Pneumonia na sanhi ng pseudomonas bacillus.

Ang Pseudomonas aeruginosa ay isang oportunistikong pathogen na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pulmonya sa ospital. Kadalasan, ang pulmonya na ito ay nabubuo sa mga pasyente na may mga paso, purulent na sugat, impeksyon sa ihi, sa postoperative period, sa mga pasyente na sumailalim sa malalaking operasyon sa puso at baga.

Ang Pseudomonas aeruginosa ay gumagawa ng isang bilang ng mga biologically active substance: mga pigment, enzymes, toxins. Itinatago nito sa kultura ang isang katangian na asul-berdeng pigment, pyocyanin, dahil sa kung saan nakuha ng bacterium ang pangalan nito.

Ang pinakamahalagang pathogenic factor ng Pseudomonas aeruginosa ay exotoxin A, hemolysin, leukocidin, atbp. Gumagawa din ito ng isang bilang ng mga enzyme - elastase, metalloprotease, collagenase, lecithinase.

Ang antigenic na istraktura ng Pseudomonas aeruginosa ay kinakatawan ng somatic (O-antigens) at flagellar (H-antigens) antigens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng Pseudomonas pneumonia

Karaniwang tinatanggap na ang mga sintomas ng pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay tumutugma sa isang malubhang kurso ng bacterial pneumonia ng ibang etiology.

Ang pulmonya ay nagsisimula nang talamak. Mabilis na nagiging malala ang kalagayan ng mga pasyente. Ang mga pasyente ay may mataas na temperatura ng katawan (nailalarawan ng mga peak ng lagnat sa umaga), malubhang sintomas ng pagkalasing, dyspnea, cyanosis, tachycardia.

Ang pisikal na pagsusuri ng mga baga ay nagpapakita ng focal dullness ng percussion sound, crepitation at fine bubbling rales sa kaukulang lugar. Ang isang katangian ng pulmonya ay ang mabilis na paglitaw ng bagong inflammatory foci, pati na rin ang madalas na pagbuo ng abscess at maagang pag-unlad ng pleurisy (fibrinous o exudative).

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim ng focal (foci ng inflammatory infiltration), kadalasang maramihang (nailalarawan ng isang pagkahilig sa pagpapakalat); sa kaso ng pagbuo ng abscess, ang mga cavity na may pahalang na antas ay makikita; Ang matinding homogenous darkening na may itaas na pahilig na antas ay napansin (na may pag-unlad ng exudative pleurisy).

Pneumonia na dulot ng iba pang gram-negative bacteria

Ang mga gramo-negatibong bakterya ng pamilyang Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) ay laganap sa panlabas na kapaligiran at mga kinatawan din ng normal na microflora ng tao. Sa mga nagdaang taon, ang mga microorganism na ito ay naging etiologic factor ng hospital-acquired pneumonia, lalo na ang aspiration pneumonia.

Ang pulmonya na sanhi ng mga pathogen na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga taong sumailalim sa operasyon sa sistema ng ihi, mga bituka; sa mga pasyente na lubhang nanghina, napagod, o nagdurusa sa neutropenia.

Ang klinikal na kurso ng mga pneumonia na ito ay karaniwang tumutugma sa klinikal na kurso ng iba pang bacterial pneumonia, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na kalubhaan at mas mataas na dami ng namamatay. Para sa etiologic diagnostics, ginagamit ang bacterioscopy ng Gram-stained sputum - isang malaking bilang ng mga maliliit na non-negative rods ay tinutukoy. Upang makilala ang ilang mga strain, ang plema ay inihahasik sa media ng kultura. Ang Enterobacter aerogenes ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang gumamit ng mga nitrates at magbigay ng isang positibong reaksyon sa methyl red, habang ang Serratia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang pulang pigment. Ginagamit din ang mga paraan ng pagkilala sa enzyme gamit ang mga espesyal na polytropic media at mga sistema ng pagkakakilanlan. Sa mga nakalipas na taon, ang mga monoclonal antibodies sa E. coli antigens ay ginamit upang makita ang impeksyon ng coli (gamit ang immunofluorescence o enzyme immunoassay).

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pulmonya na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Ang diagnosis ng pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• pagsusuri ng klinikal na larawan na inilarawan sa itaas, malubhang pneumonia, maagang pagsisimula ng pleurisy at pagbuo ng abscess;
• ang pasyente ay may mga paso, lalo na ang malawak at suppurating, purulent na mga sugat, mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ng ihi;
• pagtuklas ng gram-negative rods sa mga paghahanda ng plema na nabahiran ng Gram. Ang Pseudomonas aeruginosa ay may anyo ng tuwid o bahagyang hubog na mga baras na may mga bilugan na dulo;
• pagtatanim ng Pseudomonas aeruginosa mula sa plema, mga nilalaman ng pleural cavity, paglabas ng sugat; Ang Pseudomonas aeruginosa ay lumalaki nang maayos sa regular na agar. Sa kaso ng kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa sa bakterya ng genus Proteus, iba pang enterobacteria, mga pumipili na kadahilanan na cetrimide at nalidixic acid ay idinagdag sa daluyan. Ang serotyping ng Pseudomonas aeruginosa ay isinasagawa gamit ang monospecific diagnostic sera;
• mataas na titer ng antibodies sa Pseudomonas aeruginosa sa dugo ng pasyente (hanggang 1:12800 - 1:25000). Ang mga antibodies ay tinutukoy gamit ang hindi direktang reaksyon ng hemagglutination. Sa malusog na carrier ng Pseudomonas aeruginosa, ang mga titer ay hindi lalampas sa 1:40 - 1:160;
• mataas na titers ng antibodies sa Pseudomonas aeruginosa exotoxin A sa dugo ng mga pasyente (1:80 - 1:2,500). Upang matukoy ang mga ito, ang paraan ng IA Alexandrova at AF Moroz (1987) ay ginagamit sa isang espesyal na erythrocyte diagnosticum. Ang pamamaraan ay lubos na tiyak at lubos na sensitibo. Ang mga antibodies sa exotoxin A ay wala sa serum ng malusog na tao.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng Pneumonia na Dulot ng Pseudomonas Aeruginosa

Ang mga first-line na gamot ay mga penicillin ng ikalima at ikaanim na henerasyon: azlocillin at pitracillin (hanggang sa 24 g bawat araw), amdinocillin (40-60 mg / kg bawat araw). Sa ilang mga kaso, ang carbenicillin ay napaka-epektibo.

Sa mga cephalosporins, ang ceftazidime at cefsulodin (hanggang 6 g bawat araw) ay epektibo. Maipapayo na pagsamahin ang mga gamot na ito sa aminoglycosides.

Ang intravenous administration ng ciprofloxacin (0.4-0.6 g bawat araw), oral administration ng iba pang mga quinolones, parenteral administration ng aztreonam (8 g bawat araw) ay lubos na epektibo. Ang mga aminoglycosides (amikacin, netilmicin) sa pinakamataas na dosis ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan. Ang pinagsamang paggamit ng mga penicillin na may aminoglycosides o quinolones ay posible.

Paggamot ng pulmonya na dulot ng E. coli at Proteus

Karamihan sa mga strain ay sensitibo sa carbepicillin at ampicillin sa mataas na dosis. Ang kumbinasyon ng ampicillin sa β-lactamase inhibitor sulbactam (unazin) ay lalong epektibo. Ang mga mikroorganismo na ito ay lubos ding sensitibo sa pangalawa at pangatlong henerasyong cephalosporins.

Ang paggamit ng aztreonam at quinolones, chloramphenicol parenterally sa mataas na dosis ay mayroon ding klinikal na kahalagahan.

Kasama sa mga reserbang gamot ang aminoglycosides, lalo na ang mga semi-synthetic (amikacin, netilmicin). Ang parenteral na pangangasiwa ng bactrim ay posible; Ang intravenous metronidazole ay matagumpay na ginagamit (paunang dosis - 15 mg / kg, pagkatapos ay 7.5 mg / kg bawat 6-8 na oras).

Paggamot ng pulmonya na dulot ng Serratia at Enterobacter

Ang pinakamahusay na epekto ay ibinibigay ng pangalawa at pangatlong henerasyon na cephalosporins (halimbawa, cefotaxime 4-6 g bawat araw sa intravenously o intramuscularly) kasama ng carboxypenicillins. Ang mga alternatibong gamot ay aztreonam, quinolones at aminoglycosides (sa mataas na dosis). Karamihan sa mga strain ng microorganism na ito ay sensitibo din sa chloramphenicol (sa isang dosis na hanggang 3 g bawat araw).

• Pneumonia - Regimen ng paggamot at nutrisyon
• Mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya
• Pathogenetic na paggamot ng pulmonya
• Symptomatic na paggamot ng pneumonia
• Paglaban sa mga komplikasyon ng talamak na pulmonya
• Physiotherapy, exercise therapy, breathing exercises para sa pneumonia
• Sanatorium at resort na paggamot at rehabilitasyon para sa pulmonya