Mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri sa atay

Sa isang pangkalahatang pagsusuri ng isang pasyente na may sakit sa atay, ang isang bilang ng mga palatandaan ay natagpuan na nagpapahintulot sa isa na maghinala hindi lamang sa pinsala sa atay, kundi pati na rin upang gumawa ng isang pansamantalang pahayag tungkol sa etiology nito. Mahalagang tandaan na ang mga palatandaang ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa iba't ibang mga organo at sistema: balat, mukha, mata, mga glandula ng laway, palad at paa, mga glandula ng mammary, mga testicle. Ang mga menor de edad at pangunahing mga palatandaan ng atay ay nakikilala.

Ang mga palatandaan ng pinsala sa atay ay inihayag sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente

Talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay ng anumang etiology.	Clubbing ng mga daliri; mga palad at paa ng atay; spider veins; paninilaw ng balat, ascites, edema.
Alcoholic hepatitis at liver cirrhosis.	Facies alcoholica; spider veins; matinding palmar erythema; Pagkontrata ni Dupuytren; gynecomastia; pagkasayang ng testicular; pinalaki ang mga glandula ng parotid.
Pangunahing biliary cirrhosis.	Xanthelasma, xanthomas, hyperpigmentation ng balat.
Pagbara ng bile duct, pangunahing sclerosing cholangitis (cholestasis).	Nagkamot; hyperpigmentation ng balat.
Cirrhosis ng atay na may portal hypertension.	Pagluwang ng mga ugat ng dingding ng tiyan; ascites.
Cirrhosis ng atay na may kakulangan sa hepatocellular.	Matinding paninilaw ng balat; edematous-ascitic syndrome; hemorrhagic syndrome (mga pasa, purpura); "atay" na amoy (factor hepaticus); panginginig ng mga kamay, dila.
sakit na Wilson-Konovalov.	Kayser-Fleischer ring (sa panahon ng pagsusuri sa ophthalmologist).

Kabilang sa mga menor de edad na senyales sa atay, una sa lahat, ang mga pagbabago sa balat: spider veins ( telangiectasias ) - mula sa isa hanggang sa nakakalat sa malaking bilang (mga larangan ng spider veins), isang kakaibang pagpapahusay ng pattern ng vascular ng balat (mga lugar ng balat na kahawig ng isang papel na papel), pati na rin ang tinatawag na mga palad ng atay (palmar erythema) at mga paa, sanhi ng hypersiestrogenemia, at pag-andar ng possiestrogen. anastomoses, na nagpapahiwatig ng pangunahing cirrhosis ng atay ng viral at alcoholic etiology, mas madalas - talamak na hepatitis. Ang mga pagbabago sa vascular sa balat ay maaari ding magkaroon ng hitsura ng klasikong hemorrhagic vasculitis ( Schonlein-Henoch purpura ), kadalasang napakalawak, at kadalasang sumasalamin sa aktibidad ng talamak na hepatitis o cirrhosis ng atay, kung minsan ang mga ulser ay nabubuo sa mga lugar ng mga pagbabago sa vascular.

Sa mga sakit sa atay, ang balat ay maaari ring magpakita ng mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome (mula sa maliliit na petechiae hanggang sa mga pasa), kadalasang matatagpuan dahil sa mababang antas ng prothrombin o thrombocytopenia. Cholesterol depots - xanthomas na may tipikal na lokalisasyon sa eyelid area (xanthelasma) - nagbibigay sa balat ng kakaibang anyo, na maaaring magpahiwatig ng pangunahing biliary cirrhosis ng atay. Ang pagtaas ng mga antas ng estrogens, na hindi maayos na na-metabolize ng apektadong atay, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng gynecomastia - isang karaniwang sintomas ng alcoholic liver cirrhosis. Ang alcoholic liver cirrhosis ay ipinahiwatig ng pinalaki na parotid salivary glands; kung minsan ay napaka-binibigkas (mga higanteng beke), pati na rin ang mga kakaibang cicatricial fibrous compaction ng palmar aponeurosis - mga contracture ng Dupuytren. Sa alcoholic na sakit sa atay, minsan ay nakikita ang testicular atrophy. Kadalasan, na may pangmatagalang cirrhosis ng atay ng iba't ibang etiologies, ang mga pagbabago sa uri ng clubbing sa mga terminal phalanges ng mga daliri ay napansin.

Sa wakas, kinakailangan na partikular na pangalanan ang isa pang palatandaan, na nakita sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, - ang pagkakaroon ng singsing ng Kayser-Fleischer, na madaling napansin ng isang optalmolohista sa anyo ng isang kakaibang pagbabago sa kornea. Ang sign na ito na may mataas na antas ng pagiging maaasahan ay nagbibigay-daan sa amin na magpahayag ng isang pangmatagalang (genetically determined) disorder ng copper metabolism, na humahantong sa pag-unlad ng liver cirrhosis sa Wilson-Konovalov disease.

Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, binibigyang pansin ang antas ng pagkahapo, lalo na binibigkas sa advanced cirrhosis o kanser sa atay, habang ang pangkalahatang pagbaba ng timbang ay kadalasang sinasamahan ng malalaking sukat ng tiyan dahil sa ascites. Ang walang maliit na kahalagahan para sa pag-unawa sa simula ng mga nakahiwalay na ascites ay ang pagtuklas ng mga dilat na ugat ng dingding ng tiyan (ang tinatawag na ulo ng Medusa), na may mataas na posibilidad na nagpapahintulot sa amin na talakayin ang pagkakaroon ng portal hypertension.

Sa wakas, dapat tandaan na ang ilang mga sakit sa atay, lalo na ang mga aktibong umuunlad (ang tinatawag na talamak na aktibong hepatitis at aktibong liver cirrhosis), ay maaaring sinamahan ng isang bilang ng mga pangkalahatang (systemic) na hindi tiyak na mga sindrom - hindi nakakahawang lagnat (natural, na may cholecystitis, cholangitis, lagnat sa atay, kadalasang may lagnat sa atay, at madalas na may lagnat. labis na pagpapawis), arthritis, mga pagbabago sa vascular na may Raynaud's syndrome (dead fingers syndrome), ang tinatawag na dry syndrome ( Sjogren's syndrome - kakulangan ng pagbuo ng laway - xerostomia, luha - keratoconjunctivitis, laganap na karies ng ngipin). Minsan ang sakit sa atay ay nagpapakita mismo sa mismong mga palatandaang ito, na kahawig o umuulit ng isa pang sakit, halimbawa, scleroderma, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, at tanging masusing pag-aaral ng anamnesis at ang mga resulta ng pagsusuri sa atay, kabilang ang biopsy, ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang pangunahing sakit sa atay.

Ang tinatawag na mga pangunahing palatandaan sa atay ay mga palatandaan ng mga sindrom na katangian ng mga sakit sa atay ( jaundice, portal hypertension, atbp.).

Ang pangunahing paraan ng pisikal na pagsusuri ng atay, pati na rin ang iba pang mga organo ng tiyan, kabilang ang pali, ay palpation, ngunit ito ay nauuna sa pamamagitan ng inspeksyon at pagtambulin, na nagbibigay-daan para sa isang tinatayang pagtatasa ng laki ng mga organo na ito. Karaniwan, ang pali ay sinusuri pagkatapos suriin ang atay.

Kapag sinusuri ang lugar ng atay, maaari lamang tandaan ng isang tao ang isang makabuluhang pagpapalaki ng atay ( hepatomegaly ), na mas mahusay na napansin na may manipis na dingding ng tiyan, dahil sa volumetric formations (tumor nodes, echinococcal cysts, malaking abscess), kung minsan ay may cirrhosis, congestive liver na may pagpalya ng puso. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pansin ay iginuhit sa kawalaan ng simetrya ng tiyan dahil sa pag-umbok at pagkahuli sa paggalaw ng dingding ng tiyan sa kanang hypochondrium at epigastrium. Maaari ding makita ng isa ang pulsation ng pinalaki na atay dahil sa wave ng blood regurgitation na may tricuspid valve insufficiency.

Ang isang pinalaki na gallbladder (dropsy, empyema ng gallbladder) ay maaaring maging sanhi ng isang nakikitang protrusion at madaling ma-palpa na may malaking akumulasyon ng apdo sa loob nito (kawalan ng mga adhesions, hindi kasama ang paulit-ulit na talamak na cholecystitis ), ang pag-agos nito ay nahahadlangan ng compression ng karaniwang bile duct ng pancreas ng isang malaking duct ng dumi ng tiyan o sa ulo. (ang papilla ng Vater ay ang lugar kung saan pumapasok ang karaniwang bile duct sa duodenum), na kilala bilang sintomas ng Courvoisier.