Epiphyseolysis ng humerus sa mga bata

Kapag ang isang bali ng humerus ng itaas na sukdulan ay sinamahan ng pinsala sa rehiyon ng metaepiphysis nito, na humahantong sa pag-aalis ng isang manipis na layer ng hyaline cartilage - ang epiphyseal plate (cartilaginous growth plate), epiphyseolysis ng humerus sa mga bata ay nasuri. [1]

Epidemiology

Ang mga pinsala sa proximal humerus epiphysis ay naiulat na account para sa humigit-kumulang na 5% ng lahat ng mga bali sa pagkabata, at ang epiphyseolysis ng humerus ay nakikita sa 24% ng mga itaas na bali ng pagtatapos.

Ang mga pinsala sa itaas na humerus na kadalasang nangyayari bago ang edad na 10 taon at medyo hindi gaanong naiulat sa pagitan ng edad na 11-14 taon.

Ang nakahiwalay na paghihiwalay ng epiphyseal ay bihirang at karaniwang nangyayari sa mga neonates at mga maliliit na bata

Mga sanhi epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Sa pagkabata, ang lahat ng mga tubular mahabang buto ay lumalaki mula sa kanilang mga dulo, at hindi bababa sa 80% ng paglaki ng humerus ay dahil sa proximal (itaas) na metaepiphyseal cartilage. Ang paglago ng kartilago ay naroroon din sa ulo ng humerus, ang maliit at malalaking apophyses (tuberosities), ang ulo ng condyle, at ang mga epicondyles ng distal (mas mababa) epiphysis.

Pinsala sa mga buto at kasukasuan sa mga bata, sa partikular na mga paglabag sa kanilang integridad, ay ang pangunahing sanhi ng epiphyseolysis ng mga tubular na buto ng immature skeleton. Ang bali ng paglaki ng plato ng humerus ay karaniwang nangyayari mula sa isang pagkahulog sa isang naka-outstretched o naatras na braso (na may panlabas na pag-ikot), isang pagkahulog sa balikat, o isang suntok sa braso o balikat.

Sa gayon, ang proximal epiphysis ng humerus at rotational stress fracture ng itaas na epiphyseal plate ay nagreresulta sa proximal epiphyseolysis ng humerus, at sa mga kaso ng intra-articular fractures ng ulo nito (caput humeri) - epiphyseolysis ng ulo ng humerus sa mga bata.

Ang mga bali ng malayong dulo ng humerus malapit sa epiphysis at articulation na may ulna ay maaaring magresulta sa epiphyseolysis ng cephalic eminence ng humerus sa mga bata.

At epiphyseolysis ng condyle ng humerus sa mga bata ay nauugnay sa fractures ng humerus sa site ng siko magkasanib na pormasyon, pati na rin ang intra-articular fractures ng condyle ng humerus (Condylus humeri) sa rehiyon ng malalayong epiphysis.

Ngunit sa ilang mga kaso, ang epiphyseolysis ng humerus ay maaaring mangyari dahil sa matagal na labis na paggamit ng magkasanib (balikat o siko) - na may paulit-ulit na microtrauma sa kartilago na nagdudulot ng pinsala.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagtutuon sa pinsala sa balikat na may pinsala sa cartilage ng paglago ay kasama ang:

• Nabawasan ang katatagan ng humerus sa articular socket ng scapula dahil sa kahinaan o napunit ng rotator cuff ng balikat;
• Nakagawian na dislocation ng balikat;
• Magkasanib na hypermobility;
• Naglalaro ng palakasan na may pagtaas ng stress sa balikat, balikat at siko na mga kasukasuan;
• Neonatal epicondylar fractures bilang isang resulta ng trauma sa panahon ng panganganak.

Bagaman ang mga bali sa pagkabata ay karaniwan, ang ilang mga bata ay mas madaling kapitan ng mga ito, at ang pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa pagtaas ng posibilidad ng mga tubular bone fractures sa mga bata na may hindi sapat na density ng buto, tulad ng mga may hypocalcemia, labis na paggawa ng iyong thyroid at parathyroid hormones, sa mga kaso ng ang mga bata o somatotropin (paglaki ng hormone) na kakulangan na nauugnay sa pituitary anemia, at talamak na pagkabigo sa bato.

Pathogenesis

Sa metaphyseal lesyon ng humerus sa mga bata at kabataan - fracture sa pamamagitan ng paglago ng zone - ang pathogenesis ay dahil sa ang katunayan na ang mga epiphyseal plate ng mahabang tubular na mga buto sa edad na ito ay, sa katunayan, pansamantalang synchondroses (cartilaginous na koneksyon) sa pagitan ng pinalawak na bahagi ng katawan ng buto (metaphysis) at dulo ng buto (epiphysis). Ang mga plate na ito ay sumasailalim sa endochondral ossification (magsimulang mapalitan ng tisyu ng buto) sa mga batang babae sa edad na 13-15 taong gulang at sa mga batang lalaki sa edad na 15-17 taong gulang.

Samakatuwid, ang plate ng paglaki ng kartilago ng anumang tubular bone sa mga bata ay isang mahina na punto kapag ang mga bali at/o labis na stress ay nagreresulta sa isang puwang o pag-crack ng kartilago - na may pinsala sa istraktura ng kartilago at pag-aalis ng kartilago.

Para sa karagdagang impormasyon tingnan - itaas at mas mababang pag-unlad ng buto ng buto

Mga sintomas epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Ang mga orthopedist ay tumutukoy sa mga fractures ng paglago ng plate bilang metaphyseal fractures, na ikinategorya ang kanilang mga uri ayon sa sistema ng Salter-Harris.

Sa mga bata na mas bata sa 5 taong gulang, isang uri ng bali ng I!

Batay sa dami ng paunang pag-aalis ng metaphyseal cartilage, ang mga yugto o degree ng epiphyseolysis (banayad, katamtaman, at malubhang) ay natutukoy.

Ang mga unang palatandaan ng isang bali ng proximal growth zone ng humerus ay may kasamang biglaang sakit sa balikat na sinamahan ng mabilis na pamamaga sa lugar ng balikat. Ang limitasyon ng kadaliang kumilos ng paa ay nabanggit din, at kung ang ulo ng humerus ay apektado, ang magkasanib na balikat ay maaaring lumitaw na may kapansanan.

Ang mga sintomas ng proximal humerus epiphyseolysis na nauugnay sa microtraumas ng metaepiphyseal cartilage sa panahon ng pagtaas ng pisikal (sports) na naglo-load ay maaaring maipakita ng sakit sa palpation sa paglipas ng pag-ilid ng humerus, kahinaan ng kalamnan, at paghihigpit ng hanay ng paggalaw.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Matapos ang trauma sa proximal humerus, ang ulo o condyles na may paglaki ng plate plate, ang mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ay maaaring:

• Kurbada ng nasugatan na paa sa anyo ng isang angular na pagpapapangit;
• Napaaga pagsasara ng metaepiphyseal cartilage at pag-aresto ng paayon na paglaki ng humerus;
• Enthesopathy ng balikat o siko;
• Osteonecrosis ng ulo ng humeral.

Diagnostics epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Upang makita ang epiphyseolysis ng humerus, ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay hindi sapat, instrumental na diagnosis gamit ang x-ray ng humerus sa dalawang mga projection, ct ng itaas na sukdulan, ultrasound ng balikat na magkasanib na ay kinakailangan.

Iba't ibang diagnosis

Upang mamuno sa pag-dissect ng osteochondritis, humeral synostosis, fibrous osteodysplasia, osteonecrosis at sarcoma ni Ewing, isang diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Sa mga atleta ng kabataan, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay kasama ang: rotator cuff pinsala sa balikat, pamamaga ng tendon ng kalamnan ng bisikleta, pagkawasak ng cartilaginous singsing ng magkasanib na balikat, subdeltoid bursitis, compression syndrome ng itaas na thoracic na siwang, at osteochondropathy ng humerus.

Paggamot epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Paggamot ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata at kabataan - muling pagtatayo ng sirang buto sa pamamagitan ng bukas o saradong reposisyon.

Ang konserbatibong paggamot ay karaniwang binubuo ng isang plaster cast o pag-iwas upang hindi matitinag ang balikat sa unang dalawang linggo. Pagkatapos nito, ginagamit ang isang bendahe ng coaptation (functional) at nagsisimula ang rehabilitasyon, kasama ang mga pagsasanay na inireseta ng doktor upang unti-unting madagdagan ang saklaw ng paggalaw. Ang mga X-ray ay paulit-ulit tuwing dalawang linggo upang matiyak na ang bali ay gumaling nang maayos.

Kung ang mga fragment ng buto ay inilipat at kung may makabuluhang pag-aalis ng metaepiphyseal cartilage sa mga matatandang bata (na may kaunting natitirang termino ng paglago ng buto), maaaring kailanganin ang paggamot sa kirurhiko.

Ang operasyon ay karaniwang nagsasangkot ng percutaneous osteosynthesis o panloob na pag-aayos ng mga fragment ng bali na may mga plato, screws o pin. Ang kumpletong pagpapagaling ay maaaring tumagal ng ilang linggo hanggang ilang buwan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga bali sa mga bata ay maaaring isaalang-alang ang pag-iwas sa epiphyseolysis.

Pagtataya

Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa epiphyseolysis ng humerus sa mga bata ay maaaring matiyak sa pamamagitan ng wastong paggamot ng mga bali nito; Ang kanilang hindi tamang paggamot ay maaaring magresulta sa hindi maibabalik na limitasyon ng itaas na kadaliang kumilos ng bata.