Esophageal cancer

Ang Squamous cell carcinoma ay ang pinakakaraniwang malignant tumor ng esophagus, kasunod ng adenocarcinoma. Ang mga sintomas ng kanser sa esophageal ay kasama ang progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang. Ang diagnosis ng "esophageal cancer" ay itinatag sa pamamagitan ng endoscopy na sinusundan ng CT at endoscopic ultrasound upang i-verify ang yugto ng proseso. Ang paggamot para sa esophageal cancer ay depende sa yugto at sa pangkalahatan ay kinabibilangan ng kirurhiko paggamot na may o walang chemo- at radiotherapy. Ang matagalang kaligtasan ng buhay ay sinusunod sa isang maliit na porsyento ng mga kaso, maliban sa mga pasyente na may limitadong sugat.

Taun-taon, humigit-kumulang 13,500 kaso ng kanser sa esophageal at 12,500 na pagkamatay ay diagnosed sa Estados Unidos.

[1], [2], [3], [4],

Ano ang nagiging sanhi ng esophageal cancer?

Squamous cell carcinoma ng esophagus

Humigit-kumulang sa 8,000 kaso ang diagnosed na taun-taon sa Estados Unidos. Ang sakit ay mas karaniwang para sa mga rehiyon ng Asya at Timog Aprika. Sa Estados Unidos, ang squamous cell carcinoma ay nangyayari 4-5 beses nang mas madalas sa mga itim na tao kaysa sa mga puti, at 2-3 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay pag-abuso sa alkohol at paggamit ng tabako sa anumang anyo. Iba pang factors ay kasama achalasia, human papillomavirus, chemical burn sa pamamagitan ng alkali (na humahantong sa tuligsa), sclerotherapy, Plummer-Vinson syndrome, lalamunan at esophageal iilaw lamad. Genetic kadahilanan ay hindi malinaw, ngunit sa mga pasyente na may keratoderma (parang palad at talampakan ng paa hyperkeratosis), isang autosomal nangingibabaw disorder ng esophageal kanser sa edad na 45 taon ay natagpuan sa 50%, at 55 na taong gulang - 95% ng mga pasyente.

Adenocarcinoma ng lalamunan

Nakakaapekto ang Adenocarcinoma sa distal esophagus. Ang pagtaas ng insidente; ito ay 50% ng esophageal cancer sa mga taong may puting kulay ng balat at 4 beses na mas karaniwan sa mga taong may puting kulay ng balat kaysa sa mga itim. Alcohol ay hindi isang mahalagang kadahilanan sa panganib, ngunit ang paninigarilyo ay tumutulong sa pagpapaunlad ng tumor. Ang adenocarcinoma ng distal esophagus ay mahirap na makaiiba sa adenocarcinoma ng bahagi ng puso ng tiyan dahil sa pagtubo ng bukol sa distal esophagus.

Karamihan sa mga adenocarcinomas ay nabubuo sa esophagus ng Berretta, na isang resulta ng malalang gastroesophageal reflux disease at reflux esophagitis. Kapag Berretta tsilindrokletochnaya gullet, glandular, kishechnopodobnaya mucosa ay nagsasapin-sapin squamous epithelium ay pumapalit sa malayo sa gitna lalamunan sa panahon ng healing phase sa panahon acute esophagitis.

[5], [6]

Iba pang mga malignant na mga tumor ng lalamunan

Rarer mapagpahamak tumor ay kinabibilangan veretenoobraznokletochnuyu kanser na bahagi (hindi maganda differentiated variant ng squamous cell kanser na bahagi), butigin kanser na bahagi (na rin differentiated variant ng squamous cell kanser), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu kanser na bahagi, adenoploskokletochnuyu carcinoma silindro (adenokistoznaya carcinoma), pangunahing ovsyanokletochnuyu kanser na bahagi, choriocarcinoma, carcinoid tumor, sarkoma, at pangunahing mapagpahamak melanoma.

Ang metastatic esophageal cancer account para sa 3% ng esophageal cancer. Ang melanoma at kanser sa suso ay maaaring magpatala sa lalamunan; Ang iba pang mga pinagkukunan ay kinabibilangan ng kanser sa ulo at leeg, baga, tiyan, atay, bato, prosteyt, testis at buto. Ang mga bukol na ito ay kadalasang nakakaapekto sa libreng connective tissue stroma sa paligid ng esophagus, samantalang ang mga pangunahing kanser ng esophagus ay nagsisimula sa mucosa o submucosa.

Mga sintomas ng kanser sa esophageal

Ang mga unang yugto ng esophageal na kanser ay kadalasang nagpapatuloy sa asymptomatically. Ang dysphagia ay lumilitaw kapag ang lumen ng lalamunan ay nagiging mas mababa sa 14 mm. Una, ang pasyente ay nahihirapang lumulunok ng solidong pagkain, pagkatapos ay semi-solid at, sa wakas, likidong pagkain at laway; ang patuloy na pag-unlad na ito ay nagpapahiwatig ng isang malignant na proseso ng paglago, hindi isang spasm, isang benign Schatzky ring o isang peptic stricture. Maaaring may sakit sa dibdib, kadalasang lumilipat sa likod.

Ang pagbaba ng timbang, kahit na ang pasyente ay may mahusay na ganang kumain, ay halos unibersal. Ang compression ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay maaaring humantong sa pagkalumpo ng vocal cords at hoarseness. Ang compression ng sympathetic nerves ay maaaring humantong sa paglitaw ng Horner's syndrome, at ang nerve compression sa ibang lugar ay maaaring maging sanhi ng sakit sa likod, sinok o diaphragm paralisis. Ang pleura pleura na may pleural effusion o metastasis sa baga ay maaaring maging sanhi ng dyspnea. Ang tuluy-tuloy na paglago ng tumor ay maaaring maging sanhi ng sakit kapag lumulunok, pagsusuka, pagsusuka ng dugo, melena, kakulangan ng iron anemia, aspiration at ubo. Ang hitsura ng fistulas sa pagitan ng esophagus at ang puno ng tracheobronchial ay maaaring humantong sa isang abscess ng baga at pulmonya. Ang iba pang mga abnormalidad ay maaaring magsama ng upper vena cava syndrome, cancerous ascites at sakit sa buto.

Ang katangian ng lymphatic metastasis sa panloob na jugular, cervical, supraclavicular, mediastinal at celiac node. Ang tumor ay kadalasang nakakakilala sa mga baga at atay at kung minsan sa mga malalayong lugar (hal., Mga buto, puso, utak, adrenal, bato, peritonum).

Pagsusuri ng esophageal cancer

Kasalukuyang hindi magagamit ang mga pagsusuri sa screening. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang esophageal cancer ay dapat kumpletuhin ang endoscopy na may cytology at biopsy. Sa kabila ng katotohanan na ang pagpasa ng barium ay maaaring magpakita ng nakahahadlang na sugat, ang endoscopy ay kinakailangan para sa pananaliksik sa biopsy at tissue.

Ang mga pasyente na may nakilala na kanser ay dapat kumpletuhin ang CT scan ng dibdib at isang CT scan ng tiyan upang matukoy ang lawak ng tumor. Sa kawalan ng mga palatandaan ng metastasis, kinakailangan ang endoscopic ultrasound upang matukoy ang lalim ng tumor na pagtubo sa esophagus wall at regional lymph nodes. Ang natanggap na data ay nagpapahintulot upang matukoy ang therapy at pagbabala.

Ang mga pangunahing pagsusuri ng dugo ay dapat isagawa, kabilang ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, electrolytes at functional tests sa atay.

[7], [8]

Paggamot ng esophageal cancer

Ang paggamot sa esophageal cancer ay depende sa yugto ng paglago ng tumor, sukat, lokasyon at kagustuhan ng pasyente (marami ang huminto sa agresibong paggamot).

Mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng esophageal cancer

Sa mga pasyente na may 0.1 at sa mga yugto ng sakit, ang isang mahusay na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng surgical resection; Ang chemo- at radiotherapy ay hindi kinakailangan. Sa IIb at III yugto lamang kirurhiko paggamot ay hindi sapat dahil sa mababang rate ng kaligtasan ng buhay; ang pagiging epektibo ng operasyon at kaligtasan ng buhay na pagtaas sa preoperative (pandagdag) na paggamit ng radiation at chemotherapy upang mabawasan ang dami ng tumor bago ang pagputol. Ang paliitibong pinagsamang paggamot ng kanser sa esophageal, kabilang ang radiation at chemotherapy, ay ipinahiwatig sa mga pasyente na tumanggi sa paggamot ng kirurhiko o may mga kontraindiksyon. Ang pagiging epektibo lamang ng radiation o chemotherapy ay napakaliit. Ang mga pasyente na may stage IV na sakit ay nangangailangan lamang ng pampakalibo na therapy at hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Mga yugto ng esophageal cancer

Stage	Tumor (maximum invasion)	Metastases sa pampook na lymph nodes	Remote metastases
0	Iyon lang	N0	M0
Ako	T1	N0	M0
IIa, b	T2 o T3	N0	M0
III	T3 o T4	N1	M0
IV	Anumang T	Anumang N	M1

^{1 Pag-} uuri ng TNM: Tis - carcinoma sa situ; T1 - sariling plato o submucosa; T2 - talaga ang kalamnan layer; TK - adventitia; T4 - katabing mga istruktura. N0 - walang; N1 - ay magagamit. M0 - walang; M1 - ay magagamit.

Pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay nasuri para sa paulit-ulit na endoscopic at CT eksaminasyon ng leeg, dibdib at tiyan tuwing 6 na buwan sa loob ng 3 taon, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

Mga pasyente na may lalamunan Berretta kailangan intensive long term paggamot ng gastroesophageal kati sakit at endoscopic pagmamasid para sa kontrol ng mapagpahamak pagbabago sa hanay ng mga 3 hanggang 12 na buwan, depende sa antas ng metaplasiya.

Kirurhiko paggamot ng esophageal cancer

Para sa paggamot ay nangangailangan ng pagputol ng isang solong bloke na may pag-aalis ng lahat ng mga tumor sa malayo sa gitna at proximal hindi nababago ang TinyLine tumor tisiyu pati na rin ang lahat ng mga potensyal na naaapektuhan lymph nodes at proximal bahagi ng tiyan, na binubuo distalnyi lymphatic paagusan landas. Ang operasyon ay nangangailangan ng isang karagdagang pagpapakilos ng tiyan hanggang sa ang mga pormasyon ng ezofagogastro-anastomosis, ang pagpapakilos ng maliit o malaking bituka. Ang pyloroplasty ay nagbibigay ng ipinag-uutos na paagusan ng tiyan, dahil ang pag-alis ng lalamunan ay kinakailangang may kasamang bilateral vagotomy. Ang ganitong malawak na kirurhiko interbensyon ay hindi maganda disimulado sa mga pasyente mas matanda kaysa sa 75 taon, lalo na may kakabit pangunahing para puso o baga patolohiya [pagbuga fraction mas mababa sa 40%, o FE ^ (sapilitang ukol sa paghinga dami sa 1 segundo) <1.5 L / min]. Sa pangkalahatan, ang rate ng pagpapatakbo ng dami ng namamatay ay humigit-kumulang sa 5%.

Ang mga komplikasyon ng operasyon ay kinabibilangan ng pagkabigo ng anastomosis, fistula at strictures, biliary gastroesophageal reflux at dumping syndrome. Nasusunog sakit sa dibdib dahil sa apdo kati matapos distal esophagectomy maaaring maging mas malubha kaysa sa ordinaryong dysphagia sintomas, at nangangailangan ng nagmumuling-tatag pagtitistis upang eyunostomiey Roux upang alisan ng tubig apdo. Ang pamamahagi ng segment ng maliit o malaki na bituka sa lukab ng dibdib ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa suplay ng dugo, pamamaluktot, ischemia at gangrene ng bituka.

Panlabas na radiation therapy

Radiation therapy ay karaniwang ginagamit sa kumbinasyon sa chemotherapy sa mga pasyente na may kaduda-dudang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot, pati na rin comorbidity. Radiation therapy ay kontraindikado sa mga pasyente na may traheoezofagealnymi fistula, tulad ng tumor ikli pinatataas ang fistula. Katulad nito, sa mga pasyente na may tumor vascularization sa kanyang pagkasayang ay maaaring bumuo ng napakalaking dumudugo. Sa unang bahagi ng yugto ng radiotherapy edema ay maaaring humantong sa mga mahihirap na daan patensiya ng lalamunan, dysphagia at sakit sa swallowing. Ang problemang ito ay maaaring mangailangan ng esophageal pagluwang o pre-blending percutaneous Gastrostomy pagpapakain. Iba pang epekto ng radiation therapy isama ang alibadbad, pagsusuka, pagkawala ng gana, karamdaman, esophagitis, labis na produksyon ng uhog sa lalamunan, xerostomia (bibig), tuligsa, radiation pneumonia, Monit, radiation perikardaytis, miokarditis, at mielitis (pamamaga ng utak ng galugod).

[9], [10], [11]

Chemotherapy

Ang mga tumor ay hindi maganda ang sensitibo lamang sa chemotherapy. Ang epekto (tinukoy bilang isang pagbaba sa laki ng tumor sa pamamagitan ng> 50%) ay sinusunod sa 10-40%, ngunit pangkalahatang ang pagiging epektibo ay bahagyang (maliit na compression ng tumor) at pansamantalang. Ang mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng mga droga ay hindi nabanggit.

Karaniwang ginagamit sa kumbinasyon ng cisplatin at 5-fluorouracil. Kasabay nito, maraming iba pang mga gamot, kabilang ang mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin at methotrexate, ay masyadong aktibo sa squamous cell carcinoma.

[12], [13], [14], [15]

Pampakalma paggamot ng esophageal cancer

Ang pampakalma na paggamot ng esophageal cancer ay naglalayong pagbawas ng esophageal block, sapat para sa oral nutrition. Ang mga reklamo sa esophageal na sagabal ay maaaring makabuluhan at magsama ng paglaloy at pabalik-balik na hangarin. Kasama sa mga opsyon sa paggamot ang mga pamamaraan ng pagpapalabas (bougie), pagpigil sa bibig, radiation therapy, laser photocoagulation at photodynamic therapy. Sa ilang mga kaso, kinakailangang servikal esophagostomy, na may pag-alis ng inostasis para sa nutrisyon.

Ang pagiging epektibo ng pagluwang ng lalamunan ay nagpatuloy ng kaunti pa kaysa sa ilang araw. Ang nababaluktot na loop ng metal para sa stenting ay mas epektibo para sa pagpapanatili ng patency ng esophagus. Ang ilang mga pinahiran plastic mga modelo ay maaaring gamitin upang isara fistulae traheoezofagealnyh, at ang ilang mga modelo na may isang balbula na pumipigil sa kati kung kinakailangan, paglalagay ng isang stent malapit sa mas mababang esophageal spinkter.

Ang endoscopic laser coagulation ay maaaring epektibo sa dysphagia, dahil ito ay sumusunog sa pamamagitan ng tumor sa gitnang kanal at maaaring paulit-ulit kung kinakailangan. Ang photodynamic therapy ay nagsasangkot sa pangangasiwa ng sodium porpher, isang derivative ng hematoporphyrin, na nakukuha ng mga tisyu at kumikilos bilang isang optical sensitizer. Kapag inaktibo ng laser beam na naglalayong sa tumor, ang substansiyang ito ay nagpapalabas ng cytotoxic single singlet oxygen, na sumisira sa mga selulang tumor. Ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na ito ay dapat na maiwasan ang paglantad ng sun hanggang 6 na linggo pagkatapos ng paggamot, dahil ang balat ay nagiging sensitibo din sa liwanag.

Suportang paggamot ng esophageal cancer

Ang suporta sa nutrisyon sa pamamagitan ng enteral o parenteral nutrisyon ay nagdaragdag ng sustainability at pagiging posible ng lahat ng mga therapies. Ang endoscopic o surgical intubation para sa pagpapakain ay nagbibigay ng mas matagal na nutrisyon sa kaso ng esophageal na sagabal.

Dahil halos lahat ng mga kaso ng kanser ng lalamunan ay nakamamatay, ang pag-aalaga sa dulo ng buhay ay dapat na naglalayong maghanap upang mabawasan ang mga manifestations ng sakit, lalo na ang sakit at kawalan ng kakayahan na lunok ang laway. Sa ilang mga punto, ang karamihan ng mga pasyente ay nangangailangan ng makabuluhang dosis ng opiates. Ang mga pasyente ay dapat na pinapayuhan sa kurso ng karamdaman upang gumawa ng mga desisyon sa pangangasiwa at gumawa ng mga tala ng kanilang mga kahilingan sa kaso ng kapabayaan ng proseso.

Ano ang prognosis ng esophageal cancer?

Ang kanser sa esophageal ay may iba't ibang pagbabala. Depende ito sa yugto ng sakit, ngunit, bilang isang patakaran, ito ay hindi ganap na kasiya-siya (5 taon ng kaligtasan ng buhay: mas mababa sa 5%) dahil sa paggagamot ng mga pasyente na nagsimula na ng sakit. Sa mga pasyente na may kanser, limitado lamang sa pamamagitan ng mucosa, ang kaligtasan ng buhay rate ay humigit-kumulang sa 80%, na kung saan bumababa sa mas mababa sa 50% sa isang sugat ng submucosal layer, 20% - ang pagkalat proseso sa tamang maskulado layer, 7% - sa isang sugat katabing istraktura at mas mababa sa 3% - na may malayong metastases.