Reaktibong meningitis

Ayon sa etiology, ang pamamaga ng malambot at arachnoid membranes ng utak (leptomeninges) - meningitis - ay maaaring bacterial, viral, parasitic o fungal. O maaaring ito ay hindi nakakahawa o reaktibong meningitis. 

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika, na may systemic lupus erythematosus, ang hindi nakakahawang meningitis ay sinusunod sa 1.4-2% ng mga kaso, na may sarcoidosis - sa 10%, at may mga kanser sa dugo - sa 5-15% ng mga pasyente.

Mga sanhi reaktibong meningitis

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng reaktibong  meningitis  ang mga hindi nakakahawang sakit na autoimmune, cancer, trauma sa ulo o operasyon sa utak, iba't ibang mga ahente ng pharmacological, at ilang partikular na bakuna. [1], [2]

Katulad ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito.

Ang meningitis ng ganitong uri ay maaaring umunlad:

• may  systemic lupus erythematosus  (SLE); [3], [4] 
• na may  sakit na Behcet  (systemic vasculitis); [5]
• sa mga pasyente na may  idiopathic thrombocytopenic purpura ;
• sa mga kaso ng  sarcoidosis , at maaaring masuri bilang neurosarcoidosis sa anyo ng talamak na meningitis; [6], [7] 
• may melanoma, kanser sa suso at gastrointestinal, lung adenocarcinoma,  T-cell lymphoma  (non-Hodgkin's),  acute lymphoblastic leukemia sa mga bata . [8]

 Ang paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng drug-induced  aseptic meningitis; fluoroquinolone antibiotic Ciprofloxacin, anti-tuberculosis antibiotic Isoniazid at sulfonamides; anticonvulsants Carbamazepine (Finlepsin) at Lamotrigine (Lamotrin); ang immunosuppressant na Azathioprine; mga gamot para sa paggamot ng mga ulser sa tiyan (Ranitidine, Ranigast, Zantac, atbp.) o paggamot ng gota (Allopurinol); ilang paraan para sa epidural anesthesia; mga gamot na anticancer (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), pati na rin ang mga monoclonal antibodies (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Pathogenesis

Ang mga pasyente na may systemic lupus erythematosus ay mas malamang na magkaroon ng mga impeksyon dahil sa parehong mga problema sa immune at immunosuppressant therapy. Kasabay nito, ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral, sa 50% ng mga kaso, ang mga pathogen bacteria sa cerebrospinal fluid (kahit na sa pagkakaroon ng lymphocytic o neutrophilic pleocytosis) ay hindi napansin ng mga microbiological na pamamaraan, samakatuwid ang meningitis ay tinukoy bilang aseptiko.

Kadalasan sa SLE, ang pathogenesis ng reaktibong meningitis nang hindi nagbubunyag ng isang nakakahawang etiology ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi nagpapaalab na pampalapot ng endothelium ng mga vascular wall ng mga capillary ng lamad ng utak bilang tugon sa pagkilos ng mga autoantibodies na nagpapalipat-lipat sa cerebrospinal fluid, na kung saan ay tinukoy bilang immune-mediated vasculopathy. Bilang karagdagan, iminumungkahi na ang lupus anticoagulant (isang prothrombotic antibody na nagbubuklod sa mga phospholipid ng mga lamad ng cell ng mga platelet ng dugo) ay maaaring maging sanhi ng occlusion ng mga maliliit na vessel na may pag-unlad ng talamak na tissue hypoxia.

Gayundin, ang mekanismo ng pinsala sa mga meninges sa lupus ay makikita sa epekto sa choroid plexus ng mga antigen-antibody complex na tumagos sa blood-brain barrier. At ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang buong bagay ay non-steroidal anti-inflammatory drugs at immunity-suppressing drugs na kinuha sa mahabang panahon na may ganitong autoimmune pathology.

Sa pagkakaroon ng dating pinangalanang mga sakit na oncological, ang hindi nakakahawang meningitis ay bunga ng pagkalat ng mga selula ng kanser sa meninges, at maaari itong tukuyin bilang neoplastic meningitis, meningeal o leptomeningeal  carcinomatosis .

Sa mga kaso ng drug-induced reactive meningitis, ang mekanismo ng pagbabago ng meninges ay maaaring maiugnay kapwa sa mga reaksyon ng pagtaas ng autoimmune sensitivity sa mga aktibong sangkap ng mga pharmacological na gamot, at sa kanilang mga side effect.

Mga sintomas reaktibong meningitis

Ang mga unang palatandaan ng reaktibong meningitis ay maaaring matinding pananakit ng ulo at lagnat.

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas nito ay tipikal ng meningitis at kinabibilangan ng: paninigas (stiffness) ng mga kalamnan ng leeg, pagduduwal at pagsusuka, pagtaas ng sensitivity ng mga mata sa liwanag (photophobia), at mga pagbabago sa mental state sa anyo ng pagkalito.

Ang reaktibong meningitis sa isang bagong panganak ay maaaring magpakita lamang ng mga hindi tiyak na sintomas (nadagdagang pagkamayamutin o pag-aantok).

Bilang karagdagan sa sakit ng ulo, hydrocephalus, mga problema sa paglunok, at cranial nerve palsy ay maaaring karaniwan sa neoplastic meningitis.

Ang reactive meningitis na sanhi ng droga ay kadalasang nagpapakita ng mga sintomas ng neurological tulad ng pamamanhid, paresthesia, at mga seizure.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang ganitong uri ng meningitis ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon (tulad ng pagkabingi o hydrocephalus) pati na rin ang mga pangmatagalang kahihinatnan tulad ng epilepsy o kapansanan sa pag-iisip.

Diagnostics reaktibong meningitis

Ang diagnosis ng reaktibo o hindi nakakahawang meningitis ay isinasagawa sa isang kumplikadong paraan at batay sa mga klinikal na sintomas, mga pagsusuri sa laboratoryo at hardware imaging.

Kasama sa mga pagsusuri ang cytological at  pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid  (CSF), pati na rin ang bakposev o PCR blood test.

Ang mga instrumental na diagnostic ay gumagamit ng  magnetic resonance imaging (MRI) ng utak .

Iba't ibang diagnosis

Dapat na ibukod ng differential diagnosis ang bacterial at iba pang uri ng nakakahawang meningitis, gayundin ang  meningismus .

Paggamot reaktibong meningitis

Maaaring mag-iba ang mga opsyon sa paggamot depende sa partikular na sanhi ng meningitis.

Sa mga kaso ng non-infectious (reactive) meningitis, ang paggamot ay nakadirekta sa sanhi ng sakit, ibig sabihin ay iba-iba ang mga opsyon sa paggamot.

Itigil ang pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng pagtaas ng tugon na may pagbabago sa mga meninges.

Ang suportang pangangalaga ay ibinibigay din upang mabawasan ang tindi ng mga sintomas.

Bilang karagdagan, sa isang seryosong kondisyon ng mga pasyente - hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuri ng CSF, ang mga antibacterial na gamot at corticosteroids ay agarang ginagamit sa pag-iwas. Kinansela ang mga ito kung ang cerebrospinal fluid ay sterile, iyon ay, pagkatapos ng pagbubukod ng mga nakakahawang sanhi.

Para sa mga pasyente na may leptomeningeal carcinomatosis, isang kumbinasyon ng radiation therapy at chemotherapy (na may pagpapakilala ng isang anticancer na gamot sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng lumbar puncture) ay ipinahiwatig.

Pag-iwas

Sa kasalukuyan, ang pag-iwas sa pag-unlad ng reaktibong meningitis ay maaari lamang mag-aalala sa reseta at paggamit ng mga gamot na maaaring kasangkot sa paglitaw nito, pati na rin ang pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente sa paggamot kung saan ginagamit ang mga naturang gamot.

Pagtataya

Ang pagbabala ng kinalabasan ng hindi nakakahawang meningitis ay nakasalalay sa sakit na nagdulot nito. Halimbawa, karamihan sa mga pasyente na may neoplastic reactive meningitis, kung hindi ginagamot, ay nabubuhay ng isa hanggang isa at kalahating buwan, namamatay dahil sa progresibong neurological dysfunction; sa therapy, ang kaligtasan ng buhay ay tatlo hanggang anim na buwan.