Kanser sa atay

Ayon sa WHO, ang kanser sa atay ay isa sa sampung pinakakaraniwang malignant na tumor sa mundo.

Sa Russia, ang kanser sa atay ay medyo bihira at bumubuo ng 3-5% ng lahat ng malignant neoplasms, na halos pareho sa Europa at Amerika. Ang standardized incidence rate sa Russia ay 4.9 na kaso kada 100,000 tao. Ang rate ng insidente ay may posibilidad na bumaba. Kaya, ang pagbaba sa standardized rate sa loob ng 10 taon ay 14.6%, habang sa ilang mga bansa ang kanser sa atay ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa istraktura ng mga sakit na oncological. Halimbawa, sa mga bansa sa Timog-silangang Asya, ang bahagi nito ay 40%, at sa mga bansa sa timog Africa - higit sa 50% sa istraktura ng lahat ng mga sakit sa oncological.

Sa Russian Federation, ang pinakamataas na rate ng insidente ay nakarehistro sa Tobolsk at Vladivostok. Ang pinakamataas na rate ng saklaw ng kanser sa atay ay nakarehistro sa Republika ng Sakha (Yakutia) - 11 kaso bawat 100 libong tao.

Ang peak incidence ay nangyayari sa edad na 50 - 60 taon. Ang mga lalaki ay nagdurusa sa patolohiya na ito ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng kanser sa atay

Kabilang sa mga panganib na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng isang sakit tulad ng pangunahing kanser sa atay, apat na grupo ang maaaring makilala:

• nutritional factor;
• helminthic infestations;
• nakakahawang sugat;
• cirrhosis.

Bilang karagdagan sa mga ito, ang trauma, sakit sa biliary tract, hemochromatosis, at hereditary predisposition ay maaaring makabuluhan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga salik sa nutrisyon

Ang isa sa mga mahalagang etiological na kadahilanan ay ang kwashiorkor. Sa panitikan, ang sakit na ito ay may ilang mga pangalan: infantile pellagra, malignant malnutrition, fatty degeneration. Ang Kwashiorkor ay karaniwang sinusunod sa mga bata at maagang pagbibinata, kung ang diyeta ay naglalaman ng hindi sapat na halaga ng mga protina na may namamayani ng carbohydrates. Ang pagkabulok ng mataba at protina, pagkasayang ng tissue sa atay, at nekrosis sa mga huling yugto ay nangyayari.

Ang mga inuming may alkohol, kung regular na inumin, ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit.

Sa mga nagdaang taon, isang malaking bilang ng mga pag-aaral ang lumitaw na nagpapahiwatig ng papel ng aflatoxin sa pagbuo ng mga malignant na tumor. Ang Aflatoxin ay isang metabolite ng ubiquitous saprophytic fungus na Aspergellus flavus. Ang aflatoxin ay pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain na kontaminado ng saprophytic fungus na gumagawa ng lason na ito. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na antas ng aflatoxin sa mga pinatuyong talaba, soybeans, mani, atbp.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga infestation ng bulate

Kadalasan, ang paglitaw ng mga malignant na tumor ay pinadali ng mga bulate na nag-parasitize sa katawan ng tao: Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis, atbp.

Ang Onistorchiasis ay laganap sa mga basin ng ilog ng Dnieper, Kama, Volga, Don, Northern Dvina, Pechora, Neva at sa Siberia - Ob, Irtysh, pati na rin sa teritoryo ng Korean Peninsula, sa Japan at China. Ang mga tao ay nahawaan ng helminth na ito sa pamamagitan ng pagkain ng hilaw, hilaw na lasaw o frozen na isda.

Ang Schistosomiasis ay naobserbahan sa Egypt, Equatorial Africa, gayundin sa Brazil, ilang bahagi ng China, Venezuela, at Japan.

Ang Clonorchiasis ay nakakaapekto sa pancreas bilang karagdagan sa hepatobiliary system. Ang parasito ay karaniwan sa China, sa mga bansa ng Korean Peninsula, Japan at sa Malayong Silangan.

Sa iba pang mga impeksyon sa helminthic, dapat banggitin ang echinococcosis.

Mga nakakahawang sugat

Ang panganib na magkaroon ng malignant na tumor ay nadaragdagan ng mga sakit tulad ng viral hepatitis, malaria, at syphilis.

Sintomas ng kanser sa atay

Maraming mga variant ng klinikal na kurso ay buod sa tatlong pangunahing anyo.

Hepatomegalic, "tumor" na anyo, na batay sa nodular, mas madalas - napakalaking kanser. Ang variant na ito ay medyo madalas na kinikilala sa panahon ng buhay sa pamamagitan ng hepatomegaly at lalo na ng mga nararamdam na tumor node at sinamahan ng sakit sa hypochondrium, jaundice, mabilis na lumalagong mga node na nagpapa-deform sa dome ng diaphragm. Ang splenomegaly, mga palatandaan ng portal hypertension, ascites ay bihirang sinusunod.

Cirrhotic form na may paglaganap ng cirrhosis clinical features, laban sa background kung saan ang kanser ay nananatiling hindi nakikilala. Sa mga tuntunin ng dalas, ang form na ito ay nasa pangalawang lugar at, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa cirrhosis, ay nahahati sa dalawang variant ayon sa kurso.

Isang anyo ng talamak na pangmatagalang cirrhosis na may paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng kanser sa huling yugto ng sakit. Ang kanser sa kasong ito ay may talamak na kurso at ipinakita hindi ng hepatomegaly, ngunit sa halip ng mga komplikasyon na nauugnay dito.

Ang anyo ng talamak na cirrhosis na walang cirrhotic anamnesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at mabilis na pag-unlad ng sakit, ang pagkakaroon ng edematous-ascitic syndrome, isang nabawasan o bahagyang pinalaki na atay, mga dyspeptic disorder, katamtamang paninilaw ng balat, at lagnat. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng isang klinikal na larawan na katulad ng edematous-ascitic na variant ng epidemic hepatitis o subacute cirrhosis. Sa mga kasong ito, ang kanser sa atay ay maaaring ipahiwatig ng mga sintomas na hindi katangian ng purong cirrhosis: patuloy na sakit sa kanang hypochondrium at lukab ng dibdib, mabilis na pagtaas ng cachexia, hemorrhagic ascites, pagpapapangit ng diaphragm dome, radiologically na itinatag na metastases sa baga, patuloy na paulit-ulit na pleural effusion.

Ang latent, o masked, na anyo ay may ilang mga pagkakaiba-iba ng kurso.

• Ang pinaka-talamak, perforative, acute hemoperitoneal form, na mas karaniwan sa cirrhosis-cancer - hepatoma at sanhi ng isang biglaang pagkalagot ng cancerous node na may kasunod na pagdurugo sa lukab ng tiyan na may mga palatandaan ng peritoneal irritation at anemia.
• Form na may nangingibabaw na mas bihirang mga sintomas:
  • febrile form, katulad ng abscess sa atay;
  • cardiovascular form na may edema ng mas mababang mga paa't kamay, pagpalya ng puso, portal stasis;
  • cerebral, pulmonary, cardiac at iba pang mga anyo na may namamayani ng kaukulang metastases na gayahin ang encephalomyelitis, kanser sa baga, atbp.;
  • mechanical jaundice syndrome;
  • mga maskara ng endocrine.

Mga yugto ng kanser sa atay

Histological na pag-uuri

1. Hepatocellular carcinoma (liver cell carcinoma).
2. Cholangiocarcinoma (kanser ng intrahepatic bile ducts).
3. Cystadenocarcinoma ng mga duct ng apdo.
4. Pinaghalong hepatocellular cholangiocellular carcinoma.
5. Hepatoblastoma.
6. Kanser na walang pagkakaiba.

Mga yugto ng kanser sa atay ayon sa TNM (IPRS, 2003)

Ang klasipikasyong ito ay naaangkop lamang sa pangunahing hepatocellular carcinoma at cholangiocarcinoma.

• T - pangunahing tumor:
• Tx - hindi sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor;
• T0 - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy;
• T1 - nag-iisang tumor na walang vascular invasion;
• T2 - nag-iisang tumor na may vascular invasion o maramihang mga tumor na mas mababa sa 5 cm ang pinakamalaking sukat;
• T3 - maramihang mga tumor na higit sa 5 cm o isang tumor na kinasasangkutan ng isang pangunahing sangay ng portal o hepatic vein;
• T4 - tumor na may direktang extension sa mga katabing organo (hindi gallbladder) o may pagbubutas ng visceral peritoneum. N - rehiyonal na metastases
• Nx - hindi sapat na data upang masuri ang mga rehiyonal na lymph node;
• N0 - walang mga palatandaan ng metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node;
• N1 - mayroong metastases sa mga rehiyonal na lymph node. M - malalayong metastases:
• Mx - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases;
• M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases;
• M1 - may mga malalayong metastases.

Pagpapangkat ayon sa mga yugto:

• Stage I - T1 N0 M0
• Stage II - T2 N0 M0
• Stage III A - T3 N0 M0
• Stage III B - T4 N0 M0
• Stage II 1C - Anumang T N1 M0
• Stage IV - Any T Any NM

Mga macroscopic form

Ang pangunahing kanser sa atay ay kinakatawan ng tatlong anyo: nodular, massive, at diffuse.

Nodular (knotty) form

Ang organ ay karaniwang naglalaman ng dalawa o higit pang mga tumor node na may parehong laki, na matatagpuan pangunahin sa kanang lobe. Sa paligid ng pangunahing 2-3 node, maaaring mayroong maliliit na metastatic nodules sa buong ibabaw. Minsan ang ilang maliliit na bukol ng tumor na may parehong laki ay matatagpuan sa atay, na nakakalat sa buong organ.

Napakalaking anyo

Ang form na ito ay may dalawang variant: ang una ay isang malaking node na may metastases sa paligid; ang pangalawa ay isang solong malaking tumor node na walang metastases. Ang unang variant ay mas karaniwan. Ang pangunahing node ay karaniwang matatagpuan sa kanang umbok ng atay o sa mga pintuan nito, ay may isang bilugan na hugis, kung minsan ay may mga scalloped na gilid.

Nagkakalat na anyo

Ang form na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga naunang anyo at sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari laban sa background ng cirrhosis ng atay. Ang foci ng tumor ay kapareho ng laki ng mga labi ng parenchyma na napanatili sa cirrhosis, na nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap para sa diagnosis nang walang mikroskopikong kumpirmasyon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga metastases ng kanser sa atay

Ang pagkalat ng isang pangunahing malignant na tumor, tulad ng iba pang mga neoplasms, ay nangyayari sa dalawang paraan: lymphogenously at hematogenously. Conventionally, ang metastases sa kanser sa atay ay nahahati sa intra- at extrahepatic. Ang intrahepatic metastasis ay mas karaniwan. Ang mga extrahepatic metastases ng cancer ay pangunahing matatagpuan sa mga lymph node ng hilum at baga. Minsan ang mga metastases sa buto ay napansin. Bihirang - sa balat, testicle, ari ng lalaki, pali.

Diagnosis ng kanser sa atay

Napakahirap ng diagnosis.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay kinabibilangan ng pagtuklas ng fetal protein alpha-fetoprotein sa serum ng dugo.

Ang isang positibong reaksyon sa alpha-fetoprotein ay sinusunod sa 70-90% ng mga pasyente na may hepatocellular liver cancer. Ang pagtuklas ng alpha-fetoprotein ay partikular na kahalagahan sa pagbabala ng sakit - ang pagtaas sa konsentrasyon ng alpha-fetoprotein ay isang masamang prognostic sign.

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ng isang pasyente na may pangunahing kanser sa atay ay hindi masyadong tiyak: tumaas na ESR, neutrophilic leukocytosis, at bihirang erythrocytosis.

Ang pag-scan ng radioisotope na may I-131, Au-198 ay nagpapakita ng "mga malamig na lugar" na tumutugma sa lokalisasyon ng tumor. Ang pamamaraan ay ligtas, ang diagnostic na kahusayan ay 98%.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagbibigay-daan sa visualization ng tumor focus, pinalaki na mga lymph node, pagtuklas ng mga ascites at metastatic na pinsala sa atay. Ang pamamaraang ito ay hindi nakakapinsala at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Sa kasong ito, ang mga focal formations na may diameter na higit sa 2 cm ay napansin.

Ang computer tomography ay isa sa mga pamamaraan ng pangkasalukuyan na diagnostic ng mga neoplasma. Ang resolution ng paraang ito ay visualization ng formations mula sa 5 mm at higit pa. Ang computer tomography, dahil sa mataas na resolusyon nito, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang mga focal lesyon, kundi pati na rin upang maitaguyod ang kanilang kalikasan, matukoy ang lokalisasyon ng intraorgan, makakuha ng impormasyon tungkol sa mga kalapit na organo kung saan maaaring matatagpuan ang pangunahing sugat, kung ang kanser sa atay ay pangalawa.

Ang katangian ng vascular ng tumor ay maaaring ihayag sa pamamagitan ng emission computed tomography gamit ang may label na red blood cells.

Ginagamit ang magnetic resonance imaging (MRI) upang masuri ang pangunahing kanser sa atay. Ginagawang posible ng pag-aaral na ito na makakuha ng isang imahe ng organ sa iba't ibang mga seksyon, na nagpapataas ng kaalaman ng pamamaraan sa pagtukoy ng lokalisasyon ng tumor at ang intra- at extrahepatic na pagkalat nito.

Ang selective celiacography ay isang espesyal na paraan ng pagsusuri na nagbibigay-daan upang maitatag ang eksaktong lokalisasyon ng tumor. Sa larawan, lumilitaw ang tumor bilang isang pokus ng hypervascularization.

Ang morphological verification ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng fine-needle puncture biopsy, na ginagawa sa ilalim ng ultrasound o laparoscopy control. Ang laparoscopy na may tumor biopsy ay mas mainam sa bagay na ito.

Ang diagnostic laparotomy ay ginagawa sa mga kumplikadong diagnostic na kaso upang ma-verify ang proseso at matukoy ang posibilidad at saklaw ng surgical intervention.

[ 16 ]

Paggamot sa kanser sa atay

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa pangunahing kanser sa atay ay kirurhiko. Sa kabila ng mataas na regenerative na kapasidad ng organ, ang mga paghihirap ng resection ay dahil sa pangangailangan para sa maingat na hemostasis dahil sa masaganang suplay ng dugo ng mga tisyu. Sa kasong ito, kinakailangan na obserbahan ang prinsipyo ng radicality at ablastics: ang resection ay dapat isagawa sa loob ng malusog na mga tisyu.

Upang magsagawa ng resection sa modernong antas, kinakailangan ang isang bilang ng mga teknikal na paraan na nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga reserbang functional ng organ, paglilinaw sa pagkalat ng proseso ng tumor at pagbawas ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa intra-at postoperative. Kabilang sa mga ganitong paraan ang:

• radioisotope na pag-aaral ng liver function gamit ang radiopharmaceutical Brom MESIDA;
• intraoperative ultrasound na pagsusuri ng organ, na nagbibigay-daan upang linawin ang lawak ng proseso ng tumor at matukoy ang mga hangganan ng tumor node, na kinakailangan upang magpasya sa lawak ng interbensyon sa kirurhiko;
• isang ultrasonic surgical aspirator na ginagawang posible na sirain at alisin ang liver parenchyma nang hindi naaapektuhan ang tubular structures, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa intraoperative blood loss, na inaalis ang pangangailangan para sa hemostatic sutures sa liver parenchyma. Binabawasan nito ang necrosis zone at sa huli ay binabawasan ang trauma ng operasyon;
• water jet scalpel para sa parenchyma dissection;
• argon coagulator mula sa Valleylab (USA), na ginagamit upang ihinto ang pagdurugo ng capillary mula sa resected na ibabaw ng organ;
• malagkit na paghahanda "Tachocomb" at "Tissukol" upang ihinto ang pagdurugo ng capillary at bawasan ang panganib ng pagbuo ng biliary fistula.

Ang mga malawak na resection ay hindi ipinapayong para sa mga pasyente na may liver cirrhosis, malubhang functional disorder ng mga bato at puso.

Ang radiation therapy ay hindi ginagamit para sa pangunahing kanser sa atay.

Ang polychemotherapy ay ginagamit para sa mga layuning pantulong. Ang pamamaraang ito ay walang independiyenteng halaga sa paggamot ng pangunahing kanser sa atay.

Napakahalaga na sundin ang isang diyeta para sa kanser sa atay.

Paggamot ng metastatic na kanser sa atay

Ang pangalawang kanser sa atay ay sinusunod nang 60 beses na mas madalas kaysa sa pangunahing kanser at bumubuo ng 90% ng lahat ng mga malignant na neoplasma.

Sa mga tuntunin ng lokalisasyon ng metastatic cancer, ang atay ay nangunguna sa lahat ng mga organo. Ang metastasis sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng hepatic artery at portal vein. Kadalasan, ang pancreatic cancer (50% ng mga kaso), colorectal cancer (20 hanggang 50% ng mga kaso), cancer sa tiyan (35% ng mga kaso), kanser sa suso (30%), at esophageal cancer (25%) ay metastasize sa atay.

Ang klinikal na larawan ng pangalawang kanser sa atay ay tinutukoy ng mga sintomas ng pangunahing sugat at ang antas ng metastatic na pinsala sa parenkayma ng atay.

Ang pag-diagnose ng metastases ng kanser sa atay ay hindi napakahirap. Ginagamit ang ultratunog, computed tomography, laparoscopy na may biopsy.

Mahirap ang paggamot. Ang pagkakaroon ng metastases sa atay ay isang tagapagpahiwatig ng kawalan ng lunas ng proseso ng tumor. Kung mayroong isang marginal metastatic focus, posible ang pag-alis nito sa operasyon.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa kanser sa atay ay hindi paborable. Ayon sa iba't ibang data, ang limang taong survival rate pagkatapos ng surgical treatment ay hindi lalampas sa 10-30%.

[ 17 ], [ 18 ]