Distal na kagat sa mga bata at matatanda

Ang hindi tamang pagpoposisyon ng upper at lower jaws na may paglabag sa pagsasara ng dental arches ay isang pangkaraniwang problema sa orthodontic, at ang pinakakaraniwang uri ng pathological occlusion ay itinuturing na distal bite (code K07.20 ayon sa ICD-10).

Epidemiology

Ayon sa istatistika ng WHO, ang saklaw ng skeletal distal occlusion sa mga pasyenteng Caucasian na may mga problema sa occlusion ay 38%, habang sa mga taong maitim ang balat ay hindi hihigit sa 20%. Ayon sa iba pang data, ang saklaw ng prognathic distal occlusion sa populasyon ay hindi lalampas sa 26%.

Bukod dito, ang ganitong uri ng kagat ng kagat ay sinusunod sa 80-85% ng mga kaso sa pagkabata - sa panahon ng pagsabog ng mga ngipin ng sanggol at ang kanilang pagpapalit ng mga permanenteng. At sa 15-20% lamang ng mga kaso ay nabubuo ang distal na kagat sa mga matatanda. [ 1 ]

Mga sanhi malayong kagat

Ang mga anatomikal na sanhi ng malocclusion sa anyo ng distal occlusion ay maaaring nauugnay sa:

• na may pagtaas sa laki ng itaas na panga - macrognathia (gnathos sa Greek ay nangangahulugang panga);
• na may labis na pag-unlad ng itaas na panga (upper prognathism) at ang pasulong na protrusion nito, kung saan ang protrusion ng upper frontal na ngipin ay sinusunod;
• may mandibular micrognathia, hypoplasia, microgenia, o underdevelopment ng lower jaw (na sa Latin ay tinatawag na mandibula);
• na may mas mababang panga na nakatago sa oral cavity at ang itaas na panga sa tamang posisyon - mandibular retrognathia;
• na may sabay-sabay na retrognathia ng ibabang panga at prognathia ng itaas na panga;
• na may posterior deviation ng dental arch ng lower jaw o posterior position ng alveolar process nito - mandibular alveolar retrusion.

Marami sa mga nakalistang depekto ng dental system ay ang resulta ng hindi tamang pagbuo ng visceral (facial) skeleton sa panahon ng intrauterine development. Bilang karagdagan, ang congenital skeletal (jaw) distal at mesial bite (kung saan, sa kabaligtaran, ang itaas na panga ay hindi sapat na binuo, at ang ibabang panga ay itinulak pasulong) ay may likas na minana sa konstitusyon at maaaring maobserbahan sa pamilya. [ 2 ], [ 3 ]

Ang malalim na distal na kagat sa isang bata ay maaaring sanhi ng:

• bilateral cleft palates - congenital non-fusion ng panlasa, pati na rin ang proseso ng alveolar ng itaas na panga at labi;
• congenital lower micrognathia, na nangyayari na nakahiwalay sa 20% lamang ng mga kaso, na isang senyales ng malaking bilang ng mga syndromic disorder na may iba't ibang antas ng pagkaantala sa pag-unlad, sa partikular, Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Crouzon, Pierre Robin syndromes, trisomy 13 ( Patau syndrome ), hemifacial microsomia, dyscheroscrilofacillintosis syndrome, dyscheroscrilofacial syndrome. ), atbp. [ 4 ], [ 5 ]

Basahin din:

• Anomalya at pagpapapangit ng mga panga
• Malocclusion sa isang bata

Ang distal na kagat sa mga may sapat na gulang ay maaaring mabuo dahil sa mga pinsala sa maxillofacial o pathological fractures ng mga panga at/o ang kanilang mga alveolar na bahagi sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng talamak na osteomyelitis o fibrous ostitis, pati na rin dahil sa mga degenerative na pagbabago sa temporomandibular joint (halimbawa, na may deforming osteoarthrosis).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang tunay at posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng distal na kagat ay kinabibilangan ng:

• pagmamana, iyon ay, ang pagkakaroon ng orthodontic na patolohiya na ito sa kasaysayan ng pamilya;
• pathologies ng pagbubuntis at iba't ibang teratogenic effect sa fetus, pagtaas ng posibilidad ng congenital defects ng facial skull;
• hindi wastong artipisyal na pagpapakain sa panahon ng pagkabata, matagal na paggamit ng pacifier;
• dysphagia (mga karamdaman sa paglunok);
• ugali ng pagkabata ng pagsuso ng daliri, dila o labi;
• anomalya ng dila (glossoptosis) o pagpapaikli ng frenulum nito;
• hindi tamang pagsabog ng mga ngipin ng gatas at pagkagambala sa pagkakasunud-sunod nito;
• talamak na pagpapalaki ng tonsil at adenoids;
• nakagawiang paghinga sa pamamagitan ng bibig;
• mga pagbabago sa arko ng ngipin - maagang pagkawala ng mga unang permanenteng molar o incisors;
• abnormal na paglaki ng permanenteng incisors;
• pinsala sa mga buto ng mukha, panga at ngipin;
• kahinaan ng pagnguya at orbicularis (circular) na mga kalamnan ng bibig.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ng mga orthodontist ang pathogenesis ng distal bite sa pamamagitan ng genetic anomalies o congenital disproportions ng visceral skeleton, na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa isang forward shift ng upper jaw (prognathism) o isang backward shift (retrognathism) ng lower jaw sa paraang ang itaas na ngipin ay labis na nakausli pasulong.

Bilang karagdagan, ang mekanismo ng pagbuo ng mandibular prognathia-retrognathia sa mga maliliit na bata ay maaaring dahil sa nabanggit na physiological at functional na mga kadahilanan. Kaya, sa mga sanggol, ang ibabang panga sa una ay bahagyang inilipat pabalik, at pagkatapos - sa simula ng paglitaw ng mga unang ngipin ng gatas - ay tumatagal ng isang normal na posisyon; Ang pagpapakain ng bote ay hindi nagbibigay ng kinakailangang pagkarga sa mga kalamnan ng nginunguyang, at dahil dito, ang ibabang panga ay maaaring manatiling hindi sapat na binuo sa pag-aayos ng mandibular retrognathia. Sa kasong ito, ang sitwasyon ay pinalala kapag ito ay isang namamana na tampok na konstitusyonal ng visceral skull. [ 6 ]

Tulad ng para sa paghinga sa bibig, nakakaapekto ito sa posisyon ng dila sa oral cavity: hindi ito maaaring gumanap ng isang sumusuportang function para sa upper dental arch, at sa panahon ng pagbuo ng dental system ng bata, ito ay humahantong sa lateral narrowing ng upper jaw, nito prognathism at kasunod na forward deviation ng upper incisors.

Mga sintomas malayong kagat

Ang mga sumusunod na panlabas at orthodontic na sintomas ng hindi tamang occlusion ng mga ngipin na may distal occlusion ay nabanggit:

• anterior frontal displacement ng itaas na panga;
• pagpapalawak ng itaas na arko ng ngipin at pag-ikli ng nauunang bahagi ng mas mababang arko ng ngipin;
• pabalik na displacement ng lower jaw o inward displacement (retrusion) ng lower incisors;
• overlap ng lower dental arch ng upper front teeth;
• isang pagtaas sa interocclusal gap sa pagitan ng upper at lower frontal teeth, na pumipigil sa normal na pagsasara ng dental arches;
• presyon ng mga cutting edge ng lower incisors sa mucous membrane ng hard palate.

Sa isang malalim na distal na kagat, ang ibabang bahagi ng mukha ay pinaikli, at ang itaas na hilera ng mga ngipin ay halos ganap na nakakubli sa ibabang hilera ng mga ngipin.

Malinaw na panlabas na mga palatandaan ng prognathic distal bite: ang facial na bahagi ng bungo ay matambok; ang baba ay beveled at shifted pabalik; maaaring may double chin; ang mas mababang labial at nasolabial folds ay pinakinis, at ang fold sa pagitan ng baba at ibabang labi ay malalim; ang itaas na labi ay pinaikli, at kapag nakangiti, ang proseso ng alveolar ng itaas na panga ay nakausli palabas. Gayundin, ang mga pasyente na may upper prognathism ay maaaring magkaroon ng gaps (tremas) sa pagitan ng mga korona ng upper frontal na ngipin. [ 7 ]

At sa isang malakas na nakausli na itaas na panga, ang bibig ng pasyente ay patuloy na bahagyang nakabukas (dahil sa kawalan ng kakayahang isara ang mga labi), at ang ibabang labi ay maaaring matatagpuan sa likod ng itaas na incisors.

Mga Form

Ang mga uri o uri ng distal na kagat na kinilala ng mga espesyalista ay nakasalalay sa likas na katangian ng anomalya: maaari itong panga, at sa kaso ng abnormal na posisyon ng itaas na panga (prognathism) ito ay tinukoy bilang isang prognathic distal na kagat.

Mayroon ding dental-alveolar na uri ng distal occlusion: kapag mayroong anterior protrusion ng maxillary dental arch at/o alveolar process (alveolar prognathism), o ang upper incisors ay nakatagilid pasulong. Ang parehong uri ng occlusion ay nasuri kapag ang mandibular dental arch o alveolar na bahagi ng lower jaw ay nakatagilid pabalik, o mayroong deviation ng anterior lower teeth papunta sa oral cavity.

Bilang karagdagan, maaaring mayroong isang pinagsamang kagat - dental.

Kapag ang itaas na incisors ay nagsasapawan sa mga korona ng mas mababang incisors ng higit sa isang katlo kapag ang mga ngipin ay sarado, ang isang malalim na distal na kagat ay tinukoy. Ang isang distal na bukas na kagat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagsasara ng bahagi ng upper at lower molars at ang pagkakaroon ng isang malaking patayong puwang sa pagitan ng kanilang mga nginunguyang ibabaw. [ 8 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing negatibong kahihinatnan at komplikasyon sa pagkakaroon ng distal occlusion at, lalo na, sa mga kaso ng malalim o bukas na distal na kagat ay:

• kahirapan sa pagkagat at pagnguya (at kasunod na mga problema sa tiyan dahil sa hindi sapat na pagnguya ng mga solidong pagkain);
• kahirapan sa paglunok;
• functional disorder ng temporomandibular joint (na may sakit kapag binubuksan ang bibig at crunching kapag ngumunguya);
• trauma sa malambot na palad sa pamamagitan ng mas mababang incisors;
• hypertonicity ng masticatory na kalamnan at bruxism;
• nadagdagan ang pagbuo ng tartar;
• nadagdagan ang pagkasira ng posterior molars at ang kanilang pagkasira;
• mga problema sa artikulasyon at diction.

Diagnostics malayong kagat

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri sa mga ngipin at panga ng pasyente, pagtatala ng kanyang mga reklamo at pagkolekta ng anamnesis.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng teleradiography (o computer 3D cephalometry) at pagkuha ng naaangkop na mga sukat, ang anatomical parameters ng facial skull at dental system ay natutukoy: ang taas ng mukha; ang laki ng anggulo ng nasolabial; ang ratio ng posisyon ng upper at lower jaws na may kaugnayan sa anterior na bahagi ng base ng bungo; ang mga anggulo ng pagkahilig ng mga proseso ng alveolar ng mga panga, ang mga ngipin mismo at ang kanilang occlusal plane.

Kasama rin sa instrumental diagnostics ang:

• orthopantomogram - panoramic radiograph ng maxillofacial region;
• computed tomography o magnetic resonance imaging ng maxillofacial region;
• pag-aaral ng tono ng mga kalamnan ng panga (electromyography).

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic batay sa data ng cephalometric analysis ay dapat na malinaw na matukoy ang uri ng malocclusion upang mapili ang pinakamainam na paraan ng pagwawasto nito.

Paggamot malayong kagat

Upang iwasto ang distal occlusion, mayroong iba't ibang pagbabago ng orthodontic structures at device. Una sa lahat, kasama ang dental-alvelar na uri ng distal occlusion, ang mga brace ay naka-install na nagwawasto sa posisyon ng mga ngipin at mga arko ng ngipin sa mga bata (pagkatapos ng pagpapalit ng mga ngipin sa gatas ng mga permanenteng), mga kabataan at matatanda.

Bukod pa rito, sa mga bracket system na nagbibigay ng pressure sa dental arch, ang isang indibidwal na ginawang multi-loop arch ay ginagamit para sa distal skeletal bite. Sa tulong nito, posible na iwasto ang mga depekto ng dental arch, kadalasang kasama ng prognathism. Ang mga bracket at ang loop ay isinusuot nang tuluy-tuloy at sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ng kanilang pag-alis - upang pagsamahin ang mga resulta ng pagwawasto - ang mga naaalis o nakatigil na mga aparato sa pagpapanatili ay inilalagay sa panloob na ibabaw ng mga ngipin sa loob ng ilang panahon: mga orthodontic retention plate o orthodontic splints (retainers).

At upang baguhin ang abnormal na pagtabingi ng mga ngipin sa harap ng itaas na hilera at pasiglahin ang orbicularis na kalamnan, ang pag-install ng mga vestibular plate sa mga bata ay isinasagawa.

Sa halip na mga plato, ginagamit minsan ang isang tagapagsanay para sa distal occlusion ng dental-alvelar na uri, na isang silicone alignment brace-trainer, na inilalagay sa mga ngipin para sa kanilang tamang pagpoposisyon. Bago ang paggamot sa orthodontic (dahil ang pag-install ng mga braces ay isinasagawa lamang sa mga permanenteng ngipin), ang mga bata na may mga problema sa occlusion, mula sa edad na anim (na may simula ng panahon ng mixed occlusion), ay maaaring mag-install ng isang pre-orthodontic type trainer. [ 9 ]

Sa ilang mga kaso ng distal occlusion ng jaw origin sa panahon ng visceral skull growth, posibleng gamutin ang distal occlusion nang walang operasyon. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga functional orthodontic device para sa distal occlusion:

• bionators (Balters at Janson), na binubuo ng mga plates at arches, ang adjustable force action na kung saan ay nag-aambag sa pagtaas ng katawan at sangay ng lower jaw at ang anterior displacement nito;
• Frenkel functional regulator (dalawang pagbabago), na ginagamit upang iwasto ang occlusion disorder na ito sa panahon ng aktibong paglaki ng mga bata sa pagtatapos ng panahon ng pagsabog ng mga ngipin ng sanggol at sa simula ng kanilang pagpapalit ng mga permanenteng ngipin;
• Mga kagamitang Herbst at Katz na may suporta sa mga ngipin, na nagpapasigla sa paglaki ng ibabang panga sa pamamagitan ng pagwawasto sa pag-urong ng mga kalamnan ng orofacial;
• Forsus stationary device para sa upper at lower dental arches, na nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na pagbawi ng nakausli na upper incisors pabalik at ang paghila ng mas mababang mga ngipin pasulong sa mga pasyenteng nagdadalaga;
• isang semi-rigid corrective device na TwinForce na naayos sa parehong dental arches para sa malalim na distal na kagat na may mandibular retrognathia. Katulad nito, ang paggamit ng Twin Block device ay TwinBlock para sa distal bite na may mandibular hypoplasia; ang istraktura ay nakakabit sa mga arko ng ngipin sa paraang nakasisiguro ang anterior na posisyon ng ibabang panga at ang mga occlusal na relasyon ng mga arko ng ngipin ay na-normalize. [ 10 ]

Maaari bang itama ng mga aligner o veneer ang isang distal na kagat? Ang mga malinaw na aligner, na ginawa mula sa isang amag ng panga ng pasyente, ay mahalagang mga nakamoderno na mga bantay sa bibig, at maaari nilang ayusin ang dentisyon nang hindi naaapektuhan ang proseso ng alveolar ng itaas na panga. Samakatuwid, ang mga dental onlay na ito (ito ay isinusuot ng 24 na oras sa isang araw, inalis bago kumain) ay maaaring makatulong na mabawasan ang anterior inclination ng upper incisors. [ 11 ]

Ngunit ang mga veneer na nagpapabuti sa hitsura ng mga ngipin sa harap ay hindi naka-install sa malayong kagat: ito ay isang aesthetic na pamamaraan ng dentistry na hindi maaaring ituwid ang isang abnormal na nakaposisyon na hilera ng mga ngipin. Ang kanilang pag-install ay maaari lamang isagawa pagkatapos ng orthodontic treatment, halimbawa, upang baguhin ang hugis ng mga korona ng mga ngipin sa harap sa pagkakaroon ng malalaking interdental space.

Paggamot sa kirurhiko, operasyon

Ayon sa mga dayuhang klinikal na istatistika, ang kirurhiko paggamot ng distal occlusion ay ginaganap sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may isang skeletal na uri ng prognathic bite na may binibigkas na maxillofacial defects, ankylosis at degenerative na pagbabago sa temporomandibular joint. [ 12 ]

Ang orthognathic surgery ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang operasyon para sa distal occlusion, na naglalayong iwasto ang mga pathological na pagbabago sa dental system - prognathia o micrognathia, na bihirang magagamot gamit ang mga braces, plates at iba pang device para sa pagwawasto ng occlusion.

Ang maxillofacial surgeries ay ginaganap para sa cleft lip at palate, osteotomy ng upper jaw - na may retrotransposition (movement backward) ng frontal part nito at fixation sa nais na posisyon (na may permanenteng titanium fasteners). Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may bukas na distal na kagat, maaaring isagawa ang compact osteotomy.

Sa pagkakaroon ng mandibular retrognathia, maaaring gamitin ang iba't ibang mga pamamaraan ng osteotomy ng mas mababang panga. [ 13 ]

Mga ehersisyo para sa distal na kagat

Para sa normal na paggana ng mga orofacial na kalamnan at temporomandibular joints, inirerekomenda na magsagawa ng mga ehersisyo para sa distal na kagat at iba pang mga karamdaman ng dental system. Ang mga ehersisyo para sa masticatory, pterygoid, orbicularis at iba pang maxillofacial na kalamnan ay nauugnay sa myofunctional therapy, na tumutulong upang mapataas ang bisa ng paggamit ng mga orthodontic device. [ 14 ]

Ang mga espesyal na myogymnastics para sa distal na kagat ay dapat gawin araw-araw - dalawang beses sa loob ng lima hanggang sampung minuto. Narito ang ilan sa mga pangunahing pagsasanay:

• malawak na pagbubukas at pagsasara ng bibig (maraming pag-uulit);
• maximum na posibleng forward extension ng lower jaw;
• ibinuga ang iyong mga pisngi nang malakas, pinipigilan ang hangin sa loob ng 10 segundo at dahan-dahang hinihipan ito (maaaring gawin ang ehersisyo na ito sa tubig);
• pursing the lips and then stretching them (parang nakangiti);
• pagbawi ng dila sa base ng palad (sarado ang bibig).

Pag-iwas

Sa kaso ng mga namamana na tampok ng anatomy ng visceral skull at sa mga bata na may mga syndromic anomalya ng mga panga, na congenital at genetically tinutukoy, ang pag-iwas sa distal na kagat ay imposible.

Naniniwala ang mga eksperto na ang pangunahing mga kadahilanan sa pag-iwas para sa pag-unlad ng distal na kagat sa isang bata ay natural na pagpapasuso (at kung artipisyal, pagkatapos ay maayos na inayos), pagtanggi sa isang pacifier, pag-alis ng mga nabanggit na gawi, atbp. Kinakailangan na agad na gamutin ang lahat ng bagay na maaaring pumigil sa bata sa malayang paghinga sa pamamagitan ng ilong.

Pagtataya

Sa dental-alveolar na uri ng distal occlusion, ang prognosis tungkol sa mga resulta ng hardware orthodontics ay higit na mas mahusay kaysa sa uri ng panga, kapag kinakailangan na gumamit ng orthognathic surgery.

Sa mga may sapat na gulang, ang pagwawasto ng mga depekto ng sistema ng ngipin ay napakahirap, matagal at mahal, at ang paghula sa kinalabasan ng kanilang pagwawasto ay mas mahirap.