Talamak na pagkapagod na sindrom

Ang Chronic fatigue syndrome ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis, hindi pagpapagana ng pagkapagod na nagpapatuloy nang hindi bababa sa 6 na buwan at sinamahan ng maraming joint, infectious at neuropsychiatric na sintomas.

Ang talamak na pagkapagod na sindrom ay tinukoy bilang matagal, malubha, hindi nakakapagod na pagkapagod na walang halatang kahinaan ng kalamnan. Walang nauugnay na mga karamdaman na maaaring ipaliwanag ang pagkapagod. Ang depresyon, pagkabalisa, at iba pang mga sikolohikal na diagnosis ay kadalasang wala. Ang paggamot ay pahinga at suportang sikolohikal, kadalasang may mga antidepressant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Mayroong ilang mga pagkakaiba-iba ng kahulugan na ito ng chronic fatigue syndrome (CFS), at ang heterogeneity ng mga pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa kahulugan na ito ay malaki. Ang pagkalat ay hindi maaaring tiyak na matukoy; ito ay mula 7 hanggang 38/100,000 katao. Maaaring mag-iba ang prevalence dahil sa mga pagkakaiba sa pagsusuri sa diagnostic, relasyon ng doktor-pasyente, pagiging katanggap-tanggap sa lipunan, panganib ng pagkakalantad sa isang nakakahawa o nakakalason na substansiya, o pagtiyak at kahulugan ng kaso. Ang chronic fatigue syndrome ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang mga pag-aaral na nakabase sa opisina ay nagpakita na ang insidente ay mas mataas sa mga taong may kulay. Gayunpaman, ang mga survey sa komunidad ay nagpapahiwatig ng mas mataas na pagkalat sa mga taong may kulay, itim, Hispanics, at American Indian.

Humigit-kumulang bawat ikalimang pasyente (10-25%) na naghahanap ng medikal na tulong ay nagrereklamo ng matagal na pagkapagod. Karaniwan, ang pakiramdam ng pagkapagod ay isang lumilipas na sintomas na kusang nawawala o sa paggamot ng pinag-uugatang sakit. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang reklamong ito ay nagsisimulang magpatuloy at may negatibong epekto sa pangkalahatang kalusugan. Kapag ang pagkapagod ay hindi maipaliwanag ng anumang sakit, ipinapalagay na ito ay nauugnay sa talamak na pagkapagod na sindrom, ang diagnosis na kung saan ay maaaring gawin lamang pagkatapos na ibukod ang iba pang mga somatic at mental disorder.

Ang pagkalat ng talamak na nakakapagod na sindrom sa populasyon ng may sapat na gulang, ayon sa ilang data, ay maaaring umabot sa 3%. Humigit-kumulang 80% ng lahat ng kaso ng chronic fatigue syndrome ay nananatiling hindi nasuri. Ang mga bata at kabataan ay nakakakuha ng chronic fatigue syndrome na mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang peak incidence ng chronic fatigue syndrome ay nangyayari sa aktibong edad (40-59 taon). Ang mga kababaihan sa lahat ng kategorya ng edad ay mas madaling kapitan sa chronic fatigue syndrome (60-85% ng lahat ng kaso).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sanhi talamak na pagkapagod na sindrom

Sa una, ang nakakahawang teorya ng chronic fatigue syndrome development (viral infection) ay pinaboran, ngunit ang mga karagdagang pag-aaral ay nagsiwalat ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa maraming lugar, kabilang ang istraktura at pag-andar ng utak, tugon ng neuroendocrine, istraktura ng pagtulog, immune system, at sikolohikal na profile. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang modelo ng talamak na nakakapagod na syndrome pathogenesis ay ang modelo na umaasa sa stress, bagaman hindi nito maipaliwanag ang lahat ng mga pathological na pagbabago na katangian ng sindrom na ito. Batay dito, karamihan sa mga mananaliksik ay nag-postulate na ang chronic fatigue syndrome ay isang heterogenous syndrome batay sa iba't ibang pathophysiological abnormalities. Ang ilan sa kanila ay maaaring mag-predispose sa pag-unlad ng talamak na pagkapagod na sindrom, ang iba ay direktang sanhi ng pag-unlad ng sakit, at ang iba ay tumutukoy sa pag-unlad nito. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa talamak na pagkapagod na sindrom ay kinabibilangan ng kasarian ng babae, genetic predisposition, ilang mga katangian ng personalidad o istilo ng pag-uugali, atbp.

Basahin din ang: Nangungunang 10 Dahilan ng Pagkapagod

Ipotesis na umaasa sa stress

• Ang premorbid history ng mga pasyente na may chronic fatigue syndrome ay kadalasang kinabibilangan ng mga indikasyon ng isang malaking bilang ng mga nakababahalang pangyayari sa buhay, mga nakakahawang sakit at mga operasyon. Ang manifestation o exacerbation ng chronic fatigue syndrome at comorbid na mga kondisyon sa mga matatanda ay kadalasang nauugnay sa mga sitwasyon ng stress o conflict.
• Ang trauma sa pag-iisip sa pagkabata (pang-aabuso sa bata, malupit na pagtrato, pagpapabaya, atbp.) ay itinuturing na isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng talamak na pagkapagod na sindrom. Ang mataas na reaktibiti sa masamang psychosocial na mga kadahilanan ay katangian ng buong spectrum ng mga karamdaman na nauugnay sa trauma ng pag-iisip ng pagkabata. Ang stress sa maagang buhay sa panahon ng kritikal na panahon ng pagtaas ng plasticity ng utak ay patuloy na nakakaapekto sa mga rehiyon ng utak na kasangkot sa mga proseso ng cognitive-emosyonal at kinokontrol ang endocrine, autonomic at immune system. Mayroong pang-eksperimentong at klinikal na ebidensya na ang mga psychotraumatic na kaganapan na naranasan sa murang edad ay humantong sa pangmatagalang pagkagambala ng hypothalamic-pituitary-adrenal system at isang mas malinaw na reaksyon sa stress. Gayunpaman, ang trauma sa pag-iisip ng pagkabata ay hindi naroroon sa anamnesis ng lahat ng mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom. Malamang na ang mekanismong ito ay maaaring maglaro ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng isang tiyak na grupo lamang ng mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom.
• Ang mga komprehensibong pag-aaral ng katayuan ng neuroendocrine sa talamak na pagkapagod na sindrom ay nagsiwalat ng mga makabuluhang pagbabago sa aktibidad ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, na nagpapatunay sa kaguluhan ng physiological na tugon sa stress. Ang hypocorticism, na marahil ay may pangunahing pinagmulan, ay nakita sa isang katlo ng mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom. Kapansin-pansin din na ang isang mutation na nakakagambala sa paggawa ng isang protina na kinakailangan para sa transportasyon ng cortisol sa dugo ay natagpuan sa mga pamilya ng mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom. Sa mga kababaihan (ngunit hindi sa mga lalaki) na nagdurusa mula sa talamak na pagkapagod na sindrom, ang tuktok ng umaga ng cortisol ay nabawasan kumpara sa malusog na kababaihan. Ang mga pagkakaiba sa kasarian na ito sa circadian rhythm ng produksyon ng cortisol ay maaaring ipaliwanag ang mas mataas na panganib na magkaroon ng talamak na fatigue syndrome sa mga kababaihan. Ang mababang antas ng cortisol ay humahantong sa pag-disinhibition ng immune mediator at tinutukoy ang tugon ng stress ng mga suprasegmental na bahagi ng autonomic nervous system, na nagiging sanhi ng pagkapagod, mga hindi pangkaraniwang bagay ng sakit, kapansanan sa pag-iisip, at mga sintomas ng affective. Ang paggamit ng mga serotonin agonist sa mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom ay humahantong sa isang mas malaking pagtaas sa mga antas ng prolactin sa plasma kumpara sa mga malulusog na indibidwal. Sa mga pasyente na dumaranas ng malaking depresyon, ang pattern ng neuroendocrine disorder ay nababaligtad (hypercorticism, serotonin-mediated suppression ng prolactin). Sa kaibahan, ang pag-ubos ng mga antas ng cortisol sa umaga ay napapansin sa mga indibidwal na dumaranas ng malalang sakit at iba't ibang emosyonal na karamdaman. Sa kasalukuyan, ang dysfunction ng hypothalamic-pituitary-adrenal axis, ang hormonal response sa stress, at ang partikular na neurotransmitter effect ng serotonin ay ang pinaka-reproducible na pagbabago na makikita sa mga pasyenteng may chronic fatigue syndrome.
• Ang mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangit na pang-unawa ng mga natural na sensasyon ng katawan bilang masakit na mga sintomas. Karaniwan din silang nadagdagan ang pagiging sensitibo sa pisikal na stress (mababang threshold para sa mga pagbabago sa rate ng puso, presyon ng dugo, atbp.). Ang isang katulad na pattern ng may kapansanan na pang-unawa ay maaaring maobserbahan kaugnay ng mga sensasyon sa katawan na may kaugnayan sa stress. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga kaguluhan sa pang-unawa, anuman ang etiology ng talamak na pagkapagod na sindrom, ay ang batayan para sa hitsura at pagtitiyaga ng mga sintomas at ang kanilang masakit na interpretasyon.

Mga karamdaman sa CNS. Ang ilang mga sintomas ng talamak na pagkapagod na sindrom (pagkapagod, kapansanan sa konsentrasyon at memorya, sakit ng ulo) ay nagmumungkahi ng pathogenetic na posibilidad ng CNS dysfunction. Sa ilang mga kaso, ang MRI ay nagpapakita ng mga hindi tiyak na pagbabago sa subcortical white matter ng utak, na, gayunpaman, ay hindi nauugnay sa cognitive impairment. Ang mga regional cerebral perfusion disorder (karaniwang hypoperfusion) ay tipikal ayon sa SPECT scanning. Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga pagbabagong natukoy hanggang sa kasalukuyan ay walang klinikal na kahalagahan.

Vegetative dysfunction. Iminungkahi ni DH Streeten, GH Anderson (1992) na ang isa sa mga sanhi ng talamak na pagkahapo ay maaaring ang pagkabigo sa pagpapanatili ng presyon ng dugo sa tuwid na posisyon. Marahil ang isang hiwalay na subgroup ng mga pasyente na may talamak na fatigue syndrome ay may orthostatic intolerance [ang huli ay nauunawaan bilang mga sintomas ng cerebral hypoperfusion, tulad ng kahinaan, lipothymia, malabong paningin, na nangyayari sa tuwid na posisyon at nauugnay sa sympathetic activation (tachycardia, nausea, tremor) at isang layunin na pagtaas sa rate ng puso nang higit sa 30 bpm]. Ang postural tachycardia na nauugnay sa orthostatic intolerance ay madalas na sinusunod sa mga indibidwal na may talamak na pagkapagod na sindrom. Ang mga sintomas na katangian ng postural tachycardia (pagkahilo, palpitations, pulsation, nabawasan ang tolerance sa pisikal at mental na stress, lipothymia, sakit sa dibdib, mga sintomas ng gastrointestinal, mga karamdaman sa pagkabalisa, atbp.) Ay sinusunod din sa maraming mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom. Ang pathogenesis ng postural tachycardia syndrome ay nananatiling hindi maliwanag, ngunit ang papel ng baroreceptor dysfunction, nadagdagan ang sensitivity ng alpha- at beta-adrenergic receptors, pathological pagbabago sa venous system, norepinephrine metabolism disorder, atbp. Sa pangkalahatan, sa ilang mga pasyente, ang chronic fatigue syndrome ay maaaring pathogenetically na sanhi ng autonomic dysfunction, na nagpapakita ng orthostatic intolerance.

Mga impeksyon. Ang Epstein-Barr virus, herpes virus type 6, Coxsackie virus group B, T-cell lymphotropic virus type II, hepatitis C virus, enteroviruses, retroviruses, atbp. ay dating itinuturing na posibleng etiologic agent ng chronic fatigue syndrome. Ang mga karagdagang pag-aaral ay hindi nagbunga ng maaasahang katibayan ng nakakahawang kalikasan ng talamak na pagkapagod na sindrom. Bilang karagdagan, ang therapy na naglalayong sugpuin ang impeksyon sa viral ay hindi nagpapabuti sa kurso ng sakit. Gayunpaman, ang isang heterogenous na grupo ng mga nakakahawang ahente ay patuloy na isinasaalang-alang bilang isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita o talamak na kurso ng talamak na nakakapagod na sindrom.

Mga karamdaman sa immune system. Sa kabila ng maraming pag-aaral, ang mga menor de edad na paglihis sa katayuan ng immune ay nakilala sa mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom. Una sa lahat, nag-aalala sila ng pagtaas sa pagpapahayag ng mga aktibong marker sa ibabaw ng T-lymphocytes, pati na rin ang pagtaas sa konsentrasyon ng iba't ibang mga autoimmune antibodies. Ang pagbubuod sa mga resultang ito, masasabi na ang banayad na pag-activate ng immune system ay tipikal para sa mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom, ngunit nananatiling hindi alam kung ang mga pagbabagong ito ay may anumang pathogenetic na kahalagahan.

Mga karamdaman sa pag-iisip. Dahil walang nakakumbinsi na katibayan ng isang somatic na dahilan para sa talamak na fatigue syndrome, maraming mga mananaliksik ang nag-postulate na ito ay isang pangunahing sakit sa isip. Ang iba ay naniniwala na ang talamak na fatigue syndrome ay isang pagpapakita ng iba pang mga sakit sa isip, lalo na, somatization disorder, hypochondria, major o atypical depression. Sa katunayan, ang mga pasyente na may chronic fatigue syndrome ay may mas mataas na saklaw ng mga affective disorder kaysa sa pangkalahatang populasyon o sa mga indibidwal na may talamak na sakit sa somatic. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga mood disorder o pagkabalisa ay nauuna sa pagpapakita ng talamak na fatigue syndrome. Sa kabilang banda, ang mataas na pagkalat ng mga affective disorder sa chronic fatigue syndrome ay maaaring resulta ng isang emosyonal na tugon sa hindi pagpapagana ng pagkapagod, mga pagbabago sa immune, at mga sakit sa CNS. Mayroong iba pang mga pagtutol sa pagtukoy ng chronic fatigue syndrome na may mga sakit sa isip. Una, kahit na ang ilang mga pagpapakita ng talamak na pagkapagod na sindrom ay malapit sa hindi tiyak na mga sintomas ng pag-iisip, marami pang iba, tulad ng pharyngitis, lymphadenopathy, arthralgia, ay hindi tipikal para sa mga sakit sa pag-iisip. Pangalawa, ang mga karamdaman sa pagkabalisa-depressive ay nauugnay sa gitnang pag-activate ng hypothalamic-pituitary-adrenal system (moderate hypercorticism), sa kabaligtaran, sa talamak na pagkapagod na sindrom, ang sentral na pagsugpo sa sistemang ito ay mas madalas na sinusunod.

[ 19 ], [ 20 ]

Mga sintomas talamak na pagkapagod na sindrom

Sa subjectively, maaaring iba-iba ng mga pasyente ang pagbuo ng pangunahing reklamo ("Pakiramdam ko ay pagod na pagod ako", "Palagi akong kulang sa enerhiya", "Lubos akong pagod", "Napagod ako", "nauubos ako ng normal na mga karga", atbp.). Kapag aktibong nagtatanong, mahalagang ibahin ang aktwal na nadagdagang pagkapagod mula sa panghihina ng kalamnan o isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa.

Karamihan sa mga pasyente ay nire-rate ang kanilang premorbid physical condition bilang mahusay o mabuti. Ang pakiramdam ng matinding pagkapagod ay biglang lumilitaw at kadalasang nauugnay sa mga sintomas na tulad ng trangkaso. Ang sakit ay maaaring maunahan ng mga impeksyon sa paghinga, tulad ng brongkitis o pagbabakuna. Mas madalas, ang sakit ay may unti-unting simula, at kung minsan ay nagsisimula nang malikot sa loob ng maraming buwan. Kapag nagsimula na ang sakit, napansin ng mga pasyente na ang pisikal o mental na pagsisikap ay humahantong sa pagtaas ng pakiramdam ng pagkapagod. Natuklasan ng maraming mga pasyente na kahit na ang kaunting pisikal na pagsisikap ay humahantong sa makabuluhang pagkapagod at pagtaas ng iba pang mga sintomas. Ang pangmatagalang pahinga o pag-iwas sa pisikal na aktibidad ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng maraming sintomas ng sakit.

Ang madalas na sinusunod na pain syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng diffuseness, kawalan ng katiyakan, at isang tendensya para sa mga sensasyon ng sakit na lumipat. Bilang karagdagan sa pananakit ng kalamnan at kasukasuan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pananakit ng lalamunan, malambot na mga lymph node, at pananakit ng tiyan (madalas na nauugnay sa isang komorbid na kondisyon - irritable bowel syndrome). Ang pananakit ng dibdib ay karaniwan din para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang ilan sa kanila ay nagrereklamo ng "masakit" na tachycardia. Ang ilang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit sa mga hindi pangkaraniwang lugar [mata, buto, balat (pananakit sa kaunting pagdikit sa balat), perineum, at maselang bahagi ng katawan].

Kabilang sa mga pagbabago sa immune system ang malalambing na mga lymph node, paulit-ulit na yugto ng pananakit ng lalamunan, paulit-ulit na mga sintomas na tulad ng trangkaso, pangkalahatang karamdaman, sobrang pagkasensitibo sa mga dati nang mahusay na pinahihintulutang pagkain at/o mga gamot.

Bilang karagdagan sa 8 pangunahing sintomas na may katayuan ng diagnostic na pamantayan, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng maraming iba pang mga karamdaman, ang dalas nito ay malawak na nag-iiba. Kadalasan, ang mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom ay napapansin ang pagbaba ng gana hanggang sa anorexia o pagtaas ng gana, pagbabagu-bago ng timbang, pagduduwal, pagpapawis, pagkahilo, mahinang pagpapaubaya sa alkohol at mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system. Ang pagkalat ng autonomic dysfunction sa mga pasyente na may talamak na nakakapagod na sindrom ay hindi pinag-aralan; gayunpaman, ang mga autonomic disorder ay inilarawan kapwa sa mga indibidwal na klinikal na obserbasyon at sa epidemiological na pag-aaral. Ang pinakakaraniwang sintomas ay orthostatic hypotension at tachycardia, mga yugto ng pagpapawis, pamumutla, matamlay na reaksyon ng pupillary, paninigas ng dumi, madalas na pag-ihi, at mga sakit sa paghinga (isang pakiramdam ng kakapusan sa paghinga, bara sa mga daanan ng hangin, o sakit kapag humihinga).

Humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ang nagreklamo ng kapansanan sa konsentrasyon, pagpapahina ng memorya, gayunpaman, ang karaniwang pagsusuri sa neuropsychological ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga karamdaman sa pag-andar ng memorya. Gayunpaman, ang malalim na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng mga menor de edad ngunit hindi mapag-aalinlanganan na memorya at mga karamdaman sa asimilasyon ng impormasyon. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na may chronic fatigue syndrome ay may normal na cognitive at intelektwal na kakayahan.

Ang mga karamdaman sa pagtulog ay kinakatawan ng mga paghihirap sa pagtulog, nagambala sa pagtulog sa gabi, pag-aantok sa araw, habang ang mga resulta ng polysomnography ay medyo variable. Kadalasan, inilarawan ang "alpha intrusion" (imposition) sa mabagal na pagtulog at pagbaba sa tagal ng stage IV na pagtulog. Gayunpaman, ang mga natuklasan na ito ay hindi matatag at walang diagnostic na halaga, bilang karagdagan, ang mga karamdaman sa pagtulog ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Sa pangkalahatan, ang pagkapagod ay dapat na klinikal na nakikilala mula sa pag-aantok at dapat itong isaalang-alang na ang pag-aantok ay maaaring parehong samahan ng talamak na pagkapagod na sindrom at maging isang sintomas ng iba pang mga sakit na hindi kasama ang diagnosis ng talamak na pagkapagod (halimbawa, sleep apnea syndrome).

Halos lahat ng mga pasyente na may chronic fatigue syndrome ay nagkakaroon ng social maladjustment. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ay hindi maaaring magtrabaho at ang isa pang ikatlo ay mas gusto ang part-time na propesyonal na trabaho. Ang average na tagal ng sakit ay 5-7 taon, ngunit ang mga sintomas ay maaaring magpatuloy nang higit sa 20 taon. Ang sakit ay madalas na umuunlad sa mga alon, na may mga panahon ng paglala (lumalala) na kahalili ng mga panahon ng medyo maayos na kalusugan. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng bahagyang o kumpletong pagpapatawad, ngunit ang sakit ay madalas na umuulit.

Mga karagdagang sintomas na makikita sa mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom

• Irritable bowel syndrome (pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagtatae, o pagdurugo).
• Panginginig at pagpapawis sa gabi.
• Isang pakiramdam ng hamog, kawalan ng laman sa ulo.
• Pananakit ng dibdib.
• Hirap sa paghinga.
• Talamak na ubo.
• Mga kaguluhan sa paningin (blurred vision, intolerance sa maliwanag na liwanag, sakit sa mata, tuyong mata).
• Mga allergy sa pagkain, hypersensitivity sa alkohol, amoy, kemikal, gamot, ingay.
• Nahihirapang mapanatili ang isang tuwid na posisyon (orthostatic instability, hindi regular na tibok ng puso, pagkahilo, hindi katatagan, nahimatay).
• Mga problema sa sikolohikal (depresyon, pagkamayamutin, pagbabago ng mood, pagkabalisa, pag-atake ng sindak).
• Sakit sa ibabang bahagi ng mukha.
• Pagtaas o pagbaba ng timbang ng katawan

Ang pakiramdam ng labis na pagkapagod, pati na rin ang talamak na pagkapagod na sindrom mismo, ay may kasamang maraming mga functional na sakit, tulad ng fibromyalgia, irritable bowel syndrome, post-traumatic stress disorder, dysfunction ng temporomandibular joint, chronic pelvic pain, atbp.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pamantayan sa diagnostic

Ang talamak na nakakapagod na sindrom ay inilarawan nang maraming beses sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan; ang paghahanap para sa isang termino na lubos na magpapakita ng kakanyahan ng sakit ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito. Ang mga sumusunod na termino ay kadalasang ginagamit sa panitikan: "benign myalgic encephalomyelitis" (1956), "myalgic encephalopathy", "chronic mononucleosis" (talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus) (1985), "chronic fatigue syndrome" (1988), "postviral fatigue syndrome". Sa ICD-9 (1975), hindi binanggit ang chronic fatigue syndrome, ngunit mayroong terminong "benign myalgic encephalomyelitis" (323.9). Sa ICD-10 (1992), isang bagong kategorya ang ipinakilala - postviral fatigue syndrome (G93).

Ang termino at kahulugan ng chronic fatigue syndrome ay unang ipinakita ng mga siyentipiko ng US noong 1988, na nagmungkahi ng isang viral etiology ng sindrom. Ang Epstein-Barr virus ay itinuturing na pangunahing sanhi ng ahente. Noong 1994, ang kahulugan ng chronic fatigue syndrome ay binago at sa na-update na bersyon nito ay nakakuha ito ng internasyonal na katayuan. Ayon sa 1994 na kahulugan, ang diagnosis ay nangangailangan ng pagtitiyaga (o pagpapadala) ng hindi maipaliwanag na pagkapagod na hindi naaalis sa pamamagitan ng pahinga at makabuluhang nililimitahan ang pang-araw-araw na aktibidad nang hindi bababa sa 6 na buwan. Bilang karagdagan, 4 o higit pa sa sumusunod na 8 sintomas ay dapat na naroroon.

• May kapansanan sa memorya o konsentrasyon.
• Pharyngitis.
• Sakit kapag palpating ang cervical o axillary lymph nodes.
• Pananakit o paninigas ng kalamnan.
• Sakit ng kasukasuan (walang pamumula o pamamaga).
• Isang bagong sakit ng ulo o isang pagbabago sa mga katangian nito (uri, kalubhaan).
• Ang pagtulog na hindi nagdadala ng pakiramdam ng pagpapanumbalik (kasariwaan, sigla).
• Lumalalang pagkapagod hanggang sa punto ng pagkahapo pagkatapos ng pisikal o mental na pagsusumikap, na tumatagal ng higit sa 24 na oras.

Noong 2003, inirerekomenda ng International Chronic Fatigue Syndrome Study Group ang paggamit ng standardized na mga timbangan upang masuri ang mga pangunahing sintomas ng chronic fatigue syndrome (may kapansanan sa pang-araw-araw na paggana, pagkapagod, at kaugnay na symptom complex).

Ang mga kondisyon na hindi kasama ang diagnosis ng chronic fatigue syndrome ay ang mga sumusunod:

• Ang pagkakaroon ng anumang kasalukuyang mga sakit sa somatic na maaaring ipaliwanag ang pagtitiyaga ng talamak na pagkapagod, tulad ng malubhang anemia, hypothyroidism, sleep apnea syndrome, narcolepsy, cancer, talamak na hepatitis B o C, hindi makontrol na diabetes mellitus, pagpalya ng puso at iba pang malubhang sakit sa cardiovascular, talamak na pagkabigo sa bato, nagpapasiklab at dysimmune na mga sakit, mga sakit ng sistema ng nerbiyos, matinding labis na katabaan, atbp., pati na rin ang pag-inom ng mga gamot na may mahinang epekto.
• Sakit sa isip (kabilang ang kasaysayan).
  • Major depression na may psychotic o melancholic na sintomas.
  • Bipolar affective disorder.
  • Mga kondisyong sikotiko (schizophrenia).
  • Dementia.
  • Anorexia nervosa o bulimia.
• Pag-abuso sa droga o alkohol sa loob ng 2 taon bago ang simula ng pagkapagod at ilang oras pagkatapos.
• Malubhang labis na katabaan (body mass index na 45 o higit pa).

Tinukoy din ng bagong kahulugan ang mga sakit at kundisyon na hindi nagbubukod sa diagnosis ng chronic fatigue syndrome:

• Mga kondisyon ng sakit na nasuri batay lamang sa klinikal na pamantayan at hindi makumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo.
  • Fibromyalgia.
  • Mga karamdaman sa pagkabalisa.
  • Mga karamdaman sa somatoform.
  • Non-melancholic depression.
  • Neurasthenia.
• Mga sakit na nauugnay sa talamak na pagkapagod, ngunit ang matagumpay na paggamot na humantong sa isang pagpapabuti sa lahat ng mga sintomas (ang kasapatan ng therapy ay dapat na ma-verify). Halimbawa, ang tagumpay ng replacement therapy para sa hypothyroidism ay dapat ma-verify ng normal na antas ng thyroid hormones, ang kasapatan ng paggamot para sa bronchial hika - sa pamamagitan ng pagtatasa ng respiratory function, atbp.
• Mga sakit na nauugnay sa talamak na pagkapagod at sanhi ng isang partikular na pathogen, tulad ng Lyme disease, syphilis, kung ang mga ito ay sapat na nagamot bago ang pagsisimula ng mga talamak na sintomas ng pagkahapo.
• Mga isolated at hindi maipaliwanag na paraclinical abnormalities (mga pagbabago sa laboratoryo, mga natuklasan sa neuroimaging) na hindi sapat upang matibay na kumpirmahin o ibukod ang isang sakit. Halimbawa, ang mga natuklasang ito ay maaaring magsama ng mataas na antinuclear antibody titers sa kawalan ng karagdagang laboratoryo o klinikal na ebidensya upang mapagkakatiwalaang masuri ang isang connective tissue disease.

Ang hindi maipaliwanag na talamak na pagkapagod na hindi ganap na nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic ay maaaring mauri bilang idiopathic na talamak na pagkapagod.

Noong 2007, ang UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ay nag-publish ng hindi gaanong mahigpit na pamantayan para sa chronic fatigue syndrome, na inirerekomenda para sa paggamit ng iba't ibang mga propesyonal.

• Ang pagkakaroon ng bago, paulit-ulit o paulit-ulit na pagkapagod (higit sa 4 na buwan sa mga matatanda at 3 buwan sa mga bata) na:
  • hindi maipaliwanag ng anumang iba pang sakit;
  • makabuluhang nililimitahan ang mga antas ng aktibidad;
  • nailalarawan sa pamamagitan ng karamdaman o lumalalang pagkapagod pagkatapos ng anumang pagsisikap (pisikal o mental) na sinusundan ng napakabagal na paggaling (hindi bababa sa 24 na oras, ngunit karaniwang ilang araw).
• Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas mula sa sumusunod na listahan: pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng kalamnan o kasukasuan ng polysegmental localization na walang mga palatandaan ng pamamaga, sakit ng ulo, lambing ng mga lymph node nang wala ang kanilang pagpapalaki ng pathological, pharyngitis, cognitive dysfunction, paglala ng mga sintomas na may pisikal o mental na stress, pangkalahatang karamdaman, pagkahilo at/o pagduduwal, palpitations ng puso sa kawalan ng organic na patolohiya sa puso.

Kasabay nito, inirerekomenda na muling isaalang-alang ang diagnosis kung ang mga sumusunod na sintomas ay wala: karamdaman o pagkapagod pagkatapos ng pisikal o mental na pagsisikap, mga paghihirap sa pag-iisip, mga karamdaman sa pagtulog, malalang sakit.

Ang NICE na pamantayan para sa chronic fatigue syndrome ay napapailalim sa malaking kritisismo mula sa mga eksperto, kaya karamihan sa mga mananaliksik at clinician ay patuloy na gumagamit ng 1994 internasyonal na pamantayan.

Kasama ng talamak na pagkapagod na sindrom, ang mga pangalawang anyo ng sindrom na ito ay nakikilala din sa isang bilang ng mga sakit sa neurological. Ang talamak na pagkapagod ay sinusunod sa maramihang sclerosis, Parkinson's disease, motor neuron disease, talamak na cerebral ischemia, stroke, post-poliomyelitis syndrome, atbp Ang batayan ng pangalawang anyo ng talamak na pagkapagod ay direktang pinsala sa central nervous system at ang epekto ng iba pang mga kadahilanan na hindi direktang nauugnay sa pangunahing sakit, halimbawa, depression na lumitaw bilang isang reaksyon sa isang neurological na sakit.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics talamak na pagkapagod na sindrom

Walang mga tiyak na paraclinical na pagsusuri upang kumpirmahin ang klinikal na diagnosis ng talamak na pagkapagod na sindrom. Kasabay nito, ang pagsusuri ay ipinag-uutos upang ibukod ang mga sakit, ang isa sa mga pagpapakita na maaaring talamak na pagkapagod. Ang klinikal na pagtatasa ng mga pasyente na may nangungunang reklamo ng talamak na pagkapagod ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad.

• Isang detalyadong kasaysayan ng medikal, kabilang ang mga gamot na ginagamit ng pasyente na maaaring magdulot ng pagkapagod.
• Isang komprehensibong pagsusuri ng somatic at neurological status ng pasyente. Ang mababaw na palpation ng mga somatic na kalamnan sa 70% ng mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom na may banayad na presyon ay nagpapakita ng mga masakit na punto na naisalokal sa iba't ibang mga kalamnan, kadalasan ang kanilang lokasyon ay tumutugma sa fibromyalgia.
• Pag-aaral ng screening ng cognitive at mental status.
• Pagsasagawa ng isang set ng screening laboratory tests:
  • pangkalahatang pagsusuri ng dugo (kabilang ang bilang ng leukocyte at pagpapasiya ng ESR);
  • biochemical blood test (calcium at iba pang electrolytes, glucose, protein, albumin, globulin, creatinine, ALT at AST, alkaline phosphatase);
  • mga pagtatasa ng function ng thyroid (mga thyroid hormone);
  • pagsusuri ng ihi (protina, glucose, komposisyon ng cellular).

Karaniwang kasama sa mga karagdagang pag-aaral ang pagtukoy ng C-reactive na protina (isang marker ng pamamaga), rheumatoid factor, at aktibidad ng CPK (isang muscle enzyme). Ang pagpapasiya ng ferritin ay ipinapayong sa mga bata at kabataan, gayundin sa mga matatanda kung ang iba pang mga pagsubok ay nagpapatunay ng kakulangan sa bakal. Ang mga partikular na pagsusuri na nagpapatunay ng mga nakakahawang sakit (Lyme disease, viral hepatitis, HIV, mononucleosis, toxoplasmosis, cytomegalovirus infection), pati na rin ang serological panel ng mga pagsusuri para sa Epstein-Barr viruses, enteroviruses, retroviruses, herpes virus type 6 at Candida albicans ay isinasagawa lamang kung mayroong kasaysayan ng isang nakakahawang sakit. Sa kabaligtaran, ang MRI ng utak at pagsusuri ng cardiovascular system ay itinuturing na mga karaniwang pamamaraan kung pinaghihinalaan ang talamak na pagkapagod na sindrom. Ang polysomnography ay dapat gawin upang ibukod ang sleep apnea.

Bilang karagdagan, ipinapayong gumamit ng mga espesyal na talatanungan na makakatulong sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit at subaybayan ang pag-unlad nito. Ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit.

• Sinusuri ng Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) ang pangkalahatang pagkahapo, pisikal na pagkapagod, pagkapagod sa isip, at pagganyak at pagbabawas ng aktibidad. Ang pagkapagod ay tinukoy bilang malubha kung ang pangkalahatang marka ng sukat ng pagkapagod ay 13 puntos o higit pa (o ang marka ng sukat ng pagbabawas ng aktibidad ay 10 puntos o higit pa).
• Ang SF-36 quality of life questionnaire (Medical outcome survey short form-36) para sa pagtatasa ng mga kapansanan sa functional activity sa 8 kategorya (limitasyon sa pisikal na aktibidad, limitasyon ng karaniwang aktibidad sa tungkulin dahil sa mga problema sa kalusugan, limitasyon ng karaniwang aktibidad sa tungkulin dahil sa emosyonal na mga problema, pananakit ng katawan, pangkalahatang pagsusuri sa kalusugan, pagtatasa ng sigla, paggana ng lipunan, at pangkalahatang kalusugan ng isip). Ang perpektong pamantayan ay 100 puntos. Ang mga pasyente na may talamak na fatigue syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa functional na aktibidad (70 puntos o mas kaunti), panlipunang paggana (75 puntos o mas kaunti), at pagbaba sa emosyonal na sukat (65 puntos o mas mababa).
• Ang Imbentaryo ng Sintomas ng CDC ay isang tool para sa pagtukoy at pagtatasa ng tagal at kalubhaan ng mga kumplikadong sintomas na nauugnay sa pagkapagod (sa isang pinaliit na anyo, ito ay kumakatawan sa isang buod na pagtatasa ng kalubhaan ng 8 sintomas na pamantayan para sa talamak na fatigue syndrome).
• Kung kinakailangan, ginagamit din ang McGill Pain Score at Sleep Answer Questionnaire.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang talamak na nakakapagod na sindrom ay isang diagnosis ng pagbubukod, na nangangahulugan na ang pagtatatag nito ay nangangailangan ng isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba upang ibukod ang maraming malubha at maging ang mga sakit na nagbabanta sa buhay (talamak na sakit sa puso, anemia, thyroid pathology, mga bukol, talamak na impeksyon, endocrine disease, connective tissue disease, inflammatory bowel disease, mental disorder, atbp.).

Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang pakiramdam ng pagkapagod ay maaaring isang side effect ng ilang mga gamot (mga relaxant ng kalamnan, analgesics, beta-blockers, benzodiazepines, antihistamines at anti-inflammatory drugs, interferon beta).

Paggamot talamak na pagkapagod na sindrom

Dahil ang mga sanhi at pathogenesis ng talamak na nakakapagod na sindrom ay hindi pa rin alam, walang mahusay na itinatag na mga rekomendasyong panterapeutika. Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay isinagawa sa pagiging epektibo ng ilang mga gamot, pandagdag sa pagkain, therapy sa pag-uugali, pisikal na pagsasanay, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga resulta ay negatibo o hindi nakakumbinsi. Ang pinakanakapagpapalakas na mga resulta ay nakuha na may paggalang sa kumplikadong paggamot na hindi gamot.

Paggamot ng droga ng talamak na pagkapagod na sindrom

Mayroong ilang mga pag-aaral na nagpapakita ng ilang positibong epekto ng intravenous immunoglobulin (kumpara sa placebo), ngunit ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng therapy ay hindi pa maituturing na napatunayan. Karamihan sa iba pang mga gamot (glucocorticoids, interferon, antiviral agent, atbp.) ay napatunayang hindi epektibo kaugnay ng parehong pakiramdam ng pagkapagod mismo at iba pang mga sintomas ng chronic fatigue syndrome.

Ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, na nagbibigay-daan upang matagumpay na mapawi ang ilang mga sintomas ng talamak na fatigue syndrome (pagpapabuti ng pagtulog at pagbabawas ng sakit, positibong nakakaapekto sa mga kondisyon ng komorbid, partikular na fibromyalgia). Ang ilang mga bukas na pag-aaral ay nagtatag ng isang positibong epekto ng nababaligtad na mga inhibitor ng MAO, lalo na sa mga pasyente na may mga klinikal na makabuluhang sintomas ng vegetative. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom ay hindi gaanong pinahihintulutan ang mga gamot na nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, kaya dapat magsimula ang therapy sa mababang dosis. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga antidepressant na may kanais-nais na spectrum ng tolerability. Bilang karagdagan, ang mga opisyal na herbal na paghahanda na may makabuluhang mas kaunting mga side effect ay maaaring ituring bilang isang alternatibong therapy sa mga taong nagkaroon ng negatibong karanasan sa paggamit ng mga antidepressant. Karamihan sa mga opisyal na kumplikadong herbal na paghahanda ay batay sa valerian. Ang mga kinokontrol na randomized na pag-aaral ay nagpapakita na ang mga epekto ng valerian sa pagtulog ay kinabibilangan ng pinahusay na kalidad ng pagtulog, pagtaas ng oras ng pagtulog, at pagbaba ng oras upang makatulog. Ang hypnotic na epekto ng valerian sa pagtulog ay mas malinaw sa mga indibidwal na may hindi pagkakatulog kaysa sa mga malusog na indibidwal. Ang mga katangiang ito ay nagpapahintulot sa valerian na magamit sa mga indibidwal na may talamak na pagkapagod na sindrom, ang pangunahing bahagi ng klinikal na larawan kung saan ay hindi pagkakatulog. Mas madalas, hindi isang simpleng valerian extract ang ginagamit, ngunit ang mga kumplikadong herbal na paghahanda (novo-passit), kung saan ang isang maayos na kumbinasyon ng mga herbal extract ay nagbibigay ng isang kumplikadong psychotropic (sedative, tranquilizing, mild antidepressant) at "organotropic" (antispasmodic, analgesic, antiallergic, vegetative-stabilizing) na epekto.

Mayroong katibayan na ang ilang mga pasyente ay nakaranas ng positibong epekto kapag inireseta ang amphetamine at ang mga analogue nito, pati na rin ang modafinil.

Bilang karagdagan, ang paracetamol o iba pang mga NSAID ay ginagamit, na partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga musculoskeletal disorder (pananakit ng kalamnan o paninigas).

Ang mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring minsan ay nangangailangan ng paggamit ng mga tabletas sa pagtulog. Bilang isang patakaran, dapat kang magsimula sa mga antihistamine (doxylamine) at kung walang epekto, magreseta ng mga de-resetang tabletas sa pagtulog sa kaunting dosis.

Ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng mga alternatibong paggamot - mga bitamina sa malalaking dosis, halamang gamot, mga espesyal na diyeta, atbp. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito ay hindi napatunayan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Non-drug treatment ng chronic fatigue syndrome

Ang cognitive behavioral therapy ay malawakang ginagamit upang tugunan ang abnormal na perception at distorted na interpretasyon ng mga sensasyon sa katawan (ibig sabihin, mga salik na may mahalagang papel sa pagpapanatili ng mga sintomas ng chronic fatigue syndrome). Ang cognitive behavioral therapy ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pagtuturo sa pasyente ng mas epektibong mga diskarte sa pagharap, na kung saan ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga kakayahan sa adaptive. Ipinakita ng mga kinokontrol na pag-aaral na 70% ng mga pasyente ang nag-uulat ng positibong epekto. Maaaring makatulong ang kumbinasyon ng isang graded exercise program na may cognitive behavioral therapy.

Ang mga diskarte sa malalim na paghinga, mga diskarte sa pagpapahinga ng kalamnan, masahe, kinesiotherapy, at yoga ay itinuturing na mga karagdagang interbensyon (pangunahin upang maalis ang comorbid na pagkabalisa).

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom ay nagpakita na ang pagpapabuti ay nangyayari sa humigit-kumulang 17-64% ng mga kaso, habang ang pagkasira ay nangyayari sa 10-20%. Ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay hindi hihigit sa 10%. 8-30% ng mga pasyente ay bumalik sa kanilang mga nakaraang propesyonal na aktibidad nang buo. Ang katandaan, mahabang tagal ng sakit, matinding pagkapagod, at mga komorbid na sakit sa pag-iisip ay mga kadahilanan ng panganib para sa isang hindi kanais-nais na pagbabala. Sa kabaligtaran, ang kumpletong pagbawi ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan.