Pericardiotomy

Ang operasyon ng operasyon, samakatuwid nga, ang pagbubukas ng fibrous membrane na pumapalibot sa puso - ang pericardium o pericardium, ay tinukoy bilang isang pericardiotomy, na nagbibigay ng pag-access sa puso sa panahon ng operasyon.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa operasyon sa puso, ang pag-access sa puso na may pagbubukas ng  pericardium  at ang selyadong pericardial lukab (ang puwang ng slit sa pagitan ng epicardium at pericardium) ay kinakailangan:

• sa mga kaso ng pinsala sa myocardium at  sistema ng pagpapadaloy ng puso ng  anumang etiology;
• kung kinakailangan upang iwasto ang mga anatomical anomalya ng puso, halimbawa, isang  depekto ng interventricular septum  (ang hypertrophy o hindi pagsasara nito), mga depekto ng aorta, anomalya ng mga atrioventricular valves, atbp.
• sa panahon ng resuscitation thoracotomy (pagbubukas ng dibdib) - na may compression ng baga sa likod ng puso;
• sa pagkakaroon ng myocardial umbok -  aneurysm sa puso ;
• para sa grafting bypass ng coronary artery;
• kung kinakailangan upang alisin ang mga benign  tumor sa puso ;
• na may matinding paglubog at matinding stenosis ng mitral o tricuspid na balbula, na nangangailangan ng kanilang muling pagtatayo o prosthetics;
• na may kaugnayan sa pamamaga ng pericardium - pericarditis, pangunahing purulent, mahigpit at malagkit (na may pagbuo ng adhesions sa pagitan ng pericardium at epicardium).

Sa matinding pinsala ng puso, lalo na, pinagsama ang mga pinsala sa thoracoabdominal, ang kagyat na pericardiotomy ay maaaring isagawa para sa mga layuning diagnostic: sa anyo ng isang pericardial window - transphrenic o subxiphoid - sa ilalim ng proseso ng xiphoid (processus xiphoideus) ng sternum. [1]

Bilang karagdagan, ang isang pahiwatig para sa manipulasyong ito sa pag-opera ay maaaring isang labis na dami ng  likido sa pericardium ng puso  (hydropericardium) o isang akumulasyon ng dugo dito -  hemopericardium ng puso . Ngunit para sa decompression ng pericardial sac at pag-aalis ng pericardial effusion ng aspiration, sa karamihan ng mga kaso, isang pagbutas ay ginaganap, iyon ay,  pagbutas ng pericardium, pericardiocentesis .

Paghahanda

Sa katunayan, ang paghahanda ay hindi nagaganap para sa pericardiotomy, ngunit para sa isang tukoy na operasyon (nakasalalay sa diagnosis), na nangangailangan ng pag-access sa puso, at ang mga pasyente ay handa para rito nang maaga (hindi kasama ang talamak at kagyat na mga kaso).

Ang mga pasyente na na-ospital ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo (klinikal, biochemical, coagulogram) at ihi (pangkalahatan), sumailalim din sila sa isang  pag-aaral sa puso , na kinabibilangan ng:  electrocardiography (ECG) ; Ultrasound ng puso -  echocardiography ; MRI ng mga mediastinal organ; x-ray o ultrasound ng mga daluyan ng dugo ng puso. [2]

Ang paggamit ng pagkain ay pinahinto 10-12 na oras bago ang operasyon, tubig lamang ang maaaring ubusin. Ang pamamaraan ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, ang isang anesthesiologist ay dapat makipagtagpo sa pasyente upang matukoy ang pinakaangkop na gamot na pampamanhid at ang pamamaraan ng paggamit nito, pati na rin ang mga paraan para sa paunang pagpapatahimik. Sa umaga ng operasyon, ang mga bituka ng pasyente ay nalinis ng isang enema, pagkatapos nito ay naligo. [3]

Kung mayroong isang kasaysayan ng thrombophlebitis o sakit na varicose veins, ang mga binti ng pasyente ay nakabalot ng isang nababanat na bendahe.

Pamamaraan pericardiotomy

Maraming mga diskarte ang ginagamit upang masira ang pericardium. Kaya, kasama ang nauunang pericardiotomy sa panahon ng pagpapatakbo ng puso, isang patayong dissection ng sternum (median sternotomy) ay unang isinagawa, at pagkatapos ay ang nauunang ibabaw ng pericardium ay na-dissect sa lugar kung saan ang parietal pleura ay nagsasama sa mediastinum.

Sa sub-sternal pericardiotomy, ang  siruhano ng puso ay  pinuputol ang balat at subcutaneus na tissue patayo sa itaas ng proseso ng xiphoid, at ang paghiwa ay dumadaan sa ilalim ng ilalim ng lukab ng dibdib - sa itaas ng itaas na bahagi ng simboryo ng diaphragmatic septum sa pagitan ng dibdib at mga lukab ng tiyan. Nakasalalay sa layunin ng operasyon, ang proseso ng xiphoid ay maaaring mapatuwad. [4]

Ang kanang patayong pericardiotomy ay isinasagawa sa kanang bahagi, kahilera sa site kung saan ang pericardium ay nagsasapawan ng diaphragm, patungo sa mas mababang vena cava.

Ang diskarteng subxiphoid pericardiotomy ay binubuo ng isang patayong paghiwa (5-8 cm) mula sa distal na dulo ng sternum. Pagkatapos ang proseso ng xiphoid na nakuha ng clamp ay itinaas; ang pagkakabit ng diaphragm sa sternum at ang nauna na bahagi ng diaphragm mismo ay na-disect at binawi. Kaya, ang pericardium ay makikita, at ang siruhano ay gumagawa ng isang patayong paghiwa dito. [5]

Ang pagbubukas ng pericardial sac sa panahon ng transphrenic pericardiotomy ay naunahan ng mga naturang manipulasyon bilang isang patayong paghiwa sa kahabaan ng midline ng litid na bahagi ng diaphragm at ang paghahalo nito pababa, pati na rin ang paghihiwalay ng pericardium mula sa pleura. [6]

Ang extrapleural pericardiotomy (ayon sa Mints) ay ginaganap sa nauunang ibabaw ng pericardium - na may pagpapataw ng pag-aayos ng mga tahi at isang paghiwa sa pagitan ng mga tahi. At ang pag-access sa pericardium ay ginaganap ng isang paayon na pagdidisenyo mula sa proseso ng xiphoid kasama ang itaas na gilid ng pahilig na kalamnan ng tiyan - kasama ang mas mababang gilid ng kartilago ng VII rib (na may pagbabago ng bahagi nito), pagkakawatak ng perichondrium at paghihiwalay ng gastos na bahagi ng diaphragm sa lugar ng pagkakabit nito.

Contraindications sa procedure

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado para sa:

• matinding mga nakakahawang sakit o paglala ng mga talamak na impeksyon (kabilang ang bronchial at pulmonary);
• kondisyon ng febrile;
• mga alerdyi sa matinding yugto;
• matinding anemia;
• dumudugo;
• matinding karamdaman sa pag-iisip.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng kahihinatnan pagkatapos ng pericardiotomy ay maaaring maipakita bilang pagbuo ng pleural effusion at effusion sa pericardial cavity; pericardial tamponade; ang hitsura ng mga intrapericardial adhesion, na negatibong nakakaapekto sa gawain ng puso at coronary sirkulasyon. [7]

Napansin din ng mga siruhano ang pagbuo ng postpericardiotomy syndrome na dulot ng isang reaksyon na immune-mediated sa pinsala sa pericardial sac o myocardium, na ipinakita ng lagnat, sakit sa dibdib, pagsusuka, pagpapalaki ng atay, hypotension, tachycardia. Ito ay nangyayari na ang kundisyong ito ay umuunlad sa  tamponade ng puso .

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga komplikasyon ng pericarditomy ay nakasalalay sa layunin at kinalabasan ng operasyon kung saan isinagawa ang pag-access sa puso. Sa karamihan ng mga kaso, nauugnay sila sa sakit sa dibdib; pagdaragdag ng impeksyon; dumudugo; mga karamdaman ng baga dahil sa pag-unlad ng kanilang atelectasis; isang akumulasyon ng dugo (hemothorax) o hangin (pneumothorax) sa pleural cavity. Ang pagpapaunlad ng postoperative pericarditis ay hindi naibukod.

Bilang karagdagan, sa ilang mga pasyente, ang dissected sternum ay hindi gumaling nang maayos. [8]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, kung saan ang pericardiotomy ay bahagi, binubuo sa paggamot ng antiseptiko ng postoperative na sugat sa dibdib upang maiwasan ang impeksyon nito, na sanhi ng hyperemia, pamamaga, pagtaas ng sakit, at pagpapalabas ng dugo. Kapag lumitaw ang mga naturang sintomas, inireseta ang paggamot sa antibiotic.

Ang pang-araw-araw na pagsukat ng temperatura ng katawan ay sapilitan. Para sa sakit, inireseta ng doktor ang mga nagpapagaan ng sakit. [9]

Maaari kang maligo nang hindi mas maaga sa sampung araw pagkatapos ng operasyon. At pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon sa puso at coronary vessel ay dapat na dosis at tumutugma sa kondisyon; Ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga indibidwal na rekomendasyon mula sa isang physiotherapist.

Inirerekumenda na sundin ang isang  diyeta pagkatapos ng operasyon .

Pagkatapos ng isang sternotomy, ang buto ng suso ng bawat pasyente ay lumalaki nang magkakaiba sa iba't ibang paraan - mula dalawa hanggang apat na buwan, at sa oras na ito, dapat iwasan ang stress sa dibdib, kasama na ang hindi nakakataas na mabibigat (maximum - 2-3 kg), hindi nagmamaneho, don hindi lumangoy.