Strabismus

Strabismus (heterotrophy) - ang paglihis ng isang mata mula sa pangkaraniwang tuldok, na sinamahan ng isang paglabag sa binokular na pangitain. Ang sakit na ito ay ipinakita hindi lamang ang pagbuo ng isang kosmetiko depekto, ngunit din ng isang paglabag sa parehong mga monocular at binokular visual na mga function.

Ang Strabismus ay isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng patolohiya sa organ ng pangitain. Ang Strabismus ay nakita sa 1.5-2.5% ng mga bata. Bilang karagdagan sa mga kakulangan sa kosmetiko, na lubhang masakit sa psychologically, ang strabismus ay sinamahan ng isang malubhang disorder ng binokular function. Ginagawa nitong mahirap para sa visual na aktibidad at nililimitahan ang pagpili ng isang propesyon.

[1], [2],

Ang mga sanhi ng strabismus

Ang Strabismus ay polyethiologic. Ang dahilan para sa kanyang pag-unlad ay maaaring ametropia (hyperopia, myopia, astigmatism) Anisometropia (magkakaibang repraksyon ng dalawang mata), hindi pantay na tono ng kalamnan oculomotor, pagkaputol ng kanilang mga pag-andar, mga sakit na humantong sa pagkabulag o makabuluhang pagkawala ng paningin sa isang mata, sapul sa pagkabata mekanismo ng binokulo paningin. Ang lahat ng mga salik na ito ay may isang epekto sa higit na di sakdal at insufficiently matatag na mekanismo ng binokulo pagkapirmi sa mga bata at sa kaso ng ang epekto ng mga salungat na mga kadahilanan (mga impeksyon, stress, mata pagkapagod) ay maaaring humantong sa paglitaw ng strabismus.

Mga uri at sintomas ng strabismus

Mayroong dalawang mga uri ng strabismus - friendly at paralitiko, na naiiba sa parehong pathogenesis at sa klinikal na larawan.

Kapag isip duling anggulo nabuo sa pamamagitan ng isang visual na linya at isang optical axis ng mata, mas malaki kaysa sa normal nitong halaga sa 2-3 ° (normal na anggulo ay nasa hanay ng 3-4 "). Impression ay maaaring lumikha ng epicanthus strabismus, lalo na sa palpebral bitak lapad, ang isang hindi karaniwang maliit o malaki distance mszhlu pupils ng parehong mga mata. Kakulangan ng pag-aayos paggalaw, presence Kinukumpirma ang diagnosis ng strabismus isip ng binokulo paningin, kung saan ang paggamot ay hindi kinakailangan.

Ang latent squint (heterophory) ay nailalarawan sa tamang posisyon ng dalawang bukas na mata, ang kawalan ng binokular pangitain. Sa nakatago strabismus, ang mata ay maaaring makalawig sa loob, labas, pataas o pababa.

Ang tamang muscular balance ng parehong mga mata ay tinatawag na orthophoria. Heterophoria ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa orthophory. Maaari mong makita ang heterophore sa pamamagitan ng pag-obserba sa kilusan ng pag-install at pagbubukod ng mga kondisyon para sa binocular vision. Kung ang isa sa mata deviates sa isang direksyon o sa iba pang ayon sa uri Heterophoria, at pagkatapos butaw mga kamay ay maaaring lumikha ng paggalaw sa tapat ng direksyon sa na kung saan ay tinanggihan, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng strabismus, tama salpok upang binokulo paningin. Sa orthophory ang mata ay nananatili sa pahinga. Ang halamang strabismus, karamihan sa mga uri ng heterophoryia ay hindi nabibilang sa patolohiya ng aparatong oculomotor. Patolohiya ay totoo lamang strabismus, na kung saan ay nahahati sa friendly at paralitiko.

Nakatagong squint, o heterophory

Ang perpektong muscular balance ng parehong mga mata ay tinatawag na orthophoria (mula sa Greek ortos - tuwid, kanan). Sa kasong ito, kahit na ang mga mata ay pinaghiwalay (halimbawa, sa pamamagitan ng pagtakip), ang kanilang simetriko na posisyon at binocular na paningin ay napanatili.

Ang karamihan (70-80%) ng mga malusog na tao ay may heterophory (mula sa Greek heteros - isa pa), o nakatagong strabismus. Sa heterophory walang perpektong balanse ng mga function ng mga kalamnan ng oculomotor, subalit ang simetriko na posisyon ng mga mata ay napanatili dahil sa binocular fusion ng mga visual na imahe ng parehong mga mata.

Ang Heterophoria ay maaaring sanhi ng anatomiko o kinakabahan na mga kadahilanan (mga kakaibang katangian ng orbita, ang tono ng mga kalamnan ng oculomotor, atbp.). Ang diagnosis ng heterophory ay batay sa pagbubukod ng mga kondisyon para sa binocular vision.

Ang isang simpleng paraan upang matukoy ang heterophoria ay isang sample na may takip. Ang paksa ay nag-aayos ng isang bagay (ang dulo ng lapis, ang daliri ng tagapagpananaliksik) na may dalawang mata, pagkatapos ay sinasakop ng doktor ang isang mata gamit ang kanyang kamay. Sa presensya ng heterophoria, ang saradong mata ay lumilipat sa aksyon ng umiiral na kalamnan: sa loob (may esophoria) o sa labas (exophory). Kung ang kamay ay inalis, ang mata na ito, dahil sa pagnanais ng binokular na pagsasama (hindi kasama kapag sumasaklaw sa kamay) ay gagawin ang pagsasaayos ng kilusan sa panimulang posisyon. Sa kaso ng orthophores, ang simetriko na posisyon ng mga mata ay mananatili.

Kapag ang heterophore na paggamot ay hindi kinakailangan, tanging ang makabuluhang kalubhaan ay maaaring mangyari binobular decompensation at asthenopia (sakit sa mata, superciliary). Sa mga kasong ito, humirang ng mga baso na nagpapadali sa paningin (spherical o prismatic).

Imaginary strabismus

Karamihan sa mga tao ay may isang maliit na anggulo (3-4 °) sa pagitan ng isang optical axis dumadaan sa gitna ng kornea at ang sentral na punto ng mata at ang visual axis pagpapalawak mula sa central fossa sa macular pag-aayos ng object, - kaya tinatawag na anggulo gamma (y). Sa ilang mga kaso, ang anggulo na ito ay umabot sa 7-8 ° o higit pa. Ang pagsusuri ng mga pasyente mula sa ophthalmoscope ilaw pinabalik sa kornea ay offset mula sa kanyang center sa ilong o sa templo, na nagiging sanhi ng isang impression ng strabismus. Ang tamang pagsusuri ay maaaring gawin pagkatapos ng pagpapasiya ng binokulo paningin: binokulo paningin magagamit at paggamot ay hindi kinakailangan kapag ang di-umano'y strabismus.

Friendly strabismus

Friendly strabismus - patolohiya sinusunod higit sa lahat sa mga bata, pinakamadalas na lumalagong form ng oculomotor disorder na kung saan bukod sa mga mata deviations mula sa isang pangkalahatang punto ng pag-aayos, ay nailalarawan sa pamamagitan kapansanan binokulo paningin. Nakita ito sa 1.5-2.5% ng mga bata. Sa isang friendly na strabismus, ang mga function ng mga kalamnan ng oculomotor ay mananatiling, na may isang pag-aayos ng mata, ang isa ay may isang paggapas.

Depende sa direksyon ng lihis squinting mata makilala sa isang lugal duling (esotropia) divergent (exotropia), vertical strabismus sa isang paglihis ng isang mata paitaas o paibaba (sobra at hydrotropes). Kapag ang mata pamamaluktot bias (dalisdis ng kanyang vertical meridian patungo sa ilong o templo) ay nagpapahiwatig cyclotropia (ex at intsiklotropiya). Posible rin na pagsamahin ang strabismus.

Sa lahat ng uri ng friendly strabismus, ang tagpo (70-80% ng mga kaso) at divergent (15-20%) ay madalas na sinusunod. Ang mga vertical at torsional abnormalities ay nabanggit, bilang panuntunan, na may paretiko at paralytic strabismus.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mata lihis makilala sarilinan, t. E. Monolateral, strabismus, kapag patuloy na decimated isang mata, at alternating, kung saan ang decimated halili isa o ang iba pang mga mata.

Depende sa antas ng paglahok ng tirahan sa paglitaw ng strabismus, ang mapagkakatiwalaan, bahagyang-akomodatibo at di-komodrasyunal na strabismus ay nakikilala. Ang salpok sa tirahan ay nadagdagan na may hypermetropia at nabawasan sa mahinang paningin sa malayo. Karaniwan, mayroong isang tiyak na link sa pagitan ng tirahan at tagpo, at ang mga function na ito ay isinasagawa nang sabay-sabay. Kapag strabismus, ang kanilang ratio ay lumabag. Ang nadagdagan na salpok sa tirahan na may hypermetropia, na kadalasang sinusunod sa pagkabata, ay nagdaragdag ng insentibo para sa tagpo at nagiging sanhi ng mataas na dalas ng convergent strabismus.

Friendly strabismus

Accommodation strabismus

Accommodative strabismus (higit sa 15% ng mga pasyente), nailalarawan sa na ang lihis (lihis ng mata) ay eliminated sa pamamagitan ng optical correcting ametropia, t. E. Constant wear puntos. Sa kasong ito, ang binokular na paningin ay madalas na naibalik at ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng operasyon. Sa kaso ng hindi karaniwang strabismus, ang suot na baso ay hindi nag-aalis ng paglihis at paggamot ay dapat kinakailangang isama ang operasyon ng kirurhiko. Na may bahagyang-akomodatibo strabismus, ang suot na baso ay binabawasan, ngunit hindi ganap na puksain ang paglihis.

Ang Strabismus ay maaari ding maging permanente o pana-panahon, kapag ang pagkakaroon ng mga paglihis ay kahalili ng simetriko na posisyon ng mga mata.

Friendly duling sinamahan ng mga sumusunod na madaling makaramdam karamdaman: nabawasan visual katalinuhan, sira-sira pagkapirmi, functional scotoma, diplopia, asymmetrical binokulo paningin (abnormal retinal correspondence), sa paglabag ng malalim.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Paggamot ng strabismus

Kasama sa paggamot sa strabismus ang pagtatalaga ng baso, pleoptics, orthotics, at interbensyon sa kirurhiko sa mga kalamnan ng oculomotor.

Ang mga puntos na may strabismus ay inireseta upang itama ang anomalya ng repraksyon. Ito ay nagpapabuti ng paningin, may makabuluhang epekto sa posisyon ng mga mata, normalizes ang relasyon ng tirahan at tagpo, lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng binokular pangitain. Ang mga baso ay inireseta sa batayan ng data sa pamamagitan ng layunin ng pagpapasiya ng repraksyon sa mga kondisyon ng pagpapahinga ng gamot ng accommodation (instilation ng atropine). Dagdag pa, sa paglago ng mata at ang pagbabago sa repraktion patungo sa emmetropy, ang lakas ng mga baso ng pagwawasto ay dapat bumaba, bilang resulta, ang mga baso ay maaaring kanselahin sa pangkalahatan.

Sa convergent strabismus, halos 70% ng mga bata ay may hypermetropia. Ito ay ganap na naitama sa isang diskwento na 0.5-1 diopters bawat tonelada ng ciliary na kalamnan. Sa 60% ng mga bata na may divergent strabism bumuo ng mahinang paningin sa malayo. Sa mga kasong ito, ang buong pagwawasto ng mahinang paningin ay inireseta.

Strabismus - Paggamot

Paggamot ng strabismus na may operasyon

Upang alisin ang strabismus, dalawang uri ng mga operasyon ang ginagamit: nagpapalaki at nakakarelaks na mga kalamnan. Para sa mga pagpapatakbo, Pinahuhusay ang pagkilos ng kalamnan, isama pagputol - ang pagpapaikli ng mga kalamnan sa pamamagitan ng excision ng isang bahagi niyaon sa punto ng attachment sa sclera at suturing uli sa dakong ito. Ng mga operasyon, binabawasan ang epekto ng kalamnan, ang pinaka-lakit recession - paglipat ng mga kalamnan, magaspang at ang mga puntos attachment, puwit (na may diretsong pamamagitan sa muscles) o anteriorly (na may mga pamamagitan sa oblique muscles) na may suturing ito sa sclera.

Pinakamainam para sa operasyon para kapanabay strabismus dapat isaalang-alang sa edad na 3-5 na taon, kapag ito ay lubos na malinaw na nagsiwalat ng kawalan ng kaalaman ng optical pagwawasto ng repraktibo error at maaaring natupad aktibong orthoptic magsanay sa pre- at post-manggawa panahon.

Uri ng operasyon, ang halaga ng reseksiyon o resesyon ay pinili depende sa uri at anggulo ng strabismus. Sa maraming mga kaso ito ay kinakailangan upang resort sa ang pinagsamang mga operasyon (halimbawa, pag-urong at pagputol sa parehong oras), mga pamamagitan sa parehong mga mata (na may alternating strabismus), upang makagawa ng kirurhiko pagwawasto ng strabismus sa ilang yugto. Kung ang natitirang anggulo ng strabism ay mananatili pagkatapos ng unang yugto ng operasyon, ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 6-8 na buwan.

Sa postoperative period, ang pleopto-orthoptic treatment ay patuloy, na naglalayong ibalik at palakasin ang binocular vision sa mga paraan na nakalista sa itaas.

Strabismus - Operasyon