Purulent rhinitis sa mga matatanda at bata

Kapag ang itaas na respiratory tract ay nahawaan, ang isang buong hanay ng mga sakit sa paghinga at ENT ay bubuo, ang isa sa mga sintomas nito ay purulent rhinitis - purulent discharge mula sa ilong.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Tinatantya ng ilang eksperto na humigit-kumulang 5% ng populasyon ng Central Europe ang naghihirap mula sa talamak na sinusitis.

At ang mga istatistika mula sa mga serbisyong pangkalusugan ng Amerika, na pinag-aralan ang epidemiology ng talamak na rhinosinusitis at ang mga nauugnay na komplikasyon nito, ay nagbabanggit ng data mula sa isang pambansang survey, ayon sa kung saan ang problemang ito ay nag-aalala sa 12.5-15.5% ng kabuuang populasyon ng US.

Gayunpaman, ang accounting ng mga kaso na nasuri ng mga doktor gamit ang ICD-10 code bilang isang identifier ay nagpakita na ang prevalence ng purulent sinusitis at rhinitis ay 2%. Ang diagnosis na ito ay ginawa sa mga kababaihan halos walong beses na mas madalas. Ang kategorya ng edad na 20-29 taon ay bumubuo ng 2.7% ng mga kaso; 50-59 taon - 6.6%; higit sa 60 taon - 4.8%.

Tinatantya ng British Association of Otolaryngologists ang pangkalahatang pagkalat ng talamak na rhinosinusitis sa mga Briton na may edad na 15 hanggang 75 taon ay 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi purulent rhinitis

Sa clinical otolaryngology, ang rhinitis ay hindi lamang isang pamamaga ng mauhog lamad ng ilong (code J31.0 ayon sa ICD-10), na may iba't ibang etiologies, kundi pati na rin ang paglabas mula dito - isang runny nose. Maaari itong maging allergic at vasomotor, nakakahawa at hormonal, propesyonal at nakapagpapagaling. Depende sa pinagmulan, ang likas na katangian ng paglabas mula sa ilong ay magkakaiba din.

Ang pinakakaraniwang anyo ng karaniwang sipon (acute rhinitis o nasopharyngitis) ay sanhi ng mga rhinovirus, influenza virus, o respiratory syncytial virus (HRSV); ang nasal discharge ay binubuo ng mucin na itinago ng mga goblet cells sa nasal mucosa.

Ang purulent o purulent (mula sa Latin na purulen - festering) discharge, na tinatawag ng mga bata na "green snot", ay lumilitaw na may impeksyon sa bacterial. Ang talamak at talamak na purulent rhinitis ay nabubuo nang nakapag-iisa o bilang isang komplikasyon ng viral rhinitis o talamak na nasopharyngitis.

Ang mga pangunahing sanhi ng purulent rhinitis ay ang nagpapasiklab na proseso na dulot ng pangalawang bacterial infection: oportunistikong oportunistikong bacteria Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligate pathogenic virulent cocci Klebsiella orbital pneumoniae, Klebsiella occidental cocci, Klebsiella omeningitiisser pneumonia, Klebsiella omenitis at Mendissiella. Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica at bacteroids Prevotella at Fusobacterium.

Tinatayang 0.5-2% lamang ng viral rhinitis ang kumplikado ng bacterial ENT disease, ngunit ang eksaktong dalas ay hindi alam: nang walang invasive na pagsusuri sa sinuses (sa pamamagitan ng pagbubutas) mahirap makilala ang virus mula sa bacterial infection.

Kadalasan, ang purulent rhinitis sa mga may sapat na gulang ay sinusunod na may pamamaga ng mauhog lamad na lining sa maxillary (maxillary) paranasal sinuses - talamak sinusitis (maxillary sinusitis), paranasal frontal sinuses - talamak frontal sinusitis, sphenoid sinuses at ethmoid labyrinth - ang talamak na purulent rhinoethmoiditis (na isang anyo ng talamak na purulent rhinoethmoiditis (na, sa turn, sinusitis).

Ang lahat ng uri ng naturang pamamaga ay maaaring masuri ng mga doktor ng ENT bilang bacterial purulent sinusitis at rhinitis o nakakahawang rhinosinusitis, dahil ang lahat ng paranasal sinuses ay tinatawag na paranasal sinuses. Sa pagbabago ng lahat ng paranasal sinuses, ang pansinusitis ay nasuri, na nagbibigay din ng purulent discharge mula sa ilong.

Sa mga malubhang kaso ng talamak purulent rhinitis, ang mga pasyente ay naglalabas ng makapal, purulent, mabahong mucus, na nagpapahiwatig ng maxillary sinusitis, etiologically na nauugnay sa talamak na periodontal na pamamaga sa root granuloma ng mga ngipin (unang molars o pangalawang premolars).

Ang adult nasal neoplasia ay isang diagnosis ng pagbubukod; kung ang purulent rhinitis (lalo na unilateral, may dugo) ay nagpapatuloy sa loob ng maraming buwan, maaaring ito ay rhinosporidiosis na may dumudugong polyp sa maxillary sinus, inverted papilloma, sarcoma o lymphoma. Ang mga sintomas ng nasal scleroma (rhinoscleroma) at granulomatosis ni Wegener ay maaari ding sinamahan ng gayong runny nose.

Ang patuloy na unilateral purulent rhinitis sa isang bata sa 64% ng mga kaso ay nauugnay sa pamamaga ng sinuses at may kapansanan sa paagusan. Nangyayari rin ito sa unang yugto ng tigdas at kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa lukab ng ilong at mekanikal na sagabal sa daanan ng ilong. Sa mga kaso ng paulit-ulit na paglabas ng purulent snot mula sa parehong mga daanan ng ilong, ang pinakakaraniwang diagnosis ay adenoiditis - talamak na pamamaga ng mga adenoids. Bilang karagdagan, ang maagang nasal polyposis dahil sa genetically determined cystic fibrosis, ang pagkakaroon ng benign juvenile angiofibroma ng nasopharynx o functional insufficiency ng ciliary epithelium at may kapansanan na nasal mucociliary clearance na nauugnay sa congenital Kartagener syndrome ay hindi ibinukod.

Kung ang sanggol ay may congenital syphilis ng ilong o bahagyang atresia ng panloob na butas ng ilong (choanae), at kung ang ina ay may gonorrhea, ang purulent rhinitis sa bagong panganak ay posible. Basahin din - Runny nose sa isang bagong panganak

[ 8 ], [ 9 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa maraming mga kaso, ang hitsura ng purulent na paglabas ng ilong ay nangyayari kapag ang immune system ay humina. Kaya purulent rhinitis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mangyari laban sa background ng physiologically tinutukoy gestational immunosuppression. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa hormonal ay may mahalagang papel sa pamamaga ng mucosa ng ilong at ang kasikipan nito sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga sumusunod ay mga kadahilanan ng panganib:

• pagkuha ng chlorinated na tubig sa lukab ng ilong at paranasal sinuses habang lumalangoy;
• pagbabago sa pH ng mauhog lamad ng itaas na respiratory tract patungo sa pagtaas ng kaasiman;
• ang pagkakaroon ng foci ng patuloy na impeksiyon;
• talamak na allergic rhinitis na may pamamaga ng mucosa ng ilong, na lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagharang sa mga excretory ducts ng paranasal sinuses at pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection;
• paglihis ng nasal septum mula sa normal na anatomical na posisyon nito.

Sa pediatric practice, binibigyang pansin ang mga karaniwang immune dysfunctions: lumilipas na hypogammaglobulinemia ng pagkabata at kakulangan ng immunoglobulin class A (IgA antibodies).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Ang proseso ng pamamaga ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan, at hanggang ngayon, ang pathogenesis ng talamak na rhinosinusitis at purulent rhinitis na kasama ng sakit na ito ay nananatiling kontrobersyal.

Mayroong higit at higit pang katibayan na nagpapatunay sa modernong hypothesis ng etiology at pathogenesis ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng lahat ng mga mucous membrane. Ang kakanyahan nito ay ang balanseng pakikipag-ugnayan ng mga selula ng mauhog lamad ng lukab ng ilong na may commensal flora - ang mga potensyal na pathogens (bakterya, mga virus, fungi) ay nagambala, at ang epekto ng mga allergens at/o mga nakakalason na sangkap sa kapaligiran, na inuri ng mga espesyalista bilang exogenous stress factor, ay nadagdagan.

Ang bacteria na binanggit sa itaas ay maaaring asymptomatically colonize ang nasopharynx, halimbawa, tulad ng ipinapakita ng mga pagsusuri para sa Staphylococus aureus (nasal swab para sa Staphylococcus aureus), ang asymptomatic na karwahe ay nakita sa halos isang katlo ng mga matatanda at hindi bababa sa kalahati ng mga bata.

Sa mga kondisyon ng immune imbalance, ang mga colonizing microorganism ay tumagos sa mucin barrier at tumagos sa itaas na layer ng mucous epithelium sa pamamagitan ng pagdirikit. Ang mga goblet cell ng mucous membrane ay nagsisimulang gumana sa isang pinahusay na mode. At ang pagbuo ng pamamaga ay isang proteksiyon na reaksyon sa pagsalakay ng bacterial infection ng mga likas na immune cells: C-reactive na protina ng plasma ng dugo, mannose-binding lectin (MBL), epithelial receptor M-cells, iba't ibang mga chemical mediator (cytokines), mast cells, macrophage, neutrophils, eosinophils, B-lymphocytes ng lymphoid subcoid ng tissue.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas purulent rhinitis

Ang mga unang palatandaan ng pagbabagong-anyo ng normal na paglabas ng ilong (na hindi nawawala sa loob ng dalawang linggo o mas matagal) sa purulent discharge ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na unti-unti silang tumigil sa pagiging walang kulay, nagiging dilaw o maberde na makapal na mucous mass (kung minsan ay may bulok na amoy).

Ang mga indikasyon na sintomas ng sinusitis at talamak na rhinosinusitis ay kinabibilangan ng: nasal congestion na may barado na paghinga sa ilong at may kapansanan sa pang-amoy (hyposmia); sakit ng ulo at tumitibok na sakit sa mukha, ang huli na kung saan ay tumindi kapag yumuko (dahil sa pagtaas ng presyon sa mga sinus).

Sa talamak na maxillary sinusitis, ang sakit ay mas malakas kaysa sa talamak na sinusitis (kung saan ang sakit ay maaaring wala). Sa frontal sinusitis, ang sakit ay naisalokal sa noo, sa rhinoethmoiditis - sa lugar ng socket ng mata na mas malapit sa tulay ng ilong. Sa mga pangkalahatang sintomas, ang pinakakaraniwan ay lagnat at kahinaan.

Maaaring makapasok ang nana sa lalamunan, na nagiging sanhi ng pag-ubo. Sa isang bata, ang purulent rhinitis ay maaaring maging sanhi ng eksema sa mga butas ng ilong, at ang maxillary sinusitis (sinusitis) ay madalas na sinamahan ng conjunctivitis at otalgia.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anumang nagpapasiklab na proseso na may pagbuo ng purulent exudate ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon.

Sa talamak na anyo ng purulent rhinitis na may pamamaga ng paranasal sinuses, ang nana ay maaaring maipon sa kanila, na puno ng pag-unlad ng isang abscess, na maaaring humantong sa pagkalat ng purulent na pamamaga sa mga lamad ng utak - meningitis.

Hindi gaanong seryoso ang panganib ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga venous collectors (cavernous sinuses) ng dura mater ng utak.

Mayroon ding panganib ng permanenteng pagkawala ng amoy (anosmia) at mga problema sa paningin dahil sa pamamaga ng mga tisyu ng periorbital region.

Diagnostics purulent rhinitis

Mahirap makilala ang bacterial acute at chronic sinusitis na may pamamaga at pamamaga ng mga tissue na nasa gilid ng sinuses mula sa viral rhinitis. Samakatuwid, upang makilala ang mga tiyak na pathogens ng purulent rhinitis, hindi lamang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo ang kinakailangan, kundi pati na rin ang bacterial culture - isang pagsusuri ng uhog mula sa ilong. Sa kaso ng sinusitis, ang isang pagsusuri ng mga nilalaman ng paranasal sinuses ay ginagawa, na kinuha sa panahon ng kanilang pagbutas.

Ang instrumental diagnostics ay gumagamit ng rhinoscopy, radiography ng ilong at paranasal sinuses, ultrasound at CT na pagsusuri ng paranasal sinuses.

Batay sa mga resulta ng mga pagsubok at isinasaalang-alang ang data na nakuha sa panahon ng instrumental na pagsusuri, ang mga diagnostic ng kaugalian ay isinasagawa. Higit pang impormasyon sa isyung ito sa artikulo - Mga sakit ng paranasal sinuses

[ 19 ]

Paggamot purulent rhinitis

Kapag nagrereseta ng paggamot para sa purulent rhinitis, ang mga doktor ng ENT ay nagtatakda ng isang layunin: upang ihinto ang proseso ng nagpapasiklab at mapawi ang mga sintomas.

Upang mapawi ang pamamaga sa purulent rhinosinusitis, ang systemic corticosteroids (Prednisolone at Methylprednisolone) ay maaaring inireseta, ngunit sa mga maikling kurso lamang (upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect). Ayon sa isang pagsusuri sa Cochrane noong 2013, ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng positibong resulta nang napakabilis - lalo na sa talamak na sinusitis na pinalala ng mga polyp ng ilong. Gayunpaman, walang sapat na randomized na kinokontrol na mga pagsubok upang isama ang mga ito sa regimen ng paggamot para sa purulent na paglabas ng ilong.

Mayroong maraming mga gamot ng pharmacological group na ito para sa intranasal na paggamit, kadalasang ginagamit ang budesonide (Benacort solution at powder para sa paglanghap, Tafen nasal spray) - dalawang beses sa isang araw.

Ang mga antibiotics para sa purulent rhinitis ay dapat gamitin sa mga kaso ng napatunayang bacterial etiology ng sakit. Sa pediatric practice, tulad ng paniniwala ng mga eksperto mula sa European Academy of Paediatrics, ang antibiotic therapy ay dapat na inireseta lamang kung ang purulent rhinitis sa isang bata ay tumatagal ng higit sa dalawang linggo.

Ang listahan ng mga piniling gamot, na epektibo laban sa karamihan ng mga strain ng bacteria, ay kinabibilangan ng: Amoxiclav o Augmentin (amoxicillin + clavulanate), Azithromycin, Gentamicin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Clarithromycin, Roxithromycin. Para sa karagdagang impormasyon sa kanilang paraan ng paggamit, mga side effect at contraindications, tingnan ang publikasyon - Antibiotics para sa isang runny nose

Ang Streptocide ay dati nang ginamit para sa purulent rhinitis, ngunit ang sulfonamide na gamot na ito ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa bacteria na lumalaban sa pagkilos nito. Bilang karagdagan, binabawasan ng nana ang mga bacteriostatic na katangian ng streptocide.

Para sa nasal congestion, ginagamit ang systemic antihistamines, pati na rin ang vasoconstrictor nasal drops na may decongestants - naphazoline (patak Naphthyzinum), oxymetazoline (drops Nazivin, Sanorin, aerosol Noxprey, atbp.) o tramazoline (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Higit pang mga detalye sa mga materyales: Patak para sa runny nose at Patak para sa sinusitis, pati na rin - Paano gamutin ang paglabas ng ilong

Inirerekomenda ng mga doktor ng ENT ang isang napakahusay na lunas para sa purulent snot - paghuhugas ng ilong ng asin, o mas tiyak, isotonic saline o physiological solution. Ano pa ang maaaring magamit upang maisagawa ang pamamaraang ito, nang mas detalyado sa artikulo - Ibig sabihin para sa paghuhugas ng ilong

Kung paano isinasagawa ang paggamot sa physiotherapy ay matatagpuan sa publikasyon - Physiotherapy para sa rhinitis

Iminumungkahi ng tradisyunal na gamot ang paggamit ng mga sumusunod para sa pag-instill sa ilong:

• antiseptics Collargol at Protargol, na naglalaman ng colloidal silver, "nakalimutan" ng mga doktor;
• gawang bahay na patak mula sa isang kutsara ng aloe juice at isang kutsarita ng likidong pulot;
• Kalanchoe juice na hinaluan ng pinakuluang tubig;
• propolis na diluted sa tubig (0.3 g bawat kalahating baso);
• isang pinaghalong mga langis ng kernel at eucalyptus (4:1).

Ang herbal na paggamot ay maaari ding maging mabisa kung banlawan mo ang iyong lukab ng ilong araw-araw gamit ang isang sabaw ng mansanilya o kalendula, diluted na may tubig (3:1) o juice mula sa mga dahon ng kastanyo; maglagay ng plantain juice o St. John's wort infusion sa iyong ilong.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang isang karaniwang sipon na maging purulent, kinakailangan na gamutin ito nang tama. At, siyempre, palakasin ang mga panlaban ng katawan sa pamamagitan ng pag-inom ng mga bitamina, pagpapatigas, at pagkain lamang ng mga masusustansyang pagkain. Sa pangkalahatan, ang mga rekomendasyon ay kapareho ng para sa pag-iwas sa sipon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagtataya

Sa kasong ito, ang pagbabala ay magiging kanais-nais kung hindi mo hahayaang umunlad ang sakit at simulan ang paggamot nito sa oras - sa yugto ng karaniwang rhinitis.

[ 24 ]