Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Hepatitis C
Huling nasuri: 04.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang Hepatitis C (viral hepatitis C) ay isang anthroponotic na nakakahawang sakit na may mekanismo ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng banayad o subclinical na kurso ng talamak na panahon ng sakit, madalas na pagbuo ng talamak na hepatitis C, posibleng pag-unlad ng liver cirrhosis at hepatocellular carcinoma.
Epidemiology
Nangunguna ang Hepatitis C sa listahan ng mga salik na pumupukaw ng mga malalang sakit sa atay, nangunguna sa hepatitis B, alkohol at maging AIDS. Ang hepatitis C virus ay nahiwalay at nakilala higit sa 20 taon na ang nakakaraan at inuri sa pangkat ng flavivirus (dilaw - mula sa Latin na flavus).
Ang paglaganap ng HCV (hepatitis C) ngayon ay umaabot mula 1.5 hanggang 2% sa lahat ng bansang itinuturing na maunlad, ayon sa mga eksperto, mayroong hanggang 200 milyong tao ang nahawaan ng virus sa buong mundo, at ang kanilang bilang ay lumalaki taun-taon. Malinaw na nauugnay sa pamantayan ng pamumuhay ng populasyon ang epidemiology ng hepatitis C at ang kalidad ng sanitary at epidemiological surveillance. Sa pangkalahatan, ang mga istatistika ay ang mga sumusunod:
- Ang mga bansa sa Gitnang Silangan, kung saan ang Egypt ay malungkot na humahawak sa palad ng primacy - hanggang sa 20% ng populasyon.
- Mga bansang may mataas na antas ng pamumuhay – Kanlurang Europa, USA, Japan at Australia – 1.5-2%.
- Ang mga bansa sa Hilagang Europa - Norway, Denmark, Sweden, Finland, Greenland, Iceland - 0.1-0.8% lamang.
- Mga bansa sa Silangang Europa, pati na rin ang Hilagang Africa at Asya - mula 5 hanggang 6.5%.
Malinaw na ang dynamics ng paglaki ng mga kaso ng hepatitis C, ang taon-sa-taon na pagtaas sa mga rate ng natukoy na talamak na HCV at ang paglaki ng pagkagumon sa droga ay nagpapahiwatig na ang tunay na bilang ng mga nahawaang tao ay mas mataas. Ngayon, maraming doktor ang nagsasalita nang may pag-aalala tungkol sa nakatagong epidemya ng HCV.
Ang saklaw ng sakit na ito sa Ukraine noong 2010 kumpara sa 1994 (ang unang taon ng opisyal na pagpaparehistro) ay tumaas ng halos 7 beses: mula 3.2 hanggang 20.7 bawat 100 libong populasyon. Mula noong 2001, ang saklaw ng talamak na hepatitis C ay nagsimulang bumaba, at noong 2006 ang figure na ito ay 4.5 bawat 100 libong populasyon. Dapat itong isaalang-alang na ang opisyal na data ng pagpaparehistro ay malamang na hindi kumpleto, dahil imposibleng isaalang-alang ang mga kaso ng talamak na viral hepatitis na nangyayari nang walang jaundice (na may talamak na hepatitis C, ang proporsyon ng naturang mga pasyente ay halos 80%). Ang pangunahing pangkat ng mga pasyente ay mga taong may edad na 20-29 taon at mga kabataan. Sa Ukraine, ang isang matalim na pagtaas sa saklaw ng talamak na viral hepatitis na naobserbahan noong 1996-1999 ay pinalitan ng isang epidemya ng talamak na viral hepatitis. Sa istraktura ng mga talamak na sugat sa atay, ang bahagi ng viral hepatitis C ay umabot sa higit sa 40%.
Paano ka makakakuha ng hepatitis C?
Ang viral hepatitis C ay isang anthroponosis: ang tanging pinagmumulan (reservoir) ng nakakahawang ahente ay isang taong may talamak o talamak na hepatitis. Ang Viral hepatitis C ay inuri bilang isang impeksiyon na may contact (dugo-contact) na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, ang pagpapatupad nito ay natural na nangyayari (patayo - kapag ang virus ay ipinadala mula sa ina patungo sa anak, contact - kapag gumagamit ng mga gamit sa bahay at sa panahon ng pakikipagtalik) at artipisyal (artipisyal). Ang isang artipisyal na ruta ng impeksyon ay maaaring maisakatuparan sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng nahawaang dugo o mga paghahanda nito at anumang mga manipulasyon ng parenteral (medikal at di-medikal), na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng balat at mauhog na lamad, kung ang mga manipulasyon ay isinagawa gamit ang mga instrumentong kontaminado ng dugo na naglalaman ng HCV.
Ang mga likas na ruta ng impeksiyon na may viral hepatitis C ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa viral hepatitis B, na malamang ay dahil sa mas mababang konsentrasyon ng HCV sa mga biyolohikal na substrate. Ang panganib ng impeksyon ng isang bata ng isang seropositive na ina ay nasa average na 2%, tataas sa 7% kung ang HCV RNA ay nakita sa dugo ng isang buntis, hanggang 10% kung ang babae ay nagsasagawa ng intravenous na paggamit ng droga, at hanggang 20% kung ang isang buntis ay nakarehistro bilang coinfected sa HCV at HIV. Ang mga nahawaang ina ay hindi kontraindikado sa pagpapasuso, gayunpaman, sa pagkakaroon ng mga bitak sa mga utong, ayon sa ilang mga mananaliksik, dapat na iwasan ang pagpapasuso. Ang impeksyon ay bihirang naipapasa mula sa bata patungo sa bata, samakatuwid, ang pagpasok ng bata sa paaralan at ang kanyang pakikipag-usap sa ibang mga bata, kabilang ang paglalaro ng contact sports, ay hindi limitado. Hindi kailangang limitahan ang mga kontak sa sambahayan, maliban sa mga maaaring may kinalaman sa pakikipag-ugnayan sa nahawaang dugo (pagbabahagi ng toothbrush, labaha, mga accessory ng manicure, atbp.).
Ang impeksyon ng mga regular na kasosyo sa sekswal na mga carrier ng HCV ay bihirang mangyari sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Samakatuwid, kapag nagrerekomenda na ang mga carrier ng HCV ay ipaalam sa kanilang mga kasosyo sa sekso ang tungkol sa impeksyon, dapat itong bigyang-diin na ang panganib ng paghahatid sa panahon ng pakikipagtalik ay napakababa kung kaya't itinuturing ng ilang eksperto na hindi kailangan ang paggamit ng condom. Sa isang malaking bilang ng mga sekswal na kasosyo, ang posibilidad ng impeksyon ay tumataas.
Ang isang partikular na panganib sa pagkalat ng HCV ay ang intravenous administration ng mga gamot nang hindi sinusunod ang mga alituntunin ng ligtas na pagsasanay sa pag-iniksyon. Karamihan sa mga bagong rehistradong pasyente na may talamak na hepatitis C (70-85%) ay may mga indikasyon ng paggamit ng intravenous na droga. Ang pagtaas sa saklaw ng viral hepatitis C sa Ukraine noong dekada 90 ay dahil sa paglaki ng pagkagumon sa droga. Ayon sa mga eksperto, mayroong higit sa 3 milyong mga tao sa Ukraine na kumonsumo ng mga narcotic at psychotropic substance, kasama ng mga ito sa mga nakaraang taon ang bilang ng mga positibong anti-HCV ay tumaas ng 3-4 na beses, samakatuwid ang kategoryang ito ng mga tao ay partikular na mapanganib bilang isang mapagkukunan ng viral hepatitis C. Kasama rin sa panganib na grupo ang mga pasyente na sumasailalim sa hemodialysis, mga pasyente na may oncological at hematological pathology at iba pa na tumatanggap ng pangmatagalang mga pasyente sa kalusugan at nakipag-ugnay sa mga manggagawang pangkalusugan at nakipag-ugnay sa pangmatagalang paggamot sa dugo. mga donor. Posible rin na mahawa ng HCV sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga infected na produkto ng dugo, bagama't nitong mga nakaraang taon, dahil sa mandatoryong pagpapasiya ng anti-HCV sa mga donor, ang bilang ng mga taong nahawahan pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay bumaba nang husto at umabot sa 1-2% ng lahat ng kaso ng impeksyon. Gayunpaman, kahit na ang paggamit ng isang napaka-sensitibong pamamaraan ng ELISA para sa pagsusuri ng dugo ng donor ay hindi ganap na ibinubukod ang posibilidad ng paghahatid ng impeksyong ito, samakatuwid, sa mga nakaraang taon, isang paraan ng pag-quarantine ng mga produkto ng dugo ay ipinakilala sa serbisyo ng pagsasalin ng dugo. Sa ilang bansa, sinusuri ang dugo ng donor para sa pagkakaroon ng HCV RNA gamit ang PCR method. Ang pathogen ay maaaring maipadala hindi lamang sa panahon ng parenteral na mga medikal na pamamaraan (injections, dental at gynecological procedures, gastro-, colonoscopy, atbp.), kundi pati na rin sa panahon ng tattooing, ritwal incisions, piercing, manicure, pedicure, atbp sa kaso ng paggamit ng mga instrumento na kontaminado ng nahawaang dugo.
Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao sa HCV ay mataas. Ang posibilidad ng impeksyon ay higit na tinutukoy ng nakakahawang dosis. Ang mga antibodies na nakita sa katawan ng isang nahawaang tao ay walang mga proteksiyon na katangian, at ang kanilang pagtuklas ay hindi nagpapahiwatig ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit (ang posibilidad ng paulit-ulit na impeksyon sa HCV ng parehong naiiba at isang homologous strain ay ipinakita).
Humigit-kumulang 3% ng populasyon sa mundo (170 milyong tao) ang nahawaan ng HCV, at humigit-kumulang 80% ng mga taong nagkaroon ng talamak na anyo ng sakit ay nagkakaroon ng talamak na hepatitis. Ang talamak na impeksyon sa HCV ay isa sa mga pangunahing sanhi ng liver cirrhosis at ang pinakakaraniwang indikasyon para sa orthotopic liver transplantation.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Mga sanhi hepatitis C
Ang sanhi ng hepatitis C ay ang hepatitis C virus (HCV). Ito ay kabilang sa pamilya Flaviviridae, may lipid membrane, isang spherical na hugis, isang average na diameter na 50 nm, ang nucleocapsid ay naglalaman ng single-stranded linear RNA. Ang genome ay naglalaman ng mga 9600 nucleotides. Sa genome ng HCV, dalawang rehiyon ang nakikilala, ang isa sa kung saan (ang pangunahing locus, El at E2/NS1) ay nag-encode ng mga istrukturang protina na bahagi ng virion (nucleocapsid, mga protina ng lamad), ang isa pa (ang NS2 locus, NS3, NS4A, NS4B, NS5A at NS5B) - hindi bahagi ng protina na hindi istruktura. may aktibidad na enzymatic at mahalaga para sa pagtitiklop ng virus (protease, helicase, RNA-dependent RNA polymerase). Ang pag-aaral sa functional na papel ng mga protina na naka-encode sa non-structural na rehiyon ng HCV genome at kasangkot sa viral replication ay pinakamahalaga para sa paglikha ng mga bagong gamot na maaaring hadlangan ang viral replication.
Napag-alaman na ang hepatitis C virus ay umiikot sa katawan ng tao bilang pinaghalong mutant strains na genetically distinct sa isa't isa at tinatawag na "quasispecies". Ang kakaiba ng istraktura ng genome ng HCV ay ang mataas na pagkakaiba-iba ng mutational, ang kakayahang patuloy na baguhin ang istraktura ng antigen nito, na nagpapahintulot sa virus na maiwasan ang pag-aalis ng immune at manatili sa katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon. Ayon sa pinakakaraniwang klasipikasyon, mayroong anim na genotype at mahigit isang daang subtype ng HCV. Iba't ibang genotype ng virus ang kumakalat sa iba't ibang rehiyon ng Earth. Kaya, sa Ukraine, ang mga genotype 1b at 3a ay higit na karaniwan. Ang genotype ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng impeksyon, ngunit pinapayagan nito ang paghula sa pagiging epektibo ng paggamot at sa maraming mga kaso ay tinutukoy ang tagal nito. Ang mga pasyenteng nahawaan ng genotypes 1 at 4 ay mas malala ang pagtugon sa antiviral therapy. Ang mga chimpanzee lamang ang maaaring magsilbi bilang isang eksperimentong modelo para sa pag-aaral ng HCV.
Pathogens
Mga kadahilanan ng peligro
Ang mga sumusunod na grupo ng panganib ay nakikilala, na pinagmumulan din ng impeksiyon para sa iba. Ito ang mga taong dumaranas ng pagkalulong sa droga. Ang mga istatistika ay nagbibigay ng impormasyon sa mga sumusunod na porsyento ng impeksyon:
- Hemotransfusion (pagsalin ng dugo) at paglipat ng organ – higit sa 55%.
- Paggamit ng iniksyon na gamot - 20-22%.
- Hemodialysis (extrarenal blood purification) - 10-12%.
- Mga pakikipagtalik na sekswal - 5-7%.
- Propesyonal na ruta ng impeksyon (mga doktor, manggagawang medikal na may kontak sa dugo - 5-6%.
Ang mga pangkat na may mataas na peligro ay ang lahat ng mga taong nauugnay sa mga iniksyon na gamot, bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay nabibilang sa kategorya ng panganib ng impeksyon:
- Mga pasyente na, para sa mahahalagang indikasyon, ay nangangailangan ng sistematikong mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.
- Mga pasyenteng sumasailalim sa hemodialysis.
- Mga pasyente ng mga klinika sa oncology na may mga tumor ng mga hematopoietic na organo.
- Mga tauhang medikal na nakikipag-ugnayan sa dugo.
- Mga donor, kabilang ang mga indibidwal na nag-donate ng plasma.
- Mga taong hindi gumagamit ng proteksyon sa panahon ng pakikipagtalik at may maraming kapareha.
- nahawaan ng HIV.
- Mga taong may di-tradisyonal na oryentasyong sekswal (homosexuality).
- Mga kasosyo sa sekso ng mga taong may hepatitis.
- Mga buntis na kababaihan na nahawaan ng HCV virus, sa mga tuntunin ng paghahatid ng hepatitis sa fetus.
Pathogenesis
Pagkatapos ng impeksyon, ang HCV ay pumapasok sa hepatocytes hematogenously, kung saan ang pagtitiklop nito ay nangyayari nang nakararami. Ang pinsala sa selula ng atay ay sanhi ng direktang cytopathic na epekto ng mga bahagi ng virus o mga produkto na partikular sa virus sa mga lamad ng cell at mga istruktura ng hepatocyte at pinsalang immunologically mediated (kabilang ang autoimmune) na nakadirekta sa intracellular HCV antigens. Ang kurso at kinalabasan ng impeksyon sa HCV (pag-aalis o pagtitiyaga ng virus) ay pangunahing tinutukoy ng pagiging epektibo ng immune response ng macroorganism. Sa talamak na yugto ng impeksiyon, ang antas ng HCV RNA ay umabot sa mataas na konsentrasyon sa serum ng dugo sa unang linggo pagkatapos ng impeksiyon. Sa talamak na hepatitis C (kapwa sa mga tao at sa mga eksperimento), ang tiyak na cellular immune response ay naantala ng hindi bababa sa isang buwan, ang humoral na tugon ng dalawang buwan, ang virus ay "nahihigitan" sa adaptive immune response. Ang pag-unlad ng jaundice (isang kinahinatnan ng pinsala sa atay ng T-cell) ay bihirang sinusunod sa talamak na hepatitis C. Humigit-kumulang 8-12 linggo pagkatapos ng impeksiyon, kapag ang pinakamataas na pagtaas sa antas ng ALT sa dugo ay nangyayari, ang pagbaba sa titer ng HCV RNA ay nangyayari. Ang mga antibodies sa HCV ay natutukoy sa ibang pagkakataon at maaaring wala nang buo, at ang kanilang hitsura ay hindi nangangahulugan ng pagtatapos ng impeksiyon. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng talamak na hepatitis C na may medyo stable na viral load, na 2-3 order ng magnitude na mas mababa kaysa sa talamak na yugto ng impeksiyon. Maliit na bahagi lamang ng mga pasyente (mga 20%) ang gumaling. Ang HCV RNA ay hindi na matutukoy gamit ang mga karaniwang diagnostic na pagsusuri. Ang paglaho ng virus mula sa atay at, posibleng, mula sa iba pang mga organo ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa dugo, dahil ang isang pagbabalik ng viremia ay napansin sa ilang mga pasyente at mga eksperimentong chimpanzee kahit na 4-5 na buwan pagkatapos ng HCV RNA ay tumigil na makita sa dugo. Hindi pa rin alam kung ang virus ay ganap na nawawala sa katawan. Halos lahat ng mga pasyente na kusang gumaling mula sa talamak na hepatitis C ay may malakas na polyclonal na tiyak na T-cell na tugon, na nakakumbinsi na nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng tagal at lakas ng tiyak na cellular immune response at isang kanais-nais na resulta ng sakit. Sa kabaligtaran, ang cellular immune response sa mga pasyenteng may talamak na impeksyon sa HCV ay karaniwang mahina, makitid na nakatuon, at/o panandalian. Ang mga viral at host na kadahilanan na tumutukoy sa kawalan ng kakayahan ng immune response na kontrolin ang impeksyon sa HCV ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang kababalaghan ng pagtakas mula sa kontrol ng host immune response ay kilala, na dahil sa mataas na mutational variability ng HCV genome. Bilang resulta, ang virus ay maaaring manatili sa katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon (maaaring habang-buhay).
Sa impeksyon sa HCV, posible ang paglitaw ng iba't ibang mga extrahepatic lesyon, na sanhi ng mga immunopathological na reaksyon ng mga immunocompetent na mga selula, na natanto alinman sa pamamagitan ng immune cellular (granulomatosis, lymphomacrophage infiltrates) o immune complex na mga reaksyon (vasculitis ng iba't ibang lokalisasyon).
Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa atay sa viral hepatitis C ay hindi tiyak. Pangunahin nilang kasama ang lymphoid infiltration ng mga portal tract na may pagbuo ng mga lymphoid follicle, lymphoid infiltration ng lobules, step necrosis, steatosis, pinsala sa maliliit na bile ducts, liver fibrosis, na nangyayari sa iba't ibang mga kumbinasyon at na tumutukoy sa antas ng histological na aktibidad at ang yugto ng hepatitis. Ang nagpapaalab na paglusot sa talamak na impeksyon sa HCV ay may sariling mga katangian: ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa mga portal tract at sa paligid ng foci ng pinsala at pagkamatay ng mga hepatocytes, na sumasalamin sa pakikilahok ng immune system sa pathogenesis ng pinsala sa atay. Ang fatty dystrophy ay sinusunod sa mga hepatocytes, habang ang liver steatosis ay mas malinaw sa genotype 3a infection kaysa sa genotype 1. Ang talamak na hepatitis C, kahit na may mababang antas ng histological activity, ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng fibrosis ng atay. Hindi lamang ang mga portal at periportal zone ng lobules ay napapailalim sa fibrosis, ang perivenular fibrosis ay madalas ding napansin. Ang matinding fibrosis ay humahantong sa pag-unlad ng cirrhosis (nagkakalat na fibrosis na may pagbuo ng mga maling lobules), kung saan maaaring umunlad ang hepatocellular carcinoma. Ang cirrhosis ng atay ay bubuo sa 15-20% ng mga pasyente na may binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga sa tissue ng atay. Sa kasalukuyan, bilang karagdagan sa paglalarawan ng morphological ng nakuha na mga sample ng biopsy, maraming mga numerical assessment system ang binuo na nagbibigay-daan para sa isang semi-quantitative (ranggo) na pagpapasiya ng IGA - ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab-necrotic sa atay, pati na rin ang yugto ng sakit, na tinutukoy ng antas ng fibrosis (fibrosis index). Batay sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang pagbabala ng sakit, diskarte at taktika ng antiviral therapy ay tinutukoy.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Mga sintomas hepatitis C
Ang mga klinikal na sintomas ng hepatitis C ay hindi naiiba sa panimula sa iba pang parenteral hepatitis. Ang tagal ng pre-icteric period ay mula sa ilang araw hanggang 2 linggo. Maaaring wala ito sa 20% ng mga pasyente.
Ang impeksyon sa hepatitis C virus ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na hepatitis C, na sa 80% ng mga kaso ay nangyayari sa anicteric form na walang clinical manifestations, bilang isang resulta kung saan ang talamak na yugto ng sakit ay bihirang masuri. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa talamak na hepatitis C ay mula 2 hanggang 26 na linggo (sa average na 6-8 na linggo).
Mga sintomas ng talamak na hepatitis C
Sa pre-icteric period, ang asthenovegetative syndrome ay kadalasang nananaig, na ipinahayag ng kahinaan at mabilis na pagkapagod. Ang mga dyspeptic disorder ay madalas na nangyayari: nabawasan ang gana, kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium, pagduduwal at pagsusuka. Ang Arthralgic syndrome ay hindi gaanong karaniwan, posible ang pangangati ng balat. Ang icteric period ay nagpapatuloy nang mas madali kaysa sa iba pang parenteral hepatitis. Ang mga nangungunang sintomas ng talamak na panahon ay kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ang pagduduwal at pangangati ay nangyayari sa ikatlong bahagi ng mga pasyente, pagkahilo at sakit ng ulo - sa bawat ikalimang pasyente, pagsusuka - sa bawat ikasampung pasyente. Halos lahat ng mga pasyente ay may pinalaki na atay, sa 20% - ang pali. Ang talamak na hepatitis C ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga pagbabago sa biochemical parameter tulad ng sa iba pang parenteral hepatitis: isang pagtaas sa antas ng bilirubin (sa anicteric form, ang halaga ng bilirubin ay tumutugma sa mga normal na halaga), isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng ALT (higit sa 10 beses). Kadalasan, ang isang wave-like na kalikasan ng hyperfermentemia ay nabanggit, na hindi sinamahan ng isang pagkasira sa kagalingan. Sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng bilirubin ay na-normalize sa ika-tatlumpung araw pagkatapos ng paglitaw ng jaundice. Ang iba pang mga biochemical indicator (mga sedimentary test, ang antas ng kabuuang protina at mga fraction ng protina, prothrombin, cholesterol, alkaline phosphatase) ay karaniwang nasa normal na mga halaga. Minsan, naitatala ang pagtaas sa nilalaman ng GGT. Sa hemogram, mayroong isang ugali sa leukopenia, ang mga pigment ng apdo ay matatagpuan sa ihi.
Ang talamak na hepatitis C ay nangyayari nang nakararami sa isang katamtamang anyo, sa 30% ng mga pasyente - sa isang banayad na anyo. Ang isang malubhang kurso ng sakit ay posible (bihirang), at ang fulminant acute hepatitis C, na humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan, ay napakabihirang. Sa natural na kurso ng viral hepatitis C, 20-25% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis C ay kusang gumaling, habang ang natitirang 75-80% ay nagkakaroon ng talamak na hepatitis C. Ang tiyak na pamantayan para sa pagbawi pagkatapos ng talamak na hepatitis C ay hindi pa nabuo, ngunit ang kusang paggaling ay maaaring isaalang-alang kung ang isang pasyente na hindi nakatanggap ng partikular na antiviral therapy, maayos ang pakiramdam, at may normal na mga parameter ng HCV sa atay at pali, ay hindi nakita ang mga parameter ng HCV sa normal na atay at pali. blood serum sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon pagkatapos ng talamak na hepatitis C. Ang mga salik na nauugnay sa kusang pag-aalis ng virus ay kinabibilangan ng batang edad, babaeng kasarian, at isang tiyak na kumbinasyon ng mga gene ng pangunahing histocompatibility complex.
Mga Sintomas ng Talamak na Hepatitis C
Sa 70-80% ng mga taong nagkaroon ng talamak na anyo ng sakit, ang talamak na hepatitis ay bubuo, na siyang pinakakaraniwang patolohiya sa mga talamak na sakit sa atay na viral. Ang pag-unlad ng talamak na hepatitis C ay maaaring sinamahan ng normalisasyon ng mga klinikal at biochemical na mga parameter pagkatapos ng talamak na panahon, gayunpaman, ang hyperenzymemia at HCV RNA sa serum ng dugo ay muling lumitaw. Karamihan sa mga pasyente na may mga biochemical na palatandaan ng talamak na hepatitis C (70%) ay may kanais-nais na kurso (banayad o katamtamang aktibidad ng pamamaga sa tissue ng atay at minimal na fibrosis). Ang pangmatagalang kinalabasan sa grupong ito ng mga pasyente ay hindi pa rin alam. Sa 30% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis C, ang sakit ay may progresibong kurso, sa ilan sa kanila (12.5% - higit sa 20 taon, 20-30% - higit sa 30 taon) ang cirrhosis ng atay ay bubuo, na maaaring maging sanhi ng kamatayan. Ang decompensated liver cirrhosis ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay at isang indikasyon para sa paglipat ng atay. Sa 70% ng mga pasyente, ang sanhi ng kamatayan ay hepatocellular carcinoma, hepatocellular failure, at pagdurugo.
Para sa mga pasyente na may talamak na hepatitis C, ang panganib na magkaroon ng hepatocellular carcinoma 20 taon pagkatapos ng impeksyon ay 1-5%. Sa karamihan ng mga kaso, ang hepatocellular carcinoma ay nangyayari laban sa background ng liver cirrhosis na may dalas na 1-4% bawat taon, 5-taong kaligtasan ng mga pasyente na may ganitong uri ng kanser ay mas mababa sa 5%. Independiyenteng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng fibrosis: kasarian ng lalaki, edad sa impeksyon (mas mabilis ang pag-unlad sa mga pasyente na nahawahan sa edad na higit sa 40), impeksyon sa iba pang mga virus (HBV, HIV), araw-araw na pagkonsumo ng higit sa 40 g ng purong ethanol. Ang isa pang hindi kanais-nais na kadahilanan ay labis na timbang, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng steatosis ng atay, na, naman, ay nag-aambag sa mas mabilis na pagbuo ng fibrosis. Ang posibilidad ng pag-unlad ng sakit ay hindi nauugnay sa HCV genotype o viral load.
Ang isang katangian ng talamak na hepatitis C ay ang latent o mababang sintomas na kurso nito sa loob ng maraming taon, kadalasang walang jaundice. Ang pagtaas ng aktibidad ng ALT at AST, ang pagtuklas ng anti-HCV at HCV RNA sa serum ng dugo nang hindi bababa sa 6 na buwan ay ang mga pangunahing senyales ng talamak na hepatitis C. Kadalasan, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nakikita ng pagkakataon, sa panahon ng pagsusuri bago ang operasyon, sa panahon ng medikal na pagsusuri, atbp. Minsan ang mga pasyente ay dumarating lamang sa atensyon ng doktor kapag ang liver cirrhosis ay bubuo at mga palatandaan ng pagkabulok nito.
Ang talamak na impeksyon sa НСV ay maaaring sinamahan ng normal na aktibidad ng ALT sa paulit-ulit na pag-aaral sa loob ng 6-12 buwan, sa kabila ng patuloy na pagtitiklop ng HCV RNA. Ang proporsyon ng naturang mga pasyente sa lahat ng mga pasyente na may malalang impeksiyon ay 20-40%. Sa ilan sa mga pasyenteng ito (15-20%), ang biopsy sa atay ay maaaring magbunyag ng mga seryosong pagbabago sa fibrotic. Ang puncture liver biopsy ay isang mahalagang paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga pasyente na may progresibong malubhang pinsala sa atay na nangangailangan ng agarang antiviral therapy. Ang rate ng pag-unlad ng fibrosis ng atay sa mga pasyente na may normal na aktibidad ng ALT ay tila mas mababa kaysa sa mga pasyente na may mas mataas na aktibidad.
Ang mga extrahepatic na sintomas ng hepatitis C ay nangyayari, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 30-75% ng mga pasyente. Maaari silang mauna sa panahon ng kurso ng sakit at matukoy ang pagbabala ng sakit. Ang kurso ng talamak na hepatitis C ay maaaring sinamahan ng naturang immune-mediated extrahepatic manifestations bilang mixed cryoglobulinemia, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonephritis, late cutaneous porphyria, rheumatoid symptoms. Ang papel na ginagampanan ng HCV sa pagbuo ng B-cell lymphoma, idiopathic thrombocytopenia, pinsala sa endocrine (thyroiditis) at exocrine glands (pangunahin, ang paglahok ng salivary at lacrimal glands sa pathological na proseso, kabilang sa loob ng balangkas ng Sjogren's syndrome), mata, balat, kalamnan, joints, nervous system, atbp.
Mga sintomas ng hepatitis C na walang icterus
Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, ang mga reklamo ng pagkapagod, pagkawala ng gana, banayad na sakit ng tiyan ay maaaring mapansin. Pagkatapos ng ilang araw, ang isang pagpapalaki at pampalapot ng atay, na nakausli 2-5 cm sa ibaba ng costal arch, ay nabanggit sa foyer ng binuo na asthenic at dyspeptic phenomena; sa ilang mga pasyente, ang isang pagpapalaki ng pali ay sabay na sinusunod.
Ang dalas ng mga klinikal na sintomas (%) sa panahon ng peak period ng hepatitis C
Sintomas |
Form | ||
Anicteric |
Madali |
Katamtaman-mabigat |
|
Sakit ng ulo |
- |
6.0 |
14.0 |
Kahinaan |
6.9 |
18 |
47.0 |
Pagkabalisa |
- |
- |
4.7 |
Nabawasan ang gana |
13.8 |
39.0 |
56.4 |
Sumuka |
- |
15.0 |
23.5 |
Sakit ng tiyan |
6.9 |
12.0 |
56.4 |
Pinalaki ang atay (mula sa hypochondrium): |
72.4 |
78.0 |
51.7 |
Mula 2.5 hanggang 5 cm |
27.6 |
18.0 |
42.3 |
Sensitibo sa atay |
17.2 |
63.0 |
47.0 |
Pagkakapare-pareho ng atay: siksik na nababanat |
48.3 |
66.0 |
61.1 |
Compacted |
24.1 |
24.0 |
37.6 |
Paglaki ng pali (mula sa hypochondrium): hanggang 1 cm |
17.2 |
18.0 |
32.9 |
Hanggang 3 cm |
- |
3.0 |
14.0 |
Kabilang sa mga tagapagpahiwatig ng pagsubok sa pag-andar ng atay, ang hyperfermentemia (3-10-tiklop na pagtaas sa aktibidad ng aminotransferase) na may normal na antas ng bilirubin ay kapansin-pansin. Ang mga pagsusuri sa sediment ay bahagyang nabago.
Mga parameter ng biochemical sa panahon ng peak ng talamak na hepatitis C
Tagapagpahiwatig |
Form |
||
Anicteric |
Madali |
Katamtaman-mabigat |
|
Bilirubin: |
13.1±0.4 6.2±0.3 |
40.3+4.9 |
119.0±12.3 |
ALT, U/L |
290±35 |
330±28 |
400±41 |
ACT, U/L |
160±45 |
250±30 |
320±53 |
Pagsusuri sa thymol, U/l |
6.3±1.1 |
7.8±1.6 |
12.0±2.4 |
Banayad na anyo
Ang sakit ay nagsisimula sa panghihina, kawalan ng gana, at kung minsan ay pananakit ng tiyan. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o hindi tumataas sa 38 °C. Pagkaraan ng ilang araw, nakita ang isang pinalaki na atay.
Ang pre-icteric period ay tumatagal mula 3 hanggang 7 araw, sa average na 4.3±1.2 araw. Sa simula ng jaundice, ang kondisyon ng mga pasyente ay hindi lumala, ang pagkalasing ay hindi tumataas. Sa icteric period, natutukoy ang moderate hepatosplenic syndrome. Ang atay ay siksik, sensitibo, nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 1-3 cm; ang pali ay nadarama sa karamihan ng mga pasyente sa gilid ng costal margin at sa ilang - 1-3 cm sa ibaba ng costal margin.
Sa serum ng dugo, ang nilalaman ng bilirubin ay nasa average na 40.3±5.0 μmol / l, halos eksklusibo dahil sa conjugated fraction, ang aktibidad ng mga enzyme ng liver cell ay tumataas ng hindi hihigit sa 3-10 beses. Ang mga halaga ng thymol test ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang tumaas.
Ang tagal ng icteric period ay mula 5 hanggang 12 araw, sa average na 7.8±T.2 araw.
Katamtamang anyo
Sa paunang panahon ng sakit, ang mga sintomas ng asthenic at dyspeptic ay katangian (pagkahilo, adynamia, pagkahilo, pagkawala ng gana sa pagkain, paulit-ulit na pagsusuka, sakit ng tiyan), sa ilang mga pasyente ay posible ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 C. Ang pre-icteric period ay tumatagal ng 5-8 araw, na may average na 5.7±1.7 araw.
Sa paglitaw ng paninilaw ng balat, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapatuloy o tumindi, ngunit sa pangkalahatan sila ay ipinahayag nang katamtaman. Sa loob ng 2-5 araw, ang jaundice ay umabot sa pinakamataas nito, pagkatapos ay sa loob ng 5-10 araw, at kung minsan ay mas mahaba, nananatili ito sa parehong antas at pagkatapos ay nagsisimulang bumaba. Sa karaniwan, ang tagal ng icteric period ay 16±3.5 araw. Sa panahon ng icteric, ang gilid ng atay ay palpated sa ibaba ng costal arch ng 2-5 cm, at ang organ ay tinutukoy na siksik at masakit. Ang pali ay karaniwang palpated 1-3 cm sa ibaba ng costal arch. Ang ilang mga pasyente ay nagbukod ng "mga pasa" sa mga paa at puno ng kahoy bilang isang pagpapakita ng hemorrhagic syndrome.
Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng 5-10 beses na pagtaas sa mga antas ng bilirubin, isang average na 119.0+12.3 μmol/l, pangunahin na conjugated, mataas na aktibidad ng hepatocellular enzymes, habang ang mga antas ng ALT at AST ay lumampas sa pamantayan ng 5-15 beses, ang mga antas ng thymol test ay katamtamang nakataas, at ang mga antas ng prothrombin sa 60% ay bumababa sa 60%.
Sa karaniwan, ang tagal ng icteric period ay 16.0±3.5 na araw.
Malubhang anyo
Ito ay bihira sa hepatitis C. Sa unang panahon ng sakit, ang matinding panghihina, pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo, anorexia, pananakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod. Sa panahon ng icteric, ang pagkalasing ay binibigkas, at ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay sinusunod (ecchymosis sa mga limbs at puno ng kahoy, petechial elemento, nosebleeds). Ang atay ay siksik, masakit, at tinutukoy 5-10 cm sa ibaba ng costal arch; ang pali ay nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 3-5 cm.
Sa serum ng dugo, ang antas ng bilirubin ay tumataas nang higit sa 10 beses, dahil sa parehong conjugated at unconjugated fractions; mataas na hyperfermentemia at pagbaba sa prothrombin index sa 50% o higit pa ay katangian.
Ang icteric period ay tumatagal ng hanggang 3-4 na linggo at, bilang panuntunan, ay sinamahan ng matagal na pagkalasing.
Malignant na anyo
Mayroon lamang mga nakahiwalay na ulat sa panitikan sa pagbuo ng malignant (fulminant) hepatitis C sa parehong mga matatanda at bata. Iniulat na ang mga klinikal na pagpapakita ng fulminant hepatitis C ay hindi naiiba sa mga nahawaang HBV.
Subclinical hepatitis C
Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa biochemical at serological. Sa serum ng dugo, ang aktibidad ng aminotransferases ay tumataas at lumilitaw ang mga tiyak na marker - HCV RNA at anti-HCV.
Anong bumabagabag sa iyo?
Mga yugto
Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak, matagal at talamak na kurso ng sakit.
Ang talamak na kurso ng hepatitis C ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na reverse na pagbabago sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo ng hepatitis na may pagbawi at kumpletong pagpapanumbalik ng functional na estado ng atay sa loob ng 3 buwan mula sa pagsisimula ng sakit.
Maaaring kabilang sa mga variant ng benign disease ang:
- pagbawi na may kumpletong structural at functional na pagpapanumbalik ng atay;
- pagbawi na may natitirang fibrosis ng atay (residual fibrosis);
- pagbawi mula sa mga sugat sa biliary tract (dyskinesia, cholecystitis, cholangitis, atbp.).
Ang matagal na kurso ng hepatitis C ay madalas na ipinakikita ng katotohanan na pagkatapos ng pagkawala ng paninilaw ng balat at, tila, sa pagtatapos ng talamak na panahon, ang hyperfermentemia ay pinahaba. Ang kalagayan ng mga pasyente sa mga kasong ito ay lubos na kasiya-siya, ang atay ay katamtamang pinalaki, ngunit ang pali ay madalas na huminto sa palpated. Ang hyperfermentemia ay maaaring magpatuloy sa loob ng 6-9 at kahit na 12 buwan, ngunit sa kalaunan ay nangyayari ang normalisasyon ng aktibidad ng enzyme at kumpletong pagbawi.
Ang talamak na hepatitis C ay naitatag pagkatapos na maitatag ang aktibong proseso sa atay nang higit sa 6 na buwan. Karamihan sa mga clinician ay nagpapahiwatig ng mataas na dalas ng talamak na hepatitis C - mula 40 hanggang 56-81%. Bukod dito, ang isa sa mga madalas na variant ay itinuturing na asymptomatic hyperfermentemia mula sa pinakadulo simula ng sakit, na nagpapatuloy ng ilang taon, kung minsan ay tumataas, kung minsan ay humihina.
Ayon sa data ng pananaliksik, 42 bata (53.4%) ang nagkaroon ng mataas na aktibidad ng aminotransferase pagkatapos na humina ang talamak na panahon, at 10 bata ang patuloy na mayroong НСV RNA sa kanilang serum ng dugo; sa parehong oras, ang siksik na pinalaki na atay ay palpated sa halos lahat ng mga pasyente. Ang talamak na proseso ay nabuo nang humigit-kumulang pantay mula sa lahat ng anyo ng talamak na hepatitis C. Dapat pansinin na ang lahat ng mga bata, kapwa ang mga gumaling at ang mga may resulta ng sakit sa talamak na anyo, ay may mga antibodies sa hepatitis C virus sa kanilang serum ng dugo.
Tila, posible na sabihin bilang isang natural na kababalaghan ang katotohanan ng paglipat ng talamak na manifest hepatitis C sa talamak na anyo. Wala pang mahigpit na pagpapatunay ng katotohanang ito, ngunit ang pag-unawa sa ipinahiwatig na regularidad ay makukuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng НСV-infection na isinasaalang-alang ang mga genotype ng RNA ng hepatitis C virus.
[ 31 ]
Mga Form
- Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng jaundice sa talamak na yugto ng sakit:
- Icteric.
- Anicteric.
- Sa tagal ng kurso.
- Talamak (hanggang 3 buwan).
- Matagal (higit sa 3 buwan).
- Talamak (higit sa 6 na buwan).
- Sa kalubhaan.
- Liwanag.
- Katamtaman-mabigat.
- Mabigat.
- Fulminant.
- Mga komplikasyon.
- Hepatic coma.
- Mga kinalabasan.
- Pagbawi.
- Talamak na hepatitis C.
- Cirrhosis.
- Hepatocellular carcinoma.
Ayon sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na yugto ng sakit, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tipikal at hindi tipikal na hepatitis C. Kasama sa mga tipikal na kaso ang lahat ng mga kaso ng sakit na sinamahan ng clinically visible jaundice, habang ang mga atypical na kaso ay kinabibilangan ng anicteric at subclinical na mga form.
Ang lahat ng mga tipikal na variant ng sakit, depende sa kalubhaan ng mga sintomas (pagkalasing, paninilaw ng balat, hepatosplenomegaly, atbp.) At mga pagbabago sa biochemical (nadagdagang antas ng bilirubin, nabawasan ang prothrombin index, atbp.), Ay kadalasang nahahati sa banayad, katamtaman, malubha at malignant (fulminant) na mga anyo.
Depende sa tagal, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak, matagal at talamak na hepatitis C.
Diagnostics hepatitis C
Ang mga klinikal na sintomas ng talamak na hepatitis C ay banayad sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, kaya ang diagnosis ng talamak na hepatitis C ay batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng data ng kasaysayan ng epidemiological sa mga panahon na naaayon sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, paninilaw ng balat, nadagdagan ang mga antas ng bilirubin, isang pagtaas sa mga antas ng ALT ng higit sa 10 beses, ang pagkakaroon ng mga bagong natukoy na marker ng viral hepatitis C (anti-HCV, HCVluding hepatitis) iba pang pinagmulan ng hepatitis. Isinasaalang-alang na ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na hepatitis C ay walang mga klinikal na palatandaan ng talamak na hepatitis, at ang mga magagamit na serological at biochemical na pagpapakita ay hindi palaging nagpapahintulot na makilala ang talamak na hepatitis mula sa isang exacerbation ng talamak na hepatitis, ang diagnosis ng talamak na hepatitis C ay itinatag sa mga kaso kung saan, kasama ang mga katangian ng klinikal, epidemiological at biochemical data, ang mga antibodies sa HCV ay wala sa unang pag-aaral ng sakit pagkatapos ng 4 na linggo ng serum ng dugo. Upang masuri ang talamak na hepatitis C, ang isang tao ay maaaring gumamit ng pag-detect ng viral RNA gamit ang PCR, dahil maaari itong makita sa unang 1-2 linggo ng sakit, habang ang mga antibodies ay lilitaw lamang pagkatapos ng ilang linggo. Ang paggamit ng mga third-generation test system, na mas sensitibo at partikular, ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng anti-HCV sa blood serum na 7-10 araw pagkatapos ng simula ng jaundice. Maaaring matukoy ang anti-HCV sa parehong talamak na hepatitis C at talamak na hepatitis C. Kasabay nito, ang mga anti-HCV IgM antibodies ay pantay na madalas na nakikita sa mga pasyente na may parehong talamak at talamak na hepatitis C. Kaya, ang pagtuklas ng anti-HCV IgM ay hindi maaaring gamitin bilang isang marker ng talamak na yugto ng viral hepatitis C. Bilang karagdagan, ang anti-HCV ay maaaring magpalipat-lipat mula sa isang remisiyong bahagi ng C hepatitis pagkatapos ng pag-recover ng dugo sa mga pasyenteng may C. ang pag-aalis ng HCV RNA bilang resulta ng antiviral therapy. Pinahihintulutan ng mga modernong sistema ng pagsubok na pataasin ang rate ng pagtuklas ng anti-HCV sa 98-100% ng mga indibidwal na may immunocompetent na impeksyon, habang sa mga pasyenteng immunocompromised ang rate ng pagtuklas ng anti-HCV ay makabuluhang mas mababa. Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng mga maling positibong resulta kapag nagsasagawa ng reaksyon sa anti-HCV, na maaaring 20% o higit pa (sa mga pasyente ng kanser, mga sakit na autoimmune at immunodeficiencies, atbp.).
Ang talamak na hepatitis C ay nakumpirma gamit ang epidemiological at klinikal na data, dynamic na pagpapasiya ng mga biochemical parameter, ang pagkakaroon ng anti-HCV at HCV RNA sa serum ng dugo. Gayunpaman, ang gold standard para sa pag-diagnose ng talamak na hepatitis C ay isang liver puncture biopsy, na ipinahiwatig para sa mga pasyenteng nakakatugon sa diagnostic criteria para sa chronic hepatitis. Ang mga layunin ng liver puncture biopsy ay upang maitaguyod ang antas ng aktibidad ng mga necrotic at nagpapasiklab na pagbabago sa tisyu ng atay (pagpapasiya ng IHA), upang linawin ang antas ng kalubhaan at pagkalat ng fibrosis - ang yugto ng sakit (pagtukoy ng fibrosis index), at upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot. Batay sa mga resulta ng isang histological na pagsusuri ng tissue ng atay, ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente, mga indikasyon para sa antiviral therapy at ang pagbabala ng sakit ay tinutukoy.
Pamantayan para sa diagnosis ng talamak na hepatitis C
Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo:
- klinikal na pagsusuri ng dugo;
- biochemical blood test: bilirubin, ALT, AST, thymol test, prothrombin index;
- immunological na pag-aaral: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
- pagpapasiya ng uri ng dugo, Rh factor;
- klinikal na pagsusuri ng ihi at mga pigment ng apdo (bilirubin).
Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo:
- immunological na pag-aaral: HCV RNA (qualitative analysis), kabuuang antidelta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE cells;
- biochemical blood test: kolesterol, lipoproteins, triglycerides, kabuuang protina at mga praksyon ng protina, glucose, potassium, sodium, chlorides, CRP, amylase, alkaline phosphatase, GGT, ceruloplasmin;
- balanse ng acid-base ng dugo;
- coagulogram.
Instrumental na pag-aaral:
- Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
- ECG;
- x-ray ng dibdib.
[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
Pamantayan para sa pagsusuri ng talamak na hepatitis C
Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo:
- klinikal na pagsusuri ng dugo;
- biochemical blood test: bilirubin, ALT, AST, thymol test;
- immunological na pag-aaral: Anti-HCV; HBcAg;
- klinikal na pagsusuri ng ihi at mga pigment ng apdo (bilirubin).
Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo;
- pagsusuri sa dugo ng biochemical: kolesterol, lipoprotein, triglycerides, kabuuang protina at mga fraction ng protina, glucose, potassium, sodium, chlorides, CRP, amylase, alkaline phosphatase, GGT, ceruloplasmin, iron, thyroid hormone;
- coagulogram;
- pagpapasiya ng uri ng dugo, Rh factor;
- immunological study: HCV RNA (qualitative analysis), kabuuang antidelta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE cells, anti-HBc IgM, anti-delta IgM, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA (qualitative analysis), autoantibodies, anti-HIV, a-fetoprotein;
- dumi para sa okultong dugo.
Mga instrumental na diagnostic (karagdagan):
- Ultrasound ng mga organo ng tiyan:
- ECG;
- x-ray ng dibdib:
- Percutaneous liver biopsy:
- EGDS.
Ano ang kailangang suriin?
Iba't ibang diagnosis
Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa kasama ng iba pang viral hepatitis. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang medyo banayad na kurso ng sakit, katangian ng talamak na hepatitis C, na may isang makabuluhang mas mababang antas ng pagkalasing sindrom, na may mabilis na normalisasyon ng mga biochemical parameter, ay isinasaalang-alang. Ang dynamics ng viral hepatitis marker ay may malaking kahalagahan kapag nagsasagawa ng differential diagnostics.
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista
Ang pagkakaroon ng paninilaw ng balat, kakulangan sa ginhawa o sakit sa tiyan, pagtaas ng aktibidad ng ALT at AST, kawalan ng mga marker ng viral hepatitis ay maaaring mangailangan ng konsultasyon sa isang siruhano upang ibukod ang subhepatic na katangian ng jaundice.
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Paggamot hepatitis C
Ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa talamak na viral hepatitis at pinaghihinalaang viral hepatitis C.
Paggamot ng gamot sa hepatitis C
Ang karaniwang interferon alpha-2 ay ginagamit bilang etiotropic agent sa paggamot ng talamak na hepatitis C. Ang bilang ng mga taong gumagaling mula sa talamak na hepatitis C ay maaaring tumaas (hanggang sa 80-90%) sa pamamagitan ng paggamit ng mga sumusunod na regimen sa paggamot:
- interferon alpha-2 5 milyong IU intramuscularly araw-araw para sa 4 na linggo, pagkatapos ay 5 milyong IU intramuscularly tatlong beses sa isang linggo para sa 20 linggo;
- interferon alpha-2 10 milyong IU intramuscularly araw-araw hanggang sa ma-normalize ang mga antas ng transaminase (na kadalasang nangyayari sa loob ng 3-6 na linggo mula sa simula ng paggamit ng droga).
Ang monotherapy na may pegylated interferon alpha-2 sa loob ng 24 na linggo ay epektibo.
Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure para sa talamak na hepatitis C ang basic at etiotropic (antiviral) therapy. Ang pangunahing therapy ay nagsasangkot ng pagsunod sa isang diyeta (table No. 5), pagkuha ng isang kurso ng mga gamot na normalize ang gastrointestinal tract, na nakakaapekto sa functional na aktibidad ng hepatocytes (pancreatic enzymes, hepatoprotectors, choleretic agent upang maibalik ang bituka microflora, atbp.). Kinakailangan din na limitahan ang pisikal na aktibidad, bigyan ang mga pasyente ng psychoemotional at panlipunang suporta, at gamutin ang mga magkakatulad na sakit. Ang layunin ng etiotropic therapy para sa talamak na hepatitis C ay upang sugpuin ang viral replication, puksain ang virus mula sa katawan at itigil ang nakakahawang proseso. Ito ang batayan para sa pagbagal ng pag-unlad ng sakit, pag-stabilize o pag-regress ng mga pathological na pagbabago sa atay, pagpigil sa pag-unlad ng cirrhosis ng atay at pangunahing hepatocellular carcinoma, pati na rin ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay na nauugnay sa kalusugan.
Sa kasalukuyan, ang pinakamahusay na opsyon para sa antiviral therapy ng talamak na hepatitis C ay ang pinagsamang paggamit ng pegylated interferon alpha-2 at ribavirin sa loob ng 6-12 buwan (depende sa genotype ng virus na sanhi ng sakit). Ang karaniwang paggamot para sa talamak na hepatitis C ay karaniwang interferon alpha-2, isang kumbinasyon ng karaniwang interferon alpha-2 at ribavirin. pati na rin ang kumbinasyon ng pegylated interferon alpha-2 at ribavirin. Ang karaniwang interferon alpha-2 ay inireseta sa isang dosis ng 3 milyong IU 3 beses sa isang linggo subcutaneously o intramuscularly. Ang pegylated interferon alpha-2a ay inireseta sa isang dosis na 180 mcg, pegylated interferon alpha-2b - sa rate na 1.5 mcg / kg - 1 beses bawat linggo subcutaneously para sa 48 linggo para sa genotype 1 at 4 para sa 24 na linggo para sa iba pang mga genotypes. Ang Ribavirin ay kinukuha araw-araw sa isang dosis na 800-1200 mg sa dalawang dosis, depende sa genotype ng HCV at timbang ng katawan.
Sa panimula ay mahalaga na magtatag ng mga indikasyon para sa etiotropic therapy ng talamak na genotype C at pumili ng sapat na programa para sa pagpapatupad nito. Sa bawat kaso, ang isang maingat na pagkakaiba-iba ng diskarte ay kinakailangan kapag tinutukoy ang grupo ng mga taong napapailalim sa paggamot. Ayon sa mga rekomendasyon ng mga consensus conference na ginanap noong 2002, ang antiviral na paggamot ng hepatitis C ay isinasagawa lamang sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may talamak na hepatitis C, sa pagkakaroon ng HCV RNA sa serum ng dugo at sa pagkakaroon ng mga histological na palatandaan ng pinsala sa atay.
Maaaring hindi inireseta ang paggamot sa mga pasyente na may banayad na talamak na hepatitis C, kung saan mababa ang posibilidad ng pag-unlad ng sakit sa kawalan ng mga kadahilanang nagpapalubha (labis na katabaan, labis na pag-inom ng alak, co-infection ng HIV). Sa mga sitwasyong ito, posible ang dynamic na pagsubaybay sa kurso ng sakit.
Ang paggamot ay inireseta sa mga pasyente na may talamak na hepatitis sa yugto F2 o F3 ayon sa sistema ng METAVIR, anuman ang antas ng aktibidad ng necrotic na pamamaga ng atay, pati na rin sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay (upang makakuha ng virological response, patatagin ang proseso sa atay, maiwasan ang hepatocellular carcinoma). Pagkatapos ng pangunahing kurso ng paggamot, sa kawalan ng virological response, ngunit sa pagkakaroon ng biochemical response, ang maintenance therapy na may interferon alpha-2 ay maaaring inireseta upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit. Ang mga hula ng tugon sa paggamot sa talamak na hepatitis C ay mga host factor at viral factor. Kaya, ang mga pasyente sa ilalim ng 40 taong gulang, ang mga pasyente na may maikling tagal ng sakit at mga babaeng pasyente ay mas madalas na tumugon sa interferon therapy. Ang sakit ay hindi gaanong nagagamot sa mga pasyenteng umaabuso sa alkohol, may diabetes mellitus, liver steatosis, at labis na katabaan. Samakatuwid, ang pagbabago sa diyeta bago ang paggamot ay maaaring mapabuti ang mga resulta nito. Ang rate ng pagtugon sa paggamot ay mas mataas sa mga pasyenteng may banayad na fibrosis kaysa sa yugto 3-4 na fibrosis o cirrhosis. Gayunpaman, kalahati ng mga pasyente na may cirrhosis ay nakakamit ng isang virological response (37% na may genotype 1, higit sa 70% na may genotype 1), kaya ang kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat ding tumanggap ng antiviral therapy, bagaman ang mga taktika nito ay dapat na ayusin kung kinakailangan. Ang dalas ng matagumpay na pagtugon sa virological sa panahon ng paggamot na may standard at pegylated interferon alpha-2 na mayroon o walang ribavirin ay depende sa HCV genotype at viral load. Kadalasan, ang mga pasyente na may genotypes 2 at 3 ay tumutugon sa paggamot sa hepatitis C, habang ang posibilidad ng isang matagumpay na virological response ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na may genotypes 1 at 4. Ang mga pasyente na may mataas na viral load (>850 thousand IU/ml) ay tumutugon nang mas malala sa paggamot kaysa sa mga pasyente na may mababang viral load. Ang pagsunod ng pasyente sa paggamot ay may malaking kahalagahan sa pagkamit ng epekto ng antiviral na paggamot. Ang posibilidad na makamit ang epekto ay mas mataas kung ang pasyente ay nakatanggap ng buong kurso ng paggamot - higit sa 80% ng dosis ng gamot para sa higit sa 80% ng nilalayong panahon ng paggamot.
Ang pagiging epektibo ng tiyak na paggamot para sa hepatitis C ay tinasa batay sa ilang pamantayan: virological (paglaho ng HCV RNA mula sa serum ng dugo), biochemical (normalisasyon ng mga antas ng ALT), at morphological (pagbawas sa histological activity index at fibrosis stage). Maaaring may ilang posibleng tugon sa antiviral na paggamot para sa hepatitis C. Kung ang normalisasyon ng mga antas ng ALT at AST at pagkawala ng HCV RNA sa serum ng dugo ay naitala kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, kung gayon ito ay tinatawag na kumpletong pagpapatawad, at isang biochemical at virological na tugon ay sinusunod sa pagtatapos ng paggamot. Ang isang matatag na biochemical at virological na tugon ay sinusunod kung ang mga normal na antas ng ALT ay nakita sa serum ng dugo 24 na linggo (6 na buwan) pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot at ang HCV RNA ay wala. Ang pagbabalik ng sakit ay naitala kapag tumaas ang antas ng ALT at AST at/o ang HCV RNA ay lumilitaw sa serum ng dugo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang kawalan ng therapeutic effect ay nangangahulugan ng kawalan ng normalisasyon ng mga antas ng ALT at AST at/o ang pananatili ng HCV RNA sa serum ng dugo sa panahon ng paggamot. Ang paghula ng pagiging epektibo ng antiviral therapy ay posible sa pamamagitan ng pagtatasa sa maagang tugon ng virological. Ang pagkakaroon ng maagang pagtugon sa virological ay nagpapahiwatig ng kawalan ng HCV RNA o pagbaba ng viral load ng higit sa 2xIg10 sa serum ng dugo pagkatapos ng 12 linggo ng paggamot. Kapag nagrerehistro ng maagang pagtugon sa virological, mataas ang posibilidad ng epektibong antiviral therapy, habang ang kawalan nito ay nagpapahiwatig ng mababang pagkakataon na makamit ang isang matagumpay na pagtugon sa virological kahit na ang kurso ng paggamot ng pasyente ay 48 linggo. Sa kasalukuyan, kapag hinuhulaan ang pagiging epektibo ng antiviral therapy, tumutuon sila sa isang mabilis na pagtugon sa virological - ang pagkawala ng HCV RNA 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa antiviral.
Ang tagal ng paggamot sa hepatitis C ay depende sa genotype ng HCV. Para sa genotype 1, kung ang HCV RNA ay wala sa serum ng dugo pagkatapos ng 12 linggo ng paggamot, ang tagal ng paggamot ay 48 na linggo. Kung ang viral load ng isang pasyente na may genotype 1 ay bumaba ng hindi bababa sa 2xlgl0 kumpara sa unang antas pagkatapos ng 12 linggo ng paggamot, ngunit ang HCV RNA ay patuloy na natutukoy sa dugo, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa HCV RNA ay dapat isagawa sa ika-24 na linggo ng paggamot.
Kung ang HCV RNA ay nananatiling positibo pagkatapos ng 24 na linggo, ang paggamot sa hepatitis C ay dapat na ihinto. Ang kawalan ng isang maagang tugon ng virological ay nagbibigay-daan para sa isang medyo tumpak na hula ng hindi epektibo ng karagdagang therapy, at samakatuwid ang paggamot ay dapat ding ihinto. Sa genotypes 2 at 3, ang kumbinasyon ng therapy na may interferon at ribavirin ay ibinibigay sa loob ng 24 na linggo nang hindi tinutukoy ang viral load. Sa genotype 4, tulad ng sa genotype 1, ang kumbinasyon na therapy para sa hepatitis C ay inirerekomenda para sa 48 na linggo. Ang mga salungat na kaganapan ay posible sa panahon ng paggamot sa mga interferon na gamot at ribavirin. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa ribavirin therapy ay ang paggamit ng pagpipigil sa pagbubuntis ng parehong mga kasosyo sa buong panahon ng paggamot (inirerekumenda din na maiwasan ang pagbubuntis para sa isa pang 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot). Ang mga side effect ng interferon at ribavirin kung minsan ay nangangailangan ng pagbawas sa kanilang mga dosis (pansamantala o permanente) o paghinto ng mga gamot. Sa panahon ng paggamot ng hepatitis C, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan, biochemical monitoring ay dapat isagawa (bawat dalawang linggo sa simula ng paggamot, pagkatapos ay buwanan), virological monitoring (para sa genotype 1 - 12 linggo mula sa simula ng therapy, para sa genotype 2 o 3 - sa pagtatapos ng paggamot). Sa ilang mga kaso, sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang isang paulit-ulit na puncture biopsy ng atay ay ginaganap upang masuri ang histological na larawan. Ang isang hemogram ay sinusuri, isang beses bawat apat na buwan - ang konsentrasyon ng creatinine at uric acid, TSH, ANF.
Dahil sa pagkakaroon ng mga karaniwang ruta ng paghahatid ng mga virus, ang talamak na hepatitis C ay madalas na sinasamahan ng impeksyon sa HBV at/o HIV. Ang coinfection ay nagpapataas ng panganib ng liver cirrhosis, terminal liver cell failure at hepatocellular carcinoma, pati na rin ang mortalidad sa mga pasyente kumpara sa mga pasyenteng may HCV monoinfection. Ang paunang data ay nagpapahiwatig na ang kumbinasyon ng pegylated interferon at ribavirin ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang virological at/o histological na tugon sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may talamak na hepatitis C. Kapag nagrereseta ng antiviral therapy sa mga pasyente na may talamak na viral hepatitis sa halo-halong impeksiyon, ang pagpili ng regimen ng paggamot ay tinutukoy ng pagkakaroon ng yugto ng pagtitiklop ng HBV at HCV.
Ang mga prinsipyo ng pathogenetic at symptomatic therapy para sa talamak na hepatitis C ay kapareho ng para sa iba pang viral hepatitis. Laban sa background ng pisikal na pahinga at diyeta (talahanayan Blg. 5), ang detoxification therapy ay isinasagawa sa anyo ng masaganang pag-inom o intravenous infusions ng 5-10% glucose solution, polyionic solution at ascorbic acid. Ayon sa mga indibidwal na indikasyon, ang mga inhibitor ng protease, antispasmodics, hemostatic agent, hyperbaric oxygenation, hemosorption, plasmapheresis, laser therapy ay ginagamit.
Klinikal na pagsusuri
Ang isang espesyal na tampok ng medikal na pagsusuri ng mga pasyente na may viral hepatitis C ay ang tagal ng pamamaraan. Ang mga pasyente na may viral hepatitis C ay sinusunod habang-buhay dahil sa kakulangan ng maaasahang pamantayan para sa pagbawi upang agad na matukoy ang mga palatandaan ng muling pag-activate ng impeksyon at itama ang mga taktika ng pagmamasid at paggamot.
Ano ang kailangang malaman ng isang pasyenteng may viral hepatitis C?
Nagkaroon ka ng talamak na hepatitis C, at kailangan mong malaman na ang pagkawala ng jaundice, kasiya-siyang mga parameter ng laboratoryo at mabuting kalusugan ay hindi mga tagapagpahiwatig ng kumpletong paggaling, dahil ang kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan ng atay ay nangyayari sa loob ng 6 na buwan. Upang maiwasan ang paglala ng sakit at paglipat sa isang talamak na anyo, mahalagang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor na may kaugnayan sa kasunod na pagmamasid at pagsusuri sa isang klinika, pang-araw-araw na gawain, diyeta, at mga kondisyon sa pagtatrabaho.
Diyeta at regimen para sa hepatitis C
Semi-bed rest regimen para sa mild at moderate acute hepatitis C. Strict bed rest regimen para sa matinding acute hepatitis C. Para sa talamak na hepatitis C - hindi inirerekomenda ang pagsunod sa work and rest regimen, night shift work at trabaho sa mga industriyang nauugnay sa mga nakakalason na produkto, business trip, lifting weights, atbp.
Isang banayad na diyeta (sa mga tuntunin ng pagluluto at pagbubukod ng mga irritant), talahanayan No. 5.
Ang mga aktibidad na bumalik sa trabaho na may kinalaman sa mataas na pisikal na stress o mga panganib sa trabaho ay pinahihintulutan nang hindi mas maaga kaysa sa 3-6 na buwan pagkatapos ng paglabas. Hanggang sa panahong iyon, maaaring ipagpatuloy ang trabaho sa isang light work mode.
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat kang mag-ingat sa hypothermia at maiwasan ang sobrang init sa araw, ang mga paglalakbay sa mga southern resort ay hindi inirerekomenda sa unang 3 buwan. Dapat ka ring mag-ingat sa pag-inom ng mga gamot na may side (nakakalason) na epekto sa atay. Pagkatapos ng normalisasyon ng mga biochemical na mga parameter ng dugo, ang pakikilahok sa mga kumpetisyon sa palakasan ay ipinagbabawal sa loob ng 6 na buwan. Ang mga nagkaroon ng talamak na hepatitis B ay hindi kasama sa mga preventive vaccination sa loob ng 6 na buwan. Ang mga aktibidad sa palakasan ay limitado lamang sa isang hanay ng mga therapeutic exercise.
Para sa 6 na buwan pagkatapos ng paglabas, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon, na dapat sapat na kumpleto, na may kumpletong pagbubukod ng mga sangkap na nakakapinsala sa atay. Ang mga inuming may alkohol (kabilang ang beer) ay mahigpit na ipinagbabawal. Kinakailangan na kumain ng regular sa araw tuwing 3-4 na oras, pag-iwas sa labis na pagkain.
Pinapayagan:
- gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas sa lahat ng anyo;
- pinakuluang at nilagang karne - karne ng baka, karne ng baka, manok, pabo, kuneho;
- pinakuluang sariwang isda - pike, carp, pike perch at sea fish (cod, perch);
- mga gulay, mga pagkaing gulay, prutas, pinaasim na repolyo;
- cereal at mga produktong harina;
- gulay, cereal at sopas ng gatas;
Dapat mong limitahan ang iyong pagkonsumo ng:
- mga sabaw ng karne at sopas (mababa ang taba, hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang linggo);
- mantikilya (hindi hihigit sa 50-70 g bawat araw, para sa mga bata - 30-40 g), cream,
- kulay-gatas;
- itlog (hindi hihigit sa 2-3 beses sa isang linggo protina omelets);
- keso (sa maliit na dami, ngunit hindi maanghang);
- mga produktong karne (beef sausages, sausages ng doktor, dietary sausages, table sausages);
- salmon at sturgeon caviar, herring:
- mga kamatis.
Ipinagbabawal:
- inuming may alkohol:
- lahat ng uri ng pritong, pinausukan at adobo na produkto;
- baboy, tupa, gansa, pato;
- mainit na pampalasa (malunggay, paminta, mustasa, suka);
- confectionery (cake, pastry);
- tsokolate, tsokolate candies, kakaw, kape;
- katas ng kamatis.
Medikal na pangangasiwa at kontrol
Ang pagsusuri sa mga may viral hepatitis C ay isinasagawa pagkatapos ng 1, 3, 6 na buwan, at pagkatapos ay depende sa konklusyon ng dispensaryo na doktor. Ang pag-alis mula sa rehistro sa kaso ng isang kanais-nais na kinalabasan ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.
Tandaan na ang pagmamasid lamang ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at regular na pagsusuri sa laboratoryo ay magbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang katotohanan ng iyong paggaling o ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo. Kung ang iyong doktor ay nagrereseta ng antiviral na paggamot para sa hepatitis C, dapat mong mahigpit na sundin ang regimen para sa pagbibigay ng gamot at regular na pumunta para sa pagsubaybay sa laboratoryo ng mga bilang ng dugo, dahil mababawasan nito ang posibilidad ng mga side effect ng gamot at matiyak ang kontrol sa impeksiyon.
Dapat kang magpakita para sa isang pagsusuri sa laboratoryo sa araw na mahigpit na inireseta ng iyong doktor, nang walang laman ang tiyan.
Ang iyong unang pagbisita sa KIZ polyclinic ay naka-iskedyul ng iyong dumadating na manggagamot.
Ang itinatag na mga panahon ng kontrol para sa mga follow-up na medikal na eksaminasyon sa klinika o hepatology center ay sapilitan para sa lahat ng nagkaroon ng viral hepatitis C. Kung kinakailangan, maaari kang makipag-ugnayan sa follow-up office ng ospital, o sa hepatology center, o sa KIZ ng klinika bilang karagdagan sa mga panahong ito.
Maging matulungin sa iyong kalusugan!
Mahigpit na sundin ang rehimen at diyeta!
Bisitahin ang iyong doktor nang regular para sa check-up!
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa hepatitis C ay partikular na mahalaga dahil sa epidemiological prevalence ng sakit at ang kakulangan ng bakuna laban sa nakamamatay na impeksyon.
Ang di-tiyak na pamamaraan ay ang malawakang paggamit ng mga disposable na medikal na instrumento na ginagamit upang magsagawa ng mga pamamaraan na may kinalaman sa dugo. Bilang karagdagan, ang mga pagsasalin ng dugo at hemodialysis ay inireseta lamang para sa mga mahigpit na indikasyon, kapag ang panganib ng pagkamatay ay lumampas sa panganib ng impeksyon sa hepatitis C. Ang lahat ng mga medikal na tauhan ay regular na nilagyan ng mga disposable gloves, mga espesyal na paraan para sa pagpoproseso ng mga aparato at magagamit muli na mga instrumento.
Ang partikular na pag-iwas sa hepatitis C ay mahigpit na kontrol sa dugo ng donor at pagkilala sa mga posibleng carrier ng virus. Sa maraming mauunlad na bansa, ang mga hakbang na ito ay nakalagay sa mga opisyal na dokumento ng mga awtoridad sa kalusugan. Ang lahat ng produkto ng dugo ay pinoproseso sa pamamagitan ng pag-init o pag-neutralize ng kemikal upang maiwasan ang paghahatid ng HCV. Ang pagbabakuna sa mga carrier ng hepatitis C na may mga bakuna sa hepatitis A at B ay itinuturing ding epektibo.
Ang pag-iwas sa hepatitis C ay nagsasangkot ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga tao sa mga grupo ng panganib para sa posibleng pagdadala ng virus:
- Mga taong nakarehistro para sa paggamit ng iniksyon ng droga.
- Mga pasyenteng nahawaan ng HIV.
- Mga pasyente na na-diagnose na may hemophilia.
- Mga pasyenteng sumasailalim sa hemodialysis.
- Mga pasyenteng sumailalim sa organ transplantation – bago ang 1992.
- Mga pasyente na nakatanggap ng pagsasalin ng dugo bago ang 1992.
- Mga sanggol na ang mga ina ay nahawaan ng HCV.
- Mga tauhang medikal na nakikipag-ugnayan sa dugo.
Maipapayo rin na magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang hepatitis C virus sa mga indibidwal na may kasaysayan ng mga STD (mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik).
Pagbabakuna sa Hepatitis C
Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan ay walang bakuna upang maiwasan ang impeksyon sa HCV. Ang pagbabakuna laban sa hepatitis C ay ang layunin ng maraming daan-daang siyentipiko, doktor, microbiologist, at mga espesyalista sa nakakahawang sakit na nagsusumikap na lumikha ng napakabisang antiviral na gamot, isang serum na naglalayong matakpan ang mutation ng mga partikular na subtype, mga link ng nucleotide na pumipinsala sa mga hepatocyte. Ang layunin ng mga nag-develop ng bakuna ay kilalanin at tuklasin ang isang protina na magiging partikular sa lahat ng maramihang mga subtype ng hepatitis C. Kapag nangyari ito, ang immune system ay makakagawa ng neutralizing o protective antibodies. Ang pagbabakuna laban sa hepatitis C ay makakatulong na mapabagal ang pagtaas ng rate ng paglaganap ng HCV, at mainam na matigil ang epidemya ng sakit. Ayon sa WHO, ang mga eksperimentong sample ng bakuna ay sinusuri sa mga hayop sa mga laboratoryo sa mga bansang Europeo (France, Denmark), ngunit wala pang klinikal na kumpirmasyon ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito.
Pagtataya
Ang istatistikal na data na sistematikong kinokolekta at sinusuri ng WHO ay hindi nakapagpapatibay. Ang pagbabala para sa hepatitis C sa mga numero ay ang mga sumusunod:
- Aktibo, talamak na kurso ng sakit - pagbuo ng cirrhosis ng atay sa 20% ng mga kaso, kung saan higit sa 5% ang nagtatapos sa carcinoma.
- 60-80% ng lahat ng taong nahawaan ng hepatitis C virus ay may talamak na anyo ng sakit.
- 70-75% ng lahat ng mga pasyente ay may mga pathological na pagbabago sa istraktura at pag-andar ng atay nang walang malignancy (pag-unlad ng kanser).
- Sa 20% ng mga pasyente na may talamak na HCV, nagkakaroon ng liver cirrhosis.
- 30-35% ng mga pasyente na may hepatitis C na sinamahan ng cirrhosis ay namamatay mula sa kanser sa atay.
- 5% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis C ay namamatay mula sa carcinoma.
Ang pagbabala para sa talamak na hepatitis C ay bumuti nang malaki sa pagpapakilala ng antiviral therapy, ang napapanahong pangangasiwa na nagbibigay-daan para sa pagbawi sa 80-90% ng mga pasyente. Sa mga kaso kung saan ang talamak na yugto ng impeksiyon ay hindi masuri at ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng antiviral therapy, ang pagbabala ay mas malala - 80% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng talamak na hepatitis C, at 15-20% ng mga pasyente na may progresibong sakit ay maaaring magkaroon ng liver cirrhosis sa loob ng 20-30 taon. Laban sa background ng cirrhosis ng atay, ang pangunahing hepatocellular carcinoma ay nangyayari na may dalas na 1-4% bawat taon.