Hepatitis D

Hepatitis D (delta hepatitis, hepatitis delta ahente) - viral hepatitis na may isang contact mekanismo ng transmisyon sanhi ng depekto virus, ang pagtitiklop ng kung saan ay posible lamang sa presensya ng HBsAg sa katawan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kurso at di-kanais-nais na pagbabala.

Ang Hepatitis D ay isang uri ng grupo ng HBV (viral hepatitis) at tinatawag na delta infection. Sa unang pagkakataon, ang virus D ay naiiba bilang isang hiwalay na bahagi noong 1977 sa panahon ng isang hindi pa nagagawang pagsiklab ng HBV (virus B) sa Southern Europe. Ang virus D ay itinuturing na sira, dahil hindi ito dumami sa sarili nito, kailangan nito ang pagkakaroon ng HBV para sa pamamahagi. Ang impeksiyon ng Delta (HDV) ay lumalaban sa panlabas na mga kadahilanan, ngunit maaaring gamutin sa alkaline o acidic media. Ang sakit ay napakahirap, sapagkat ito ay lumalaki laban sa background ng na-impeksyon na hepatitis B.

Sa ngayon, nakilala ang Hepatitis D sa dalawang anyo:

1. Bilang isang co-infection (co-infection), pagbuo ng sabay na may impeksyon sa virus B.
2. Bilang isang superinfection, na bubuo pagkatapos ng impeksyon sa virus B (antigen HBsAg) bilang isang layering.

Virus ay may isang genome ng HDV RNA ay ipinadala eksklusibo sa pamamagitan hematogenous at maaaring makaapekto lamang ang mga taong naka-nahawaan ng hepatitis B. Ang kumbinasyon na ito ay madalas na nagtatapos pathological nekrosis ng mga cell atay, sirosis.

ICD-10 na mga code

• 816.0. Talamak hepatitis B na may delta-agent (coinfection) at hepatic coma.
• 816.1. Talamak na hepatitis B na may delta-agent (coinfection) na walang hepatikong pagkawala ng malay.
• B17.0. Malalang delta (sobrang) -infeksyon ng virus ng hepatitis B.

Epidemiology ng hepatitis D

Ang HDV ay tinukoy bilang isang hindi kumpleto, may sira na virus ng satelayt. Sa pamamagitan lamang ng RNA, ang virus ay nangangailangan ng panlabas na shell para sa pagtitiklop. Iyon ang dahilan kung bakit ginagamit niya ang hepatitis B virus, na may sariling DNA. Sa isang banda, ito ay bumubuo ng hepatotropic pathogenic properties ng delta infection, sa kabilang banda pinapayagan ito upang mabilis na ipasok ang mga selula ng atay. Sa kabila ng katotohanan na ang mga genotype ng hepatitis delta virus - ang HDV ay nakilala nang kamakailan lamang, isa sa kanila ay mahusay na pinag-aralan. Nakakaapekto sa genotype ang mga tao sa US at European na bansa, ang iba pang mga genotype ay hindi pa naiuri.

Epidemiology ng hepatitis D (HDV) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing distribution - artipisyal na, pinaka-madalas bilang isang resulta ng pag-iiniksyon ng medikal na pamamaraan. Mayroon ding mga natural na ruta ng impeksyon, na kung saan ay katulad sa pagkalat ng hepatitis B. Ang Hepatitis D ay hindi magagawang upang malaya ibuyo hepatitis walang self-paggawa ng maraming kopya ng HBV virus, kaya ang kumbinasyon ng HDV at HBV ay madalas na nagtatapos sa sirosis (70% positive).

Sinasabi ng mga istatistika na sa ngayon sa lahat ng mga bansa sa mundo, ang mga carrier ng hepatitis B virus ay hindi bababa sa 350 milyong tao, kung kanino ang tungkol sa 5 milyon ay nahawaan at delta hepatitis - HDV. Ang pinakamataas na porsyento ng impeksiyon ay sinusunod sa mga tao na nakadepende sa chemist (pagkagumon sa gamot), at napatunayan din ito sa clinically na ang hepatitis D virus ay mabilis na naisaaktibo sa mga taong nahawaan ng HIV.

Epidemiology ng hepatitis A ay nailalarawan sa pamamagitan teritoryal na katutubo sa populasyon ng Timog-European bansa sa ilan sa hilagang estado ng Amerika at ang mga bansa ng Timog Amerika, iyon ay kung saan ang karamihan ng mga diagnosed na mga kaso ng co-impeksyon, gayunpaman, sa anyo ng hepatitis D superimpeksiyon ay nangyayari pinakamadalas na kapag injecting infection lahat ng dako. Nasa panganib din ang mga taong may sakit sa hemophilia, mga sakit na nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Kabilang sa mga homosexual carrier ng genotype HBsAg, delta-hepatitis ay bihirang.

Hepatitis D - Epidemiology

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi ng hepatitis D

Ang sanhi ng hepatitis D ay impeksiyon ng tao sa delta virus (HDV), na hindi isang independiyenteng pathogen. Ang genotype ng hepatitis D ay hindi kaya ng pagtitiklop nang wala ang pagkakaroon ng hepatitis B virus sa katawan, dahil binubuo ito ng single-stranded RNA at delta antigen. Ang pagpaparami ng sarili sa hepatocyte (cell ng atay) ay posible lamang sa pagkakaroon ng DNA na naglalaman ng HBV.

Sa pakikipag-ugnayan ng dalawang mga virus mayroong dalawang mga pagpipilian: 

Ang sabay-sabay na pagpasok sa katawan o co-infection.

Pamamaga ng virus ng hepatitis D sa sobre ng DNA ng hepatitis B virus o superinfection.

Kung ang sanhi ng hepatitis D ay ang unang pagpipilian, ang sakit ay napakahirap, ngunit ang modernong gamot ay sinusubukan na kariyan ito sa tulong ng masinsinang gamot.

Ang pangalawang variant ay mas hindi kanais-nais: mabilis na bubuo ng hepatitis, nagpapatuloy sa isang talamak na anyo at madalas na nagtatapos sa sirosis o kanseroma.

Ang sanhi ng hepatitis D ay ang isang tao dahil sa mga pathological sakit o isang pamumuhay ay nasa panganib. Ang pangunahing mga kategorya na nasa panganib ng impeksiyon sa HDV:

• Mga pasyente na may hemophilia.
• Mga pasyente na nangangailangan ng paglipat.
• Mga tao na umaayon sa chemically (pagkagumon sa droga).
• Mga relasyon sa homoseksuwal.
• Mga bata na may mga nahawaang ina (vertical transmission route).
• Mga pasyente na nangangailangan ng hemodialysis.
• Ang mga manggagawa sa medisina, sa pamamagitan ng kabutihan ng propesyon na may kontak sa mga materyales sa dugo.

Hepatitis D - Mga sanhi at pathogenesis

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Mga sintomas ng hepatitis D

Pagpapapisa ng itlog ng HDV virus ay maaaring tumagal mula sa 3 linggo sa ilang buwan, ang tagal ng panahon ng incubation ay depende sa mga sintomas at ng hepatitis D. Nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang clinical manifestations ng panahon - preicteric at paninilaw ng balat, na kung saan ay sintomas ay naiiba kaunti mula sa mga sintomas ng hepatitis B.

• Talamak na anyo ng sakit 
• Ang pre-zheltushny period, na superinfection (stratification) ay mas maikli kaysa sa co-infection, co-infection (tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw): 

1. Ang unti-unti pagbaba sa aktibidad, pagkapagod, antok.
2. Nabawasan ang gana sa pagkain, pagkawala ng timbang ng katawan.
3. Panaka-nakang febrile estado.
4. Talamak na pakiramdam ng pagduduwal.
5. Temperatura ng katawan ng subfebrile.
6. Sakit, nahihirapan sa mga kasukasuan.

• Panahon ng paninilaw: 

1. Paglamig ng balat, sclera ng mga mata sa isang dilaw na lilim (saffron).
2. Pagdidilim ng feces sa light color (depigmentation).
3. Madilim na ihi (ang kulay ng dark beer).
4. Urticaria pantal.
5. Malinaw na ipinahayag ang sakit sa kanan, sa hypochondrium.
6. Talaga, may palpation - isang pagtaas sa laki ng atay at pali.
7. Mga senyales ng pagkalasing sa katawan.
8. Pagkahilo.
9. Pagduduwal at pagsusuka.
10. Ang Superinfection ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagtaas sa temperatura ng katawan.

Ang Hepatitis D sa talamak na porma ay bihirang magwawakas sa kumpletong paggaling, kahit na may sapat na paggamot, ito ay nagiging isang talamak na anyo.

Mga sintomas ng hepatitis D, talamak na anyo: 

• Unti-unting paglamlam ng balat sa isang dilaw na tint.
• Mga hemorrhage - mikroskopiko subcutaneous hemorrhage (mga asterisk).
• Hepatomegaly, splenomegaly.
• Pagdurugo ng ilong.
• Hypersensitivity, dumudugo.
• Nadagdagang vascular permeability, bruises.
• Ang patuloy na febrile state na may temperatura ng katawan sa hanay mula 37, 5 hanggang 39 degrees na walang mga senyales ng SARS, matinding paghinga sa paghinga.
• Ascites, puffiness.
• Talamak na paghila sakit sa kanang bahagi ng hypochondrium.

Hepatitis D - Mga Sintomas

Diagnosis ng hepatitis D

Ang pangunahing paraan ng diagnostic sa pagtukoy ng HDV ay isang serological blood test. Diagnosis ng hepatitis A sa isang talamak na form Kinikilala tiyak na immunoglobulin - anti-HDV-IgM, pati na rin ang antigen HD kasama ang lubos na inaasahang marker ng hepatitis B. Sa paulit-ulit na mga resulta ng pananaliksik ipakita ang isang makabuluhang pagtaas sa IgG titers. Sa suwero ay mayroong isang mataas na antas ng (dalawang-bahagi) aminotransferases (ALT, AST).

Ang diagnosis ng hepatitis D sa talamak na form ay tumutukoy sa pagkakaroon ng isang tiyak na immunoglobulin anti-HDV-IgM. Kinukumpirma ng pamamaraan ng polymerase chain reaction (PCR) ang pagtitiklop (self-reproduction) ng virus, kapag tinutukoy ang quantitative at qualitative parameters ng delta-RNA.

Gayundin indications ay maaaring natupad sa atay pag-aaral biological materyal - isang byopsya, na nagiging sanhi posible na tuklasin ang viral RNA at antigens sa mga cell - hepatocytes. Ang diagnosis ng hepatitis D ay kinakailangan para sa isang malinaw na pagkita ng kaibhan ng genotype at uri ng virus, dahil ang pagpili ng pagpipiliang paggamot ay depende sa ito.

Hepatitis D - Diagnosis

[16], [17], [18]

Paggamot ng hepatitis D

Ang paggamot ng hepatitis D ay tatlong beses: 

1. Antiviral treatment (alpha interferon).
2. Symptomatic therapy (hepatoprotectors, enzymes, vitamins).
3. Dietotherapy (diyeta bilang 5 ayon sa Pevzner.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng HDV ay ang IFN-therapy - interferon therapy. Gayundin, ang paggamot ng hepatitis D ay nagsasangkot ng isang pangunahing detoxification, hepatoprotective therapy, na katulad ng therapeutic na diskarte para sa impeksyon sa hepatitis B virus.

Ang paggamot ng hepatitis D sa tulong ng interferon (alpha interferon) ay ang paggamit ng sapat na malaking dosis ng gamot - hanggang 10.000.000 IU bawat araw. Ang pagpapakilala ay isinasagawa tuwing dalawang araw (tatlong beses sa loob ng linggo) sa loob ng mahabang panahon - hindi bababa sa isang taon. Ang pamamaraan na ito ay maaaring mabawasan ang mga sintomas, ngunit ang pagpapaubaya ng intensive therapy na may interferon sa mga pasyente na may co-infection ay mas masahol kaysa sa pagkakaroon ng isang hiwalay na HBV virus.

Bilang isang patakaran, ang paggamot ay tapos na sa pasyente, ang pagpapaospital ay kinakailangan lamang para sa biopsy o kung may kagyat na pag-aalis ng tubig, detoxification sa tulong ng paraan ng pagbubuhos.

Hepatitis D - Paggamot

Pag-iwas sa hepatitis D

Ang pag-iwas sa impeksiyon ng hepatitis D ay posible lamang sa pamamagitan ng mga hakbang na pang-preventive na pumipigil sa impeksyon ng tao sa hepatitis B virus, dahil ang HDV ay hindi maaaring makagawa ng sarili nito, ito ay nangangailangan ng HBV DNA. Sa ngayon, pinaniniwalaan na ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay isang maaasahang garantiya na ang katawan ng tao ay gumagawa ng isang persistent immune defense laban sa HBV at, gayundin, laban sa hepatitis D.

Gayundin ang pag-iwas sa hepatitis D ay isang buong komplikadong mga hakbang na naglalayong ipaalam ang populasyon tungkol sa panganib ng impeksiyon. Panuntunan matsura medikal na instrumento, aparato, i-check ang baog ng dugo, mga produkto na naglalaman ng biological materyal na donor ng biological materyal, safe protektado sex - ang mga ito ay ang mga pangunahing hakbang upang makatulong na mabawasan ang saklaw ng impeksiyon na may hepatitis sa prinsipyo. Bilang karagdagan, ang mga taong may impeksyon sa HBV ay dapat sumailalim sa regular na check-up at magkakaroon ng responsibilidad hindi lamang para sa kanilang sariling kalusugan, ngunit alam din na sila ang pinagmumulan ng potensyal na impeksyon sa mga nakapaligid na tao. Ang pag-iwas sa hepatitis D ay isang pag-iwas sa kontaminasyon ng iniksyon sa paggamit ng mga narkotikong gamot, ngunit ang problemang ito ay napakalawak na ang paglalarawan nito ay nangangailangan ng isang hiwalay na espasyo ng impormasyon.

Pagbabakuna laban sa hepatitis D

Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang impeksyon sa HDV virus ay pagbabakuna laban sa hepatitis D.

Sa kasalukuyan ay walang itinatag tiyak na bakuna laban sa virus delta impeksyon ay dahil sa ang mataas na antas ng pagiging maaasahan ng pagbabakuna laban sa hepatitis B. Sa mundo pang-istatistika at clinically proven: mga taong nabakunahan laban sa HBV, ito ay may lumalaban immune panlaban at antibodies sa HBsAg. Bilang karagdagan, kahit na sa huli na pagbabakuna at pagkakaroon ng virus sa katawan, ang sakit sa mga pasyente ay mas madali at may isang medyo kanais-nais na pagbabala.

97% ng mga taong na-impeksyon ng hepatitis B o nakatanggap ng napapanahong pagbabakuna laban sa impeksyon na ito ay hindi nahawaan ng delta virus. Sa gayon, ang pagbabakuna laban sa hepatitis D ay pangunahing isang binalak na pagbabakuna laban sa hepatitis B, ang una ay ginagawa sa loob ng 12 oras pagkatapos ng kapanganakan. Habang hindi nalikha ang bakuna laban sa HDV, ang tanging paraan upang maiwasan ang impeksiyon sa delta virus ay napapanahong mga pagbabakuna at pagsunod sa mga panukalang pangontra.

Pagbabala ng Hepatitis D

Pagbabala ng hepatitis D ay partikular na nakapinsala sa mga taong paghihirap mula sa chemical dependency. Injecting mga gumagamit ng bawal na gamot - ito ay hindi lamang ang unang pangkat ng panganib, kundi pati na rin ang pinakamataas na porsyento ng mga pagkamatay, na kung saan ay ayon sa mga istatistika na ibinigay sa pamamagitan ng World Health Organization, ang tungkol sa 65% dami ng namamatay rate ay dulot ng mabilis na pag-unlad ng atay pagkabigo at malawak na necrotic mga proseso. Napakalaking nekrosis ng hepatocytes sa pinagsamang impeksiyon (co-impeksyon) ay lubhang mahirap na huminto. Sa karagdagan, ang mahinang pagbabala ng hepatitis A na naka-link sa ang katunayan na madalas HDV klinika ay maliwanag sa huling bahagi ng panahon ng laban talamak, pangmatagalang para sa taon V.Delta hepatitis B virus ay ang trigger factor para sa mabilis na pag-unlad ng paglala kapag kinukuha necrotic proseso ang atay sa loob ng ilang araw.

Ang pagbabala ay depende rin sa mga variant ng kurso ng sakit: 

1. Talamak, tago na form. Sa pormularyong ito, ang hepatitis ay maaaring umunlad mula sa 10 taon o higit pa, unti-unti ang pag-ubos ng reserba at proteksiyon ng mga katangian ng katawan.
2. Rapidly progresibong form. Ang sakit ay bubuo sa loob ng 1-2 taon.
3. Ang alun-alon na kurso ng sakit - mula 5 hanggang 10 taon.

Halos lahat ng mga malalang porma ng hepatitis D ay nagresulta sa cirrhosis ng atay.

Ang oncoprocess sa mga pasyente na may hepatitis D ay napakabihirang, ito ay malinaw na ang paglala ng sakit na may superinfection o co-infection ay hindi nagbibigay ng lugar at oras para sa pag-unlad ng hepatocellular cancer. Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay bago pumasa ang proseso sa malignant stage.

Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala para sa mga natanggap na late na pagbabakuna, ito ay tumutulong upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng pasyente ng kamag-anak pagbawi.