Functional na pagtatae

Ang gastrointestinal dysfunction na lumilitaw bilang talamak o paulit-ulit na pagtatae na hindi nauugnay sa mga sakit na nauugnay sa mga structural o biochemical abnormalities ay tinukoy bilang functional diarrhea.

Epidemiology

Ang iba't ibang mga disenyo ng pag-aaral at mga kahulugan ng functional na pagtatae o talamak na pagtatae sa iba't ibang mga pag-aaral ay nagbigay sa mga mananaliksik ng iba't ibang mga rate ng pagkalat, na nagpapahirap sa mga internasyonal na paghahambing. Natuklasan ng isang pag-aaral ng mga nasa hustong gulang sa Sweden na ang prevalence ng self-reported diarrhea ay 9.8%. [1]Inihambing ng isang pag-aaral ang prevalence ng community diarrhea sa Australia, Canada, Ireland, at United States at natagpuan ang prevalence rate na 6.4%, 7.6%, 3.4%, at 7.6%, na may diarrhea na tinukoy bilang mga likidong dumi na higit sa tatlong beses. o pagdumi sa loob ng anumang 24 na oras sa apat na linggo bago ang panayam. [2]Ang isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon sa Canada gamit ang pamantayan ng Rome II ay natagpuan na ang prevalence ay 8.5%. [3]Isang survey ng mga malulusog na boluntaryo sa Mexico City gamit ang pamantayan ng Rome II ay natagpuan na ang prevalence ng functional diarrhea ay 3.4%. [4]

Mga sanhi functional na pagtatae

Kaya, ang mga sanhi ng functional na pagtatae ay hindi mga organikong karamdaman - mga sakit ng mga organ ng digestive system, ngunit mga karamdaman ng gastrointestinal tract, na nagmumula sa mga pathological na pagbabago sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng bituka at utak: ang enteric (intestinal) nervous system (ENS). ), na kumokontrol sa motor function ng colon at ang buong GI tract, kasama ang central nervous system (CNS).

Sa pangkat ng mga karamdaman sa GI ng isang functional na kalikasan, ang mga eksperto ay kinabibilangan ng:

• abnormal na motility (peristalsis) ng bituka sa anyo ng isang pagtaas sa kanyang propulsive (propulsive) na aktibidad;
• mga pagbabago sa pag-andar ng bituka mucosa (na ang epithelium ay bumubuo ng isang hadlang na naghihiwalay sa mga antigen mula sa mga nilalaman ng bituka lumen);
• Imbalance ng gut microbiota (microbial dysbiosis) -gut dysbiosis - na may mga pagbabago sa komposisyon ng symbiotic bacteria na naroroon sa gat na lumahok sa pagbuo ng intestinal immune homeostasis;
• visceral hypersensitivity o hypertrophic na reaksyon ng mga panloob na organo sa malubha o paulit-ulit na pagkakalantad sa pisikal/emosyonal na stress - sa kawalan ng pinsala sa istraktura ng visceral organs;
• Ang mga pagbabago sa CNS sa anyo ng central sensitization syndrome - nadagdagan ng pathologically excitability ng mga neuron bilang tugon sa normal na stimuli.

Bagama't ang functional na pagtatae ay nailalarawan sa kawalan ng pananakit ng tiyan, madalas itong itinuturing na isang subtype ngirritable bowel syndrome na may diarrhea predominance (IBS-D), salungat sa kahulugan nito na napagkasunduan at inendorso ng internasyonal na komunidad ng mga eksperto sa gastroenterology. Ang kahulugan na ito ay batay sa pagkakaroon ng mga likidong dumi, ang kanilang talamak na kalikasan at ang kawalan ng magkakatulad na irritable bowel syndrome (na maaaring sanhi ng isang nakaraang nakakahawang gastroenteritis).

Mga kadahilanan ng peligro

Dagdagan ang panganib ng functional na pagtatae:

• namamana na mga kadahilanan;
• labis na paglaki ng bacterial sa maliit na bituka;
• congenital disorder ng istraktura ng mauhog lamad ng GI tract;
• peripheral autonomic failure;
• nervous overload, stress, pagkabalisa, depression;
• operasyon sa tiyan o gallbladder.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng functional na pagtatae ay hindi gaanong nauunawaan, ngunit hanggang ngayon ang pathogenesis nito ay nauugnay sa kapansanan sa motility at pagtaas ng rate ng pag-alis ng bituka - ang pagpasa ng natupok na pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract sa mas mababang bituka, na tinukoy ng mga eksperto bilang mabilis na pagbibiyahe ng bituka.

Ang mga neuropeptides (somatostatin, neurotensins, motilin, acetylcholine, serotonin at CRH - corticotropin-releasing hormone na nakakaapekto sa tugon sa stress at depression) ay kasangkot sa pagpapanatili ng aktibidad ng motor. colon, na nangyayari bilang malawakang mga contraction na may mataas na amplitude ng makinis na mga selula ng kalamnan ng mga dingding nito. Binabago nila ang gastric at intestinal peristalsis sa pamamagitan ng pag-activate ng mga receptor sa panloob na afferent neuron ng autonomic nerves ng ENS at afferent vagus nerves na nagkokonekta sa enteric (intestinal) nervous system sa CNS.

Kaya, kapag ang regulasyon ng interaksyon ng bituka-utak ay may kapansanan, ang mga mekanismo na nag-uugnay sa rate ng pag-alis ng laman ng malaking bituka, ang pagtaas nito ay humahantong sa mabilis na pagdumi at matubig na pagkakapare-pareho ng dumi - dahil sa functional na kakulangan ng malaking bituka upang sumipsip tumitigil sa paggana ang tubig at mga electrolyte sa lumen nito.

Mga sintomas functional na pagtatae

Ayon sa internasyonal na komunidad ng mga eksperto-gastroenterologist, ang diagnostic na pamantayan para sa functional na pagtatae ay itinuturing na madalas na pagdumi ng likido na pare-pareho, na hindi sinamahan ng sakit ng tiyan o bloating.

Ang pagtatae ay dapat mangyari sa hindi bababa sa dalawang-katlo ng mga pagdumi sa loob ng huling tatlong buwan ng pagsisimula ng sintomas at hindi bababa sa anim na buwan bago ang diagnosis, na walang matukoy na dahilan (structural o biochemical) at walang pisikal o mga abnormal na laboratoryo na maaaring ipaliwanag ang mga sintomas ng GI.

Kasama rin sa mga sintomas ng functional na pagtataesakit ng bituka, uhog sa dumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka, at tenesma (maling pag-uudyok sa pagdumi).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isa sa mga pinaka-seryosong kahihinatnan ng pagtatae ng isang functional na kalikasan ay ang pag-aalis ng tubig ng katawan - isotonic dehydration, na humahantong sa mga komplikasyon na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa kabiguan ng bato; metabolic, cardiac at brain function disorders; pagpapahina ng immune system; nutrient deficiencies - na may kakulangan sa iron (at ang pagbuo ng anemia), pati na rin ang iba pang mahahalagang macro at microelements.

Diagnostics functional na pagtatae

Ang functional na pagtatae ay higit sa lahat ay isang diagnosis ng pagbubukod. Nangangahulugan ito na ang differential diagnosis - ayon sa diagnostic criteria para sa kondisyong ito - ay dapat magbukod ng mga posibleng sanhi ng pagtatae tulad ng: irritable bowel syndrome na may nangingibabaw na pagtatae; bacterial, parasitic o viral intestinal infections; epekto ng gamot at allergy sa pagkain; celiac disease, lactose intolerance at glucose o fructose malabsorption; mga problema sa gallbladder; atbp.

At ito ay nangangailangan ng mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan; para sa antas ng C-reactive protein at immunoglobulin IgA; para sa mga antibodies sa tissue transglutaminase. Kinuha din ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dumi, pagsusuri ng fecal bacterial at pagpapasiya ng antas ng calprotectin, lactoferrin at mga acid ng apdo.

Kung ang mga pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng anumang sanhi ng talamak na pagtatae, ang instrumental na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang barium intestinal radiography; colonoscopy; ultrasound, CT o MRI ng tiyan, at kung kinakailangan - functional imaging (scintigraphy).

Paggamot functional na pagtatae

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa functional na pagtatae ay nagta-target ng mga sintomas at pinaghihinalaang o natukoy na mga pagbabago sa physiologic.

Sa drug therapy ay maaaring gamitin ang mga gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological, pangunahin ang antidiarrheal na gamotImodium oLoperamide, [5]pati na rin sa ibatablet para sa pagtatae.

Kasama sa mga antispasmodics na maaaring mabawasan ang intensity ng intestinal peristalsis ang gamotEnterospasmyl (Meteoxan) na naglalaman ng floroglucinol dihydrate. Gayundin makabuluhang bawasan ang dalas ng dumi at mapabuti ang pagkakapare-pareho nito ay ang myotropic antispasmodics Mebeverine,Meverine, Alverina citrate o Duspatalin para sa functional na pagtatae. [6], [7]

Nakakita ang mga clinician ng katulad na epekto sa absorbent Diosmectite (Smecta), na binubuo ng natural na alumina at magnesium silicate clay.

Kung ipinahiwatig, nangangahulugan ito na nagsusulong ng pagpapanumbalik ng normal na bituka microbiota ay ginagamit - Lactovit forte, Hilak forte at iba pangprobiotics. [8], [9]

Ang mga antidepressant ay maaaring inireseta upang mapabagal ang gastrointestinal motility sa functional na pagtatae. Ang contraction/laxation at paglabas ng mga enzyme sa digestive system ay naiimpluwensyahan ng mga neurotransmitters (acetylcholine, dopamine, atbp.), at tricyclic antidepressants ay ginagamit upang baguhin ang kanilang aksyon sa GI tract. Bilang karagdagan, ang mga antidepressant ng grupong serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) ay minsan ginagamit upang gamutin ang functional na pagtatae (pati na rin ang irritable bowel syndrome): Duloxetine (Intriv), Venlafaxine (Venlaxor, Velafax at iba pang pangalan ng kalakalan).

Bilang karagdagan, posible itong gamitinmga katutubong remedyo para sa pagtatae.

Ang isang mahalagang papel sa therapy ng functional na pagtatae ay nilalaro ng nutrisyon at pagbabago sa pandiyeta na may pagbaba sa mga pagkaing may fermentable oligo-, di-, monosaccharides at pagtaas ng paggamit ng hibla. Para sa karagdagang impormasyon tingnan ang:

• Diet sa pagtatae
• Diet para sa dysbacteriosis

Pag-iwas

Sa kasalukuyan ay walang mga espesyal na hakbang na maaaring maiwasan ang mga kondisyon na humahantong sa functional na pagtatae. Ngunit pinapayuhan ng mga gastroenterologist ang pag-iwas sa stress at hindi pagpapabaya sa estado ng microbiota ng bituka.

Pagtataya

Sa bawat indibidwal na kaso, ang pagbabala ay nakasalalay sa likas na katangian ng functional disorder ng gastrointestinal tract, ngunit ang ganitong kondisyon, siyempre, ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang estado ng kalusugan, kalidad ng buhay at pagganap.