Dysplastic scoliosis

Kabilang sa mga deforming dorsopathies na nauugnay sa scoliosis na may code na M40-M43 sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang dysplastic scoliosis ay wala. Bagaman mayroong isang code M41.8 - iba pang mga anyo ng scoliosis, ang isa ay scoliosis na sanhi ng dysplasia, iyon ay, isang anomalya sa pag-unlad ng mga istruktura ng lumbosacral spine sa panahon ng embryogenesis.

Epidemiology

Tulad ng nabanggit ng mga klinikal na istatistika, ang idiopathic scoliosis ng pagkabata ay nagkakahalaga ng 1.7%, na may karamihan sa mga kaso na nagaganap sa edad na 13 at 14, at ang mga maliliit na scoliotic curves (10-19 degrees) ay ang pinakakaraniwan (prevalence 1.5%). [ 1 ] Ang ratio ng babae-sa-lalaki ay mula 1.5:1 hanggang 3:1 at tumataas nang malaki sa edad. Sa partikular, ang prevalence ng mga kurba na may mas matataas na anggulo ng Cobb ay mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki: ang ratio ng babae-sa-lalaki ay tumataas mula 1.4:1 para sa mga kurba mula 10° hanggang 20° hanggang 7.2:1 para sa mga kurba na > 40°. [ 2 ]

Sa 90-95% ng mga kaso, ang right-sided dysplastic thoracic scoliosis ay sinusunod, sa 5-10% ng mga kaso - idiopathic o dysplastic left-sided lumbar scoliosis (right-sided lumbar scoliosis ay bihirang bubuo).

Ayon sa Scoliosis Research Society, ang juvenile scoliosis ay bumubuo ng 12-25% ng mga kaso, at mas madalas na nasuri sa mga babae kaysa sa mga lalaki. [ 3 ] Ang karaniwang lokasyon ay ang thoracic spine; hanggang sa humigit-kumulang 10 taong gulang, ang patolohiya ay umuusad nang dahan-dahan, ngunit may mas mataas na posibilidad na magkaroon ng malubhang deformity na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.

Ang pinakakaraniwang uri ng dysplastic scoliosis ay nasa kabataan, na may pangkalahatang saklaw sa populasyon na hanggang 2% (na may pamamayani ng mga batang babae).

Bukod dito, ang dysplastic thoracolumbar scoliosis ay sinusunod ng apat na beses na mas madalas kaysa sa lumbar scoliosis.

Mga sanhi dysplastic scoliosis

Ang Western at maraming mga domestic na espesyalista sa larangan ng orthopedics at spinal pathology ay hindi nag-iisa ng dysplastic scoliosis nang hiwalay: ito ay inuri bilang isang idiopathic form, dahil ang mga sanhi ng maraming congenital anomalya sa pagbuo ng mga istruktura ng gulugod ay hindi pa naitatag. Ang idiopathic scoliosis ay, sa isang kahulugan, isang diagnosis ng pagbubukod. Gayunpaman, ang idiopathic scoliosis ay kasalukuyang ang pinakakaraniwang uri ng spinal deformity. [ 4 ] Dapat tandaan na hindi bababa sa 80% ng scoliosis sa mga bata ay idiopathic. [ 5 ] Ngunit bilang pangwakas na pagsusuri, ito ay tinutukoy pagkatapos na ibukod ang genetically determined generalized syndromes na sinamahan ng congenital scoliosis.

Ang ilang mga eksperto ay nag-uugnay sa etiology ng idiopathic o dysplastic scoliosis na may genetika, dahil ang gulugod ay nabuo bago ang kapanganakan, at ang patolohiya na ito ay sinusunod sa pamilya: ayon sa Scoloosis Research Society, sa halos isang katlo ng mga pasyente. At mayroong isang opinyon na ang scoliosis na sanhi ng dysplasia ay isang multigenic na nangingibabaw na kondisyon na may multivariate gene expression (ngunit ang mga partikular na gene ay hindi pa natukoy). [ 6 ]

Ang iba pang mga mananaliksik, na nagsusuri at nag-systematize ng mga klinikal na kaso, ay nakikita ang mga sanhi ng patolohiya na ito sa mga metabolic disorder o teratogenic na epekto ng iba't ibang etiologies.

Gayunpaman, ang mga congenital morphological disorder ng gulugod (pangunahin sa rehiyon ng lumbosacral), na maaaring humantong sa tatlong-dimensional na pagpapapangit nito, ay itinuturing na:

• spinal hernias, sa partikular na meningocele;
• non-fusion ng posterior vertebral arches - spina bifida;
• spondylolysis - dysplasia ng vertebral arches na may interarticular diastasis (gap);
• anomalya ng mga spinous na proseso ng vertebrae;
• depekto sa pag-unlad (sa anyo ng isang wedge) ng mga katawan ng unang sacral vertebra (S1) at ang ikalimang lumbar (L5);
• kababaan ng mga istruktura ng connective tissue ng gulugod sa anyo ng dysplasia ng mga intervertebral disc.

Kapag nag-diagnose ng dysplastic lumbar scoliosis, ang mga pasyente ay maaaring masuri na may mga ontogenetic disorder ng spinal segmentation tulad ng lumbarization at sacralization.

Sa panahon ng lumbarization (lumbar vertebrae - lumbar spine) sa panahon ng embryonic, ang tinatawag na transitional lumbosacral vertebra ay nabuo, pagkatapos ay ang S1 vertebra ay hindi sumanib sa sacrum at nananatiling mobile (kung minsan ito ay itinalagang L6).

Ang sacralization (os sacrum - sacrum) ay isang kondisyon kung saan sa panahon ng intrauterine skeletal formation ang transverse spinous na proseso ng L5 vertebra ay nagsasama sa sacrum o ilium, na bumubuo ng isang bahagyang pathological synostosis. Ayon sa mga istatistika, ang mga anomalyang ito ay matatagpuan sa isang sanggol sa 3.3-3.5 libong bagong silang.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib na magkaroon ng dysplastic scoliosis ay tumataas sa pagkakaroon ng mga sumusunod na salik:

• scoliotic deformity ng gulugod sa kasaysayan ng pamilya;
• intrauterine developmental disorder sa mga unang yugto ng pagbubuntis (sa unang 4-5 na linggo), na nagiging sanhi ng mga congenital defect sa mga istruktura ng gulugod;
• edad at kasarian. Ito ay tumutukoy sa immaturity ng gulugod sa mga bata sa panahon ng kanilang mabilis na paglaki: mula sa pagkabata hanggang tatlong taon at pagkatapos ng siyam na taon, pati na rin sa pagsisimula ng pagbibinata - ang sekswal na pagkahinog ng mga kabataan, lalo na ang mga batang babae, kung saan ang sakit ay madalas na umuunlad at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Pathogenesis

Ang pagpapaliwanag sa pathogenesis ng pagpapapangit ng spinal column sa frontal plane, na sinamahan ng sabay-sabay na twisting (torsion) ng vertebrae, orthopedists at vertebrologists tandaan hindi lamang ang anatomical at biomechanical na mga tampok ng gulugod, kundi pati na rin ang mga kadahilanan ng normal o abnormal na pagbuo nito sa paunang yugto ng panahon ng pag-unlad ng intrauterine.

Sinasabi ng mga eksperto na halos lahat ng mga congenital na depekto ng mga istruktura ng gulugod ng hinaharap na bata ay "inilagay" bago matapos ang unang buwan ng pagbubuntis, kapag nangyari ang cellular restructuring ng cytoskeleton. At ang mga ito ay nauugnay sa mga kaguluhan sa mga proseso ng pagbuo at pamamahagi ng mga somite - ipinares na mga segment ng mesodermal tissue.

Tulad ng para sa pathophysiology ng spinal deformity sa dysplastic scoliosis, halimbawa, congenital morphological abnormalities ng vertebral bodies - ang pagbuo ng tinatawag na wedge-shaped vertebrae o semi-vertebrae - nagdudulot ng asymmetry at compensatory na pagbabago (curvature) ng katabing vertebrae. Habang lumalaki ang bata, ang mga ossification zone (ossification nuclei) ay nabubuo sa mga ibabaw ng vertebral joints, at ang pagbuo ng spongy bone tissue sa halip na cartilaginous tissue ay humahantong sa pag-aayos ng spinal column deformation.

Sa kaso ng mga depekto ng mga proseso ng spinous, ang mga ibabaw ng vertebral joints ay displaced (sa kaso ng kanilang underdevelopment), o - kapag ang mga proseso ay hypertrophied - ang kanilang articulation ay nagambala. Ang katatagan ng spinal column ay nawala din dahil sa dysplasia ng intervertebral discs.

Mga sintomas dysplastic scoliosis

Ano ang mga klinikal na sintomas ng dysplastic scoliosis? Nakasalalay sila sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at ang antas ng frontal paglihis ng haligi ng gulugod.

Ayon sa lokalisasyon, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Dysplastic thoracic scoliosis-na may pinakamataas na punto ng kurbada ng gulugod sa antas ng thoracic vertebrae T5-T9;
• Thoracolumbar scoliosis-sa karamihan ng mga kaso na hugis, iyon ay, na may dalawang magkakasamang nakadirekta na mga arko ng kurbada sa frontal eroplano; ang tuktok ng lumbar arc ay nabanggit sa antas ng unang lumbar vertebra (LI), at ang contralateral thoracic - sa rehiyon ng T8-T11 vertebrae;
• lumbar scoliosis - na may apical point ng kurbada sa lugar ng lumbar vertebra L2 o L3.

Humigit -kumulang isang quarter ng mga pasyente na may kabataan na idiopathic scoliosis (AIS) ay nakakaranas ng sakit sa likod. [ 7 ] Maaaring kabilang din sa mga sintomas ang paresthesia at paresis ng mga paa't kamay, mga deformidad ng daliri ng paa, pagkawala ng mga tendon reflexes, pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, pollakuria, at nocturnal enuresis. [ 8 ]

Tingnan din ang – Mga sintomas ng scoliosis.

Mga yugto

Ayon sa tinanggap na pamamaraan, tinutukoy ng mga espesyalista ang magnitude ng curvature arc - ang antas ng paglihis (anggulo ng Cobb) batay sa X-ray ng gulugod:

• ang dysplastic scoliosis ng 1st degree ay tumutugma sa isang anggulo ng curvature na hanggang 10 °;
• Ang Grade 2 ay nasuri kapag ang anggulo ng Cobb ay nasa hanay na 10-25°;
• Ang 3 degrees ay nangangahulugan na ang paglihis ng gulugod sa frontal plane ay 25-50°.

Ang mas mataas na mga halaga ng anggulo ng Cobb ay nagbibigay ng mga batayan para sa pagdedeklara ng grade 4 scoliosis.

Sa 1st degree ng curvature, ang parehong mga unang palatandaan at binibigkas na mga sintomas ay maaaring wala. Ang pag-unlad ng patolohiya ay nagsisimulang magpakita mismo sa mga karamdaman sa pustura na may baluktot na linya ng baywang at iba't ibang taas ng mga blades ng balikat at balikat.

Sa lumbar scoliosis, mayroong isang ikiling ng pelvis, na sinamahan ng isang protrusion ng itaas na gilid ng ilium, isang pakiramdam ng pag-ikli ng isang binti at pagkidlap.

Sa scoliosis ng 3-4 degrees, ang sakit ay maaaring lumitaw sa likod, pelvic area, lower limbs. Ang pag-ikot ng vertebrae na may pagtaas sa anggulo ng kurbada ay humahantong sa nakausli na mga tadyang at ang pagbuo ng isang harap o likod na umbok.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anumang scoliosis na may frontal deviation ng gulugod na higit sa 40° ay may negatibong kahihinatnan at nagbibigay ng mga komplikasyon, at ito ay hindi lamang isang umbok na nakakasira sa katawan. Ayon sa pag-aaral, ang pag-unlad ng scoliosis ay naobserbahan sa 6.8% ng mga mag-aaral at 15.4% ng mga batang babae na may scoliosis na higit sa 10 degrees sa panahon ng paunang pagsusuri. Sa 20 porsiyento ng mga bata na may mga curve na 20 degrees sa panahon ng paunang pagsusuri, walang pag-unlad. Ang kusang pagpapabuti ng curve ay naganap sa 3% at mas madalas na naobserbahan sa mga curve na mas mababa sa 11 degrees. Kinakailangan ang paggamot para sa 2.75 na bata sa 1000 na nasuri. [ 9 ]

Dahil ang pag-unlad ng curvature ay may kaugnayan sa potensyal na paglago, mas bata ang pasyente sa unang yugto ng scoliosis, mas malaki ang antas ng deformation ng spinal column.

Kaya, ang dysplastic thoracolumbar o lumbar scoliosis, na nabubuo sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ay maaaring makagambala sa intraorgan na daloy ng dugo at makakaapekto sa cardiopulmonary, digestive at urinary system. [ 10 ]

Diagnostics dysplastic scoliosis

Ang detalyadong impormasyon sa pagtuklas ng sakit na ito ay matatagpuan sa artikulo - Diagnosis ng scoliosis.

Pangunahing isinasagawa ang instrumental diagnostics gamit ang radiography at spondylometry, gayundin ang computed tomography ng gulugod.

Basahin din – Mga paraan ng pagsusuri sa gulugod

Ang MRI ng utak at spinal cord ay maaaring kailanganin upang maalis ang mga sakit sa CNS sa mga pasyenteng wala pang walong taong gulang na may anggulo ng kurbada ng gulugod na higit sa 20°.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkita ng kaibhan ng ilang mga sakit na sinamahan ng spinal deformity ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang mga diagnostic ng kaugalian ay mahalaga upang matukoy ang matatag o minimally progresibong scoliosis, na maaaring maobserbahan at maitama, at scoliosis na may malaking compensating lateral curvature at torsion ng vertebrae at isang mataas na panganib ng pagtaas ng anggulo ng curvature. Sa pangalawang kaso, ang isang referral sa isang orthopedic surgeon ay kinakailangan.

Paggamot dysplastic scoliosis

Ang mga pamamaraan at pamamaraan para sa paggamot sa dysplastic scoliosis - kabilang ang physiotherapy (iba't ibang mga pamamaraan, ehersisyo therapy, masahe) [ 11 ] - ay inilarawan nang detalyado sa mga publikasyon:

• Paggamot ng scoliosis

Sa anong mga kaso kailangan ang surgical treatment upang itama ang spinal deformity, [ 12 ] at kung paano ito isinasagawa ay inilarawan nang detalyado sa mga artikulo:

• Kirurhiko paggamot ng scoliosis
• Scoliosis: operasyon

Pag-iwas

Hindi mapipigilan ang dysplastic scoliosis, ayon sa Pediatric Orthopedic Society of North America.

Gayunpaman, ang maagang pagtuklas ng mga pagbabago sa deforming sa gulugod, ibig sabihin, ang pag-iwas sa mga malubhang kurbada, ay posible sa pamamagitan ng screening. Ang mga pediatric orthopedist ay dapat suriin ang mga batang babae sa 10 at 12 taong gulang, at ang mga lalaki ay dapat suriin nang isang beses - sa 13 o 14 na taong gulang. [ 13 ]

Pagtataya

Kapag ang diagnosis ng dysplastic scoliosis ay ginawa, ang pagbabala ay nauugnay sa panganib ng pag-unlad ng deformity.

Ang mga salik sa pagtukoy ay: ang laki ng curvature sa oras ng diagnosis, ang potensyal na paglaki ng pasyente sa hinaharap at ang kanyang kasarian (dahil ang mga babae ay may mas mataas na panganib ng pag-unlad kaysa sa mga lalaki).

Kung mas matindi ang kurbada ng gulugod at mas malaki ang potensyal na paglago, mas malala ang pagbabala. Ang potensyal ng paglago ay tinatasa sa pamamagitan ng pagtukoy sa yugto ng sekswal na pag-unlad ayon kay Tanner at ang antas ng ossification ayon sa Risser apophyseal test. [ 14 ]

Kung walang paggamot, ang dysplastic scoliosis na 1, 2 at 3 degrees sa isang teenager ay uunlad ng average na 10-15° habang buhay. At sa isang anggulo ng Cobb na higit sa 50°, ang pagtaas nito ay 1° bawat taon.