Bronchial hika: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Bronchial hika - isang talamak nagpapaalab disorder ng airways na kinasasangkutan ng mga cell (palo, eosinophils, T-lymphocytes), mediators ng allergy at pamamaga, sinamahan sa predisposed indibidwal hyperreactivity at variable bronchial sagabal, na kung saan ay manifested sa pag-atake ng breathlessness, ang hitsura ng wheezing, ubo o kahirapan sa paghinga, lalo na gabi at / o maagang umaga.

Ang mga sintomas ng bronchial hika ay kinabibilangan ng kakulangan ng paghinga, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib at paghinga. Ang pagsusuri ay batay sa anamnesis, pisikal na pagsusuri at mga pagsubok sa pag-andar sa baga. Ang paggamot sa bronchial hika ay kinabibilangan ng kontrol sa mga kadahilanan ng trigger at therapy ng gamot, kadalasang inhaled beta-agonists at inhaled glucocorticoids. Ang prognosis ay kanais-nais para sa paggamot.

Ang kahulugan na ito ay pare-pareho sa mga pangunahing probisyon ng pinagsamang ulat ng National Heart, Lung at Blood Institute (USA) at WHO "Bronchial hika. Ang Global Strategy "(1993).

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology ng bronchial hika

Mula noong 1970s, ang pagkalat ng brongchial hika ay patuloy na lumalaki, sa kasalukuyan ay nakakaapekto ito sa tungkol sa 4-7% ng mga tao sa buong mundo. Ang bronchial hika ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 12% - 17 milyong katao sa US; sa panahon mula 1982 hanggang 1992, ang pagkalat ng bronchial hika ay nadagdagan mula 34.7 hanggang 49.4 kada 1000 katao. Kabilang sa mga taong wala pang 18 taong gulang, ang tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas (6.1%) kaysa sa 18-64 age group (4.1%), at mas mataas sa mga lalaki bago ang pagbibinata at sa mga kababaihan pagkatapos ng pagbibinata. Ang bronchial hika ay mas karaniwan din sa mga residente ng lunsod at sa mga kinatawan ng lahi ng Negroid, pati na rin ang ilang mga grupo ng pinagmulang Hispanic. Ang rate ng kamatayan mula sa bronchial hika ay nadagdagan din, mga 5000 pagkamatay mula sa bronchial hika ay nakarehistro taun-taon sa Estados Unidos. Ang kamatayan rate ay 5 beses na mas mataas sa mga kinatawan ng lahi ng Negroid kaysa sa mga Caucasians. Bronchial hika ang pangunahing sanhi ng pagpapaospital ng mga bata at ang pinaka-madalas na malalang sakit na humahantong sa hindi nakuha na paaralan sa primaryang paaralan. Noong 2002, ang kabuuang halaga ng pagpapagamot sa bronchial hika ay $ 14 bilyon.

Sa buong mundo ay nagkaroon ng isang matatag na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may bronchial hika, na kung saan ay lalo na katangian ng ekonomiya binuo bansa.

Sa mundo higit sa 100 milyong tao ang dumaranas ng bronchial hika. Ang pagkalat ng bronchial asthma ay umabot sa 3 hanggang 8%. Lalo na mataas na rate ng insidente sa New Zealand at Australia. Sa Kanlurang Europa, ang pagkalat ng bronchial hika ay 5%.

Tungkol sa 30% ng mga pasyente na may hika ay bihirang resorted sa paggamit ng anti-hika gamot, isa pang 30% - gamitin ang mga ito sa isang regular na batayan, 20-25% magdusa mula sa isang malubhang anyo ng sakit at kailangang gumamit ng makatanggap ng maramihang mga bawal na gamot na anti-hika, 8-10% magdusa debilitating form ng sakit.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mga sanhi ng bronchial hika

Ang bronchial hika ay isang multifactorial disease, ang pag-unlad nito ay nakasalalay sa mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng maraming mga kadahilanan ng genetic at mga environmental factor.

Sa pamamagitan ng genetic mga kadahilanan na responsable para predisposition sa pag-unlad ng hika, mga gene ay kinabibilangan ng T-helper cell type 2 (HS) at cytokine (IL-4, -5, -9 at -13) at ang kamakailan lamang natuklasan ADAM33 gene na maaaring pasiglahin ang makinis kalamnan ng respiratory tract at paglaganap ng fibroblasts o pagkontrol ng produksyon ng mga cytokines.

Ang kahalagahan ng mga lokal na salik (dust mites, cockroaches, domestic animals) at iba pang mga environmental allergens (pollen) sa pagpapaunlad ng sakit sa mas matatandang mga bata at matatanda ay pinatunayan. Ang pakikipag-ugnay sa bacterial endotoxin sa maagang pagkabata ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga mekanismo ng pagpapaubaya at proteksiyon. Ang polusyon ng hangin ay hindi direktang nauugnay sa pagpapaunlad ng sakit, bagaman ang kadahilanan na ito ay maaaring maging sanhi ng paglala ng sakit. Ang diyeta na may mababang nilalaman ng bitamina C at E at mataba omega-3 acids ay nauugnay sa bronchial hika, tulad ng labis na katabaan. Ang hika ay nauugnay din sa mga perinatal na kadahilanan, halimbawa, sa mga batang may edad na ina, mahihirap na nutrisyon sa ina, wala sa panahon kapanganakan, mababa ang timbang ng pagbubuntis at artipisyal na pagpapakain. Ang papel na ginagampanan ng pagkakalantad sa usok ng sigarilyo sa pagkabata ay maaaring tatalakayin, sa ilang mga pag-aaral na nagpapatunay ng isang panggugulo na papel, sa iba pa - isang proteksiyon na epekto.

Epekto smokers nitrous oxide at madaling matuyo organic sangkap ay mahalaga para sa pagbuo ng reaktibo panghimpapawid na daan dysfunction sindrom (RSDDP) - syndrome persistent reversible airways sagabal sa mga tao na walang kasaysayan ng bronchial hika. Ay RSDDP hiwalay mula sa hika syndrome o isang anyo ng occupational hika - isang pagtalunan point, ngunit ang parehong mga estado ay may marami sa karaniwan (tulad ng wheezing, igsi ng paghinga, ubo) at tumugon sa mga glucocorticoids.

[12], [13]

Pathogenesis ng bronchial hika

Genetic at kapaligiran kadahilanan ay maaaring makipag-ugnay sa bawat isa, pagtukoy ng balanse sa pagitan ng T-helper type 1 (TH1) at 2 (Th2). Ayon sa mga eksperto, ang mga bata ay ipinanganak na may isang predisposition sa proallergicheskim at proinflammatory Th immune tugon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang pag-unlad at pag-activate ng mga eosinophils at IgE produksyon, ngunit ang pagkakalantad sa bacterial at viral impeksyon at endotoxins unang bahagi shifts ang immune system papunta TH kasagutan, kaya doon ay isang cell pagpigil TH at tolerance ay sapilitan. Para sa mga bumuo ng mga bansa ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang trend patungo sa mas maliit na sukat ng pamilya, mas kaunting mga bata sa pamilya, sa tahanan pinananatili malapit sa perpektong kadalisayan, maagang mga bata simulan upang bakunahan at tratuhin ang mga ito ng mga antibiyotiko. Ang lahat ng ito pinipigilan ang exposure ng mga bata sa kapaligiran mga kadahilanan na sugpuin ang immune tugon tulad ng TN at bumuo ng tolerance kaysa sa maaaring ipinaliwanag sa bahagi ng tuluy-tuloy na pagtaas sa ang pagkalat ng hika sa mga binuo bansa (kalinisan hypothesis).

Sa mga pasyente na may hika, ang mga TH cell at iba pang mga uri ng mga cell, lalo na eosinophils, at ilagay ang palo cell, ngunit din sa iba pang mga subtypes ng CD4 + na mga cell at neutrophils bumuo ng malawak na namumula na infiltrates sa panghimpapawid na daan epithelium at bronchial makinis na kalamnan, na humahantong sa desquamation, subepithelial fibrosis at makinis na kalamnan hypertrophy. Hypertrophy constricts makinis na kalamnan at pinatataas panghimpapawid na daan Kakayahang tumugon sa allergens, impeksyon, irritants, parasympathetic pagpapasigla (na nagiging sanhi ng paglabas ng proinflammatory neuropeptides uri ng sangkap P, neurokinin A at peptide, calcitonin gene na may kaugnayan) at iba pang nag-trigger bronchoconstriction. Isang karagdagang kontribusyon sa nadagdagan reaktibiti ng mga daanan ng hangin ay gumagawa ng pagkawala bronchoconstriction inhibitor (secreted epithelium nagpapatahimik kadahilanan, prostaglandin-E) at iba pang mga sangkap na metabolize endogenous bronchoconstrictors (endopeptidase) dahil epithelium desquamation at edema ng mucosa. Uhog pagbuo at paligid ng dugo eosinophilia - higit pang mga klasikong mga palatandaan ng hika, na maaaring maging pangalawang manipestasyon ng panghimpapawid na daan pamamaga.

Ang maginoo na trigger mekanismo ng isang atake ng bronchial hika isama ang mga kadahilanan ng produksyon at kapaligiran allergens; impeksiyon (respiratory syncytial virus at parainfluenza virus sa maliliit na bata, ARI at pneumonia sa mas matatandang bata at matatanda); pisikal na stress, lalo na sa malamig at tuyo na mga kapaligiran; Paglanghap ng mga irritant (air pollution) at pagkabalisa, galit at pagkabalisa. Aspirin - trigger kadahilanan sa 30% ng mga pasyente na may bronchial hika o mas matanda pa na may mas malubhang sakit, kadalasan ay sinamahan ng ilong polyposis at pagwawalang-kilos sa sinuses. Gastroesophageal kati sakit (GERD) kamakailan-lamang ay kinikilala bilang isang madalas na-trigger sa hika, posibleng dahil sa sapilitan bronchoconstriction o microaspiration kati ng acidic o ukol sa sikmura nilalaman. Ang allergic rhinitis ay madalas na sinamahan ng bronchial hika; hindi malinaw kung ang dalawang mga sakit iba't ibang mga manifestations ng parehong allergic proseso o rhinitis ay isang hiwalay trigger sa hika.

Sa presensya ng mga nag-trigger, ang mga pathophysiological pagbabago na katangian ng bronchial hika ay nagiging baligtad na sagabal sa mga daanan ng hangin at hindi pantay na paghinga ng baga. Ang kamag-anak na perfusion ay lumalampas sa kamag-anak na pagpapasok ng hangin sa mga zone ng pag-iwas, at bilang resulta, ang alveolar pressure ng O2 ay bumababa at ang boltahe ng alveolar ng CO2 ay tumataas. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring magbayad para sa kondisyong ito sa pamamagitan ng hyperventilation, sa gayon ay sumusuporta sa Ra-CO2 sa ibaba ng normal na antas. Ngunit sa malubhang exacerbations, nagkakalat ng bronchospasm ay nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala ng pagpapalitan ng gas, ang mga kalamnan sa paghinga ay hindi makagawa ng isang pagsisikap sa paghinga at magbigay ng mas mataas na respiratory work. Ito ay nagdaragdag ng hypoxemia at pag-igting ng kalamnan, ang RaCO2 ay nagdaragdag. Ang resulta ay maaaring respiratory at metabolic acidosis, na, kung hindi ginagamot, maaaring humantong sa pag-aresto sa puso at depresyon sa paghinga.

Depende sa mga sintomas ng hika ay inuri sa apat na mga kategorya (kalubhaan): banayad pasulput-sulpot, mild persistent, katamtaman paulit-ulit, at malubhang persistent.

Ang nagpapaalab na proseso sa bronchi ay humahantong sa 4 na anyo ng bronchial obstruction:

• talamak na spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi;
• subacute pamamaga ng bronchial mucosa;
• talamak na pagbubuo ng viscous bronchial secretions;
• hindi maibabalik na sclerotic na proseso sa bronchi.

Sa IV National Russian Congress sa Respiratory Diseases (Moscow, 1994) ang sumusunod na kahulugan ng bronchial hika ay pinagtibay.

Hika - independent sakit, na kung saan ay batay sa talamak panghimpapawid na daan pamamaga sinamahan ng isang pagbabago ng sensitivity at reaktibiti ng bronchi at ipinahayag choking, status asthmaticus, o sa kawalan nito, ang mga sintomas ng respiratory kakulangan sa ginhawa (masilakbo ubo, remote wheezing at igsi ng paghinga), baligtarin sagabal ng airflow laban sa background ng mga namamana predisposition sa allergy sakit ay pulmonary allergy sintomas, dugo eosinophilia at / o eosin Elijah sa plema.

Mga sintomas ng bronchial hika

Sa panahon sa pagitan ng exacerbations, ang mga pasyente na may banayad na intermittent o banayad na persistent bronchial hika ay kadalasang asymptomatic. Ang mga pasyente na may mas mahigpit na kurso o may mga exacerbation ay nakakaranas ng paghinga ng paghinga, isang pakiramdam ng paghihigpit sa dibdib, naririnig na mga kalat at ubo; Ang ubo ay maaaring ang tanging sintomas sa ilang mga pasyente (isang ubo variant ng bronchial hika). Ang mga sintomas ay maaaring magkaroon ng isang circadian rhythm at lumala habang natutulog, kadalasan sa paligid ng 4 ng umaga. Maraming mga pasyente na may mas malalang bronchial hika ay may mga pangyayari sa gabi (panggabi hika).

Ang mga sintomas ng hika isama wheezing, makabalighuan pulse (isang pagbaba sa systolic presyon ng dugo> 10 mm Hg. Art. Sa panahon inhalation), tachypnea, tachycardia, at nakikita pagsisikap upang lumanghap (gamitin ang cervical at suprasternal [auxiliary] kalamnan, ang nakaupo nang tuwid, inverted mga labi, kawalan ng kakayahan upang magsalita). Ang expiratory phase ng paghinga ay matagal, na may air-to-breath ratio na hindi kukulangin sa 1: 3. Ang Stridor ay maaaring naroroon sa parehong phase o lamang sa pagbuga. Ang isang pasyente na may malubhang bronchospasm ay maaaring walang anumang naririnig na rales dahil sa isang napakalawak na limitadong daloy ng hangin.

Ang isang pasyente na may malubhang eksaserbasyon at nagbabantang kabiguan sa paghinga ay karaniwang may ilang kumbinasyon ng mga sintomas ng nabagong kamalayan, syanosis, isang kapansanan na pulso ng higit sa 15 mm Hg. , ang saturation O2 (O2 nakaupo.) mas mababa sa 90%, PaCO2> 45 mm Hg. Sining. (sa antas ng dagat) at hyperinflation ng mga baga. Sa isang roentgenography ng isang thorax sa mga bihirang kaso pneumothorax o isang pneumomediastinum ay maaaring matagpuan.

Hika sintomas mawala sa panahon sa pagitan talamak na pag-atake ng hika, kahit na banayad wheezing ay maaaring narinig sa panahon ng isang power sapilitang exhalation pagkatapos ng stress at nagpapahinga sa ilang asymptomatic pasyente. Tumaas na hangin ay maaaring madaling baguhin ang dibdib pader sa mga pasyente na may pang-matagalang walang pigil sa hika, na nagiging sanhi ng pagbubuo ng isang bariles dibdib.

Ang lahat ng mga sintomas ng bronchial hika ay hindi nonspecific, nababaligtad sa napapanahong paggamot at kadalasan ay binuo kapag ang isa o higit pang mga pag-trigger ay inilalapat.

Para sa tamang pagpili ng mga therapeutic measure para sa bronchial hika, ang etiological classification ng sakit at ang kalubhaan ng bronchial sagabal (ang kalubhaan ng sakit) ay napakahalaga.

Ang modernong etiological na klasipikasyon ng bronchial hika ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng mga exogenous, endogenous at mixed form.

Ang exogenous (atopic) bronchial hika ay isang uri ng sakit na dulot ng kilalang exogenous (panlabas) etiological fakirs (hindi nakakahawang allergens). Ang mga salik na ito ay maaaring:

• allergens ng sambahayan (dust ng tahanan - mga pag-click sa sambahayan, mga ayurgeon ng mga alagang hayop, mga cockroaches, rodents - mice, daga, molds at mushroom na lebadura);
• pollen allergens (na matanggal grasses - Timothy, fescue, mga puno - Birch, alder, hazel, atbp;. Damo - Artemisia, pigwid, ragweed, atbp);
• nakapagpapagaling na allergens (antibiotics, enzymes, immunoglobulins, serums, bakuna);
• pagkain allergens at pagkain additives;
• occupational allergens (dust harina, mga natuklap butterfly wings at katawan sa industriya ng seda, kape bean powder, isang platinum asin sa industriya ng metal, sa hayop ukol sa balat allergens).

Ang pangunahing mekanismo para sa pagpapaunlad ng hika na ito ay isang agarang uri ng tugon sa immune na pinangasiwaan ng tukoy na IgE. Ang reaksyon na ito ay lumalabas dahil sa pakikipag-ugnayan ng allergen (antigen) na may mga tukoy na IgE antibodies; naayos na sa mga subok na palo sa mga cell ng respiratory tract at nagpapalipat-lipat sa basophil ng dugo. Pakikipag-ugnayan sa IgE antigen sa ibabaw ng mga cell na ito ay humantong sa kanilang degranulation na may release ng biologically aktibong mediators nagiging sanhi ng bronchospasm, bronchial mucosa edima, uhog hypersecretion at pamamaga (histamine, leukotrienes, proinflammatory prostaglandins, platelet-activate sa kadahilanan, atbp).

Ang pagkakakilanlan ng isang etiolohiko panlabas na kadahilanan sa mga pasyente na may exogenous bronchial hika ay nagbibigay-daan para sa matagumpay na target na paggamot: pag-aalis ng allergen o tiyak na desensitization.

Ang endogenous (non-atopic) bronchial hika ay isang uri ng sakit na hindi batay sa allergic sensitization at hindi nauugnay sa pagkakalantad sa isang kilalang allogenic na exogenous. Tulad ng mga etiological factor ng bronchial hika ay maaaring kumilos:

• metabolic disorder ng arachidonic acid ("aspirin" na hika);
• mga endocrine disorder;
• neuropsychiatric disorders;
• mga karamdaman ng balanse ng receptor at homeostasis ng electrolyte ng respiratory tract;
• pisikal na aktibidad.

Ang pinaghalong bronchial hika ay isang uri ng sakit na pinagsasama ang mga palatandaan ng exogenous (atopic) at endogenous (non-atopic) forms.

Pag-diagnose ng bronchial hika

Ang diagnosis ng "bronchial hika" ay batay sa anamnesis at pisikal na eksaminasyon at kinumpirma ng mga pagsubok sa function ng baga. Mahalaga rin na kilalanin ang mga sanhi ng sakit at ibukod ang mga sakit na sanhi rin ng paghinga.

[14], [15], [16], [17], [18],

Mga pag-andar ng baga function

Ang mga pasyente na pinaghihinalaang nagkakaroon ng bronchial hika ay dapat suriin ang function ng baga upang kumpirmahin at tumantya ang kalubhaan at baligtarin ng daanan ng daanan ng hangin. Ang mga parameter ng function ng baga ay depende sa pagsisikap at nangangailangan ng maingat na pagsasanay ng pasyente bago ang pagsubok. Kung maaari, ang paggamit ng bronchodilators ay dapat masuspinde bago ang pagsubok: para sa 6 na oras para sa mga short-acting beta-agonist tulad ng salbutamol; para sa 8 oras para sa ipratropium bromide; para sa 12-36 h para sa theophylline; para sa 24 na oras para sa matagal na kumikilos na beta-agonist, tulad ng salmeterol at formoterol; at para sa 48 oras para sa tiotropium.

Spirometry ay dapat na ginanap sa bago at pagkatapos ng paglanghap ng isang maikling-bronchodilator. Manifestations ng panghimpapawid na daan sagabal bago ang inhalation bronchodilator ay nabawasan sapilitang ukol sa paghinga dami sa unang pangalawang (FEV at nabawasan ang ratio ng FEV sa sapilitang mahalagang kapasidad (FEV / FVC). FVC ay maaari ring mabawasan. Batayan ng baga volume ay maaaring ipakita ang isang pagtaas sa ang natitirang lakas ng tunog at / o functional natitirang kapasidad dahil sa ang pagka-antala ng hangin. Ang pagtaas sa FEV higit sa 12% o higit pa sa 0.2 l, bilang tugon sa bronchodilator Kinukumpirma kabilaan panghimpapawid na daan sagabal, kahit na sa kawalan ng mga ito epekto leche IX bronchodilators hindi dapat kinansela. Upang masubaybayan ang kurso ng sakit sa mga pasyente na may isang diyagnosis ng hika, spirometry ay dapat na ginanap sa hindi bababa sa taun-taon.

Flow-dami ng loop ay dapat ding masuri upang mag-diagnose o ibukod dysfunction ng vocal cords, na kung saan ay isang madalas na sanhi ng itaas na panghimpapawid na daan sagabal, katulad ng hika.

Nakakapukaw pagsusuri na may inhaled methacholine chloride (o alternatibong stimuli tulad ng paglanghap ng histamine, adenosine, bradykinin o gumaganap exercise) upang ibuyo bronchoconstriction itinalaga para sa pinaghihinalaang bronchial hika na may normal na mga resulta ng spirometry at flow-dami pananaliksik pinaghihinalaang ubo variant hika at ang kawalan ng contraindications. Contraindications ay kinabibilangan ng FEV 1 L o mas mababa sa 50%, ang isang kamakailan-lamang na talamak myocardial infarction (Ami) o stroke, at malubhang Alta-presyon (systolic presyon ng dugo> 200 mm Hg V;.. Diastolic presyon ng dugo> 100 mm Hg V..). Nabawasang FEV> 20%, na nagkukumpirma sa diyagnosis ng hika. Gayunman SPL maaaring nabawasan bilang tugon sa mga gamot at iba pang mga sakit, tulad ng COPD.

Iba pang mga pagsubok

Sa ilang mga sitwasyon, maaaring maging kapaki-pakinabang ang iba pang mga pagsubok.

Ang isang pag-aaral ng diffusivity ng carbon monoxide (DLC0) ay maaaring makatulong na makilala ang bronchial hika mula sa COPD. Ang mga volume ay normal o mataas sa bronchial hika at kadalasang nabawasan sa COPD, lalo na sa pag-unlad ng emphysema.

Maaaring makatulong ang X-ray ng dibdib upang ibukod ang mga pangunahing sanhi ng bronchial hika o alternatibong diagnosis tulad ng pagpalya ng puso o pneumonia. Ang radyasyon ng dibdib sa brongchial hika ay kadalasang normal, ngunit maaaring magpakita ng pinataas na airiness o segmental atelectasis, na nagpapahiwatig ng bronchial block ng mucus. Ang mga lumalabag, lalo na ang mga lumabas, pagkatapos ay nawawala at na nauugnay sa central bronchiectasis, ay nagpapatotoo sa allergic bronchopulmonary aspergillosis.

Allergy Survey ay ibinibigay sa lahat ng mga bata, na kung saan ang kasaysayan ay nagpapahiwatig allergic trigger (tulad ng lahat ng mga bata ay potensyal na madaling kapitan sa immunotherapy). Aaral na ito ay dapat isaalang-alang para sa mga matatanda, na ang mga medikal na kasaysayan ay nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa mga sintomas kapag huminto ka sa exposure sa allergen, at para sa mga hinirang ng variant therapy anti-1dE antibodies. Skin pagsusuri at pagsukat allergenspetsi-fi c IgE pamamagitan radioallergosorbent test (PACT) ay maaaring kilalanin ang tiyak na allergic trigger. Nakataas mga antas ng dugo ng mga eosinophils (> 400 cell / ml) at di-tiyak na IgE (> 150 ME) ay kahina-hinala, ngunit hindi diagnostic ng allergy hika, dahil maaaring tumaas sa iba't-ibang mga estado.

Ang pag-aaral ng sputum para sa nilalaman ng mga eosinophil ay karaniwang hindi ginagawa; Ang pagtuklas ng isang malaking bilang ng mga eosinophils ay kahina-hinalang para sa bronchial hika, ngunit ang pamamaraan ay hindi sensitibo o tiyak.

Ang pagsukat ng peak expiratory flow rate (PSV) sa pamamagitan ng murang portable peakflow meters ay inirerekomenda para sa home monitoring ng sakit na kalubhaan at therapy.

Pagsusuri ng mga exacerbations

Ang mga pasyente na may diagnosed na bronchial hika na may exacerbation ay dapat magsagawa ng pulse oximetry at pagsukat ng PSV o FEV. Ang lahat ng tatlong mga tagapagpahiwatig matukoy ang kalubhaan ng exacerbation at idokumento ang tugon sa paggamot. Ang mga halaga ng PEF ay binibigyang-kahulugan sa liwanag ng pinakamahusay na indibidwal na resulta ng pasyente na maaaring mag-iba nang malawakan sa mga pasyente na pantay na kontrol sa sakit. Ang pagbaba ng 15-20% mula sa paunang halaga na ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang paglala. Kapag ang mga paunang halaga ay hindi alam, ang ibig sabihin ng mga halaga na ibinigay ay maaaring ipahiwatig ang isang pagbabawal ng daloy ng hangin, ngunit hindi sa antas ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente.

Ang X-ray ng dibdib ay hindi kinakailangan sa karamihan ng mga exacerbations, ngunit dapat gawin sa mga pasyente na may mga sintomas na pinaghihinalaang ng pneumonia o pneumothorax.

Ang mga indeks ng mga arterial blood gas ay dapat makuha sa mga pasyente na may malubhang respiratory distress syndrome o mga palatandaan at sintomas ng pagbabanta ng kabiguan sa paghinga.

[19], [20], [21], [22], [23]

Paggamot ng bronchial hika

Paggamot ng hika - bilang isang talamak sakit at pagpalala - lumiliko ng kontrol sa nagti-trigger ng mga kadahilanan, pharmacotherapy kaukulang kalubhaan ng sakit, pagsubaybay tugon sa paggamot at pagpapatuloy ng sakit at pasyente edukasyon upang madagdagan ang sakit na self-control. Ang mga layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang mga exacerbations at malalang sintomas, kabilang ang mga awakenings sa gabi; bawasan ang pangangailangan para sa mga ospital sa intensive care unit; mapanatili ang paunang mga antas ng pag-andar ng baga at aktibidad ng pasyente at maiwasan ang mga salungat na epekto ng paggamot.

Kontrolin ang mga kadahilanan ng trigger

Ang mga kadahilanan ng trigger ay maaaring kinokontrol sa ilang mga pasyente na gumagamit ng mga sintetikong gawa sa fiber cushions at hindi tinatagusan ng mattress covers, madalas na paghuhugas ng bed linen at proteksiyong coatings sa mainit na tubig. Upholstered kasangkapan sa bahay, pinalamanan laruan, carpets at mga alagang hayop ay dapat na alisin (dust mites, animal dander), sa basements at iba pang mga mahina maaliwalas, mamasa kuwarto (maghulma) ay dapat gamitin dehumidifiers. Ang paglilinis ng basang bahay ay binabawasan ang nilalaman ng mga dust na may mga allergens. Ang katotohanang mahirap na kontrolin ang mga nag-trigger na ito sa isang kapaligiran ng lunsod ay hindi binabawasan ang kahalagahan ng mga hakbang na ito; Ang pag-alis ng mga emisyon ng cockroach sa paglilinis ng bahay at pagpuksa ng mga insekto ay lalong mahalaga. Ang mga vacuum cleaners at mga filter na may mataas na kahusayan sa paglilinis ng hangin (HEPA) ay maaaring mabawasan ang mga sintomas, ngunit ang kanilang mga epekto sa pag-andar sa baga at sa pangangailangan para sa mga gamot ay hindi napatunayan. Ang mga pasyente na sensitibo sa sulfite ay dapat na maiwasan ang pag-ubos ng red wine. Ito rin ay kinakailangan upang iwasan o upang makontrol ang posibleng mga pag-trigger neallergennnye uri ng sigarilyong usok, malakas na odors, nanggagalit fumes, malamig na temperatura, mataas na kahalumigmigan at pisikal na stress. Mga pasyente na may aspirin-sapilitan hika ay maaaring gumamit ng paracetamol, choline salicylate, o tri-cyclooxygenase (Cox-2) sa halip ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Bronchial hika ay isang kamag-anak kontraindikasyon sa paggamit ng mga non-pumipili beta-blockers, kabilang ang paghahanda para sa mga panlabas na paggamit, ngunit cardioselective bawal na gamot (eg, metoprolol, atenolol), marahil ay hindi magkakaroon ng anumang salungat na epekto.

Ang pinakamahalaga sa paggamot ng bronchial hika ay ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng pag-trigger na nagpapalala sa sakit. Kabilang dito ang:

• pang-matagalang epekto ng mga kadahilanan ng causative (allergens o occupational factors) kung saan ang mga daanan ng pasyente ay sensitized na;
• pisikal na pag-load;
• labis na emosyonal na diin;
• ang epekto ng malamig na pagbabago sa hangin at panahon;
• polusyon ng hangin (usok sa tabako, usok sa kahoy, aerosols, aerosols, atbp.);
• impeksyon sa paghinga;
• ilang mga nakapagpapagaling na sangkap.

[24], [25], [26], [27], [28],

Paggamot ng droga ng bronchial hika

Ang pangunahing klase ng mga gamot na karaniwang ginagamit sa paggamot ng stable bronchial hika at exacerbations nito ay kinabibilangan ng bronchodilators beta2-agonists, anticholinergics), corticosteroids, mast cell stabilizers, leukotriene modifier, at methylxanthines. Paghahanda sa mga klase ng inhaled o nakuha perorapno; inhalants ay magagamit sa erosol at pulbos form. Ang paggamit ng erosol form sa pamamagitan ng spacer o may hawak na silid pinapadali ang paghahatid ng mga gamot sa respiratory tract at hindi sa bibig lukab o lalaugan; Ang mga pasyente ay dapat na nagturo na hugasan at tuyo ang dagdag na mga item pagkatapos ng bawat paggamit upang maiwasan ang bacterial contamination. Higit pa rito, ang paggamit ng aerosol formulations ay nangangailangan ng koordinasyon sa pagitan ng paglanghap at actuation ng inhaler (medicinal aparato), at sa pamamagitan ng paglanghap; powder form na mabawasan ang kailangan para sa koordinasyon, dahil ang gamot ay nagpasok lamang kapag ang pasyente inhales. Higit pa rito, powder anyo ng nabawasan ang paghihiwalay fluorocarbon propellant sa kapaligiran.

Beta-agonists (beta-adrenergic ahente) relaks bronchial makinis na kalamnan, pagbawalan mast cell degranulation at histamine release, bawasan ang maliliit na ugat pagkamatagusin at dagdagan mucociliary paglilinis kakayahan, beta-agonists ay maikli at long-arte. Beta-agonists maikling-kumikilos (hal, salbutamol) inhale 2-8 beses kung kinakailangan, ito ay ang daluyan ng pagpipilian para sa mga lunas ng talamak bronchospasm at maiwasan ang ehersisyo-sapilitan bronchospasm. Ang kanilang mga epekto ay nangyayari sa ilang minuto at magtatagal para sa hanggang sa 6-8 na oras, depende sa partikular na gamot. Pang-kumikilos paghahanda kung saan ay inhaled oras ng pagtulog o 2 beses bawat araw at aktibidad na tumatagal ng 12 oras, ay ginagamit sa katamtaman sa malubhang hika, pati na rin banayad hika na nagiging sanhi ng gabi paggising. Beta agonists ay pang-kumikilos din kumilos synergistically sa inhaled glucocorticoids at payagan ang paggamit ng mas mababang dosis ng glucocorticoids. Bibig beta-agonists ay may isang malaking bilang ng systemic epekto, at sila sa pangkalahatan ay dapat iwasan. Tachycardia at pangingilig - ang pinaka-madalas na talamak na salungat na mga epekto ng inhaled beta-agonists, ang mga epekto ay depende sa dosis. Ang hypokalemia ay bihira at banayad. Kaligtasan ng mga regular na pang-matagalang paggamit ng mga beta-agonists ay kontrobersyal; permanenteng, marahil ay labis na paggamit na kaugnay sa nadagdagan ang dami ng namamatay, ngunit ito ay hindi maliwanag kung ito ay isang hindi kanais-nais epekto ng mga bawal na gamot o ang kanilang mga regular na paggamit ay sumasalamin sa hindi sapat na kontrol ng sakit iba pang mga gamot. Tumatanggap ng isa o higit pang mga pakete bawat buwan nagpapahiwatig ng isang hindi sapat na kontrol ng sakit at ang pangangailangan upang bumuo o mapahusay ang iba pang mga therapies.

Ang mga anticholinergic na gamot ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchi sa pamamagitan ng mapagkumpetensyang pagsugpo ng muscarinic (M3) cholinergic receptors. Ipratropium bromide ay may kaunting epekto kapag ginagamit sa monotherapy na may bronchial hika, ngunit maaaring magbigay ng isang additive epekto kapag isinama sa maikling-kumikilos beta-agonists. Kasama sa mga salungat na epekto ang mga pupil ng palad, ang visual impairment, at xerostomia. Ang Tiotropium ay isang inhaled na 24 na oras na gamot na hindi pa pinag-aralan nang sapat para sa bronchial hika.

Glucocorticoids pagbawalan ang pamamaga ng airways, na nagiging sanhi ng pagbabalik ng mga hadlang sa aktibidad ng beta-receptor pag-block leukotriene synthesis at pagbawalan ang produksyon ng mga cytokines at pag-activate ng protina adhesins. Pinipigilan nila ang huli na tugon (ngunit hindi ang unang tugon) sa inhaled allergens. Ang mga glucocorticoids ay ibinibigay nang pasalita, intravenously at sa pamamagitan ng paglanghap. Sa panahon pagpalala ng hika maagang paggamit ng systemic glucocorticoids madalas interrupts pagpalala, binabawasan ang pangangailangan para sa ospital, pinipigilan relapses at accelerates bawing. Ang mga oral at intravenous na ruta ng pangangasiwa ay pantay na epektibo. Ang inhaled glucocorticoids ay walang papel sa paglala, ngunit inireseta para sa matagal na pagpigil, kontrol at pagsugpo ng pamamaga at sintomas. Ang mga ito ay makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa oral glucocorticoids at itinuturing na mga gamot na nagpapabago sa sakit, dahil sila ay mabagal o huminto sa pagkawasak ng function ng baga. Lokal na hindi kanais-nais na mga epekto ng inhaled glucocorticoids ay kinabibilangan dysphonia at oral candidiasis, na kung saan ay maaaring pumigil o nai-minimize sa pamamagitan ng paggamit ng pasyente spacer at / o anlaw tubig pagkatapos inhaled glucocorticoid. Lahat ng systemic epekto ay dosis-umaasa ay maaaring mangyari sa bibig o inhaled form at halos nangyari sa isang inhaled dosis ng higit sa 800 mg / araw. Glucocorticoids hindi kanais-nais na mga epekto ay pagpigil ng pitiyuwitari-adrenal axis, osteoporosis, cataracts, balat pagkasayang, hyperphagia, at isang bahagyang pagtaas sa timbang ng katawan. Hindi alam kung eksakto kung ang paglanghap ng glucocorticoids ay nagpipigil sa paglaki sa mga bata: karamihan sa mga bata ay nakamit ang hinulaan na pag-unlad ng mga may sapat na gulang. Ang asymptomatic tuberculosis (TB) ay maaaring ma-reactivate sa systemic paggamit ng glucocorticoids.

Mast cell stabilizers ay nagpipigil sa pagpapalabas ng histamine sa pamamagitan ng mast cells, bawasan ang airway hyperreactivity at harangan ang maagang at late reaksyon sa mga allergens. Ang mga ito ay inireseta sa anyo ng mga inhalasyon ng prophylactic sa mga pasyente na may allergic bronchial hika at bronchial hika pisikal na pagsisikap; ngunit hindi epektibo pagkatapos ng pag-unlad ng mga sintomas. Ang mga strainers ng mast cells ay ang pinakaligtas sa lahat ng anti-asthmatic na gamot, ngunit ang hindi bababa sa epektibo.

Ang mga modifier ng leukotrienes ay kinukuha nang pasalita at maaaring gamitin para sa pangmatagalang pagsubaybay at pag-iwas sa mga sintomas sa mga pasyente na may paulit-ulit na hika, banayad at malubha. Ang pangunahing hindi kanais-nais na epekto ay isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa atay; napakabihirang sa mga pasyente na bumubuo ng clinical syndrome, nakapagpapaalaala sa syndrome na Cherdzhi-Strauss.

Methylxanthines relaks sa makinis na kalamnan ng bronchi (marahil dahil sa ang di-pumipili pagsugpo ng phosphodiesterase) at maaaring mapabuti ang myocardial at diaphragmatic ikli pamamagitan ng hindi kilalang mekanismo. Methylxanthines marahil pagbawalan ang intracellular Ca2 + release, bawasan ang maliliit na ugat pagkamatagusin sa panghimpapawid na daan mucosa at pagbawalan late na tugon sa allergens. Bawasan nila ang pagpasok sa pamamagitan ng eosinophils ng bronchial mucosa at T-lymphocytes ng epithelium. Ang mga methylxanthine ay ginagamit para sa pangmatagalang pagsubaybay bilang karagdagan sa mga beta-agonist; Ang theophylline na may matagal na paglabas ay tumutulong sa paggamot ng hika sa gabi. Ang mga gamot ay ipinagpapatuloy dahil sa malaking bilang ng mga hindi ginustong mga epekto at pakikipag-ugnayan kumpara sa iba pang mga gamot. Ang di-kanais-nais na mga epekto ay kinabibilangan ng sakit ng ulo, pagsusuka, mga arrhythmias para sa puso at mga kombulsyon. Ang methylxanthines ay may makitid na therapeutic index; isang mayorya ng mga bawal na gamot (anumang gamot metabolising cytochrome path gamit P450, halimbawa, macrolide antibiotics) at estado (hal, lagnat, sakit sa atay, puso pagkabigo) methylxanthines baguhin metabolismo at pawis. Ang mga antas ng theophylline sa serum ay dapat na regular na sinusubaybayan at pinanatili sa pagitan ng 5 at 15 μg / ml (28 at 83 μmol / L).

Ang ibang mga gamot ay bihirang ginagamit sa ilang mga pangyayari. Ang immunotherapy ay maaaring ipahiwatig kapag ang mga sintomas ay sanhi ng isang allergy, tulad ng ipinahiwatig ng isang anamnesis at kinumpirma ng mga allergy test. Ang immunotherapy ay mas epektibo sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Kung ang mga sintomas ay hindi makabuluhang bumaba sa loob ng 24 na buwan, pagkatapos tumigil ang therapy. Kung bumababa ang mga sintomas, dapat tumagal ang therapy ng 3 o higit pang mga taon, bagaman ang pinakamainam na tagal ay hindi kilala. Kung minsan ang mga gamot na naglilimita sa mga dosis ng glucocorticoid ay inireseta upang mabawasan ang pagtitiwala sa isang malaking dosis ng oral glucocorticoids. Ang lahat ng ito ay may makabuluhang toxicity. Methotrexate sa mababang dosis (5 hanggang 15 mg bawat linggo) ay maaaring magresulta sa isang bahagyang pagtaas at isang katamtaman na pagbaba sa FEV1 (3.3 mg / araw) sa bibig glucocorticoid dosis araw-araw. Ang mga paghahanda ng ginto at cyclosporine ay moderately epektibo, ngunit ang toxicity at ang pangangailangan para sa kontrol ay limitahan ang kanilang paggamit. Omalizumab - antibodies sa IgE, nilikha para gamitin sa mga pasyente na may malubhang allergic bronchial hika na may mataas na antas ng IgE. Binabawasan ng gamot ang pangangailangan para sa oral glucocorticoids at binabawasan ang mga sintomas. Ang dosis ay tinutukoy ng timbang ng katawan at antas ng IgE ayon sa isang espesyal na iskedyul; ang bawal na gamot ay ibinibigay subcutaneously bawat 2 linggo. Ang iba pang mga gamot para sa kontrol ng talamak na bronchial hika ay nilalang lidocaine, inhaled heparin, colchicine at mataas na dosis ng intravenous immunoglobulin. Ang kakayahang magamit ng mga gamot na ito ay kinumpirma ng limitadong data, ang kanilang pagiging epektibo ay hindi napatunayan; sa gayon, wala sa kanila ay maaaring inirerekomenda para sa klinikal na paggamit.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Pagmamanman ng tugon sa paggamot ng bronchial hika

Peak expiratory flow rate (PSV), air daloy ng pagsukat at panghimpapawid na daan sagabal makatulong na matukoy ang kalubhaan ng bronchial hika exacerbations, nakadokumento ang mga tugon sa paggamot at pagsubaybay sa mga trend sa sakit kalubhaan sa tunay na buhay sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga pasyente diaries. Ang pagmamanman sa bahay ng PSV ay lalong kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng pag-unlad ng sakit at mga reaksyon sa paggamot sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang piston na bronchial hika. Kapag ang bronchial hika ay asymptomatic, ang isang pagsukat ng PSV sa umaga ay sapat. Kung ang PSV ng pasyente ay bumaba sa 80% ng kanyang personal na pinakamagandang iskor, pagkatapos ay kontrolin ang dalawang beses sa isang araw upang tasahin ang mga pagbabago sa circadian. Ang Circadian pagbabago ng higit sa 20% ay nagpapahiwatig ng kawalang-tatag ng mga daanan ng hangin at ang pangangailangan na baguhin ang therapeutic regimen.

Pag-aaral ng pasyente

Ang kahalagahan ng pagtuturo sa pasyente ay hindi maaaring maging sobrang pagbibigay-diin. Ang mga pasyente ay gawin mas mahusay na kapag alam nila higit pa tungkol sa hika - nagiging sanhi ng isang atake ng kung ano ang mga bawal na gamot ay maaaring gamitin, at sa kung aling mga kaso ng mga kinakailangang inhalation diskarteng ito, kung paano gumamit ng spacer sa MDI at ang kahalagahan ng maagang paggamit ng mga corticosteroids para sa talamak exacerbations. Ang bawat pasyente ay dapat magkaroon ng isang nakasulat na plano ng aksyon para sa araw-araw na paggamot, lalo na para sa aksyon sa talamak na pag-atake, na kung saan ay batay sa mga pinakamahusay na mga personal na PSV pasyente, sa halip kaysa sa average na mga antas. Ang ganitong mga plano ay humahantong sa pinaka-husay na kontrol ng bronchial hika, lubhang pagtaas ng pagsunod sa therapy. Paggamot ng exacerbation. Ang layunin ng pagpapagamot ng hika pagpapalabas ay upang mabawasan ang mga sintomas at ibalik ang pinakamahusay na personal na PSV ng pasyente. Ang mga pasyente ay dapat na sinanay upang malaya ilapat ang paglanghap ng salbutamol o ang katulad beta-agonists ng maikling pagkilos sa panahon pagpalala at pagsukat PSV, kung kinakailangan. Ang mga pasyente na huwag mag-mas mahusay na pagkatapos ng 2-4 breaths ng IDN ay dapat gumamit ng isang langhapan sa 3 beses bawat 20 minuto hiwalay na breaths, at mga taong ay mai-install PSV ng higit sa 80% ng hinulaang, maaari gamutin ang isang pagpalala sa bahay. Ang mga pasyente na hindi tumugon sa gamot ay may malubhang sintomas o may PSV <80%, dapat sundin ang algorithm ng paggamot na tinutukoy ng doktor, o pumunta sa isang emergency department para sa aktibong paggamot.

Paglanghap bronchodilators beta-agonists at anticholinergics) - ang batayan para sa paggamot ng bronchial hika sa emergency department. Sa mga may sapat na gulang at mas matatandang bata, ang salbutamol sa pamamagitan ng DPI na may paggamit ng isang spacer ay kasing epektibo ng nakuha sa pamamagitan ng isang nebulizer. Ang terapiya ng Nebulizer ay lalong kanais-nais para sa mas batang mga bata dahil sa mga problema sa pag-coordinate ng DAI at spacer; Ipinapahiwatig ng kamakailang mga pag-aaral na ang tugon sa mga bronchodilator na gamot ay nagpapabuti kapag ang nabulizer ay inililipat sa helium-oxygen mixture (heliox), at hindi lamang sa oxygen. Ang pang-ilalim ng balat ng administrasyon ng epinephrine sa isang 1: 1000 na solusyon o terbutaline ay isang alternatibo para sa mga bata. Ang Terbutaline ay maaaring maging lalong kanais-nais sa adrenaline dahil sa isang mas malinaw na cardiovascular effect at isang mas matagal na tagal ng pagkilos, ngunit hindi na ito ginawa sa maraming dami at mahal.  

Ang pang-ilalim ng balat na administrasyon ng beta-agonists ay theoretically problemado para sa mga matatanda dahil sa hindi kanais-nais na mga epekto ng cardio-stimulating. Gayunman, clinically maliwanag hindi kanais-nais na mga epekto ay ilang, at pang-ilalim ng administrasyon ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na lumalaban sa maximum inhalation therapy o walang kakayahang epektibong makatanggap ng nebulizer therapy (hal, may isang malakas na ubo, mahirap bentilasyon o kawalan ng kakayahan upang makipag-ugnay). Ang terapiya ng nebulizer na may ipratropium bromide ay maaaring gamitin kasabay ng inhaled salbutamol sa mga pasyente na hindi tumutugon nang mahusay sa iisang salbutamol; Ang ilang mga pag-aaral nakumpirma ang pagiging posible ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mataas na dosis ng beta-agonist at ipratropium bromide bilang unang-line na paggamot, ngunit ang data sa tuloy-tuloy na inhaled beta-agonist sa isang pasulput-sulpot na walang mga benepisyo. Ang papel na ginagampanan ng theophylline sa paggamot ay bale-wala.

Systemic corticosteroids (prednisone, methylprednisolone) kailangang ma-nakatakda para sa lahat ng exacerbations maliban sa baga, dahil ang mga ito ay hindi kinakailangan para sa mga pasyente na-normalize PSV pagkatapos ng 1 o 2 dosis ng isang bronchodilator. Ang mga intravenous at oral na ruta ng pangangasiwa ay pantay na epektibo. Methylprednisolone intravenously ay maaaring pumasok sa presensya ng kulang sa hangin sunda, ang mga pasyente at pagkatapos ay maaaring ilipat mula sa bibig sa araw-araw necessities o kapag maginhawa. Ang pagbabawas ng dosis ay karaniwang nagsisimula sa 7-10 araw at dapat tumagal ng 2-3 linggo.

Ang mga antibiotics ay inireseta lamang kapag ang anamnesis, pagsusuri ng dibdib o radiography ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa bacterial; ang karamihan sa mga impeksiyon na nakakaapekto sa exacerbations ng bronchial hika ay likas na viral, ngunit sa populasyon ng mga pasyente, bilang resulta ng mga pag-aaral kamakailan, ang mycoplasmic amyloidias ay napansin.

Ang oxygen therapy ay inireseta kapag ang mga pasyente na may exacerbation ng hika ay may isang SaO mas mababa sa 90% kapag sinusukat sa pamamagitan ng pulse oximetry o kapag sinusuri ang gas komposisyon ng arterial dugo; Ang oxygen therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong cannula o mask na may rate ng daloy o konsentrasyon na sapat upang itama ang hypoxemia.

Kung ang sanhi ng exacerbation ng brongchial hika ay pagkabalisa, ang pangunahing bagay ay upang kalmado ang pasyente at magbigay ng inspirasyon sa kanya nang may kumpiyansa. Para sa paggamit ng mga tranquilizers at morpina, may mga kamag-anak na contraindications, habang ang mga ito ay nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay at ang pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon.

Ospital ay karaniwang kinakailangan kapag ang pasyente ay hindi naibalik sa normal sa loob ng 4 na oras. Ang mga pamantayan para sa admission ay maaaring naiiba, ngunit ang isang ganap na indikasyon walang pagpapabuti, pagtaas ng kahinaan, pag-ulit pagkatapos ng re-paggamot ng beta-agonist at isang makabuluhang pagbawas sa PaO (<50 mm Hg. Art. ) o isang pagtaas sa RACO (> 40 mm Hg), na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng kabiguan sa paghinga.

Ang mga pasyente na ang kondisyon ay patuloy na lumala, sa kabila ng intensive therapy ay kandidato para sa mga di-nagsasalakay bentilasyon na may positibong presyon, o sa malubhang masamang mga pasyente, at mga taong hindi tumugon sa ang paraan na ito, endotracheal intubation at mekanikal bentilasyon. Ang mga pasyente na nangangailangan ng intubation, tumugon na rin sa pagpapatahimik, ngunit kalamnan relaxants dapat na iwasan dahil sa posibleng pakikipag-ugnayan sa glucocorticoids, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng matagal na neuromuscular kahinaan.

Karaniwan, ang volumetric cyclical na bentilasyon ay ginagamit sa mode ng tulong-control, dahil nagbibigay ito ng pare-pareho na bentilasyong bentilasyon na may mataas at variable na paglaban sa airway. Ang patakaran ng pamahalaan ay dapat na nakatutok sa isang dalas ng 8-14 breaths / min sa isang mataas na bilis ng inspiratory daloy (> 60 l / min - 80 L / min) para i-extend at upang i-minimize ang pagbuga avtoPDKV (positibong end-ukol sa paghinga presyon).

Ang mga paunang volume ng respiratoryo ay maaaring itakda sa loob ng 10-12 ml / kg. Mataas peak panghimpapawid na daan presyon ay maaaring pangkalahatan ay hindi papansinin dahil lumitaw ang mga ito mula sa mataas na paglaban ng panghimpapawid na daan inspiratory daloy at ang laki at hindi sumasalamin sa antas ng lumalawak liwanag nagawa sa pamamagitan ng alveolar presyon. Gayunpaman, kung ang talampas ng presyur ay lumampas sa 30-35 cm H2O, dapat na mabawasan ang tidal volume sa 5-7 ml / kg upang limitahan ang panganib ng pneumothorax. Ang isang eksepsiyon ay ang sitwasyon kung saan ang isang nabawasang tugon sa pader ng dibdib (halimbawa, labis na katabaan) o ang cavity ng tiyan (halimbawa, ascites) ay maaaring gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa nadagdagan ang presyon ng dugo. Kapag kinakailangan upang mabawasan ang ng taib-tabsing volume ay pinahihintulutan ng isang patas na antas ng hypercapnia, ngunit kung ang pH ng arterial dugo ay bumaba sa ibaba 7.10 itinalaga ng isang mabagal na pagbubuhos ng sosa karbonato upang mapanatili ang ph sa pagitan ng 7.20 at 7.25. Sa sandaling ang pagbabawas ng daloy ng hangin ay nabawasan at ang RASO at pH ng arteryal na dugo ay normalized, ang mga pasyente ay maaaring mabilis na maalis mula sa bentilasyon.

Ito ay iniulat tungkol sa pagiging epektibo ng iba pang mga paggamot para sa exacerbations ng bronchial hika, ngunit hindi sila ay lubos na nauunawaan. Ang Helioks ay ginagamit upang mabawasan ang respiratory work at pagbutihin ang bentilasyon sa pamamagitan ng pagbawas ng magulong daloy na katangian ng helium-gas, mas mababa kaysa sa O2. Sa kabila ng mga teoretikong epekto ng heliox, ang mga pag-aaral ay nagbubunga ng magkakontrahanang mga resulta sa pagiging epektibo nito; ang kakulangan ng paghahanda ng handa-gamitin ay naglilimita sa praktikal na aplikasyon nito.

Magnesium sulfate relaxes makinis na kalamnan, ngunit ang data sa ang pagiging epektibo ng control acute hika sa mga departamento ng emergency ay nagkakasalungatan. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente na may status asthmaticus ay nagiging sanhi bronchodilation dahil sa hindi malinaw na mekanismo, marahil bilang isang resulta ng ang direktang epekto ng kalamnan relaxation sa makinis na kalamnan ng daanan ng hangin o babaan cholinergic tone.

Paggamot ng talamak na bronchial hika

Ang sapat na paggamit ng mga gamot ay nagpapahintulot sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na bronchial hika na gamutin sa labas ng kagipitan at mga kagawaran ng ospital. Mayroong maraming mga gamot na magagamit, ang kanilang pagpili at pagkakasunod-sunod ng pangangasiwa ay batay sa kalubhaan ng sakit. Ang "pagbawas ng" therapy - pagbabawas ng dosis ng gamot sa minimum na kinakailangan para sa kontrol ng mga sintomas - ay ipinahiwatig sa bronchial hika ng anumang kalubhaan.

Ang mga pasyente na may mild intermittent bronchial hika ay hindi nangangailangan ng gamot sa araw-araw. Ang short-acting beta2-agonists (halimbawa, dalawang inhalations ng salbutamol para sa emerhensiyang pangangalaga) ay sapat upang arestuhin ang talamak na mga sintomas; gamitin ang mga ito ng higit sa dalawang beses sa isang linggo, ang paggamit ng higit sa dalawang pack ng mga gamot bawat taon o isang mahinang reaksyon sa gamot ay maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa pangmatagalang pangunahing therapy. Anuman ang kalubhaan ng bronchial hika, ang madalas na pangangailangan para sa isang emergency beta-agonist ay nagpapahiwatig ng isang hindi kasiya-siyang kontrol sa bronchial hika.

Ang mga pasyente na may banayad na hika (mga matatanda at bata) ay dapat tumanggap ng anti-inflammatory therapy. Inhaled steroids sa mababang dosis - Ang pamamaraan ng pagpili, ngunit ang ilang mga pasyente ay maaaring kontroli¬rovat bronchial hika gamit mast cell stabilizers, leukotriene modifier, theophylline o matagal release. Ang short-acting emergency agonists (halimbawa, salbutamol, 2-4 breaths) ay ginagamit upang arestuhin ang mga seizures. Ang mga pasyente na nangangailangan ng emergency therapy araw-araw ay dapat makatanggap ng katamtaman na dosis ng inhaled glucocorticoids o kombinasyon therapy.

Mga pasyente na may katamtaman persistent hika ay dapat na tratuhin sa inhaled glucocorticoids sa isang dosis na may kakayahang kontrolin ang hika sa kumbinasyon sa beta-agonists sa inhaled pang-kumikilos (formeterol, 2 inhalation bawat araw). Inhaled beta-agonists, pang-kumikilos monotherapy - hindi sapat na paggamot ngunit sa kumbinasyon sa inhaled glucocorticoids, maaari nilang bawasan ang dosis ng ang huli at ay mas epektibo sa gabi sintomas. Isang alternatibo sa ito ay lumapit monotherapy sa inhaled glucocorticoids sa mataas na dosis o pinapalitan ang beta-agonists sa leukotriene receptor antagonists o theophylline napapanatiling release sa kumbinasyon na may mababa o katamtaman dosis ng inhaled glucocorticoids. Sa mga pasyente na may GERD at katamtaman hika antireflux paggamot ay maaaring mabawasan ang dalas at dosis ng mga gamot na kailangan upang kontrolin ang mga sintomas. Mga pasyente na may allergic rhinitis at katamtaman persistent hika ilong glucocorticoids maaaring bawasan ang dalas ng exacerbations ng hika na nangangailangan ng ospital.

Ang mga pasyente na may malubhang persistent bronchial hika ay isang minorya, kailangan nila ang pagpapakilala ng ilang mga gamot sa malalaking dosis. Choices isama inhaled glucocorticoid sa mataas na dosis sa kumbinasyon sa beta-agonists pang-kumikilos (formeterol) o ng isang kumbinasyon ng inhaled glucocorticoid, beta-agonist, isang pang-kumikilos, at leukotriene modifier. Ang mga short-acting inhaled beta-agonists ay inireseta sa parehong mga kaso para sa emerhensiyang kaluwagan ng mga sintomas ng isang atake. Ang systemic glucocorticoids ay nakatalaga sa mga pasyente na hindi sapat na tumugon sa mga rehimeng ito; Ang dosing sa isang araw ay tumutulong na mabawasan ang mga hindi kanais-nais na epekto na nauugnay sa pang-araw-araw na paggamit ng mga gamot.

Bronchial hika ng pisikal na pagsisikap

Para sa pag-iwas sa mga atake sa hika pisikal na pagsisikap ay kadalasang sapat na inhalation short-beta-agonist o isang mast cell stabilizer bago ehersisyo. Kung beta-agonists ay hindi epektibo o kung hika ay malubhang pisikal na pagsisikap, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay may mas malubhang hika kaysa sa siya ay itinatag, at ito ay nangangailangan ng pang-matagalang paggamot upang makontrol ang sakit.

[36], [37], [38], [39], [40],

Aspirin bronchial hika

Ang pangunahing bagay para sa paggamot ng aspirin bronchial hika ay upang maiwasan ang pagkuha ng NSAIDs. Ang mga inhibitors ng cyclooxygenase 2 (COX-2), tila, ay hindi nag-trigger. Ang mga pagbabago sa leukotriene ay maaaring hadlangan ang tugon sa NSAIDs. Ang isang maliit na grupo ng mga pasyente ay nagpakita ng matagumpay na desensitization sa nakatigil kondisyon.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Paghahanda ng hinaharap

Ang isang malaking bilang ng mga bawal na gamot ay binuo, na naglalayong tukoy na mga link ng namumula kaskad. Ang posibilidad ng paggamit ng mga gamot na naglalayong IL-4 at IL-13 ay pinag-aaralan.

Bronchial hika sa mga espesyal na grupo ng mga tao

[47], [48], [49], [50], [51],

Mga sanggol, mga bata at mga kabataan

Bronchial hika ay mahirap upang mag-diagnose sa mga sanggol, kaya mayroong mga kaso underdiagnosis at sa ilalim-paggamot. Empirical administrasyon ng inhaled bronchodilator at anti-namumula na gamot ay maaaring makatulong na malutas ang parehong mga problema. Ang paghahanda ay maaaring naibigay na sa pamamagitan nebulization o IDN may hawak na silid na may mga mask o walang ang sanggol mask at mga batang wala pang 5 taong, madalas na nangangailangan ng paggamot ng dalawang beses sa isang linggo, upang magtalaga ng isang araw-araw na inhaled anti-namumula therapy na may glucocorticoids (mas maganda) antagonists ng leukotrienes o cromoglicic acid receptors.

Mga bata na higit sa 5 taon at mga tinedyer

Ang mga batang mas matanda sa 5 taon at ang mga kabataan na may bronchial hika ay maaaring tratuhin ang parehong paraan ng mga matatanda, ngunit dapat magsikap na mapanatili ang pisikal na aktibidad, ehersisyo at ehersisyo. Ang mga sapat na tagapagpahiwatig para sa mga pagsubok sa pag-andar sa baga sa mga kabataan ay mas malapit sa mga pamantayan ng bata. Ang mga kabataan at mga mas matatandang bata ay dapat lumahok sa pagpapaunlad ng kanilang mga personal na control control plan at ang pagbabalangkas ng mga therapeutic goal - ito makabuluhang nagpapabuti ng pagsunod. Ang plano ng pagkilos ay dapat na kilala sa mga guro at mga nars sa paaralan - ito ay nagbibigay ng garantiya sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang cromoglycic acid at nedocromil ay madalas na pinag-aralan sa grupong ito ng mga pasyente, subalit hindi sila kasing epektibo tulad ng inhaled glucocorticoids; Ang mga mahabang gawaing gamot ay nagpapagaan sa pangangailangan na kumuha ng mga gamot sa kanila sa paaralan.

[52], [53]

Pagbubuntis at bronchial hika

Tungkol sa isang third ng mga kababaihan na may bronchial hika, pagiging buntis, mag-ulat ng pagbaba ng mga sintomas; isang ikatlong tala ang paglala ng kurso ng bronchial hika (minsan sa isang malubhang degree) at isang ikatlo ay hindi napansin ang mga pagbabago. Ang GERD ay maaaring isang mahalagang sangkap sa pagbuo ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagkontrol ng bronchial hika sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na ganap, dahil ang isang mahinang kontroladong sakit sa ina ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagkamatay ng antenatal, pagpapababa ng bata at mababang timbang ng kapanganakan. Ang mga anti-asthmatic na gamot ay hindi nagpapakita ng malalang epekto sa embryo, ngunit ang mga malalaking, mahusay na kontroladong pag-aaral upang patunayan ang tunay na kaligtasan para sa pagbuo ng sanggol ay hindi pa natupad.

Ano ang prognosis ng bronchial hika?

Ang bronchial hika ay nalutas sa karamihan sa mga bata, ngunit ang humigit-kumulang na 1 sa 4 na wheeze ay nagpapatuloy sa adulthood, o naganap ang dati sa mas matanda na edad. Ang seksuwal na babae, paninigarilyo, mas maagang edad ng pagsisimula, sensitization sa bahay dust mites at panghimpapawid na daan hyperreactivity ay mga panganib na kadahilanan para sa pagtitiyaga at pagbabalik sa dati.
 
Humigit-kumulang 5,000 pagkamatay bawat taon ay dahil sa bronchial hika sa US, karamihan sa mga kaso na ito ay maaaring pigilan ng sapat na therapy. Sa gayon, ang pagbabala ay kanais-nais sa pagkakaroon ng mga kinakailangang droga at pagtalima ng therapeutic regimen. Ang mga panganib sa panganib ng kamatayan ay kinabibilangan ng pagtaas ng pangangailangan para sa oral glucocorticoids bago ang ospital, mga nakaraang hospitalization para sa exacerbations, at mas mababang peak rate ng daloy sa panahon ng paggamot. Ipinakikita ng ilang pag-aaral na ang paggamit ng inhaled glucocorticoids ay nagbabawas sa saklaw ng mga ospital at pagkamatay.

Para sa isang mahabang panahon, ang mga daanan ng hangin sa ilang mga pasyente na may bronchial asthma ay dumaranas ng mga permanenteng pagbabago sa estruktura (remodeling), na pumipigil sa pagbabalik sa normal na paggana ng baga. Ang maagang agresibong paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang remodeling na ito.