Mga komplikasyon ng meningitis

Ang pamamaga ng malambot na lamad ng utak, lalo na sa malubhang anyo, ay puno ng pangmatagalang mga kahihinatnan at nagbabanta sa buhay, at maraming mga komplikasyon ng meningitis ay hindi maibabalik at humantong sa kapansanan. [1]

Epidemiology

Ayon sa data na nakabase sa pananaliksik, ang karamihan sa mga pasyente (70%) na may bakterya meningitis ay may hydrocephalus, at ang nagresultang malubhang karamdaman ay nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente.

Nabanggit din na ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng neurologic ay mas karaniwan sa meningitis ng bacterial etiology. Kapag ang mga lamad ng utak ay apektado ng streptococcus pneumonia bakterya at pneumococcal meningitis ay bubuo, ang rate ng namamatay ay umabot sa 20%, at ang mga komplikasyon tulad ng pinsala sa utak, paralisis, ang mga kapansanan sa pag-aaral ay nabanggit sa 25-50% ng mga nakaligtas na mga pasyente.

Ang pagkawala ng pandinig ay isang komplikasyon ng pneumococcal meningitis sa 14-32% ng mga bata. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa average sa 13.5% ng mga pasyente na may pamamaga ng meningococcal ng mga lamad ng cerebral at sa 20% ng mga kaso ng meningitis na sanhi ng haemophilus influenzae.

Mga sanhi komplikasyon ng meningitis

Ang mga nakakahawang espesyalista sa sakit at neurologist ay nag-uugnay sa mga sanhi ng mga komplikasyon meningitis na may mga dysfunctions ng mga cell (kabilang ang mga neuron) na nasira sa pamamagitan ng nagpapalipat-lipat na mga toxin at antibodies ng meningococci (neisseria meningitidis), pneumococci (streptococcus pneumonia), streptococcuscoccicocci (lisyumonia), Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Enteroviruses ng Picornaviridae Family, Coxsackie at Echo Virus, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella Zoster. [2]

Ang pagtagumpayan ng hadlang ng dugo-utak, maaari silang tumagos hindi lamang sa mga lamad ng utak at espasyo ng subarachnoid, kundi pati na rin sa parenchyma nito.

Bilang karagdagan, ang isang mas agresibong pagtugon ng mga immune cells ng microglia at dura mater ay gumaganap ng isang papel sa pagbabago ng neuronal - sa panahon ng pagsalakay ng impeksyon at ang nagpapaalab na proseso na ito ay nagpapahiwatig: ang mga antibodies (IgG at IgM) na ginawa upang sirain ang bakterya o mga virus ay maaaring mapahusay ang humoral intrathecal (subglial) immune response, na humahantong sa pinsala sa cellular at ang pag-unlad ng iba't ibang mga neuropsychiatric sunud-sunod. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng malubhang komplikasyon ng meningitis ay nabanggit tulad ng:

• Mas matandang edad at pagkabata (lalo na ang unang taon ng buhay);
• Mga kondisyon ng immunodeficiency;
• Isang matinding anyo ng meningitis, lalo na purulent meningitis;
• Isang lumilipas na klinikal na kurso ng sakit;
• Matagal na panahon ng prodromal ng proseso ng nagpapaalab;
• May kapansanan sa kamalayan sa unang pagpapakita ng sakit;
• Huli na pagtuklas ng sakit dahil sa pagkaantala sa paghahanap ng medikal na atensyon;
• Unimely o hindi sapat na paggamot ng febrile-intoxication syndrome at meningitis wastong-na may naantala na pagsisimula ng antibiotic therapy.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng mga istruktura ng cerebral at pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, iyon ay, ang pathogenesis ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa pamamaga ng malambot na lamad ng utak ng pinagmulan ng bakterya at viral, ay tinalakay sa mga pahayagan:

• Acute bacterial meningitis
• Tuberculosis ng cerebral membranes (tuberculous meningitis)
• Viral meningitis
• Enterovirus meningitis.
• Serous meningitis
• Purulent meningitis

Halimbawa, ang mekanismo ng cerebrospinal fluid (alak) na akumulasyon sa mga ventricles ng utak (cerebral hydrocephalus o hydrocephalus) sa bakterya (kabilang ang tuberculous) meningitis ay ipinaliwanag ng katotohanan, na ang pag-agos ng alak pagkatapos ng paglabas nito mula sa ika-apat na cerebral ventricle ay naharang sa pamamagitan ng labis na pagbara sa arachnoid (ventricle) na ang villi sa villi. Medial at lateral foramen (Mazhandi's at Luschka's foramen) ng subarachnoid space.

At hydrocephalus, pamamaga at focal purulent infiltrates ng tisyu ng utak ay humantong sa kanilang nekrosis at nagiging sanhi ng pananakit ng ulo, mga problema sa pangitain at memorya, mga seizure, karamdaman sa koordinasyon, atbp.

Mga sintomas komplikasyon ng meningitis

Sa mga komplikasyon ng meningitis, ang mga sintomas ay lilitaw batay sa likas na katangian, lokalisasyon at saklaw ng pinsala sa mga cell ng mga lamad ng utak at sangkap-pagkatapos ng talamak na pamamaga at mga sintomas ng meningeal syndrome ay nawala. Bagaman ang mga unang palatandaan na ang sakit ay magiging sanhi ng mga komplikasyon at pangmatagalang mga kahihinatnan ay maaaring lumitaw sa panahon ng talamak na yugto. Kabilang dito ang bigat sa ulo at hindi maganda kinokontrol cephalgia, pati na rin nadagdagan ang intracranial pressure (intracranial hypertension), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, mga pag-aalsa ng pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, diplopia (dobleng pananaw), na sumabog na kamalayan, [4]

Ang isa sa mga klinikal na pagpapakita ng bacterial meningitis ay ang mga seizure, at kapag nangyari ito sa loob ng unang tatlong araw at mahirap sugpuin, malamang na ang pasyente ay hindi maiiwasan ang patuloy na mga komplikasyon ng neurologic.

Bilang karagdagan sa hydrocephalus, maraming mga sistematikong at neurologic na komplikasyon ng bacterial meningitis, kabilang ang mga komplikasyon ng meningococcal meningitis at pneumococcal meningitis, ay maaaring maipakita bilang:

• Cerebral edema; [5]
• KORECTORATION COORMINATION AND BANCALE DISORDERS - vestibulo-ataxic syndrome; [6]
• Mga seizure at kombulsyon epilepsy; [7]
• Bahagyang o kumpletong pagkawala ng pandinig ng sensorineural, na nauugnay sa paralysis ng pares ng VIII ng mga nerbiyos na cranial (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Pagkasira o pagkawala ng paningin dahil sa pamamaga ng optic nerve (ii pares ng mga cranial nerbiyos-n. Opticus); [9]
• Mga Karamdaman sa Pagsasalita - bulbar dysarthria; [10]
• Mga problema sa memorya at konsentrasyon na nagpapahiwatig ng kapansanan ng nagbibigay-malay; [11]
• Pagbubuo ng isang Pagsusulat sa pagitan ng Spider Web at Dura Mater - subdural Empyema, [12] na maaaring humantong sa utak ng abscess, [13] at sa fungal cryptococcal meningitis -cryptococcoma; [14]
• Ang pagkalat ng pamamaga sa tisyu ng utak, na humahantong sa meningoencephalitis, na madalas na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa tserebral;
• Meningeal cerebral coma.

Mayroong tulad ng mga komplikasyon ng tuberculous meningitis bilang basal adhesive o opticochiasmal arachnoiditis na may mga seizure at visual na kapansanan dahil sa pinsala sa optic nerve at mga sheaths nito; pagbuo ng tulad ng tumor na tulad ng pagbuo ng butil - meningeal tuberculoma; arteritis (pamamaga ng mga dingding) ng maliit o malalaking vessel. [15] Tulad ng ipinaliwanag ng mga medics, ang malawak na mga komplikasyon ng vascular sa mga pasyente na may mycobacterium tuberculosis meninges lesyon ay lumitaw dahil sa utak ng utak (isang uri ng ischemic stroke) sa lugar ng gitnang cerebral at basilar arterya, utak stem at cerebellum. Ang kanilang mga epekto ay ipinakita ng mga kapansanan sa neurological na maaaring mabawasan sa paglipas ng panahon.

Bagaman ang pag-unlad ng cerebral hypertension ay hindi gaanong karaniwan sa viral cerebral pamamaga kaysa sa impeksyon sa bakterya, ang mga komplikasyon ng viral meningitis sa anyo ng hydrocephalus at cerebral edema ay maaaring mangyari sa panahon ng talamak na yugto ng sakit. Ngunit habang nagpapabuti ang kondisyon, ang mga panganib ng pangmatagalang mga kahihinatnan ay bumababa, ngunit nabuo pa rin sila. At ito ay meningoencephalitis, stem encephalitis, pamamaga ng myocardium (kalamnan ng puso), flaccid paralysis at kahinaan ng kalamnan, pag-agaw ng pananakit ng ulo, sakit sa pagtulog at memorya, banayad na kapansanan sa nagbibigay-malay.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mga pangunahing komplikasyon ng purulent meningitis [16], [17] isama ang:

• Hydrocephalus at cerebral edema;
• Ang sugat ng mga nerbiyos na cranial na may bahagyang paralisis (paresis) ng mga paa, karamdaman sa pagsasalita, nabawasan ang pang-unawa sa mga visual signal;
• Pag-unlad ng pamamaga ng mga dingding ng ventricles ng utak - ventriculitis; [18]
• Cerebral trombosis at cerebral infarction;
• Empyemas at abscesses ng utak;
• Cerebral atrophy;
• Septicemia at sepsis na may mabilis na pag-unlad ng septic shock at dic sa mga bata (nagkalat ng intravascular coagulation).

Bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon ng intracranial at ang pagbuo ng hydrocephalus at seizure syndromes, ang mga komplikasyon ng serous meningitis ay kasama ang optic neuritis.

Kapag ang pagkilala sa mga komplikasyon ng meningitis sa mga bata, tandaan ng mga practitioner at mananaliksik na sa mga bagong panganak ay humahantong ito sa malubhang kahihinatnan sa halos 20-50% ng mga kaso. Ang pinaka madalas na mga komplikasyon ay ang cerebral hydrocele, pagkawala ng pandinig at paningin, matagal na pagkumbinsi, epilepsy, pagsugpo sa pag-unlad ng psychomotor, at disfunction ng mga istruktura ng utak.

Sa mga matatandang bata laban sa background ng cerebral edema at hydracephaly (na maaaring umunlad sa simula ng sakit o ilang linggo pagkatapos ng diagnosis ng bakterya meningitis) ay maaaring mga karamdaman sa pananalita ng pagsasalita - dahil sa pinsala sa mga nerbiyos na cranial at focal neurological deficits; Hemiparesis, mga pagbabago sa kaisipan at pagtanggi ng nagbibigay-malay. [19]

Diagnostics komplikasyon ng meningitis

Sa diagnosis ng mga komplikasyon ng meningitis ay nagsasangkot ng mga doktor ng iba't ibang mga dalubhasa, ngunit sapilitan na magsagawa ng pag-aaral ng neuropsychiatric sphere ng bawat pasyente. [20]

Kasama sa mga pangunahing pagsubok ang mga pagsusuri sa dugo - pangkalahatan, biochemical, para sa mga antas ng antibody; pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Computerized at/o magnetic resonance imaging (MRI) ng utak ay ginagamit para sa instrumental na diagnosis ng mga komplikasyon ng meningitis ng anumang etiology. Ginamit din ay ultrasound echoencephalography at electroencephalography; Sa kaso ng mga problema sa pagdinig, tympanometry at electrocochleography ay ginagamit, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Maaaring kailanganin ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba, lalo na upang makilala ang iba pang mga kadahilanan ng pathogenetic para sa pagtatanghal ng symptomatology, tulad ng mga bukol ng cerebral.

Paggamot komplikasyon ng meningitis

Sa kabila ng mataas na rate ng dami ng namamatay, ang sapat na pamamahala ng mga komplikasyon ng systemic at neurologic at agresibong antimicrobial therapy sa ang paggamot ng meningitis ay mahalaga upang mapagbuti ang mga therapeutic na kinalabasan.

Kaya, sa paggamot ng cerebral edema kinakailangan: pagsubaybay sa pag-andar ng paghinga at antas ng presyon ng intracranial, kinokontrol na hyperventilation ng baga, pangangasiwa ng solusyon

Osmotic diuretic (mannitol) at intravenous corticosteroid injections. Ang malawak na cerebral edema ay maaari ring tratuhin ng operasyon sa pamamagitan ng pag-draining ng cerebral ventricles (decompressive skull trepanning).

Ang paggamot ng banayad na hydrocephalus ay maaaring magsama ng drug therapy na may diuretics at steroid, ngunit sa nakahahadlang na form, ang cerebrospinal fluid na kanal ay ginagamit, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng pansamantalang o permanenteng paglalagay ng isang ventricular (ventriculo-peritoneal) shunt o sa pamamagitan ng endoscopic ventriculostomy ng ikatlong cerebral ventricle.

Kung ang utak ng abscess ng utak ay maa-access sa kirurhiko, isinasagawa din ang kanal nito.

Sa patuloy na mga seizure, anticonvulsants - antiepileptic na gamot (carbamazepine, phenytoin, gabapentin, atbp.) Ay ginagamit.

Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay tinalakay ng mga therapist sa pagsasalita, bilang karagdagan, para sa paggamot ng bulbar dysarthria ay gumagamit ng mga nootropics - mga gamot na may kaugnayan sa neurometabolic stimulants: piracetam, ceriton, finlepsin at iba pa.

Ang mga implant ng cochlear na ipinasok sa mga tainga ay ginagamit upang mapabuti ang pagdinig. [21]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng neurological ng bacterial meningitis, ang pinaka-epektibo ay ang pangunahing pag-iwas sa impeksyon: epidemya na pagsubaybay at pagbabakuna ng mga bata laban sa meningococci ng mga serogroup A at C, haemophilus influenzae, pneumococcal vaccination, meningococcal vaccination.

Pagtataya

Mahirap hulaan ang kinalabasan ng mga sistematikong at neurologic na komplikasyon ng meningitis ng anumang etiology, na ibinigay sa halip na mataas na rate ng namamatay ng sakit na ito - hanggang sa 30%.