Constrictive pericarditis

Ang matagal o talamak na pamamaga ng pericardial bag - ang panlabas na connective tissue sheath na nakapalibot sa puso, na sinamahan ng fibrous thickening at pagkawala ng pagkalastiko ng mga tisyu nito, ay tinukoy bilang compressive o constrictive pericarditis (mula sa Latin constrictio - constriction, squeezing). [ 1 ]

Epidemiology

Ang eksaktong pagkalat ng kundisyong ito ay hindi alam, ngunit ang compressive pericarditis ay nakikita sa 0.4% ng mga kaso pagkatapos ng cardiac surgery, 37% ng mga kaso pagkatapos ng thoracic surgery, at 7-20% ng mga kaso pagkatapos ng thoracic radiation therapy. [ 2 ]

Ang idiopathic compressive pericardial inflammation ay naiulat na umabot sa 46% ng mga kaso.

Sa mga umuunlad na bansa, ang post-tuberculous constrictive pericarditis ay tinatantya sa 20-80% ng mga kaso. [ 3 ]

Mga sanhi ng constrictive pericarditis

Napansin ng mga espesyalista ang mga posibleng dahilan ng compressive na pamamaga ng panlabas na lining ng puso at ang focal o malawak na fibrous na pampalapot nito, [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] bilang:

• Sumailalim sa operasyon sa puso;
• Radiation therapy ng oncologic disease ng thoracic organs at breast cancer;
• Tuberkulosis;
• Pericarditis ng viral at bacterial etiology;
• Mga bukol sa puso, kabilang ang mesothelioma.

Sa ilang mga kaso, hindi mahanap ng mga doktor ang sanhi ng pamamaga, at pagkatapos ay ang constrictive pericarditis ay itinuturing na idiopathic.

Tingnan din ang:

• Ano ang nagiging sanhi ng pericarditis?
• Pericarditis: pangkalahatang impormasyon

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng kondisyong ito:

• Trauma sa dibdib o pinsala sa puso (hal. Dahil sa talamak na myocardial infarction);
• Isang kasaysayan ng mga sakit na autoimmune, pangunahin ang systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, systemic vasculitis at Kawasaki disease, wegener's granulomatosis;
• Malubhang pagkabigo sa bato na may uremia;

Pangmatagalang paggamit ng mga naturang antiarrhythmic na gamot tulad ng Procainamide, ang gamot na Hydralazine (ginagamit upang mapababa ang BP), ang antiserotonin na gamot na Methysergide (Methylmetergine, Deseril), prolactin-lowering Cabergoline (Alactin, Dostinex) at iba pa.

Pathogenesis

Nakapalibot sa pericardium ng puso ay isang istraktura na binubuo ng isang panlabas na fibrous layer at isang panloob na serous layer. Ang fibrous layer ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue na kinakatawan ng collagen (types I at III) at elastin fibers. Ang panloob na serous pericardium ay nahahati sa visceral layer (na nakakatulong na mabawasan ang friction) at ang parietal layer (na nagbibigay ng karagdagang proteksyon sa puso). [ 7 ]

Sa pag-aaral ng pathogenesis ng constrictive pericarditis, napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang oxidative stress, hypoxia at microvascular damage, pati na rin ang neoplastic infiltration ng pericardium ay humantong sa fibrosis ng pericardial tissue - pagtitiwalag ng collagen at fibrin sa anyo ng mga scars, pati na rin ang mga abnormal na pagbabago sa istraktura ng interstitial extracellular matrix. Kabilang dito ang parehong pag-activate ng TGF-β1 (transforming growth factor beta 1), na naghihikayat sa pagbabago ng fibroblast at iba pang mga uri ng cell sa myofibroblasts, at autocrine induction ng cytokine CTGF (connective tissue growth factor). [ 8 ], [ 9 ]

Bilang isang resulta, mayroong fibrous na pampalapot at kahit na calcification (calcification) ng pericardium, na humahantong sa kapansanan sa pagkalastiko ng pericardial sac.

Nabubuo ang pericardial insufficiency na may tumaas na diastolic pressure sa lahat ng chambers ng puso, mas mabilis na pagtaas ng ventricular pressure, restricted ventricular relaxation ng puso, at pagbaba ng cardiac output bilang tugon sa ehersisyo. [ 10 ]

Mga sintomas ng constrictive pericarditis

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga unang palatandaan ng constrictive pericarditis ay maaaring maipakita ng progresibong dyspnea.

Sa mas huling yugto, lumilitaw ang iba pang mga sintomas, kabilang ang:

• Kahinaan at pagtaas ng pagkapagod;
• Isang pakiramdam na parang angina ng paninikip sa bahagi ng puso;
• Pananakit at pananakit ng dibdib sa ilalim ng talim ng balikat;
• Mga iregularidad sa ritmo ng puso (tumaas na tibok ng puso sa pahinga at sa pagsusumikap) at mga muffled na tono ng puso;
• Pamamaga ng mukha, patuloy na pamamaga ng mga binti sa lugar ng mga bukung-bukong at paa;
• Lividity ng mga daliri (acrocyanosis);
• Pagluwang ng mga capillary ng balat sa anyo ng telangiectasia (vascular asterisk);
• Pamamaga ng anterior jugular vein (sa leeg) sa panahon ng paglanghap - dahil sa isang kabalintunaan na pagtaas sa venous pressure (tinatawag na sintomas ng Kussmaul).

Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng ascites.

Basahin din - talamak pericarditis

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga uri tulad ng:

• Talamak na constrictive pericarditis, kung saan ang puso ay pinipiga ng makapal na parietal at visceral layer ng pericardium, na nagreresulta sa patuloy na pagtaas ng diastolic pressure sa parehong ventricles ng puso, talamak na venous stasis at pagbaba ng minutong daloy ng dugo, at sodium at fluid retention;
• Subacute constrictive pericarditis o subacute effusion-constrictive pericarditis na may nauugnay na tense pericardial effusion, kung saan ang cardiac compression at patuloy na pagtaas ng presyon sa kanang atrium ay dahil sa visceral layer ng pericardial sac;
• Lumilipas o lumilipas na constrictive pericarditis, na idiopathic sa karamihan ng mga kaso ngunit malamang na nauugnay sa pinagbabatayan na viral o bacterial na pamamaga ng pericardium. Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso dahil sa restricted diastolic filling ng kaliwa at kanang ventricles ng puso, ay maaaring mawala sa loob ng humigit-kumulang tatlong buwan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng constrictive pericarditis ang pagbuo ng malubhang talamak na pagpalya ng puso sa anyo ng cardiac cachexia.

Ang mekanikal na compression ng puso na may nabawasan na minutong daloy ng dugo (cardiac output), na tinutukoy bilang cardiac tamponade, ay posible rin.

Diagnostics ng constrictive pericarditis

Magbasa nang higit pa - pag-diagnose ng pericarditis

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa auscultation ng puso at palpation ng precardiac region. Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri para sa mga autoantibodies.

Ang instrumental diagnosis ay ipinag-uutos, gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng cardiac research, kabilang ang ECG; X-ray, computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ng dibdib at puso; at transthoracic Doppler echocardiography (echoCG).

Ang CT at MRI imaging ay nagbibigay ng mga detalyadong larawan ng puso at ang panlabas na lining nito at nagpapakita ng pericardial thickening.

Ang mga palatandaan ng echocardiographic ng constrictive pericarditis ay nabanggit sa anyo ng pampalapot ng pericardium, pagpapalaki ng atria, limitasyon ng dami ng ventricular ng puso, nabawasan ang pagbabagu-bago ng paghinga na may dilated veins (inferior vena cava at hepatic), abnormal na paggalaw ng interventricular septum sa pagitan ng mga beats - sa simula ng pagpapahinga ng kalamnan (diastole ng puso). [ 11 ]

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa pneumonia at pleurisy, intercostal neuralgia at myofascial syndrome, osteochondrosis ng thoracic spine, angina pectoris at myocarditis, restrictive at dilated cardiomyopathy.

Paggamot ng constrictive pericarditis

Ang paggamot ng pericarditis, na sinamahan ng fibrous na pampalapot at pagkawala ng pagkalastiko ng panlabas na lining ng puso, ay naglalayong mapabuti ang pag-andar nito.

Sa mga unang yugto, ang loop diuretics ay inireseta ngunit dapat gamitin nang may pag-iingat dahil ang anumang pagbawas sa intravascular volume ay maaaring magresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa cardiac output. Ang ilang mga pasyente ay maaaring payuhan ng mahigpit na paghihigpit sa likido at isang diyeta na mababa ang asin; Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Ibuprofen, atbp.) ay ibinibigay, at maaaring magreseta ng systemic corticosteroids. [ 12 ]

Ang anumang iba pang paggamot sa gamot ay dapat na nakadirekta sa etiology ng sakit, tulad ng anti-tuberculosis therapy. [ 13 ]

Sa malubhang talamak na constrictive pericarditis, ang kirurhiko paggamot ay ginanap - pericardectomy, ibig sabihin, Pag-alis ng visceral at parietal pericardium, pagkatapos kung saan ang hemodynamic disorder ay nawawala sa halos 60% ng mga pasyente. Gayunpaman, ang naturang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado sa mga kaso ng malubhang pericardial calcification, fibrosis at myocardial dysfunction, post-radiation pericarditis at malubhang renal dysfunction.

Pag-iwas

Maaaring umunlad ang constrictive pericarditis nang walang malinaw na pinagbabatayan na dahilan, at sa ilang mga kaso hindi ito mapipigilan. Gayunpaman, ang pag-iwas sa tuberculosis at myocardial infarction ay posible.

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagbabala ng constrictive pericarditis ay nakasalalay sa sanhi ng pag-unlad nito, at sa napapanahong paggamot, posible ang pangmatagalang pagpapanatili ng function ng puso.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng pericardectomy ay nakamamatay sa mga 12-15% ng mga kaso.