Anisometropia sa mga bata at matatanda

Kabilang sa mga umiiral na mga pathologies ng pangitain, ang mga ophthalmologist ay nabanggit ang anisometropia. Ano ito Ito ay isang hindi katimbang na kawalan ng timbang - kapag ang kanan at kaliwang mata ng isang tao ay may hindi pantay na refractive na kapangyarihan, at ang pagkakaiba na ito ay maaaring maraming mga diopters. Ang paglabag sa pagwawasto (ametropia) sa ICD-10 ay mayroong code H52.3. [1]

Epidemiology

Ang ilang mga pag-aaral ay nag-ulat ng isang pagtaas sa paglaganap ng anisometropia na may edad [2],  [3] habang ang iba ay nagpakita ng isang di-guhit na relasyon sa pagitan ng edad at anisometropia [4],  [5]o isang kakulangan ng relasyon sa pagitan ng edad at paglaganap ng anisometropia. [6],  [7]Ang mga pagkakaiba sa kasarian sa paglaganap ng anisometropia sa mga mag-aaral, bilang panuntunan, ay hindi natagpuan. [8], [9]Gayunpaman, naiulat na ang paglaganap ng anisometropia at astigmatic anisometropia [10]ay maaaring mas mataas sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki.

Ang laganap ng anisometropia sa iba't ibang edad ay humigit-kumulang na 2% sa average (saklaw mula sa 1% hanggang 11%).

Ang anomalya ng pagwawasto na ito ay napansin sa halos 6% ng mga bata na may edad na 6-18 taon.

Atkinson at Breddik [11],  [12]ay nagpakita na mas mababa sa 1.5% ng mga bata (may edad na 6 hanggang 9 na buwan) anisometropia ay mas malaki kaysa sa o katumbas ng 1.5 diopters. Ang anisometropic amblyopia ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa anisometropia, at karaniwang nakakaapekto sa mas mababa sa 1.5% ng populasyon.

Ayon sa mga eksperto, sa isang third ng mga kaso, ang bilateral refractive disorder ng parehong magnitude ay mananaig (ang parehong mga mata ay myopic o hyperopic).

Mga sanhi anisometropia

Sa kabila ng mga pag-aaral ng istruktura at biomekanikal na mga katangian ng mga mata, pati na rin ang mga katangian ng  optical system ng mata , ang mga pangunahing sanhi ng pinagbabatayan ng anisometropia ay hindi pa rin naiintindihan. Sa mga bata, ito ay madalas na katutubo, sa mga matatanda - nakuha.

Mayroong iba't ibang mga  pagkakamali sa refactive: myopia (myopia), farsightedness (hyperopia), astigmatism, at presbyopia (nabawasan ang kapasidad ng tirahan dahil sa pagkawala ng pagkalastiko ng lens sa katandaan).

Ang dahilan ng myopia ay sobrang optical power ng mata (back focal length) o masyadong mahaba sagittal (anteroposterior) axis ng mata, halimbawa, dahil sa pagpapahaba ng eyeball. Ito ay humahantong sa pag-alis ng pangunahing optical na pokus ng mata sa harap ng retina ng kamara sa posterior. Kapag ang anisometropia at myopia ay pinagsama, natutukoy ang anisometropic myopia  .

Sa hypermetropic anisometropia,  anisometropia at hyperopia coexist, ang mga kadahilanan kung saan ay nauugnay din sa mga tampok ng morphometric ng mata: isang pinaikling anteroposterior axis o hindi sapat na optical na kapangyarihan - na may isang focus shift na lampas sa retina.

Ang dahilan para sa pagbuo ng anisometropia sa ilang mga matatanda ay hindi maliwanag, ngunit, tulad ng inaasahan, sa karamihan ng mga kaso ay isang bunga  ng tamad na sindrom ng mata  (amblyopia). [13]

Ang nakuha na anisometropia sa mga may sapat na gulang ay maaari ding maiugnay sa mga pagbabago na may kaugnayan sa  edad sa pagwawasto  o pagbabago sa lens sa isang mata laban sa background ng farsightedness.

Ngunit ang anisometropia sa mga bata at kabataan ay etiologically na nauugnay hindi lamang sa may kapansanan na  pag-unlad ng pagwawasto , kundi pati na rin sa:

• congenital anatomical ophthalmic defect;
• pagmamana, na sa una ay tumutukoy sa estado ng optical system ng mga mata;
• iba't ibang mga laki ng mata, halimbawa, na may unilateral microphthalmia - isang congenital pagbaba sa eyeball.

Bukod dito, ang anisometropia sa isang tin-edyer na may myopia ay patuloy na tataas sa buong pagkalalaki. Karagdagang impormasyon sa materyal -  Anomalies ng pagrepraksyon sa mga bata .

Mga kadahilanan ng peligro

Inuugnay ng mga eksperto ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng anisometropia sa mga may sapat na gulang, partikular, myopia, isang kasaysayan ng pinsala sa mata, mga  [14]katarata,  [15]retinal pagkabulok,  [16]lens displacement, vitreous hernia, ptosis, microvascular komplikasyon ng diabetes at asymmetric na may diabetes retinopathy,  [17]nagkakalat ng toxophthosis mga sakit na nag-uugnay sa autoimmune tissue.

Sa mga bata, ang congenital toxoplasmosis,  [18]napaaga retinopathy,  [19]capillary hemangioma ng mga eyelids, oculomotor glioma (pagbuo sa loob ng orbit),  [20]unilateral congenital sagabal ng nasopharyngeal duct, congenital myasthenia gravis  [21], atbp.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad, iyon ay, ang pathogenesis ng anisometropia ay hindi ganap na nauunawaan.

Marahil ang katotohanan ay ang napakakaunting mga tao ay ipinanganak na may parehong optical na kapangyarihan ng parehong mga mata, ngunit ang utak ay bumabayad para sa ito, at ang tao ay hindi kahit na pinaghihinalaan na ang kanyang mga mata ay hindi pareho.

Samakatuwid, ang pag-unlad ng mga kalamnan ng ciliary at ang kanilang pagiging kapaki-pakinabang sa pag-unlad ng eyeball ay maaaring magkakaiba; pagpapahina ng sclera (ang pangunahing suporta ng eyeball); retinal distension dahil sa pagtaas ng intraocular pressure, atbp. [22]

Ang ugnayan ng mga anisometropic refractive error na may pagkakaiba sa pagitan ng nangingibabaw at hindi nangingibabaw na mga mata sa panahon ng pag-unlad ng myopia ay pinag-aralan. Tulad ng nangyari, sa pagbuo ng myopia, ang laki ng kaliwang mata ay nagdaragdag sa isang mas mababang sukat kaysa sa kanan - kapag ang kanang mata ay "naglalayong", iyon ay, nangingibabaw (oculus dominans).

Sa mga bata, ang paglaganap ng anisometropia ay nagdaragdag sa pagitan ng 5 at 15 taon, kapag sa ilang mga bata ang mga mata ay nagiging mas mahaba at ang myopia ay bubuo. Gayunpaman, ang anisometropia na kasama ng hyperopia, ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng iba pang mga mekanismo ng hindi pinapansin na kawalan ng timbang.

Mga sintomas anisometropia

Minsan ang anisometropia ay maaaring naroroon sa kapanganakan, bagaman madalas itong asymptomatic hanggang sa isang tiyak na edad.

Ang mga pangunahing sintomas ng anisometropia ay ipinahayag:

• paningin ng mata at visual na kakulangan sa ginhawa;
• pagkasira ng binocular vision;
• diplopya (dobleng pananaw), na sinamahan ng pagkahilo at pananakit ng ulo;
• sobrang pagkasensitibo sa ilaw;
• pagbaba sa antas ng kaibahan ng paningin (ang mga nakikitang mga imahe ay malabo);
• ang pagkakaiba sa larangan ng pagtingin sa mga mata;
• paglabag sa stereopsis (kawalan ng pang-unawa sa lalim at dami ng mga bagay).

Anisometropia at aniseikonia. Ang isang palatandaan ng isang binibigkas na pagkakaiba sa refractive na kapangyarihan ng mata ay aniseikonia - isang paglabag sa fused na pang-unawa ng mga imahe, bilang isang resulta ng kung saan ang isa ay nakakakita ng isang mas maliit na imahe na may isang mata at isang mas malaking imahe sa iba pang iba. Sa kasong ito, ang pangkalahatang imahe ay malabo. [23]

Mga Form

Ang mga sumusunod na uri ng anisometropia ay nakikilala: [24]

• simpleng anisometropia, kung saan ang isang mata ay maliwanag o maliwanag, at normal ang pagwawasto ng pangalawang mata;
• kumplikadong anisometropia, kapag mayroong bilateral myopia o hyperopia, ngunit ang laki nito sa isang mata ay mas mataas kaysa sa iba pa;
• halo-halong anisometropia - kasama ang myopia ng isang mata at ang farsightedness ng isa pa. 

Bilang karagdagan, ang tatlong degree ng anisometropia ay natutukoy:

• mahina, na may pagkakaiba sa pagitan ng mga mata hanggang sa 2.0-3.0 diopters;
• daluyan, na may pagkakaiba sa pagitan ng mga mata ng 3.0-6.0 diopters;
• mataas (higit sa 6.0 diopters).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa panahon ng pag-unlad ng optical system ng mata, ang anisometropia ay humahantong sa  amblyopia . Ito ay pinaniniwalaan na halos isang third ng lahat ng mga kaso ng hindi maipapansin na amblyopia ay sanhi ng anisometropia. Ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng isang paglabag sa binocular vision, kapag ang visual cortex ng utak sa panahon ng pag-unlad nito (sa panahon ng unang 10 taon ng buhay) ay hindi gumagamit ng parehong mga mata nang magkasama, na pinipigilan ang gitnang pangitain ng isa sa kanila. [25],  [26], [27]

Kasabay nito, ang panganib ng amblyopia ay humigit-kumulang dalawang beses na mas mataas na may hyperopia.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng anisometropia ay may kasamang strabismus o  strabismus sa mga bata na nagdurusa ng hindi bababa sa 18% ng mga pasyente na may ganitong uri ng ametropia, pati na rin ang accommodation esotropia (convergent strabismus) at exotropia (divergent strabismus).

Diagnostics anisometropia

Ang maagang pagtuklas at paggamot ng anisometropia ay mahalaga para sa pagbuo ng pinakamainam na visual function.

Ang anisometropia ay maaaring una na mapansin sa pamamagitan ng pagsuri sa binocular red reflex ng bawat mata gamit ang pagsubok ng Bruckner.

Magbasa nang higit pa tungkol sa kung paano isinasagawa ang diagnosis ng refractive error, basahin sa isang hiwalay na publikasyon -  Pagsusuri sa mata .

Siguraduhin na isagawa ang mga instrumental na diagnostic, tingnan - Mga  Paraan para sa pag-aaral ng pagwawasto

Ang layunin ng diagnosis ng pagkakaiba-iba ay upang makilala ang congenital anomalies ng eyeball, lens, vitreous body, retina, isang paraan o iba pang nakakaapekto sa refractive na kapangyarihan ng mga mata.

Paggamot anisometropia

Sa kasalukuyan, ang paunang paggamot para sa mga batang pasyente na mayroong anisometropia at amblyopia ay nagsisimula sa optical na pagwawasto at pagkatapos ay nagdaragdag ng karagdagang paggamot kung kinakailangan (halimbawa, pagkakasama). [28] Kung ang sistema ng visual na pantao ay nagpapakita ng proseso ng isoemetropization, ipinapayong iwanan ang mga pasyente na ito nang walang paggamot upang payagan ang pagkawala ng anisometropia at, samakatuwid, upang mapagbuti ang kalidad ng imahe ng retina sa amblyopic na mata. 

Ang pinaka-epektibong paraan ng pagwawasto ay ipinakita sa mga materyales:

• Pagwawasto ng mga repraktibo na error sa mga bata
• Ang pagwawasto ng pangitain na may mga lens ng paningin [29]

Sa pamamagitan ng paraan, na may isang mataas na antas ng anisometropia, ang mga baso ay hindi nagbibigay ng ninanais na epekto, bukod dito, maaari silang magpalubha ng pagkabulok ng binocular na pangitain, samakatuwid, gumagamit sila ng mga contact lens, nang detalyado sa artikulo - Makipag -  ugnay sa pagwawasto ng paningin . [30]

Ang kirurhiko paggamot ng anisometropia at mga pamamaraan nito ay ibinibigay sa mga pahayagan:

• Surgical Ametropia Pagwawasto
• Napakagaling na pagwawasto ng laser ng mga repraktibo na mga error

Pag-iwas

Walang mga espesyal na pamamaraan para sa pag-iwas sa anisometropia.

Pagtataya

Ang malubhang anisometropia ay maaaring mawala sa panahon ng pag-unlad ng pagwawasto ng mata. Ang isang average na degree (≥ 3.0 diopters) ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon, at ang amblyopia ay madalas na lumilitaw sa mga batang preschool.

Sa edad - pagkatapos ng 60 taon - ang panganib ng pagtaas ng anisometropia ay nagdaragdag lamang.