Epilepsy: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Ang epilepsy ay isa sa mga pinaka-karaniwang at malubhang sakit sa neurological na nangyayari sa anumang edad. Sa kabila ng mahahalagang paglago sa diagnosis at paggamot ng sakit na ito, sa maraming mga pasyente ang mga umiiral na paraan ng paggamot ay hindi nagpapahintulot upang makamit ang sapat na kontrol ng mga seizures o maging sanhi ng makabuluhang epekto.

Ang epileptic seizure ay isang pathological, walang kontrol na pag-aalsa ng mga de-kuryenteng aktibidad sa mga neurons ng kulay abong bagay ng tserebral cortex, pansamantalang disrupting ang normal na pag-andar ng utak. Kadalasan ay sinasamahan ng isang maikling episode ng binagong kamalayan na may motor, pandama at pag-uugali ng pag-uugali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi epilepsy

Ang ihiwalay na epileptic paroxysm ay maaaring pukawin sa malusog na mga tao sa pamamagitan ng nababaligtad na mga stressor (halimbawa, hypoxia, hypoglycemia, mga bata na may lagnat). Ang diagnosis ay ginawa kapag ang pasyente ay may dalawa o higit pang mga kaso ng epilepsy, hindi nauugnay sa pagkilos ng nababaligtad na mga stressor.

Ang etiology ay nagpapakilala (kung may isang kilalang dahilan, tulad ng isang utak tumor o stroke) o idiopathic (ang sanhi ay hindi kilala) epilepsy. Ang idiopatiko, marahil, ay may genetic na batayan.

Sa pangkalahatan na seizures, ang di-aktibong aktibidad ng elektrisidad ay nagsasangkot ng buong cortex ng parehong hemispheres mula sa simula, na may pagkawala ng kamalayan na karaniwang sinusunod. Ang mga pangkalahatang krisis ay mas madalas na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo sa utak, kabilang ang mga sanhi ng genetic factors. Kasama rin sa pangkalahatan ang mga neonatal seizure at absences, tonic-clonic, atonic at myoclonic paroxysms.

Ang mga bahagyang (focal) seizures ay madalas na binuo dahil sa focal structural disorder. Ang aktibidad ng neuronal na patolohiya ay nagsisimula sa isang seksyon ng cortex. Ang bahagyang mga crises ay maaaring maging simple (nang walang gulo ng kamalayan) o kumplikado (na may pagbabago sa kamalayan, ngunit nang hindi lubos na pagkawala nito). Minsan focal sugat na kaputol niyaon nang mabilis ay sumasaklaw sa paggulo, ang parehong mga hemispheres ng utak, na sa sandaling doon ay isang pangkalahatan krisis, kapag ang focal manifestations ay may hindi oras upang bumuo o generalized sasal ay sumusunod sa maikling focal (na tinatawag na secondary generalization).

Etiolohikal na mga kadahilanan

Kondisyon	Mga halimbawa
Autoimmune diseases	Tserebral vasculitis, maramihang sclerosis (bihira)
Edema ng utak	Eclampsia, hypertensive encephalopathy, bara ng ventricular
Tserebral ischemia	Adams-Stokes Syndrome, tserebral venous thrombosis, embolic cerebral infarction, vasculitis
Brain Injury	Trauma ng kapanganakan, bali ng bungo, mga pinsala sa matalim
Mga impeksiyon ng central nervous system	HIV, cerebral abscess, 4-araw na malarya, meningitis, neurocysticercosis, neurosyphilis, toxoplasmosis, viral encephalitis
Congenital anomalies	Ang mga karamdaman sa gene (hal., Angkop sa ikalimang araw, lipidosis, halimbawa, sakit sa Tay-Sachs), mga sakit na nauugnay sa paglabag sa paglilipat ng mga neurons (ie heterotopia)
Gamot	Cause paroxysms: cocaine, iba pang mga CNS stimulant, cyclosporine, tacrolimus, pentilenetetrazol, picrotoxin, estriknina pinabababa ang threshold epileptic aktibidad: aminophylline, antidepressants, gamot na pampakalma antihistamines, antimalarials, ang ilang mga neuroleptics (hal clozapine), buspirone, fluoroquinolones, theophylline
Malawak na pinsala sa utak	Intracranial hemorrhages, tumors
Hyperthermia	Fever, heat stroke
Metabolic disorder	Karaniwang hypoglycemia, hyponatremia; mas madalas ang aminoaciduria, hyperglycemia, hypomagnesemia, hypernatremia
Pagbabago ng presyon	Ang sakit na decompression, hyperbaric oxygenation
Pagkansela ng mga Syndromes	Alcohol, anesthetics, barbiturates, benzodiazepines

Ang mga umaangkop sa ikalimang araw (benign neonatal) ay tonic-clonic crises na umuunlad sa pagitan ng ika-apat at ika-6 na araw ng buhay sa malusog na mga bagong silang; isang form ay namamana.

Idiopathic epilepsy ay karaniwang nagsisimula sa pagitan ng edad na 2 at 14 na taon. Ang dalas ng palatandaan na paroxysms ay pinakamataas sa mga bagong silang at mga matatanda. Sa edad na 2 taon, kadalasan ay ang resulta ng mga depekto sa pag-unlad, trauma ng kapanganakan o metabolic disorder. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga ito, na lumalabas sa adulthood, ay pangalawang at ay sanhi ng trauma sa utak, pag-alis ng alak, mga bukol o mga sakit sa tserebrovascular; sa 50% ng mga kaso ang etiology ng crises ay nananatiling hindi kilala. Ang mga kaso ng epilepsy ng mga matatanda ay kadalasang dahil sa isang tumor sa utak o stroke. Ang post-traumatic seizures pagkatapos ng craniocerebral trauma na may bungo fractures, intracranial hemorrhages o focal neurologic defect ay bumubuo sa 25-75% ng mga kaso.

Ang mga kaso ng pagtulad sa epileptic paroxysms ng mga taong may mga sakit sa isip ay tinukoy bilang di-epileptiko, o pseudo-seizure.

[7], [8], [9], [10],

Pathogenesis

Ang isang epileptiko magkasya ay nangyayari bilang isang resulta ng isang gulo sa balanse sa pagitan ng excitatory at nagbabawal na mga sistema sa utak. Ang iba't ibang uri ng sakit ay pinatnubayan ng iba't ibang mga mekanismo ng physiological at nauugnay sa pagkatalo ng iba't ibang mga zone ng utak. Ang ilang mga antiepileptic mga bawal na gamot dagdagan ang nagbabawal epekto sa central nervous system, na tumutulong GABAergic transmisyon, habang ang iba ato kapana-panabik afferentation, pagbabawas ng aktibidad ng glutamatergic sistema. Ang ilang mga antiepileptic na gamot ay nag-block ng mabilis na mga discharge ng neurons, nakikipag-ugnayan sa mga sosa channel ng mga cell nerve. Dahil ang hitsura sa 1912 ng phenobarbital ilang dose-dosenang mga antiepileptic na gamot ay binuo. Sa ngayon, walang isang gamot na mas epektibo kaysa sa iba, dahil wala sa kanila ang mabisa para sa lahat ng uri ng krisis sa lahat ng sitwasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpili ng gamot ay batay sa isang tumpak na pagsusuri at klinikal na tugon.

Marami sa mga problema na nauugnay sa sakit na ito ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin sa psychosocial. Sa mga kaso kung saan ang mga seizure ay hindi kinokontrol ng mga droga, ang iba pang mga paraan ng paggamot ay maaaring maging epektibo, halimbawa, interbensyon ng neurosurgikal. Ang tunay na layunin ng anumang paraan ng pagpapagamot ng epilepsy ay upang alisin ang mga kaso ng patolohiya na ito at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Mga sintomas epilepsy

Ang isang epileptiko ay maaaring mauna sa isang sensory aura o mental manifestations (halimbawa, ang amoy ng nabubulok na laman, ang kababalaghan ng isang fluttering butterfly sa tiyan). Karamihan sa kanila ay nagtapos spontaneously sa loob ng 1-2 minuto. Kaagad pagkatapos ng convulsions (kadalasan pangkalahatan), may dumating pagkatapos ng sakit, ang pasyente ay nahulog sa isang malalim na pagtulog, at kapag siya wakes up, ay hindi matandaan ang anumang bagay, complains ng pangkalahatang kahinaan, kahinaan, sakit ng ulo. Minsan ang bubuo ng pagkalumpo ni Todd (lumilipas na pagkalumpo ng bahagi ng katawan na nasangkot sa pag-atake). Karaniwang tumatagal mula sa ilang minuto hanggang sa isang oras ang kalagayan ng post-admission.

Sa pagitan ng mga seizures, ang mga naghihirap mula sa patolohiya na ito, bilang panuntunan, ay tumingin sa malusog na mga tao na may neurologic, bagaman malaking dosis ng mga anticonvulsant na depress psychomotor reaction. Ang anumang paglala ng sakit sa isip o saykayatriko ay kadalasang dahil sa nakasanib na neurological disorder na naging sanhi ng sakit na bumuo, sa halip na mga krisis sa bawat se. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay matigas ang ulo sa therapy (status epilepticus).

Simple na bahagyang (focal, focal) seizures

Ang mga simpleng partial seizures ay nagsisimula sa ilang mga motor, sensory o psychomotor focal manifestations at hindi sinamahan ng pagkawala ng kamalayan. Ang mga partikular na sintomas ay nagpapahiwatig ng apektadong lugar ng utak. Sa Jacksonian paroxysms, ang focal motor manifestations ay nagsisimula sa kamay o paa at pagkatapos ay kumalat sa buong mga paa. Ang ilang mga focal crises ay nagsisimula sa mukha, at pagkatapos ay ang cramps cover ang braso at kung minsan ang binti. Ang ilang mga focal motions ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapataas ng kanilang mga kamay at pag-on ang kanilang mga ulo patungo sa paglipat ng braso. Minsan sila ay nagiging pangkalahatan.

[17], [18]

Complex (complex) na bahagyang seizures

Ang isang kumplikadong bahagyang pag-atake ay kadalasang sinundan ng isang aura. Sa panahon ng epilepsy, ang pasyente sa maikling panahon ay nawawalan ng kontak sa kapaligiran, ang mga mata ay bukas na bukas, ang paningin ay itinuturo sa isang punto; makakagawa siya ng mga awtomatikong paggalaw ng walang pakay o gumawa ng mga hindi nakakatawang mga tunog. Hindi niya nauunawaan ang pagsasalita na tinutugunan sa kanya at kung minsan ay pumipigil sa mga pagtatangkang tulungan siya. Ang epilepsy ay tumatagal ng 1-2 minuto, ang estado ng pagkalito ay pa rin 1-2 min matapos ang pang-aagaw, ngunit isang kamag-anak na pag-unawa sa kung ano ang nangyayari (sinadya maiwasan ang masakit na stimuli). Ang pasyente ay maaaring mag-atake sa isang tao na sinusubukang panatilihin siya sa panahon ng isang paroxysm, ngunit hindi sinulsulan agresibo pag-uugali ay uncharacteristic.

Gamit ang localization ng focus sa kaliwang temporal na lobo ay maaaring palitawin paroxysms ng paglabag ng pandiwang memorya, na may localization sa kanang sentido umbok - visual spatial memory disorder. Sa interictal panahon sa mga pasyente na may temporal na anyo ng sakit mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon, may mga sakit sa kaisipan: malubhang sikolohikal na problema ay napansin sa 33% ng mga pasyente, sintomas ng schizophreniform o depressive sakit - 10%. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pag-uugali, sa mga partikular na ang paglitaw ng labis na relihiyoso, o malubhang, depende sa ibang tao, o ang likas na hilig sa hypergraphs (pagsulat estilo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na kaliguyan, pilosopo paggigiit sa nagre-refer sa maraming mga hindi kinakailangang mga detalye at isang malaking pagkakagusto para obsessive insert), o mga pagbabago sa sekswal na pag-uugali.

[19], [20]

Ang isang bahagyang epilepsy patuloy

Ito ay isang bihirang porma ng central focal motor paroxysms, kadalasang kinasasangkutan ng braso o kalahati ng mukha; Ang mga paroxysms sumusunod pagkatapos ng isa pang sa pagitan ng ilang mga segundo o minuto lumilitaw bilang panahon na tumatagal ng ilang araw, linggo, at kung minsan kahit na taon. Ang dahilan ng patuloy na epilepsia partialis sa mga may sapat na gulang ay karaniwang isang estruktural sugat ng tisyu sa utak. Sa mga bata, kadalasang ito ay isang focal inflammatory process ng cerebral cortex (hal., Rasmussen's encephalitis) dahil sa isang talamak na impeksyon sa viral o isang autoimmune disease.

[21], [22]

Pangkalahatan seizures

Dumadaloy ang mga ito sa pagkawala ng kamalayan at mga kapansanan sa motor mula sa simula ng pag-atake.

Para sa mga sanggol na spasms (salamin na pang-iwas) ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang baluktot ng mga kamay na may katawan ng katawan baluktot pasulong at pagpapalawak ng mga binti. Ang mga pag-atake ay tatagal lamang ng ilang segundo, ngunit maaaring ulitin nang maraming beses sa araw. Ang mga ito ay nangyari lamang sa unang 5 taon ng buhay, at kalaunan ay mapapalitan sila ng iba pang mga uri ng krisis. Karaniwan may mga senyales ng pinsala sa organikong organo.

Ang mga absenses (dating petit mal) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan para sa 10-30 segundo, na may pagkawala o pangangalaga ng tono ng kalamnan. Ang pasyente ay hindi mahulog, walang pang-aagaw, ngunit sa parehong oras bigla siyang huminto sa anumang aktibidad at ipagpatuloy ito sa pagtatapos ng krisis. Ang post-adherence period mismo, pati na rin ang kamalayan ng kung ano ang nangyari, ay hindi mangyayari. Ang mga aborsyon ay tinutukoy ng genetiko at lumitaw, higit sa lahat, sa mga bata. Kung walang paggamot, ang mga pagliban ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang araw, karamihan sa isang kalmado na kapaligiran. Ang mga paroxysms ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng hyperventilation, ngunit bihira - sa panahon ng pisikal na bigay. Ang mga hindi karaniwang mga pagliban ay tumatagal, ay sinamahan ng mas malinaw na pag-ikot o mga awtomatikong paggalaw at sinamahan ng isang mas maliwanag pagkawala ng kamalayan sa kung ano ang nangyayari. Karamihan sa mga pasyente ay may kasaysayan ng organikong pinsala sa utak, pagkaantala sa pag-unlad, at iba pang mga uri ng mga seizure. Ang mga hindi karaniwang mga pagliban ay karaniwang nagpapatuloy sa pagtanda.

Ang atonic seizures ay nangyayari sa mga bata

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling-matagalang kumpletong pagkawala ng tono ng kalamnan at kamalayan, na humahantong sa pagbagsak at makabuluhang pinatataas ang panganib ng pinsala, lalo na craniocerebral.

Generalized tonic-clonic paroxysms (pangunahing generalized) ay karaniwang magsimula sa involuntary hiyawan, na sinusundan ng pagkawala ng malay at mahulog sa gamot na pampalakas, pagkatapos ay clonic convulsions ng hita, katawan at ulo. Minsan sa panahon ng isang pag-atake may mga hindi sinasadya pag-ihi at defecation, bula mula sa bibig. Ang epilepsy ay karaniwang tumatagal ng 1-2 minuto. Ang pangalawang pangkalahatan na tonic-clonic paroxysms ay nagsisimula sa simple o kumplikadong mga bahagyang krisis.

Ang mga myoclonic na mga kaso ng epilepsy ay maikli, kumikislap ng kidlat ng isa o higit pang mga paa't kamay, o katawan. Maaari silang ulitin ang kanilang mga sarili ng maraming beses, nagiging isang tonic-clonic krisis. Hindi tulad ng iba pang mga seizures na may bilateral disorder motor, kamalayan ay hindi nawala maliban kung pangkalahatang paroxysm develops.

Ang Juvenile myoclonic epilepsy ay bubuo sa pagkabata o pagbibinata. Bilateral myoclonic krisis ay binubuo ng solong o maikling jerks arrhythmic mga kamay, mas mababang limbs at kung minsan sa karaniwang malinaw na kamalayan na ang 90% ng mga nalikom na generalized tonic-clonic seizures. Ang mga seizure ay madalas na pinukaw dahil sa kawalan ng pagtulog, pagkonsumo ng alak at kadalasan sa umaga sa panahon ng paggising.

Ang mga pagkahilo sa tuhod ay nagaganap nang may pagtaas sa temperatura ng katawan, ngunit dapat na walang mga palatandaan ng intracranial infection. Ang mga pagkahilo sa dati ay nangyayari sa halos 4% ng mga bata sa pagitan ng edad na 3 buwan hanggang 5 taon. Ang mga bituin na febrile convulsions ay maikli ang buhay, solong at pangkalahatan tonic-clonic. Ang komplikadong febrile seizures ay focal, huling mahigit sa 15 minuto at inulit ng dalawa o higit pang beses sa buong araw. Sa mga pasyente na may mga febrile convulsions, ang posibilidad ng paglitaw ng paulit-ulit na pagkalat ng afrile sa hinaharap ay nadagdagan, sa 2% ang karamdaman. Ang posibilidad ng pag-unlad at pag-ulit ng sakit sa hinaharap ay nadagdagan sa mga bata na may kumplikadong febrile seizures, na may paunang neurological disorder, na may paroxysms nagsisimula bago ang edad ng 1 taon o pagkakaroon ng isang pamilya kasaysayan ng epilepsy.

[23]

Katayuan ng epileptik

Sa katayuan ng epileptiko, ang pangkalahatang tonic-clonic convulsions (dalawa o higit pang mga crises) ay sundin ang bawat isa para sa 5-10 minuto, at sa mga agwat sa pagitan ng mga ito ang pasyente ay hindi nakabawi ang kamalayan. Naunang pinagtibay para sa kahulugan ng nosology na ito, ang agwat ng oras na "higit sa 30 minuto" ay binagong upang agad na magbigay ng pangangalagang medikal. Sa kawalan ng pangangalaga, ang isang pangkalahatang pag-agaw na tumatagal ng higit sa 1 oras ay humahantong sa permanenteng pinsala sa utak at maaaring magresulta sa isang nakamamatay na kinalabasan. Kabilang sa maraming mga kadahilanan na pukawin ang pag-unlad nito, ang pinaka-madalas ay ang withdrawal ng anticonvulsants. Sa kumplikadong mga bahagyang krisis o pagliban, kadalasang ipinakikita nito ang sarili bilang isang matagal na kaguluhan ng kamalayan.

[24], [25], [26]

Pag-uugali

Epilepsy ay ng interes sa forensic psychiatrists dahil sa kanyang epekto sa kamalayan (na maaaring may kaugnayan sa paggawa ng pagkakasala) at isang posibleng etiological link na may asal disorder (kabilang ang krimen) sa panahon sa pagitan atake.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aura

Ito ang pangunahing pokus ng atake at dumating bago mawalan ng kamalayan. Ang paksa ay may kamalayan sa pagkakaroon ng iba't ibang mga karanasan, na tinutukoy ng zone ng mga discharges sa utak, at magagawang isipin ang mga ito sa ibang pagkakataon. Karaniwan sa isang hindi inaasahang paggalaw ng mga aura, mga discrete sensations, emosyon, iba't ibang mga guni-guni at mapang-akit na mga saloobin. Aura ay maaaring pumunta sa buong paroxysm, ngunit hindi ito maaaring pumunta.

[33], [34], [35], [36], [37],

Kumpletuhin ang pagkawala ng kamalayan

Maaari itong maging maikli, halimbawa, sa petit mal, o huling ilang minuto, halimbawa, sa grand mal. Inilarawan din ang estado ng kawalang-malay, na maaaring mangyari sa petit mal bilang isang resulta ng mabilis na pagsunod sa isa pagkatapos ng isa pang kaso ng sakit.

[38], [39], [40]

Epileptikong automatismo

Sa isang abnormal na larawan ng aktibidad ng elektrikal ng utak, kadalasan sa temporal na rehiyon (iba't ibang kumplikadong mga partial seizure), ang isang tao ay maaaring magkaroon ng isang mahirap at bahagyang may layunin na aktibidad. Ang aktibidad na ito ay ginagawa sa isang estado ng darkened kamalayan, bagaman sa parehong oras ang isang tao ay magagawang kontrolin ang posisyon ng kanyang katawan at kalamnan tono. Ang automatism ay karaniwang tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, halos wala pang limang minuto, bagaman sa mga bihirang kaso ay maaaring magtagal (psychomotor status). Ang ganitong paksa ay tila sa panlabas na tagamasid ay medyo nababagabag, o ang kanyang pag-uugali ay tila hindi sapat sa sitwasyong ito. Ang paghantong ay maaaring maging grand mal. Ang ganitong paksa ay karaniwang may memorya ng awtomatik. Sa ganitong teorya, sa ganitong estado, ang isang "krimen" ay maaaring magawa kung, halimbawa, ang paksa ay may isang kutsilyo sa simula ng automatismo, at pagkatapos ay nagpatuloy siyang gumawa ng paggalaw.

[41], [42], [43], [44], [45]

Fugi

Ang pag-uugali ng pag-uugaling ito ay kahawig ng isang kumplikadong epileptikong automatismo, ngunit tumatagal ng mas matagal (ilang oras o araw). Sa panahong ito, ang mga paglalakbay ay maaaring gawin saanman, ang mga pagbili ay maaaring gawin, atbp. Sa anumang kaso, medyo kakaiba ang pag-uugali na ito. Ang paksa ay hindi nagpapanatili ng ganitong kaganapan sa memorya. Ang mga mahusay na problema ay maaaring sanhi ng problema ng pagkita ng kaibahan ng epileptic at psychogenic fugues, na talagang tumutugma sa maraming aspeto. Ito ay maaaring makatulong sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kasaysayan ng mga seizures, abnormal EEG at ang pagkakaroon ng isang fugue sa anamnesis.

Mga estado ng takip-silim

Inirerekomenda ni Lishman ang paglilimita sa paggamit ng terminong ito sa mga episod ng mga nakakalason na oras na mga karanasan sa abnormal, na tumatagal ng ilang oras na may nabalisa na kamalayan. Ito ay isang damdamin na nakakalat na pag-uugali at isang mabagal na reaksyon. Maaaring magkakaiba ang antas ng reaksyon sa kapaligiran. Ang paksa ay nakaranas ng isang malakas na pakiramdam ng takot, panginginig sa takot, galit, o masidhing kagalakan; maaari siyang umupo nang tahimik sa panahon ng pag-atake, ngunit maaaring magkaroon ng biglaang pagsiklab ng agresibo o mapanirang pag-uugali. Ang mga nasabing paksa ay maaaring maging napaka-magagalitin at maaaring magbigay ng pag-aalsa ng galit sa anumang pagtatangka sa interbensyon. Ito ay maaaring humantong sa komisyon ng isang "krimen". Ang mga karanasang ito ay sinamahan ng kapansanan sa kuryenteng aktibidad ng utak, kadalasan sa lokalisasyon ng pagtuon sa temporal na rehiyon. Ang estado na ito ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng grand mal.

Mga kundisyon na posible

Pagkatapos ng ictus ang isang tao ay maaaring magkaroon ng kahirapan pagbawi ng buong kamalayan. Ang ganitong paksa ay mukhang nalilito at mahirap. Nagagalit siya, at maaaring may agresibong pag-uugali (na maaaring humantong sa krimen), na karaniwang isang reaksyon sa hindi kanais-nais na pagkagambala ng iba. Minsan mayroong isang postictal twilight na estado, na maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang sa ilang mga araw at ay characterized sa pamamagitan ng pagsugpo, hallucinations at affective disorder, o postartal paranoyd psychosis.

Pag-uugali ng Pag-uugali sa Pagitan ng Pag-atake

Ang relasyon sa pagitan ng epilepsy at bigo na pag-uugali sa panahon sa pagitan ng mga seizures ay dapat na itinalaga bilang kumplikado. Ito ay maaaring dahil sa mga pagbabago sa utak na sanhi ng sakit, o mga pagbabago sa utak dahil sa matinding form o dahil sa gamot; ito ay maaari ring maging resulta ng sikolohikal na epekto ng pathology ng paghihirap. Bilang isang posibleng dahilan ng nababagabag na pag-uugali sa pagitan ng mga pag-atake, nabanggit din ang anumang nauugnay na mga sakit sa isip o mga sakit sa isip.

Bilang isang resulta ng mga kadahilanan sa itaas, ang paksa ay maaaring makaranas:

• mga pagbabago sa emosyonal na kalagayan o pagkatao;
• mga kondisyon na katulad ng sakit sa isip;
• ilang antas ng mental retardation; o
• mga paglabag sa sekswal na pag-uugali.

[46], [47], [48], [49]

Ang mga pagbabago sa kalagayan ng emosyon, pag-uugali o personalidad

[50],

Prodrom prkoskov

Ang ilang mga paksa (kadalasan sa temporal na anyo ng sakit) ay nagbago ng mga pagbabago sa kanilang emosyonal na estado sa ilang oras o araw bago ang grand mal. Kadalasan ito ay isang hindi kanais-nais na kondisyon na may mas mataas na pagkamayamutin, stress at isang madilim na kondisyon. Ang emosyonal na kalagayan na ito ay maaaring nauugnay sa mahirap na pag-uugali. Sa ganoong kalagayan, hindi imposible na gumawa ng pag-atake sa ibang tao.

Pag-uugali ng asal sa mga bata

Ito ay ipinapakita na ang mga bata paghihirap mula sa ilang uri ng (lalo na temporal lobe epilepsy), ang posibilidad ng antisosyal pag-uugali ay mas mataas kaysa sa normal. Pag-uugali na ito ay hindi direktang may kinalaman sa Pagkahilo at ito ay marahil dahil sa isang complex na pakikipag-ugnayan sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang pinsala sa utak, ang mga negatibong impluwensiya ng pamilya, tulad ng parokszma, ang sikolohikal na reaksyon ng bata sa sakit, ang epekto ng bawal na gamot therapy at ang epekto ng ospital o pagkakalagay sa isang dalubhasang institusyon. Ang mga batang may petit mal ay mas agresibo kaysa sa mga batang may malang mal.

[51], [52], [53], [54], [55]

Mga pagkatao ng personalidad sa mga tao

Ito ay karaniwang tinatanggap na ngayon na walang hiwalay na epileptic na personalidad disorder. Ang mga katangian ng pag-uugali na dating itinuturing na resulta ng epileptic na pagkatao disorder ngayon ay nauunawaan bilang resulta ng isang pinagsamang manifestation ng pinsala sa utak kadahilanan, ang institutionalization at mga epekto ng anticonvulsants ng lumang henerasyon. Ang mga gayong pagkatao ng pagkatao bilang pagsalakay ay mas karaniwan sa temporal na anyo ng sakit. Sa maliit na bahagi ng mga taong may karamdaman sa pagkatao, ang etiology nito ay malamang na maging multifactorial. Kabilang sa mga salik na ito ang mga epekto sa psychosocial, mga epekto na nauugnay sa pinsala sa utak, abnormal na aktibidad sa kuryente sa pagitan ng mga krisis at ang epekto ng mga anticonvulsant.

Limitasyon sa isip

Ang epilepsy ay mas karaniwan sa mga taong may kakulangan sa isip. Ito ay isang pagmuni-muni ng isang malalim na utak disorder na maaaring underlie parehong kondisyon. Malinaw na ang matinding seizures ay maaaring humantong sa pinsala sa utak, na maaaring palalain ang isang umiiral na antas ng mga limitasyon ng kaisipan ng isang tao. Kabilang sa mga may malubhang antas ng mental retardation, 50% ay nagkaroon ng epileptic seizure sa kasaysayan. Gayunpaman, kung ibubukod mo ang pagkatalo ng utak, ang katalinuhan ng mga bata ay nasa normal na limitasyon.

Sexual dysfunction

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay patuloy na inilarawan ang pagbaba sa libido at kawalan ng lakas sa mga indibidwal. Gayunpaman, kung ibubukod namin ang pagpapalagay ng pagpapababa ng mga antas ng mga sex hormones ng lalaki, ang direktang ugnayan sa pagitan ng sakit at sekswal na Dysfunction ay hindi tinatanggap ng mga espesyalista. Ang hypertecality ay bihira. Sa ilang mga bihirang kaso, ang isang koneksyon sa temporal epilepsy ng fetishism at transvestism ay ipinapakita. Sa panitikan, ang mga kaso ay inilarawan na inaangkin na ang kirurhiko pagtanggal ng focus sa temporal na rehiyon cured fetishism. Gayunpaman, hindi malinaw kung may direktang kaugnayan sa temporal na porma ng sakit o dysfunction ng sekswal na resulta ng pangit na ugnayan ng tao dahil sa paksa.

Mga krimen

Sa siglong XIX, ang epilepsy o isang pagkahilig dito ay itinuturing na isang tampok ng maraming mga kriminal. At ayon sa mga konsepto ng panahon, ang mga krimen na ginawa sa bulag na galit ay isinasaalang-alang din ng isang pagpapakita ng proseso ng epileptiko. Pinipigilan ng modernong pananaliksik ang pananaw na ito. Ang mga pag-aaral ng mga pasyente na dumadalo sa mga klinika sa labas ng pasyente ay hindi mahanap ang mga ito na labis na kriminal. Gayunpaman, ang isang mas kumpletong pag-aaral ng Gudmundsson lahat ng Icelanders, nagsiwalat ng isang maliit na labis na labis na labis sa krimen sa mga lalaki na may ganitong patolohiya. Ipinakita ni Gunn na ang pagkalat ng patolohiya sa mga bilangguan sa Ingles ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon: sa mga bilanggo, 7-8 katao bawat libong nagdusa sa sakit, habang sa pangkalahatang populasyon ay 4-5 tao. Sa isang pag-aaral ng 158 na bilanggo, walang nakakumbinsi na katibayan ng komisyon ng isang krimen sa isang estado ng awtomatik, bagama't sampung tao ang gumawa ng mga krimen kaagad bago o kaagad matapos ang pag-atake. Sa isang pag-aaral ng 32 katao sa mga espesyal na ospital, dalawa sa panahon ng krimen ay maaaring nasa estado ng post-confusion. Iyon ay, bagaman ang epilepsy ay maaaring isa sa mga kadahilanan na humahantong sa antisocial behavior sa ilang mga kaso, sa pangkalahatan ang relasyon na ito ay hindi ipinahayag sa mga indibidwal, at ang mga krimen sa panahon ng krisis ay bihirang nakatuon.

1. Ang krimen ay maaaring mangyari sa isang nabalisa na estado, ang dahilan ng kung saan ay direktang paroxysm. Ito ay bihira.
2. Ang krimen at atake ay maaaring isang hindi sinasadyang pagkakataon.
3. Ang pagkatalo ng utak dahil sa epilepsy ay maaaring maging sanhi ng personal na mga problema, na nagresulta sa antisocial behavior.
4. Ang isang paksa ay maaaring bumuo ng isang malakas na antisosyal na saloobin sa mga phenomena bilang isang resulta ng mga paghihirap na naranasan niya sa buhay dahil sa sakit.
5. Ang kapaligiran ng pag-agaw sa maagang pagkabata ay maaaring makabuo ng isang antisosyal na saloobin sa mga phenomena, at napapailalim sa paksa sa mga epekto ng epileptogenic na mga kadahilanan.
6. Ang mga paksang antisosyal ay mas malamang na makarating sa mapanganib na mga sitwasyon at magdusa ng higit pang mga pinsala sa ulo na maaaring maging sanhi ng sakit kaysa sa normal.

[56], [57], [58], [59],

Pagbabago ng EEG at marahas na krimen

Ang karahasan, malamang, ay hindi maaaring maiugnay sa pangkaraniwang mga phenomena sa direktang koneksyon sa isang epileptic seizure. Sa pangkalahatan, ang anumang abuso may kaugnayan sa pang-aagaw mangyayari magagawang postsputannosti at ito ay isang atake sa mga tao na sa anumang paraan makagambala sa ang sitwasyon. Ang karahasan ay maaari ring mangyari (napaka-bihirang) na may epileptic automatism. Ito ay inilarawan din kaugnay sa mga discharges sa amygdala. Karamihan ng karahasan na ginawa ng mga indibidwal ay nangyayari sa panahon ng mga krisis. Ang mga pagsusuri ng mga siyentipikong pag-aaral sa paksa ng mas mataas na pagkalat ng karahasan sa mga taong may sakit, ay nagbibigay ng iba't ibang mga resulta. Kaya, sa pag-aaral ng 31 paksa na may temporal epilepsy na nakadirekta sa klinika, 14 ay nagkaroon ng pagsalakay sa kasaysayan. Karaniwang madali ang karahasan at hindi nauugnay sa EEG o pag-scan (CAT). Gayunman, ang pag-uugaling ito ay sang-ayon sa male sex, pagkakaroon ng mga pang-asal disorder sa pagkabata (na kung saan ay madalas na humantong sa pagsasanay sa mga espesyal na residential paaralan), personal na mga problema sa pagtanda at mapurol talino. At, siyempre, ang karahasan ay maaaring mangyari sa kaso ng psychosis.

Ipinapalagay din na ang mga pagbabago sa EEG ay mas madalas na sinusunod sa mga taong nakapangako ng marahas na krimen. Ang pananaw na ito ay batay sa mga resulta ng isang klasikong pag-aaral na itinatag na ang mga abnormalidad ng EEG ay mas malinaw kung ang pagpatay ay pabigla-bigla o hindi nababagabag. Nagtalo si Wiliam na ang mga mapusok na lalaki na may mga marahas na pagpapakita ay may mataas na antas ng mga anomalya sa temporal na rehiyon. Sama-sama, ang mga datos ay hindi nakumpirma ng iba pang mga mananaliksik, at samakatuwid ang mga ito ay itinuturing na may sapat na pag-iingat. Halimbawa, si Gunn at Bonn ay walang nakikitang koneksyon sa pagitan ng temporal epilepsy at karahasan. Ang pag-aaral ni Lishman, na isinagawa sa mga mukha na nagdusa sa trauma ng ulo, ay nagpapatunay na ang mga pinakakaraniwang sugat sa pagsalakay ay mga sugat ng mga rehiyong frontal na utak. Driver et al. Ito ay hindi posible upang makita ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng EEG ng mga killer at EEG ng mga tao na walang mga katangian ng karahasan, kung ang EG mananaliksik ay walang impormasyon tungkol sa mga indibidwal nang maaga.

[60], [61], [62], [63]

Pagsusuri ng nagkasala

Ipinanukala ni Fenwick ang sumusunod na anim na pamantayan upang matulungan ang mga psychiatrist na matukoy ang antas ng katunayan ng pahayag ng paksa na ang krimen na ginawa niya ay naganap sa isang estado ng nabalisa na kamalayan.

1. Tungkol sa pasyente ay dapat malaman na siya naghihirap mula sa patolohiya na ito, iyon ay, ito ay hindi dapat ang kanyang unang atake.
2. Ang perpektong pagkilos ay dapat na hindi pangkaraniwan para sa taong ito at hindi sapat na mga pangyayari.
3. Dapat ay walang mga palatandaan ng layunin, pati na rin ang mga pagtatangka upang itago ang krimen.
4. Dapat ilarawan ng mga saksi ng krimen ang kalagayan ng nakakasakit na kalagayan ng nagkasala, kasama na ang isang paglalarawan ng paksa nang biglang siya ay nabatid ang nangyayari, at ang kanyang pagkalito sa sandaling tumigil sa automatismo.
5. Dapat mayroong amnesya ng buong panahon ng automatismo.
6. Dapat ay walang mga abala sa memorya na mauna ang automatismo.

Ang diagnosis ng epilepsy at epileptic automatism ay isang clinical diagnosis. Ang mga espesyal na pag-aaral tulad ng magnetic resonance spectroscopy, computed tomography at EEG ay maaaring maging kapaki-pakinabang, ngunit hindi nila maaaring patunayan o ibukod ang pagkakaroon ng automatismo.

[64], [65]

Mga Form

Ang epilepsy ay inuri sa ICD-10 bilang isang sakit ng nervous system, hindi isang mental disorder, ngunit nakakakuha ito ng kahalagahan may kaugnayan sa mga epekto nito sa mga mental na estado ng paksa. Ito ay nahahati sa pangkalahatan at focal (o bahagyang).

Generalised siya namang nahahati sa pangunahing generalised sa dalawang magkaibang mga form - enggrandeng mal at petit mal, at pumapangalawa pangkalahatan, na kung saan ay ipagdiriwang kapag kumukuha ng focal epilepsy thalamo-cortical landas, kaya nagiging sanhi ng generalised seizures. Ito ay maaaring humantong sa grand mall na may naunang aura.

Ang Grand mal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagi ng tonik, na sinusundan ng isang bahagi ng clonic at isang panahon ng kawalan ng malay-tao na tumatagal ng ilang minuto. Sa petit mal, ang mga sandali lamang ng pagkawala ng kamalayan ay nangyari, at agad na ipagpatuloy ng pasyente ang kanyang normal na aktibidad. Kawalan ay lilitaw sa labas tagamasid sa panandalian lamang "blank" facial expression, at marahil sa liwanag jerking ng limbs o eyelids, akinetic Pagkahilo, ipinahayag sa isang biglaang pagkawala, at myoclonic biglaang kilusan nakabuka limbs.

Sa focal (bahagyang) epilepsy, ang naturang mga pag-atake ay nagsisimula sa cortical na bahagi ng utak. Ang mga sintomas ay depende sa kasangkot na bahagi ng utak. Kung bahagi lamang ng utak ang nasasangkot, maaaring mayroong isang nakakamalay na pang-amoy (aura). Ang likas na katangian ng sensasyon ay nagbibigay ng susi sa pagtukoy sa discharge zone. Focal form, siya namang, nahahati sa simpleng partial (focal) lesyon walang paroxysms ng malay at kumplikadong bahagyang (focal) Pagkahilo na may masalimuot na mga paggalaw at pinahina ng malay (karamihan ay nagmumula sa temporal rehiyon).

[66], [67], [68], [69]

Diagnostics epilepsy

Una sa lahat, siguraduhin na ang mga pasyente ay nagkaroon ng isang epileptik sumpong lugar at hindi nahimatay episode ng para puso arrhythmia o sintomas ng sobrang paggamit ng droga, at pagkatapos ay makilala ang mga posibleng dahilan o mga trigger. Sa simula ng sakit, isang eksaminasyon ay ipinapakita sa intensive care unit, na may mas maagang pagsusuri sa isang outpatient setting.

[70], [71], [72], [73]

Anamnesis

Ang pagkakaroon ng isang aura, classic epileptik seizures, pati na rin dila masakit, ihi kawalan ng pagpipigil, matagal na pagkawala ng malay at ang estado ng pagkalito matapos ang krisis nagpapatotoo sa pabor ng isang epileptik aagaw. Kapag pagkolekta ng kasaysayan ay dapat makuha ang impormasyon tungkol sa una at kasunod na krisis (tagal, dalas at pagkakasunod-sunod ng ang pinakamahabang at pinakamaikling agwat sa pagitan Pagkahilo, pagkakaroon ng aura at postictal estado, precipitating kadahilanan). Ito ay kinakailangan upang makilala ang mga potensyal na sanhi ng nagpapakilala epilepsy (bago traumatiko pinsala sa utak o CNS impeksyon, neurological disorder ay magagamit, ang paggamit ng isang gamot o pagkansela abnormality pagtanggap anticonvulsants, ang pagkakaroon ng seizures o neurological disorder, family history).

[74], [75],

Pisikal na pagsusuri

Ang data ng pisikal na eksaminasyon ay halos palaging normal sa idiopathic form, ngunit may malubhang sintomas, ang malubhang abnormalidad ay maaaring napansin. Sa pagkakaroon ng lagnat at kawalang-kilos ng kalamnan leeg ay dapat na pinasiyahan out meningitis, subarachnoid paglura ng dugo, o sakit sa utak. Ang mga stagnant na optical disc ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa presyon ng intracranial. Focal neurological disorder (hal, kawalaan ng simetrya ng reflexes o lakas ng kalamnan) ay tanda ng istruktura lesyon ng utak (hal, tumor). Balat lesyon mangyari sa neurocutaneous sakit (sa partikular na mga spot sa underarm area o lugar ng kulay "kape na may gatas" sa neurofibromatosis, gipopigmentnye spot sa balat o shagreen plaques na may tuberous sclerosis).

Pananaliksik

Ang mga pasyente na may matatag na diyagnosis at walang deviasyon mula sa neurological examination ay nagpapakita lamang ng pagpapasiya ng anticonvulsant concentration sa dugo, sa kondisyon na walang mga palatandaan ng craniocerebral trauma o metabolic disturbances ang natagpuan.

Kung ito ay isang unang pag-atake o kung ang pasyente ay may isang patolohiya sa isang neurologic na pagsusuri, ang isang emergency CT scan ng utak ay ipinapakita upang ibukod ang focal lesions o hemorrhage. Kung walang nakita na mga pagbabago sa CT, ang MRI ay ginaganap dahil sa mas mahusay na paglutas ng kapangyarihan sa pagtuklas ng mga bukol at abscesses ng utak, tserebral venous thrombosis at herpetic encephalitis. Mga pasyente na may metabolic disorder maitalaga pinalawig na pag-aaral sa laboratoryo, kabilang ang clinical at biochemical pagsusuri ng dugo (asukal sa dugo, yurya nitrogen, creatinine, Na, Ca, Mg at P at hepatic enzymes). Kung mayroong isang hinala ng meningitis o impeksyon ng CNS, ang CT ng utak at panlikod na pagbutas ay ginaganap sa kawalan ng mga abnormalidad sa CT. Ang EEG ay nagbibigay-daan upang ma-diagnose ang epilepticus sa katayuan na may kumplikadong mga partial na paroxysms at absences.

Sa mga pasyente na may kumplikadong temporal na mga paroxysms, ang mga pagbabago sa EEG ay sinusunod din sa interictal (interictal) na panahon sa anyo ng spike wave o mabagal na alon. Sa pangkalahatan na krisis sa tonic-clonic sa interictal period, ang simetrikal na flare ng talamak at mabagal na aktibidad na may dalas ng 4-7 Hz ay naitala sa EEG. Sa pangalawang pangkalahatan na seizures sa EEG, tinutukoy ang aktibidad ng focal pathological. Para sa mga pagliban, ang spike waves na may dalas ng 3 / s ay katangian. Sa juvenile myoclonic epilepsy, maraming spike waves na may dalas ng 4-6 Hz at pathological waves ay naitala.

Gayunpaman, ang pagsusuri ay ginawa batay sa klinikal na larawan at hindi maaaring ibukod sa normal na EEG. Sa mga bihirang pag-atake, ang posibilidad ng pagkumpirma ng EEG ng epilepsy ay nabawasan. Sa mga pasyente na may kumpirmadong diagnosis sa 30% ng mga kaso, ang unang EEG ay walang mga pathological pagbabago; Ang ikalawang EEG, na ginanap pagkatapos ng deprivation sa pagtulog, ay nagpapakita ng patolohiya sa 50% lamang ng mga kaso. Sa ilang mga pasyente, wala pang pathological na pagbabago sa EEG.

Ang pagsubaybay ng EEG para sa 1-5 araw ay ginagamit upang makilala ang uri at dalas ng mga seizures (pagkita ng kaibhan ng pangharap mula sa isang pekeng) at upang masubaybayan ang bisa ng paggamot.

Paggamot epilepsy

Ang pinakamainam na diskarte ay naglalayong alisin ang mga posibleng dahilan ng mga sintomas na paroxysms. Kung ang isang potensyal na dahilan ay hindi maitatatag, ang paggamit ng anticonvulsants, karaniwan pagkatapos ng pangalawang kaso ng epilepsy, ay ipinahiwatig. Ang posibilidad na mag-prescribe ng anticonvulsant therapy pagkatapos ng isang krisis (minsan ay iisang) ay maaaring debatable, ang mga potensyal na panganib at mga benepisyo ay dapat talakayin sa pasyente.

Sa panahon ng pag-agaw, ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang pinsala. Kinakailangan na bitawan ang leeg mula sa mga damit ng pagbabawas at maglagay ng unan sa ilalim ng ulo upang maiwasan ang paghahangad. Huwag subukan na maiwasan ang pinsala sa dila, dahil may malaking panganib na mapinsala ang mga ngipin ng pasyente o ang mga daliri ng caregiver. Ang mga gawaing ito ay dapat na kilala sa mga miyembro ng pamilya at mga kasamahan sa trabaho.

Bago makamit ang sapat na kontrol sa mga kaso ng sakit, ang isang tao ay dapat umiwas sa ilang mga gawain kung saan ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring pagbabanta ng buhay (pagmamaneho, paglangoy, pag-akyat sa bundok, pagligo sa paligo). Kapag ang ganap na kontrol ay nakamit (karaniwan ay higit sa 6 na buwan), ang mga aktibidad na ito ay nalutas sa pamamagitan ng pag-obserba ng mga hakbang sa pag-iingat (halimbawa, sa presensya ng isang tao). Ang isang malusog na pamumuhay na may katamtamang pisikal na aktibidad at pakikilahok sa mga aktibidad na panlipunan ay hinihikayat. Ang ilang mga kaso ay napapailalim sa abiso (halimbawa, sa kontrol ng transportasyon, ayon sa lokal na batas), kahit na sa kawalan ng isang kaso ng patolohiya sa loob ng 6-12 na buwan ang pasyente ay maaaring pahintulutan na himukin ang sasakyan.

Inirerekomenda na iwasan ang pag-inom ng alak at droga, dahil ang cocaine, phencyclidine at amphetamine ay maaaring magpalitaw ng mga krisis. Mahilig din na ibukod ang lahat ng mga gamot na nagpapababa sa limitasyon ng aktibidad ng pag-agaw (sa partikular, haloperidol, phenothiazine).

Kailangan ng mga miyembro ng pamilya na bumuo ng isang makatwirang linya ng pag-uugali na may kaugnayan sa pasyente. Ang sobrang pag-aalaga, na bumubuo ng isang kahulugan ng kababaan, ay mas mahusay na pinalitan ng suporta at empatiya, na nagbibigay-daan upang mapaglabanan ang mga ito at iba pang mga sikolohikal na mga problema, na humahadlang sa karagdagang kapansanan ng pasyente. Ang pag-aalaga ng saykayatriko sa inpatient ay ipinapahiwatig lamang sa mga kaso ng malubhang karamdaman sa isip o sa madalas na matinding pag-atake na hindi pinahahalagahan ang kanilang sarili sa pharmacotherapy.

Unang aid

Karamihan sa mga kaso ng patolohiya ay nalutas sa kanilang sarili sa loob ng ilang minuto at hindi nangangailangan ng emergency pharmacotherapy.

Ang interbensyon ng emerhensiya ay kinakailangan upang arestuhin ang epileptic status at crises na tumatagal ng higit sa 5 minuto, habang kinokontrol ang mga parameter ng paghinga. Kung may mga palatandaan ng respiratory tract sagabal intubated pasyente at pagbibigay ng isang IV line, lorazepam magsisimula pagbibigay ng isang dosis ng 0.05-0.1 mg / kg sa 2 mg / min. Kung kinakailangan, dagdagan ang dosis. Kung ang kaso ng epilepsy ay nabigo sa pag-aresto matapos ang administrasyon ng 8 mg ng lorazepam, ay pinangangasiwaan karagdagan fosphenytoin sa isang dosis ng 10-20 EF (phenytoin katumbas) / kg intravenously sa isang rate ng 100-150 EF / min; Ang second-line drug ay phenytoin - sa isang dosis ng 15-20 mg / kg intravenously sa isang rate ng 50 mg / min. Sa kaso ng paulit-ulit na pag-atake, 5-10 EF / kg ng phosphenytoin o 5-10 mg / kg ng phenytoin ay dinagdagan din. Pagtitiyaga ng Pagkahilo pagkatapos ng pamamahala ng lorazepam at phenytoin katibayan ng mga sutil na status epilepticus, kapag gusto mong upang ipasok ang ikatlong hanay ng mga gamot - phenobarbital, propofol, midazolam, o valproate. Phenobarbital ay pinamamahalaan sa isang dosis ng 15-20 mg / kg intravenously sa isang rate ng 100 mg / min (mga bata sa 3 mg / kg / min); kung sakit kaso patuloy, ipasok karagdagang phenobarbital rate ng 5-10 mg / kg o valproate sa isang dosis ng 10-15 mg / kg intravenously. Kung ang epilepticus sa katayuan ay hindi maaaring mapalabas pagkatapos ng mga nakalistang panukala, ang pasyente ay intubated sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pinakamainam na pampamanhid inirerekumenda kumplikado, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay ginustong propofol - 15-20 mg / kg sa isang rate ng 100 mg / min o phenobarbital ng 5-8 mg / kg (unang dosis) na sinundan ng pagbubuhos ng 2.4 mg / kg / hr bago pigilan ang mga palatandaan ng aktibidad sa EEG. Ang mga pamamaraang anesthetics ay bihirang ginagamit. Matapos arestuhin ang katayuan ng epileptiko, una at pinakamagaling na kilalanin at alisin ang sanhi nito.

Appointment anticonvulsants prophylactically ipinapayong pasyente na pinagdudusahan isang traumatiko utak pinsala sa katawan na may bungo bali, intracranial dugo, o focal neurological sintomas. Ang paggamit ng anticonvulsant therapy binabawasan ang panganib ng pathological mga kaso sa unang linggo pagkatapos ng pinsala sa katawan, ngunit hindi maiwasan ang post-traumatiko epilepsy pagkatapos ng ilang buwan o taon. Kung walang seizure sa isang matinding panahon ng pinsala, kinansela ang anticonvulsant therapy pagkatapos ng 1 linggo.

[76],

Matagal na gamot

Walang epektibong lunas na epektibo para sa lahat ng uri ng krisis, at iba't ibang mga pasyente ay nangangailangan ng iba't ibang mga gamot, at kung minsan ang isang gamot ay hindi sapat.

Sa bagong diagnosed na epilepsy, ang monotherapy ay inireseta, kung saan ang isa sa mga anticonvulsant na gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang uri ng mga seizures. Sa simula, ang gamot ay inireseta sa medyo mababa ang dosis, at pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa loob ng 1-2 linggo sa standard therapeutic na antas (batay sa timbang ng pasyente ng katawan) habang sinusuri ang tolerance sa gamot. Pagkatapos ng isang linggo ng paggamot, ang karaniwang dosis ay tinutukoy ng konsentrasyon ng gamot sa dugo. Kung sa subtherapeutic level ang pasyente ay patuloy na nakakulong, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting nadagdagan. Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng pagkalasing, at patuloy ang mga kaso ng patolohiya, ang dosis ay nabawasan at ang pangalawang gamot ay unti-unting idinagdag. Sa pagpapagamot sa dalawang ahente, kailangan ang espesyal na pag-iingat, dahil ang kanilang pakikipag-ugnayan ay maaaring tumaas ang nakakalason na epekto dahil sa pagbagal ng kanilang metabolic degradation. Pagkatapos, ang dosis ng hindi sapat na gamot ay unti-unting nabawasan sa isang kumpletong pagkansela. Kung posible, ipinapayong maiwasan ang polypharmacy at huwag mag-prescribe ng maraming anticonvulsant kasabay ng pagtaas sa dalas ng mga side effect at inter-drug interaction; Ang appointment ng isang pangalawang gamot ay tumutulong sa halos 10% ng mga pasyente, na may dalas ng mga epekto maliban sa pagdodoble. Ang mga karagdagang gamot ay maaaring tumaas o bumababa sa konsentrasyon ng pangunahing anticonvulsant, samakatuwid, kapag pumipili ng isang therapy, dapat munang isaalang-alang ng doktor ang mga aspeto ng inter-drug interaction.

Kapag sa ilalim ng napiling lunas kaso ng sakit ganap na tumigil, dapat kang magpatuloy sa pagkuha ng ito patuloy na para sa 1-2 na taon, kung saan pagkatapos, ang gamot ay maaaring maging upang subukan upang kanselahin, pagbabawas ng dosis sa pamamagitan ng 10% sa bawat 2 linggo. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente sa hinaharap walang mga krisis na nangyari nang walang paggamot. Pagbabalik sa dati ay mas malamang kung ang mga kaso ng epilepsy ay na-obserbahan sa pagkabata, kung control paroxysms nangangailangan ng higit sa isang gamot, kung pag-atake ay patuloy laban sa background ng anticonvulsant therapy kung kaso ng sakit - ang partial o myoclonic, o kung ang pasyente ay may encephalopathy o pathological pagbabago sa EEG sa nakaraang taon. Sa mga kasong ito, ang isang pagbabalik sa dati sa loob ng unang taon ay nangyayari sa 60% pagkatapos pigil ng anticonvulsant therapy, at para sa ikalawang - 80% ng mga pasyente. Kung Pagkahilo mula noong simula mahinang kinokontrol na gamot na renewed kapag sinusubukan upang ikansela ang paggamot o lubos na hindi kanais-nais para sa mga pasyente dahil sa mga social kadahilanan, ang paggamot ay dapat na natupad nang walang hangganan.

Matapos maitatag ang reaksyon sa gamot, ang data sa nilalaman nito sa dugo ay mas mahalaga para sa doktor kaysa sa klinikal na kurso. Sa ilang mga pasyente, ang nakakalason na epekto ay ipinakita kahit na may mababang nilalaman ng droga sa dugo, ang iba ay hinihingi ang mataas na dosis na rin, kaya ang pagsubaybay sa konsentrasyon ay nagsisilbing bilang isang pandiwang pantulong na patnubay para sa doktor. Ang isang sapat na dosis ng anumang anticonvulsant ay ang pinakamababang dosis, ganap na pagtigil ng mga seizure na may kaunting mga epekto, anuman ang halaga ng konsentrasyon nito sa dugo.

Sa pangkalahatan, ang mga gamot na pinili ay phenytoin, carbamazepine, at valproic acid (valproate). Ang pang-araw-araw na pang-araw-araw na dosis ng phenytoin ay nahahati sa maraming dosis o ang buong dosis ay inireseta para sa gabi. Kung ang mga kaso ng epilepsy ay hindi titigil, ang dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa 600 mg / araw sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng gamot sa dugo. Sa isang mas mataas na pang-araw-araw na dosis, ang paghahati nito sa maraming dosis ay posible upang pahinain ang nakakalason na epekto ng gamot.

Sa kumplikadong bahagyang (psychomotor) seizures, ang droga ng pagpili ay carbamazepine at mga derivatives nito (eg, oxcarbazepine) o phenytoin. Valproate mas epektibo, at klinikal na benepisyo ay lubos na bago epektibong mga bawal na gamot - gabapentin, Lamotrigine, tiagabine, topiramate, vigabatrin, at zonisamide - kumpara sa napatunayan na pang-matagalang kasanayan carbamazepine hanggang sa set.

Ang kawalan ay ginustong para sa ethosuximide. Sa di-pangkaraniwang mga pagliban o pagliban, kasama ang iba pang mga uri ng mga krisis, valproate at clonazepam ay epektibo, bagaman ang pagpapaubaya ay kadalasang nagkakaroon sa huli. Sa matigas na mga kaso, ang acetazolamide ay ibinibigay.

Ang mga pasyente na may sakit, mga gawa ng karamdaman at myoclonic ng sakit ay mahirap na gamutin. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa valproate, pati na rin ang clonazepam. Minsan epektibo ang ethosuximide at acetazolidamide (sa mga dosis na ginamit upang gamutin ang mga pagliban). Ang Lamotrigine ay ginagamit din sa monotherapy at sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot. Ang pagiging epektibo ng phenytoin ay limitado. Sa pamamagitan ng mga sanggol na spasms, ang isang mahusay na epekto ay nagreresulta sa isang 8-10 linggo kurso ng paggamot na may glucocorticoids. Walang pinagkasunduan sa pinakamainam na paraan ng glucocorticoid therapy, ang ACTH ay maaaring pangasiwaan ng 20-60 mga yunit ng intramuscularly isang beses sa isang araw. Ang isang pantulong na epekto ay ibinibigay ng ketogenic diet, gayunpaman ito ay mahirap na sumunod. Maaaring lalala ng karbamazepine ang kondisyon ng mga pasyente na may pangunahing pangkalahatan epilepsy at may isang kumbinasyon ng ilang mga uri.

Sa juvenile myoclonic epilepsy, isang gamot (halimbawa, valproate) ay karaniwang epektibo, at ang iba (tulad ng carbamazepine) ay nagpapalala sa kurso ng sakit; buhay na paggamot.

Sa febrile convulsions, anti-narkotiko gamot ay hindi inireseta maliban kung ang mga kaso ng sakit ay paulit-ulit pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Dati gaganapin isang iba't ibang mga taktika, na nagmumungkahi na ang maagang paggamot Pipigilan nito ang posibleng di-febrile convulsions sa hinaharap, ngunit ang pagkalat ng mga salungat na mga epekto ng phenobarbital sa preventive resulta ay ang dahilan para sa pag-opt out.

Mga epekto ng droga

Ang lahat ng anticonvulsants ay maaaring maging sanhi ng isang allergic scarlet fever o isang koreal-like na pantal, at wala sa kanila ay ganap na ligtas sa panahon ng pagbubuntis.

Ang unang taon ng paggamot sa carbamazepine ay nasa ilalim ng patuloy na kontrol sa pormula ng dugo; na may isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes ang gamot ay nakansela. Sa pag-unlad ng dosis-umaasa neutropenia (ang bilang ng mga neutrophils ay mas mababa sa 1000 / μL) at ang imposible ng pagpapalit sa isa pang gamot, ang dozarbamazepine ay nabawasan. Valproic acid paggamot ay natupad sa ilalim ng regular na monitoring ng atay function na (tuwing 3 buwan sa panahon ng unang taon), sa kaso ng pagtaas sa aktibidad ng transaminases o amonya nilalaman ng higit sa dalawang beses kumpara sa normal na gamot binawi. Ito ay pinapayagan upang mapataas ang antas ng ammonia hanggang 1.5 beses kumpara sa pamantayan.

Reception anticonvulsants sa panahon ng pagbubuntis sa 4% ng mga kaso kumplikado sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng fetus fetus anticonvulsant syndrome (ang pinaka-karaniwang mga depekto - lamat lip, lamat panlasa, para puso kapansanan, mikrosepali, paglago pagpaparahan, paglago pagpaparahan, hypoplasia ng mga daliri). Kabilang sa mga pinaka-tinatanggap na ginamit anticonvulsants carbamazepine bababa teratogenic ay, tulad ng karamihan - valproate. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na nagpatuloy sa mga kaso ng pagbubuntis ay madalas na ang kanilang mga sarili pagsimulan ng kapanganakan defects, paggamot ng isang anticonvulsant gamot ay hindi kinakailangan upang kanselahin. Ito ay palaging kapaki-pakinabang upang timbangin ang mga potensyal na mga benepisyo at mga panganib: uri ng alkohol ay mas nakakalason sa pagbuo ng fetus kaysa sa anumang anticonvulsant. Maaari kang magreseta ng folic acid, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga depekto sa neural tube sa sanggol.

Kirurhiko paggamot ng epilepsy

Humigit-kumulang sa 10-20% ng mga pasyente, ang gamot ay hindi epektibo. Kung ang mga seizures ay nauugnay sa pagkakaroon ng pathological focus, ang kirurhiko pagtanggal sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti o kumpletong pagbawi. Dahil ang kirurhiko paggamot ay nangangailangan ng malubhang pagsusuri, masidhing pagmamasid at mataas na kwalipikasyon ng mga tauhan, mas mainam na maganap sa mga espesyal na sentro.

Pagpasigla ng vagus nerve

Ang periodic electrostimulation ng afferent fibers ng left vagus nerve sa pamamagitan ng implanted na device na tulad ng pacemaker ay binabawasan ang bilang ng mga partial seizure sa 1/3. Ang pacemaker ay na-program, ang pasyente ay nakapag-iisa na pinapagana ito ng magnet, na nakadarama ng diskarte ng pag-atake. Ang pagpapasigla ng vagus nerve ay ginagamit bilang pandagdag sa anticonvulsant therapy. Kasama sa mga side effect ang may kapansanan sa boses sa panahon ng pagpapasigla, ubo at dysphonia. Ang mga komplikasyon ay minimal. Ang tagal ng stimulant ay hindi pa itinatag.

Legal Aspeto

Bagaman ang epilepsy mismo ay hindi itinuturing na isang mental disorder, malinaw na ipinakikita ng nabanggit na ito na maaaring malapit itong nauugnay sa isang mental disorder. Ang karamdaman sa isip, para sa bahagi nito, ang batayan ng anumang proteksyon o paghahanap para sa mga mitigant, pati na rin ang lahat ng mga rekomendasyon sa paggamot sa ilalim ng Mental Health Act.

Kasabay nito, ang mga korte sa nakaraan ay nagsabi na ang malubhang paglabag sa kamalayan na may kaugnayan sa epilepsy ay itinuturing na isang sakit sa isip. Ito ay makikita sa kaso ng Sullivan. Nakagawa si Sullivan ng isang seryosong pagkilos ng karahasan at ginawa ito sa isang estado ng pagkalito pagkatapos ng isang kaso ng patolohiya. Ang pagtatanggol ay nagbigay ng pahayag sa automatismo, hindi konektado sa pagkasira ng ulo. Gayunpaman, ito ay nagpasya (suportado ng Court of Appeal at House of Lords sa ibang pagkakataon) na ito ay ang automatismo na nauugnay sa kabaliwan na nagresulta sa isang verdict ng "not guilty" dahil sa pagkabaliw. Sa oras na iyon, ang hukuman ay walang iba pang mga paraan out, kung paano mag-aplay para sa paghihiwalay ng Sullivan sining. 37/41 ng 1983 Batas sa Kalusugan ng Isip, kung siya ay baliw sa alinsunod sa Batas sa Kriminal na Katarungan (Pagkakasira), 1964. Ito ang isa sa mga kaso na iyon, dahil dito ay may mga pagbabago sa batas. Kaya, ang kasalukuyang Law on Criminal Procedure (Pagkasira ng ulo at ang kawalan ng kakayahan upang lumahok sa paglilitis) ng 1991 ay nagbibigay ng kalayaan sa mga hukom upang idirekta ang mga may-sala sa mga naaangkop na institusyong matapos ang pagtatatag ng pagkasira ng ulo.

Isang resulta ng mga pagbabago sa batas ay maaaring maging minimal na halaga paghihiwalay automatismo, hindi kaugnay sa pagkasira ng ulo, at automaticity kaugnay sa pagkasira ng ulo, dahil sa sandaling ito ng mga daluyan ng may mga iba pang mga posibilidad para sa paggawa ng mga hatol. Samakatuwid, sa ilalim ng Batas sa Criminal Procedure (Pagkasira ng ulo at ang kawalan ng kakayahan upang lumahok sa paglilitis) ng 1991 ay maaaring lubos na maligaya ipahayag ang automatismo kaugnay ng pagkaulol, at maghintay para sa referral sa mga naaangkop na institusyong ilalim ng pangangasiwa.