypertension.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostics bato ng alta presyon

Laboratory diagnostics ng renal venous hypertension

[19], [20], [21], [22], [23]

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Characteristic proteinuria mula 300 hanggang 600 mg / l, posible ang hitsura ng isang maliit na bilang ng mga cylinders. Ang hememia ay maaaring maging anumang antas ng kalubhaan - mula sa isang bahagyang erythrocyturia upang labis na dumudugo.

Ang mga Erythrocyte ay hindi pumasa sa glomerular na filter, kaya inilarawan ang mga ito bilang hindi nagbabago. Sa pamamagitan ng mabigat na alta ng alta ng bato, ang reabsorption ay bahagyang naghihirap.

Pagpapasiya ng araw-araw na proteinuria

Higit pang impormasyon para sa pagtatasa ng protina excretion kaysa sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Katangian ng proteinuria, hindi hihigit sa 1000 mg / araw, lumalaki na may matinding pisikal na bigay. Sa trombosis ng mga veins ng bato, ang proteinuria ay maaaring maging ng anumang kalubhaan, kabilang ang antas ng nephrotic.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Provocative tests

Para sa pagsusuri ng renal venous hypertension, ang kahulugan ng proteinuria ay isang mas sensitibong paraan ng diagnostic kaysa sa kahulugan ng erythrocyturia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isa sa mga pangunahing mekanismo ng proteinuria sa renal venous hypertension ay isang pagtaas sa intra-tserebral na presyon, habang ang isang vascular depekto ay kinakailangan upang bumuo ng isang malinaw na hematuria. Malinaw na hindi magkakaroon ng proteinuria kung ganap na nabayaran ang alta venous hypertension sa oras ng pag-aaral, halimbawa sa pamamagitan ng pagdiskarga ng dugo sa testicle vein. Ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga eksaktong halimbawa na lumikha ng mga kondisyon

Upang mabulok ang sirkulasyon ng bato.

• Pagsubok sa pagmamartsa. Magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi bago at pagkatapos ng ehersisyo. Ang hitsura o pagpapalakas ng proteinuria o hematuria ay katibayan sa pagsang-ayon ng renal venous hypertension. Ang sample ay simple sa pagpapatupad, ngunit ang mga resulta nito ay mahirap na bigyang-kahulugan, dahil ang pisikal na aktibidad sa karamihan ng mga kaso ay pormal na dosed o hindi sa lahat, at ang tolerability ay depende mabigat sa fitness ng katawan.
• Ang isang sample na may dopamine ay ginaganap sa mga kontrobersyal na kaso. Ang gamot ay ibinibigay bilang isang tuloy-tuloy na pagbubuhos sa isang rate ng 1.5 g / (kghmin) para sa 2 oras. Ang ganitong mga isang mababang dosis dopamine ay hindi baguhin systemic hemodynamic at pinatataas bato dugo daloy, at 10-15% (normal) ay nagdaragdag GFR. Kung lumalabag ka sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga bato ugat pagpapahusay ng bato daloy ng dugo ay maaaring humantong sa hitsura o pagpapalakas ng proteinuria o hematuria. Ang coagulogram ay kinakailangan sa lalong madaling panahon upang masuri ang sistema ng pamumuo ng dugo. Walang coagulogram, ang appointment ng mga anticoagulants o hemostatic na gamot ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang instrumento sa diagnosis ng bato sa dugo ng alta-presyon

Cystoscopy

Hematuria ng hindi maliwanag etiology ay isang indikasyon para sa cystoscopy. Ang paghihiwalay ng kulay ng ihi sa dugo kasama ng isa sa mga ureters ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang bahagi ng sugat, at hindi rin nito ibubukod ang glomerulonephritis.

[34]

Ultrasonography ng mga bato na may dopplerography

Nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng bato at puno ng kahoy na bato vessels. Ang pag-aaral ay lalong ipinapahiwatig para sa pinaghihinalaang thrombosis ng mga daluyan ng bato. Minsan sa tulong ng dopplerography posible na kilalanin ang arteriovenous fistula.

Radioisotope renography at dynamic na nephroscintigraphy

Ang mga pag-aaral na ito ay ginagawa upang masuri ang mahusay na proporsyon ng nephropathy. Para sa renal venous hypertension, ang walang simetrya na sugat ay katangian, samantalang sa immune nephropathies ito ay palaging simetriko.

Selective venography ng bato

Ang pangunahing paraan ng diagnosis, na nagbibigay-daan upang mapagkakatiwalan matukoy ang kalikasan at lawak ng mga ugat ng bato.

Phlebonometry

Ang pananaliksik ay isinagawa sa proseso ng angiography. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang tantiyahin ang hemodynamic kabuluhan ng mga nagsiwalat na mga pagbabago.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang lahat ng mga tao na may pinaghihinalaang bato ng venous hypertension ay pinapayuhan ng isang urologist (kung wala - isang vascular surgeon) at isang roentgenologist, isang espesyalista sa angiography. Kung ang pasyente ay may proteinuria at, kung kinakailangan, upang ibukod ang glomerulonephritis, ipinapahiwatig ang konsultasyon ng nefrologist.

Iba't ibang diagnosis

Ang bato ng alta presyon ay dapat na iba-iba sa lahat ng mga sakit na regular na nangyayari sa walang sakit na hematuria, ngunit walang matinding pagkalasing.

Ang talamak na glomerulonephritis (lalo na mesangioproliferative) ay maaaring mangyari nang may nakahiwalay na hindi masakit na hematuria. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng lahat ng immune nephropathies ay ang mahusay na simetrya ng pinsala sa bato. Minsan mayroong isang malinaw na pagsasamahan ng mga relapses ng jade na may matinding respiratory viral infection, angina at iba pang mga katulad na malalang sakit. Gayunpaman, kahit na ang hematuria o proteinuria ay hindi kailanman naimpluwensyahan ng pisikal na pagsusumikap. Ang napakataas na proteinuria na humahantong sa nephrotic syndrome ay maaaring maging isang predisposing factor sa pagpapaunlad ng renal vein thrombosis.

Tumor ng bato at ihi. Ang mga tumor ng bato ay madalas na sinusunod sa mga matatanda o, sa kabaligtaran, sa maagang pagkabata. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang nasasalat projection bato, pagpapatibay hematuria sa effleurage sa panlikod na rehiyon mula sa mga sugat, maaaring may mga sintomas ng kanser sa kalasingan - pagkapagod, pagbaba ng timbang, nabawasan gana, o kabuktutan. Anemia dahil sa pagkalasing hypoplastic (hyporegenerative), habang ang klasikal na posthemorrhagic anemia ay nagpapatuloy na may mataas na reticulocytosis, ibig sabihin, ito ay hyperregenerative. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang tumor sa bato ay maaaring ipasiya sa ultrasound. Sa ihi lagay bukol mas mahirap na kailangan ng isang buong X-ray eksaminasyon, CT scan, at kung minsan urethrocystoscopy ureteropieloskopiya sa byopsya ng kahina-hinalang sites.

Ang benign family hematuria ay isang bihirang benign non-progresibong hereditary lesyon ng bato na hindi nagpapahiram sa sarili sa tiyak na paggamot. Ang batayan ng patolohiya - likas na paggawa ng malabnaw ng basal glomeruli membranes. Kadalasan ang gayong mga pasyente pagkatapos ng maraming mga survey na isinasagawa angiography ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pagbabago sa vascular kama ng bato o kidney biopsy, kung saan katulad nepritis pagbabago ay napansin. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isang mikroskopya ng elektron ang kinakailangan upang masukat ang kapal ng basal lamad ng glomerulus. Ang pag-aaral na ito ay ginagawa lamang sa pinakamalaking klinika ng nephrological.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Paggamot bato ng alta presyon

Ang mga layunin ng paggamot ng renal venous hypertension

Ang layunin ng paggamot ng renal venous hypertension ay nakasalalay sa pagpapakita ng sakit - mula sa pag-iwas sa kawalan ng katabaan sa varicocele sa pag-save ng buhay ng pasyente sa labis na pag-alis ng pang-aapi.

Mga pahiwatig para sa ospital

Kung mayroong isang hinala ng alta ng venous hypertension, ang paunang yugto ng pagsusuri ay posible sa isang setting ng outpatient. Ang pag-ospital ng pasyente ay kinakailangan upang maisagawa ang angiographic na eksaminasyon at kasunod na operasyon ng kirurhiko.

Ang emergency na ospital ay kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na may dumudugo na pagdurugo at hematuria ng hindi malinaw na etiology.

Non-pharmacological treatment ng renal venous hypertension

Ang paghihigpit ng pisikal na aktibidad ay kinakailangan kung sakaling ito ay nagpapahirap sa hematuria. Sa kaso ng malubhang hematuria, ang isang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig.

Drug paggamot ng bato venous hypertension

Ang papel na ginagampanan ng paggagamot sa droga ay mababa ang alta venous hypertension. Ang likas na dumudugo ay nagpapakita ng appointment ng hemostatic therapy. Kadalasan ang paggamot ay nagsisimula sa intramuscular o sa ugat etamzilata 250 mg 3-4 beses sa isang araw. "Kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, marahil, magtatalaga sa paghahanda expression antifibrinolytic aktibidad -. Aprotinin (contrycal, gordoks) aminomethylbenzoic acid (ambenom), at iba pa antifibrinolytics Application peligroso, lalo na sa intensive hematuria, dahil sa ang katunayan na kapag gumagamit ng mga ito dumudugo agad na ititigil ay hindi magtagumpay, ang gamot kasama ang pass dugo sa pamamagitan ng vascular depekto - ang mga pasyente ay bumuo tamponade ng bato pelvis, yuriter sagabal ng clots dugo, minsan kahit tamponade ng pantog.

Kapag nakumpirma bato ugat trombosis lohikal na pagtatalaga ng direktang anticoagulants - heparin o mababang molekular timbang heparins, tulad ng enoxaparin sosa (Clexane) sa isang araw-araw na dosis ng 1-1.5 mg / kg.

Mahalaga na maayos na pamahalaan ang pasyente pagkatapos ng reconstructive surgery sa veins para sa renal venous hypertension. Sa pamamagitan ng direktang anticoagulants araw-araw na kontra sa sakit na dosis (halimbawa, sa puno ng ubas enoxaparin sosa 20 mg / araw intradermally) Upang anastomosis-iwas sa trombosis pagkatapos ng operasyon hanggang sa paglabas sa ospital pasyente ay inireseta. Pagkatapos ng paglabas para sa 1 buwan o higit pang mga antiplatelet agent ay ginagamit - acetylsalicylic acid sa isang dosis ng 50-100 mg / araw pagkatapos kumain.

[44], [45], [46], [47], [48]

Operative treatment ng renal venous hypertension

Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng bato ng alta sa hypertension ay ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang layunin ng kirurhiko paggamot ng bato venous hypertension

Depende sa partikular na sitwasyon, ang iba't ibang mga layunin ay maaaring itakda - normalisasyon ng hemodinnamics ng bato at pag-iwas sa paglala ng nephrosclerosis sa gilid ng pagkatalo, pag-iwas at paggamot ng kawalan ng katabaan, pagpapahinto sa pagdurugo.

Mga uri ng kirurhiko paggamot ng renal venous hypertension

• Reconstructive surgery na naglalayong sa pagbuo ng bypass renocaval anastomosis testikuloiikalny, testukulosaphenic o testikuloepigastral anastomosis.
• Pagpipigil ng bato na may isang solong arteriovenous fistula.
• Nephrectomy na may maraming arteriovenous fistulas at hemorrhage forecal, lumalaban sa lahat ng iba pang uri ng paggamot.
• Thrombectomy na may bato ugat trombosis at hindi matagumpay na konserbatibong therapy.

Varicocele - isang tanda ng abnormality o ang bulok vena cava ng sakit o ng isa sa mga bato ugat, kaya mga operasyon na hindi nagbibigay ng relief ng kulang sa hangin dugo mula sa mga bato, pathogenesis ay hindi nabigyang-katarungan. Ambag sila sa alta-presyon-ng pamahalaan at maaaring mungkahiin ang paglitaw fornikalnyh dumudugo, worsening ng bato function, at iba pa. Ito ay kung bakit ang pagkakaroon ng mga pasyente sa mga nakumpirmang-governmental bato Alta-presyon at varicocele surgery ay kontraindikado para sa Ivanissevich at Endovascular hadlang ng testicular ugat, tulad ng ito umaantala ang natural renokavalny bypass anastomosis. Bilang isang resulta ng mga pamamagitan ng bato hemodynamics nang husto dekompensiruetsya. Posible ang mga komplikasyon. Sa pinakamahusay na bumuo ng pabalik-balik na varicocele, sa pinakamasama kaso katagal umiiral na kulang sa hangin Alta-presyon ay maaaring magresulta sa progresibong nephrosclerosis fornikalnoy o pabalik-balik hematuria.

Karamihan sa mga physiological surgery varicocele - operasyon naglalayong paglikha ng isang vascular anastomosis (proximal testikuloiliakalny at testikulosafenny anastomosis), pangangalaga ng kulang sa hangin anastomosis sa renokavalnogo-governmental bato Alta-presyon. Iba't ibang mga variant ng vascular anastomosis sa pagitan ng mga malayo sa gitna dulo at isang proximal testicular ugat malalim na ugat department tuldik na iliac buto (proximal anastomosis bayag-epigastriko).

Upang mapabuti ang mga resulta ng vascular surgery iminumungkahi ang paggamit ng isang microsurgical paraan. Sa pamamagitan ng paghiwa ng balat kahilera sa inguinal ligament, pagkakaroon ng retreated mula dito 1.5-2 cm paitaas, ang spermatic cord ay excreted. Ang karagdagang naglalabas ng malalim na ugat proximal tuldik na iliac buto at mababa epigastriko ugat ng 2-3 cm. Tukuyin ang lokasyon at pagiging kapaki-pakinabang ng mga valves sa mga bibig ng mga ugat magsalubong sasakyang-dagat 10-12 cm. Distally balbula arrangement. Testicular ugat tumawid at superposed anastomosis sa pagitan nito malayo sa gitna bahagi at proximal bahagi ng malalim na ugat ng sobre ng iliac buto, pati na rin sa pagitan ng proximal bahagi testicular ugat at mababa epigastriko veins. Ang ugat ay dapat na may sapat na lapad at naglalaman ng mataas na grado na mga balbula. Magdala ng masusing rebisyon at pagbibihis ng mga karagdagang veins, na maaaring maging sanhi ng varicocele. Microsurgical dugo agos na may varicocele ay nagbibigay-daan pagwawasto hatiin collateral kulang sa hangin pag-agos mula sa mga itlog at bawasan ang epekto ng paurong na daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing wellbore testicular ugat.

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na underwent pagtitistis nagmumuling-tatag sa mga ugat, upang maiwasan ang trombosis anastomosis ipinapakita pagtanggap ng antiplatelet gamot para sa hindi bababa sa 1 buwan pagkatapos ng paglabas (acetylsalicylic acid sa isang dosis ng 50-100 mg / araw).

Pag-iwas

Hindi isinagawa ang pag-screen, dahil ang murang at di-invasive diagnostic na mga pamamaraan na nagpapahintulot sa amin upang tapusin na may anumang makatwirang katiyakan tungkol sa presensya o kawalan ng bato venous hypertension ay kulang.

Ang bato ng alchemist ay napigilan sa pamamagitan ng pag-iwas sa bato sa ugat ng trombosis. Ito ay namamalagi sa ang sapat na paggamot ng mga sakit natural complicates trombosis (nephrotic syndrome, antiphospholipid syndrome, gumagala pagkabigo decompensation, erythremia et al.).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Pagtataya

May sapat na paggamot sa renal venous hypertension, ang prognosis ay kanais-nais. Ang sakit ay walang pagkahilig sa pagbabalik sa dati. Ang patuloy na pagkakaroon ng di-malubhang vascular hypertension ng bato na walang paggamot ay humahantong sa isang mabagal ngunit matatag na pag-unlad ng nephrosclerosis sa apektadong bahagi. May sapat na operasyon sa paggamot ng arteriovenous fistulas, ang prognosis ay kanais-nais. Sa pamamagitan ng teknikal na imposible ng kirurhiko paggamot (halimbawa, sa kaso ng maramihang mga fistulas), ang pagbabala ay makabuluhang mas masahol pa. Ito ay tinutukoy ng dalas at kalubhaan ng episodes ng hematuria. Sa trombosis ng mga veins ng bato, ang pagbabala ay kadalasang natutukoy ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa isang komplikasyon. Mahalagang tandaan na ang trombosis ng mga ugat ng bato ay bubuo lamang ng isang malubhang, labis na di-kanais-nais na kurso ng saligang sakit.

[56], [57], [58], [59], [60]