Ang pag-pinch ng radial nerve ng kanan, kaliwang kamay

Ang compression o pag-pinch ng radial nerve - isa sa tatlong nerbiyos ng brachial plexus na nagbibigay ng motor at pandama na pagpapaandar ng mga kamay - ay humantong sa pagbuo ng compression neuropathies, kabilang ang mga tunnel syndrome. [1]

Epidemiology

Ayon sa ilang klinikal na data, ang taunang pagtuklas ng isang pinched radial nerve sa diagnosis ng compression neuropathies ay: 0.03% - compression ng posterior interosseous branch, pinching ng mababaw na sangay - 0.003%. [2]

Para sa paghahambing: carpal tunnel syndrome (carpal tunnel syndrome), sanhi ng isang pinched median nerve, ay napansin sa 0.1-0.3% ng mga pasyente na may neuropathies ng itaas na paa't kamay; ang compression ng ulnar nerve (sa anyo ng cubital canal syndrome) ay nasuri sa 0.03% ng mga kaso.

Ang mononeuropathy ng radial nerve, bilang isang resulta ng pag-compress nito, ay sinusunod sa halos 12% ng mga pasyente na may bali ng humerus. [3]

Mga sanhi kinurot ang radial nerve

Ang pag-pinch ng radial nerve ay bihirang masuri dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan sa iba pang mga uri ng  neuropathy ng itaas na paa't kamay . [4]

Ang compression ay maaaring mangyari kahit saan kasama ang kurso ng  radial nerve  (nervus radialis) at maaaring magkaroon ng iba't ibang etiologies. [5]

Kabilang sa mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa kurot nito, tandaan ng mga eksperto:

• pangmatagalang traumatiko na mga epekto ng paulit-ulit na pagbigkas at paghuli ng pulso at pagbaluktot o pagpapalipat-lipat ng paggalaw ng bisig, na madalas na nauugnay sa palakasan at mga gawaing pang-propesyonal;
• bali ng ibabang o gitnang bahagi ng humerus (kasama, kasama ang pag-unlad ng post-traumatic periostitis sa rehiyon ng gitnang ikatlo ng balikat, kung saan katabi ang ugat);
• paglinsad ng radius o elbow joint, isang malakas na suntok sa panlabas na likuran ng siko;
• pamamaga ng mga tisyu ng bisig pagkatapos ng pag-install ng mga istraktura para sa tamang pagsasanib ng bali ng humerus;
• nakaraang mga operasyon sa itaas na paa para sa kawalang-tatag ng balikat, carpal tunnel syndrome, deforming arthrosis at osteoarthritis ng mga kasukasuan ng kamay at daliri;
• matagal o hindi tamang paggamit ng mga saklay;
• ang pagkakaroon ng cortical hyperostosis, osteoma, nag-uugnay na tumor ng tisyu (lipoma) at iba pang mga pormasyon sa lugar ng daanan ng nerbiyos.

Ang pinaka-malamang na mga sanhi ng isang naka-pin na radial nerve sa kamay ay trauma, talamak na overstrain ng joint ng pulso, may suot ng isang mahigpit na strap o pulseras ng pulso, ang pagkakaroon ng isang pulso hygroma na pagpindot sa nerve  , iyon ay, isang synovial cyst sa ang ligid ng pulso ng dorsal, kung saan ang sangay ng radial nerve ay dumadaan lamang sa kanal ng pulso (canalis carpi radialis). [6], [7]

Pathogenesis

Ang epekto ng compressive ay hindi lamang sanhi ng ischemia ng nerve fiber (iyon ay, bumababa ang daloy ng dugo sa mga cell), ngunit binabago rin ang istraktura nito. At sa mga pinsala, naganap ang lokal na edema at reaktibong pamamaga.

At ang pathogenesis ng syndromic form ng radial nerve pinching ay dahil sa isang pansamantalang pagharang ng pagpapadaloy ng nerve impulses - dahil sa isang pagbawas sa amplitude ng potensyal na pagkilos sa panahon ng pagkasira ng mga cell membranes ng neurons. Sa kasong ito, mananatiling buo ang mga proseso ng mga nerve cell (axon). [8]

Ang matagal na pag-compress ng nerve ay maaaring humantong sa focal thinning ng myelin sheath at kahit pagkawala ng myelin - na may hindi maibalik na pinsala sa nerve at pagkawala ng mga pagpapaandar nito.

Mga sintomas kinurot ang radial nerve

Sa klinika, ang mga  sintomas ng pinsala sa radial nerve at mga sanga nito ay  magkakaiba depende sa lokasyon ng pakurot. At ang mga unang palatandaan sa loob ng mahabang panahon ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagiging sensitibo.

Kapag ang radial nerve ay kinatas sa lugar ng anggulo ng brachio-axillary (sa itaas na ikatlo ng balikat), ang pagkasensitibo ng balat ng likod ng kamay mula sa balikat hanggang sa hinlalaki at, sa bahagi, ang index at gitnang mga daliri, bumababa; mahirap yumuko at ituwid ang braso sa siko. Ang isang katangian na sintomas ay isang  laylay na kamay  - dahil sa paresis ng mga kalamnan ng bisig, na nagbibigay ng extension ng kamay.

Kung ang pag-kurot ng radial nerve ay nangyayari sa brachioradial canal (snalis humeromuscularis), na tinatawag ding (spiral), sa lugar ng septum sa pagitan ng brachial at brachioradial na kalamnan (sa gitna ng balikat) o malapit sa ang lateral epicondyle ng humerus, pagkatapos - sa lahat ng mga nakalistang sintomas - ang imposibilidad ng pag-ikot ng bisig ay idinagdag sa labas at matinding  sakit na neuralgic kasabay ng pagpapalawak ng braso. [9]

Ang pag-pinch ng mababaw na sangay ng radial nerve (na may paresthesia at sakit sa likod ng kamay at base ng hinlalaki) ay madalas na sinusunod kapag dumadaan ito mula sa balikat hanggang sa braso - sa lagusan na matatagpuan sa ilalim ng litid ng brachioradialis kalamnan (musculus brachioradialis).

Ang compression ng radial nerve sa tuktok ng bisig (sa rehiyon ng sub-ulnar) sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari kapag dumadaan ito sa annulus fibrosus - Frose's arcade - sa simula ng fascia canal ng braso na instep support (canalis supinatoriu). Ang mga pasyente na may ganitong lokalisasyon ng pag-pinch ay nagreklamo ng kahinaan at limitadong kadaliang kumilos ng kamay at mga daliri, sakit sa likod ng pulso at sa braso sa ibaba ng siko (mas masahol sa gabi). Ang diagnosis ay maaaring tukuyin bilang instep support syndrome o Frose syndrome.

Karaniwang mga sintomas ng isang pinched radial nerve sa pulso, bilang karagdagan sa paresthesia (pamamanhid) sa likod ng kamay, isama ang pamamanhid at paulit-ulit na nasusunog na sakit sa hinlalaki, index at gitnang mga daliri.

Bilang isang resulta ng pag-pinch ng radial nerve sa kamay - sa lugar ng radial fossa (isang depression malapit sa base ng hinlalaki) - nabanggit ang mga lokal na pandamdam na kaguluhan at mga problema sa paggalaw ng hinlalaki. [10]

Dapat tandaan na ang panginginig sa kamay ay hindi nauugnay sa isang naka-pinched nerve: may iba pang mga kadahilanan para dito. Magbasa nang higit pa sa materyal -  Kapag nanginginig ang iyong mga kamay .

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon na nauugnay sa kapansanan sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses kapag ang radial nerve ay pinched ay ang pagbuo ng compressive  ischemic neuropathy , na kung saan ay madalas na tinukoy bilang radial tunnel syndrome.

Bilang karagdagan sa isang makabuluhang limitasyon ng kadaliang kumilos ng itaas na paa (na hindi maaaring palaging ganap na maibalik), maaaring maganap ang unti-unting  pagkasayang ng mga kalamnan ng  balikat at bisig.

Diagnostics kinurot ang radial nerve

Ang mga reklamo ng pasyente at anamnesis ay isang mahalagang bahagi ng diagnosis, ngunit ang diagnosis ng radial nerve compression kahit na batay sa mga sintomas ay maaaring maging mahirap.

Samakatuwid, sa klinikal na neurolohiya, mayroong isang sistema ng mga pagsubok sa pagganap (pag-igting ng instep na suporta ng kalamnan sa panahon ng pagbaluktot ng pulso, paglihis ng siko, pagbigkas, atbp.), Na sumasailalim sa bawat pasyente.

Upang linawin ang antas ng pinsala ng compression sa nerve, isinasagawa ang instrumental diagnostic - sa pamamagitan ng pagsusuri sa pagpapadaloy ng nerve gamit ang  electroneuromyography .

At upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa kahabaan ng nerbiyos, pati na rin mailarawan ang mga posibleng pormasyon ng pag-compress ng nerve, ultrasound o MRI ay ginaganap. [11]

Iba't ibang diagnosis

Listahan ng mga sakit na isasaalang-alang Kasama sa diagnosis ng kaugalian, ang tenosynovitis, thumb arthritis, radiculopathy ng ikaanim na servikal vertebra, lateral epicondylitis (talamak na pamamaga ng mga litid ng extensor na kalamnan ng braso), pamamaga ng bursa ng magkasanib na pulso (bursitis), pamamaga ng synovial membrane ng pulso joint o plexus, pinsala sa buong pamamaga).

Paggamot kinurot ang radial nerve

Ang konserbatibong paggagamot ay nagpapahiwatig ng immobilization ng paa (pansamantalang splint) - upang mapawi ang stress mula sa namamagang braso.

Ang mga pangunahing gamot ay ang mga nagpapagaan ng sakit. Upang hindi lamang mapawi ang sakit, kundi pati na rin mabawasan ang pamamaga sa mga kaso ng compression ng nerve sa spiral at iba pang mga radial tunnel, inirekomenda ng mga neurologist na kumuha ng mga gamot na non-steroidal na anti-namumula (NSAIDs) -  Ibuprofen  at mga analogue nito. 

Higit pang impormasyon - Mga  tablet na Neuralgia

Ang mga injection ng corticosteroids (hydrocortisone) ay maaaring inireseta, na magdala ng lunas pagkatapos ng isa hanggang kalahating buwan sa halos 70% ng mga kaso, ngunit hindi ginagarantiyahan ang kumpletong kaluwagan mula sa mga sintomas ng neuropathy.

Ang gamot ng pangkat ng anticholinesterase parasympathomimetics Amiridin (iba pang mga pangalan sa kalakal - Axamon, Neuromidin) ay na-injected, na makakatulong upang mapabuti ang paghahatid ng neuromuscular. Ang mga kontraindiksyon sa paggamit nito ay kasama ang bronchial hika, angina pectoris, nabawasan ang rate ng puso, sagabal sa bituka, paglala ng gastric at / o duodenal ulser. At kabilang sa mga epekto ay nabanggit: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at mga kaguluhan sa ritmo ng puso; nadagdagan ang pagtatago ng laway, pawis at bronchial na mga pagtatago; mga reaksiyong alerdyi. [12]

Inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina B, pati na rin ang  bitamina N - lipoic acid .

Halos ang buong saklaw ng mga pamamaraan na ginagamit ng paggamot sa physiotherapeutic, na kinakailangang isinasagawa para sa mga neuropathies (ayon sa paggamot sa paggamot), ay nagsasama ng stimulasyong elektrikal na salpok, ehersisyo therapy, masahe, atbp. Ang isyung ito ay sakop ng detalye sa artikulo -  Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng mga nerbiyos sa paligid . [13]

Ang huling pagpipilian - paggamot sa kirurhiko - ay isinasagawa kapag ang konserbatibong therapy, kabilang ang mga kurso ng physiotherapy, ay hindi nagbunga ng positibong resulta sa loob ng 12 buwan. Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo ng decompression ng trunk o sangay ng ulnar nerve (halimbawa, pag-iwas sa peklat na tisyu), pati na rin ang paglipat ng litid o kalamnan. Higit pang impormasyon sa materyal -  Pamamahala sa kirurhiko sa kirurhiko

Ayon sa mga eksperto, ang magagandang resulta ng naturang mga operasyon ay nakakamit, sa average, sa 70% ng mga kaso, at ang rehabilitasyon ay maaaring tumagal ng hanggang sa isa at kalahating taon - upang maibalik ang paggana ng motor at pandama. Sa parehong oras, ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na rehabilitasyon ay ang pagpapatupad ng mga pisikal na ehersisyo, isa-isang inireseta ng isang dalubhasa. [14]

Alternatibong paggamot

Ano ang maalok ng alternatibong paggamot sa kasong ito? Ang kaluwagan sa sakit at lunas sa puffiness na may:

• alternating mainit at malamig na pag-compress sa masakit na mga lugar; ay isa - isang magaan na masahe ng parehong mga lugar na may pinainit na camphor o langis ng mustasa (na may pagdaragdag ng ilang patak ng rosemary, thyme o lavender mahahalagang langis);
• paggawa ng mga ehersisyo na umaabot at nagpapahinga sa mga kalamnan ng balikat at bisig.

Para sa  paggamot ng pamamanhid ng mga kamay,  pinapayuhan na gumawa ng mga warming compress, na kahalili sa mga malamig.

Ang paggamot sa erbal, ang pagiging epektibo kung saan sa patolohiya na ito ay kaduda-dudang, kasama ang:

• compresses na may sabaw ng mga bombilya ng taglagas crocus (na may kaugnayan sa mga nakakalason na halaman);
• compresses mula sa mga sariwang dahon ng repolyo (na may honey), dahon ng burdock o hardin geranium;
• para sa oral na pangangasiwa ng decoctions / water infusions ng peppermint, dahon ng birch o valerian Roots.

Pag-iwas

Halos imposibleng mag-insure laban sa isang pinched nerve, ngunit upang mai-minimize ang peligro ng compression ng nervus radialis, ang matagal na extension ng siko na may pronation (rotation) ng braso at pagbaluktot ng pulso ay dapat iwasan.

Pagtataya

Napapanahon at wastong paggamot lamang ang nagbibigay-daan upang magbigay ng positibong pagbabala kung ang anumang nerbiyo ay nakakurot, kasama na ang radial. [15] At ang paggaling ay maaaring tumagal ng buwan o kahit na taon.