Kanser sa atay

Ang kanser sa atay, ayon sa WHO, ay kabilang sa sampung pinakakaraniwang malignant na mga tumor sa mundo.

Sa Russia, ang kanser sa atay ay medyo bihira at kumukuha ng 3 - 5% ng lahat ng mga malignant neoplasms, na halos tumutugma sa tagapagpahiwatig na ito para sa Europa at Amerika. Ang standardized incidence rate sa Russia ay 4.9 kaso kada 100,000 katao. Kadalasang nakakabawas ang pagkalupkop. Kaya, ang pagbaba sa standardized indicator sa loob ng 10 taon ay 14.6%, habang sa ilang mga bansa ang kanser sa atay ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa istruktura ng mga sakit sa oncolohiko. Halimbawa, sa South-East Asia, ang bahagi nito ay 40%, at sa mga bansa ng timog Africa - higit sa 50% sa istruktura ng lahat ng kanser.

Sa Russia, ang pinakamataas na rate ng saklaw ay nakarehistro sa Tobolsk at Vladivostok. Ang pinakamataas na saklaw ng kanser sa atay ay nakarehistro sa Republika ng Sakha (Yakutia) - 11 mga kaso sa bawat 100,000 katao.

Ang peak peak ay bumaba sa edad na 50 - 60 taon. Ang mga lalaki ay nagdusa mula sa patolohiya na ito 3 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

[1], [2]

Mga sanhi ng kanser sa atay

Kabilang sa mga kadahilanang panganib na nag-aambag sa pagpapaunlad ng naturang sakit bilang pangunahing kanser sa atay, mayroong apat na grupo:

• mga kadahilanan na may kaugnayan sa nutrisyon;
• helminthic invasions;
• nakakahawang sakit;
• cirrhosis.

Bilang karagdagan, ang trauma, biliary tract disease, hemochromatosis, namamana na predisposition ay maaaring mahalaga.

[3], [4], [5]

Mga kadahilanan na may kaugnayan sa nutrisyon

Ang isa sa mga mahalagang etiological factors ay ang kwashiorkor. Sa panitikan, ang sakit na ito ay may ilang mga pangalan: bata pellagra, malignant malnutrisyon, mataba pagkabulok. Ang Kwashiorkor ay kadalasang sinusunod sa mga bata at sa maagang pagbibinata, kung ang pagkain rasyon ay naglalaman ng isang hindi sapat na bilang ng mga protina na may isang pagmamay-ari ng carbohydrates. Mayroong taba at protina dystrophy, pagkasayang ng hepatic tissue, sa ibang mga yugto - nekrosis.

Ang mga inuming may alkohol na may palagiang paggamit ay maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng sakit.

Sa mga nagdaang taon, ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay lumitaw na nagpapahiwatig ng papel ng aflatoxin sa pagpapaunlad ng isang malignant na tumor. Ang aflatoxin ay isang metabolite ng nasa-lahat na saprophytic fungus na Aspergellus flavus. Ang Aflatoxin ay pumasok sa katawan ng tao na may pagkain na napinsala ng fungus-saprophyte, na gumagawa ng toxin na ito. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mataas na nilalaman ng aflatoxin sa dry oysters, soybeans, mani, atbp.

[6], [7],

Glistular invasion

Kadalasan, ang pagpapaunlad ng isang malignant tumor ay ginagampanan ng parasitizing worm na Opisthus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis at iba pa sa katawan ng tao.

Onistorhoz ipinamamahagi sa ilog basins ng Dnieper, Kama, Volga, ang Don, Northern Dvina, Pechora, Neva at Siberia - ang Ob, Irtysh at sa Korean Peninsula, Japan at China. Nakasakit sa helmint na ito kapag ginamit ang hindi tinatanggap na thermally, raw thawed o frozen na isda.

Ang Schistosomiasis ay sinusunod sa Ehipto, Equatorial Africa, pati na rin sa Brazil, ilang lugar sa PRC, Venezuela, Japan.

Nakakaapekto ang clonorhosis, bilang karagdagan sa sistema ng hepatobiliary, at ang pancreas. Ang parasito ay ipinamamahagi sa Tsina, ang mga bansa ng Korean peninsula, Japan at Far East.

Sa iba pang mga helminthic lesyon, ang pagbanggit ay dapat gawin ng echinococcosis.

Mga nakakahawang sugat

Ang panganib ng isang malignant tumor ay nadagdagan ng mga sakit tulad ng viral hepatitis, malarya, syphilis.

Mga sintomas ng kanser sa atay

Maraming mga variant ng klinikal na kurso ay summarized sa tatlong pangunahing mga form.

Hepatomegalic, "tumor" form, na batay sa nodular, mas madalas - napakalaking kanser. Ang pagpipiliang ito ay medyo madalas na napansin sa Vivo sa pamamagitan hepatomegaly at lalo na palpable tumor site at ay sinamahan ng sakit sa itaas na kuwadrante, paninilaw ng balat, mabilis na lumalagong nodes, deforming ang simboryo ng dayapragm. Splenomegaly, mga tanda ng portal hypertension, ascites ay bihira.

Ang porma ng Cirrhotic sa pagkalat ng klinika ng cirrhosis, kung saan ang kanser ay nananatiling hindi nakikilala. Sa dalas, ang form na ito ay nasa ikalawang lugar at sa pamamagitan ng pagkakatulad sa sirosis ay nahahati sa dalawang variants sa ibaba ng agos.

Ang porma ng matagal na pangmatagalang cirrhosis na may hitsura ng mga klinikal na sintomas ng kanser sa huling yugto ng sakit. Ang kanser sa gayon ay may isang talamak na kurso at hindi manifested sa pamamagitan ng hepatomegaly, ngunit sa halip na nauugnay sa mga komplikasyon.

Bumuo ng acute cirrhosis cirrhotic walang kasaysayan nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at mabilis kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng edematous ascitic syndrome, binawasan o bahagyang mas mataas na atay, hindi pagkatunaw ng pagkain, banayad paninilaw ng balat, lagnat. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng isang klinikal na larawan na katulad ng edema-ascites opsyon epidemya sakit sa atay o sirosis subacute dumadaloy. Sa mga kasong ito, kanser sa atay ay maaaring magpahiwatig ng mga sintomas na hindi pangkaraniwang cirrhosis sa kanyang purest form na ito: persistent sakit sa kanang itaas na kuwadrante at ang dibdib lukab, mabilis na pagtaas ng cachexia, hemorrhagic likas na katangian ng ascites, ang pagpapapangit ng dayapragm simboryo, radiographically itinatag sa baga metastases, patuloy pabalik-balik pleural pagbubuhos.

Ang tago, o masked, form ay may ilang variant ng daloy.

• Lumiko nang husto, butas-butas, ostrogemoperitonsalnaya form, na kung saan ay mas karaniwan sa cirrhosis-cancer - hepatoma at dahil sa biglaang pagkalagol ng site kanser, na sinundan ng hemorrhage sa tiyan lukab na may mga palatandaan ng peritoneyal pangangati at anemia.
• Form na may pamamayani ng mas bihirang mga sintomas:
  • Makitid na anyo, na kahawig ng abscess ng hepatic;
  • cardiovascular form na may edema ng mas mababang limbs, pagkabigo sa puso, portal stasis;
  • tserebral, baga, puso at iba pang mga form na may pagkalat ng mga kaukulang metastases na katulad ng encephalomyelitis, kanser sa baga, atbp.
  • mekanikal paninilaw ng balat;
  • endocrine masks.

Mga yugto ng kanser sa atay

Pag-uuri ng histolohikal

1. Hepatocellular carcinoma (hepatocellular carcinoma).
2. Cholangiocarcinoma (kanser ng intrahepatic bile ducts).
3. Cystadenocarcinoma ng mga ducts ng apdo.
4. Mixed hepatocholangiocellular cancer.
5. Hepatoblastoma
6. Hindi kanser sa kanser.

Mga yugto ng kanser ng atay sa pamamagitan ng TNM (IUCN, 2003)

Ang pag-uuri na ito ay naaangkop lamang para sa pangunahing hepatocellular na kanser at cholangiocarcinoma.

• T - pangunahing tumor:
• Tx - hindi sapat ang data upang tantyahin ang pangunahing tumor;
• T0 - hindi natukoy na pangunahing tumor;
• T1 - nag-iisa tumor nang walang vascular pagsalakay;
• T2 - nag-iisa tumor na may vascular pagsalakay o maramihang mga tumor mas mababa sa 5 cm sa pinakamalaking sukat;
• T3 - maramihang mga tumor ng higit sa 5 cm o isang tumor na kinasasangkutan ng isang malaking sangay ng portal o hepatic vein;
• T4 - isang tumor na may direktang pagkalat sa mga katabing organ (hindi ang gallbladder) o sa pagbubutas ng visceral peritoneum. N - panrehiyong metastases
• Nx - hindi sapat na data para sa pagtatasa ng mga rehiyonal na lymph node;
• N0 - walang mga palatandaan ng metastatic na paglahok ng mga rehiyonal na lymph node;
• N1 - may mga metastases sa rehiyonal na lymph nodes. M - malayong metastases:
• Mx - hindi sapat na data para sa kahulugan ng mga malayong metastases;
• M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases;
• M1 - may mga malayong metastases.

Pag-grupo sa pamamagitan ng mga yugto:

• Stage I - T1 N0 M0
• Stage II - T2 N0 M0
• Stage III A-T3 N0 M0
• Stage III B - T4 N0 M0
• Stage II 1C - Anumang T N1 M0
• Stage IV - Anumang T Anumang NM

Macroscopic forms

Ang pangunahing kanser sa atay ay kinakatawan ng tatlong anyo: nodular (nodular), napakalaking, nagkakalat.

Nodular form

Ang organ ay kadalasang naglalaman ng dalawa o higit pa sa parehong sukat ng mga node ng tumor, na matatagpuan sa pangunahing kanang umbok. Sa paligid ng pangunahing 2 - 3 node ay maaaring maliit, sa buong ibabaw, metastatic nodules. Minsan sa atay, maraming maliliit at pantay na laki ng mga node sa tumor ang nakakalat sa buong katawan.

Napakalaking form

Ang form na ito ay may dalawang mga pagpipilian: ang unang - isang malaking node na may metastases sa paligid; ang pangalawang ay isang solong tumor malaking node na walang metastases. Ang unang pagpipilian ay mas karaniwan. Ang pangunahing node ay kadalasang matatagpuan sa kanang umbok ng atay o portal nito, ito ay may isang bilugan na hugis, kung minsan ay may scalloped na mga gilid.

Sumasabog na form

Ang form na ito ay mas karaniwan kaysa sa nakaraang mga form at sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari laban sa isang sirosis ng atay. Ang mga tumor ng parehong laki bilang mga labi ng parenkayma na napanatili sa cirrhosis, na nagtatanghal ng mga makabuluhang paghihirap para sa pagsusuri nang walang mikroskopiko na kumpirmasyon.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metastasis ng kanser sa atay

Ang pagkalat ng pangunahing malignant tumor, tulad ng iba pang mga tumor, ay nangyayari sa dalawang paraan: lymphogenically at hematogenously. Ang mga kondisyon na metastases para sa kanser sa atay ay nahahati sa intra- at extrahepatic. Ang intrahepatic metastasis ay mas karaniwan. Ang mga extrahepatic kanser metastases ay nakararami na matatagpuan sa lymph nodes ng gate at baga. Minsan may mga metastases sa buto. Bihirang - sa balat, testicle, ari ng lalaki, pali.

Pag-diagnose ng kanser sa atay

Ang diagnosis ay nagtatanghal ng mga mahihirap na problema.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay binubuo sa pagtuklas ng embryonic protein alpha-fetoprotein sa serum ng dugo.

Ang isang positibong reaksyon sa alpha-fetoprotein ay sinusunod sa 70-90% ng mga pasyente na may hepatocellular na kanser sa atay. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagtuklas ng alpha-fetoprotein sa pagbabala ng sakit - ang pagtaas ng konsentrasyon ng alpha-fetoprotein ay isang mahinang prognostic sign.

Ang klinikal na pagsusuri ng dugo ng isang pasyente na may pangunahing kanser sa atay ay mababa ang pagtitiyak: mataas na ESR, neutrophilic leukocytosis, bihirang - erythrocytosis.

Ang pag-scan ng Radioisotope sa I-131, Au-198 ay nagpapakita ng "malamig na foci" na naaayon sa lokalisasyon ng tumor. Ang pamamaraan ay ligtas, ang diagnostic na kahusayan ay 98%.

Ang ultratunog ay nagpapahiwatig ng visualization ng tumor focus, pinalaki ng mga lymph node, ascites at metastatic hepatic na pinsala. Ang pamamaraan na ito ay hindi nakakapinsala, hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Sa parehong oras focal formations na may diameter na mas malaki kaysa sa 2 cm ay natagpuan.

Ang computer tomography ay isa sa mga pamamaraan ng topical diagnosis ng mga neoplasms. Ang paglutas ng kapangyarihan ng pamamaraang ito ay ang visualization ng formations mula sa 5 mm o higit pa. Nakalkula tomography dahil sa ang mataas na resolution ginagawang posible hindi lamang upang makilala ang focal sakit, ngunit din upang maitaguyod ang kanyang karakter, tukuyin intraorganic lokasyon, kumuha ng impormasyon tungkol sa mga katabing bahagi ng katawan, na maaaring matatagpuan sa isang pangunahing sugat, kung kanser sa atay ay vtorichnіm.

Ang vascular na katangian ng tumor ay maaaring makita sa pamamagitan ng emission computer tomography na may paggamit ng mga label na erythrocytes.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay ginagamit upang magpatingin sa pangunahing kanser sa atay. Ang pag-aaral na ito ay posible upang makakuha ng isang imahe ng organ sa iba't ibang mga seksyon, na pinatataas ang impormasyon na halaga ng paraan sa pagtukoy ng localization ng tumor at ang intra- at extrahepatic pagkalat.

Ang mga mapagpipiliang layunin ay isang espesyal na paraan ng pananaliksik, na nagbibigay-daan upang maitatag ang eksaktong lokasyon ng tumor. Sa larawan, lumilitaw ang tumor bilang isang hotbed ng hypervascularization.

Ang morpolohiya na pag-verify ay ginagawa sa pamamagitan ng pamamaraan ng pinong biopsy na pagbutas ng karayom , na ginagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound o laparoscopy. Ang pinakamahalaga sa bagay na ito ay laparoscopy na may tumor biopsy.

Ang diagnostic laparotomy ay ginagawa sa mga komplikadong kaso ng diagnostic upang i-verify ang proseso at upang matukoy ang saklaw at saklaw ng interbensyon sa operasyon.

[16]

Paggamot ng kanser sa atay

Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot sa pangunahing kanser sa atay ay kirurhiko. Sa kabila ng mataas na kapasidad ng organ ng pagbabagong-buhay, ang mga paghihirap ng pagputol ay dahil sa pangangailangan para sa maingat na hemostasis dahil sa mayamang supply ng dugo ng mga tisyu. Sa kasong ito, dapat na sundin ang prinsipyo ng radikalismo at ablastics: ang pagputol ay dapat isagawa sa malusog na tisyu.

Upang magsagawa ng resection sa modernong antas, ang isang bilang ng mga teknikal na kasangkapan ay kinakailangan na nagbibigay-daan upang matukoy ang functional na mga reserbang ng organ, upang linawin ang pagkalat ng proseso ng tumor at upang mabawasan ang panganib ng mga intra- at postoperative komplikasyon. Kabilang sa mga ganitong paraan ang:

• radioisotope study ng hepatic function sa pamamagitan ng radiopharmaceutical Brom MESIDA;
• Intraoperative ultrasound examination ng organ, na nagbibigay-daan upang linawin ang pagkalat ng proseso ng tumor at tukuyin ang mga hangganan ng bukol node, kinakailangan upang matugunan ang isyu ng saklaw ng kirurhiko panghihimasok;
• Ultrasonic Surgical Aspirator, pagpapagana upang sirain at alisin ang hepatic parenchyma nang hindi naaapektuhan ang pantubo istraktura, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagbaba sa intraoperative dugo pagkawala, inaalis ang pangangailangan para sa overlay haemostatic stitches sa hepatic parenkayma. Ito ay nababawasan ang lugar ng nekrosis, at sa huli nabawasan trauma pagtitistis;
• water jet scalpel para sa dissection ng parenchyma;
• Ang Argon coagulator kumpanya «Valleylab» (USA), ginagamit upang ihinto ang maliliit na pagdurugo mula sa resected ibabaw ng organ;
• malagkit na paghahanda "Tachokomb" at "Tissukol" upang ihinto ang maliliit na pagdurugo at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng apdo fistula.

Ang mga malawak na resection ay hindi naaangkop upang magsagawa ng mga pasyente na may hepatic cirrhosis, gross functional disorder mula sa mga bato at puso.

Hindi ginagamit ang radiotherapy therapy ng pangunahing kanser sa atay.

Ang polychemotherapy ay ginagamit para sa mga layuning pang-adjuvant. Ang independiyenteng halaga sa paggamot ng pangunahing kanser sa atay ay walang paraan na ito.

Napakahalaga na sundin ang pagkain para sa kanser sa atay.

Paggamot ng Metastatic Liver Cancer

Ang sekundaryong kanser sa atay ay sinusunod 60 beses na mas madalas kaysa sa pangunahin at 90% sa lahat ng mga malignant na tumor.

Para sa metastatic kanser sa atay ay unang-ranggo sa lahat ng bahagi ng katawan. Metastasis sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng hepatic arterya at ugat na lagusan. Madalas metastasizes sa atay pancreatic cancer (50%), colorectal kanser (20 hanggang 50% ng mga kaso), o ukol sa sikmura kanser (35% ng mga kaso), breast cancer (30%), esophageal kanser (25%).

Ang klinikal na larawan ng pangalawang kanser sa atay ay dahil sa mga sintomas ng pangunahing pokus at antas ng mga metastases ng sugat ng hepatic parenchyma.

Diagnosis ng metastasis ng kanser sa atay ay hindi napakahirap. Sa kasong ito, gumamit ng ultrasound, computed tomography, laparoscopy na may biopsy.

Ang paggamot ay mahirap. Ang pagkakaroon ng hepatikong metastases ay isang tagapagpahiwatig ng pagbabakuna ng proseso ng tumor. Kung may isang solong marginal metastatic focus, maaari itong maalis sa surgically.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa kanser sa atay ay hindi nakapanghihilakbot. Ayon sa iba't ibang data, ang limang-taong antas ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ay hindi lalagpas sa 10-30%.

[17], [18]