Pericardiotomy

Ang surgical dissection, iyon ay, ang pagbubukas ng fibrous membrane na nakapalibot sa puso - ang pericardium, ay tinukoy bilang pericardiotomy, na nagbibigay ng access sa puso sa panahon ng surgical interventions.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa cardiac surgery, ang pag-access sa puso sa pamamagitan ng pagbubukas ng pericardium at ang hermetic pericardial cavity (isang puwang na parang hiwa sa pagitan ng epicardium at pericardium) ay kinakailangan:

• sa mga kaso ng pinsala sa myocardium at cardiac conduction system ng anumang etiology;
• kung kinakailangan upang iwasto ang mga anatomikal na abnormalidad ng puso, halimbawa, isang depekto sa interventricular septum (hypertrophy o hindi pagsasara nito), mga depekto ng aorta, mga abnormalidad ng mga balbula ng atrioventricular, atbp.;
• sa panahon ng resuscitation thoracotomy (pagbubukas ng dibdib) - kapag may compression ng baga sa likod ng puso;
• sa pagkakaroon ng myocardial bulging - cardiac aneurysm;
• para sa pagsasagawa ng coronary artery bypass grafting;
• kung kinakailangan ang pag-alis ng mga benign cardiac tumor;
• sa kaso ng matinding prolaps at matinding stenosis ng mitral o tricuspid valve, na nangangailangan ng kanilang muling pagtatayo o pagpapalit;
• dahil sa pamamaga ng pericardium - pericarditis, pangunahin purulent, constrictive at malagkit (na may pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng pericardium at epicardium).

Sa talamak na pinsala sa puso, sa partikular, pinagsamang mga pinsala sa thoracoabdominal, ang kagyat na pericardiotomy ay maaaring isagawa para sa mga layuning diagnostic: sa anyo ng isang pericardial window - transdiaphragmatic o subxiphoid - sa ilalim ng proseso ng xiphoid (processus xiphoideus) ng sternum. [ 1 ]

Bilang karagdagan, ang indikasyon para sa pagmamanipula ng operasyon na ito ay maaaring isang labis na dami ng likido sa pericardium ng puso (hydropericardium) o akumulasyon ng dugo sa loob nito - hemopericardium ng puso. Ngunit upang i-decompress ang pericardium at alisin ang pericardial effusion sa pamamagitan ng aspirasyon, sa karamihan ng mga kaso ang isang pagbutas ay ginaganap, iyon ay, isang pagbutas ng pericardium, pericardiocentesis.

Paghahanda

Sa esensya, ang paghahanda ay hindi para sa pericardiotomy, ngunit para sa isang tiyak na operasyon (depende sa diagnosis), na nangangailangan ng pag-access sa puso, at ang mga pasyente ay handa para dito nang maaga (hindi kasama ang mga talamak at emerhensiyang kaso).

Ang mga pasyenteng naospital ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo (klinikal, biochemical, coagulogram) at ihi (pangkalahatan), at sumasailalim din sa pagsusuri sa puso, na kinabibilangan ng: electrocardiography (ECG); ultrasound ng puso - echocardiography; MRI ng mediastinal organs; X-ray o ultrasound ng mga daluyan ng dugo ng puso. [ 2 ]

10-12 oras bago ang operasyon, ang pag-inom ng pagkain ay itinigil, tubig lamang ang pinapayagan. Ang pamamaraan ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya ang pasyente ay dapat makipagkita sa isang anesthesiologist upang matukoy ang pinaka-angkop na pangpawala ng sakit at kung paano gamitin ito, pati na rin ang isang paraan para sa paunang pagpapatahimik. Sa umaga ng operasyon, ang mga bituka ng pasyente ay nililinis ng isang enema, pagkatapos ay kumuha ng shower. [ 3 ]

Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng thrombophlebitis o varicose veins, ang mga shins ay nababalutan ng isang nababanat na bendahe.

Pamamaraan pericardiotomy

Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang i-dissect ang pericardial sac. Kaya, sa panahon ng anterior pericardiotomy sa panahon ng cardiac surgery, ang isang vertical dissection ng sternum ay unang ginanap (median sternotomy), at pagkatapos ay ang anterior surface ng pericardium ay dissected sa lugar kung saan ang parietal pleura ay katabi ng mediastinum.

Sa isang substernal pericardiotomy, ang cardiac surgeon ay pinuputol ang balat at subcutaneous tissue nang patayo sa itaas ng proseso ng xiphoid, at ang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng sahig ng cavity ng dibdib - sa itaas ng itaas na bahagi ng simboryo ng diaphragmatic septum sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities. Depende sa layunin ng operasyon, ang proseso ng xiphoid ay maaaring matanggal. [ 4 ]

Ang isang kanang patayong pericardiotomy ay ginagawa pababa sa kanang bahagi, parallel sa punto kung saan ang pericardium ay nagsasapawan sa diaphragm, patungo sa inferior vena cava.

Ang pamamaraan ng subxiphoid pericardiotomy ay nagsasangkot ng isang vertical incision (5-8 cm) mula sa distal na dulo ng sternum. Ang proseso ng xiphoid ay pagkatapos ay itinaas, hinawakan ng isang clamp, at ang attachment ng diaphragm sa sternum at ang nauuna na bahagi ng diaphragm mismo ay dissected at binawi. Ang pericardium ay kaya nakikita, at ang siruhano ay gumagawa ng isang patayong paghiwa sa loob nito. [ 5 ]

Ang pagbubukas ng pericardial sac sa panahon ng transdiaphragmatic pericardiotomy ay nauuna sa mga manipulasyon bilang isang vertical incision kasama ang midline ng tendinous na bahagi ng diaphragm at ang pababang displacement nito, pati na rin ang paghihiwalay ng pericardium mula sa pleura. [ 6 ]

Ang extrapleural pericardiotomy (ayon kay Mintz) ay isinasagawa sa nauunang ibabaw ng pericardium - na may pagpapataw ng pag-aayos ng mga tahi at isang paghiwa sa pagitan ng mga tahi. At ang pag-access sa pericardium ay isinasagawa sa pamamagitan ng longitudinal dissection mula sa proseso ng xiphoid kasama ang itaas na gilid ng pahilig na kalamnan ng tiyan - kasama ang ibabang gilid ng kartilago ng ika-7 tadyang (na may resection ng bahagi nito), dissection ng perichondrium at paghihiwalay ng costal na bahagi ng diaphragm sa site ng attachment nito.

Contraindications sa procedure

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• talamak na mga nakakahawang sakit o paglala ng mga malalang impeksiyon (kabilang ang bronchial at pulmonary);
• nilalagnat na estado;
• allergy sa talamak na yugto;
• malubhang anemya;
• pagdurugo;
• malubhang sakit sa pag-iisip.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng kahihinatnan pagkatapos ng pericardiotomy ay maaaring mahayag bilang ang pagbuo ng pleural effusion at effusion sa pericardial cavity; pericardial tamponade; ang hitsura ng intrapericardial adhesions, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng puso at coronary circulation. [ 7 ]

Pansinin din ng mga surgeon ang pag-unlad ng postpericardiotomy syndrome, sanhi ng immune-mediated na reaksyon sa pinsala sa pericardium o myocardium, na nagpapakita ng sarili bilang lagnat, pananakit ng dibdib, pagsusuka, paglaki ng atay, hypotension, at tachycardia. Minsan ang kundisyong ito ay umuusad sa cardiac tamponade.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga komplikasyon ng pericardiotomy ay nakasalalay sa layunin at kinalabasan ng operasyon kung saan isinagawa ang pag-access sa puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay nauugnay sa pananakit ng dibdib; impeksyon; pagdurugo; may kapansanan sa pag-andar ng baga dahil sa pag-unlad ng atelectasis; akumulasyon ng dugo (hemothorax) o hangin (pneumothorax) sa pleural cavity. Posible rin ang pagbuo ng postoperative pericarditis.

Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mahinang paggaling ng naputol na sternum.[ 8 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, na bahagi nito ay pericardiotomy, ay binubuo ng antiseptic na paggamot sa postoperative na sugat sa dibdib upang maiwasan ang impeksyon nito, na nagiging sanhi ng hyperemia, pamamaga, pagtaas ng sakit, at madugong paglabas. Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, inireseta ang paggamot sa antibiotic.

Ang pang-araw-araw na pagsukat ng temperatura ng katawan ay sapilitan. Sa kaso ng sakit, inireseta ng doktor ang mga pangpawala ng sakit. [ 9 ]

Maaari kang maligo nang hindi mas maaga kaysa sampung araw pagkatapos ng operasyon. At ang pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon ng puso at coronary vessel ay dapat na dosed at tumutugma sa kondisyon; ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga indibidwal na rekomendasyon mula sa isang physiotherapist.

Inirerekomenda na sundin ang isang diyeta pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng sternotomy, ang sternum ay gumagaling nang iba sa bawat pasyente - mula dalawa hanggang apat na buwan, at sa panahong ito, dapat mong iwasan ang paglalagay ng stress sa dibdib, kabilang ang pagbubuhat ng mabibigat na bagay (maximum na 2-3 kg), pagmamaneho, o paglangoy.