Talamak na pyelonephritis

Ang bacterial chronic pyelonephritis ay isang terminong ginamit upang ilarawan ang mga epekto ng matagal nang impeksiyon sa bato. Maaaring ito ay isang aktibong proseso na may patuloy na impeksiyon o ang mga kahihinatnan ng isang nakaraang impeksyon sa bato. Ang dalawang kondisyong ito, aktibo o hindi aktibo (gumaling) na talamak na pyelonephritis, ay naiiba sa pagkakaroon o kawalan ng mga morphological na palatandaan ng impeksiyon, leukocyturia, at bacteriuria. Ang pagkakaibang ito ay mahalaga dahil ang paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa isang hindi aktibong proseso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi talamak na pyelonephritis

Ang bacterial pyelonephritis ay halos palaging nangyayari sa mga pasyente na may kumplikadong impeksyon sa ihi o diabetes mellitus. Ang proseso ay lubos na nagbabago, depende sa estado ng host organism at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura o functional sa urinary tract. Ang proseso ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon kung ang pinsala ay hindi naitama. Ang pangmatagalang impeksiyon ay humahantong sa pagpapahina ng organismo at anemia. Mayroong mataas na posibilidad ng mga komplikasyon: renal amyloidosis, arterial hypertension at terminal renal failure.

Ilang mga sakit ang nagdudulot ng mas maraming debate at kontrobersya gaya ng talamak na pyelonephritis. Ang salitang "talamak" ay nagpapahiwatig ng isang pangitain ng isang paulit-ulit, nagbabaga na proseso na hindi maiiwasang humahantong sa pagkasira ng bato kung ang kurso nito ay hindi nagambala, ibig sabihin, ang sakit ay dapat magtapos sa nephrosclerosis at pag-urong ng bato. Sa katunayan, karamihan sa mga pasyente na may impeksyon sa ihi, kahit na may madalas na paulit-ulit na pag-atake, ay bihirang magkaroon ng late-stage renal failure. Pagkatapos ng paulit-ulit na mga impeksiyon sa kawalan ng mga organic o functional na pagbabago sa urinary tract, tulad ng pagkatapos ng pangunahing talamak na anyo ng sakit (hindi bababa sa mga matatanda), ang nephrosclerosis at talamak na pagkabigo sa bato ay hindi nangyayari. Kadalasang nangyayari ang mga ito sa konteksto ng diabetes mellitus, urolithiasis, analgesic nephropathy, o hadlang sa ihi. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na tumpak na tukuyin ang terminolohiya at mga kadahilanan ng panganib.

Ang isa pang pinagmumulan ng pagkalito ay ang tendensiyang bigyang-kahulugan ang mga focal renal scars at malformed calyces na nakikita sa excretory urograms bilang "chronic pyelonephritis" sa halip na bilang lumang gumaling na pyelonephritic scars o bilang resulta ng reflux nephropathy. Ito ay kilala na ang mga peklat na nakuha pagkatapos ng talamak na anyo ng sakit at vesicoureteral reflux sa pagkabata ay ang pangunahing pinagmumulan ng mga natuklasan sa mga matatanda. Ang pangunahing papel ng vesicoureteral reflux sa pagbuo ng mga peklat sa bato ay batay sa gawain ng ilang mga mananaliksik.

Ang talamak na pyelonephritis ay resulta ng pinagsamang pagkilos ng impeksiyon at kapansanan sa urodynamics dahil sa mga organikong o functional na pagbabago sa urinary tract.

Sa mga bata, ang nephrosclerosis ay madalas na bubuo laban sa background ng vesicoureteral reflux (reflux nephropathy). Ang isang hindi pa nabubuong kidney ay mas madaling masira ng isang bacterial infection kaysa sa isang nabuong organ. Sa pangkalahatan, mas bata ang bata, mas mataas ang panganib ng hindi maibabalik na pinsala sa renal parenchyma. Sa mga batang higit sa 4 na taong gulang na may vesicoureteral reflux, ang mga bagong lugar ng sclerosis ay bihirang mabuo, bagaman ang mga luma ay maaaring tumaas. Bilang karagdagan sa edad ng bata, ang kalubhaan ng reflux nephropathy ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng vesicoureteral reflux.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas talamak na pyelonephritis

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay kadalasang nakikita bilang hindi tiyak na mga palatandaan ng impeksiyon, kabilang ang lagnat, anemia, at azotemia. Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring asymptomatic, o maaaring may mga paulit-ulit na yugto ng talamak na anyo ng sakit o mga pagpapakita.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hindi makontrol na impeksyon sa mga bato ay maaaring kumalat sa mga nakapaligid na tisyu at bumuo ng isang perinephric abscess. Ang lawak ng impeksyon ay mahirap matukoy nang walang radiological na pag-aaral. Ang perinephric abscess ay dapat na pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng patuloy na pananakit ng flank, lagnat, leukocytosis, sa kabila ng patuloy na antibacterial chemotherapy. Karaniwang kinakailangan ang surgical drainage. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng urosepsis, madalas na sinamahan ng bacteremia at endotoxemia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics talamak na pyelonephritis

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na pyelonephritis

Ang mga natuklasan sa laboratoryo ay katulad sa mga nakikita sa talamak na anyo ng sakit. Ang mga pasyente na may matagal na impeksyon ay maaaring magkaroon ng normocellular, normochromic anemia na may normal na protina na nagbubuklod na bakal at ferritin.

Ang C-reactive protein ay karaniwang nakataas sa mga pasyente na may aktibong impeksyon. Sa mga pasyente na may matinding impeksyon sa bilateral, ang serum urea at creatinine ay nakataas. Ang concentrating na kakayahan ng mga bato ay kapansin-pansing nabawasan, ngunit ang labis na proteinuria ay bihirang maliban sa pagkabigo sa pagtatapos ng bato.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga instrumental na diagnostic ng talamak na pyelonephritis

Ang mga natuklasan sa radiologic ay pangunahing binubuo ng mga pagbabago sa anatomikal na may kaugnayan sa pinagbabatayan na mga pagbabago sa istruktura at pagkakasunud -sunod ng nakakahawang proseso. Ang renal cortex ay maaaring kulubot dahil sa maramihang, hindi regular na cortical scars na may focal folding ng renal pelvis. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring malito sa mga nagaganap sa vesicoureteral reflux at renal arterial hypertension. Maaaring ipakita ng CT ang isang abscess na maaaring naglalaman ng gas (emphysematous chronic pyelonephritis) o kahawig ng isang tumor (xanthogranulomatous form ng sakit).

Iba't ibang diagnosis

Ang klinikal na diagnosis ng aktibo, bacterial chronic pyelonephritis ay batay sa kasaysayan, klinikal, laboratoryo, at radiological na data. Sa mga pasyente na may paulit-ulit, kumplikadong impeksyon o may diabetes mellitus, kung saan ang mga sintomas ng sakit ay nauugnay sa bacteriuria at pyuria, ang diagnosis ay hindi mahirap itatag. Ang pangunahing problema ay upang makilala ang mga natitirang lesyon ng nakaraang nakakahawang proseso, na hindi na aktibo, mula sa iba pang mga sakit na may katulad na radiological data.

Ang mga kondisyon na maaaring gayahin ang talamak na pyelonephritis ay nakalista sa ibaba:

Klinikal:

• mga bato sa bato at ureteral obstruction;
• tumor sa bato;
• subphrenic at lumbar abscess;
• lagnat ng hindi kilalang etiology.

Radiological:

• reflux nephropathy;
• arterial hypertension ng renal genesis;
• stenosis ng arterya ng bato:
• diabetic nephropathy;
• interstitial nephritis;
• analgesic nephritis.

Paggamot talamak na pyelonephritis

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay isinasagawa gamit ang mga kirurhiko at antibacterial na pamamaraan ng paggamot.

Kung ang proseso ay hindi ginagamot o ang talamak na pyelonephritis ay ginagamot nang hindi sapat, ang proseso ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon at maging kumplikado ng pangkalahatang kahinaan, anemia at unti-unting umunlad sa renal amyloidosis, arterial hypertension at terminal renal failure.