Hepatitis C

Hepatitis C (hepatitis C virus, hepatitis C) - anthroponotic nakahahawang sakit na may isang contact mekanismo ng transmisyon ng pathogen, nailalarawan sa pamamagitan ng liwanag o subclinical acute yugto ng sakit, ang mga madalas na pagbuo ng talamak hepatitis C, posibleng pag-unlad ng sirosis at hepatocellular carcinoma.

[1], [2]

Epidemiology

Ang Hepatitis C ay una sa listahan ng mga kadahilanan na nagpapalabas ng talamak na sakit sa atay, bago ang hepatitis B, alkohol at maging AIDS. Ang Hepatitis C virus ay nahiwalay at natukoy higit sa 20 taon na ang nakararaan at kinilala sa grupo ng flavivirus (dilaw - mula sa Latin flavus).

Ang pagkalat ng HCV (hepatitis C) ay kasalukuyang nasa 1.5 hanggang 2% sa lahat ng mga bansa na itinuturing na binuo, ayon sa mga eksperto, mayroong hanggang 200 milyong tao na nahawaan ng virus sa buong mundo at ang kanilang bilang ay tataas taun-taon. Ang mga rehiyonal na tampok na may epidemiology ng hepatitis C, malinaw naman, ay may kaugnayan sa pamantayan ng pamumuhay ng populasyon at ang kalidad ng sanitary at epidemiological surveillance. Sa pangkalahatan, ang mga istatistika ay ang mga sumusunod: 

1. Ang mga bansa sa Gitnang Silangan, kung saan ang malungkot na palm tree ay hawak ng Ehipto - hanggang 20% ng populasyon.
2. Mga bansa na may mataas na pamantayan ng pamumuhay - Kanlurang Europa, Estados Unidos, Japan at Australia - 1.5-2%.
3. Nordic countries - Norway, Denmark, Sweden, Finland, Greenland, Iceland - 0.1-0.8% lamang.
4. Ang mga bansa ng Silangang Europa, pati na rin ang Hilagang Aprika at Asya - 5 hanggang 6.5%.

Ito ay malinaw na ang dynamics ng paglago ng mga sakit sa hepatitis C, pagdaragdag ng mga tagapagpahiwatig ng napansin na talamak HCV sa bawat layunin at ang paglago ng pagkagumon sa droga, iminumungkahi na ang tunay na bilang ng mga nahawaang tao ay mas malaki. Sa ngayon, maraming mga doktor na may balisa ang nag-uusap tungkol sa nakatagong epidemya ng HCV.

Ang saklaw ng sakit na ito sa Ukraine noong 2010 kumpara sa 1994 (ang unang taon ng opisyal na pagpaparehistro) ay nadagdagan ng halos 7-fold: mula 3.2 hanggang 20.7 kada 100,000 ng populasyon. Mula noong 2001, ang insidente ng talamak na hepatitis C ay nagsimulang bumaba, at noong 2006 ang bilang na ito ay 4.5 kada 100,000 ng populasyon. Mangyaring magkaroon ng kamalayan na ang data ng opisyal na registration ay marahil hindi kumpleto, dahil ito ay imposible upang isaalang-alang ang mga kaso ng talamak viral hepatitis, na nagaganap nang walang paninilaw ng balat (acute hepatitis C, ang bahagdan ng mga naturang mga pasyente ay tungkol sa 80%). Ang pangunahing grupo ng mga pasyente ay mga taong may edad na 20-29 taon at mga kabataan. Sa Ukraine, ang matinding pagtaas sa saklaw ng talamak na viral hepatitis, na sinusunod noong 1996-1999, ay pinalitan ng isang epidemya ng talamak na viral hepatitis. Sa istruktura ng mga talamak na atay lesyon, ang proporsiyon ng viral hepatitis C ay umabot ng higit sa 40%.

Paano kayo makakakuha ng hepatitis C?

Viral hepatitis C - anthroponosis: ang tanging pinagmulan (reservoir) pathogen - taong may talamak o talamak sakit sa atay. Viral hepatitis ay tumutukoy sa mga impeksyon C. May isang contact (krovokontaktnym) ng transmisyon mekanismo, ang pagpapatupad ng na natural na umiiral (vertical - ang paghahatid ng mga virus mula sa ina sa bata, ang mga contact - kapag gumagamit ng mga gamit sa bahay at sa panahon ng pakikipagtalik) at artipisyal na (Orthotopic) landas. Artipisyal na impeksyon ng path ay maaaring ipinatupad sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng mga nahawaang dugo o ang kanyang mga gamot at anumang mga manipulations parenteral (medikal at di-medikal na likas na katangian), na sinusundan ng isang paglabag sa integridad ng balat at mauhog membranes, kung pagmamanipula isinasagawa instrumento kontaminado ng dugo na naglalaman ng HCV.

Ang mga likas na ruta ng impeksyon sa viral hepatitis C ay mas madalas kaysa sa viral hepatitis B, na marahil ay dahil sa isang mas mababang konsentrasyon ng HCV sa biological substrates. Ang panganib ng impeksiyon sa ina ng seropositive average anak ay 2% pagtaas sa 7% sa paghanap HCV RNA sa dugo ng isang buntis na babae, hanggang 10% kapag ang pagsasanay female intravenous drug users, at hanggang sa 20%. Kung ang HCV at HIV ay magkakasama sa buntis. Ang mga nahawaang ina ay hindi kontraindikado sa pagpapasuso, ngunit sa pagkakaroon ng mga bitak sa mga puting, ayon sa ilang mga mananaliksik, mula sa pagpapasuso ay dapat pigilin. Mula sa bata hanggang sa bata, ang impeksiyon ay bihirang ipinapadala, kaya ang pagdalo sa paaralan at pakikipag-usap sa bata, kabilang ang sports contact, ay hindi limitado. Hindi na kailangang limitahan at mga contact sa sambahayan, maliban para sa mga maaaring humantong sa pakikipag-ugnay sa mga nahawaang dugo (gamit ang isang pangkaraniwang toothbrush, labaha, mga aksesorya ng manikyur, atbp.).

Ang impeksiyon na may mga paulit-ulit na kasosyo sa sekswal ng mga carrier ng HCV ay bihira nang lihim. Samakatuwid, kapag inirerekomenda ang mga carrier ng HCV na ipaalam ang impeksiyon ng kanilang mga kasosyo sa sekswal, dapat itong bigyang-diin na ang panganib ng paghahatid sa panahon ng pakikipagtalik ay napakaliit na itinuturing ng ilang mga eksperto na ang paggamit ng condom opsyonal. Sa isang malaking bilang ng mga sekswal na kasosyo, ang posibilidad ng impeksiyon ay tataas.

Espesyal na panganib sa pagkalat ng HCV - intravenous na gamot nang walang pagsunod sa mga panuntunan ng ligtas na gawi sa pag-iiniksyon. Ang karamihan ng mga bagong rehistradong mga pasyente na may talamak hepatitis C (70-85%), may mga indications na ang paggamit ng intravenous drugs. Ang pagtaas sa mga saklaw ng hepatitis C sa Ukraine sa 90s dahil sa ang pagtaas sa mga abuso sa droga. Ayon sa mga eksperto, sa Ukraine mayroong higit sa 3 milyong mga tao na gumagamit ng mga gamot na pampamanhid at psychotropic sangkap, kasama ng mga ito ang bilang ng mga anti-HCV positibong ay nadagdagan sa mga nakaraang taon sa pamamagitan ng 3-4 beses, sa gayon kategoryang ito ng mga tao ay kumakatawan sa isang espesyal na panganib bilang isang pinagmumulan ng viral hepatitis C risk group din kumilos bilang mga pasyente sumasailalim sa hemodialysis, mga pasyente na may kanser at hematological karamdaman at iba pagtanggap ng pang-matagalang at maramihang-pasyente ng paggamot pati na rin ang health care workers na may contact na may dugo, at donors. Ito rin ay posible impeksyon ng HCV sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng mga nahawaang mga produkto ng dugo, kahit na sa mga nakaraang taon na may kaugnayan sa pagpapasiya ng mga ipinag-uutos na anti-HCV sa donor bilang ng mga nahawaang tao matapos pagsasalin ng dugo ay bumaba kapansin-pansing at ito ay 1-2% ng lahat ng mga impeksiyon. Gayunpaman, kahit na ang paggamit ng isang mataas na sensitibong ELISA pamamaraan para sa pagsubok ng mga donasyon ng dugo ay hindi maaaring ganap na ibukod ang posibilidad ng paghahatid ng mga impeksyon, kaya ang pagsasalin ng serbisyo sa mga nakaraang taon, naka-embed na paraan produktong quarantine dugo. Sa ilang mga bansa sa buong mundo ay pagsubok ng donasyon ng dugo para sa pagkakaroon ng HCV RNA sa pamamagitan ng PCR. Ang agent ay maaaring maging nakukuha hindi lamang sa panahon ng medikal na pagmamanipula parenteral (iniksyon, dental at ginekologiko pagmamanipula gastro-, colonoscopy, atbp), Ngunit tattooing, ritwal incisions sa panahon butas, manicure, pedicure at iba pa sa kaso ng paggamit ng mga kontaminadong instrumento na nahawaan ng dugo.

Ang natural na pagkamaramdamin ng mga tao sa HCV ay mataas. Ang posibilidad ng impeksiyon ay tinutukoy sa isang malaking lawak ng nakahahawang dosis. Ang mga antibodies na nakita sa organismo ng nahawaang tao ay hindi nagtataglay ng mga proteksiyon, at ang kanilang pagtuklas ay hindi nagpapahiwatig ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit (ang posibilidad ng paulit-ulit na impeksiyon ng HCV sa iba pang at homologous strains ay ipinapakita).

Ang HCV sa mundo ay may impeksyon sa 3% ng populasyon (170 milyong katao), mga 80% ng mga taong nagdusa ng malubhang porma ng sakit, ang pagbuo ng chronic hepatitis. Ang talamak na impeksyon sa HCV ay isa sa mga pangunahing sanhi ng atay cirrhosis at ang pinaka-karaniwang indikasyon para sa orthotopic liver transplantation.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mga sanhi hepatitis C

Dahilan HCV - hepatitis C virus (HCV). Kabilang sa mga pamilya Flaviviridae, isang lipid sobre, isang spherical hugis, isang average diameter ng 50 nm nucleocapsid ay naglalaman ng isang solong-maiiwan tayo linear RNA. Genome naglalaman ng humigit-kumulang 9600 nucleotides. Ang HCV genome ay ihiwalay dalawang lugar, isa sa kung saan (ang locus ng core, El at E2 / NS1) encodes mga istraktural na protinang na bumubuo sa virion (nucleocapsid, sobre protina) at ang isa (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A at NS5B) - nonstructural (functional) protina, hindi bahagi ng virion, ngunit ang pagkakaroon ng enzymatic aktibidad at ay mahalaga para sa viral pagtitiklop (protease, helicase, RNA-umaasa RNA polymerase). Ang pag-aaral ng functional papel na ginagampanan ng mga protina na naka-encode sa non-structural rehiyon ng HCV genome at ay kasangkot sa pagtitiklop ng virus, ay mahalagang-mahalaga para sa pagbuo ng mga bagong gamot na maaaring harangan ang viral pagtitiklop.

Ito ay itinatag na ang hepatitis C virus ay nagpapakalat sa katawan ng tao bilang isang halo ng mutant strains na genetically distinguished mula sa isa't isa at tinatawag na "quasi-species". Ang kakaibang uri ng istraktura ng HCV genome ay ang mataas na mutational variability nito, ang kakayahang patuloy na baguhin ang antigenikong istraktura nito, na nagpapahintulot sa virus na maiwasan ang immune eliminasyon at patuloy na magpapatuloy sa katawan ng tao. Ayon sa pinaka-karaniwang pag-uuri, anim na genotype at higit sa isang daang mga subtype ng HCV ay nakahiwalay. Iba't ibang genotypes ng virus ang nagpapalipat-lipat sa iba't ibang mga rehiyon ng Earth. Kaya, sa Ukraine, ang mga genotype 1b at 3a ay kalat. Ang genotype ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng impeksyon, ngunit nagbibigay-daan sa paghula ng pagiging epektibo ng paggamot at sa maraming mga kaso ay tumutukoy sa tagal nito. Ang mga pasyente na nahawaan ng mga genotype 1 at 4, ay mas masahol pa sa antiviral therapy. Bilang isang pang-eksperimentong modelo para sa pag-aaral ng HCV, maaari lamang kumilos ang chimpanzees.

[12], [13]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na grupo ng mga panganib ay nakikita, na kung saan ay din ng isang pinagmulan ng kontaminasyon ng iba. Ang mga ito ay mga taong gumon sa droga. Nagbibigay ang mga istatistika ng impormasyon sa mga naturang porsyento ng impeksiyon 

• Dugo pagsasalin ng dugo (pagsasalin ng dugo) at paglipat ng organ - higit sa 55%.
• Ang pag-iniksiyon sa paggamit ng droga ay 20-22%.
• Hemodialysis (extrarenal blood purification) - 10-12%.
• Sekswal na kontak - 5-7%.
• Ang propesyonal na paraan ng impeksiyon (mga doktor, mga manggagawa sa kalusugan na may kontak sa dugo - 5-6%.

Ang mga high-risk group ay ang lahat ng mga tao na nauugnay sa injecting drugs, bilang karagdagan sa panganib ng pagkahulog ng impeksyon: 

• Ang mga pasyente na mahalaga (mahalagang) mga indikasyon ay nangangailangan ng sistematikong pamamaraan para sa pagsasalin ng dugo.
• Mga pasyente na sumasailalim sa hemodialysis.
• Mga pasyente ng oncological dispensary na may mga tumor ng hemopoiesis.
• Mga tauhan ng medikal na may kontak sa dugo.
• Mga donor, kabilang ang mga nag-donate ng plasma.
• Ang mga taong hindi gumagamit ng proteksiyon na kagamitan sa panahon ng pakikipagtalik at may ilang mga kasosyo.
• Nakakahawa ng HIV.
• Mga taong may hindi tradisyonal na oryentasyong sekswal (homoseksuwalidad).
• Sekswal na kasosyo ng mga taong may hepatitis.
• Ang mga buntis na kababaihan ay nahawaan ng HCV virus, sa mga tuntunin ng paghahatid ng hepatitis sa sanggol.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenesis

Pagkatapos ng impeksyon, ang hepatogenously HCV ay pumapasok sa mga hepatocytes, kung saan nakararami at nangyayari ang pagtitiklop nito. Atay pinsala cells dahil sa ang direktang cytopathic epekto ng mga sangkap virus o virus mga tiyak na produkto sa hepatocyte cell lamad at ang istraktura at immunologically mediated (kabilang ang autoimmune) pinsala nakadirekta sa intracellular HCV antigens. Ang kurso at kinalabasan ng impeksyon ng HCV (virus pag-aalis o pagtitiyaga), lalo na tumutukoy sa kahusayan ng immune tugon ng host. Sa matinding yugto ng impeksiyon, ang mga antas ng HCV RNA ay umabot sa mataas na konsentrasyon sa suwero sa unang linggo pagkatapos ng impeksiyon. Sa talamak hepatitis C (pareho sa mga kawani na tao at sa pang-eksperimento) tiyak na cellular immune tugon ay naantala para sa hindi bababa sa isang buwan, ang antibody - para sa dalawang buwan, ang virus ay "maagang" ng agpang immune response. Ang pag-unlad ng paninilaw ng balat (isang kinahinatnan ng T cell atay pinsala) ay bihirang-obserbahan sa talamak hepatitis C. Matapos ang tinatayang 8-12 na linggo-post ng impeksyon kapag may isang maximum na pagtaas ng ALT sa dugo, ng pagbawas sa titer ng HCV RNA. Ang mga antibodies sa HCV ay tinutukoy ng kaunti mamaya at maaaring absent kabuuan, at ang kanilang hitsura ay hindi nangangahulugan na ang dulo ng impeksiyon. Ang karamihan ng mga pasyente ay bumuo ng talamak na hepatitis C na may isang relatibong matatag na viral load, na 2-3 na mga order ng magnitude na mas mababa kaysa sa matinding yugto ng impeksiyon. Lamang ng isang maliit na bahagi ng mga pasyente (tungkol sa 20%) mabawi. Ang HCV RNA ay hindi na detectable kapag gumagamit ng standard diagnostic tests. Pagkawala ng virus mula sa atay at. Posibleng ibang bahagi ng katawan ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa dugo, dahil sa ang pagbabalik ng viremia ay napansin sa ilang mga pasyente at pang-eksperimentong mga chimps kahit na pagkatapos ng 4-5 na buwan matapos ang HCV RNA ay hindi na napansin sa dugo. Ito ay hindi pa rin alam kung ang virus ay nawala mula sa katawan ganap. Halos lahat spontaneously nakuhang muli mula sa talamak hepatitis C pasyente ay maaaring obserbahan ng isang malakas na polyclonal response tiyak na T-cells, na kung saan ay nagpapatunay ng isang relasyon sa pagitan ng tagal at lakas ng mga tiyak na cellular immune tugon at isang kanais-nais na sakit kinalabasan. Sa kaibahan, ang cellular immune response sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa HCV ay karaniwang mahina, makitid-focus at / o maikli ang buhay. Mga kadahilanan ng virus at host, nagiging sanhi ng kawalan ng kakayahan ng isang immune tugon upang makontrol ang impeksiyon ng HCV. Hindi sapat na pinag-aralan. Ang kababalaghan ng pagtakas mula sa pagkontrol ng host immune response ay kilala, na dahil sa mataas na mutational variability ng HCV genome. Na nagreresulta sa kakayahan ng virus na matagal (marahil, habambuhay) na pagtitiyaga sa katawan ng tao.

Sa HCV-impeksiyon ay maaaring maging sanhi ng iba't-ibang extrahepatic lesyon sanhi immunopathological reaksyon immunocompetent mga cell, na kung saan ay ipinatupad mag immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrates) o immunocomplex reaksyon (vasculitis iba't ibang mga localization).

Ang mga morpolohiya na pagbabago sa atay na may viral hepatitis C ay hindi nonspecific. Pagsubaybay mas maganda lymphoid paglusot ng portal tracts na may pormasyon ng lymphoid follicular lymphoid infiltration lobules step nekrosis, steatosis, maliit na apdo maliit na tubo pinsala, atay fibrosis, na kung saan ay nangyayari sa iba't-ibang mga kumbinasyon at kung saan matukoy ang antas ng histological aktibidad at hepatitis hakbang. Inflammatory paglusot sa malala na ang HCV-impeksiyon ay naiiba: sa portal tract at sa paligid ng mga foci ng hepatocyte pinsala at kamatayan ng mga lymphocytes mamayani, na sumasalamin sa paglahok ng immune system sa pathogenesis ng atay pinsala. Ang hepatocytes na-obserbahan steatosis, hepatic steatosis na may mas malinaw sa genotype Para kumpara sa genotype 1 talamak hepatitis C, kahit na may mababang antas ng histological na aktibidad ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng hepatic fibrosis. Hindi lamang ang portal at periportal lobes ay nailantad sa fibrosis, at madalas na napansin ang periveneular fibrosis. Malakas fibrosis ay humantong sa sirosis (nagkakalat fibrosis sa pagbuo ng mga maling lobules), laban sa kung saan ito ay posible pag-unlad ng hepatocellular kanser na bahagi. Ang Cirrhosis ng atay ay bubuo sa 15-20% ng mga pasyente na may namamarkang nagbagong pagbabago sa tissue sa atay. Sa kasalukuyan, bilang karagdagan sa mga morphological paglalarawan binuo ng ilang mga biopsies nakuha numerical system pagsusuri na nagbibigay-daan sa semiquantitative (ranggo) tukuyin IGA - namumula aktibidad necrotic proseso sa atay, pati na rin ang yugto ng sakit tulad ng natukoy ng antas ng fibrosis (fibrosis index). Batay sa mga tagapagpahiwatig na ito ay matukoy ang pagbabala ng sakit, diskarte at taktika ng antiviral therapy.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Mga sintomas hepatitis C

Ang mga klinikal na sintomas ng hepatitis C ay hindi naiiba sa prinsipyo mula sa iba pang mga parenteral hepatitis. Ang tagal ng panahon ng pre-jaundice ay umaabot mula sa ilang araw hanggang 2 linggo. Maaaring wala sa 20% ng mga pasyente.

Ang impeksyon sa hepatitis C virus ay humahantong sa pagpapaunlad ng talamak na hepatitis C, sa 80% ng mga kaso na nangyayari sa jaundiced form na walang clinical manifestations, bilang isang resulta kung saan ang matinding yugto ng sakit ay bihirang masuri. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa talamak na hepatitis C ay umaabot sa 2 hanggang 26 na linggo (isang average na 6-8 na linggo).

[28], [29], [30], [31]

Mga sintomas ng talamak na hepatitis C

Sa panahon ng pre-zheltushnom, kadalasang umiiral ang asthenovegetative syndrome, na ipinakita ng kahinaan, mabilis na pagkapagod. Ang mga dyspeptikong karamdaman ay kadalasang nangyayari: nabawasan ang gana sa pagkain, kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante, pagduduwal at pagsusuka. Ang arthralgic syndrome ay mas mababa pangkaraniwan, posible ang itchy itch. Ang icteric period ay nagpapatuloy ng mas madali kaysa sa ibang parenteral hepatitis. Ang mga nangungunang sintomas ng isang talamak na panahon ay kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ang pagduduwal at pangangati ay natutugunan sa isang ikatlo ng mga pasyente, pagkahilo at sakit ng ulo - isa sa bawat lima, pagsusuka - para sa bawat sampung pasyente. Halos lahat ng mga pasyente ay pinalaki ang atay, 20% ay may pali. Para sa talamak hepatitis C tulad ng katangi-pagbabago sa biochemical mga indeks ng tulad ng may mga iba pang mga parenteral hepatitis: nadagdagan ang mga antas ng bilirubin (para anicteric form na tumutugma sa halaga ng bilirubin normal na mga kontrol), isang makabuluhang pagtaas sa ALT aktibidad (higit sa 10 beses). Kadalasan, ang kulot na katangian ng hyperfermentemia ay nabanggit, na hindi sinamahan ng pagkasira ng kagalingan. Sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng bilirubin ay normalized ng ikadalawampung araw pagkatapos ng paglitaw ng jaundice. Ang iba pang mga biochemical na tagapagpahiwatig (sediment sample, kabuuang protina at protina fractions, prothrombin, kolesterol, alkaline phosphatase) ay karaniwang sa loob ng normal na mga limitasyon. Minsan ay naitala ang isang pagtaas sa nilalaman ng GGT. Sa hemogram ang pagkahilig sa leukopenia, sa ihi, ay nagpapakita ng mga pigment ng apdo.

Ang talamak na hepatitis C ay higit sa lahat sa katamtamang anyo, sa 30% ng mga pasyente - sa banayad. Marahil ang seryosong kurso ng sakit (bihira), at fulminant acute hepatitis C, na humahantong sa kamatayan, ay napakabihirang. Sa panahon ng likas na kurso ng hepatitis C 20-25% ng mga pasyente na may talamak hepatitis C spontaneously mabawi, ang natitirang 75-80% ay ang pag-unlad ng talamak hepatitis C. Ang huling pamantayan para sa pagbawi pagkatapos ng paghihirap ng talamak hepatitis C ay hindi pa binuo, ngunit isang kusang paggaling ay posible upang makipag-usap sa kaso, kung ang pasyente ay hindi makatanggap ng mga tiyak na antiviral therapy laban sa background ng kagalingan at normal atay at pali laki ay natutukoy sa pamamagitan ng normal na biochemical mga indeks ng dugo at suwero huwag HCV RNA ay napansin sa hindi bababa sa dalawang taon pagkatapos acute hepatitis C. Mga kadahilanan na nauugnay sa kusang pag-aalis ng virus: mga batang edad, babaeng kasarian, at isang tiyak na kumbinasyon ng mga pangunahing histocompatibility complex gene.

[32], [33], [34], [35]

Mga sintomas ng talamak na hepatitis C

Sa 70-80% ng mga indibidwal. Na naglipat ng talamak na anyo ng sakit, ang pagbuo ng talamak na hepatitis, na kung saan ay ang pinaka-karaniwang patolohiya sa mga talamak na viral atay lesyon. Ang pagbuo ng malalang hepatitis C ay maaaring samahan ang normalisasyon ng mga clinical at biochemical indicator pagkatapos ng isang matinding panahon, gayunpaman, ang hyperfermentemia at HCV RNA sa serum ng dugo ay muling lumitaw. Karamihan sa mga pasyente na may biochemical na palatandaan ng talamak na hepatitis C (70%) ay may isang kanais-nais na kurso (banayad o katamtamang nagpapasiklab na aktibidad sa tisyu sa atay at minimal fibrosis). Ang isang remote na kinalabasan sa grupong ito ng mga pasyente ay hindi pa rin alam. Sa 30% ng mga pasyente na may talamak hepatitis C sakit ay may isang progresibong kurso, sa ilan sa mga ito (12.5% - 20 taon, 20-30% - 30 taong gulang) ay ang pagbuo ng sirosis ng atay, na maaaring maging sanhi ng kamatayan. Ang decompensated hepatic cirrhosis ay nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay at isang indikasyon para sa pag-transplant sa atay. Sa 70% ng mga pasyente, ang sanhi ng kamatayan ay hepatocellular carcinoma, hepatic-cell na kakulangan at pagdurugo.

Para sa mga pasyenteng may talamak na hepatitis C, ang panganib ng hepatocellular carcinoma 20 taon matapos ang impeksiyon ay 1-5%. Sa karamihan ng mga kaso, hepatocellular kanser na bahagi arises laban cirrhosis na may isang dalas ng 1-4% sa bawat taon, 5-taon kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may form na ito ng kanser ay mas mababa sa 5%. Independent panganib kadahilanan para sa paglala ng fibrosis: lalaki kasarian, edad sa panahon ng impeksiyon (paglala ay mas mabilis sa mga pasyente impeksyon sa ibabaw ng edad ng 40 taon), impeksiyon na may iba pang mga virus (ang HBV, HIV), ang araw-araw na pagkonsumo ng higit sa 40 gramo ng purong ethanol. Ang isa pang di-kanais-nais na kadahilanan ay sobra sa timbang, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng steatosis ng atay, na kung saan ay tumutulong sa isang mas mabilis na pagbuo ng fibrosis. Ang posibilidad ng pag-unlad ng sakit ay walang koneksyon sa HCV genotype o viral load.

Ang kakaibang talamak ng hepatitis C ay isang tago o malosymptomatic na kurso para sa maraming mga taon, kadalasan ay walang jaundice. Tumaas na aktibidad ng ALT at ACT, ang mga pagkakakilanlan ng mga anti-HCV at HCV RNA sa suwero para sa hindi bababa sa 6 na buwan - lahat ng mga pangunahing tampok ng kategoryang ito ng mga pasyente na may talamak hepatitis C. Madalas na matuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri bago surgery, sa panahon ng pagpasa ng mga medikal na pagsusuri, at iba pa . Kung minsan ang mga pasyente ay nahuhulog sa larangan ng doktor ng paningin lamang kapag bumubuo ng cirrhosis ng atay at kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagkabulok nito.

Ang impeksiyon ng Talamak na HCV ay maaaring sinamahan ng normal na aktibidad ng ALT sa paulit-ulit na pag-aaral para sa 6-12 na buwan, sa kabila ng patuloy na pagtitiklop ng HCV RNA. Ang proporsyon ng naturang mga pasyente sa lahat ng mga pasyente na may malalang impeksiyon ay 20-40%. Ang bahagi ng kategoryang ito ng mga pasyente (15-20%) na may biopsy sa atay ay maaaring magbunyag ng malubhang mga pagbabago sa fibrotic. Ang mabutas ang atay biopsy ay isang mahalagang paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan upang makilala ang mga pasyente na may progresibong malubhang pinsala sa atay na nangangailangan ng kagyat na antiviral therapy. Ang rate ng paglala ng atay fibrosis sa mga pasyente na may normal na aktibidad ng ALT ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na may mas mataas na aktibidad.

Ang mga extrahepatic na sintomas ng hepatitis C ay natutugunan, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 30-75% ng mga pasyente. Maaari silang makilala sa kurso ng sakit at matukoy ang pagbabala ng sakit. Sa panahon talamak hepatitis C ay maaaring samahan tulad ng immune-extrahepatic manifestations bilang halo-halong cryoglobulinemia, lumot planus, mesangiocapillary glomerulonephritis. Late na balat porphyria, rheumatoid sintomas. I-set ang HCV papel sa pag-unlad ng B-cell lymphomas, idiopathic thrombocytopenia, pagkawasak ng Endocrine (thyroiditis) at exocrine glandula (lalo na ang paglahok sa pathological proseso ng laway at lacrimal glandula, kabilang sa framework ng syndrome Sjogren), mata, balat, kalamnan, kasukasuan , nervous system, atbp.

Mga sintomas ng hepatitis C ng anicteric na hugis

Ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti, ang mga reklamo ng pagkapagod, paglala ng gana, at sakit ng tiyan ay maaaring mapansin. Pagkalipas ng ilang araw sa pasukan umunlad asthenic at dyspeptic phenomena sinusunod pagtaas sa atay at seal, na kung saan ay nakatayo sa 2-5 cm sa ibaba ng costal arko, sa parehong oras sa mga indibidwal na mga pasyente pagpapalaki ng pali ay na-obserbahan.

Ang dalas ng clinical symptoms (%) sa gitna ng hepatitis C

Sintomas	Form
	Anicteric	Madali	Medium-heavy
Sakit ng ulo	-	6.0	14.0
Mga kahinaan	6.9	Ika-18	47.0
Pagkabalisa	-	-	4.7
Pagpapahina ng gana	13.8	39.0	56.4
Pagsusuka	-	15.0	23.5
Sakit sa tiyan	6.9	12.0	56.4
Pagpapalaki ng atay (mula sa hypochondrium): hanggang sa 2 cm	72.4	78.0	51.7
Mula 2.5 hanggang 5 cm	27.6	18.0	42.3
Pagkasensitibo ng atay	17.2	63.0	47.0
Kaayusan ng atay: siksik-nababanat	48.3	66.0	61.1
Siksik	24.1	24.0	37.6
Pagpapalaki ng pali (mula sa hypochondrium): hanggang sa 1 cm	17.2	18.0	32.9
Hanggang sa 3 cm	-	3.0	14.0

Mula sa mga tagapagpahiwatig ng functional na mga sample ng atay, ang hyperfermentemia (isang pagtaas ng 3-10-fold sa aktibidad ng aminotransferase) ay nakakaakit ng pansin sa isang normal na antas ng bilirubin. Maliit na pagbabago ang mga pagsubok ng sediment.

Ang mga biochemical indicator sa gitna ng talamak na hepatitis C

Tagapagpahiwatig	Form
	Anicteric	Madali	Medium-heavy
Bilirubin: total, μmol / l bound, μmol / l	13.1 ± 0.4 6.2 ± 0.3	40.3 + 4.9 27.0 ± 3.2	119.0 ± 12.3 87.4 ± 5.3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Timole sample, U / l	6.3 ± 1.1	7.8 ± 1.6	12.0 ± 2.4

Banayad na form

Ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng kahinaan, lumalalang gana, minsan - sakit sa tiyan. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o nagdaragdag ng hindi hihigit sa 38 ° C. Pagkalipas ng ilang araw, natagpuan ang pagtaas sa atay.

Ang tagal ng panahon ng pre-zheltushnogo - 3 hanggang 7 araw. Sa average na 4.3 ± 1.2 araw. Sa paglitaw ng jaundice, ang kondisyon ng mga pasyente ay hindi lalala, ang pagkalasing ay hindi tumaas. Sa panahon ng pag-icteric, ang katamtamang ipinahayag na hepatolyenal syndrome ay tinukoy. Ang atay ay siksik, sensitibo, nakausli mula sa hypochondrium sa 1-3 cm; ang pali ay nadarama sa karamihan ng mga pasyente sa gilid ng costal nougat at sa indibidwal - 1-3 cm sa ibaba ng rib margin.

Sa serum, ang average na bilirubin ay 40.3 ± 5.0 μmol / l, ang koreo lamang dahil sa conjugated fraction, ang aktibidad ng hepatic cell enzymes ay tataas ng hindi hihigit sa 3-10 beses. Indeks ng thymol test sa loob ng normal na limitasyon o bahagyang tumaas.

Ang tagal ng panahon ng icteric ay 5 hanggang 12 araw. Sa average na 7.8 ± T, 2 araw.

Medium-heavy form

Sa unang yugto ng sakit nailalarawan sa pamamagitan asthenic at dyspeptic epekto (antok, kahinaan, pagkahilo, pagkawala ng gana sa pagkain, paulit-ulit na pagsusuka, sakit ng tiyan) sa mga indibidwal na mga pasyente ay maaaring tumaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 C. Preicteric panahon ay tumatagal ng 5-8 araw, ang paggawa ng average na 5.7 ± 1.7 araw.

Sa paglitaw ng jaundice, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapatuloy o lumalala, ngunit sa pangkalahatan sila ay katamtamang ipinahayag. Sa loob ng 2-5 araw, ang jaundice ay umabot sa isang maximum, pagkatapos ay para sa 5-10 araw, at kung minsan ay mas mahaba, ay nananatili sa parehong antas at pagkatapos ay nagsisimula na bumaba. Sa karaniwan, ang tagal ng tagal ng panahon ay 16 ± 3.5 araw. Sa mas matagal na panahon, ang gilid ng atay ay palpated sa ibaba ng costal arch sa pamamagitan ng 2-5 cm, habang ang organ ay tinutukoy compacted at masakit. Ang pali ay karaniwang palpated 1-3 cm sa ibaba ang costal arch. Ang mga indibidwal na pasyente ay may solong "bruises" sa kanilang mga limbs at puno ng kahoy bilang isang pagpapakita ng hemorrhagic syndrome.

Sa biochemical analysis ng dugo nagrerehistro 5-10 tiklop na pagtaas sa bilirubin antas, ang isang average na 119.0 + 12.3 pmol / L, higit sa lahat conjugated, mataas na aktibidad ng hepatocellular enzymes, kung saan ang mga parameter ALT at ACT rate ay lumampas sa 5-15 beses , ang mga indeks ng thymol test ay katamtaman na nadagdagan, ang prothrombin index index ay nabawasan sa 60-65%.

Sa karaniwan, ang tagal ng tagal ng panahon ay 16.0 ± 3.5 araw.

Malakas na Form

Kapag ang hepatitis C ay bihira. Sa unang panahon ng sakit, malubhang kahinaan, kahinaan, pagkahilo, pananakit ng ulo, anorexia, sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka ay nabanggit. Sa panahon ng pag-icteric, ang pagkalasing ay binibigkas, may mga manifestations ng hemorrhagic syndrome (ecchymosis sa mga limbs at puno ng kahoy, elemento ng petechial, ilong pagdurugo). Ang atay ay siksik, masakit, tinukoy sa pamamagitan ng 5-10 cm sa ibaba ang costal arch; ang pali ay lumalabas mula sa hypochondrium sa loob ng 3-5 cm.

Sa suwero, ang antas ng bilirubin ay nagdaragdag ng higit sa 10-fold, dahil sa parehong conjugated at non-conjugated fraction; nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na hyperfermentemia at isang pagbawas sa index ng prothrombin sa 50% o higit pa.

Ang icteric period ay tumatagal hanggang sa 3-4 na linggo at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng matagal na pagkalasing.

Malignant form

Sa panitikan ay may mga nakahiwalay na ulat lamang tungkol sa pagpapaunlad ng malignant (fulminant) hepatitis C sa parehong mga may sapat na gulang at mga bata. Iniulat na ang clinical manifestations ng fulminant hepatitis C ay hindi naiiba sa mga impeksyon ng HBV.

Subclinical form ng hepatitis C

Na-characterize ng kawalan ng mga clinical manifestations, ang pagkakaroon ng biochemical at serological shifts. Sa suwero, ang aktibidad ng aminotransferases ay tataas at lumilitaw ang mga tukoy na marker-HCV RNA at anti-HCV.

Mga yugto

May matinding, matagal at matagal na kurso ng sakit.

Ang talamak na kurso ng hepatitis C ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang relatibong mabilis na pagbaliktad ng mga clinical at laboratory indicator ng hepatitis na may pagbawi at kumpletong pagpapanumbalik ng functional na kalagayan ng atay sa mga tuntunin ng hanggang sa 3 buwan. Mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang mga opsyon para sa benign disease ay maaaring kabilang ang:

• pagbawi na may kumpletong istruktura at functional na pagpapanumbalik ng atay;
• pagbawi sa natitirang atay fibrosis (tira fibrosis);
• pagpapagaling na may sugat ng mga ducts ng bile (dyskinesia, cholecystitis, cholangitis, atbp.).

Ang matagal na kurso ng hepatitis C ay madalas na ipinahayag sa ang katunayan na pagkatapos ng pagkawala ng paninilaw ng balat at, tila, ang katapusan ng matinding panahon, ang hyperfermentemia ay naantala. Ang kondisyon ng mga pasyente ay lubos na kasiya-siya sa mga kasong ito, ang atay ay katamtaman na nadagdagan, ngunit ang pali ay kadalasang hihinto sa palpating. Ang hyperfermentemia ay maaaring panatilihin para sa 6-9 o kahit na 12 buwan, ngunit sa kalaunan ang mga enzym ay normalize ang kanilang aktibidad at ganap na mabawi.

Panmatagalang hepatitis C ay naka-set matapos ang pagtuklas ng isang aktibong kasalukuyang proseso ng higit sa 6 na buwan sa atay Karamihan sa mga clinicians ipahiwatig ang isang mataas na saklaw ng talamak hepatitis C - mula 40 hanggang 56-81%. At isa sa mga pinaka-karaniwang mga pagpipilian sa itinuturing na asymptomatic, simula't sapul, hyperenzymemia, patuloy sa hinaharap para sa ilang taon, lumalaki mas malakas o weaker.

Ayon sa pananaliksik, sa 42 mga bata (53.4%) matapos ang pag-ubos ng talamak na panahon, ang tumaas na aktibidad ng aminotransferases ay nagpatuloy at sa 10 HCV RNA ay natagpuan pa rin sa serum ng dugo; samantalang ang lahat ng mga pasyente ay may tapat na siksik, pinalaki ang atay. Humigit-kumulang sa lahat ng mga anyo ng acute hepatitis C ang nagbuo ng isang talamak na proseso. Dapat pansinin na sa lahat ng mga bata, kapwa nakuhang muli, at sa kinalabasan ng sakit sa isang talamak na anyo, ang mga antibodies sa hepatitis C virus ay nakita sa serum ng dugo.

Lumilitaw na ito ay maaaring argued bilang isang likas na kababalaghan na ang paglipat ng talamak manifest hepatitis C sa isang talamak na form. Ang mahigpit na pagbibigay-katwiran para sa katotohanang ito ay hindi pa nabigyan, ngunit ang pag-unawa sa pattern na ito ay makuha sa pag-aaral ng impeksyon ng HCV, isinasaalang-alang ang mga genotype ng RNA ng hepatitis C virus.

[36], [37]

Mga Form

• Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng jaundice sa matinding yugto ng sakit:
  • Malungkot.
  • Nababahala.
• Sa pamamagitan ng tagal ng kasalukuyang.
  • Malalang (hanggang 3 buwan).
  • Matagal (higit sa 3 buwan).
  • Talamak (higit sa 6 na buwan).
• Sa pamamagitan ng grabidad.
  • Banayad.
  • Ang nasa katanghaliang-gulang.
  • Malakas.
  • Fulminant.
• Mga komplikasyon.
  • Ang hepatic coma.
• Mga resulta.
  • Pagbawi.
  • Talamak na hepatitis C.
  • Singsing ng atay.
  • Hepatocellular carcinoma.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng clinical manifestations ng talamak na yugto ng sakit at hindi tipiko tipikal na makilala sa hepatitis C. Typical kaganapan isama ang lahat ng mga sakit na sinamahan ng clinically maliwanag paninilaw ng balat, ngunit upang hindi tipiko - anicteric at subclinical form.

Ang lahat ng mga kapuri-puri embodiments ng sakit, depende sa kalubhaan ng mga sintomas (intoxication, paninilaw ng balat, hepatosplenomegaly, at iba pa) At biochemical mga pagbabago (mas mataas na mga antas ng bilirubin, isang pagbaba ng prothrombin index, atbp) Maaaring nahahati sa banayad, katamtaman, malubhang at mapagpahamak (fulminant) form.

Depende sa tagal, ang talamak, prolonged at chronic hepatitis C ay nakikilala.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Diagnostics hepatitis C

Klinikal sintomas ng talamak hepatitis C sa isang makabuluhang bahagdan ng mga pasyente na may banayad, kaya ang diagnosis ng talamak hepatitis C ay batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng mga epidemiological data ng kasaysayan sa oras para sa naaangkop na panahon ng pagpapapisa ng itlog, paninilaw ng balat, taasan ang rate ng bilirubin, pagtaas sa mga antas ng ALT higit sa 10 beses, ang pagkakaroon ng mga bagong nakilala marker hepatitis C virus (anti-HCV, HCV RNA) sa pagbubukod ng iba pang hepatitis kalikasan. Given na ang karamihan ng mga pasyente na may talamak hepatitis C walang mga klinikal na mga palatandaan ng talamak hepatitis, at ang mga magagamit na serological at biochemical manifestations ay hindi laging posible na makilala acute hepatitis mula sa talamak exacerbations ng talamak, diagnosis ng talamak hepatitis C ay naka-set sa mga kaso kung kasama ang katangi-clinical, epidemiological at biochemical data sa panahon ng paunang pagsusuri ng dugo kulang suwero antibodies sa HCV, na lumilitaw pagkatapos ng 4-6 na linggo o higit pa mula sa simula ng sakit. Para sa diagnosis ng talamak hepatitis C ay maaaring resort sa tiktikan viral RNA sa pamamagitan ng PCR, dahil maaari itong nakita sa unang 1-2 linggo ng sakit, samantalang ang antibodies lilitaw lamang sa loob ng ilang linggo. Ang paggamit ng mga third-generation system test ay makabuluhang mas sensitibo at tukoy, ay ipinapakita ang anti-HCV suwero sa loob ng 7-10 araw mula sa pagsisimula ng paninilaw ng balat. Anti-HCV ay maaaring napansin sa parehong acute hepatitis C o talamak hepatitis C. Ang anti-HCV IgM antibodies pantay madalas na natagpuan sa mga pasyente na may parehong isang talamak at talamak hepatitis C. Kaya, ang pag-detect ng anti-HCV IgM ay hindi maaaring Ginamit bilang isang marker ng matinding yugto ng viral hepatitis C. Bilang karagdagan. Anti-HCV ay maaaring ihiwalay at magpalipat-lipat sa dugo ng mga pasyente na mababawi mula sa talamak hepatitis C, o nasa kapatawaran, pagkatapos ng pagkawala ng HCV RNA sa ang mga nagresultang antiviral therapy. Modern test systems payagan ang upang dagdagan ang pag-detect ng anti-HCV sa 98-100% ng mga nahawaang immunocompetent mga tao, habang sa immunocompromised pasyente ang detection rate ng anti-HCV ay makabuluhang mas mababa. Ito ay dapat magkaroon ng kamalayan ng ang posibilidad ng maling positibong resulta sa reaction ng anti-HCV, na kung saan ay maaaring maging 20% o higit pa (sa mga pasyente na may kanser, autoimmune sakit at immunodeficiency, at iba pa).

Upang kumpirmahin ang talamak hepatitis C epidemiological at klinikal na data ay ginagamit, dynamic na pagpapasiya ng mga biochemical parameter, pagkakaroon ng anti-HCV at HCV RNA sa dugo suwero. Gayunpaman, ang pamantayan ng ginto para sa pagsusuri ng talamak na hepatitis C ay mabutas ang biopsy sa atay, na ipinahiwatig sa mga pasyenteng may diagnostic criteria para sa talamak na hepatitis. Layunin ng atay byopsya - pagtatatag ng antas ng aktibidad ng namumula at necrotic mga pagbabago sa atay tissue (IGA definition) pagtutukoy pagkalat at kalubhaan ng fibrosis - stage disease (fibrosis index pagpapasiya), at pagsusuri ng paggamot espiritu. Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa histological, ang tissue sa atay ay tumutukoy sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente, mga indikasyon para sa antiviral therapy at ang pagbabala ng sakit.

Standard Diagnosis ng Acute Hepatitis C

Mga kinakailangang pagsubok sa laboratoryo:

• pagsusuri ng klinikal na dugo;
• pagsusuri ng biochemical dugo: bilirubin, ALT, ACT, thymol test, prothrombin index;
• Immunological study: anti-HCV, HB-Ag. Anti-HBc IgM, anti-HIV;
• pagpapasiya ng uri ng dugo, Rh factor;
• klinikal na pag-aaral ng ihi at apdo pigments (bilirubin).

Mga karagdagang pagsubok sa laboratoryo:

• Imunolohikal na pag-aaral: HCV RNA (pagtatasa ng husay), kabuuang antidetal, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE na mga selula;
• Biochemical pagsusuri ng dugo: kolesterol, lipoproteins, triglycerides, kabuuang protina at protina fractions, asukal, potasa, sosa, chlorides, CRP, amylase, alkalina phosphatase, GGT, ceruloplasmin;
• acid-base na estado ng dugo;
• coagulogram.

Nakatutulong na pananaliksik:

• Ultratunog ng lukab ng tiyan;
• ECG;
• dibdib ng X-ray.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Ang pamantayan ng diagnosis ng malalang hepatitis C

Mga kinakailangang pagsubok sa laboratoryo:

• pagsusuri ng klinikal na dugo;
• pagsusuri ng biochemical dugo: bilirubin, ALT, ACT, thymol assay;
• Immunological study: Anti-HCV; HBcAg;
• klinikal na pag-aaral ng ihi at apdo pigments (bilirubin).

Karagdagang pag-aaral sa laboratoryo;

• Biochemical pagsusuri ng dugo: kolesterol, lipoproteins, triglycerides, kabuuang protina at protina fractions, asukal, potasa, sosa, chlorides, CRP, amylase, alkalina phosphatase, GGT, ceruloplasmin, iron, teroydeo hormones;
• coagulogram;
• pagpapasiya ng uri ng dugo, Rh factor;
• immunological pananaliksik: RNA HCV (mapaghambing pagtatasa) antidelta buod, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-cell, anti-HBC IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBE, DNA HBV (mapaghambing pagtatasa ), autoantibodies, anti-HIV, a-fetoprotein;
• feces para sa nakatagong dugo.

Mga diagnostic na instrumental (opsyonal):

• Ultratunog ng mga bahagi ng katawan ng tiyan:
• ECG;
• X-ray ng dibdib:
• bacon puncture biopsy bake:
• HIN.

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian na pagsusuri ay ginanap sa iba pang mga viral hepatitis. Kapag ginawa ang pagsusuri, una sa lahat, ang relatibong madaling kurso ng sakit na may mas mababang antas ng kalubhaan ng pagkalasing sindrom, na may mabilis na normalisasyon ng mga biochemical parameter, ay isinasaalang-alang sa matinding hepatitis C. Ang dynamics ng markers ng viral hepatitis ay may mahalagang papel sa differential diagnosis.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pagkakaroon ng paninilaw ng balat, kakulangan sa ginhawa o sakit sa tiyan, nadagdagan ALT at ACT, ang kawalan ng mga marker ng viral hepatitis ay maaaring humiling ng konsultasyon sa inyong seruhano na maalis podpechonochnogo likas na katangian ng paninilaw ng balat.

Paggamot hepatitis C

Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa matinding viral hepatitis at pinaghihinalaang viral hepatitis C.

Medikal na paggamot ng hepatitis C

Bilang isang etiotropic agent sa paggamot ng talamak na hepatitis C, ang karaniwang interferon alpha-2 ay ginagamit. Dagdagan ang bilang ng nakuhang muli (hanggang sa 80-90%) ng talamak na hepatitis C na may mga sumusunod na paggamot sa paggamot:

• Interferon alfa-2 para sa 5 milyong ME intramuscularly araw-araw para sa 4 na linggo, pagkatapos 5 milyong ME intramuscularly tatlong beses sa isang linggo para sa 20 linggo;
• Interferon alfa-2 para sa 10 milyong ME intramuscularly araw-araw hanggang sa normal na antas ng transaminases (na karaniwang nangyayari sa 3-6 na linggo mula sa simula ng gamot).

Ang epektibong monotherapy na may pegylated interferon alpha-2 sa loob ng 24 na linggo.

Ang complex ng nakakagaling na mga panukala sa talamak hepatitis C ay nagsasangkot gumaganap basic at pananahilan (antiviral) therapy. Basic therapy ay nagsasangkot ng dieting (table № 5), siyempre application ibig sabihin nito, normalizing aktibidad GI hindi naaapektuhan ang functional aktibidad ng hepatocytes (pancreatic enzymes, hepatoprotectors, cholagogue para sa pagpapanumbalik ng bituka microflora at iba pa). Dapat din nito limitahan ang pisikal na aktibidad, magbigay ng mga pasyente na may suporta sa psychoemotional at panlipunan, at gamutin ang mga nauugnay na sakit. Ang layunin ng pananahilan paggamot ng talamak hepatitis C - ang pagsugpo ng viral pagtitiklop, ubos ng virus mula sa katawan, at pagwawakas ng proseso ng impeksiyon. Ito ang batayan ng paglala ng sakit, stabilize o pagbabalik ng pathological pagbabago sa atay, na pumipigil sa pagbuo ng atay sirosis at pangunahing hepatocellular kanser na bahagi pati na rin mapahusay ang kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalagayan ng kalusugan.

Sa kasalukuyan, ang pinakamahusay na mode ng antiviral therapy ng talamak hepatitis C - pinagsamang paggamit pegilprovannogo interferon alpha-2 at ribavirin para sa 6-12 na buwan (depende sa genotype ng virus na nagiging sanhi ng sakit). Ang karaniwang paggamot ng talamak hepatitis C - standard interferon alpha-2, ang isang kumbinasyon ng mga standard interferon alpha-2 at ribavirin. At isang kumbinasyon ng pegylated interferon alfa-2 at ribavirin. Standard interferon alpha-2 ay pinamamahalaan sa isang dosis ng 3 milyong ME 3 beses lingguhang mag subcutaneously o intramuscularly. Pegylated interferon alfa-2a ay pinamamahalaan sa isang dosis ng 180 micrograms, pegylated interferon alpha-2b - rate na 1.5 g / kg - 1 beses sa isang linggo subcutaneously para sa 48 linggo na may genotype 1 at 4 para sa 24 linggo na may genotypes isa. Ribavirin ay nakuha sa bawat araw sa isang dosis ng 800-1200 mg sa dalawang hakbang depende sa HCV dyenotayp at timbang ng katawan.

Mahalaga na magtatag ng mga indikasyon para sa etiotropic therapy ng talamak na genotype C at upang pumili ng isang angkop na programa para sa pag-uugali nito. Sa bawat kaso, kinakailangan ang maingat na pagkakaiba-iba na diskarte sa pagtukoy sa pangkat ng mga tao na gamutin. Ayon sa rekomendasyon ng pinagkasunduan conference gaganapin sa 2002, isang antiviral paggamot para sa hepatitis C ay isinasagawa lamang para sa mga adult mga pasyente na may talamak hepatitis C, sa presensya ng HCV RNA sa suwero at sa presensya ng histologic mga palatandaan ng pinsala sa atay.

Paggamot ay hindi maaaring ibigay sa mga pasyente na may talamak hepatitis C banayad kalubhaan, na kung saan ang posibilidad ng pagpapatuloy ng sakit sa kawalan ng confounding kadahilanan (labis na katabaan, labis inom ng alak, HIV coinfection) mababa. Sa mga sitwasyong ito, posible ang dinamikong pagsubaybay sa kurso ng sakit.

Paggamot ay inireseta para sa mga pasyente na may talamak hepatitis B sa hakbang F2 o F3 ng METAVIR system, nang walang kinalaman sa antas ng atay necroinflammation aktibidad, pati na rin ang mga pasyente na may atay sirosis (upang makakuha ng virological response, ang stabilize ng proseso sa ang atay, na pumipigil sa hepatocellular kanser na bahagi). Pagkatapos ng unang paggamot sa kawalan ng viral tugon, ngunit sa pagkakaroon ng isang biochemical tugon maaaring italaga sa maintenance interferon alfa-2 therapy upang mapabagal ang paglala ng sakit. Ang mga prediksyon ng tugon sa paggamot para sa talamak na hepatitis C ay mga host factor at virus na mga kadahilanan. So. Mga pasyente na may edad na mas mababa sa 40 taon, ang mga pasyente na may maikling tagal ng sakit at mga pasyente ay mas malamang na tumugon sa interferon therapy. Ang sakit ay mas mahirap na gamutin sa mga pasyente na pang-aabuso ng alak, mga taong may diyabetis, steatosis ng atay, labis na katabaan. Samakatuwid, ang isang pagbabago ng diyeta bago ang paggamot ay maaaring mapabuti ang mga resulta nito. Ang tugon rate ay mas mataas sa mga pasyente na may mahinang fibrosis kaysa sa yugto 3-4 fibrosis o may sirosis. Gayunman, kalahati ng mga pasyente na may sirosis ay posible upang maabot ang SVR (genotype 1 - 37% na walang isa -. Higit sa 70% ng mga pasyente), gayunpaman, sa kategorya ng mga pasyente ay dapat ding tumanggap ng antiviral therapy, kahit na taktika nito holding, kung kinakailangan ay dapat na napapailalim pagwawasto. Dalas matagumpay virologic bilang tugon sa paggamot ng mga pamantayan at pegylated interferon alpha-2 sa kumbinasyon sa ribavi-Rin o hindi ay depende sa genotype at HCV viral load. Sa karamihan ng mga kaso para sa paggamot ng hepatitis C sa mga pasyente tumugon sa genotype 2 at 3 sa mga pasyente na may genotype 1 at 4, ang probabilidad ng matagumpay na virologic tugon ay makabuluhang mas mababa. Ang mga pasyente na may mataas na viral load (> 850,000 IU / ml) ay mas masahol sa paggamot kaysa sa mga pasyente na may mababang viral load. Ang pagsunod ng pasyente sa paggamot ay napakahalaga sa pagkamit ng epekto ng paggamot sa antiviral. Ang posibilidad ng pagkamit ng ang epekto ng sa itaas, kung ang pasyente ay nakatanggap ng buong kurso ng paggamot - higit sa 80% ng dosis ng gamot para sa higit sa 80% ng mga naka-iskedyul na panahon ng paggamot.

Pagsusuri ng ang pagiging epektibo ng mga tiyak na paggamot ng hepatitis C ay ginanap sa batayan ng ilang mga pamantayan - virological (pagkawala ng HCV RNA mula sa suwero ng dugo), biochemical (normalisasyon ng antas ng ALT) at morpolohiya (pagbawas sa mga aktibidad index at histological fibrosis stage). Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagdala out ang tugon ng antiviral paggamot para sa hepatitis C. Kung nagparehistro ka normalisasyon ng ALT at ACT at ang pagkawala ng HCV RNA sa suwero kaagad pagkatapos ng dulo ng therapy, at pagkatapos ay makipag-usap tungkol sa isang kumpletong kapatawaran ng mga biochemical at virological response sa dulo ng paggamot. Sinang-ayunan biochemical at virological response mapapansin na kung pagkatapos ng 24 na linggo (6 na buwan) pagkatapos pigil ng paggamot sa suwero ay natutukoy sa normal na mga antas ng ALT at walang HCV RNA. Pag-ulit ng sakit ay naitala kapag ang mga pagtaas sa mga antas ng ALT at ang ACT at / o ay lilitaw sa HCV RNA sa suwero pagkatapos ng pagtigil ng paggamot. Ang kakulangan ng therapeutic effect ay ang kawalan ng normalisasyon ng antas ng ALT at ang ACT at / o pagpapanatili ng HCV RNA sa suwero sa panahon ng paggamot. Ang pagtataya ng pagiging epektibo ng antiviral therapy ay posible sa pamamagitan ng pagtatasa ng maagang pagtugon sa virologic. Ang pagkakaroon ng mga unang bahagi ng virologic bilang tugon ay nagpapahiwatig ng kawalan ng HCV RNA o viral load pagbawas ng higit sa serum 2xIg10 matapos 12 linggo ng paggamot. Kapag pagrehistro ng maaga virologic bilang tugon probabilidad ng epektibong antiviral therapy ay mataas na, habang ang kanyang pagliban ay nagpapahiwatig ng isang mas mababang pagkakataon ng pagkamit ng isang matagumpay na virological response, kahit na kurso ng pasyente ng paggamot ay magiging 48 na linggo. Sa kasalukuyan sa predicting ang pagiging epektibo ng antiviral therapy ay ginagabayan ng mabilis na pag-virological response - ang pagkawala ng HCV RNA matapos ang 4 na linggo pagkatapos ng simula ng antiviral paggamot.

Ang tagal ng paggamot para sa hepatitis C ay depende sa HCV genotype. Sa genotype 1, kung walang HCV RNA sa serum ng dugo pagkatapos ng 12 linggo mula sa simula ng paggamot, ang tagal ng paggamot ay 48 linggo. Sa kaso ng isang pasyente na may genotype 1 viral load matapos 12 linggo ng paggamot ay mababawasan ng hindi bababa 2xlgl0 kumpara sa orihinal, ngunit HCV RNA ay patuloy na maging determinado sa dugo, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng paulit-ulit na pananaliksik HCV RNA sa 24 linggo ng paggamot.

Kung ang HCV RNA ay nananatiling positibo pagkatapos ng 24 na linggo, ang paggamot para sa hepatitis C ay dapat na ipagpatuloy. Ang kawalan ng isang maagang tugon sa virologic ay nagbibigay-daan sa amin upang tumpak na hulaan ang kawalan ng kakayahan ng karagdagang therapy, at samakatuwid ang paggamot ay dapat ding ipagpatuloy. Sa ikalawang o ika-3 genotype, ang pinagsamang therapy na may interferon at ribavirin ay isinasagawa para sa 24 na linggo nang hindi tinutukoy ang viral load. Sa ika-4 na genotype, pati na rin sa 1-m, ang pinagsamang paggamot ng hepatitis C ay inirerekomenda sa loob ng 48 na linggo. Sa panahon ng paggamot sa mga interferon-type na gamot at ribavirin, posible ang mga hindi kanais-nais na mga kaganapan. Ipinag-uutos na kondisyon ribavirin therapy - ang paggamit ng kontraseptibo sa pamamagitan ng parehong mga kasosyo sa buong panahon ng paggamot (inirerekomenda upang maiwasan ang pagbubuntis kahit sa panahon ng 6 na buwan pagkatapos ng paggamot). Ang mga side effect ng interferon at ribavirin ay pinipilit minsan upang mabawasan ang kanilang mga dosis (pansamantala o permanente) o upang ikansela ang mga gamot. Sa panahon ng paggamot ng hepatitis C ay dapat na sinusubaybayan para sa mga pasyente upang magsagawa ng biochemical kontrol (bawat dalawang linggo sa simula ng paggamot, at pagkatapos ay buwanan), virological kontrol (genotype 1 - pagkatapos ng 12 linggo ng therapy, genotype 2 o 3 - sa dulo ng paggamot ). Sa ilang mga kaso, sa dulo ng kurso ng paggamot, ang isang paulit-ulit na puncture atay biopsy ay ginaganap upang suriin ang histological pattern. Siyasatin ang hemogram, isang beses bawat apat na buwan - ang konsentrasyon ng creatinine at uric acid, TTG, ANF.

Dahil sa pagkakaroon ng mga karaniwang talamak hepatitis C daanan virus transduction madalas na sinamahan ng impeksiyon ng HBV at / o HIV. Coinfection ay nagdaragdag ng panganib ng atay sirosis, terminal atay cell kabiguan, at hepatocellular kanser na bahagi, at dami ng namamatay sa mga pasyente kumpara sa na sa mga pasyente na may HCV monoinfected. Preliminary data magpahiwatig na ang mga kumbinasyon ng pegylated interferon at ribavirin ay maaaring makamit virological at / o histological tugon sa HIV-nahawaang mga pasyente na may talamak hepatitis C. Sa appointment ng antiviral therapy sa mga pasyente na may talamak viral hepatitis na may halo-halong impeksiyon pagpili ng paggamot pamumuhay ay tumutukoy sa pagkakaroon ng HBV pagtitiklop phase at HCV.

Ang mga prinsipyo ng pathogenetic at symptomatic therapy para sa talamak na hepatitis C ay kapareho ng para sa iba pang mga viral hepatitis. Sa background ng mga pisikal na pamamahinga at pagkain (Table № 5) ay isinasagawa detoxication paggamot sa isang saganang-inom o intravenous 5-10% asukal solusyon ng polyionic solusyon at ascorbic acid. Sa pamamagitan ng mga indibidwal na indikasyon, ang mga inhibitor ng protease ay ginagamit. Antispasmodics, haemostatic agent, hyperbaric oxygenation, hemosorption, plasmapheresis, laser therapy.

Klinikal na pagsusuri

Ang kakaibang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may viral hepatitis C ay ang tagal ng pamamaraan. Ang mga pasyente na may viral hepatitis C ay sinusubaybayan para sa buhay dahil sa kawalan ng maaasahang pamantayan sa pagbawi upang makilala ang mga palatandaan ng muling pagbabalik ng impeksyon at tamang taktika ng pagmamasid at paggamot.

[53], [54], [55]

Ano ang kailangan mong malaman para sa isang pasyente na may viral hepatitis C?

Nagkaroon ka ng acute hepatitis C, at kailangan mong malaman na ang paglaho ng paninilaw ng balat, kasiya-siya halaga ng laboratoryo at kagalingan ay hindi nagpapakilala ng full recovery bilang kumpleto pagbawi kalusugan ng atay ay nangyayari sa loob ng 6 na buwan. Upang maiwasan ang paglala ng sakit at ang paglipat sa talamak na bumuo ng mahalagang sumunod mahigpit sa mga medikal na mga rekomendasyon, na katangian sa mga follow-up at inspeksyon sa isang klinika, araw pamumuhay, diyeta, pati na rin sa nagtatrabaho kondisyon.

Mode at diyeta para sa hepatitis C

Half-bed mode para sa mild at katamtaman talamak hepatitis C. Sa malubhang talamak hepatitis C mahigpit na kama pahinga. Sa talamak na hepatitis C - pagsunod sa rehimen ng trabaho at pamamahinga, hindi inirerekomenda na magtrabaho sa shift sa gabi at sa mga industriya na may kaugnayan sa nakakalason na mga produkto, mga biyahe sa negosyo, nakakataas na timbang, atbp.

Diet sparing (para sa culinary processing at exclusion ng irritants), table number 5.

Bumalik sa trabaho, na nauugnay sa mahusay na pisikal na stress o mga panganib sa trabaho, ay pinahihintulutan na hindi mas maaga kaysa sa 3-6 na buwan matapos ang paglabas. Bago ito, posible na patuloy na magtrabaho sa mode ng madaling trabaho.

Pagkatapos mag-discharge mula sa ospital ay dapat mag-ingat sa pag-aabala at maiwasan ang labis na pag-init sa araw, hindi inirerekomenda na maglakbay patungong timog sa unang 3 buwan. Gayundin, dapat kang mag-ingat sa pagkuha ng mga gamot na may masamang (nakakalason) na epekto sa atay. Pagkatapos ng normalisasyon ng mga biochemical parameter ng dugo sa loob ng 6 na buwan, ang paglahok sa mga paligsahan sa palakasan ay ipinagbabawal. Ang mga nakuhang muli na may matinding hepatitis B ay exempted mula sa mga preventive vaccination sa loob ng 6 na buwan. Ang mga aktibidad sa sports ay limitado lamang sa pamamagitan ng isang komplikadong therapeutic gymnastics.

Para sa 6 na buwan matapos ang paglabas, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon, na dapat sapat na puno, na may ganap na pagbubukod ng mga sangkap na nakakapinsala sa atay. Ang mga inuming alkohol (kabilang ang serbesa) ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang pagkain sa araw ay dapat na regular tuwing 3-4 na oras, pag-iwas sa labis na pagkain.

Pinayagan:

• gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas sa lahat ng uri;
• pinakuluang at stewed karne - karne ng baka, karne ng baka, manok, pabo, kuneho;
• pinakuluang sariwang isda - pike, pamumula, pike hapunan at isda ng dagat (bakalaw, dumapo);
• gulay, gulay, prutas, pinaasim na agwa;
• mga produkto ng siryal at harina;
• gulay na sopas, cereal, pagawaan ng gatas;

Kinakailangan na limitahan ang paggamit:

• karne broths at soups (mababang-taba, hindi mas madalas 1-2 beses sa isang linggo);
• mantikilya (hindi hihigit sa 50-70 g bawat araw, para sa mga bata - 30-40 g), cream,
• kulay-gatas;
• itlog (hindi hihigit sa 2-3 beses sa isang linggo, protina omelets);
• keso (sa mga maliliit na dami, hindi lamang matalim);
• karne produkto (sausages karne ng baka, doktor ng sausage, pandiyeta, dining room);
• caviar ng salmon at sturgeon, herring:
• mga kamatis.

Ipinagbabawal:

• mga inuming nakalalasing:
• lahat ng uri ng pinirito, pinausukan at mga produkto na kinunan;
• baboy, tupa, gansa, pato;
• maanghang condiments (malunggay, paminta, mustasa, suka);
• Mga produkto ng kendi (cake, pastry);
• tsokolate, mga gulay na tsokolate, kakaw, kape;
• tomato juice.

Medikal na pangangasiwa at kontrol

Ang pagsusuri ng mga nakaligtas ng viral hepatitis C ay isinasagawa sa 1, 3, 6 na buwan, at pagkatapos, depende sa konklusyon ng dispensaryo. Ang withdrawal na isinasaalang-alang sa isang kanais-nais na kinalabasan ay hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan matapos ang paglabas mula sa ospital.

Tandaan na tanging ang pangangasiwa ng isang nakakahawang doktor ng sakit at isang regular na eksaminasyon sa laboratoryo ay matutukoy ang katotohanan ng iyong pagbawi o paglipat ng sakit sa isang hindi gumagaling na anyo. Sa kaso ng reseta ng doktor ng antiviral paggamot para sa hepatitis C dapat mong mahigpit na obserbahan ang rehimen ng administrasyon at regular na pumupunta sa laboratory testing ng mga parameter ng dugo, bilang na ito ay mabawasan ang posibilidad ng epekto ng bawal na gamot at upang matiyak na kontrol ng impeksiyon.

Ang pagpakita para sa pagsusuri sa laboratoryo ay kinakailangan sa itinakdang araw ng doktor sa walang laman na tiyan.

Ang iyong unang pagbisita sa polyclinic ay inireseta ng iyong doktor.

Itakda ang target na petsa para sa paulit-ulit na medikal na pagsusuri sa isang klinika o Gastroenterological Center - sapilitan para sa lahat kung sino ang sumailalim sa viral hepatitis C. Kung kinakailangan, maaari kang makipag-ugnayan sa opisina sa susunod na ospital pagmamasid, o Hepatology Center, o CIC klinika din sa karagdagan sa mga tuntuning ito.

Maging matulungin sa iyong kalusugan!

Mahigpit na sumunod sa diyeta at diyeta!

Maging regular na check-up!

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hepatitis C ay partikular na nauugnay dahil sa epidemiological prevalence ng sakit, at dahil sa kakulangan ng bakuna laban sa isang nakamamatay na impeksiyon.

Ang isang di-tiyak na paraan ay ang nasa lahat ng dako na paggamit ng mga de-koryenteng instrumento na nagsasagawa ng mga pamamaraan na may kaugnayan sa dugo. Sa karagdagan, dugo pagsasalin ng dugo, hemodialysis itinalaga lamang sa ilalim ng mahigpit na indications, kung saan ang panganib ng dami ng namamatay ay mas malaki sa panganib ng impeksiyon na may hepatitis C. Ang buong medical staff ay regular na nilagyan kinakailangan guwantes, mga espesyal na mga instrumento sa pagpoproseso ng mga kasangkapan at magagamit muli instrumento.

Ang partikular na prophylaxis ng hepatitis C ay ang mahigpit na kontrol ng dugo ng donor at ang pagkakakilanlan ng mga posibleng carrier ng virus. Sa maraming binuo bansa, ang mga hakbang na ito ay naayos sa mga opisyal na dokumento ng mga awtoridad sa kalusugan. Ang lahat ng mga produkto ng dugo upang maiwasan ang paghahatid ng HCV ay ginagamot sa pamamagitan ng warming up o sa pamamagitan ng detoxification ng kemikal. Ito ay itinuturing na mabisa upang mabakunahan ang mga carrier ng hepatitis C virus na may mga pagbabakuna ng hepatitis A at B.

Ang pag-iwas sa hepatitis C ay nagsasangkot ng isang kabuuang pagsusuri para sa posibleng virus na nagdadala ng mga taong nasa panganib: 

• Ang mga taong nakarehistro para sa paggamit ng mga gamot na injecting.
• Mga pasyente na may impeksyon sa HIV.
• Mga pasyente na may diagnosed na hemophilia.
• Mga pasyente na sumasailalim sa hemodialysis.
• Mga pasyente na nakaranas ng organ transplantation bago ang 1992.
• Mga pasyente na sumailalim sa pagsasalin ng dugo (pagsasalin ng dugo) bago ang 1992.
• Mga sanggol na ang ina ay nahawaan ng HCV.
• Mga tauhan ng medikal na may kontak sa dugo.

Maari din na magsagawa ng screening para sa pagtuklas ng hepatitis C virus sa mga taong may kasaysayan ng STDs - mga sakit na nakukuha sa pakikilalang sex.

Pagbabakuna laban sa hepatitis C

Sa kasamaang palad, kasalukuyang walang bakuna upang maiwasan ang impeksiyon ng HCV. Bakuna laban sa hepatitis C - ay ang layunin ng maraming mga daan-daang mga siyentipiko, doktor, microbiologists, mga nakakahawang sakit, patuloy na nagtatrabaho upang lumikha ng isang lubos na epektibong antiviral drugs, serums, na naglalayong sa pagkaantala ng pagbago tiyak na mga subtypes ng nucleotide unit, damaging hepatocytes. Ang hamon ng pag-unlad bakuna - upang tukuyin at kilalanin ang isang solong protina na maging tiyak sa lahat ng mga maramihang mga subtypes ng hepatitis C, sa lalong madaling nangyari ito, ang immune system ay magagawang upang bumuo ng neutralizing o proteksiyon antibodies. Ang pagbabakuna laban sa hepatitis C ay makakatulong upang mapabagal ang lumalaking rate ng pagkalat ng HCV, sa isip - itigil ang epidemya ng sakit. Ayon sa WHO laboratoryo sa European bansa (France, Denmark) na isinasagawa mga pagsubok ng pang-eksperimentong bakuna sa mga modelo ng hayop, ngunit klinikal na katibayan pagiging epektibo ng mga bawal na gamot pa.

[56], [57], [58], [59], [60]

Pagtataya

Ang mga istatistika na sistematikong kinokolekta at sinusuri ng WHO ay hindi pa nakaaaliw. Ang pagbabala ng hepatitis C sa mga numero ay ang mga sumusunod: 

• Ang aktibo, talamak na kurso ng sakit ay ang pag-unlad ng atay cirrhosis sa 20% ng mga kaso, kung saan higit sa 5% ang nagresulta sa carcinoma.
• Ang 60-80% ng lahat ng nahawaang may hepatitis C virus ay may malubhang porma ng sakit.
• 70-75% ng kabuuang bilang ng mga pasyente ay may mga pathological na pagbabago sa istraktura ng atay at gumaganap nang walang katatagan (pag-unlad ng kanser).
• Sa 20% ng mga pasyente na may talamak na HCV, nagkakaroon ng cirrhosis.
• Ang 30-35 pasyente na may hepatitis C, sinamahan ng sirosis, ay namatay mula sa kanser sa atay.
• 5% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis C ay namatay mula sa carcinoma.

Ang pagbabala para sa talamak na hepatitis C ay makabuluhang napabuti sa pagpapakilala ng antiviral therapy, ang napapanahong appointment na nagpapahintulot sa paggaling sa 80-90% ng mga pasyente. Sa kaso kapag pag-diagnose isang talamak phase impeksiyon ay nabigo at ang mga pasyente ay hindi makakatanggap ng antiviral therapy, ang pagbabala ay mas masahol pa - 80% ng mga pasyente na may isang pormasyon ng talamak hepatitis C, sa 15-20% ng mga pasyente na may progresibong sakit, ang mga pormasyon ng sirosis ng atay sa loob ng 20-30 taon. Sa background ng sirosis na may dalas na 1-4% kada taon, nangyayari ang pangunahing hepatocellular carcinoma.

[61], [62], [63], [64]