Right ventricular myocardial infarction

Ang pokus ng nekrosis ng tissue ng kalamnan sa kapal ng dingding ng kanang ventricle ng puso - ang myocardium nito - ay tinukoy bilang isang right ventricular myocardial infarction.

Ang talamak na myocardial infarction na kinasasangkutan lamang ng kanang ventricle ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kaliwang ventricular myocardial infarction dahil ang mga dingding ng kanang ventricle ay mas manipis at ang presyon nito ay mas mababa. [1]

Epidemiology

Ang right coronary artery occlusion ay bihira, kaya ang infarction na kinasasangkutan lamang ng right ventricular myocardium ay humigit-kumulang 4% ng mga kaso. Sa 30% ng mga klinikal na kaso, ang focal myocardial necrosis ng kanang ventricle ay sinusunod sa mga pasyente na may mas mababang posterior.transmural myocardial infarction ng kaliwang ventricle, at sa 10-50% ng mga kaso ito ay pinagsama sa myocardial dysfunction ng inferior wall ng kaliwang ventricle.

Ang medyo maliit na rate ng right ventricular myocardial infarction ay maaaring ipaliwanag ng ilang mga kadahilanan: lower right ventricular oxygen demand dahil sa mas mababang kalamnan mass at workload; nadagdagan ang daloy ng dugo sa panahon ng diastole at systole; mas malawak na kanang ventricular collateralization, nakararami mula sa kaliwang coronary side; at pagsasabog ng oxygen mula sa intracameral na dugo sa pamamagitan ng manipis na pader ng PV papunta sa physis veins. [2], [3]

Mga sanhi kanang ventricular myocardial infarction

Ang pangunahing sanhi ng right ventricular myocardial infarction ay acute coronary insufficiency na nagreresulta mula sa pagtigil ng supply ng dugo sa tissue ng right ventricular wall dahil sa atherosclerotic occlusion ng proximal segment ng feeding vessel - ang nangingibabaw na right coronary artery, na nagsanga mula sa kanang aortic sinus (sa itaas ng kanang aortic valve leaflet), o ang kaliwang anterior descending artery (kaliwang anterior interventricular artery).

Ang kumpletong pagbara ng lumen ng kanang coronary artery mula sa pinagmulan nito hanggang sa gitna ng matulis na panlabas na gilid ng kanang ventricle sa pamamagitan ng thrombosis o embolism ay maaaring maging sanhi ng myocardial infarction hindi lamang ng kanang ventricle kundi pati na rin ng inferior wall ng kaliwang ventricle, madalas na pinagsamang nekrosis ng kalamnan ng puso sa parehong ventricles. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kanang coronary artery ng puso - bilang karagdagan sa pagbibigay ng dugo sa kanang ventricle - ay nagbibigay ng dugo sa 25-30% ng kaliwang ventricle.

Karagdagang informasiyon:

• Myocardial infarction: mga sanhi
• Atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng right ventricular myocardial infarction ay kinabibilangan ng:

• angina pectoris (matatag at hindi matatag);
• ischemic sakit sa puso;
• mataas na presyon ng dugo (arterial hypertension);
• mataas na antas ng kolesterol sa dugo (hyperlipidemia) na humahantong sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso;
• Hypodynamia (kakulangan ng pisikal na aktibidad);
• sobrang timbang at paninigarilyo.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pagbabago ng myocardial cell (cardiomyocyte) ay dahil sa pagtigil ng kanilang suplay ng dugo, ibig sabihin, supply ng oxygen, na kinakailangan para sa intracellular metabolism.

Bilang isang resulta, ang necrotic death ng cardiac myocytes ay nangyayari sa zone ng ischemia - dahil sa kakulangan ng oxygen at mga pangunahing nutrients - na may pagbuo ng granulation tissue sa pamamagitan ng myofibroblasts at scar tissue sa pamamagitan ng myocardial fibroblasts na may akumulasyon ng fibrillar collagen sa nasirang lugar ng myocardium.

Mga sintomas kanang ventricular myocardial infarction

Sa myocardial infarction ng kanang ventricle, ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa dibdib (nagpapalabas sa balikat at scapula), dyspnea, peripheral edema at malamig na pawis.

Tingnan:

• Myocardial infarction: mga sintomas
• Mga sintomas ng myocardial infarction

Gayundin para sa infarction ng lokalisasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng

• pagbaba sa presyon ng dugo sa anyo ng hindi makontrol na hypotension;
• pamamaga ng jugular vein dahil sa tumaas na inspiratory blood pressure sa kanang atrium at reverse blood flow (regurgitation) sa pamamagitan ng tricuspid aortic valve - sintomas ng Kussmaul.

Ang intensity ng mga sintomas at kondisyon ng mga pasyente ay depende sa yugto ng infarction: talamak (unang dalawang oras mula sa simula ng infarction), talamak (unang sampung araw), subacute (mula sa ikasampung araw hanggang dalawang buwan) o pagkakapilat ( na nagsisimula sa katapusan ng ikalawang buwan mula sa simula ng infarction at tumatagal ng hanggang anim na buwan).

Depende sa lalim ng pinsala sa myocardial, ang mga uri ng right ventricular infarction ay nakikilala:

• subepicardial (na may pokus ng nekrosis sa panlabas na layer, sa ilalim ng epicardium);
• Subendocardial (na may pinsala sa panloob na layer - sa ilalim ng endocardium lining sa loob ng puso);
• Intramural (na may lokalisasyon ng necrosis zone sa kapal ng ventricular wall),
• transmural (na may myocardial damage sa buong kapal ng myocardium).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng right ventricular myocardial infarction ay mula sa matinding arterial hypotension at ventricular fibrillation hanggang sa cardiogenic shock. At ang mga sumunod na pangyayari ay kinabibilangan ng:

• postinfarction cardiosclerosis;
• Myocardial akinesia;
• pinsala sa interventricular septum na humahantong sa septal rupture;
• right ventricular aneurysm;
• dysfunction o pagkalagot ng papillary muscles sa ventricular wall;
• right-sided heart failure na may dyspnea at edema;
• pag-unlad ngatrioventricular block II-III degree.

Diagnostics kanang ventricular myocardial infarction

Ang tipikal na triad na nakikita sa pisikal na pagsusuri ay hypotension na sinamahan ng jugular vein ballooning at malinaw na mga baga. Ang napanatili na kaliwang ventricular (LV) function ay nagpapatunay sa diagnosis. [4]. Ang murmur ng tricuspid regurgitation, ang sintomas ng Kussmaul (nadagdagan ang central venous pressure sa inspirasyon na ipinakikita ng jugular vein distension), at ang paradoxical pulse ay mga palatandaan ng makabuluhang hemodynamic effect dahil sa right ventricular ischemia. [5]. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay wala sa pagpasok at hindi nangyayari hanggang sa inireseta ang diuretics o nitrates.

Ang publikasyon -Myocardial infarction: ang diagnosis ay nakatuon sa diagnosis

Una sa lahat, ang mga instrumental na diagnostic ay ginaganap: electrocardiography (ECG), echocardiography, [6]coronarography, ventricular scintigraphy, [7]coronary angiography.

Dahil ang karaniwang 12-lead electrocardiogram ay hindi sapat upang masuri ang tamang ventricular involvement, ang mga tamang precardiac lead ay palaging ginagamit. Ang mga palatandaan ng ECG ng right ventricular myocardial infarction ay kinabibilangan ng: ST-segment elevation (pataas na shift) sa inferior leads (pati na rin sa left precardiac leads V1-V3); paitaas na malawak na T waveform; at dilat na Q waveform. [8]

Tingnan din:

• Isang pag-aaral sa puso
• ECG para sa myocardial infarction.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinakailangan para sa mga antas ng cardiac enzyme (troponins); creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase, at lactate dehydrogenase isoenzymes; bilang ng puting selula ng dugo; at erythrocyte sedimentation rate (ESR).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa iba pang mga talamak na kondisyon ng puso at cardiovascular na may katulad na mga sintomas ay kinakailangan: cardiac tamponade, acute coronary syndrome, pulmonary embolism, constrictive pericarditis.

Paggamot kanang ventricular myocardial infarction

Ang paggamot ng right ventricular myocardial infarction ay isinasagawa gamit ang:

• reperfusion thrombolysis (antiplatelet o thrombolytic therapy) - upang sirain ang thrombus at ibalik ang suplay ng dugo sa myocardium;
• intravenous infusion load - intravenous infusion ng saline solution (40 ml bawat minuto) na may hemodynamic monitoring - upang ayusin ang right ventricular preload at i-optimize ang cardiac output;
• kontrol at pagpapanatili ng rate ng puso at ritmo, at ang atropine (0.5-1 mg w/v) ay ginagamit sa kaso ng sintomas na pagbaba sa HR;
• inotropic na suporta ng myocardial contractility - sa pamamagitan ng intravenous administration ng cardiotonic agents, sa partikular na Dobutamine (2-5 mcg per kg ng body weight kada minuto na may pagtaas ng dosis tuwing 10 minuto).

Para sa reperfusion thrombolysis, ang mga gamot tulad ng Aspirin at Heparin at iba pang mga gamot ng thrombolytic group ay ginagamit sa intravenously: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

Isang linggo pagkatapos ng simula ng infarction, ang mga tablet inhibitor ng platelet aggregation: Clopidogrel (Plavix) o Ticlopidine (Ticlid) ay maaaring inireseta.

Pangangasiwa ng Nitroglycerin sa right ventricular myocardial infarction. Sa pamamagitan ng pagrerelaks sa makinis na mga hibla ng kalamnan ng mga pader ng vascular, ang Nitroglycerin ay nagiging sanhi ng kanilang pagpapalawak, at binabawasan din ang presyon ng dugo. Ito ay ginagamit upang mapawi ang matinding spasms ng coronary vessels sa angina pectoris. Sa right ventricular infarction - na may matalim na pagbaba sa BP - ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, kaya ang paggamit nito ay kontraindikado. Bilang karagdagan, na may kapansanan sa myocardial contraction at right ventricular insufficiency, ang nitrates ay maaaring humantong sa paglala ng kondisyon.

Basahin din -Myocardial infarction: paggamot

Pag-iwas

Upang maiwasan ang myocardial infarction ng anumang lokalisasyon ito ay kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang cardiovascular pathologies, bukod sa kung saan sa unang lugar - atherosclerosis at coronary sakit sa puso, na kung saan ay ang pangunahing sanhi ng myocardial pinsala.

At para dito kailangan mong isuko ang masasamang gawi, mapanatili ang pisikal na aktibidad, mapupuksa ang labis na timbang at limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa "masamang" kolesterol.

Pagtataya

Ang napapanahon at wastong paggamot lamang ang nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa mga pasyente na nagdusa ng tamang ventricular myocardial infarction. At dapat tandaan na ito ay lumalala sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Tingnan -Myocardial infarction: pagbabala at rehabilitasyon

Kung ang mga pasyente ay walang right ventricular failure, ang hospital 30-day mortality ay 4.4% na may thrombolytic therapy at 3.2% na may PCI. Ang figure na ito ay tumataas sa 13% na may thrombolysis at 8.3% na may PCI sa mga pasyente na may right ventricular failure. Sa mga pasyente na may cardiogenic shock, ang dami ng namamatay ay tumataas sa 100% sa thrombolysis at 44% sa PCI. [9]