Functional na pagtatae

Ang gastrointestinal dysfunction na lumilitaw bilang talamak o paulit-ulit na pagtatae na hindi naiugnay sa mga sakit na nauugnay sa istruktura o biochemical abnormalities ay tinukoy bilang functional na pagtatae.

Epidemiology

Ang iba't ibang mga disenyo ng pag-aaral at mga kahulugan ng pag-andar ng pagtatae o talamak na pagtatae sa iba't ibang mga pag-aaral ay nagbigay ng mga mananaliksik ng iba't ibang mga rate ng paglaganap, na ginagawang mahirap ang mga paghahambing sa internasyonal. Ang isang pag-aaral ng mga may sapat na gulang sa Sweden ay natagpuan na ang paglaganap ng self-reported na pagtatae ay 9.8%. [1] Isang pag-aaral kumpara sa paglaganap ng pagtatae ng komunidad sa Australia, Canada, Ireland, at Estados Unidos at natagpuan ang mga rate ng prevalence na 6.4%, 7.6%, 3.4%, at 7.6%, na may pagtatae na tinukoy bilang mga likidong dumi ng higit sa tatlong beses. O defecation sa loob ng anumang 24 na oras sa apat na linggo bago ang pakikipanayam. [2] Ang isang pag-aaral na batay sa populasyon sa Canada gamit ang pamantayan sa Roma II ay natagpuan ang paglaganap ay 8.5%. [3] Ang isang survey ng mga malusog na boluntaryo sa Mexico City gamit ang pamantayan sa Roma II ay natagpuan ang paglaganap ng functional na pagtatae ay 3.4%. [4]

Mga sanhi functional na pagtatae

Kaya, ang mga sanhi ng pag-andar ng pagtatae ay hindi mga organikong karamdaman - mga sakit ng mga organo ng digestive system, ngunit ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract, na lumabas mula sa mga pagbabago sa pathological sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng bituka at utak: ang enteric (bituka) nerbiyos na sistema (ENS), na kumokontrol sa pag-andar ng motor ng colon at ang buong Gi tract, kasama ang gitnang sistema ng nerbiyos (CNS).

Sa pangkat ng mga karamdaman sa GI ng isang functional na kalikasan, kasama ng mga eksperto ang:

• Hindi normal na motility (peristalsis) ng bituka sa anyo ng isang pagtaas sa aktibidad na propulsive (propulsive);
• Ang mga pagbabago sa pag-andar ng bituka mucosa (na ang epithelium ay bumubuo ng isang hadlang na naghihiwalay sa mga antigens mula sa mga nilalaman ng bituka lumen);
• Ang kawalan ng timbang ng microbiota (microbial dysbiosis) - gat dysbiosis -na may mga pagbabago sa komposisyon ng mga simbolong bakterya na naroroon sa gat na nakikilahok sa pagbuo ng bituka immune homeostasis;
• Visceral hypersensitivity o hypertrophic reaksyon ng mga panloob na organo sa malubhang o paulit-ulit na pagkakalantad sa pisikal/emosyonal na stress - sa kawalan ng pinsala sa istraktura ng mga visceral organo;
• Ang mga pagbabago sa CNS sa anyo ng gitnang sensitization syndrome - pathologically nadagdagan ang excitability ng mga neuron bilang tugon sa normal na stimuli.

Bagaman ang pag-andar ng pagtatae ay nailalarawan sa kawalan ng sakit sa tiyan, madalas itong itinuturing na isang subtype ng magagalitin na bituka sindrom na may predorasyon ng pagtatae (IBS-d), salungat sa kahulugan nito tulad ng napagkasunduan at itinataguyod ng internasyonal na pamayanan ng mga eksperto sa gastroenterology. Ang kahulugan na ito ay batay sa pagkakaroon ng mga likidong dumi ng tao, ang kanilang talamak na kalikasan at ang kawalan ng magkakasamang magagalitin na bituka sindrom (na maaaring sanhi ng isang nakaraang nakakahawang gastroenteritis).

Mga kadahilanan ng peligro

Dagdagan ang panganib ng functional na pagtatae:

• Hereditary factor;
• Labis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka;
• Congenital disorder ng istraktura ng mauhog lamad ng GI tract;
• Peripheral autonomic failure;
• Nerbiyos na labis na karga, stress, pagkabalisa, pagkalungkot;
• Operasyon ng tiyan o gallbladder.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pag-andar ng pagtatae ay hindi gaanong nauunawaan, ngunit hanggang ngayon ang pathogenesis nito ay nauugnay sa may kapansanan na motility at nadagdagan ang rate ng pag-empleyo ng bituka - ang pagpasa ng natupok na pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract sa mas mababang bituka, na tinukoy ng mga eksperto bilang mabilis na bituka transit.

Ang mga neuropeptides (somatostatin, neurotensins, motilin, acetylcholine, serotonin at CRH-corticotropin-releasing hormone na nakakaapekto sa tugon sa stress at depression) ay kasangkot sa pagpapanatili ng aktibidad ng motor colon, na nangyayari bilang malawak na mga pagkontrata ng mataas na kalamnan ng mga pader ng mga pader nito. Binago nila ang gastric at bituka peristalsis sa pamamagitan ng pag-activate ng mga receptor sa mga panloob na afferent neuron ng autonomic nerbiyos ng ENS at afferent vagus nerbiyos na nagkokonekta sa enteric (bituka) nerbiyos na sistema sa CNS.

Kaya, kapag ang regulasyon ng pakikipag-ugnay sa bituka-utak ay may kapansanan, ang mga mekanismo ay nag-uugnay sa rate ng pag-alis ng malaking bituka, ang pagtaas ng kung saan ay humahantong sa mabilis na defecation at matubig na pagkakapare-pareho ng dumi ng tao - dahil sa pag-andar ng kakulangan ng malaking bituka upang sumipsip ng tubig at electrolytes sa lumen stop na nagtatrabaho.

Mga sintomas functional na pagtatae

Ayon sa internasyonal na pamayanan ng mga eksperto-gastroenterologist, ang mga pamantayan sa diagnostic para sa functional na pagtatae ay itinuturing na madalas na defecation ng likidong pagkakapare-pareho, na hindi sinamahan ng sakit sa tiyan o bloating.

Ang pagtatae ay dapat mangyari sa hindi bababa sa dalawang-katlo ng mga defecations sa loob ng huling tatlong buwan ng pagsisimula ng sintomas at hindi bababa sa anim na buwan bago ang diagnosis, na walang makikilalang sanhi (istruktura o biochemical) at walang mga abnormalidad sa pisikal o laboratoryo na maaaring ipaliwanag ang mga sintomas ng GI.

Ang mga sintomas ng pag-andar ng pagtatae ay nagsasama rin ng bituka cramp, uhog sa mga dumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka, at t enesma (maling pag-agaw sa defecate).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isa sa mga pinaka-malubhang kahihinatnan ng pagtatae ng isang functional na kalikasan ay ang pag-aalis ng tubig ng katawan - isotonic dehydration, na humahantong sa mga komplikasyon na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa kabiguan ng bato; metabolic, cardiac at utak function disorder; pagpapahina ng immune system; Mga kakulangan sa nutrisyon - na may kakulangan sa bakal (at pag-unlad ng anemia), pati na rin ang iba pang mahahalagang macro at microelement.

Diagnostics functional na pagtatae

Ang pag-andar ng pagtatae ay higit sa lahat isang diagnosis ng pagbubukod. Nangangahulugan ito na ang diagnosis ng pagkakaiba - ayon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa kondisyong ito - dapat ibukod ang mga posibleng sanhi ng pagtatae tulad ng: magagalitin na bituka sindrom na may pangunahing pagtatae; impeksyon sa bakterya, parasitiko o virus; mga epekto ng gamot at mga alerdyi sa pagkain; sakit na celiac, lactose intolerance at glucose o fructose malabsorption; Mga problema sa Gallbladder; atbp.

At nangangailangan ito ng mga pagsusuri sa dugo: Pangkalahatan; para sa antas ng C-reactive protein at immunoglobulin IGA; para sa mga antibodies sa tissue transglutaminase. Kinuha din ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dumi ng tao, pagsusuri ng fecal bacterial at pagpapasiya ng antas ng calprotectin, lactoferrin at mga acid acid.

Kung ang mga pagsubok ay hindi nagpapakita ng anumang sanhi ng talamak na pagtatae, ang instrumental na diagnosis ay isinasagawa gamit ang barium bituka radiography; Colonoscopy; ultrasound, CT o MRI ng tiyan, at kung kinakailangan - functional imaging (scintigraphy).

Paggamot functional na pagtatae

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng functional na pagtatae ay nagta-target ng mga sintomas at pinaghihinalaang o natukoy na mga pagbabago sa physiologic.

Sa drug therapy ay maaaring magamit na gamot ng iba't ibang mga pangkat ng parmasyutiko, lalo na ang antidiarrheal na gamot imodium o loperamide, [5] pati na rin ang iba pang mga tablet para sa pagtatae.

Ang mga antispasmodics na maaaring mabawasan ang intensity ng bituka peristalsis ay kasama ang gamot enterospasmyl (metexan) na naglalaman ng floroglucinol dihydrate. Gayundin makabuluhang bawasan ang dalas ng dumi ng tao at pagbutihin ang pagkakapare-pareho nito ay ang myotropic antispasmodics mebeverine, meverine, alverina citrate o duspatalin para sa functional na pagtatae. [6], [7]

Natagpuan ng mga klinika ang isang katulad na epekto sa sumisipsip na diosmectite (smecta), na binubuo ng natural na alumina at magnesium silicate clay.

Kung ipinahiwatig, nangangahulugan na ang pagsulong ng pagpapanumbalik ng normal na microbiota ng bituka ay ginagamit-lactovit forte, hilak forte at iba pang probiotics. [8], [9]

Ang mga antidepressant ay maaaring inireseta upang mabagal ang gastrointestinal motility sa functional na pagtatae. Ang pag-urong/laxation at pagpapakawala ng mga enzymes sa sistema ng pagtunaw ay naiimpluwensyahan ng mga neurotransmitters (acetylcholine, dopamine, atbp.), At ang mga tricyclic antidepressant ay ginagamit upang baguhin ang kanilang pagkilos sa GI tract. Bilang karagdagan, ang mga antidepressant ng grupong serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) ay kung minsan ay ginagamit upang gamutin ang functional na pagtatae (pati na rin ang magagalitin na bituka syndrome): duloxetine (Intriv ), venlafaxine (Venlax -

Bilang karagdagan, posible na gumamit ng mga remedyo ng katutubong para sa pagtatae.

Ang isang mahalagang papel sa therapy ng functional na pagtatae ay nilalaro ng nutrisyon at pagbabago sa pandiyeta na may pagbawas sa mga pagkaing may mabulok na oligo-, di-, monosaccharides at isang pagtaas ng paggamit ng hibla. Para sa karagdagang impormasyon tingnan:

• Diarrhea Diet
• Diyeta para sa dysbacteriosis

Pag-iwas

Sa kasalukuyan ay walang mga espesyal na hakbang na maaaring maiwasan ang mga kondisyon na humantong sa functional na pagtatae. Ngunit pinapayuhan ng mga gastroenterologist ang pag-iwas sa stress at hindi pinapabayaan ang estado ng microbiota ng bituka.

Pagtataya

Sa bawat indibidwal na kaso, ang pagbabala ay nakasalalay sa likas na katangian ng functional disorder ng gastrointestinal tract, ngunit ang gayong kondisyon, siyempre, negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang estado ng kalusugan, kalidad ng buhay at pagganap.