Anisometropia sa mga bata at matatanda

Kabilang sa mga umiiral na pathologies ng paningin, ang mga ophthalmologist ay nagpapansin ng anisometropia. Ano ito? Ito ay isang refractive imbalance - kapag ang kanan at kaliwang mata ng isang tao ay may magkaibang repraktibo na kapangyarihan, at ang pagkakaibang ito ay maaaring ilang diopters. Ang refractive disorder na ito (ametropia) sa ICD-10 ay may code na H52.3. [ 1 ]

Epidemiology

Ang ilang mga pag-aaral ay nag-ulat ng pagtaas sa pagkalat ng anisometropia na may edad [ 2 ], [ 3 ] habang ang iba ay nagpakita ng isang nonlinear na relasyon sa pagitan ng edad at anisometropia [ 4 ], [ 5 ] o walang kaugnayan sa pagitan ng edad at ang pagkalat ng anisometropia. [ 6 ], [ 7 ] Ang mga pagkakaiba ng kasarian sa pagkalat ng anisometropia sa mga batang nasa paaralan ay karaniwang hindi natagpuan. [ 8 ], [ 9 ] Gayunpaman, naiulat na ang pagkalat ng anisometropia at astigmatic anisometropia [ 10 ] ay maaaring mas mataas sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki.

Ang paglaganap ng anisometropia sa iba't ibang edad ay humigit-kumulang 2% (saklaw ng 1% hanggang 11%).

Ang refractive error na ito ay nakita sa humigit-kumulang 6% ng mga batang may edad na 6-18 taon.

Atkinson at Braddick [ 11 ], [ 12 ] ay nagpakita na mas mababa sa 1.5% ng mga bata (may edad 6 hanggang 9 na buwan) ang may anisometropia na mas malaki kaysa o katumbas ng 1.5 diopters. Ang anisometropic amblyopia ay hindi gaanong karaniwan kaysa anisometropia at karaniwang nakakaapekto sa mas mababa sa 1.5% ng populasyon.

Ayon sa mga eksperto, sa ikatlong bahagi ng mga kaso, ang bilateral refractive errors ng parehong magnitude ay nangingibabaw (ang parehong mga mata ay myopic o hypermetropic).

Mga sanhi anisometropia

Sa kabila ng mga pag-aaral ng istruktura at biomekanikal na mga katangian ng mga mata, pati na rin ang mga tampok ng optical system ng mata, ang mga pangunahing sanhi na pinagbabatayan ng anisometropia ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Sa mga bata, ito ay madalas na congenital, sa mga matatanda - nakuha.

Mayroong iba't ibang mga refractive error: nearsightedness (myopia), farsightedness (hypermetropia), astigmatism, at presbyopia (isang pagbaba sa kakayahang tumanggap dahil sa pagkawala ng elasticity ng lens sa katandaan).

Ang sanhi ng myopia ay sobrang mataas na optical power ng mata (reverse focal length) o masyadong mahaba sagittal (front-to-back) axis ng mata, halimbawa, dahil sa pagpahaba ng eyeball. Ito ay humahantong sa pag-aalis ng pangunahing optical focus ng mata sa harap ng retina ng posterior chamber nito. Kapag pinagsama ang anisometropia at myopia, tinukoy ang anisometropic myopia.

Sa hypermetropic anisometropia, magkakasamang nabubuhay ang anisometropia at hypermetropia, ang mga sanhi nito ay nauugnay din sa mga morphometric na tampok ng mata: isang pinaikling anterior-posterior axis o hindi sapat na optical power - na may pagbabago sa focus sa likod ng retina.

Ang sanhi ng anisometropia sa ilang mga nasa hustong gulang ay hindi malinaw, ngunit naisip na ito ay dahil sa karamihan ng mga kaso sa isang pinagbabatayan na kondisyon na tinatawag na lazy eye (amblyopia).[ 13 ]

Ang nakuhang anisometropia sa mga matatanda ay maaari ding iugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa repraksyon o mga pagbabago sa lens sa isang mata laban sa background ng farsightedness.

Ngunit ang anisometropia sa mga bata at kabataan ay nauugnay sa etiologically hindi lamang sa refractive disorder, kundi pati na rin sa:

• congenital anatomical ophthalmological defects;
• pagmamana, na sa una ay tumutukoy sa estado ng optical system ng mga mata;
• iba't ibang laki ng mata, halimbawa, na may unilateral microphthalmia - isang congenital na pagbawas sa laki ng eyeball.

Kasabay nito, ang anisometropia sa isang tinedyer na may myopia ay patuloy na tumataas sa buong pagtanda. Higit pang impormasyon sa materyal - Refractive Anomalya sa mga Bata.

Mga kadahilanan ng peligro

Iniuugnay ng mga eksperto ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng anisometropia sa mga nasa hustong gulang na may ilang mga sakit, lalo na, myopia, isang kasaysayan ng trauma sa mata, [ 14 ] katarata, [ 15 ] retinal dystrophy, [ 16 ] lens displacement, vitreous hernia, ptosis, microvascular complications ng diabetes at asymmetric na 1diabetis. nagkakalat ng nakakalason na goiter, at mga sakit na autoimmune ng connective tissue.

Sa mga bata, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng congenital toxoplasmosis, [ 18 ] retinopathy ng prematurity, [ 19 ] capillary hemangioma ng eyelids, glioma ng oculomotor nerve (nabubuo sa loob ng orbit), [ 20 ] unilateral congenital obstruction ng nasopharyngeal ductasthen 1, congenivistal duct , atbp.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad, iyon ay, ang pathogenesis ng anisometropia, ay hindi lubos na nauunawaan.

Marahil ang punto ay napakakaunting mga tao ang ipinanganak na may parehong optical power sa parehong mga mata, ngunit binabayaran ito ng utak, at ang tao ay hindi kahit na pinaghihinalaan na ang kanyang mga mata ay naiiba.

Nangangahulugan ito na ang pag-unlad ng mga kalamnan ng ciliary at ang kanilang pagkakumpleto sa pagganap ay maaaring iba sa panahon ng paglaki ng eyeball; pagpapahina ng sclera (ang pangunahing suporta ng eyeball); pag-inat ng retina dahil sa pagtaas ng intraocular pressure, atbp. [ 22 ]

Ang kaugnayan sa pagitan ng anisometropic refractive deviations at ang pagkakaiba sa pagitan ng nangingibabaw at hindi nangingibabaw na mga mata sa panahon ng myopia progression ay pinag-aralan. Tulad ng lumalabas, sa pag-unlad ng myopia, ang laki ng kaliwang mata ay tumataas sa mas maliit na lawak kaysa sa kanang mata - kapag ang kanang mata ay ang "pagpuntirya" na mata, ibig sabihin, nangingibabaw (oculus dominans).

Sa mga bata, ang paglaganap ng anisometropia ay tumataas sa pagitan ng 5 at 15 taong gulang, kapag ang ilang mga mata ng mga bata ay humahaba at nagkakaroon ng myopia. Gayunpaman, ang anisometropia na kasama ng hyperopia ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng iba pang mga mekanismo ng refractive imbalance.

Mga sintomas anisometropia

Minsan ang anisometropia ay maaaring naroroon sa kapanganakan, bagaman madalas itong asymptomatic hanggang sa isang tiyak na edad.

Ang mga pangunahing sintomas ng anisometropia ay:

• sakit sa mata at visual na kakulangan sa ginhawa;
• pagkasira ng binocular vision;
• diplopia (dobleng paningin), na sinamahan ng pagkahilo at pananakit ng ulo;
• nadagdagan ang sensitivity sa liwanag;
• nabawasan ang antas ng visual na kaibahan (ang mga nakikitang mga imahe ay malabo);
• pagkakaiba sa mga larangan ng pangitain ng mga mata;
• Paglabag sa stereopsis (kawalan ng pang -unawa ng lalim at dami ng mga bagay).

Anisometropia at aniseikonia. Ang isang sintomas ng isang binibigkas na pagkakaiba sa repraktibo na kapangyarihan ng mga mata ay aniseikonia - isang paglabag sa pinagsamang pang-unawa ng mga imahe, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay nakakakita ng isang mas maliit na imahe sa isang mata, at isang mas malaking imahe sa kabilang mata. Sa kasong ito, ang pangkalahatang larawan ay malabo. [ 23 ]

Mga Form

Ang mga sumusunod na uri ng anisometropia ay nakikilala: [ 24 ]

• simpleng anisometropia, kung saan ang isang mata ay nearsighted o farsighted, at ang repraksyon ng kabilang mata ay normal;
• kumplikadong anisometropia, kapag mayroong bilateral myopia o hypermetropia, ngunit ang halaga nito sa isang mata ay mas mataas kaysa sa isa pa;
• mixed anisometropia – may myopia sa isang mata at hyperopia sa kabilang mata.

Bilang karagdagan, ang tatlong antas ng anisometropia ay tinukoy:

• mahina, na may pagkakaiba sa pagitan ng mga mata hanggang sa 2.0-3.0 diopters;
• average, na may pagkakaiba sa pagitan ng mga mata ng 3.0-6.0 diopters;
• mataas (higit sa 6.0 diopters).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa panahon ng pagbuo ng optical system ng mata, ang anisometropia ay humahantong sa amblyopia. Ito ay pinaniniwalaan na halos isang katlo ng lahat ng mga kaso ng uncorrectable amblyopia ay sanhi ng anisometropia. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa binocular vision, kapag ang visual cortex ng utak sa panahon ng pag-unlad nito (sa unang 10 taon ng buhay) ay hindi gumagamit ng parehong mga mata nang magkasama, pinipigilan ang gitnang paningin ng isa sa kanila. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bukod dito, ang panganib ng amblyopia ay humigit-kumulang dalawang beses na mas mataas sa hyperopia.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng anisometropia ay kinabibilangan ng strabismus o pagpikit ng mga mata sa mga bata, na nakakaapekto sa hindi bababa sa 18% ng mga pasyente na may ganitong uri ng ametropia, pati na rin ang accommodative esotropia (converging squint) at exotropia (diverging squint).

Diagnostics anisometropia

Ang maagang pagtuklas at paggamot ng anisometropia ay mahalaga para sa pagbuo ng pinakamainam na visual function.

Sa una, ang anisometropia ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsubok sa binocular red reflex ng bawat mata gamit ang Bruckner test.

Para sa higit pang impormasyon kung paano nasuri ang mga repraktibo na error, basahin ang hiwalay na publikasyon - Pagsusuri sa mata.

Ang mga instrumental na diagnostic ay ipinag-uutos, tingnan ang – Mga paraan ng pagsasaliksik ng repraksyon

Ang layunin ng differential diagnostics ay kilalanin ang mga congenital anomalya ng eyeball, lens, vitreous body, retina, na sa isang paraan o iba pa ay nakakaapekto sa repraktibo na kapangyarihan ng mga mata.

Paggamot anisometropia

Sa kasalukuyan, ang paunang paggamot sa mga batang pasyente na napag-alamang may anisometropia at amblyopia ay nagsisimula sa optical correction at pagkatapos ay ang mga karagdagang paggamot (hal., occlusion) ay idinagdag kung kinakailangan.[ 28 ] Kung ang visual system ng tao ay nagpapakita ng proseso ng isoemmetropization, ipinapayong iwanan ang mga pasyenteng ito nang hindi ginagamot upang pahintulutan ang anisometropia na malutas at sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng imahe ng retina.

Ang pinaka-epektibong paraan ng pagwawasto ay ipinakita sa mga materyales:

• Pagwawasto ng mga repraktibo na error sa mga bata
• Pagwawasto ng paningin gamit ang mga lente ng salamin [ 29 ]

Sa pamamagitan ng paraan, na may mataas na antas ng anisometropia, ang mga baso ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, bukod dito, maaari nilang palalain ang kapansanan ng binocular vision, samakatuwid ang mga contact lens ay ginagamit, para sa mga detalye tingnan ang artikulo - Pagwawasto ng pangitain ng contact. [ 30 ]

Ang kirurhiko paggamot ng anisometropia at ang mga pamamaraan nito ay ibinibigay sa mga publikasyon:

• Surgical correction ng ametropia
• Excimer laser correction ng mga repraktibo na error

Pag-iwas

Walang mga espesyal na paraan para maiwasan ang anisometropia.

Pagtataya

Ang banayad na anisometropia sa pagkabata ay maaaring mawala habang nagkakaroon ng repraksyon ng mga mata. Ang mga katamtamang degree (≥ 3.0 diopters) ay maaaring tumagal nang mahabang panahon, at ang amblyopia ay kadalasang nabubuo sa mga batang preschool.

Sa edad - pagkatapos ng 60 taon - ang panganib ng pagtaas ng anisometropia ay tumataas lamang.