Talamak na aneurysm sa myocardial infarction

Ang cardiac aneurysm ay isang localized bulging ng isang mahinang bahagi ng puso. Ito ay madalas na bubuo sa talamak na aneurysms sa myocardial infarction, mas madalas na sanhi ng trauma, impeksyon, congenital anomalya. Sa karamihan ng mga pasyente, ang problema ay nagsisilbing komplikasyon ng nakararami na transmural infarction ng kalamnan ng puso. Ang isang talamak na aneurysm ay binabanggit kung ang pag-unlad ng patolohiya ay naganap sa unang 14 na araw mula sa sandali ngmyocardial infarction. [1]

Epidemiology

Ang mga myocardial infarction ay nangyayari nang mas madalas sa umaga. Ang pag-atake ay madalas na nauuna sa matinding pagkabigla sa isip o pisikal na labis na karga, pagkapagod o pagtaas ng presyon ng dugo. Ang talamak na aneurysm ay kabilang sa kategorya ng mga maagang kahihinatnan ng isang atake sa puso, maaari itong bumuo mula sa mga unang oras ng pagsisimula ng pag-atake. Ang dalas ng pag-unlad ng naturang komplikasyon ay 15-20% (ayon sa iba't ibang data - mula 9 hanggang 34%), kadalasang mayroong pagnipis at pag-umbok ng kaliwang ventricle. Ang patolohiya ay sanhi ng malawak na pinsala sa myocardial at malapit na nauugnay sa estado ng background ng katawan sa mga unang ilang araw pagkatapos ng infarction.

Sa pangkalahatan, ang mga istatistika ng mundo ng mga cardiovascular pathologies ay hindi nagdaragdag ng optimismo: mga labimpitong milyong tao ang namamatay sa sakit sa puso bawat taon. Hanggang sa 50-60 taong gulang, ang mga lalaki ay kadalasang may sakit (5-7 beses na mas madalas), at pagkatapos ng 60 taong gulang ang sitwasyon ay napantayan: parehong lalaki at babae ay may sakit na humigit-kumulang sa parehong dalas. Ang mas malawak na transmural infarcts ay sinusunod bago ang edad na 40 taon.

Ang dami ng namamatay mula sa talamak na aneurysms sa myocardial infarction ay napakataas at kung minsan ay umabot sa 80-85%. Sa background ng konserbatibong paggamot para sa isang limang taong follow-up na panahon, ang survival rate ay tungkol sa 15-20%. [2]

Mga sanhi aneurysms sa myocardial infarction.

Ang pangunahing sanhi ng pagbuo ng talamak na aneurysm ay myocardial infarction mismo. Ang mga predisposing factor ay mga paglabag sa inirekumendang regimen mula sa unang araw ng sakit, kasabay na mataas na presyon ng dugo, atbp. Minsan ang mga pagbabago sa pathologic tissue ay maaaring sanhi ng mga naunang lumitaw na mga sanhi:

• mataas na pisikal na pagsusumikap sa loob ng mahabang panahon;
• Isang matagal, sistematikong pagtaas sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo;
• mga impeksyon, lalo na ang syphilis, talamak na tonsilitis, microbial endocarditis;
• mga panlabas na impluwensya, trauma, kabilang ang mga contusions sa dibdib, mga pinsala sa puso, pagkahulog mula sa taas, at mga aksidente sa sasakyan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng atake sa puso ayatherosclerosis at pagbara ng mga coronary vessel ng namuong dugo oatherosclerotic growth (plaque). Mas madalas ang mga "salarin" ayembolism o vascular spasm. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng acute aneurysm at myocardial infarction ay kinabibilangan ng:

• sistematikong mataas na presyon ng dugo;
• nakataas na kolesterol sa dugo;
• paninigarilyo, pagkagumon sa droga, alkoholismo;
• hypodynamia;
• diabetes, mataas na asukal sa dugo;
• sobra sa timbang, labis na katabaan ng tiyan;
• namamana na predisposisyon;
• stress at matinding emosyonal na pagkabalisa;
• sa mga kababaihan, menopause;
• edad pagkatapos ng 60;
• mga nakakahawang pathologies (syphilis, staphylococcal at streptococcal infection);
• pagkakaroonangina;
• mga pagkakamali sa nutrisyon.

Pathogenesis

Ang pagbuo ng talamak na postinfarction aneurysm ay nangyayari sa talamak na panahon ng myocardial infarction. Ang mga predisposing factor ay pangunahin:

• kakulangan ng pag-uugali ng pahinga;
• nadagdagan ang presyon ng dugo sa talamak na panahon;
• ang paggamit ng mga gamot na corticosteroid.

Sa aspetong pathogenetic, ang mga ganitong anyo ng aneurysm ay nakikilala:

• Diffuse - kinakatawan ng isang zone ng tissue scarring na unti-unting umuusad sa isang lugar ng normal na kalamnan ng puso.
• Mesenteric - may leeg na lumalawak upang bumuo ng mesenteric cavity.
• Dissecting - nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa endocardial, na sinamahan ng pagbuo ng isang bursa sa kapal ng kalamnan ng puso sa ilalim ng epicardium.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang talamak na aneurysm ay nabubuo sa anterior o anterolateral left ventricular wall o sa tuktok ng kaliwang ventricle. Ang trombosis ng nabuo na lukab ay nabanggit sa 40% ng mga kaso. Sa mga dingding ng bursa may mga nagpapasiklab na pagbabago sa uri ng thromboendocarditis. Sa kaso ng matagal na patolohiya, ang mga lugar ng calcinosis ay napansin. [4]

Mga sintomas aneurysms sa myocardial infarction.

Ang isang talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagtaas ng kahinaan;
• mga sakit sa paghinga tulad ng cardiac asthma o pulmonary edema;
• isang matagal na lagnat na estado;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• hindi regular na ritmo ng puso (pagikli, pagtaas ng tibok ng puso, extrasystoles, pagbara, atrial at ventricular fibrillation).

Ang mga unang palatandaan ay madalas na mahirap matukoy, dahil ang talamak na aneurysm ay "nagtatago" sa likod ng iba pang mga coronary pathologies at sinamahan ng pangkalahatang symptomatology ng cardiac disorder. [5]Posibleng lumitaw:

• sakit sa puso;
• kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum;
• kapos sa paghinga, palpitations;
• pagkahilo, nanghihina na mga spells;
• peripheral edema;
• pakiramdam ng igsi ng paghinga.

Ang isang talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay nasuri ng isang cardiologist.

Mga yugto

Ang aneurysm sa myocardial infarction ay maaaring magpatuloy nang iba, na nakasalalay sa yugto ng proseso ng pathological:

• Ang talamak na yugto ay tinutukoy ng isang panahon ng 14 na araw mula sa simula ng infarction;
• Ang subacute stage ay tinutukoy ng panahon mula 15 hanggang 42 araw pagkatapos ng myocardial infarction, kadalasang sinamahan ng pagbuo ng scar tissue;
• Ang talamak na yugto ay may ilang mga paghihirap sa diagnostic plan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso.

Mga Form

Ang mga talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay maaaring mag-iba sa pagsasaayos:

• Meshed (bilog, may malawak na base ng kalamnan sa puso).
• Hugis ng kabute (may makitid na leeg laban sa isang medyo malaking umbok).
• Dissecting (nailalarawan ng maraming bulge sa isang lugar ng myocardium).
• Nagkakalat (isang pinahabang umbok at isang tulad ng tasa na depresyon dito ay nabanggit).

Sa istruktura, nakikilala nila ang:

• Isang tunay na talamak na aneurysm, na isang pagpapalawak ng peklat o necrotized tissue sa myocardial wall;
• maling aneurysm - isang depekto na nabuo ng myocardial damage;
• Ang functional aneurysm ay isang binagong seksyon ng normal na myocardium.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dahil ang myocardial infarction mismo ay isang proseso ng pathologic na nagdudulot ng direktang pinsala sa isang mahalagang organ, ang isang talamak na aneurysm ay nagiging isang komplikasyon. Kabilang sa iba pang posibleng komplikasyon:

• stroke, paulit-ulit na atake sa puso;
• heart failure;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• ventricular fibrillation;
• pumutok ang aneurysm.

Ang ventricular fibrillation at pagkalagot ng aneurysm sa maikling panahon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente, dahil nangangailangan sila ng emergency na paggamit ng ventilator at electric shock.

Kung mangyari ang iba pang mga komplikasyon, ang therapy sa gamot ay inireseta upang makatulong na maibalik ang ritmo ng puso at presyon ng dugo. Napakahalaga na sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama, huwag pahintulutan ang mental na stress hanggang sa patuloy na pagpapabuti ng kondisyon.

Ang talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay ang pinakamalubhang kondisyon, na sa maikling panahon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang sabay-sabay na pag-unlad ng iba pang mga komplikasyon ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng kaligtasan. [6]

Diagnostics aneurysms sa myocardial infarction.

Ang diagnosis ng talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay isinasagawa ng isang cardiologist. Ginagawa ang diagnosis pagkatapos suriin ang pasyente at makakuha ng impormasyon pagkatapos ng lahat ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang napapanahong at mahusay na isinasagawang mga diagnostic na hakbang ay maaaring maiwasan ang mga pinaka-mapanganib na komplikasyon, kabilang ang pag-iwas sa nakamamatay na kinalabasan.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pag-diagnose ng isang talamak na aneurysm ay batay sa pagpapasiya ng mga klinikal at functional na mga palatandaan. Matapos mangolekta ng anamnesis, inireseta ng doktor ang pangkalahatang klinikal na mga pagsusuri sa dugo at ihi, na nagbibigay-daan upang makilala ang magkakatulad na mga pathology na maaaring makaapekto sa pag-unlad at kurso ng talamak na aneurysm.

Susunod, ang pasyente ay nangangailangan ng tradisyonal na instrumental na diagnostic:

• electrocardiography - tumutulong upang makita ang pattern ng myocardial infarction;
• magnetic resonance imaging - nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokasyon at laki ng talamak na aneurysm;
• ultrasound - tumutulong upang biswal na suriin ang mga pathologically altered na lugar, alamin ang pagsasaayos;
• EchoCG - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga katangian ng istruktura ng lugar ng problema, kilalanin ang thrombi;
• Ventriculography - nagbibigay ng impormasyon sa lokasyon at laki ng umbok, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng mga contraction dito.

Ang larawan ng ECG ay hindi tiyak: ang mga patuloy na palatandaan ng talamak na transmural myocardial infarction ay natutukoy, ang mga arrhythmias (mas madalas na ventricular extrasystole) at mga conduction disorder (kaliwang bundle branch block) ay posible.

Ang antas ng viability ng kalamnan ng puso sa lugar ng pathologic bulge ay maaaring matukoy ng stress echoCG at PET.

Ang isang kumplikado at komprehensibong diagnostic na diskarte ay tumutulong upang malaman ang lahat ng mga detalye ng pagpapapangit ng mga apektadong tisyu, at pagkatapos ay magreseta ng isang malinaw at matagumpay na paggamot. Ang pasyente ay hindi dapat tumanggi sa diagnosis, dahil ang patolohiya na ito ay hindi pinahihintulutan ang pagkaantala: ang mga panganib ng pagkalagot ng pagnipis ng pader at kasunod na nakamamatay na kinalabasan ay masyadong malaki. [7]

Iba't ibang diagnosis

Pag-iba-iba ang talamak na aneurysm sa myocardial infarction na may ganitong mga pathologies:

• Celomic pericardial cyst - madalas na may asymptomatic course at nakikita lamang sa panahon ng prophylactic fluorography; maaaring sinamahan ng polymorphic nonspecific manifestations.
• Mitral heart defect - sinamahan ng labis na karga ng kaliwang atrium at ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, na ipinakita ng dyspnea.
• Mediastinal tumor - maaaring magbalatkayo hindi lamang bilang isang aneurysm, kundi pati na rin bilang brongkitis o pneumonia, at sa mga unang yugto ay asymptomatic. Ito ay napansin kapag nagsasagawa ng chest fluoroscopy, CT o MRI, positron emission tomography. Ang mga malignant na proseso ng tumor ay madaling kapitan ng mabilis na paglaki, pagkalat ng metastases, kadalasang nagpapakita ng larawan ng compression ng mga kalapit na organo at tisyu.

Paggamot aneurysms sa myocardial infarction.

Ang mga konserbatibong taktika ay hindi ganap na nag-aalis ng mga talamak na aneurysm, kaya kapag ang naturang diagnosis ay ginawa, ang tanong ng kirurhiko paggamot ay kinakailangang itataas. Ang pangunahing pamamaraan ay binubuo ng surgical resection at suturing ng pinsala sa dingding ng puso. Ang ilang mga pasyente ay ipinapakita ng tissue reinforcement na may polymer implants.

Sa yugto ng paghahanda ng pasyente para sa pagtitistis magreseta ng mga gamot na normalize ang mga proseso ng clotting ng dugo, cardiac glycosides, ay nangangahulugan upang patatagin ang presyon ng dugo, magsagawa ng oxygen therapy, oxygenobarotherapy. Ipilit ang pinakamahigpit na pahinga sa kama. [8]

Ang mga kamag-anak na contraindications sa kirurhiko paggamot ay maaaring kabilang ang:

• Kawalan ng kakayahang magbigay ng kinakailangang kawalan ng pakiramdam sa pasyente;
• Ang kawalan ng normal na mabubuhay na kalamnan ng puso sa labas ng aneurysm;
• mababang index ng puso.

Paggamot sa kirurhiko

Ang ganap na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay isang malaking talamak na aneurysm na higit sa 22% ng kaliwang ventricular volume, pati na rin ang circulatory failure stage I-IIA.

Ang pangunahing layunin ng operasyon ay ang pagtanggal ng aneurysmal enlargement at revascularization ng kalamnan ng puso. Ang interbensyon ay isinasagawa gamit ang artipisyal na sirkulasyon.

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga yugto:

1. Hatiin ang aneurysmal bulge at buksan ang kaliwang ventricular cavity.
2. Ang mga dingding ng aneurysm ay hinihiwa.
3. Ang kaliwang ventricular cavity ay nabuo gamit ang cicatricial suture method.
4. Endocardial stitching.
5. Ang pader ng puso ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi gamit ang mga gasket.

Sa pagkumpleto ng mga manipulasyon sa kirurhiko, ang hangin ay tinanggal mula sa mga lukab ng puso, ang sirkulasyon ay sinimulan sa pamamagitan ng pag-alis ng aortic clamp. Pagkatapos ng ilang minuto, ang aktibidad ng puso ay naibalik. Bilang karagdagan, ang mga vasopressor at inotropic na ahente, intra-aortic balloon counterpulsation ay maaaring gamitin.

Kabilang sa mga madalas na komplikasyon ng operasyon ay ang low ejection syndrome. Ang problema ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbawas sa dami ng kaliwang ventricular cavity. Ang mga ventricular arrhythmias at pulmonary insufficiency ay medyo hindi gaanong madalas. [9]Mataas na panganib na mga kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

• matandang edad;
• emergency na operasyon;
• sabay-sabay na pagpapalit ng balbula ng mitral;
• sa una ay hindi kasiya-siyang aktibidad ng contractile ng kalamnan ng puso (EF mas mababa sa 30%);
• nadagdagan ang intrapulmonary pressure;
• kabiguan ng bato.

Pag-iwas

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na cardiac aneurysms ay upang maiwasan ang mismong myocardial infarction. Ang mga mahahalagang punto ay ang pagkontrol sa mga antas ng kolesterol, presyon ng dugo at pamumuo ng dugo.

Ang iba pang mga parehong mahalagang prinsipyo ay kinabibilangan ng:

• pagwawasto ng nutrisyon na may pagtaas sa bahagi ng pagkonsumo ng mga produktong gulay, pagkaing-dagat, pag-iwas sa mga fast food at convenience food, confectionery at sausages, mga taba ng hayop at malalaking halaga ng asin;
• kontrol ng timbang;
• Pagtigil sa paninigarilyo, alkohol at paggamit ng droga;
• sistematikong pagsusuri sa isang doktor ng pamilya;
• kontrol ng asukal sa dugo;
• pagkatapos ng 40 taong gulang - prophylactic na pangangasiwa ng acetylsalicylic acid (tulad ng inireseta ng isang doktor);
• pagbabawas ng epekto ng mga salik ng stress, pagtiyak ng sapat na trabaho, pagtulog at pahinga.

Ang talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay isang malubhang nagbabantang kondisyon. Kahit na pagkatapos ng isang pag-atake, kapag ang pasyente ay nananatiling buhay, ang kanyang cardiac function ay lumala nang husto, ang talamak na pagpalya ng puso ay bubuo. Ang isang karampatang diskarte lamang ng mga doktor at isang radikal na pagbabago sa pamumuhay ay maiiwasan ang karagdagang pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay hindi maliwanag, dahil ito ay nakasalalay sa pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente, pagiging maagap at pagkakumpleto ng mga pamamaraan ng paggamot. Kung ang aneurysm ay pumutok, ang pagbabala ay makabuluhang lumala. Mayroong impormasyon na sa mga nakaraang taon ang kabagsikan mula sa patolohiya na ito ay bahagyang nabawasan.

Sa prognostic terms, marami rin ang nauugnay sa kalidad ng rehabilitasyon ng puso na naglalayong mapabuti ang paggana ng puso at kalidad ng buhay ng pasyente. Mahalaga na maayos na i-coordinate ang pisikal na aktibidad, kontrolin ang kolesterol at presyon ng dugo, pati na rin ang timbang ng katawan, bawasan ang impluwensya ng stress at iba pang mga nakakapinsalang kadahilanan. Maraming mga pasyente ang hindi nagmamadali na makisali sa therapeutic exercise, na tinitiyak na ang gayong aktibidad ay mag-uudyok sa pag-ulit ng problema. Gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang inilipat na talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay isang indikasyon para sa isang mahigpit na kinakailangan, ngunit dosed na pisikal na aktibidad. Kasabay nito, kinakailangan na huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, sumunod sa isang espesyal na diyeta, kumuha ng mga gamot na inireseta ng dumadating na doktor. Ang ganitong mga taktika ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng pangalawang cardiovascular pathologies.