Talamak na calculous cholecystitis.

Ang talamak na calculous cholecystitis ay ang pinakakaraniwang sakit ng gallbladder at nailalarawan sa pamamagitan ng halos pare-parehong kumbinasyon ng talamak na cholecystitis at mga bato.

Ipinapaliwanag nito ang kumpletong pagkakaisa ng mga etiological na kadahilanan sa talamak na calculous cholecystitis at ang pagbuo ng mga gallstones. Ang talamak na pamamaga ay maaaring mauna sa talamak na cholecystitis, ngunit kadalasan ay unti-unti itong nabubuo.

[ 1 ], [ 2 ]

Pathomorphology

Karaniwan ang gallbladder ay nabawasan sa laki, ang mga dingding nito ay pinalapot, kung minsan ay na-calcified, ang lumen ay naglalaman ng turbid apdo na may mga clots, na tinatawag na bile putty. Ang mga bato ay maluwag na matatagpuan sa dingding ng pantog o mga selula ng overgrown fibrous tissue, ang isa sa mga ito ay karaniwang nakulong sa leeg. Ang mauhog lamad ay ulcerated at cicatricially nagbago, histologically pampalapot at stagnant plethora ng pader na may lymphatic infiltration ay nabanggit. Minsan ang mauhog lamad ay ganap na nawasak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng talamak na calculous cholecystitis

Ang sakit ay mahirap masuri dahil sa kakulangan ng mga tiyak na sintomas. Ang talamak na cholecystitis ay iminungkahi ng isang family history ng gallstones, mga nakaraang yugto ng jaundice, maraming panganganak, at labis na katabaan. Minsan, ang mga yugto ng talamak na cholecystitis o pag-atake ng biliary colic ay nagpapahiwatig ng talamak na cholecystitis.

Ang bloating at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric ay tipikal, na kadalasang nauugnay sa paggamit ng mataba na pagkain at nababawasan ng belching. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng pagduduwal, ngunit sa kawalan ng choledocholithiasis, ang pagsusuka ay bihirang mangyari. Bilang karagdagan sa patuloy na masakit na sakit sa kanang hypochondrium, ang pag-iilaw sa lugar ng kanang talim ng balikat, sa likod ng sternum at sa kanang balikat ay nabanggit. Maaaring mapawi ng alkalis ang sakit na nangyayari pagkatapos kumain.

Kasama sa mga katangiang katangian ang pananakit sa palpation ng gallbladder at isang positibong Murphy's sign.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng talamak na calculous cholecystitis

Ang temperatura ng katawan, white blood cell count, hemoglobin level, at ESR ay normal lahat. Ang mga plain abdominal radiographs ay maaaring magpakita ng calcified gallstones, ngunit ang ultrasound ay ang imaging modality na pinili, dahil ito ay nagpapakita ng gallstones sa loob ng fibrotic, thick-walled gallbladder. Ang pagkabigong makita ang gallbladder ay nagpapahiwatig din ng sakit sa gallbladder. Ang oral cholecystography ay karaniwang nagpapakita ng hindi gumaganang gallbladder. Maaaring magpakita ang CT ng mga gallstones, ngunit hindi ipinahiwatig para sa diagnosis ng talamak na cholecystitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnosis

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na cholecystitis ay ang fat intolerance, utot at kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain; gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi palaging maipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga gallstones, kahit na mga na-verify, dahil ang cholelithiasis ay madalas na walang sintomas.

Upang maiwasan ang hindi kinakailangang operasyon, ang iba pang mga sanhi ng naturang mga karamdaman ay dapat na hindi kasama bago magplano ng cholecystectomy: gastric at duodenal ulcers, esophageal hernia, irritable bowel syndrome, talamak na impeksyon sa ihi, at functional dyspepsia. Bago ang operasyon, ang sikolohikal na profile ng pasyente ay dapat na maingat na suriin.

Ang pagkakaroon ng cholelithiasis sa 10% ng mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente ay maaaring ang dahilan para sa overdiagnosis ng clinically manifested cholelithiasis. Kasabay nito, na may sensitivity ng ultrasound at oral cholecystography na katumbas ng humigit-kumulang 95%, kung minsan ang sakit sa gallbladder ay nananatiling hindi natukoy.

[ 17 ], [ 18 ]

Cholecystectomy para sa talamak na calculous cholecystitis

Ang cholecystectomy ay ipinahiwatig para sa mga klinikal na pagpapakita ng cholelithiasis, lalo na sa paulit-ulit na pag-atake ng sakit. Dahil ang laparoscopic na pag-alis ng mga karaniwang bile duct na bato ay teknikal na mahirap, nangangailangan ng mga espesyal na instrumento, at lampas sa kakayahan ng karamihan sa mga surgeon, kung pinaghihinalaang choledocholithiasis, ang endoscopic cholangiography at papillosphincterotomy na may stone extraction ay dapat gawin bago ang laparoscopic o tradisyonal na cholecystectomy. Ang isang alternatibong diskarte ay ang intraoperative cholangiography, rebisyon ng karaniwang bile duct, pag-alis ng bato, at pagpasok ng isang T-shaped na drainage.

Maraming mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay sanhi ng impeksyon, kaya kinakailangan ang microbiological na pagsusuri ng apdo. Ang hugis-T na drainage ay naiwan sa loob ng average na 2 linggo, bago ang pag-alis nito ay isagawa ang cholangiography.

Pagkatapos ng hindi komplikadong cholecystectomy, maaaring mangyari ang isang bahagyang lumilipas na pagtaas sa serum bilirubin at aktibidad ng serum transaminase. Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga parameter na ito ay nagpapahiwatig ng hindi naalis na karaniwang bile duct stone o pinsala sa bile duct.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognosis ng talamak na calculous cholecystitis

Ang pagbabala para sa buhay na may talamak na cholecystitis ay mabuti, ngunit sa sandaling lumitaw ang mga sintomas, lalo na sa anyo ng hepatic colic, nagpapatuloy sila; ang posibilidad ng pagbabalik sa dati sa loob ng 2 taon ay tungkol sa 40%. Ang kanser sa gallbladder ay napakabihirang nabubuo sa huling yugto ng sakit.

Kung hindi malinaw ang diagnosis, maaaring isagawa ang konserbatibong therapy sa panahon ng pagmamasid. Ito ay lalong mahalaga sa kaso ng hindi malinaw na mga sintomas, isang gumaganang gallbladder, at ang pagkakaroon ng mga contraindications dahil sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa kaso ng labis na katabaan, ang mga hakbang sa pagbaba ng timbang ay dapat irekomenda. Sa kaso ng hindi gumaganang gallbladder, inirerekomenda ang diyeta na mababa ang taba. Ang thermal processing ng mga taba ay dapat na hindi kasama, dahil ang mga produkto nito ay hindi gaanong pinahihintulutan.

[ 23 ], [ 24 ]