Non-alkohol steatohepatitis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Non-alkohol steatohepatitis - pinsala sa atay sa mga taong hindi nag-aabuso sa alkohol, nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mataba na pagkabulok at hepatitis (lobular o portal).

Ang non-alkohol na steatohepatitis ay isang sindrom na lumilikha sa mga pasyente na hindi nag-aabuso sa alkohol at kabilang ang pinsala sa atay na hindi naiiba sa histolohikal mula sa alkohol sa hepatitis. Pinoproblema ito sa mga kababaihang may edad na may mas mataas na timbang sa katawan at nadagdagan ang antas ng glucose at lipid ng dugo. Ang pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit malamang na nauugnay sa paglaban ng insulin (hal., Sa mga pasyente na napakataba o sa metabolic syndrome). Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay walang kadahilanan. Ang data ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa antas ng aminotransferase. Ang pagsusuri ay dapat kumpirmahin ng biopsy. Kabilang sa paggamot ng non-alcoholic steatohepatitis ang pag-aalis ng mga kadahilanan at panganib ng panganib.

Mga Inuming Hindi steatohepatitis (NASH) ay diagnosed na mas madalas sa mga kababaihan na may edad na 40 hanggang 60 taon, marami sa kanino ay napakataba, uri II diyabetis, o hyperlipidemia, ngunit maaaring mangyari sa lahat ng mga pangkat ng edad at sa parehong sexes.

Ang pagkalat ng non-alcoholic steatohepatitis ay hindi eksaktong alam. Ayon sa Propst et al. (1995), sa mga pasyente na sumailalim sa biopsy sa atay, ito ay 7-9%. Sa kasalukuyan, ang non-alcoholic steatohepatitis ay iminungkahi na isaalang-alang bilang isang malayang sakit (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ano ang nagiging sanhi ng non-alcoholic steatohepatitis?

Ang dahilan ng di-alkohol na steatohepatitis ay hindi pa ganap na itinatag. Ang mga kadahilanan lamang ang kilala kung saan ang pinaka-di-alkohol na steatohepatitis ay madalas na pinagsama:

1. Metabolic factors: labis na katabaan, diabetes, hyperlipidemia, mabilis na pagbaba ng timbang, talamak na pag-aayuno, ganap na nutrisyon ng parenteral.
2. Mga operasyong kirurhiko: ang pagpapataw ng sullowal anastomosis, gastroplasty para sa pathological labis na katabaan, ang pagpapataw ng biliary pancreatic stoma, malawak na pagputol ng jejunum.
3. Mga nakapagpapagaling na paghahanda: amiodarone, perhexylin maleate, glucocorticosteroids, sintetikong estrogen, tamoxifen.
4. Iba pang mga kadahilanan: jejunal diverticulosis na may labis na bacterial multiplication, rehiyonal na lipodstrophy, beta-lipoproteinemia, Weber-Christen disease.

Ang pathogenesis ng NASH ay hindi maliwanag. Ito ay ipinapalagay na ang mga pangunahing mekanismo ng NASH ay ang akumulasyon sa atay ng libreng mataba acids, triglycerides, LPO activation sa atay, na nagreresulta sa akumulasyon ng nakakalason intermediates na pasiglahin ang pag-unlad ng mga pamamaga sa atay, taba akumulasyon sa atay ay tumungo rin sa pagbibigay-buhay fibrozoobrazovaniya sa atay ( Lombardi, 1966).

Mga sintomas ng di-alcoholic steatohepatitis

Ang non-alcoholic steatohepatitis ay madalas na matatagpuan sa mga kababaihan na halos 40-60 taon. Sa 70-100% ng mga pasyente labis na katabaan ay sinusunod, sa 35-75% ng mga pasyente - diabetes mellitus. Ang mga sintomas ng di-alcoholic na steatohepatitis ay pangunahing sanhi ng mga sakit na pinagsama. Kasama rito, maaaring may mga damdamin ng kakulangan sa ginhawa sa lukab ng tiyan, sakit sa kanang hypochondrium, kahinaan, karamdaman. Karamihan sa mga pasyente ay walang tiyak na reklamo. Ang pinaka-katangian na layunin sintomas ng sakit ay ang pagpapalaki ng atay.

Ang pagsusuri ng biochemical blood ay nagpapakita ng pagtaas sa aktibidad ng ALAT at ASAT sa 2-3 beses.

Ang ultrasound sa atay ay nagpapakita ng hyperechoinality ("liwanag") ng tissue sa atay dahil sa nagkakalat na mataba paglusot.

Histological larawan

Katangian ng mga katangian NASH sa atay biopsies ay katamtaman o malubhang mataba pagkabulok (pinaka globular) nagkakalat o naisalokal unang-una sa gitnang zone ng lobes; nagpapasiklab cell pagruslit (neutrophilic, lymphocytic, mixed), karaniwan ay sa gitna lobe, ngunit maaaring kumalat ng pamamaga sa portal at periportal zone; Posible pagtuklas ng Mallory hyaline mga katawan, ngunit karaniwan ay ang mga ito ay ilang, ang mga ito ay mas maliit at mas nakikita kaysa sa alkohol hepatitis. Sa malubhang sakit sa hinaharap, ang pagbuo ng fibrosis o sirosis.

Sa pangkalahatan, sa karamihan ng mga pasyente, ang di-alkohol na steatohepatitis ay benign at kahit asymptomatic. Ang pagbaba ng bigat ng katawan ay maaaring humantong sa reverse development ng non-alcoholic steatohepatitis.

Diagnostics NASH

Ang pinaka-madalas na paglihis sa pagsusuri sa laboratoryo ay isang pagtaas sa antas ng aminotransferases. Hindi tulad ng alkohol atay sakit, ang ratio ng AST / ALT in pasyente na may Inuming Hindi hepatic steatosis karaniwang mas mababa kaysa sa 1. Ang mga antas ng alkaline phosphatase at nadagdagan gammaglutamiltranspeptidazy Minsan (GGT). Hyperbilirubinemia, pagpapahaba ng oras ng prothrombin at hypoalbuminemia ay bihirang.

Para sa diagnosis ng mga mahalagang katibayan (kasaysayan, mga kaibigan at kamag-anak), na nagpapatunay sa kawalan ng alak pang-aabuso (eg, <20 g / araw). Serological pag-aaral ay dapat kumpirmahin ang kawalan ng impeksyon ng hepatitis B at C (t. E. Mga Pagsubok para sa mga ibabaw antigen ng hepatitis B virus at antibodies sa hepatitis C virus ay dapat maging negatibo). Atay byopsya ay dapat na pagbabago katulad na alkohol hepatitis, mataba karaniwang vkpyuchayuschie malaking pagsasama (mataba macrovesicular). Indications para sa biopsy ng atay ring maghatid hindi maipaliwanag palatandaan ng portal Alta-presyon (splenomegaly o cytopenia) at hindi maipaliwanag na pagtaas sa amintotransferaz na magpumilit para sa higit sa 6 na buwan sa mga pasyente na may diyabetis mellitus, labis na katabaan o hyperlipidaemia. Instrumental pag-aaral, kabilang ang ultrasonography, CT at lalo MRI ay maaaring makilala sa atay steatosis. Gayunman, ang mga pag-aaral ay hindi maaaring ibunyag ang pamamaga katangian ng NASH, at upang makatulong sa diagnosis ng pagkakaiba sa iba pang mga anyo ng atay steatosis.

[7], [8], [9], [10]

Pamantayan ng diagnostic

1. Katamtaman o malubhang globular mataba distropia at pamamaga (lobular o portal) sa presensya o kawalan ng ni Mallory hyaline mga katawan, mga palatandaan ng fibrosis o sirosis (atay pag-aaral ayon biopgatov).
2. Ang kawalan ng pag-abuso sa alak (pagkonsumo <40 g ethanol bawat linggo). Ang mga negatibong resulta ng ilang mga randomized blood test para sa pagpapasiya ng alkohol sa dugo at ang presensya sa serum ng dugo ng isang marker ng pag-inom ng alak - transferrin na hindi naglalaman ng sialic acids.
3. Walang mga senyales ng impeksiyon sa hepatitis B at C virus.

[11], [12], [13], [14]

Paggamot ng non-alcoholic steatohepatitis

Ang tanging karaniwang tinatanggap na konsepto ng paggamot ay upang maalis ang mga potensyal na sanhi at panganib na mga kadahilanan. Ang ganitong paraan ay maaaring kabilang ang pagtigil ng mga gamot o nakakalason na mga sangkap, pagbawas ng timbang sa katawan at pagpapagamot sa hyperlipidemia at hyperglycemia. Ang pagiging epektibo ng maraming iba pang mga treatment (hal, Ursodeoxycholic acid, bitamina E, metronidazole, metformin, betaine, glucagon, glutamine pagbubuhos) ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Pagtataya

Ang di-alkohol na steatohepatitis ay may kontrobersiyal na pagbabala. Ito ay karaniwang kanais-nais, karamihan sa mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng kabiguan sa atay o cirrhosis. Gayunpaman, ang ilang mga gamot (hal., Cytostatics) at metabolic disorder ay nauugnay sa isang acceleration sa pagpapaunlad ng non-alcoholic steatohepatitis.

[15], [16], [17]