Sensomotor aphasia

Ang isang nakuhang karamdaman sa pagsasalita kung saan may pagkagambala o pagkawala ng kakayahang makita, maunawaan, at gamitin ang pagsasalita bilang isang paraan ng komunikasyon ay tinukoy sa clinical neurology bilang receptive-expressive o sensorimotor aphasia. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na istatistika, halos isang katlo ng mga kaso ng sensorimotor aphasia ay nauugnay sa mga aksidente sa cerebrovascular.

Ang mga naunang natuklasan sa pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang saklaw ng aphasia ay mataas. Halimbawa, sa Estados Unidos, mayroong 180,000 kaso ng aphasia bawat taon. Natuklasan ng isa pang pag-aaral na humigit-kumulang 100,000 nakaligtas sa stroke ang nasuri na may aphasia bawat taon. Nalaman ng isang pag-aaral na 15% ng mga indibidwal na wala pang 65 taong gulang ay may aphasia pagkatapos ng kanilang unang ischemic stroke. [ 3 ] Ipinapakita rin ng data na ang porsyentong ito ay tumataas sa 43% para sa mga indibidwal na may edad 85 pataas. [ 4 ]

Ayon sa National Aphasia Association, 24-38% ng mga taong nagkaroon ng stroke ay dumaranas ng kabuuang aphasia. At sa 10-15% ng mga kaso, ang motor (nagpapahayag) na aphasia o ibang uri - sensory (o receptive) na aphasia - ay nangyayari.

Mga sanhi sensorimotor aphasia

Pinagsasama ng ganitong uri ng speech disorder ang sensory (receptive) aphasia at motor (expressive). Kaya, ito ay kumpleto o kabuuang aphasia - isang malubhang karamdaman ng mas mataas na mga function ng pagsasalita, ang mga sanhi nito ay nauugnay sa pinsala sa dalawang pagsasalita (wika) na mga lugar ng cortex ng nangingibabaw (sa kanang kamay na mga tao - ang kaliwa) hemisphere ng utak.

Una, ito ang lugar ng Broca, na matatagpuan sa inferior gyrus ng temporal lobe, na, na nakikipag-ugnayan sa daloy ng pandama na impormasyon mula sa temporal cortex, nakikilahok sa pagproseso nito (phonological, semantic at syntactic) at pag-synchronize, pinipili ang kinakailangang algorithm (phonetic code) at ipinapadala ito sa motor cortex na kumokontrol sa articulation. [ 5 ]

Pangalawa, ito ay ang lugar ng Wernicke, na konektado sa lugar ng Broca sa pamamagitan ng isang bundle ng nerve fibers at matatagpuan sa posterior na bahagi ng superior temporal gyrus at responsable para sa speech perception (segmentation sa phonemes, syllables, salita) at ang pag-unawa nito (depinisyon ng semantics ng mga salita at pagsasama ng mga parirala sa konteksto). [ 6 ]

Bilang karagdagan, ang mga katabing frontotemporal cortex na lugar (inferior frontal gyrus, superior at middle temporal gyrus) at mga subcortical na lugar na nauugnay sa speech perception network ng thalamic neuronal nuclei; basal ganglia at angular gyrus ng posterior parietal lobe; pangunahing motor at dorsal premotor cortex; ang mga bahagi ng insular cortex, atbp., ay maaaring masira.

Kadalasan, ang sensorimotor aphasia ay bubuo pagkatapos ng isang stroke, lalo na, ischemic (cerebral infarction), kung saan ang suplay ng dugo sa mga lugar na ito ng utak ay nagambala dahil sa pagbara ng isang tserebral na daluyan ng dugo ng isang thrombus. Isinasaalang-alang ng mga eksperto ang post-stroke complete aphasia hindi lamang isang mahalagang marker ng kalubhaan ng kondisyon, kundi isang tagapagpahiwatig din ng mas mataas na panganib ng kamatayan at ang posibilidad na magkaroon ng cognitive impairment sa anyo ng vascular dementia.

Basahin - Pamantayan para sa pagtatasa ng kapansanan sa pag-iisip pagkatapos ng stroke

Mayroong mga uri ng kabuuang aphasia bilang lumilipas (pansamantala) at permanenteng (pare-pareho). Kaya, ang lumilipas na pandaigdigang aphasia ay maaaring sanhi ng lumilipas na pag-atake ng ischemic (pansamantalang mga kaguluhan ng sirkulasyon ng tserebral na hindi humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa utak) - microstrokes, pati na rin ang matinding pag-atake ng aphasic migraine o epileptic seizure.

Ang receptive-expressive aphasia ay maaaring magresulta mula sa traumatic brain injury, brain infections (encephalitis), intracerebral o subarachnoid hemorrhage, cerebral tumor, neurodegenerative disease gaya ng frontotemporal o frontotemporal dementia (na may pag-unlad ng profound permanent speech disorder).

Ang lahat ng mga nakalistang kondisyon, pati na rin ang pagkakaroon ng mga cerebrovascular disease ng iba't ibang etiologies, ay, sa katunayan, mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng global sensorimotor aphasia. [ 7 ]

Pathogenesis

Ngayon, maraming mga kawalan ng katiyakan sa pag-unawa sa mekanismo ng partikular na pinsala sa utak, ngunit ipinaliwanag ng mga eksperto ang pag-unlad ng sensorimotor aphasia sa pamamagitan ng pagbabago ng hindi lamang sa mga lugar ng tserebral na pagsasalita (Broca at Wernicke) - na may hitsura ng mga lugar ng cortical atrophy, ngunit din sa pamamagitan ng pinsala sa pangunahing axonal pathways, na humahantong sa mga pagkagambala sa tulad ng isang kumplikadong proseso ng sensorimotor CNS.

Sa kaso ng isang tumor sa utak, ang pagpapalaki nito ay humahantong sa pinsala sa mga selula ng mga speech zone at ang kanilang dysfunction.

At sa mga kaso ng ischemic stroke sa lugar ng supply ng dugo ng mababaw na mga sanga ng gitnang cerebral artery (arteria cerebri media), na nagbibigay ng dugo sa mga lugar ng Broca at Wernicke, ang mekanismo ng speech disorder ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen at pagkasira ng trophism ng mga cerebral structure na ito at bahagi ng lateral cortex ng utak. [ 8 ]

Mga sintomas sensorimotor aphasia

Depende sa mga kadahilanan tulad ng laki ng sugat at lokasyon nito, ang mga sintomas ng sensorimotor aphasia ay maaaring mag-iba sa bawat pasyente. Ngunit ang mga unang palatandaan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang limitasyon hindi lamang ng kakayahang magsalita (speech praxis), kundi pati na rin ang mga problema sa pag-unawa sa wika.

Ang pagsasalita sa sensorimotor aphasia ay maaaring halos ganap na wala: ang mga pasyente ay nakakapagbigkas ng mga tunog at ilang magkakahiwalay na salita o isang hindi maintindihan na hanay ng mga bahagi ng mga salita (na may mga pagkakamali sa gramatika); hindi maintindihan ang bibig na pagsasalita; hindi maaaring ulitin ang sinabi ng iba at magbigay ng sagot (“oo” o “hindi”) sa mga tanong sa elementarya.

Ang mga pagtatangka sa di-berbal na komunikasyon gamit ang mga kilos at ekspresyon ng mukha ay madalas na sinusunod.

Ang emosyonal na pagpukaw sa sensorimotor aphasia ay nagpapahiwatig na ang pinsala ay nakaapekto sa mga istruktura ng limbic system ng utak (ang frontotemporal cortex o bahagi ng temporal na lobe cortex - ang entorhinal cortex, hippocampus o cingulate gyrus), o ang pasyente ay nakabuo ng ikatlong yugto ng cerebrovascular insufficiency na dulot ng talamak na cerebral circulatory failure. [ 9 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang kabuuang aphasia ay ang pinakamalalang anyo ng aphasia, at bilang resulta ng pinsala sa mga bahagi ng pagsasalita ng utak, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay nakakaapekto sa lahat ng aspeto ng pagsasalita at komunikasyon, at sa demensya, mga kakayahan sa pag-iisip. [ 10 ]

Ang sensorimotor aphasia ay maaaring humantong sa:

• pangalawang (aphaic) mutism (kumpletong katahimikan );
• kawalan ng kakayahan na pangalanan ang mga bagay - anomie;
• pagkawala ng kasanayan sa pagsulat - agraphia;
• pagkawala ng mga kasanayan sa pagbabasa - alexia.

Diagnostics sensorimotor aphasia

Ang diagnosis ng aphasia, pati na rin ang pagpapasiya ng uri nito, ay isinasagawa batay sa mga klinikal na sintomas gamit ang isang pag-aaral ng neuropsychic sphere ng mga pasyente at pagsubok sa pagsasalita.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang:

• computed tomography ng utak;
• magnetic resonance imaging (MRI) ng utak;
• electroencephalography (na nag-aaral ng bioelectrical na aktibidad ng utak);
• Doppler sonography ng mga cerebral vessel.

Iba't ibang diagnosis

Dapat gawin ang differential diagnosis sa iba pang mga karamdaman sa pagsasalita, kabilang ang Broca's o Wernicke's aphasia, dysarthria, anarthria, apraxia (uri ng bibig) at apraxic dysarthria, gayundin ang Alzheimer's disease.

Paggamot sensorimotor aphasia

Ang paggamot sa receptive-expressive aphasia ay binubuo ng pagbabawas ng mga kakulangan sa pagsasalita sa panahon ng mga session ng speech therapy, pati na rin ang pagpapanatili ng natitirang mga kasanayan sa wika ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pinakamahalagang layunin ng therapy ay turuan ang pasyente na makipag-usap sa mga alternatibong paraan (mga kilos, larawan, gamit ang mga elektronikong aparato).

Higit pang impormasyon sa artikulo - Aphasia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Para sa impormasyon tungkol sa rehabilitasyon pagkatapos ng stroke, tingnan ang publikasyon – Kondisyon ng Post-Stroke

Kasama ng speech therapy, sa ilang mga kaso, ginagawa ang transcranial brain stimulation - magnetic o direct current. [ 11 ], [ 12 ]

Ang melodic intonation therapy (MIT) ay gumagamit ng melody at ritmo upang mapabuti ang katatasan ng pagsasalita ng isang pasyente. Ang teorya sa likod ng MIT ay ang paggamit ng intact non-dominant hemisphere, na responsable para sa intonation, at bawasan ang paggamit ng dominanteng hemisphere. Magagamit lamang ang MIT sa mga pasyenteng may buo na auditory perception. [ 13 ]

Pag-iwas

Hindi pa rin alam kung paano maiiwasan ang pinsala sa mga bahagi ng pagsasalita ng cerebral cortex sa traumatikong pinsala sa utak, stroke at iba pang mga kondisyon na nauugnay sa etiologically sa speech disorder na ito.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa kinalabasan at pagbawi ng pagsasalita sa sensorimotor aphasia ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa utak at edad ng tao. [ 14 ] Ito ay bihirang ganap na maibalik ang mga kakayahan sa wika: dalawang taon pagkatapos ng kanilang pagkawala bilang resulta ng isang stroke, ang isang kasiya-siyang antas ng komunikasyon ay naobserbahan sa 30-35% lamang ng mga pasyente.

Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas ng aphasia ay maaaring bumuti, na ang pag-unawa sa wika ay kadalasang bumabawi nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga kasanayan sa wika.