Mga sanhi, sintomas at pagsusuri ng anovulation

Sa sandaling handa na ang katawan ng babae para sa maternity, nagsisimula ang kanyang panahon. Humigit-kumulang sa gitna ng panregla cycle, ang isang itlog ay mature buwanang at ang dahon ng ovary, handa na para sa pagpapabunga. Ang prosesong ito ay tinatawag na obulasyon at tumatagal lamang ng isang kapat ng isang oras. Ito ay sa susunod na 24 oras matapos ang paglabas ng itlog, ang pagpapabunga at ang pagsilang ng isang bagong buhay ay posible. Ang dysfunction ng ovary, na kung saan ay isang paglabag sa pagkahinog ng follicle at ang itlog sa loob nito o ang pag-release nito sa takdang panahon, ay tinatawag na anovulation. Sa isip, ang pagpayag na mag-isip, makisama at manganak sa isang bata ay dapat na panatilihin sa isang babae na mayaman na edad mula sa pagbibinata hanggang sa menopausal na panahon. Gayunpaman, sa katotohanan ang lahat ay medyo iba.

Mga sanhi kawalan ng obulasyon

Sa halos malusog na kababaihan maraming beses sa isang taon ay maaaring obserbahan ang mga cycle ng anovulatory, kapag walang pagtakas sa itlog. Ang mga ito ay sanhi ng mga hormonal disorder, dahil ang proseso ng obulasyon ay kinokontrol ng mga hormone. Ang mga dahilan ng Anovulation sa normal (sa una) hormonal background inilatag sa oras nito vibrations, minsan napaka-makabuluhang dahil sa may kapansanan sa paggana ng hypothalamic-pitiyuwitari-ovarian system na kaugnay sa kabastusan at pisikal na pagpapagod; pagkain disorder (pagkawala ng gana, bulimia, pagsunod sa matibay diets); pagkuha ng mga gamot; mga kahihinatnan ng talamak at paulit-ulit na mga talamak na pathologies; isang matinding pagbabago sa klima; pagbabagong-tatag ng sistema ng pagpaparami at paglipat nito sa isang bagong yugto. Sa gayong mga panahon ay: pagbibinata (pag-unlad ng pagkamayabong); postpartum (ang panahon ng pagpapasuso); premenopausal (pagkalipol ng pagkamayabong). Ang kawalan ng obulasyon, na sanhi ng mga pansamantalang dahilan, ay tumutukoy sa physiological at hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang hiwalay na pag-uusap ay nangangailangan ng anovulation, sanhi ng pagkuha ng oral contraceptive. Ang kanilang pagkilos ay batay sa paglabag sa mga natural na proseso na kumonekta sa hypothalamus, pituitary gland at ovaries. Sa karamihan ng mga kababaihan, ang pagkamayabong ay naibalik nang walang problema kapag hindi na ginagamit ang paggamit ng mga tabletas para sa birth control, ngunit hindi naman. Ito ay napaka indibidwal.

Ang pathological (talamak) anovulation ay isang regular na kawalan ng obulasyon. Ang pangunahing dahilan nito ay ang hormonal imbalance, na sanhi ng isang paglabag sa pag-andar ng mga ovary. Ang ovulatory dysfunction ay kadalasang nakikita sa mga babae na may polycystic ovaries. Ang hindi pa panahon dystrophy ng ovaries, labis o kakulangan ng estrogens, follitropin at luteotropin, ang isang paglabag sa kanilang ratio ay maaaring makaapekto sa mekanismo ng obulasyon. Ang Sclerokistoz ovary, na kung saan ay itinuturing na isang komplikasyon ng polycystosis o dystrophy, ay ang pagbuo ng maramihang maliliit na mga cyst na may siksik na shell.

Ngunit ang anovulation dahil sa isang kakulangan ng progesterone ay nagtataas ng mga tanong. Matapos ang lahat, posible na magsalita tungkol sa kakulangan ng progesterone lamang sa ikalawang yugto ng pag-ikot, nang nangyari na ang obulasyon. Kung ang obulasyon ay hindi, pagkatapos ay ang mababang antas ng progesterone ay normal. Ang hindi sapat na produksyon ng progesterone ay kadalasang itinuturing sa konteksto ng mga karamdaman sa panregla at ang proseso ng pagkahinog ng mga selula ng mikrobyo dahil sa kapansanan sa ovarian function. Ang ilang kakulangan ng progesterone ay halos hindi nangyayari, kaya ang therapy ng isang progesterone ay nahantad sa kritisismo at admits malayo hindi lahat ng mga doktor, hindi bababa sa, masa.

Mga kadahilanan ng peligro

Mga panganib na kadahilanan para sa ovulatory Dysfunction - mga binanong na biyolohikal ng reproductive organ at ang kanilang pag-unlad; hyperplasia ng adrenal glands; labis na prolaktin o torogens; inilipat ang talamak at talamak na nagpapaalab na proseso ng pelvic organs (lalo na endometritis at endometriosis ); venereal infection; thyroid Dysfunction; talamak na labis na katabaan o dystrophy; masamang gawi; ang epekto ng mga proseso ng autoimmune ay hindi kasama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis

Pathogenetic proseso ng obulasyon disorder gumagana nang palabasin sa itaas dahilan upsetting hormonal balanse, na nagreresulta sa isang paglabag ng ang unang yugto ng ovulatory cycle sa anumang yugto - pagkahinog o release ng isang itlog mula sa mga nangingibabaw follicle.

Ang polycystic ovary syndrome ay ang pangunahing papel sa pathogenesis ng anovulation. Sa kasong ito, lumabag ang hypothalamic-pitiyuwitari at ovarian na mekanismo. Sa pathogenesis ng sklerokistoz bilang komplikasyon nito ay isinasaalang-alang din ng labis na produksyon folliotropina nag-aambag sa abnormal pagbuo ng ovaries at follicles sa halip na sakop na may isang siksikan na shell ng mga cysts, na ginagawang imposible sa obulasyon. Ang kakulangan ng Luteotropin ay isinasaalang-alang din.

Ang isa pang teorya sa unang lugar ay nagdudulot ng overactive adrenal steroid pagtatago karamdaman at estrogen kakulangan, na upsets ang proseso ng follicular pagkahinog, na humahantong sa pag-unlad androgenitalnogo syndrome, anovulation at amenorrhea.

Para sa panahon ng pagbuo ng pagkamayabong, ang anovulation dahil sa hindi sapat na antas ng luteotropin ay tipikal, ang produksyon nito ay lumalaki at umabot sa pinakamataas na halaga sa pamamagitan ng 15-16 taon. Ang reverse process - isang pagbawas sa pagbubuo ng hormones na kinakailangan para sa obulasyon ay nangyayari sa pagkawala ng kakayahan sa childbearing (menopause).

Kapag ang hypothalamic-pitiyuwitari disorder Anovulation na may labis na prolactin nagbabawal epekto ay isang kinahinatnan ng kanyang ilang beses ng normal na halaga paglampas nang direkta sa ovaries upang makabuo lyuteotropina pitiyuwitari function na (hindi maabot ang rurok na kinakailangan para sa obulasyon) hypothalamic - synthesis ng gonadotropin-ilalabas ang hormone.

Neoplasms at iba pang hypothalamic localization neyroprotsessy sa hypothalamus, gutom, marahas pagbabawas sa timbang ng katawan ay maaaring palitawin sa isang pagbawas o kahit na ganap na itigil ang produksyon ng gonadotropin-ilalabas ang hormone at may normal na prolactin.

Ang kinahinatnan ng kirurhiko interbensyon para sa pitiyuwitari adenoma, pati na rin - radiation therapy ay maaaring ang kawalan ng obulasyon dahil sa isang matalim pagbaba sa antas ng gonadotropic hormones. Ito ay itinataguyod din ng labis na pagtatago ng androgens.

Anovulation ay maaaring sinamahan ng kawalan ng regla o may isang ina dumudugo, gayunman, ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan doon ay isang single-phase (anovulatory) panregla cycle, na nagtatapos menstrualnopodobnoe dumudugo. Ang pagkabigo ay nakakaapekto sa bahagi ng ovulatory, at ang pang-aabuso at pag-unlad ng dilaw na katawan ay hindi mangyayari sa lahat. Halos buong siklo ng isang yugto ay ang paglaganap ng mga selula ng endometrial, kasunod ng kanilang nekrosis at pagtanggi. Sa panahon ng kurso nito sa ovaries ganap na naiiba sa kalikasan at tagal ng mga yugto ng pag-unlad at pagbabalik ng follicle.

Para sa anovulation, ang hyperestrogenia ay mas katangian sa kabuuan ng buong ikot, nang walang pagbabago para sa epekto ng progesterone sa pangalawang yugto ng normal na cycle. Kahit na kung minsan ang antas ng estrogen ay nabawasan, na nakakaapekto sa likas na katangian ng mga pagbabago sa endometrium - mula sa hypo-hyperplastic, na sinamahan ng paglaganap ng glandular polyps.

Ang pagdurugo sa dulo ng ikot ng anovulatory ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabalik ng kulang na follicles, kung saan, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng isang pagbaba sa antas ng estrogens. Ang functional na layer ng endometrium ay napapailalim sa mapanirang mga pagbabago - ang pagtaas ng vascular permeability, effusions, hematomas, nekrosis ng tisyu ay lumilitaw. Ang ibabaw na layer ng endometrium ay tinanggihan, na nagdudulot ng pagdurugo. Kung hindi ito mangyayari, ang dumudugo diapedesis ay nangyayari bilang isang resulta ng paglipat ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng mga shell ng mga vessel ng dugo.

Ang bawat ikatlong kaso ng kawalan ng babae, ayon sa mga istatistika, ay sanhi ng kawalan ng obulasyon. Sa turn, ang nangungunang sanhi ng Dysfunction na ito, ang mga gynecologist ay tinatawag na polycystic ovary, na diagnosed na hindi hihigit sa isa sa sampu sa fair sex ng childbearing age. Sa kasong ito, ang mga panlabas na palatandaan ng polycystosis ay napansin ng ultrasonic pagsusuri ng mga ovary ng mga kababaihan ng mayabong na edad ng dalawang beses nang madalas. Ngunit ang klinikal na larawan, na naaayon sa syndrome ng polycystic ovaries, ay hindi natagpuan sa lahat.

Ang sclerokistoz ovaries ay diagnosed sa tatlo hanggang limang porsiyento ng mga ginekologikong patolohiya, ang isang ikatlong bahagi ng mga kaso ay sinamahan ng patuloy na kawalan ng katabaan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Mga sintomas kawalan ng obulasyon

Sa pangkalahatan, ang mga babae ay hindi alam ang tungkol sa kawalan ng obulasyon kapag ang kanilang pagnanais na maging isang ina ay hindi natanto. Matapos ang ilang mga walang kabuluhang pagtatangka na maging buntis, karamihan sa mga kababaihan ay pumunta sa doktor upang malaman kung ano ang mali sa kanila. Samakatuwid, ang pangunahing sintomas ng anovulation ay ang kawalan ng kakayahan na maging buntis. Minsan kapag may Anovulation amenorrhea (pagkatapos ng mabigat na karanasan, nakakapagod regular na ehersisyo, mahigpit na diyeta at pag-aayuno). Gayunpaman, ang karamihan ng mga kababaihan na may Anovulation naka-imbak buwanan, o mas tiyak ang dumudugo na ang isang babae ay tumatagal ng higit sa ang daloy ng dugo, dahil ang pagkakaiba ay hindi nadama ang alinman sa kanilang mga paminsan, o nabibilang na (pagkawala ng dugo) o mapaghambing (kagalingan ng mga kababaihan sa panahon na ito) na may paggalang. Ang anovulation na may regular na regla ay hindi isang karaniwan, kundi isang pamantayan.

Ang dumudugo dumudugo ay hindi laging regular, gayunpaman, binibigyang kahulugan ito ng mga kababaihan bilang pagbabago sa tagal ng ikot at kadalasan ay hindi nagmamadali sa doktor.

Para hyperestrogenia nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat na at prolonged dumudugo. Ang kanilang mga resulta ay maaaring maging ang pagbuo ng anemia (anemia), sinamahan ng kanyang mga sintomas - kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, igsi ng paghinga, maputla balat, tuyo at malutong buhok at mga kuko.

Ang kakulangan ng estrogen (hypoestrogenia) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bahagyang buwanang discharges at ang kanilang maikling tagal. Maaaring may amenorrhea, na maaaring magpahiwatig ng sclerokistoza. Sa ultrasound sa kasong ito, may mga pinalaki o kulubot na mga ovary, kinakailangang sakop ng tuberous formations na may mga contours ng cysts. Ang pagdurugo sa uri ng lalaki, pag-unlad ng matris at mammary glands, sobrang timbang. Ang pagkakaroon ng lahat ng mga sintomas ay hindi kinakailangan. Maaaring may mga sintomas ng pangkalahatang karamdaman - mga abala sa pagtulog, libido, pananakit ng ulo, kahinaan, pagkapagod, pagkapagod.

Ang mga unang palatandaan ng anovulation ay hindi masyadong halata, ang pinaka-tanyag sa kanila ay ang kawalan ng regla ay hindi sinusunod madalas. Gayunpaman, ang mga sintomas tulad ng irregularity, ang mga pagbabago sa bilang ng mga secretions (oligomenorrhoea) ay dapat na alertuhan; ang kawalan ng mga karaniwang palatandaan ng papalapit na regla (pre-lokal na syndrome) o ang kanilang kapansin-pansing bawasan; walang pagtaas sa saligan na temperatura ng katawan sa iminungkahing ikalawang bahagi ng ikot.

Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay maaaring maging hirsutism (labis na paglago ng androgen-nakasalalay buhok), isang makabuluhang pagbabago sa timbang ng katawan sa loob ng isang maikling panahon, light paglabas mula sa nipples (hyperprolactinemia), panagano swings.

Minsan ito ay kinakailangan upang maging napaka-matulungin sa iyong sarili at sa iyong katawan, upang mapansin ang problema sa isang buwanang ovulatory cycle at humingi ng medikal na tulong sa oras, at hindi sa isang napapabayaan yugto.

Ang mga sumusunod na uri ng obulasyon ay nakikilala depende sa dahilan na sanhi nito: physiological at pathological anovulation. Ang una ay tumutukoy sa mga panahon ng restructuring ng pagkamayabong - adolescent, postpartum at ang panahon ng pagkalipol nito.

Maaaring mangyari ang mga kurso ng anovulatory sa anumang babae sa mga panahon ng napakataas na naglo-load, dahil sa mga sanhi ng pagpapakain, matinding sakit at exacerbation ng talamak. Kadalasan ay hindi nila napapansin, kung minsan, kung ang mga sanhi na sanhi ng mga ito ay malaki at matagal, ang isang babae ay maaaring tumigil sa kanyang regla o baguhin ang kanyang periodicity at intensity. Kapag ang stress para sa kadahilanan ng katawan ay inalis, ang kalagayan ng babae ay karaniwang normalize.

Sa pamamagitan ng pathological anovulation, ang kawalan ng ikalawang bahagi ng panregla cycle nangyayari nang regular. Ang talamak na anovulation ay kinakailangang sinamahan ng patuloy na kawalan ng katabaan at kadalasang natagpuan nang tumpak sa panahon ng pagtatangkang mapagtanto ang kanyang maternal function. Ang ipinahayag sintomas para sa malubhang anyo ng kawalan ng obulasyon ay hindi katangian, ang mga buwanang pagdurugo ay kadalasang regular. Upang maghinala sa sarili nitong patolohiya, talaga, posible, pagsukat ng basal na temperatura. Ang pathological anovulation ay napapailalim sa sapilitang paggamot kung ang babae ay nagnanais na magkaroon ng mga anak.

[12], [13]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Regular kakulangan ng obulasyon ay maaaring humantong sa isang worsening ng hormonal kawalan ng timbang, pagkaputol ng ovarian function, kahit na Anovulation ay sanhi ng iba pang mga kadahilanan, dahil ang buong ng hypothalamic-pitiyuwitari-ovarian axis ay kasangkot sa proseso.

Bilang isang resulta ng talamak na anovulation na may hyperestrogenemia, lumalagong dumudugo dumudugo, na humahantong sa pagkagambala ng hematopoiesis at anemya. Ang pagtanggi sa paggamot ay kadalasang humahantong sa patuloy na kawalan ng katabaan.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostics kawalan ng obulasyon

Makikita sa bahay, kung ang normal na obulasyon tumatagal ng lugar, ito ay posible sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng paggamit ng pagsukat ng basal body temperatura para sa ilang mga panregla cycle at sa pagtatayo ng kanyang schedule, pati na rin - sa pamamagitan ng paglalapat mabibili sa botika ipahayag ang obulasyon Test.

Ang temperatura graph ng cycle ng anovulation ay ang form ng isang monotonic curve, mas bihirang isang sirang linya, ang lahat ng mga graph ay hindi lalampas sa 37 ℃.

Ang express test ay nagrerehistro ng peak na luteotropin nilalaman sa ihi bago obulasyon, kung ang obulasyon ay hindi mangyayari, pagkatapos ay ang paglukso sa tagapagpahiwatig na ito ay wala.

Kung may mga suspetsa tungkol sa pagkakaroon ng ovulatory Dysfunction, kinakailangan upang kumunsulta sa isang espesyalista at dumaranas ng masusing diagnostic examination. Ang lahat ng mga pasyente na may anovulation ay inirerekomenda ng medico-genetic na pagpapayo, maaaring kailanganin upang sumangguni sa isang endocrinologist.

Bilang karagdagan sa karaniwang medikal na pakikipanayam at klasikal na mga klinikal na pagsusuri, ang mga tukoy na pagsusuri ay ginagamit upang matukoy ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ng babae, na nagbibigay ng isang ideya tungkol sa katayuan ng kanyang hormonal.

Ang pinaka-tumpak na representasyon ng antas at likas na katangian ng ovulatory disorder ay ibinibigay ng mga antas ng serum ng prolactin at gonadotropic hormones ( follicle-stimulating and luteinizing ).

Ang nadagdagan na nilalaman ng serum prolactin ay nagpapahiwatig ng konsultasyon ng endocrinologist at test ng dugo para sa plasma concentrations ng TSH, T4, T3 (thyroid hormones).

Kapag paglabag pagtutulungan ng magkakasama hypothalamus at pitiyuwitari at normal suwero prolactin Nilalaman follitropin, lyuteotropina, estradiol maaaring maging normal (normogonadotropic Anovulation) o binabaan (hypogonadotrophic Anovulation).

Sa kaso ng ovarian anovulation, ang follitropin na nilalaman ay malaki (apat hanggang limang beses o higit pa) na mas mataas kaysa sa pamantayan. Ang palagay na ang pinagmulan ng ang mga sanhi ng Anovulation magtalaga ng minimally nagsasalakay diagnosis - ovarian biopsy sa paggamit ng isang laparoscope, at - immunoassays para sa detection ng mga autoantibodies sa tisyu ng ovaries.

Ang pagtaas sa konsentrasyon ng suwero luteotropin, sa partikular, ang antas ng antas nito sa nilalaman ng follitropin, na suportado ng kaukulang symptomatology ay nagsasabing ang pagkakaroon ng polycystic ovary syndrome.

Sa ovulatory dysfunction ebedensya sa pamamagitan ng mababang suwero progesterone nilalaman sa ikalawang yugto ng cycle (kapag ang pangalawang yugto ay tinutukoy depende sa mga indibidwal na cycle, hindi ang standard procedure sa araw na 21), at - ang kawalan ng nag-aalis ng mga pagbabago na nagreresulta mula sa pagluwang at curettage (scrape endometrium).

Ang serum na konsentrasyon ng estradiol ay maaaring makabuluhang mas mababa (oligomenorrhea) o normal sa regular na anovulatory cycles.

Progesterone sample ay ginagamit bilang isang alternatibo sa mga nakaraang pag-aaral: response ng katawan upang intramuscular progesterone para sa pito hanggang sampung araw, sapat na saturation makumpirma estrogen (sa loob ng dalawa hanggang limang araw matapos ang kurso ay nangyayari menstrualnopodobnoe may isang ina dumudugo) at hindi sapat na - negatibo.

Ang kalagayan ng androgen ng pasyente ay sinusuri, at sa kaso ng mas mataas na nilalaman ng mga sex hormones ng lalaki, ang isang sample na may dexamethasone ay ibinibigay upang linawin ang pinagmulan ng hyperandrogenism.

Ang isang pagtatasa ng PCR ay maaari ring isagawa para sa pagkakaroon ng mga impeksiyon na nakukuha sa sekswalidad.

Ng mga pag-aaral ng hardware sa unang lugar, ang pasyente ay inireseta ng ultrasound para sa anovulation. Kapag ang pagsusuri sa ultrasound sa monitor ng computer ay nagpapakita ng kawalan ng isang nangingibabaw na follicle. Sa polycystic obaryo syndrome mature follicles nang sabay-sabay mas malaki kaysa sa kinakailangan, ito ay imposible na makilala ito mula sa nangingibabaw, at - hindi sila pahinugin hanggang sa katapusan, at mapag-cysts, na "nakakakuha" sa obaryo. Ang isang katulad na larawan ay makikita sa kaso ng multifollicular ovaries. Ang pagkita ng kaibahan ay isinasagawa ng hormonal background analysis.

Maaaring kailanganin ang iba pang mga instrumental na diagnostic - ultratunog at x-ray ng mga glandula ng mammary, tomography ng utak, pagsusuri ng thyroid gland.

[18], [19], [20]

Iba't ibang diagnosis

Batay sa mga resulta ng eksaminasyon, ginaganap ang diagnosis ng kaugalian. Ang pamamaraan ng pagtatasa ng data at pagbubukod ay nagtatatag ng eksaktong dahilan ng anovulation, hindi isinasama ang neoplasms, sa partikular, ang pituitary gland.

Paggamot kawalan ng obulasyon

Ang ovulatory dysfunction, na lumitaw bilang resulta ng mataas na pisikal na pagsusumikap, ay hindi nangangailangan ng paggamot sa hormonal. Sa pagbaba ng intensity ng pagsasanay at dosing ng mga naglo-load, anovulation pass malaya.

Pag-iwas

Ang babala ng Anovulation gumaganap ng isang mahalagang papel-play ng edukasyon sa nagbibinata batang babae praktiko saloobin sa kanilang kalusugan: pag-unawa ng ang pangangailangan upang sumunod sa mga may talino exercise, pinakamainam na trabaho at pahinga, napapanahong paggamot sa doktor kung ang mga sintomas ng pagkabalisa sa sekswal na globo. Pag-aralan ang mga ito sa mga paraan ng pagpigil sa mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal, pagliit ng stress, at ang pangangailangan para sa sapat na nutrisyon.

Ang diyeta ng isang babae ng edad ng pagbubuntis ay dapat na dalawang-katlo ng mga produkto ng erbal - mga gulay, prutas, mga tsaa, mga siryal. Ang isang ikatlong dapat maging mga produkto ng protina - karne, isda, pagawaan ng gatas. Ang kakulangan ng estrogen ay nauugnay sa kakulangan sa katawan ng zinc at tanso, kaya sa pagkain ay kinakailangang maging mga itlog, atay, bran seafood at buong tinapay na trigo, malabay na mga gulay na green (raw).

[21]

Pagtataya

Ang gamot ngayon ay may sapat na mapagkukunan upang matulungan ang mga kababaihan na may mga sakit sa pag-ikot ng ovulatory. Anovulation ay hindi isang kuru-kuro, ngunit bago gamutin ito patolohiya sa hormonal therapy, ito ay kinakailangan upang maingat na suriin at subukan ang higit pa matipid paraan, halimbawa, yoga.

[22], [23]