Reaktibong meningitis

Sa pamamagitan ng etiology, ang pamamaga ng malambot at arachnoid membranes ng utak (leptomeninges) – meningitis – ay maaaring bacterial, viral, parasitic o fungal. O maaari itong maging non-infectious o reactive meningitis.

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika, ang hindi nakakahawang meningitis ay sinusunod sa 1.4-2% ng mga kaso ng systemic lupus erythematosus, sa 10% ng mga kaso ng sarcoidosis, at sa 5-15% ng mga kaso ng oncological na sakit sa dugo.

Mga sanhi reaktibong meningitis

Ang mga pangunahing sanhi ng reaktibong meningitis ay ang mga hindi nakakahawang sakit na autoimmune, kanser, mga pinsala sa ulo o operasyon sa utak, ang paggamit ng isang bilang ng mga pharmacological na gamot at ang pagbibigay ng ilang mga bakuna. [ 1 ], [ 2 ]

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay magkatulad.

Ang meningitis ng ganitong uri ay maaaring umunlad:

• sa systemic lupus erythematosus (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• sa Behcet's disease (systemic vasculitis); [ 5 ]
• sa mga pasyente na may idiopathic thrombocytopenic purpura;
• sa mga kaso ng sarcoidosis, at maaaring masuri bilang neurosarcoidosis sa anyo ng talamak na meningitis; [ 6 ], [ 7 ]
• para sa melanoma, kanser sa suso at gastrointestinal, lung adenocarcinoma, T-cell lymphoma (non-Hodgkin's), acute lymphoblastic leukemia sa mga bata. [ 8 ]

Ang pag-unlad ng aseptic meningitis na sanhi ng droga ay maaaring sanhi ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs); ang fluoroquinolone antibiotic Ciprofloxacin, ang anti-tuberculosis antibiotic Isoniazid at sulfonamides; ang mga anticonvulsant na Carbamazepine (Finlepsin) at Lamotrigine (Lamotrin); ang immunosuppressant na Azathioprine; mga gamot para sa paggamot ng gastric ulcer (Ranitidine, Ranigast, Zantac, atbp.) o gota (Allopurinol); ilang epidural anesthetics; mga gamot na antitumor (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), pati na rin ang mga monoclonal antibodies (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [ 9 ]

Pathogenesis

Ang mga pasyente na may systemic lupus erythematosus ay mas madaling kapitan ng mga impeksyon dahil sa mga problema sa immune at dahil sa immunosuppressant therapy. Kasabay nito, ayon sa mga resulta ng pananaliksik, sa 50% ng mga kaso ang pathogenic bacteria ay hindi napansin sa cerebrospinal fluid (kahit na sa pagkakaroon ng lymphocytic o neutrophilic pleocytosis) sa pamamagitan ng microbiological na pamamaraan, samakatuwid ang meningitis ay tinukoy bilang aseptiko.

Kadalasan, sa SLE, ang pathogenesis ng reaktibong meningitis nang walang pagtuklas ng nakakahawang etiology ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi nagpapaalab na pampalapot ng endothelium ng mga vascular wall ng mga capillary ng lamad ng utak bilang tugon sa pagkilos ng mga autoantibodies na nagpapalipat-lipat sa cerebrospinal fluid, na tinukoy bilang immune-mediated vasculopathy. Bilang karagdagan, ipinapalagay na ang lupus anticoagulant (isang prothrombotic antibody na nagbubuklod sa mga phospholipid ng mga lamad ng cell ng mga platelet ng dugo) ay maaaring maging sanhi ng occlusion ng mga maliliit na sisidlan na may pag-unlad ng talamak na tissue hypoxia.

Gayundin, ang mekanismo ng pinsala sa malambot na meninges sa lupus ay nakikita sa epekto sa vascular plexus ng mga antigen-antibody complex na tumatagos sa hadlang ng dugo-utak. At ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang buong bagay ay tungkol sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at mga immune-suppressing na gamot na kinuha nang mahabang panahon para sa autoimmune na patolohiya na ito.

Sa pagkakaroon ng mga naunang nabanggit na oncological na sakit, ang hindi nakakahawang meningitis ay bunga ng pagkalat ng mga selula ng kanser sa meninges, at maaari itong tukuyin bilang neoplastic meningitis, meningeal o leptomeningeal carcinomatosis.

Sa mga kaso ng drug-induced reactive meningitis, ang mekanismo ng pagbabago ng meninges ay maaaring nauugnay sa parehong mga reaksyon ng pagtaas ng autoimmune sensitivity sa mga aktibong sangkap ng mga pharmacological na gamot at sa kanilang mga side effect.

Mga sintomas reaktibong meningitis

Ang mga unang palatandaan ng reaktibong meningitis ay maaaring kabilang ang matinding pananakit ng ulo at lagnat.

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas nito ay tipikal ng meningitis at kinabibilangan ng: paninigas ng mga kalamnan sa leeg, pagduduwal at pagsusuka, pagtaas ng sensitivity ng mga mata sa liwanag (photophobia) at mga pagbabago sa katayuan sa pag-iisip sa anyo ng pagkalito.

Ang reaktibong meningitis sa isang bagong panganak ay maaaring magpakita ng sarili lamang sa mga hindi tiyak na sintomas (nadagdagang pagkamayamutin o pag-aantok).

Bilang karagdagan sa sakit ng ulo, ang mga karaniwang pagpapakita ng neoplastic meningitis ay maaaring kabilang ang hydrocephalus, mga problema sa paglunok, at cranial nerve palsy.

Ang reaktibong meningitis na dulot ng droga ay kadalasang nagpapakita ng mga kaguluhan sa neurological tulad ng pamamanhid, paresthesia, mga seizure.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang ganitong uri ng meningitis ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon (tulad ng pagkabingi o hydrocephalus), pati na rin ang mga pangmatagalang kahihinatnan tulad ng epilepsy o kapansanan sa pag-iisip.

Diagnostics reaktibong meningitis

Ang diagnosis ng reaktibo o hindi nakakahawang meningitis ay isinasagawa nang komprehensibo at batay sa mga klinikal na sintomas, mga pagsusuri sa laboratoryo at visualization ng hardware.

Kasama sa mga pagsusuri ang cytological at pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF), pati na rin ang bacterial culture o PCR analysis ng dugo.

Ang mga instrumental na diagnostic ay gumagamit ng magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Iba't ibang diagnosis

Dapat ibukod ng differential diagnosis ang bacterial at iba pang uri ng nakakahawang meningitis, pati na rin ang meningism.

Paggamot reaktibong meningitis

Maaaring mag-iba ang mga opsyon sa paggamot depende sa partikular na sanhi ng meningitis.

Sa mga kaso ng non-infectious (reactive) meningitis, ang paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit, ibig sabihin, iba-iba ang mga opsyon nito.

Ang paggamit ng mga gamot na nagdudulot ng mas mataas na tugon na may pagbabago sa mga meninges ay itinigil.

Ang supportive therapy ay ibinibigay din upang mabawasan ang intensity ng mga sintomas.

Bilang karagdagan, sa mga malubhang kaso ng mga pasyente - bago matanggap ang mga resulta ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid - ang mga antibacterial na gamot at corticosteroids ay agarang ginagamit bilang isang panukalang pang-iwas. Kinansela ang mga ito kung ang cerebrospinal fluid ay sterile, iyon ay, pagkatapos ibukod ang mga nakakahawang sanhi.

Para sa mga pasyente na may leptomeningeal carcinomatosis, isang kumbinasyon ng radiation therapy at chemotherapy (na may pagpapakilala ng isang anticancer na gamot sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng lumbar puncture) ay ipinahiwatig.

Pag-iwas

Sa kasalukuyan, ang pag-iwas sa pag-unlad ng reaktibong meningitis ay maaari lamang mag-alala sa reseta at paggamit ng mga gamot na maaaring kasangkot sa paglitaw nito, pati na rin ang pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente kung saan ang paggamot ay ginagamit ang mga naturang gamot.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa hindi nakakahawang meningitis ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, karamihan sa mga pasyente na may neoplastic reactive meningitis ay nabubuhay ng isa hanggang isa at kalahating buwan nang walang paggamot, namamatay sa progresibong neurological dysfunction; sa paggamot, ang kaligtasan ng buhay ay tatlo hanggang anim na buwan.