Endometriosis (sakit sa endometriosis)

Ang endometriosis ay isang mabait na kondisyon na kung saan gumagana ang endometrial tissue ay itinanim sa labas ng cavity ng may isang ina. Ang mga sintomas ng endometriosis ay nakasalalay sa lokalisasyon ng endometriotic foci at maaaring: dysmenorrhea, dyspareunia, kawalan ng katabaan, dysuric disorder at sakit habang defecation.

Ang diagnosis ng endometriosis ay itinatag sa batayan ng isang biopsy na nakuha ng laparoscopy. Ang paggamot ay kinabibilangan ng appointment ng mga anti-inflammatory drugs, mga gamot upang sugpuin ang ovarian function at sugpuin ang paglago ng endometrium. Sa matinding kaso, kung ang isang bata ay hindi naka-iskedyul na ipinanganak, isang hysterectomy na may pag-alis ng mga ovary ay isinagawa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Sa istraktura ng ginekologiko sakit, endometriosis sumasakop sa ikatlong lugar pagkatapos ng nagpapaalab sakit ng mga genital organs at may isang ina myomas. Ito ay diagnosed na sa 2-10% ng mga kababaihan na unang naka-on sa isang ginekologiko at 30% ng mga pasyente na nangangailangan ng ginekolohiko operasyon. Kapag gumagamit ng laparoscopy, ang foci ng endometriosis ay inihayag sa 20-50% ng mga kababaihan na naghihirap mula sa kawalan ng di-kilalang simula.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga sanhi endometriosis

Sa kasalukuyan walang malinaw na formulated teorya ng paglitaw ng endometrioid heterotopia. Ang pangunahing konsepto ng pagsisimula ng endometriosis (endometriosis):

• Embryonic ("katutubo" na form).
• metaplastic.
• Endometrial (translocation).

Naniniwala ang karamihan sa mga mananaliksik na ang endometriosis ay nagreresulta bilang resulta ng paglipat ng mga maaaring mabuhay na selula ng endometrial sa pamamagitan ng fallopian tubes sa panahon ng regla sa cavity ng tiyan. Ang kanilang engraftment at paglago ng foci ng endometriosis ay nangyayari kapag ang immunological status ng organismo ay nagbabago.

Ang pag-unlad ng endometriosis (sakit sa endometriosis) ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kadahilanang pathogenetic.

Nangungunang mga pathogenetic na kadahilanan:

• Mga sakit sa hormonal.
• Dysfunction ng immune system at ang taliwas na biological na pagtugon ng mga selula ng endometrial sa mga sex hormone.
• Ang konstitusyonal na namamana (genetic) na predisposisyon.
• Kakulangan ng antioxidant system ng katawan.
• Ang matagal na pag-igting ng proteksiyon-agpang mga reaksyon at pagbabawas ng di-tiyak na paglaban ng organismo.

Karagdagang mga salik na pathogenetic:

• Paglabag sa pag-andar ng panregla (na may hitsura ng menarche).
• Ang mga nagpapaalab na sakit ng panloob na pag-aari, na humahantong sa anovulation o kakulangan ng pag-andar ng dilaw na katawan.
• Dysfunction ng atay at pancreas.
• Mag-iibang alon ng mga may isang ina pagkaliit mula sa leeg hanggang sa ilalim ng regla.
• Ang mga operasyong kirurhiko, kabilang ang mga seksyon ng cesarean at madalas na pagpapalaglag, pagpapatakbo sa matris at mga appendage ng matris, diagnostic curettage ng matris.
• Matagal na paggamit ng mga kontraseptibo sa intrauterine.
• Stressful sitwasyon.
• Pagkasira ng sitwasyong ekolohiya.

Habang dumarami ang sakit at sa proseso ng paggamot, ang kahalagahan ng mga kadahilanan ng pathogenetic ay maaaring magbago.

[16], [17]

Pathogenesis

Ang pinakamalawak na kumalat na teorya ay ang transportasyon ng mga selula ng endometrial mula sa cavity ng may isang ina at pagtatanim ng mga ito sa ibang mga organo. Ang pag-agos ng daloy ng panregla ng tisyu sa pamamagitan ng mga fallopian tubes ay maaaring mapadali ang transportasyon ng mga selula ng endometrial na intraabdominal; ang mga lymphatic at circulatory system ay maaari ding mapadali ang transportasyon ng endometrium sa mga malalayong lugar (hal., ang pleural cavity).

Mayroong isang teorya ng coelomic metaplasia: ang pagbabago ng coelomic epithelium sa gland na kahawig ng endometrium.

Sa mikroskopiko, ang endometriosis ay binubuo ng mga glandula at stroma, katulad ng endometrium. Ang mga tisyu na ito ay naglalaman ng estrogens at progesterone receptors at sa gayon ay lumalaki, naiiba at dumudugo bilang tugon sa mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng panregla.

Ang endometriosis ay mas karaniwan sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente na may endometriosis. Ipinapalagay na ang heredity ay isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng sakit na ito. Tumaas na saklaw ng endometriosis sa nulliparous nabanggit, malorozhavshih, pati na rin sa mga kababaihan na may isang pinaikling panregla cycle (<27 araw), na may presensya ng mahabang regla (> 8 araw) at sa mga pasyente na may malformations Mullerian duct.

Nangyayari ang Endometriosis sa mga 10-15% ng mga kababaihang may edad na 25-44 na may aktibong regla. Ang average na edad ng mga pasyente na may endometriosis ay 27 taon, ngunit ang sakit na ito ay maaaring mangyari din sa mga kabataan.

Humigit-kumulang sa 25-50% ng mga kababaihang walang pag-aabuso ang dumaranas ng endometriosis. Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit, ang presensya ng mga adhesions pelvic proseso at labag sa pelvic anatomya ay mataas na posibilidad ng kawalan ng katabaan, dahil sa deteriorating pagtatrabaho mekanismo makuha ang mga itlog at tubal transportasyon. Ang ilang mga pasyente na may kaunting mga manifestations ng endometriosis at normal na anatomya ng mga pelvic organ ay nagdurusa din. Ang mga pasyente na ito ay maaaring mabawasan ang pagkamayabong dahil sa pagkagambala sa luteal phase ng cycle o pagkakaroon ng luteinization syndrome ng neovulatory follicle; ang produksyon ng mga peritoneal prostaglandin ay nagdaragdag o mga peritoneyal macrophagal na pagtaas ng aktibidad (humahantong sa phagocytosis), o ang endometrium ay hindi tumutugon.

Potensyal na proteksiyon factors ay kasama ang maramihang pregnancies, paggamit ng bibig Contraceptive mikrodozirovannyh (sa tuloy-tuloy o batch mode), regular na pagsasanay (lalo na kung nagsimula sa edad na 15 at may isang tagal ng 7 oras bawat linggo).

Ang endometriosis ay kadalasang limitado sa peritoneal o serous na ibabaw ng mga organ ng tiyan, kadalasan sa pamamagitan ng mga ovary, malawak na ligaments, utero-intestinal space at sacroulent ligaments. Ang mas karaniwan ay endometriosis sa serous surface ng maliit at malalaking bituka, ureters, pantog, puki, serviks, sa lugar ng postoperative scars, pleura at pericardium. Ang pagdurugo mula sa peritoneal endometriotic foci ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab, sinamahan ng pag-aalis ng fibrin, ang pagbuo ng adhesions. Ang lahat ng ito ay humantong sa anatomical paglabag ng pelvic organo at lukab ng tiyan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Mga sintomas endometriosis

Tama ang tasahin ang reklamo, mga detalyadong kasaysayan at pinong pag-aaral ng layunin ng data ng survey sa mga pasyente na may endometriosis (endometrial sakit) payagan ang mga doktor upang gumawa ng isang paunang diagnosis at bumuo ng ang tamang algorithm ng mga kaugalian diagnostic paghahanap.

Mga sintomas ng endometriosis

Mga Reklamo. Kabilang sa isang malaking bilang ng mga reklamo na humahantong sa mga pasyente na may endometriosis ay:

Sakit. Ang antas ng sakit na sindrom ay depende sa:

• lokalisasyon at pagkalat ng proseso;
• antas ng pagkasira ng endometriosis ng peritonum ng maliit na pelvis, mga bituka, mga organo ng sistema ng ihi;
• tagal ng sakit.

Sa unang panahon, ang sakit ay cyclical. Habang ang pag-unlad ng endometriosis, ang cyclicity ng sakit ay nabalisa, naging permanente sila at nagpapahina, ang kanilang kasidhian ay tumataas. Pagkatapos ang pelvic pain ay nagiging talamak; accentuates, kapansanan o kapansanan. Sa ganitong kaso, dapat isaalang-alang na ang pasyente ay nakagawa ng isang persistent pain syndrome. Ang sakit ay maaaring permanenteng, mag-irradiate sa rehiyon ng lumbar, sacrum, coccyx, anus, perineum. Ang kaugnayan sa pagitan ng intensity ng sakit sindrom at ang kalubhaan ng endometriosis ay hindi itinatag.

[25]

Panregla dysfunction

Ang kalikasan ng mga paglabag sa pag-andar ng panregla ay higit sa lahat ay depende sa lokasyon ng foci ng endometriosis, ang antas ng pinsala sa mga maselang bahagi ng katawan at pelvic organs. Ang pinakamadalas ay:

• Progressing algomenorrhea (na may intrauterine endometriosis sugat sa tangway, ovarian endometriosis, pelvic peritoniyum, sacro-may isang ina ligaments pozadisheechnom na may endometriosis sugat adrectal fiber at ang pader ng tumbong).
• Menometrorrhagia (na may intrauterine endometriosis at adenomyosis na kumbinasyon ng may isang ina myoma).
• Pagtutuklas bago at pagkatapos ng regla, contact spotting: paghihiwalay (para sa endometriosis puki, serviks, servikal kanal, endometriosis, adenomyosis ng matris, ovaries at).
• Hindi regular na regla (na may kombinasyon ng endometriosis ng mga ovary na may sclerokistozom).

Paglabag sa pag-andar ng pelvic organs

Dysfunction ng pantog o rectum (hematuria, tiyan pagpapapintog, naantala dumi ng tao, dugo sa dumi ng tao) sa sugat ng endometriosis (endometrial sakit) ang mga katawan.

Pinagmumulan ng reproductive function

Kawalan ng katabaan: pangunahin, pangalawang, pagkakuha. Ito ay itinatag na ang 30-40% ng mga kababaihan na may endometriosis ay nagdurusa ng kawalan ng katabaan.

Kasaysayan ng sakit. Sa kasaysayan ng mga sakit ay upang malaman kapag ito ay unang address ang mga pasyente sa doktor, na kung saan ito ay nauugnay (sakit, panregla dysfunction, kawalan ng katabaan, dysfunction ng katabing organo), ang anumang mga pagbabago sa ito ay nai-natagpuan.

Mga resulta ng instrumental na pananaliksik at paggamot. Partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa paggamit ng hormonal gamot (pangalan, tagal ng paggamit, maaaring dalhin), ang kanilang impluwensiya sa likas na katangian ng mga pagbabago sa panregla function (cyclical kalikasan, tagal, sakit). Ang paggamit ng mga immunomodulators, physiobalneotherapy (uri, tagal ng paggamot, epekto) at iba pang pamamaraan ng paggamot.

Kasaysayan ng pamilya at pagmamana. Ang mga paglabag sa mga panregla at generative function sa ang kagyat na pamilya, pati na rin ang pagkakaroon ng endometriosis sa mga ito, ay nagbibigay-daan sa amin upang ipalagay ang genetic conditionality ng mga sakit na ito.

Mga ipinagpaliban na sakit. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang malaman ang migrate ginekologiko disorder (talamak at talamak adnexitis), obstetrical at ginekologiko pagtitistis, kung saan ginawa may isang ina lukab opening (konserbatibo myomectomy, nagmumuling-tatag plastic surgery para sa mga may isang ina malformations, cesarean seksyon, suturing perforations sa matris, ectopic pagbubuntis, atbp.). Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa pagpapatakbo sa serviks (diathermy surgical, cryosurgical manipulations). Kung ang kasaysayan ay isang pahiwatig ng mga operasyon sa ovaries, ito ay kinakailangan upang linawin ang saklaw ng interbensyon at ang resulta ng histological pagsusuri ng remote paghahanda.

Ang mga extragenital sakit ng pansin ay karapat-dapat sa mga sakit sa atay, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (madalas na exacerbations, na nagpapahiwatig ng kabiguan ng immune system),

Pag-andar ng panregla. Ang edad ng simula ng menarche, regularity, duration at morbidity (oras ng hitsura, lokalisasyon, tagal, pag-iilaw) ay buwanan. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract bago at pagkatapos ng regla. Ang masaganang at matagal na regla, na may katangian ng meno- at metrorrhagia, ay katangian ng adenomyosis o uterus na myoma.

Genital function. Kapag ang pagbubuntis ay kinakailangan upang malaman ang kanilang mga kurso at kinalabasan, komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (mahinang labor aktibidad, dumudugo sa ang pagkakasunod-sunod at unang bahagi ng post-natal mga panahon, at iba pa). Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa kawalan ng katabaan, ito ay kinakailangan upang matukoy ang tagal, ang mga resulta ng pag-aaral (HSG, laparoscopy, etc ..).

Mga sintomas ng endometriosis na may iba't ibang mga implant lokasyon

Lokalisasyon	Mga sintomas
Mga bahagi ng katawan	Dysmenorrhea Sakit sa lower abdomen at sa pelvic area Kawalan ng katabaan Ang iregularidad ng regla Sakit sa rehiyon ng lumbosacral
Gastrointestinal tract	Tenesmus at rectal dumudugo na nauugnay sa panregla cycle Diarrhea, colon block
Sistema ng ihi	Hematuria at sakit na nauugnay sa panregla cycle Pag-abala ng mouse
Surgical scars, pusod	Sakit at pagdurugo na nauugnay sa panregla
Magaan	Hemoptysis na nauugnay sa panregla cycle

Mga yugto

Ang pagtukoy sa mga yugto ng sakit ay tumutulong sa mga doktor na bumalangkas ng isang plano sa paggamot at suriin ang tugon sa therapy. Ayon sa American Society of Reproductive Medicine, ang endometriosis ay maaaring mauri ayon sa mga yugto: Ako - minimal, II - madali, III - katamtaman, IV - malubhang. Ang pag-uuri ay batay sa bilang, lokasyon at lalim ng pagtatanim at ang pagkakaroon ng maluwag o siksik na adhesions.

Ang isa pang sistema ng pag-uuri ay batay sa pagkakaroon ng pelvic pain. Ang antas ng pagtatasa ng threshold ng sakit ay naiiba, kaya kailangan ang mga umiiral na sistema ng pag-uuri upang mapabuti.

Ang mga sintomas ng endometriosis (endometriosis) ay nakasalalay sa kalakhan sa lokalisasyon ng endometrioid heterotopia.

Pag-uuri ng pagtatanghal ng dulo ng endometriosis (sakit sa endometriosis) [Zem K]

• Stage I - Foci ng endometriosis sa maliit na pelvis at sa vaginal bahagi ng cervix na mas mababa sa 5 mm ang laki. Parehong mga palopyan na tubo na mobile at maaaring ipasa.
• Hakbang II - Ang foci ng endometriosis sa pelvis higit sa 5 mm, ang dugo sa Douglas space, endometriosis foci sa pantog peritubal periovarialnye at adhesions, stenosis o ipinahayag ampullar phimosis.
• Stage III - Ang foci ng endometriosis sa matris, fallopian tubes, "tsokolate" cysts sa ovaries, paglusot sa sacro-may isang ina litid at malawak na litid.
• Stage IV - Extragenital endometrioid foci sa cavity ng tiyan at sa pantog (cystoscopy), sa baga at sa balat

Depende sa lokalisasyon ng endometrioid heterotopies, mayroong:

• genital endometriosis (genital sugat matris, puki, obaryo, peritoniyum rectouterine at vesico-uterine space perineum);
• extragenital endometriosis (pag-unlad ng pathologic proseso sa iba pang mga organo at mga sistema: ang tumbong, ang appendix, ang maliit at malaking bituka, ang hernial sac, baga, pleural lukab, balat, pusod, paa, mata, lymph nodes, central nervous system, at iba pa).

Pag-uuri ng endometriosis ng American Fertility Society (R-AFS, 1985).

• Maliit na mga form: yugto ko (1-5 puntos).
• Mga light form: stage II (6-15 point).
• Moderate forms: stage III (16-40 points). Maramihang implants, endometrioid cysts na may diameter na mas mababa sa 2 cm, isang maliit na bilang ng mga adhesions.
• Malakas na mga form: stage IV (higit sa 40 puntos). Endometrioid cysts na may diameter na higit sa 2 cm, ipinahayag adhesions ng fallopian tubes at ovaries, bara ng fallopian tubes, bituka at / o ihi tract pinsala.

Ang Adenomyosis ay maaaring maging nagkakalat at focal (nodular).

Pag-uuri ng adenomyosis (panloob na endometriosis) ng isang diffuse form (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• Stage I - ang proseso ng pathological ay limitado sa submucosal membrane ng matris.
• Stage II - ang proseso ng pathological ay dumadaan sa mga layer ng kalamnan.
• Stage III - ang pagkalat ng proseso ng pathological sa buong kapal ng maskulado pader ng matris sa serous cover nito.
• Stage IV - paglahok sa proseso ng pathological, bukod pa sa matris, parietal peritoneum ng pelvis at mga katabing organo.

Pag-uuri ng mga endometrioid cysts ng ovaries

• Stage I - maliit na punto endometrioid formations sa ibabaw ng ovaries, peritoneum ng puwang sa tisyu-uterine nang walang pagbuo ng cystic cavities.
• Ang Stage II ay isang endometrial cyst ng isa sa mga ovary na may sukat na hindi hihigit sa 5-6 cm na may maliit na endometrioid inclusions sa peritonum ng pelvis. Maliit na malagkit na proseso sa lugar ng mga appendages ng may isang ina na walang pag-uugali ng bituka.
• Stage III - endometrioid cysts ng parehong ovaries. Endometrioid heterotopia ng maliit na sukat sa serous cover ng matris, mga fallopian tubes at sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Binibigkas ang proseso ng pagdirikit sa mga appendage ng matris na may bahagyang paglahok ng bituka.
• Stage IV - bilateral endometrioid cysts ng mga malalaking obaryo (higit sa 6 cm) na may transisyon ng proseso ng pathological sa mga karatig na bahagi ng katawan - ang pantog, tumbong at sigmoid colon. Isang malawakang proseso ng pagdirikit.

Pag-uuri ng endometriosis ng rectovaginal septum.

• Stage I - endometriotic foci ay matatagpuan sa loob ng rectovaginal tissue.
• Stage II - pagtubo ng endometrioid tissue sa cervix at vaginal wall na may pormasyon ng mga maliit na cyst.
• Stage III - ang pagkalat ng pathological na proseso sa sacro-uterine ligaments at ang serous cover ng rectum.
• Hakbang IV - paglahok sa pathological proseso puwit mucosa, ang pagkalat proseso sa peritoniyum rectouterine space na may pormasyon ng adhesions sa matris.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics endometriosis

Ang pagsusuri ay batay sa tipikal na sintomas ng sakit. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahan ng biopsy, na ginaganap sa laparoscopy, kung minsan ay sa pamamagitan ng laparotomy, vaginal examination, sigmoidoscopy o cystoscopy. Kapag nag-diagnose ng endometriosis sa materyal na biopsy, dapat na matukoy ang mga intrauterine glandula at stroma. Ang Endometriosis ay may mga sumusunod na mga palatandaan na macroscopic: ang pagkakaroon ng transparent, pula, kayumanggi, itim na implant na ang mga sukat ay nag-iiba sa panahon ng panregla cycle; Ang pinaka-tipikal na lugar ng endometriosis ay ang pelvic peritoneum, kung saan ang bantas ng pula, asul o lilang-kayumanggi butil na mas malaki kaysa sa 5 mm ay tinutukoy.

Endometrioid gumagalaw ay maaaring napansin sa pamamagitan ng ultrasound, barium pagpasa sa pamamagitan ng mga bituka, intravenous urography, CT, MRI, ngunit ang mga natuklasan ay hindi tiyak at sapat para sa diagnosis. Sa kasalukuyan na antas, may mga serological marker ng endometriosis (hal, serologic kanser antigen 125 [> 35 units / ml], antiendometrioidnyh antibodies) na maaaring makatulong sa diagnosis, ngunit ang mga data ay nangangailangan ng karagdagang processing. Ang mga babaeng may endometriosis ay dapat palaging ipa-screen para sa kawalan.

Layunin ng pagsusuri ng mga pasyente

Dahil sa cyclical pagkakaiba-iba ng mga pasyente, ang pagtaas ng saklaw ng endometriosis (endometrial sakit) sa ikalawang bahagi ng panregla cycle, ito ay ipinapayong isagawa ang isang pisikal na pagsusuri ng mga pasyente sa panahong ito.

Inspeksyon. Paglago, timbang ng katawan, uri ng katawan at konstitusyon. Pangkulay ng balat. Ang pagkakaroon at kondisyon ng mga scars sa anterior tiyan ng dingding, kondisyon ng umbilical ring. Ang anyo at antas ng pag-unlad ng mga glandula ng mammary.

Ang ginekestiko na eksaminasyon para sa pagtuklas ng endometrioid heterotopies ay ipinapayong maisakatuparan sa ikalawang bahagi ng panregla sa 3-5 araw bago ang inaasahang buwanang tagal. Ang pagsusulit ay nagsisimula sa pagsusuri ng perineum (scars, infiltrates, ulceration, atbp.).

Kapag sinusuri ang puki, ang pansin ay dapat bayaran sa lugar ng posterior fornix (polyposis overgrowth, infiltration). Sa pamamagitan ng pagsusuri sa cervix ay maaaring napansin lugar kahina-hinalang para sa endometriosis (o fine-cystic nodular growths, malinaw na nakikita bago o sa panahon ng regla). Sa pag-imbestiga ng bahay-bata ay natutukoy sa pamamagitan nito hugis, laki, kadaliang mapakilos, sakit, dapat masuri ang estado ng Isthmus (pagruslit, sakit sa pagkatalo ng kanyang endometrioid sakit) at puwit vaginal fornix (paglusot ng endometriosis). Kapag palpation ng mga appendages ng matris, ang kanilang magnitude, kadaliang paglipat, sakit, pagkakapare-pareho ay tinutukoy. Tinatayang estado sacro-may isang ina ligaments (thickened, panahunan, masakit na sugat sa ilalim ng kanilang endometrioid heterotopia).

Ang eksaminasyon sa ginekologiko ay isa sa mga pinakamahalagang pamamaraan ng pag-diagnose ng endometriosis.

• Kinakailangan na maingat na suriin ang puki, puki at serviks upang makita ang anumang mga palatandaan ng endometriosis. Kapag tiningnan cervical vaginal part nakikitang endometriotic foci ng iba't ibang laki at hugis (mula sa cystic cavities melkotochechnye na 0.7-0.8 cm ang lapad, iba't ibang kulay).
• Sa gitna ng bahay-bata, mayroong isang densification, pagpapalaki, sakit, sa puwit vaginal vault - paglusot ng tisyu, malagkit na mga pagbabago. Kapag palpation ay tinutukoy sa pamamagitan ng thickening, tensyon at sakit ng sacro-may isang ina ligaments.
• Sa nodal adenomyosis, ang matris ay normal na laki o bahagyang pinalaki ng makapal na masakit na mga node sa rehiyon ng ibaba, katawan o sulok. Bago ang regla at sa panahon nito, ang laki ng mga node ay tataas ng medyo, ang matris ay nagpapalambot, at ang sakit ay tataas nang masakit. Sa diffuse adenomyosis, ang laki ng matris ay umabot ng 5-8 na linggo ng pagbubuntis at higit pa. Ang isang malinaw na relasyon sa pagitan ng laki ng matris at ang mga phases ng regla ng panregla ay nabanggit.
• Sa endometriosis ng mga ovary, masakit, hindi kumikibo, siksik, pinalaki ovaries o isang kalipunan ng mga appendages ng matris ay nadarama mula sa isa o magkabilang panig. Ang mga sukat at sakit ng konglomerate ng mga appendages ng uterus ay nag-iiba depende sa mga yugto ng siklo. Endometrial cysts tinukoy bilang masakit na pamamaga ng bituin ovoidal iiba-iba ng laki (average 6.8 cm) tugoelasticheskoy hindi pabago-bago limitedly palipat-lipat itapon laterally at pahulihan mula sa matris.
• Endometriosis rectovaginal tabiki sa vaginal (rectal o vaginal-) pag-aaral ay naka-set sa pagtuklas ng masakit na siksik na pormasyon na may hindi pantay na ibabaw, laki ng 0.8-1 cm o higit pa (hanggang sa 4-5 cm) sa likod ibabaw ng mga may isang ina tangway. Node ay napapalibutan ng isang siksikan na paglusot ng masakit, pagpapalawak sa harap pader ng tumbong at ang puwit vaginal fornix.

Colposcopy. Ito ay ginugol sa lahat ng mga pasyente. Sa pag-aaral na ito, ang foci ng ectometriosis sa cervix ay maaaring makilala.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Mga pagsusuri ng mga functional diagnostic

Para sa endometriosis disease, ang isang monophasic (walang obulasyon) curve ng temperatura ng rectal o isang mabagal na pagtaas sa temperatura sa phase II ay katangian, na nagpapahiwatig na ang pag-andar ng corpus luteum ay hindi sapat. Posible rin na magkaroon ng dalawang-phase curve na nagpapahiwatig ng obulasyon.

Mga pamamaraan ng pagsaliksik ng radyasyon

Mga pamamaraan ng X-ray. Ang hysterosalpingography ay mas kapaki-pakinabang sa phase ko ng panregla cycle. Kahit na ang adenomyosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga magkakapitong tisyu, ang tanda na ito ay hindi permanente. Ang ekskretoryong urography ay nagpapakita ng paglahok ng urinary tract (ureters, pantog) sa proseso.

Ginagawa ang irrigoscopy kung may hinala ang endometriosis na kumakalat sa mas mababang bahagi ng malaking bituka. Tinutukoy nito ang pagpapaliit ng lumen ng gat o pagpapapangit nito. Ang pagpuno ng mga depekto ay mayroong kahit na malinaw na mga contour.

Ang pagsusuri ng X-ray ng dibdib ay ginaganap na may hinala ng mga thoracic form ng endometriosis (baga, pleura, dayapragm). Ang radiological examination ng lumbar spine ay ginagawa sa panahon ng differential diagnosis.

Pagsusuri sa ultratunog. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maitatag ang pagkakaroon ng endometrioid cysts ng ovaries. Ang katangian na hindi pantay na pare-pareho ng mga nilalaman ng cyst, isang malapit na kaugnayan sa matris. Ang posterior endometriosis ay iniharap sa anyo ng isang homogenous siksik na dumapo, ang araw bago o sa panahon ng regla - cellular na istraktura. Kahit na ang adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang discharge ng istraktura ng myometrium, ang katangiang ito ay hindi pare-pareho.

Computed tomography at magnetic resonance imaging. Ang mga paraan ay nakakatulong sa pagpapasiya ng hindi lamang mga tahasang localizations ng heterotopies, kundi pati na rin ng mas maliit na foci ng sugat ng sekswal na kalagayan. Ang MRI ay isa sa mga pinaka-tumpak na pamamaraan para sa pagtaguyod ng localization ng foci ng endometriosis (endometriosis disease) sa pamamagitan ng pagkakaiba sa density ng tisyu na pinag-aralan.

Mga nagsasalakay na pamamaraan para sa pagsusuri ng endometriosis (endometriosis)

Laparoscopy. Ang pamamaraan ay ang pinaka-nakapagtuturo para sa diagnosis ng genital endometriosis. Ang "maliliit na porma" ng endometriosis ay tinukoy bilang mga mata na may diameter na 1-5 mm, na tumaas sa ibabaw ng ibabaw ng peritonum, maliwanag na pula, maitim na kayumanggi sa kulay. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng endometrioid heterotopia ay ang peritoneum, na sumasakop sa mga sako-uterine ligaments at ang rectal-uterine cavity. Ang mga endormrioid cyst ay tinukoy bilang mga bilugan na pormasyon na may makapal na kapsula, maitim na kayumanggi na nilalaman, na may malawak na mga spike. Ang pagkamatagusin ng mga tubo ay tinutukoy ng pagpapakilala ng isang kulay sa pamamagitan ng matris.

Hysteroscopy. Kung mayroong isang hinala ng endometriosis ng matris (adenomyosis), ang hysteroscopy ay isinasagawa sa phase I ng cycle. Sa kasong ito, laban sa background ng isang manipis na mauhog lamad, ang bibig ng endometrioid passages ay maaaring makita bilugan, hugis-itlog at slit, madilim na pula o mala-bughaw sa kulay, mula sa kung saan dumadaloy ang dugo.

Histomorphological studies

Ang anumang bahagi ng inalis na organ ay napapailalim sa pagsisiyasat upang ma-verify at tukuyin ang pathomorphological pag-aaral na katangian ng endometriosis.

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng genital endometriosis ay ginaganap sa:

• myoma ng matris;
• talamak na endometritis;
• hyperplastic na proseso ng endometrium;
• mga ovarian tumor;
• metroflebitom;
• malignant neoplasms ng genitals;
• tubo-ovarian formations ng nagpapaalab na etiology.

Paggamot endometriosis

Ang layunin ng pagtatapos ng endometriosis ay pag-alis ng foci ng endometriosis, lunas ng clinical symptoms, pagpapanumbalik ng reproductive function.

Mga pahiwatig para sa ospital

• Malubhang sakit sindrom, hindi tigil ang pagpapakilala ng droga.
• Pagkalagot ng endometrioid cyst.
• Metrorrhagia na nauugnay sa adenomyosis.
• Binalak na kirurhiko paggamot.

Gamit ang mga kalat na mga uri ng sakit at ang mataas na panganib ng pag-ulit, ang isang modernong diskarte sa paggamot ng mga pasyente ng endometriosis ay ang kumbinasyon ng isang kirurhiko pamamaraan at hormonal therapy.

Kapag pumipili ng isang paraan para sa pagpapagamot ng endometriosis, ang mga sumusunod na bagay ay dapat isaalang-alang:

• edad;
• saloobin sa reproductive function;
• oschesmatic kondisyon at inilipat na sakit;
• katangian ng pagkatao, katayuan ng psychosomatic (profile);
• localization, pagkalat at kalubhaan (pangkatawan at morphological pagbabago, tulad ng namumula, cicatricial adhesions, endometrial hyperplasia, mapanirang mga pagbabago sa mga ovaries, at matris, at iba pa).

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ng endometriosis ay:

1. Kirurhiko paggamot.
2. Konserbatibong paggamot, kabilang ang therapy hormonal at auxiliary (syndrome).
3. Pinagsamang paggamot (kirurhiko at konserbatibo).

Kirurhiko paggamot

Ang dami ng kirurhiko paggamot para sa endometriosis ay natutukoy sa pamamagitan ng klinikal na anyo at yugto ng proseso ng pathological.

Indikasyon para sa operasyon:

• Endometrioid cysts (endometriomas).
• Panloob na endometriosis (adenomyosis ng matris), sinamahan ng mabigat na dumudugo at anemisasyon.
• Hindi sapat na paggamot sa hormonal, hindi pagpaparaan sa mga hormonal na gamot.
• Endometriosis ng mga postoperative scars, pusod, perineum.
• Ang patuloy na stenosis ng lumen ng bituka o ureters, sa kabila ng pag-aalis o pagbawas ng sakit sa ilalim ng impluwensiya ng konserbatibong paggamot.
• Kumbinasyon ng endometriosis na may mga anomalya ng mga maselang bahagi ng katawan (endometriosis ng sungay ng accessory).
• Kumbinasyon ng mga may isang ina fibroids, napapailalim sa kirurhiko paggamot, na may ilang mga localizations ng endometriosis (isthmus ng matris, zadachachechnogo, atbp.).
• Endometriosis (endometrial sakit) sa mga pasyente na sumasailalim sa kanser, kung saan ay isinasagawa tungkol sa kirurhiko, radiation therapy at / o chemotherapy (ovarian kanser, teroydeo kanser, tiyan kanser, colon cancer at iba pa.); isang maliit na naiiba sa kanser na bahagi ng dibdib. Sa lokalisasyon na ito, maaaring gamitin ang zoladex upang gamutin ang endometriosis.
• Kumbinasyon ng endometriosis at kawalan ng katabaan, kapag ang pagbubuntis ay hindi mangyayari sa loob ng 2 taon. Ang operasyon ay ginaganap sa isang dami ng savings.
• Ang pagkakaroon ng somatic pathology, hindi kasama ang posibilidad ng matagal na hormonal therapy (cholelithiasis, urolithiasis, thyrotoxicosis, hypertensive disease na may kasalukuyang krisis).
• Kumbinasyon ng endometriosis na may nephroptosis na nangangailangan ng pag-aayos ng kirurhiko, o Allen-Masters syndrome.

Endometriosis katamtaman at malubhang ginagamot pinaka-mabisa sa pamamagitan ng pagputol o excision ng isang pagtaas ng bilang ng mga lugar ng endometriosis, kung saan ang mga potensyal na reproductive ay pinananatili. Ang indications para sa pagtitistis ay limitado ang availability growths endometrioiza, malaking adhesions sa pelvic area, tubal hadlang, ang presensya ng debilitating sakit sa pelvis at ang pagnanais upang mapanatili ang reproductive function na ng pasyente.

Ang endometriosis ay ginagamot din sa mga pamamaraan ng microsurgical upang maiwasan ang pagdirikit. Ang laparoscopy ay ginagamit upang alisin ang mga lesyon; Ang peritoneyal o ovarian endometrioid heterotopy ay maaaring alisin sa pamamagitan ng electrocautery o vaporization at excision na may laser. Pagkatapos ng paggamot na ito, ang fertility ay naibalik sa 40-70% at inversely proportional sa kalubhaan ng endometriosis. Kung ang pagkukunwari ay hindi kumpleto, ang pagtatalaga ng oral contraceptives o GnRH agonists ay maaaring tumaas ang fertility rate. Ang laparoscopic resection ng sacro-uterine ligaments na may electrocautery o laser excision ay maaaring mabawasan ang pelvic pain. Ang ilang mga pasyente ay kailangang magsagawa ng presecral nevrectomy.

Ang hysterectomy ay ginagampanan ng mga pasyente na may endometriosis at pelvic na sakit ng isang nagpapahina ng kalikasan, at sa mga pasyente na ginanap ang function ng pagpapalaki. Matapos ang pagtanggal ng matris at parehong ovaries sa postoperative panahon maaaring italaga sa estrogen o, kung i-save ka ng isang makabuluhang halaga ng endometrial tissue, ang appointment ng estrogen ay maaaring ipinagpaliban para sa 46 na buwan; Sa panahon na ito, ang mga suppressive na gamot ay kinakailangan. Kasabay ng estrogens ay maaaring magkaroon ng isang matagal progestin (hal medroxyprogesterone asetato 2.5 mg pasalita isang beses araw-araw na 1) dahil purong estrogen ay maaaring humantong sa hyperplasia at paglaganap ng mga tira-tirang endometrialnoi tissue at endometrial kanser.

Conservative (hormonal at auxiliary) na paggamot

Ang layunin ng hormonal therapy ay ang pag-unlad ng mga pagbabago sa atrophik sa tisyu ng endometrioid heterotopia. Gayunpaman, ang hormonal therapy ay hindi nag-aalis ng morphological substrate ng endometriosis, ngunit may di-tuwirang epekto nito; Ipinaliliwanag nito ang palatandaan at clinical effect ng therapy.

Ang pagpili ng mga droga at mga pamamaraan para sa kanilang paggamit ay nakasalalay sa edad ng pasyente, ang lokasyon at lawak ng endometriosis, ang pagpapaubaya ng mga droga, ang pagkakaroon ng magkakatulad na ginekologiko at somatic patolohiya.

Gonadotropin-releasing hormone agonists:

• buserelin bilang depot forms / m sa 3.75 mg 1 oras bawat 28 araw buserelin o bilang isang spray sa isang dosis ng 150 micrograms sa bawat butas ng ilong nang 3 beses bawat araw mula sa 2 nd araw ng panregla cycle;
• goserelin n / a 3.6 mg isang beses bawat 28 araw;
• tryptorelin (sa anyo ng mga form ng depot) IM sa 3.75 mg isang beses sa 28 araw; Ang gonadotropin-releasing hormone agonists ay ang mga droga na pinili sa paggamot ng endometriosis. Ang tagal ng therapy ay 3-6 na buwan.

Kapag ang makabuluhang epekto na kaugnay sa pag-unlad ng hypoestrogenic effects (hot flushes, pagpapawis, palpitations, nerbiyos, urogenital disorder atbp), Pinapakita may hawak na isang pagbabalik therapy paghahanda para sa hormon kapalit na therapy (hal, tibolone 1 tablet bawat araw sa tuloy-tuloy na operasyon para sa 3-6 na buwan).

• Ang dalteprin sodium ay ibinibigay para sa 1 kapsula (100 o 200 mg) 3 o 4 na beses sa isang araw (araw-araw na dosis ng 400-800 mg) sa loob ng 3-6 na buwan, mas mababa sa 12 buwan.
• Ang Gestrinone ay pinangangasiwaan nang bihirang 2.5 mg dalawang beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan.
• Ang mga COC ay inireseta mula ika-1 hanggang ika-21 araw ng panregla o patuloy na, ang kurso ay 6-12 na buwan.

Progestogens:

• medroxyprogesterone acetate oral 30 mg / day o IM 150 mg ng nadeposito na substansiya bawat 2 linggo para sa 6-9 na buwan;
• Ang dydrogesterone ay binibigkas ng 10-20-30 mg / araw para sa 6-9 na buwan.

Para sa hormonal na paggamot ng endometriosis, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay kasalukuyang ginagamit:

• Ang pinagsamang estrogen-gestagen paghahanda (silage marvelon, atbp);
• progestins (Dyufaston, Depo-Provera, 17-OPK);
• antigestagens (gestrion);
• antigonadotropins (danazol, dannogen);
• agonist GnRG (zoladex, buserelin, decappeptyl);
• anti-estrogens (tamoxifen, zzyzonium);
• anabolic steroid (hindi gumagana, retabolil).

Kapag ang pagpili ng isang gamot at ang pamamaraan ng hormonal therapy ay dapat isaalang-alang:

• Edad ng pasyente. Sa aktibong reproductive age (hanggang 35 taon) ang kalamangan ay dapat ibigay sa mga progestin, pagkatapos ay isama ang mga estrogen-progestin drugs, mga anabolic steroid; ang paggamit ng androgens ay dapat na minimal. Sa edad na higit sa 35 taon, sa kawalan ng contraindications ito ay pinapayagan na gumamit ng iba't-ibang mga gamot.
• Mga magkakatulad na sintomas at syndromes: hyperpolymenorrhea, viril syndrome, sobrang timbang.
• Ang kalagayan ng reproductive system: magkakatulad na sakit (halimbawa, mga glandula ng mammary), kung saan ang mga contraindication sa reseta ng mga gamot ay maaaring mangyari.
• Propesyonal. Ang mga katangian ng gestagenic ng mga progestin ay maaaring maging sanhi ng pagbabago ng boses (nagsasalita, mang-aawit, artista, guro, atbp.).
• Background hormonal profile: ang antas ng gonadotropin at sex steroid sa serum ng dugo o ang kanilang mga metabolite sa ihi.
• Ang panahon ng therapy: bago ang kirurhiko yugto at sa postoperative period.
• Aktibidad ng pagpapakita ng mga clinical form ng endometriosis.
• Ang kinakailangang paraan ng pangangasiwa (patuloy o cyclically) ng mga droga (para sa mga hormonal na contraceptive at gestagens).

Ang pagkakaroon o kawalan ng contraindications sa paggamit ng mga hormonal na gamot sa konserbatibong therapy, na kung saan ay:

• Polyvalent allergy.
• Hypersensitivity sa mga partikular na gamot.
• Thrombosis, thromboembolic processes, chronic thrombophlebitis, hypercoagulable syndrome.
• Pagbubuntis, paggagatas.
• Kumbinasyon ng endometriosis na may may isang ina myoma *.
• Mga karamdaman ng mga glandula ng mammary **.
• Porpiri
• Mga sakit sa atay (cirrhosis, talamak at talamak hepatitis, Rotor syndrome, Dubin-Johnson syndrome, cholestatic jaundice).
• Mga karamdaman ng dugo (leukopenia, thrombocytopenia, hypercalcemia).
• Ang pagdurugo ay hindi malinaw na etiology mula sa genital tract.

* Exception para sa monophasic estrogen-progestogen drugs.

** Exception para sa gestagens.

• Herpes, jaundice ng mga buntis na kababaihan sa anamnesis, otosclerosis, matinding pangangati. .
• Ang dysplasia ng epithelium ng serviks at servikal na kanal.
• Tumors ng mga appendages ng may isang ina.
• Ang sakit sa bato sa yugto ng pagkabulok ng kanilang pag-andar (kabilang ang urolithiasis).
• Diabetes mellitus.
• Hypertensive disease (stage II-B).
• Mga karamdaman ng mga organo ng paningin (glaucoma).
• Organic na sakit ng central nervous system at manic-depressive condition (malubhang depression).
• Malignant tumor ng anumang lokalisasyon.

Ang pagdadala ng hormonal therapy ay naglalayong lumikha ng epekto ng "imaginary pregnancy" o "therapeutic amenorrhea". Ang pagsisimula ng pagbubuntis sa paggamot ng endometriosis ay isang indikasyon para sa pagpawi ng mga hormonal na gamot at ang pagpapatupad ng mga panukala na naglalayong mapanatili nito. Sa panahon ng hormonal therapy, pag-iwas sa atay, dapat dalhin ang digestive tract at pinsala sa bato. Kontrolin ang mga pagsubok nang hindi bababa sa 1 oras sa loob ng 3 buwan.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay:

• ang dynamics ng clinical manifestations ng endometriosis;
• mga resulta ng pagsusuri sa histological.

Ang endometriosis ay ginagamot sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ang kakaibang paggagamot ay dapat na isinasagawa nang isa-isa, isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang mga sintomas ng sakit, ang pagnanais na mapanatili ang reproduktibo. Ang mga gamot na mapagpipilian ay ang paraan upang hadlangan ang ovarian function, paglago at aktibidad ng endometriosis. Ang epektibong konserbatibong kirurhiko pagputol ng maraming mga endometrioid sprouts hangga't maaari; ginagawang mga pagpapatakbo sa pagpapagana at ginaganap ang mga paghahanda. Sa malubhang kaso, ang mga paghahanda para sa pagpigil sa pagpapaandar ng ovarian at pagsupil sa paglago ng endometrial tissue ay ang oral contraceptive na ginagamit sa patuloy na mode, agonists ng GnRH at danazol. Pansamantalang sugpuin ng GnRH agonists ang produksyon ng estrogens, ngunit ang paggamot ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 6 na buwan, dahil ang mas matagal na paggamit ay maaaring humantong sa pagkawala ng buto masa. Kung ang paggamot ay tumatagal ng higit sa 4-6 na buwan, ang pang-araw-araw na pangangasiwa ng mga mababang dosis na oral contraceptive ay idinagdag sa therapy na ito. Ang Danazol ay isang sintetikong androgen at antigonadotropin, na nagpipigil sa obulasyon. Gayunpaman, ang mga epekto ng androgenic ng gamot na limitasyon nito ay ginagamit. Pagkatapos ng administrasyon ng danazol o GnRH agonists, ang oral contraceptive ay ibinibigay sa isang paikot o tuluy-tuloy na paraan; maaari rin nilang mapabagal ang pag-unlad ng sakit at magbigay ng isang contraceptive effect para sa mga kababaihan na hindi nais na maging buntis sa hinaharap. Pagkatapos ng pharmacotherapy ng mga pasyente na nagdurusa mula sa endometriosis, ang fertility rates ay naibalik sa 40-60%. Kung ang pagpapabuti ng pag-andar sa pagpapabuti sa paggamot ng minimal o banayad na endometriosis ay hindi maliwanag.

[37], [38], [39]

Pang-auxiliary (syndromic) na paggamot

Ang pagsasagawa ng syndromic treatment ng endometriosis ay naglalayong pagbawas ng sakit, pagkawala ng dugo, atbp. At kabilang ang paggamit ng mga pondo:

• non-steroidal anti-inflammatory (prostaglandin inhibitors);
• immunocorrection (levomizol, timogen, tsikloferon);
• antioxidant therapies (GBO, tocopherol acetate, atbp.);
• desensitizing therapy (sodium thiosulfate);
• pagwawasto ng psychosomatic at neurotic disorders (radon, iodine-bromine baths);
• paggamot ng magkakatulad na sakit.

[40], [41], [42], [43]

Pinagsamang paggamot

Ang ideya na ang mga pasyente ng endometriosis ay napapailalim sa nakararami radikal na kirurhiko paggamot, na kung saan ay umiiral para sa mga dekada, ay pinalitan ng isang trend patungo sa pinagsamang therapy ng mga ito contingent ng mga pasyente. Ang taktikang ito ay nagpapahiwatig ng operative treatment (ayon sa indications) sa mga prinsipyo ng pagliit ng kirurhiko trauma sa kumbinasyon ng hormonal correction at iba't ibang uri ng pantulong na therapy.

Ang nangungunang papel sa pinagsamang therapy ng genital endometriosis ay pag-aari ng kirurhiko paggamot. Sa unang yugto endosurgical interbensyon, laparoscopy at nagbibigay-daan para sa isang layunin na seleksyon ng mga pasyente para sa laparotomy sa mga naunang yugto ng sugat sa katabing organo, alisin ang karamihan sa mga apektadong lugar, gumawa cryotherapy bed infiltrate remote at maliit foci ng endometriosis.

Matapos magsagawa ng operasyon para sa endometriosis (lalo na ang pagpapanatili ng organ, hindi radikal, pati na rin sa isang pangkaraniwang proseso at pinagsama na form), ipinakikita ng 6-12 buwan ang adjuvant hormone-modulating therapy. Pinili ng mga hormones at tagal ng paggamot pagkatapos ng pagtitistis ay dapat na natupad para sa bawat pasyente ay differentiated ayon sa mga antas ng sakit na pangyayari, kakabit somatic pathologies ng immune system.

[44], [45], [46]

Rehabilitasyon

• Pagsasagawa ng pangkalahatang pagpapagaling na therapy (pagsasanay sa physiotherapy, multivitamins, paghahanda ng kaltsyum).
• Ang napakatinding karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay kailangang isagawa para sa 6-12 na buwan. Anti-relapse therapy, lalo na kapag gumaganap ang mga ito sa isang dami ng savings. Ang paggamot ay isinasagawa sa sapilitang pagsasama ng mga hormonal na gamot at mga immunomodulators. Ang huli ay kailangan lalo na pagkatapos ng malawak na operasyon para sa mga karaniwang genital at extragenital endometriosis, kapag ang pangalawang impeksiyon ng immune system ay ipinahayag nang malaki. Ang hormonal therapy ay ipinahiwatig pagkatapos ng bilateral ovariectomy, kung ang radical removal ng extragenital endometriosis ay nabigo. Ito ay itinatag na ang hormonal na paggamot, na hinirang kaagad pagkatapos ng operasyon, makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot at binabawasan ang dalas ng pag-ulit ng sakit. Ang klinikal na pagbawi ay nangyayari nang 8 ulit nang mas madalas sa kaso ng therapy ng hormon kaagad pagkatapos ng operasyon ng endometriosis.
• Layunin at pag-uugali paggamot ng anti-progestins (djufaston, norkolut, non-ovlon et al.) Ay inirerekomenda matapos kadahilanan exposure pagbibigay ng kontribusyon sa sakit pagpalala (abortion diatermohirurgicheskie pagmamanipula ng serviks, pagpalala ng nagpapaalab sakit, atbp).
• Pisikal na mga kadahilanan nang walang makabuluhang thermal component (iontophoresis, ultratunog, magnitofory, Diadynamic alon at iba pa) Ay itinalaga para sa layunin ng paglutas at anti-namumula therapy, prophylaxis "malagkit sakit."
• Pagkatapos ng pag-alis ng endometriosis sa pamamagitan ng operasyon o panunupil sa kanilang aktibidad hormonal paghahanda upang maalis neuropsychiatric manifestations, adhesions at peklat-tissue infiltrations at para normachizatsii function ng Gastrointestinal tract ay kapaki-pakinabang upang gamitin ang resort salik (reydon at iodo-bromine tubig).
• Ang paggamot ng binibigkas na neurological manifestations sa mga pasyente na may sakit sa endometriosis ay nagbibigay-daan hindi lamang upang alisin ang mga sugat ng paligid nervous system, kundi pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng neurotic-tulad ng mga kondisyon. Ang therapy ay dapat may layunin sa pagtukoy ng mga nakilala na mga syndromes ng neurologic. Ang paggamit ng mga pisikal at resort na mga kadahilanan, tranquilizers, analgesics, psychotherapy, acupuncture ay nagbibigay-daan sa mas mabilis na pag-aalis ng mga neurological disorder.

Pagtataya

Ang tagumpay ng operasyon ng kirurhiko upang mapanumbalik ang reproductive function ay nakasalalay sa pagkalat ng endometriosis: ang pagiging epektibo ng paggamot sa stage I ng sakit ay 60%, na may laganap na endometriosis - 30%. Relapses ng sakit sa loob ng 5 taon pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko na bumuo sa 19% ng mga pasyente.

Sa pamamagitan ng paggamit ng hormonal therapy, 70-90% ng mga kababaihan ang nagpapansin ng pagbawas sa sakit at pagbaba sa kasidhian ng panregla pagdurugo. Ang dalas ng pag-ulit ng endometriosis isang taon pagkatapos ng kurso ng therapy ay 15-60%, ang dalas ng pagbubuntis ay 20-70%, depende sa grupo ng mga gamot.