Uri ng LADA diabetes mellitus

Ano ang LADA diabetes? Ang pagdadaglat ng LADA ay nangangahulugang: L - Latent, A - Autoimmune, D - Diabetes, A - sa Mga Matanda.

Ibig sabihin, ito ay latent diabetes sa mga matatanda, sanhi ng hindi sapat na immune response ng katawan. Itinuturing ng ilang mananaliksik na ito ay isang dahan-dahang pagbuo ng subtype ng type I diabetes, ang iba ay tinatawag itong type 1.5 o intermediate (mixed, hybrid) na diyabetis.

Parehong ang uri ng sakit mismo at ang pangalang latent autoimmune diabetes ng mga nasa hustong gulang ay resulta ng maraming taon ng pananaliksik na isinagawa ng dalawang grupo ng mga medikal na siyentipiko, na pinamumunuan ni Tiinamaija Tuomi, Doctor of Medical Sciences sa University of Helsinki (Finland), Head ng Diabetes Center sa Lund University (Sweden), at Australian endocrinologist, Professor Paul Zimmet sa Melbourne Institute.

Ipapakita ng klinikal na kasanayan kung gaano makatwiran ang pag-iisa ng isa pang uri ng diabetes, ngunit ang mga problema na nauugnay sa patolohiya na ito ay patuloy na tinatalakay ng mga espesyalista sa larangan ng endocrinology.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ngayon, halos 250 milyong tao ang nasuri na may diabetes, at ang bilang na ito ay tinatayang tataas sa 400 milyon pagsapit ng 2025.

Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, 4-14% ng mga taong may type 2 diabetes ay maaaring may mga autoantibodies sa β-cells. Natuklasan ng mga Chinese endocrinologist na ang mga antibodies na tiyak sa autoimmune diabetes sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay matatagpuan sa halos 6% ng mga kaso, at ayon sa mga eksperto sa Britanya - sa 8-10%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi LADA diabetes mellitus

Dapat tayong magsimula sa type 1 diabetes, na sanhi ng isang disorder ng endocrine function ng pancreas, partikular na ang mga β-cell na naisalokal sa nuclei ng mga islet ng Langerhans, na gumagawa ng hormone insulin, na kinakailangan para sa pagsipsip ng glucose.

Ang mapagpasyang kahalagahan sa etiology ng type 2 diabetes ay ang tumaas na pangangailangan para sa insulin dahil sa paglaban dito (insensitivity), iyon ay, ang mga cell ng mga target na organo ay gumagamit ng hormone na ito nang hindi epektibo (na ang dahilan kung bakit nangyayari ang hyperglycemia).

At ang mga sanhi ng uri ng diabetes na LADA, tulad ng sa mga kaso ng uri ng diabetes 1, ay nag-ugat sa mga unang pag-atake ng immune sa mga β-cells ng pancreas, na nagiging sanhi ng kanilang bahagyang pagkasira at dysfunction. Ngunit sa uri ng diabetes 1, ang mga mapanirang kahihinatnan ay nangyayari nang mabilis, at kasama ang nakatagong bersyon ng LADA sa mga may sapat na gulang - tulad ng sa uri ng diabetes 2 - ang prosesong ito ay napakabagal (lalo na sa pagbibinata), bagaman, tulad ng tala ng mga endocrinologist, ang rate ng pagkasira ng mga β-cell ay nag-iiba sa isang medyo malawak na saklaw.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Kahit na ang latent autoimmune diabetes mellitus (LADA) ay tila karaniwan sa mga nasa hustong gulang, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay karaniwang nailalarawan.

Ang pananaliksik sa lugar na ito ay humantong sa konklusyon na - tulad ng sa type 2 na diyabetis - ang mga kinakailangan para sa sakit ay maaaring kabilang ang pagtanda, limitadong pisikal na aktibidad, paninigarilyo, at alkohol.

Gayunpaman, binibigyang-diin ang espesyal na kahalagahan ng pagkakaroon ng family history ng isang autoimmune disease (karaniwan ay type 1 diabetes o hyperthyroidism). Ngunit ang sobrang pounds sa baywang at tiyan ay hindi gumaganap ng ganoong mahalagang papel: sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay bubuo sa normal na timbang ng katawan.

Ayon sa mga mananaliksik, sinusuportahan ng mga salik na ito ang hybridity na bersyon ng LADA-type na diabetes mellitus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Maraming mga proseso ang kasangkot sa pathogenesis ng diabetes, ngunit sa kaso ng LADA type diabetes, ang mekanismo ng patolohiya ay na-trigger ng immune system-mediated (pag-activate ng autoreactive T cells) pagkagambala ng pancreatic β-cell function sa ilalim ng impluwensya ng mga tiyak na antibodies sa antigens ng mga islet ng Langerhans: proinsulin, isang insulin precursor protein; GAD65, isang enzyme ng β-cell lamad ng L-glutamic acid decarboxylase (glutamate decarboxylase); ZnT8 o zinc transporter, isang dimeric membrane protein ng insulin secretory granules; IA2 at IAA o tyrosine phosphatases, mga regulator ng phosphorylation at ang cell cycle; ICA69, isang cytosolic protein ng mga lamad ng Golgi apparatus ng islet cells 69 kDa.

Marahil, ang pagbuo ng mga antibodies ay maaaring nauugnay sa isang espesyal na biology ng secretory ng mga β-cell, na na-program upang tumugon sa isang walang katapusang nauulit na paraan bilang tugon sa pagkasira ng mga karbohidrat ng pagkain at iba pang mga stimuli, na lumilikha ng mga pagkakataon at kahit na ilang mga kinakailangan para sa pagbuo at sirkulasyon ng iba't ibang mga autoantibodies.

Sa pag-unlad ng pagkasira ng β-cell, ang synthesis ng insulin ay napakabagal ngunit patuloy na bumababa, at sa ilang mga punto ang kanilang potensyal sa pagtatago ay bumababa sa isang minimum (o ganap na naubos), na sa huli ay humahantong sa matinding hyperglycemia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas LADA diabetes mellitus

Ang mga sintomas ng latent autoimmune diabetes sa mga nasa hustong gulang ay katulad ng sa iba pang uri ng diabetes, na ang mga unang senyales ay malamang na kasama ang biglaang pagbaba ng timbang, pati na rin ang isang pakiramdam ng patuloy na pagkapagod, panghihina, at pag-aantok pagkatapos kumain, at isang pakiramdam ng gutom pagkatapos kumain.

Habang lumalaki ang sakit, ang kakayahan ng pancreas na gumawa ng insulin ay unti-unting bababa, na maaaring humantong sa mas karaniwang mga sintomas ng diabetes, na kinabibilangan ng:

• nadagdagan ang uhaw sa anumang oras ng taon (polydipsia);
• hindi normal na pagtaas sa pagbuo at pag -aalis ng ihi (polyuria);
• pagkahilo;
• malabong paningin;
• Ang paresthesia (tingling, pamamanhid ng balat at isang pandamdam ng pag -crawl ng "goosebumps").

[ 19 ], [ 20 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangmatagalang kahihinatnan at komplikasyon ng LADA diabetes ay kapareho ng sa type 1 at 2 diabetes. Ang pagkalat at saklaw ng mga komplikasyon gaya ng diabetic retinopathy, cardiovascular disease, diabetic nephropathy, at diabetic neuropathy (diabetic foot na may panganib na magkaroon ng skin ulcers at subcutaneous tissue necrosis) sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may latent autoimmune diabetes ay maihahambing sa kanilang paglitaw sa iba pang uri ng diabetes.

Ang diabetic ketoacidosis at diabetic ketoacidotic coma ay talamak at nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon ng talamak na sakit na ito, lalo na pagkatapos ng pancreatic β-cells ay higit na nawalan ng kakayahang gumawa ng insulin.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics LADA diabetes mellitus

Tinatayang higit sa isang katlo ng mga taong may diyabetis na hindi napakataba ay maaaring magkaroon ng LADA diabetes. Dahil lumalaki ang kondisyon sa loob ng ilang taon, ang mga tao ay kadalasang unang na-diagnose na may type 2 diabetes, na nauugnay sa insulin resistance.

Sa ngayon, ang diagnosis ng latent autoimmune diabetes sa mga nasa hustong gulang ay nakabatay - bilang karagdagan sa pagtuklas ng hyperglycemia - sa naturang hindi tiyak na pamantayan (tinukoy ng mga eksperto mula sa Immunology of Diabetes Society) bilang:

• edad 30 taon at mas matanda;
• positibong titer para sa hindi bababa sa isa sa apat na autoantibodies;
• Ang pasyente ay hindi gumamit ng insulin sa unang 6 na buwan pagkatapos ng diagnosis.

Upang masuri ang uri ng LADA diabetes, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha upang matukoy:

• antas ng asukal (sa walang laman na tiyan);
• Serum C-peptide (CPR);
• antibodies GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
• konsentrasyon ng serum proinsulin;
• Nilalaman ng HbA1c (glycated hemoglobin).

Sinusuri din ang ihi para sa glucose, amylase at acetone.

[ 23 ], [ 24 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang tamang diagnosis ng latent autoimmune diabetes sa mga nasa hustong gulang at ang pagkakaiba nito mula sa type 1 at 2 diabetes ay kinakailangan upang piliin ang tamang regimen sa paggamot na makakamit at mapanatili ang glycemic control.

Uri ng diabetes	Uri 1	I-type ang LADA	Uri 2
Karaniwang edad ng simula	Kabataan o matanda	Mga matatanda	Mga matatanda
Pagkakaroon ng mga autoantibodies	Oo	Oo	Hindi
Ang pag-asa sa insulin sa diagnosis	Minarkahan sa oras ng diagnosis	Wala, bubuo 6-10 taon pagkatapos ng diagnosis	Bilang isang tuntunin, walang pag-asa
Paglaban sa insulin	Hindi	Ang ilan	Oo
Pag-unlad ng pag-asa sa insulin	Hanggang ilang linggo	Mula buwan hanggang ilang taon	Sa loob ng maraming taon

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paggamot LADA diabetes mellitus

Bagaman ang mga pathophysiological na katangian ng LADA diabetes mellitus ay maihahambing sa type 1 na diyabetis, ang paggamot nito - sa mga kaso ng misdiagnosis - ay isinasagawa ayon sa regimen ng paggamot ng type 2 diabetes, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga pasyente at hindi tinitiyak ang sapat na kontrol sa mga antas ng glucose sa dugo.

Ang isang pinag-isang diskarte para sa paggamot sa latent autoimmune diabetes sa mga nasa hustong gulang ay hindi pa nabubuo, ngunit naniniwala ang mga endocrinologist sa nangungunang mga klinika na ang mga oral na gamot tulad ng Metformin ay malamang na hindi makakatulong, at ang mga gamot na naglalaman ng sulfonyl at propyl urea ay maaari pang mapahusay ang proseso ng autoimmune. Ang isang posibleng dahilan para dito ay ang pagbilis ng oxidative stress at β-cell apoptosis dahil sa pangmatagalang pagkakalantad sa sulfonylurea, na nakakaubos ng secretory pancreatic cells.

Ang naipon na klinikal na karanasan ay nagpapatunay sa kakayahan ng ilang mga ahente ng hypoglycemic na mapanatili ang endogenous na produksyon ng insulin ng mga β-cell, na binabawasan ang mga antas ng glucose sa dugo. Sa partikular, ito ay mga gamot tulad ng:

Pioglitazone (Pioglar, Pioglit, Diaglitazone, Amalvia, Diab-norm) - kinuha 15-45 mg (isang beses sa isang araw). Ang mga posibleng epekto ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo at kalamnan, pamamaga sa nasopharynx, pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo;

Sitagliptin (Januvia) sa mga tablet - kinuha din isang beses bawat 24 na oras, sa average na 0.1 g). Ang mga posibleng side effect ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo at pagkahilo, allergic reaction, sakit sa pancreas;

Ang Albiglutide (Tandeum, Eperzan) ay pinangangasiwaan nang subcutaneously (30-50 mg isang beses sa isang linggo), at ginagamit din ang Lixisenatide (Lyxumia).

Ang isang tampok ng latent autoimmune diabetes sa mga matatanda ay ang kawalan ng pangangailangan para sa paggamot ng insulin sa medyo mahabang panahon pagkatapos ng diagnosis. Gayunpaman, ang pangangailangan para sa insulin therapy sa LADA type diabetes ay nangyayari nang mas maaga at mas madalas kaysa sa mga pasyente na may type 2 diabetes.

Maraming mga eksperto ang nagtalo na mas mainam na huwag ipagpaliban ang paggamit ng insulin sa ganitong uri ng diabetes, dahil, tulad ng ipinakita ng ilang pag-aaral, ang mga injection ng insulin na gamot ay nagpoprotekta sa mga β-cells ng pancreas mula sa pinsala.

Bilang karagdagan, sa ganitong uri ng sakit, inirerekumenda ng mga doktor na regular na suriin ang mga antas ng glucose sa dugo, sa isang patuloy na batayan, mas mabuti bago ang bawat pagkain at bago matulog.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pag-iwas

Habang ang pagsasaliksik sa iba't ibang aspeto ng ganitong uri ng autoimmune endocrine disease ay patuloy pa rin, at sinusubukan ng mga eksperto na tukuyin ang pinakamainam na diskarte para sa paggamot nito, ang tanging preventive measure na magagamit ay ang pagsunod sa diyeta para sa mataas na blood glucose.

[ 32 ], [ 33 ]

Pagtataya

Ang pagkasira ng pancreatic β-cells ng immune system ay humahantong sa ganap na pag-asa sa exogenous na insulin. Ito ang pagbabala para sa parehong mga pasyente ng type 1 diabetes at sa mga na-diagnose na may LADA diabetes.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]