Epiphyseolysis ng humerus sa mga bata

Kapag ang isang bali ng humerus ng upper extremity ay sinamahan ng pinsala sa rehiyon ng metaepiphysis nito, na humahantong sa pag-aalis ng isang manipis na layer ng hyaline cartilage - ang epiphyseal plate (cartilaginous growth plate), ang epiphyseolysis ng humerus sa mga bata ay nasuri. [ 1 ]

Epidemiology

Ang mga pinsala sa proximal humerus epiphysis ay naiulat na humigit-kumulang sa 5% ng lahat ng mga bali sa pagkabata, at ang epiphyseolysis ng humerus ay nakikita sa 24% ng mga upper end fracture.

Ang mga pinsala sa itaas na humerus ay kadalasang nangyayari bago ang edad na 10 taon at medyo hindi gaanong iniulat sa pagitan ng edad na 11-14 taon.

Ang nakahiwalay na epiphyseal separation ay bihira at kadalasang nangyayari sa mga bagong panganak at maliliit na bata

Mga sanhi ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Sa pagkabata, ang lahat ng tubular long bones ay lumalaki mula sa kanilang mga dulo, at hindi bababa sa 80% ng paglaki ng humerus ay dahil sa proximal (upper) metaepiphyseal cartilage. Ang paglaki ng kartilago ay naroroon din sa ulo ng humerus, ang maliit at malalaking apophyses (tuberosities), ang ulo ng condyle, at ang epicondyles ng distal (inferior) epiphysis.

Ang mga pinsala sa mga buto at kasukasuan sa mga bata, sa partikular na mga paglabag sa kanilang integridad, ay ang mga pangunahing sanhi ng epiphyseolysis ng tubular bones ng immature skeleton. Ang bali ng growth plate ng humerus ay kadalasang nangyayari mula sa pagkahulog sa isang nakaunat o naurong na braso (na may panlabas na pag-ikot), pagkahulog sa balikat, o isang suntok sa braso o balikat.

Kaya, ang proximal epiphysis ng humerus at rotational stress fracture ng upper epiphyseal plate nito ay nagreresulta sa proximal epiphyseolysis ng humerus, at sa mga kaso ng intra-articular fractures ng ulo nito (caput humeri) - epiphyseolysis ng ulo ng humerus sa mga bata.

Ang mga bali ng distal na dulo ng humerus malapit sa epiphysis at articulation sa ulna ay maaaring magresulta sa epiphyseolysis ng cephalic eminence ng humerus sa mga bata.

At ang epiphyseolysis ng condyle ng humerus sa mga bata ay nauugnay sa mga bali ng humerus sa site ng pagbuo ng joint ng siko, pati na rin ang intra-articular fractures ng condyle ng humerus (condylus humeri) sa rehiyon ng distal epiphysis.

Ngunit sa ilang mga kaso, ang epiphyseolysis ng humerus ay maaaring mangyari dahil sa matagal na paggamit ng joint (balikat o siko) - na may paulit-ulit na microtrauma sa cartilage na nagdudulot ng pinsala.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pinsala sa balikat na may pinsala sa paglago ng kartilago ay kinabibilangan ng:

• Nabawasan ang katatagan ng humerus sa articular socket ng scapula dahil sa kahinaan o pagkapunit ng rotator cuff ng balikat;
• Nakagawiang dislokasyon ng balikat;
• Pinagsamang hypermobility;
• Paglalaro ng sports na may mas mataas na stress sa balikat, balikat at elbow joints;
• Neonatal epicondylar fractures bilang resulta ng trauma sa panahon ng panganganak.

Kahit na ang mga bali sa pagkabata ay karaniwan, ang ilang mga bata ay mas madaling kapitan ng mga ito, at dapat isaalang-alang ang mas mataas na posibilidad ng tubular bone fracture sa mga bata na may hindi sapat na density ng buto, tulad ng mga may hypocalcemia, labis na produksyon ng thyroid at parathyroid hormones, sa mga kaso ng hypercorticism sa mga bata o somatotropin (growth hormone at pituitary failure ) na may kaugnayan sa kidney failure.

Pathogenesis

Sa metaphyseal lesions ng humerus sa mga bata at kabataan - bali sa pamamagitan ng growth zone - ang pathogenesis ay dahil sa ang katunayan na ang epiphyseal plates ng mahabang tubular bones sa edad na ito ay, sa katunayan, pansamantalang synchondroses (cartilaginous connections) sa pagitan ng pinalawak na bahagi ng bone body (metaphysis) at dulo ng buto (epiphysis). Ang mga plate na ito ay sumasailalim sa endochondral ossification (nagsisimulang mapalitan ng bone tissue) sa mga batang babae sa edad na 13-15 at sa mga lalaki sa 15-17 taong gulang.

Samakatuwid, ang cartilage growth plate ng anumang tubular bone sa mga bata ay isang mahinang punto kapag ang mga bali at/o sobrang stress ay nagreresulta sa isang puwang o pag-crack ng cartilage - na may pinsala sa istraktura ng cartilage at pag-aalis ng cartilage.

Para sa karagdagang impormasyon tingnan ang - pagbuo ng buto sa itaas at ibabang paa

Mga sintomas ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Tinukoy ng mga orthopedist ang growth plate fractures bilang metaphyseal fractures, na ikinakategorya ang kanilang mga uri ayon sa Salter-Harris system.

Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, mas karaniwan ang isang type I fracture na nakakaapekto sa humerus (kung saan ang linya ng fracture ay pahalang na tumatawid sa epiphyseal plate, na nahahati ito) ay mas karaniwan, habang ang type II fracture - kung saan ang fracture line ay dumadaan sa lateral na bahagi ng growth plate at pagkatapos ay umakyat sa metaphysis - ay mas karaniwang nakikita sa mga batang mas matanda kaysa sa 12 taong gulang.

Batay sa dami ng paunang paglilipat ng metaphyseal cartilage, ang mga yugto o antas ng epiphyseolysis (banayad, katamtaman, at malubha) ay tinutukoy.

Ang mga unang palatandaan ng isang bali ng proximal growth zone ng humerus ay kinabibilangan ng biglaang pananakit ng balikat na sinamahan ng mabilis na pamamaga sa lugar ng balikat. Ang limitasyon ng limb mobility ay nabanggit din, at kung ang ulo ng humerus ay apektado, ang joint ng balikat ay maaaring lumitaw na deformed.

Ang mga sintomas ng proximal humerus epiphyseolysis na nauugnay sa microtraumas ng metaepiphyseal cartilage sa panahon ng pagtaas ng pisikal (sports) load ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pananakit sa palpation sa ibabaw ng lateral surface ng humerus, panghihina ng kalamnan, at paghihigpit ng saklaw ng paggalaw.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Pagkatapos ng trauma sa proximal humerus, ang ulo o condyles nito na may growth plate displacement, ang mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ay maaaring:

• Curvature ng nasugatan na paa sa anyo ng isang angular deformity;
• Napaaga na pagsasara ng metaepiphyseal cartilage at pag-aresto sa longitudinal growth ng humerus;
• Enthesopathy ng mga kasukasuan ng balikat o siko;
• Osteonecrosis ng humeral head.

Diagnostics ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Upang makita ang epiphyseolysis ng humerus, ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay hindi sapat, ang instrumental na pagsusuri gamit ang x-ray ng humerus sa dalawang projection, CT ng upper extremity, ultrasound ng joint ng balikat ay kinakailangan.

Iba't ibang diagnosis

Upang maalis ang dissecting osteochondritis, humeral synostosis, fibrous osteodysplasia, osteonecrosis at ewing's sarcoma, isang differential diagnosis ang ginawa.

Sa mga adolescent na atleta, ang differential diagnosis ay kinabibilangan ng: rotator cuff injury ng balikat, pamamaga ng tendon ng biceps muscle, rupture ng cartilaginous ring ng shoulder joint, subdeltoid bursitis, compression syndrome ng upper thoracic aperture, at osteochondropathy ng humerus.

Paggamot ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Paggamot ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata at kabataan - muling pagtatayo ng sirang buto sa pamamagitan ng bukas o saradong repositioning.

Ang konserbatibong paggamot ay karaniwang binubuo ng isang plaster cast o splint upang i-immobilize ang balikat sa unang dalawang linggo. Pagkatapos nito, ginagamit ang isang coaptation (functional) na bendahe at magsisimula ang rehabilitasyon, na may mga pagsasanay na inireseta ng doktor upang unti-unting mapataas ang saklaw ng paggalaw. Ang mga X-ray ay inuulit tuwing dalawang linggo upang matiyak na ang bali ay gumagaling nang maayos.

Kung ang mga fragment ng buto ay inilipat at kung mayroong makabuluhang paglilipat ng metaepiphyseal cartilage sa mas matatandang mga bata (na may kaunting natitirang termino ng paglaki ng buto), maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot.

Karaniwang kinasasangkutan ng operasyon ang percutaneous osteosynthesis o panloob na pag-aayos ng mga fragment ng bali na may mga plate, turnilyo o pin. Ang kumpletong pagpapagaling ay maaaring tumagal ng ilang linggo hanggang ilang buwan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga bali sa mga bata ay maaaring ituring na pag-iwas sa epiphyseolysis.

Pagtataya

Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa epiphyseolysis ng humerus sa mga bata ay maaaring matiyak sa pamamagitan ng tamang paggamot sa mga bali nito; ang kanilang hindi tamang paggagamot ay maaaring magresulta sa hindi maibabalik na limitasyon ng mobility ng upper extremity ng bata.