Pneumonia sanhi ng Pseudomonas aeruginosa

Ang Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ay isang kondisyon na pathogenic microorganism, na isa sa mga madalas na pathogens ng hospital pneumonia. Kadalasan, ang pneumonia na ito ay bumubuo sa mga pasyente na may mga paso, purulent na sugat, impeksiyon sa ihi, sa postoperative period, sa mga pasyente na nakaranas ng malubhang operasyon sa puso at baga.

Ang Pseudomonas aeruginosa ay gumagawa ng maraming biologically active substances: pigments, enzymes, toxins. Siya ay nag-iisa sa kultura ng isang katangian na asul-berde na pigment piocyanin, salamat sa kung saan nakuha ang pangalan nito.

Ang pinaka-mahalagang pathogens ay Pseudomonas aeruginosa exotoxin A, hemolysin, leukocidin, atbp Ito ay gumagawa ng isang hanay ng mga enzymes - elastase, metalloprotease, collagenase, lecithinase..

Ang antigong istraktura ng Pseudomonas aeruginosa ay kinakatawan ng somatic antigens (O-antigens) at flagellates (H-antigens).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga sintomas ng pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Karaniwang tinatanggap na ang mga sintomas ng Pseudomonas aeruginosa pneumonia ay tumutugma sa malubhang kurso ng bacterial pneumonia ng ibang etiology.

Pneumonia ay nagsisimula acutely. Ang kalagayan ng mga pasyente ay mabilis na nagiging malubha. Ang mga pasyente ay may mataas na temperatura ng katawan (tipikal na pagtaas ng fever sa umaga), mga sintomas ng pagkalasing, dyspnea, sianosis, at tachycardia ay ipinahayag nang masakit.

Ang pisikal na pagsusuri sa mga baga ay nagpapakita ng focal blunting ng tunog ng pagtambulin, crepitation at mga maliliit na bulubok na rale sa kaukulang zone. Ang isang tampok na katangian ng pneumonia ay ang mabilis na paglitaw ng bagong nagpapaalab na foci, pati na rin ang madalas na abscessing at maagang pag-unlad ng pleurisy (fibrinous o exudative).

Kapag X-ray focal nakita dimming (namumula infiltration foci), madalas maramihang (tipikal pagkahilig sa pagpapakalat), na may nakikitang maga lukab na may horizontal na antas ay nakita isang matinding homogenous dimming antas sa itaas na pahilig (sa pag-unlad ng exudative pamamaga ng pliyura).

Pneumonia na dulot ng ibang Gram-negative bacteria

Ang Gram-negatibong bakterya ng pamilya Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) ay malawak na ipinamamahagi sa kapaligiran at mga kinatawan din ng normal na microflora ng tao. Sa mga nakaraang taon, ang mga mikroorganismo na ito ay naging mga etiolohikal na kadahilanan ng intra-ospital na pulmonya, lalo na ang pagnanais.

Ang pneumonia na sanhi ng mga pathogens na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga taong naoperahan sa mga organo ng sistema ng ihi, ang mga bituka; sa mga pasyente ay malubhang nabawasan, nahulog, naghihirap mula sa neutropenia.

Ang klinikal na kurso ng mga pneumonia sa pangkalahatan ay tumutugma sa klinika ng iba pang bacterial pneumonia, ngunit nailalarawan sa mas mataas na kalubhaan at mas mataas na pagkamatay. Para sa etiologic diagnosis, ang isang bacterioscopy ng Gram-stained dura ay ginagamit - ang isang malaking bilang ng mga maliliit na di-negatibong rods ay nakita. Para sa pagkakakilanlan ng ilang mga strain, ang kultura ng sputum ay isinasagawa sa kultura ng media. Para sa Enterobacter aerogenes ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang magamit ang nitrates at magbigay ng isang positibong reaksyon sa methyl red, ang Serratia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuo ng isang pulang pigment. Ginagamit din ang mga pamamaraan ng pagkakakilanlan ng enzyme gamit ang mga espesyal na polytropic media at mga sistema ng pagkakakilanlan. Sa mga nagdaang taon, ang monoclonal antibodies sa E. Coli antigens ay ginagamit upang makita ang impeksyon sa coli (gamit ang immunofluorescence o immunoassay method).

Ang pamantayan sa diagnostic ng Pseudomonas aeruginosa pneumonia

Ang diagnosis ng pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay batay sa mga sumusunod na posisyon:

• pagsusuri ng klinikal na larawan na inilarawan sa itaas, malubhang pneumonia, maagang pleurisy at abscessing;
• ang pagkakaroon ng mga paso sa pasyente, lalo na ang malawak at suppurative, purulent na sugat, nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng urinary tract;
• Pagtuklas sa mga paghahanda ng plema na may Gram paglamlam ng gram-negatibong mga baras. Ang Pseudomonas aeruginosa ay may anyo ng tuwid o bahagyang mga curved stick na may mga bilugan na dulo;
• paghahasik ng Pseudomonas aeruginosa mula sa dura, mga nilalaman ng pleural cavity, mga sugat na maaaring ihiwalay; Ang Pseudomonas aeruginosa ay lumalaki nang mabuti sa ordinaryong agar. Sa kaso ng asosasyon ng Pseudomonas aeruginosa na may bakterya ng genus Proteus, ang mga pumipili na mga kadahilanan ng cetrimide at nalidixic acid ay idinagdag sa ibang media ng iba pang enterobacteria. Ang serotyping ng Pseudomonas aeruginosa ay isinasagawa gamit ang monospecific diagnostic sera;
• mataas na titres ng antibodies sa Pseudomonas aeruginosa sa dugo ng pasyente (hanggang 1: 12800 - 1: 25000). Ang mga antibodies ay natutukoy ng di-tuwirang reaksyon ng hemagglutination. Sa malusog na carrier ng Pseudomonas aeruginosa, ang mga titter ay hindi lalampas sa 1:40 - 1: 160;
• mataas na titers ng antibodies sa exotoxin A ng Pseudomonas aeruginosa sa dugo ng mga pasyente (1:80 - 1: 2,500). Upang matukoy ang mga ito, ang pamamaraan ng IA Aleksandrova at AF Moroz (1987) ay inilapat gamit ang isang espesyal na erythrocyte diagnosticum. Ang pamamaraan ay lubos na tiyak at lubos na sensitibo. Sa suwero ng malulusog na antibodies ng mga tao sa exotoxin A ay wala.

[8], [9], [10], [11], [12]

Paggamot ng pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Unang-line na gamot ay penicillin ikalima at ikaanim henerasyon: azlocillin at pitratsillin (hanggang sa 24 g bawat araw) amdinotsillin (40-60 mg / kg bawat araw). Sa maraming kaso, ang carbenicillin ay epektibo.

Ang cephalosporins, ceftazidime at cefzulodine ay epektibo (hanggang 6 g bawat araw). Ang mga gamot na ito ay dapat isama sa aminoglycosides.

Ang intravenous administration ng ciprofloxacin (0.4-0.6 g bawat araw), oral administration ng iba pang mga quinolones, parenteral administration ng aztreonam (8 g bawat araw) ay lubos na mabisa. Huwag mawalan ng halaga at aminoglycosides (amikatsin, netilmitsin) sa pinakamataas na dosis. Ang isang pinagsamang paggamit ng mga penicillin na may aminoglycosides o quinolones ay posible.

Paggamot ng pulmonya sanhi ng Escherichia coli at proteus

Karamihan sa mga strains ay sensitibo sa carbepicillin at ampicillin sa mataas na dosis. Lalo na epektibo ang kumbinasyon ng ampicillin sa β-lactamase inhibitor sulbactam (unazine). Ang mga microorganisms ay may mataas na sensitivity sa cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon.

Ang klinikal na kahalagahan ay din ang paggamit ng aztreonama at quinolones, chloramphenicol parenterally sa malaking dosis.

Ang aminoglycosides, lalo na semisynthetic (amikacin, netilmicin) ay maaaring mauri bilang mga reserbang gamot. Posible ang administrasyon ng bactrim, ang metronidazole ay ibinibigay sa intravenously (unang dosis ay 15 mg / kg, pagkatapos ay 7.5 mg / kg tuwing 6-8 na oras).

Paggamot ng pulmonya na dulot ng serration and enterobacter

Ang pinakamahusay na epekto ay ibinibigay ng cephalosporins ng pangalawa at pangatlong henerasyon (halimbawa, cefotaxime 4-6 g bawat araw na intravenously o intramuscularly) na kumbinasyon ng mga carboxypenicillin. Ang mga alternatibong gamot ay aztreonam, quinolones at aminoglycosides (sa mataas na dosis). Karamihan sa mga strains ng mikroorganismo na ito ay sensitibo din sa chloramphenicol (sa isang dosis ng hanggang sa 3 g bawat araw).

• Pneumonia - Paggamot sa pamumuhay at nutrisyon
• Antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya
• Pathogenetic na paggamot ng pneumonia
• Symptomatic treatment of pneumonia
• Labanan ang mga komplikasyon ng talamak na pneumonia
• Physiotherapy, ehersisyo therapy, himnastiko sa paghinga na may pneumonia
• Paggamot ng sanatorium at rehabilitasyon para sa pulmonya