Ang carcinomatosis ay isang komplikasyon ng pangunahing kanser

Kung, sa panahon ng metastasis ng pangunahing tumor, ang mga selula ng kanser ay lumipat sa mga tisyu ng iba pang mga organo, na nagbabanta na makapinsala sa kanila, kung gayon ang carcinomatosis ay nangangahulugan ng pagbuo ng mga malignant na tumor - metastatic carcinomas o adenocarcinomas - pagkatapos kumalat mula sa pangunahing pokus. Karaniwang ginagamit ng mga oncologist ang terminong ito para sa anumang uri ng pangalawang tumor ng kanser sa anumang lokasyon.

Sa ICD-10, ang pathological na kondisyon na ito ay tinukoy bilang disseminated malignant neoplasm (hindi natukoy) na may code C80.0.

Epidemiology

Ayon sa ilang mga pagtatantya, ang peritoneal carcinomatosis ay napansin sa 5-8% ng mga pasyente ng cancer na may colorectal cancer - rectal adenocarcinoma, na isa sa mga pinaka-karaniwang oncological na sakit sa mundo (na-diagnose taun-taon sa 1.4 milyong tao). Sa oras ng diagnosis, ang peritoneal carcinomatosis ay sinusunod sa halos 10% ng mga pasyente na may colorectal cancer at sa halos 70% ng mga pasyente na may ovarian carcinoma.

Ayon sa istatistika, ang pulmonary lymphogenous carcinomatosis ay bumubuo ng 6-8% ng mga kaso ng pangalawang (metastatic) na kanser sa baga. [ 1 ]

Ang leptomeningeal carcinomatosis ay bumubuo ng 1-5% ng mga solidong tumor, 5-15% ng hematological malignancies, at 1-2% ng mga pangunahing kanser sa utak.

Mga sanhi carcinomatosis

Ang pag-unlad ng carcinomatosis ay walang ibang dahilan kundi ang pagkakaroon ng pangunahing malignant na tumor at ang metastasis nito. Iyon ay, ang ganitong kondisyon ay posible lamang sa mga pasyente ng kanser at kumakatawan sa pagpapakalat ng kanser at pag-unlad nito. [ 2 ]

Ang pagkilala sa mga uri ng carcinomatosis sa pamamagitan ng paraan ng pagkalat ng mga selula ng tumor, napansin ng mga espesyalista ang lymphogenous carcinomatosis (sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel at lymphatic drainage system), na umuunlad na may metastases sa mga lymph node, non-Hodgkin's lymphoma, ovarian cancer o neuroendocrine tumor.

Sa mga pasyente na may leukemia, pati na rin ang mga malignant na tumor ng mammary gland at baga, ang hematogenous na pagkalat ng metastases ay maaaring mangyari, na may pinsala sa utak at mga organo ng tiyan, ayon sa pagkakabanggit.

At sa pagkalat ng implantasyon - direktang pagsalakay ng mga selula ng kanser mula sa mga tumor ng bituka, tiyan, pancreas, matris o ovaries - maaaring bumuo ang carcinomatosis sa mga baga, peritoneum at atay.

Ang mga pangalawang malignant na tumor ay nahahati din sa lokalisasyon. Ang carcinomatosis sa baga ay nangyayari sa metastasis ng mga tumor ng mammary gland, matris o ovaries; kanser sa bato, pancreatic o thyroid cancer, kanser sa prostate.

Sa malignant neoplasms ng baga, mammary glands, tiyan, pati na rin sa anumang tumor na may kakayahang metastasizing sa baga at mediastinal region, ang carcinomatosis ng pleura at pleural cavity ay maaaring umunlad. [ 3 ]

Ang carcinomatosis ng cavity ng tiyan (cavum peritonei) ay resulta ng metastases sa cavity ng tiyan. At ang pagkalat ng cancer ng gastrointestinal tract o female reproductive system ay nagdudulot ng carcinomatosis ng peritoneum (peritoneum). Tulad ng tala ng mga eksperto, ang peritoneal carcinomatosis ay kadalasang sanhi ng metastasis ng malignant neoplasms ng tiyan, pancreas, ovaries at colorectal carcinoma, pati na rin ang pangunahing extra-abdominal tumor - mammary glands, baga, malignant melanoma ng balat, highly malignant lymphomas.

Sa kaso ng oncological disease ng anumang organ ng cavity ng tiyan at tiyan, ang carcinomatosis ng omentum ay maaaring makita, ang pag-unlad nito ay nangyayari sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta - sa pamamagitan ng lymphatic system ng mas malaking omentum - at humahantong sa pagpasok ng malambot na mga tisyu sa taba.

Ang pangunahing gastric cancer ay madalas na masuri, ngunit ang gastric carcinomatosis - na may metastases sa organ na ito mula sa squamous cell carcinoma ng esophagus, renal cell carcinoma, lobular carcinoma ng dibdib o ovarian cancer - ay isang bihirang kondisyon.

Sa kaso ng metastases sa bituka, na maaaring kumalat mula sa karamihan ng mga tumor ng mga organo ng tiyan, ang bituka carcinomatosis ay sinusunod, at sa kaso ng colon o rectal cancer, ang colon carcinomatosis (bahagi ng malaking bituka) ay sinusunod.

Ang liver carcinomatosis ay etiologically na nauugnay sa melanoma, mga tumor ng baga, ovaries, tiyan at bituka, pancreas at prostate gland.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ovarian carcinomatosis ay bunga ng metastasis ng mga tumor ng matris, mammary gland, gastrointestinal tract at pantog.

Ang isang huli at bihirang komplikasyon ng mga malignant na tumor ng suso, baga at melanoma na nag-metastasize sa utak sa pamamagitan ng dugo o cerebrospinal fluid ay carcinomatosis ng meninges o leptomeningeal carcinomatosis (ang leptomeninges ay ang arachnoid at pia mater ng utak).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang hindi mapag-aalinlanganan na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng carcinomatosis ay: ang pagkakaroon ng isang pangunahing tumor na may mataas na antas ng kalungkutan, mga huling yugto ng pangunahing tumor (T3 at T4), metastases sa mga lymph node at visceral metastases.

Kaya, ang panganib na magkaroon ng disseminated malignant neoplasms sa cavity ng tiyan o dingding ng tiyan sa colon cancer sa stage T3 ay hindi lalampas sa 10%, at sa stage T4 ito ay 50%.

Mayroon ding mas mataas na panganib ng carcinomatosis sa mga kaso ng non-radical resection ng pangunahing tumor, at ng leptomeningeal carcinomatosis sa mga kaso ng surgical removal ng neoplasm nang walang whole-brain radiotherapy.

Pathogenesis

Ang mga pathologically altered na mga selula ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa panloob na istraktura at mga proseso ng metabolic (na may pamamayani ng anabolismo), pati na rin ang pagsugpo sa cellular immunity na may pagbabago ng T-lymphocytes, na nagsisimulang kumilos bilang mga lason sa mga tisyu na nakapalibot sa mga selula ng kanser. Bilang karagdagan, sa ilalim ng impluwensya ng mga selula ng kanser, ang paglaki ng mga fibroblast, adipocytes, endothelial, mesothelial at stem cell ay isinaaktibo - kasama ang pagkawala ng kanilang mga normal na katangian at pag-andar. [ 4 ]

Partikular na mahalaga sa mekanismo ng proseso ng oncological ay ang pagkagambala ng physiological cell cycle sa tumor tissue, na humahantong sa hindi makontrol na paglaganap ng mutant cells pareho sa pangunahing pokus at kapag kumalat sila sa kabila nito.

Ang pathogenesis ng pangalawang malignant na mga tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon sa carcinomatosis ay sanhi ng desquamation - ang kakayahan ng mga pangunahing selula ng tumor na mag-exfoliate, ang kanilang pagkalat sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, dugo, peritoneal at cerebrospinal fluid at direktang pagsalakay, pati na rin ang pagdirikit (intermolecular connection) ng malusog na mga selula sa mga selula ng kanser, na mabilis na hindi dumami ang mga sugat ng organo, na humahantong sa mga superficial na sugat.

Mga sintomas carcinomatosis

Ang mga pangunahing sintomas ay nakasalalay sa kung saan bubuo ang carcinomatosis at kung gaano kalawak ang pinsala sa organ.

Kaya, ang mga unang palatandaan ng pulmonary carcinomatosis ay maaaring ipakita bilang igsi ng paghinga at hemoptysis; peritoneal carcinomatosis - ang hindi normal na pagpapalaki at pamamaga ng itaas na tiyan; Ang mga nakamamatay na malignant neoplasm ng tiyan ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang pana -panahong sakit sa tiyan, at atay - jaundice.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng peritoneal carcinomatosis ay ascites (na bubuo dahil sa pagbara ng lymph drainage ng malignant neoplasm o ang paglabas ng fluid sa cavity ng tiyan), pagduduwal, cachexia (pangkalahatang pagkahapo na may makabuluhang pagbaba ng timbang) at bituka na bara (dahil sa compaction ng bituka na pader at compression). Sa mga nodular formations sa mga pader ng bituka (kung minsan hanggang sa maraming mga sentimetro ang laki), posible ang talamak o nagging sakit. [ 5 ]

Ang nakakaapekto sa mga ovary, ang carcinomatosis ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, sakit, igsi ng paghinga, pagdurugo, at anorexia sa mga pasyente.

Sa meningeal carcinomatosis, ang mga sintomas ay sanhi ng pinsala sa mga nerbiyos na tumatawid sa espasyo ng subarachnoid, direktang pagsalakay ng tumor sa utak o spinal cord, mga karamdaman sa sirkulasyon ng cerebral, at pagbara sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang klinikal na larawan ay medyo pabagu-bago at maaaring kabilang ang pananakit ng ulo, pagsusuka, kahirapan sa paglunok, pagkalito, at progresibong neurological dysfunction.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng carcinomatosis ng anumang lokalisasyon ay nabawasan ang kaligtasan ng pasyente. Kaya, sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may kanser sa tiyan, ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa peritoneal carcinomatosis, sa kawalan ng paggamot kung saan ang average na kaligtasan ng buhay ay hindi lalampas sa tatlong buwan, at pagkatapos ng chemotherapy - sampung buwan.

Kung walang naaangkop na paggamot, ang leptomeningeal carcinomatosis ay humahantong sa kamatayan sa loob ng isang buwan hanggang isang buwan at kalahati, ngunit maaaring pahabain ng chemotherapy ang buhay hanggang tatlo hanggang anim na buwan.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng peritoneal carcinomatosis ay: gastrointestinal motility disorder, portal hypertension, small bowel obstruction, splenomegaly, hepatic encephalopathy, bituka obstruction, intestinal fistula formation, peritonitis. [ 6 ]

Ang lahat ng mga pasyente ng kanser ay may ilang beses na pagtaas ng panganib ng thromboembolism sa carcinomatosis, dahil ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat sa kanser ay sanhi ng impluwensya ng mga tumor sa homeostasis system at pamumuo ng dugo.

Diagnostics carcinomatosis

Sa kaso ng carcinomatosis, ang mga diagnostic ay inilaan upang i-verify ang likas na katangian ng sakit at masuri ang kalubhaan nito.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinakailangan para sa mga marker ng tumor at mga antas ng serum creatinine; pagsusuri ng intra-abdominal fluid (sa kaso ng ascites) - para sa bilang ng mga neutrophil; pagsusuri ng cerebrospinal fluid - para sa pagkakaroon ng mga malignant na selula at ang antas ng protina at glucose; pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Ang isang biopsy at histological analysis ng isang sample ng tissue ay kinakailangan upang pumili ng isang paraan ng paggamot.

Ang visualization ng pathological na kondisyon ng mga apektadong organo ay ibinibigay ng instrumental diagnostics: radiography, ultrasound, CT, MRI (kung ang pinsala sa meninges ay pinaghihinalaang - MRI na may contrast enhancement). [ 7 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pangunahing maramihang malignant neoplasms; peritoneal carcinomatosis - na may tuberculosis na ginagaya ito, pati na rin ang lymphomatosis, pseudomyxoma at pangunahing mesothelioma ng peritoneum. Ang pulmonary carcinomatosis ay dapat na naiiba mula sa viral at lymphocytic interstitial pneumonia, radiation pneumonitis at pulmonary sarcoidosis.

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Mga diagnostic ng cancer
• Pagsusuri sa kanser

Paggamot carcinomatosis

Ang paggamot ng mga disseminated malignant neoplasms ay isinasagawa gamit ang parehong mga pamamaraan tulad ng paggamot sa pangunahing malignant na mga tumor, ngunit sa maraming mga kaso ito ay mahalagang pampakalma.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pinakakumpletong pagtanggal ng cancerous na tumor - kumpletong cytoreductive surgery. [ 8 ]

Pagkatapos nito, ang radiation therapy ay inireseta (kung mayroong isang makabuluhang dami ng tumor tissue) at isang kurso ng chemotherapy: ito ay alinman sa intravenous chemotherapy o intrathecal (kasama ang pagpapakilala ng mga gamot sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng epidural injection). At ang mga pasyente na may peritoneal carcinomatosis ay maaaring sumailalim sa hyperthermic intraoperative peritoneal (intraperitoneal) chemotherapy (HIPEC). Anong mga gamot ang maaaring gamitin sa kasong ito, basahin nang detalyado sa mga materyales:

• Mga gamot laban sa kanser
• Mga gamot sa kemoterapiya

Posible rin na magreseta ng mga gamot mula sa grupong antimetabolite, halimbawa, Methotrexate, na pinipigilan ang paglaganap ng mga selula ng kanser. At sa naka-target na therapy sa droga, ang mga naturang antitumor na gamot mula sa monoclonal antibody group gaya ng Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Hertikad), Rituximab (Rituxan), atbp.

Pag-iwas

Naniniwala ang mga oncologist na ang pangunahing pag-iwas sa pangalawang cancerous na mga tumor ay ang maagang pagtuklas ng mga pangunahing malignant na tumor at ang kanilang agarang paggamot. Bilang isang halimbawa, binanggit nila ang sitwasyon na may diagnosis ng isa sa mga pinaka-nakamamatay na uri ng oncology sa mga kababaihan - ovarian cancer, na sa higit sa 70% ng mga kaso ay napansin lamang sa yugto III-IV.

Pagtataya

Sinusuri ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may carcinomatosis, sinasabi ng mga eksperto: ang pagbabala ay mahirap. [ 9 ] Dahil sa maraming pagkakataon ay walang tunay na pag-asa para sa isang lunas.