Mga komplikasyon ng meningitis

Ang pamamaga ng meninges, lalo na sa mga malubhang anyo, ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang kahihinatnan at maging banta sa buhay, at maraming komplikasyon ng meningitis ay hindi na mababawi at humantong sa kapansanan. [ 1 ]

Epidemiology

Ayon sa data ng WHO batay sa pananaliksik, ang karamihan ng mga pasyente (70%) na may bacterial meningitis ay nakakaranas ng hydrocephalus, at ang mga nagresultang malubhang karamdaman ay nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente.

Nabanggit din na ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng neurological ay nangyayari nang mas madalas sa meningitis ng bacterial etiology. Sa pinsala sa meninges ng Streptococcus pneumonia bacteria at ang pagbuo ng pneumococcal meningitis, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%, at ang mga komplikasyon tulad ng pinsala sa utak, paralisis, at mga kapansanan sa pag-aaral ay sinusunod sa 25-50% ng mga nakaligtas na pasyente.

Sa mga bata, ang pagkawala ng pandinig ay isang komplikasyon pagkatapos ng pneumococcal meningitis sa 14-32% ng mga kaso. Ang komplikasyon na ito ay sinusunod, sa karaniwan, sa 13.5% ng mga pasyente na may meningococcal na pamamaga ng meninges at sa 20% ng mga kaso ng meningitis na dulot ng Haemophilus influenzae.

Mga sanhi komplikasyon ng meningitis

Iniuugnay ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit at neurologist ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng meningitis sa dysfunction ng mga selula (kabilang ang mga neuron) kapag sila ay napinsala ng mga toxin at antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo ng meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), streptococci monococcus Halactococcus, Lissemococci group Halactococcus aga. influenzae, Escherichia coli, enterovirus ng pamilyang Picornaviridae, Coxsackie at ECHO virus, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [ 2 ]

Sa pamamagitan ng pagtagumpayan sa hadlang ng dugo-utak, maaari silang tumagos hindi lamang sa mga lamad ng utak at sa subarachnoid space, kundi pati na rin sa parenkayma nito.

Bilang karagdagan, ang isang mas agresibong reaksyon ng mga immune cell ng microglia at ang dura mater ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagbabago ng mga neuron sa panahon ng pagsalakay ng impeksiyon at ang nagpapasiklab na proseso na idinudulot nito: ang mga antibodies (IgG at IgM) na ginawa upang sirain ang mga bakterya o mga virus ay maaaring mapahusay ang humoral intrathecal (subthecal) na immune response, na humahantong sa pagkasira ng cell at ang pag-unlad ng iba't ibang mga epekto ng psychoneurological. [ 3 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng malubhang komplikasyon ng meningitis ay nabanggit:

• katandaan at pagkabata (lalo na ang unang taon ng buhay);
• mga estado ng immunodeficiency;
• malubhang anyo ng meningitis, sa partikular na purulent;
• mabilis na klinikal na kurso ng sakit;
• mahabang prodromal na panahon ng nagpapasiklab na proseso;
• may kapansanan sa kamalayan sa mga unang pagpapakita ng sakit;
• huli na pagtuklas ng sakit dahil sa pagkaantala sa paghingi ng tulong medikal;
• hindi napapanahon o hindi sapat na paggamot ng febrile intoxication syndrome at meningitis mismo - na may pagkaantala sa pagsisimula ng antibiotic therapy.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pinsala sa mga istruktura ng tserebral at gitnang sistema ng nerbiyos, iyon ay, ang pathogenesis ng pagbuo ng mga komplikasyon sa pamamaga ng malambot na lamad ng utak ng bacterial at viral na pinagmulan, ay isinasaalang-alang sa mga publikasyon:

• Talamak na bacterial meningitis
• Tuberculosis ng meninges (tuberculous meningitis)
• Viral na meningitis
• Enterovirus meningitis
• Serous meningitis
• Purulent meningitis

Halimbawa, ang mekanismo ng akumulasyon ng cerebrospinal fluid (CSF) sa ventricles ng utak (hydrocephalus) sa bacterial - kabilang ang tuberculous - meningitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pag-agos ng CSF pagkatapos ng paglabas nito mula sa ika-apat na ventricle ng utak ay nahahadlangan ng pagbara ng villi ng arachnoid (arachdian at pagbubukas ng expendateings ng membranes ng brains. Magendie at Luschka) ng subarachnoid space.

At ang hydrocephalus, edema at focal purulent infiltrates ng tisyu ng utak ay humantong sa kanilang nekrosis at nagiging sanhi ng pananakit ng ulo, mga problema sa paningin at memorya, mga kombulsyon, may kapansanan sa koordinasyon, atbp.

Mga sintomas komplikasyon ng meningitis

Sa kaso ng mga komplikasyon ng meningitis, lumilitaw ang mga sintomas na sanhi ng kalikasan, lokalisasyon at antas ng pinsala sa mga selula ng lamad at bagay sa utak - pagkatapos ng pagkawala ng talamak na pamamaga at mga sintomas ng meningeal syndrome. Bagaman ang mga unang palatandaan na ang sakit ay magdudulot ng mga komplikasyon at ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay maaaring lumitaw sa panahon ng talamak na yugto. Ito ay bigat sa ulo at mahinang hinalinhan cephalgia, pati na rin ang pagtaas ng intracranial pressure (intracranial hypertension), na nagpapakita ng sarili bilang pagduduwal at pagsusuka, pag-atake ng pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, diplopia (double vision), pag-ulap ng kamalayan at maaaring humantong sa pagbuo ng isang luslos sa utak. [ 4 ]

Ang isa sa mga klinikal na pagpapakita ng bacterial meningitis ay ang mga seizure, at kapag nangyari ito sa loob ng unang tatlong araw at mahirap sugpuin, ang pasyente ay malamang na makaranas ng patuloy na mga komplikasyon sa neurological.

Bilang karagdagan sa hydrocephalus, maraming mga systemic at neurological na komplikasyon ng bacterial meningitis, kabilang ang mga komplikasyon ng meningococcal meningitis at pneumococcal meningitis, ay maaaring magpakita bilang:

• tserebral edema; [ 5 ]
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at balanse - vestibulo-ataxic syndrome; [ 6 ]
• convulsions at epileptic seizure; [ 7 ]
• bahagyang o kumpletong pagkawala ng pandinig sa sensorineural na nauugnay sa paralisis ng VIII pares ng cranial nerves (n. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• pagkasira o pagkawala ng paningin dahil sa pamamaga ng optic nerve (II pares ng cranial nerves – n. opticus); [ 9 ]
• mga karamdaman sa pagsasalita - bulbar dysarthria; [ 10 ]
• mga problema sa memorya at konsentrasyon, na nagpapahiwatig ng kapansanan sa pag-iisip; [ 11 ]
• ang pagbuo ng effusion sa pagitan ng arachnoid at dura mater- subdural empyema, [ 12 ] na maaaring humantong sa abscess ng utak, [ 13 ] at sa fungal cryptococcal meningitis - sa cryptococcoma; [ 14 ]
• ang pagkalat ng pamamaga sa tisyu ng utak, na humahantong sa meningoencephalitis, na kadalasang nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa tserebral;
• meningeal cerebral coma.

Kasama sa mga komplikasyon ng tuberculous meningitis ang basal adhesive o optic-chiasmatic arachnoiditis na may mga seizure at visual impairment dahil sa pinsala sa optic nerve at mga lamad nito; pagbuo ng isang tumor-like granulomatous formation sa utak - meningeal tuberculoma; arteritis (pamamaga ng mga dingding) ng maliliit o malalaking sisidlan. [ 15 ] Gaya ng ipinaliwanag ng mga doktor, ang malawak na komplikasyon sa vascular sa mga pasyenteng may pinsala sa meningeal ng Mycobacterium tuberculosis ay nangyayari bilang resulta ng cerebral infarction (tulad ng ischemic stroke) sa lugar ng gitnang cerebral at basilar arteries, brainstem at cerebellum. Ang kanilang mga kahihinatnan ay ipinapakita ng mga neurological disorder, na maaaring bumaba sa paglipas ng panahon.

Kahit na ang pag-unlad ng cerebral hypertension na may pamamaga ng mga meninges ng pinagmulan ng viral ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa isang impeksyon sa bacterial, ang mga komplikasyon ng viral meningitis sa anyo ng hydrocephalus at cerebral edema ay maaaring mangyari sa panahon ng talamak na yugto ng sakit. Ngunit habang bumubuti ang kondisyon, bumababa rin ang mga panganib ng mga pangmatagalang kahihinatnan, ngunit umuunlad pa rin ang mga ito. At ito ay meningoencephalitis, brainstem encephalitis, pamamaga ng myocardium (muscle sa puso), flaccid paralysis at muscle weakness, paroxysmal headaches, sleep and memory disorders, mild cognitive impairment.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon ng purulent meningitis [ 16 ], [ 17 ] ay kinabibilangan ng:

• hydrocephalus at cerebral edema;
• pinsala sa cranial nerves na may bahagyang paralisis (paresis) ng mga limbs, pagsasalita disorder, nabawasan ang pang-unawa ng visual signal;
• pag-unlad ng pamamaga ng mga dingding ng ventricles ng utak - ventriculitis; [ 18 ]
• cerebral vascular thrombosis at cerebral infarction;
• empyema at abscesses ng utak;
• tserebral pagkasayang;
• septicemia at sepsis na may mabilis na pag-unlad ng septic shock at DIC syndrome sa mga bata (disseminated intravascular coagulation).

Bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon ng intracranial, ang pagbuo ng hydrocephalic at convulsive syndromes, ang mga komplikasyon ng serous meningitis ay kinabibilangan ng optic neuritis.

Ang pagkilala sa mga komplikasyon ng meningitis sa mga bata, ang mga nagsasanay na mga doktor at mga mananaliksik ay nagpapansin na sa mga bagong silang na ito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan sa humigit-kumulang 20-50% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay hydrocephalus, pagkawala ng pandinig at paningin, matagal na mga seizure, epilepsy, pagsugpo sa pag-unlad ng psychomotor, at dysfunction ng mga istruktura ng utak.

Sa mas matatandang mga bata, laban sa background ng cerebral edema at hydracephaly (na maaaring umunlad sa simula ng sakit o ilang linggo pagkatapos ng diagnosis ng bacterial meningitis), ang mga dysfunction ng speech apparatus ay posible dahil sa pinsala sa cranial nerves at focal neurological deficit; hemiparesis, mga pagbabago sa pag-iisip at pagbaba ng mga pag-andar ng pag-iisip. [ 19 ]

Diagnostics komplikasyon ng meningitis

Ang mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon ay nakikibahagi sa pagsusuri ng mga komplikasyon ng meningitis, ngunit ang isang pag-aaral ng neuropsychiatric sphere ng bawat pasyente ay sapilitan. [ 20 ]

Kabilang sa mga pangunahing pagsusuri ang mga pagsusuri sa dugo – pangkalahatan, biochemical, antas ng antibody; pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Sa tulong ng computer at/o magnetic resonance imaging (MRI) ng utak, ang mga instrumental na diagnostic ng mga komplikasyon ng meningitis ng anumang etiology ay isinasagawa. Ginagamit din ang ultrasound echoencephalography at electroencephalography; sa kaso ng mga problema sa pandinig, ginagamit ang tympanometry at electrocochleography, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Maaaring kailanganin ang mga differential diagnostic, lalo na upang matukoy ang iba pang pathogenetic na salik ng mga umiiral na sintomas, halimbawa, mga cerebral tumor.

Paggamot komplikasyon ng meningitis

Sa kabila ng mataas na rate ng namamatay, ang sapat na paggamot sa mga komplikasyon ng systemic at neurological at agresibong antimicrobial therapy sa paggamot ng meningitis ay mahalaga upang mapabuti ang mga resulta ng therapeutic.

Kaya, sa paggamot ng cerebral edema kinakailangan na: subaybayan ang respiratory function at intracranial pressure, kontrolin ang hyperventilation ng mga baga, at magbigay ng solusyon.

Osmotic diuretic (Mannitol) at intravenous corticosteroid injection. Ang malawak na cerebral edema ay maaari ding gamutin sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng cerebral ventricles (decompressive craniotomy).

Maaaring kabilang sa paggamot sa mild hydrocephalus ang drug therapy na may diuretics at steroid, ngunit sa obstructive form nito, ginagamit ang drainage ng cerebrospinal fluid, na maaaring gawin sa pamamagitan ng pansamantala o permanenteng paglalagay ng ventricular (ventriculoperitoneal) shunt o sa pamamagitan ng endoscopic ventriculostomy ng ikatlong ventricle.

Kung ang lukab ng abscess ng utak ay naa-access sa pamamagitan ng operasyon, pagkatapos ito ay pinatuyo.

Para sa patuloy na mga seizure, ginagamit ang mga anticonvulsant - mga antiepileptic na gamot (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, atbp.).

Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay ginagamot ng mga therapist sa pagsasalita; bilang karagdagan, ang mga nootropic ay ginagamit upang gamutin ang bulbar dysarthria - mga gamot na neurometabolic stimulant: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, atbp.

Ang mga implant ng cochlear ay ginagamit upang mapabuti ang pandinig, na ipinapasok sa mga tainga. [ 21 ]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng neurological ng bacterial meningitis, ang pinaka-epektibo ay ang pangunahing pag-iwas sa mga impeksyon: pagsubaybay sa epidemya at pagbabakuna ng mga bata laban sa meningococci ng serogroups A at C, Haemophilus influenzae, pagbabakuna laban sa impeksyon sa pneumococcal, pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal.

Pagtataya

Mahirap hulaan ang kinalabasan ng systemic at neurological na mga komplikasyon ng meningitis ng anumang etiology, na binigyan ng medyo mataas na dami ng namamatay ng sakit na ito - hanggang sa 30%.