Talamak na aneurysm sa myocardial infarction

Ang isang cardiac aneurysm ay isang naisalokal na pag-umbok ng isang mahina na lugar ng puso. Ito ay madalas na bubuo sa talamak na aneurysms sa myocardial infarction, hindi gaanong madalas na sanhi ng trauma, impeksyon, congenital anomalya. Sa karamihan ng mga pasyente, ang problema ay kumikilos bilang isang komplikasyon ng nakararami na transmural infarction ng kalamnan ng puso. Ang isang talamak na aneurysm ay sinasalita tungkol sa kung ang pag-unlad ng patolohiya ay naganap sa unang 14 araw mula sa sandali ng myocardial infarction. [1]

Epidemiology

Ang mga myocardial infarctions ay nangyayari nang mas madalas sa umaga. Ang isang pag-atake ay madalas na nauna sa matinding pagkabigla ng kaisipan o pisikal na labis na karga, pagkapagod o pagtaas ng presyon ng dugo. Ang talamak na aneurysm ay kabilang sa kategorya ng mga naunang kahihinatnan ng isang atake sa puso, maaari itong bumuo mula sa mga unang oras ng pagsisimula ng pag-atake. Ang dalas ng pag-unlad ng naturang komplikasyon ay 15-20% (ayon sa iba't ibang data - mula 9 hanggang 34%), madalas na may pagnipis at pag-bully ng kaliwang ventricle. Ang patolohiya ay sanhi ng malawak na pinsala sa myocardial at malapit na nauugnay sa estado ng background ng katawan sa mga unang araw pagkatapos ng infarction.

Sa pangkalahatan, ang mga istatistika ng mundo ng mga pathology ng cardiovascular ay hindi nagdaragdag ng optimismo: mga labing pitong milyong tao ang namamatay sa sakit sa puso bawat taon. Hanggang sa 50-60 taong gulang, ang mga kalalakihan ay nakararami na may sakit (5-7 beses nang mas madalas), at pagkatapos ng 60 taong gulang ang sitwasyon ay pantay-pantay: ang parehong mga kalalakihan at kababaihan ay may sakit na may humigit-kumulang na parehong dalas. Ang mas malawak na transmural infarcts ay sinusunod bago ang edad na 40 taon.

Ang dami ng namamatay mula sa talamak na aneurysms sa myocardial infarction ay napakataas at kung minsan ay umabot sa 80-85%. Sa background ng konserbatibong paggamot para sa isang limang taong pag-follow-up na panahon, ang rate ng kaligtasan ay halos 15-20%. [2]

Mga sanhi aneurysms sa myocardial infarction.

Ang pangunahing sanhi ng talamak na pagbuo ng aneurysm ay myocardial infarction mismo. Ang mga kadahilanan ng predisposing ay mga paglabag sa inirekumendang regimen mula sa unang araw ng sakit, magkakasunod na mataas na presyon ng dugo, atbp Minsan ang mga pagbabago sa pathologic tissue ay maaaring sanhi ng dati nang lumitaw na mga sanhi:

• Mataas na pisikal na pagsisikap sa loob ng mahabang panahon;
• Isang matagal, sistematikong pagtaas sa pagbabasa ng presyon ng dugo;
• Ang mga impeksyon, lalo na ang syphilis, talamak na tonsilitis, microbial endocarditis;
• Ang mga panlabas na impluwensya, trauma, kabilang ang mga contusion ng dibdib, pinsala sa puso, ay bumagsak mula sa taas, at mga aksidente sa sasakyan ng motor.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng atake sa puso ay atherosclerosis at pagbara ng mga coronary vessel sa pamamagitan ng isang dugo clot o atherosclerotic growth (plaka). Mas madalas na ang "mga salarin" ay embolism o vascular spasm. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng talamak na aneurysm at myocardial infarction ay kasama ang:

• Sistematikong mataas na presyon ng dugo;
• Nakataas na kolesterol ng dugo;
• Paninigarilyo, pagkalulong sa droga, alkoholismo;
• Hypodynamia;
• Diyabetis, mataas na asukal sa dugo;
• Labis na timbang, labis na katabaan ng tiyan;
• Hereditary predisposition;
• Stress at matinding emosyonal na pagkabalisa;
• Sa mga kababaihan, menopos;
• Edad pagkatapos ng 60;
• Nakakahawang mga pathologies (syphilis, staphylococcal at streptococcal infection);
• Pagkakaroon ng angina;
• Mga error sa nutrisyon.

Pathogenesis

Ang pagbuo ng talamak na postinfarction aneurysm ay nangyayari sa talamak na panahon ng myocardial infarction. Ang mga predisposing factor ay pangunahin:

• Kakulangan ng pag-uugali ng pahinga;
• Nadagdagan ang presyon ng dugo sa talamak na panahon;
• Ang paggamit ng mga gamot na corticosteroid.

Sa aspeto ng pathogenetic, ang mga ganitong anyo ng aneurysm ay nakikilala:

• Kalat - Kinakatawan ng isang zone ng tissue scarring na unti-unting sumusulong sa isang lugar ng normal na kalamnan ng puso.
• Mesenteric - May leeg na lumawak upang makabuo ng isang mesenteric na lukab.
• Dissecting - Nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa endocardial, na sinamahan ng pagbuo ng isang bursa sa kapal ng kalamnan ng puso sa ilalim ng epicardium.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang talamak na aneurysm ay bumubuo sa anterior o anterolateral na naiwan ng ventricular wall o sa tuktok ng kaliwang ventricle. Ang trombosis ng nabuo na lukab ay nabanggit sa 40% ng mga kaso. Sa mga dingding ng bursa may mga nagpapasiklab na pagbabago sa uri ng thromboendocarditis. Sa kaso ng matagal na patolohiya, ang mga lugar ng calcinosis ay napansin. [4]

Mga sintomas aneurysms sa myocardial infarction.

Ang isang talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

• Pagtaas ng kahinaan;
• Mga karamdaman sa paghinga tulad ng cardiac hika o pulmonary edema;
• Isang matagal na lagnat na estado;
• Nadagdagan ang pagpapawis;
• Ang hindi regular na ritmo ng puso (pag-ikli, pagtaas ng rate ng puso, extrasystoles, blockage, atrial at ventricular fibrillations).

Ang mga unang palatandaan ay madalas na mahirap matukoy, dahil ang talamak na aneurysm ay "nagtatago" sa likod ng iba pang mga coronary pathologies at sinamahan ng pangkalahatang sintomas ng mga karamdaman sa puso. [5] posible na lumitaw:

• Sakit sa puso;
• Kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum;
• Igsi ng paghinga, palpitations;
• Pagkahilo, nanghihina na mga spells;
• Peripheral edema;
• Damdamin ng igsi ng paghinga.

Ang isang talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay nasuri ng isang cardiologist.

Mga yugto

Ang aneurysm sa myocardial infarction ay maaaring magpatuloy nang iba, na nakasalalay sa yugto ng proseso ng pathological:

• Ang talamak na yugto ay tinukoy ng isang panahon ng 14 na araw mula sa simula ng infarction;
• Ang yugto ng subacute ay tinukoy ng panahon mula 15 hanggang 42 araw pagkatapos ng myocardial infarction, na karaniwang sinamahan ng pagbuo ng scar tissue;
• Ang talamak na yugto ay may ilang mga paghihirap sa plano ng diagnostic, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa puso.

Mga Form

Ang mga talamak na aneurysms sa myocardial infarction ay maaaring mag-iba sa pagsasaayos:

• Meshed (bilugan, pagkakaroon ng isang malawak na base ng kalamnan ng puso).
• Ang hugis ng kabute (may isang makitid na leeg laban sa isang medyo malaking umbok).
• Pag-dissect (nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga bulge sa isang lugar ng myocardium).
• Nagkakalat (isang pinahabang umbok at isang tasa na tulad ng depresyon sa loob nito ay nabanggit).

Istruktura, nakikilala nila:

• Isang tunay na talamak na aneurysm, na kung saan ay isang pagpapalawak ng scarred o necrotized tissue sa myocardial wall;
• Maling Aneurysm - isang depekto na nabuo ng pinsala sa myocardial;
• Ang isang functional aneurysm ay isang binagong seksyon ng normal na myocardium.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dahil ang myocardial infarction mismo ay isang proseso ng pathologic na nagdudulot ng direktang pinsala sa isang mahalagang organ, ang isang talamak na aneurysm ay naging isang komplikasyon. Kabilang sa iba pang mga posibleng komplikasyon:

• Stroke, paulit-ulit na atake sa puso;
• Heart failure;
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• Nadagdagan ang presyon ng dugo;
• Ventricular fibrillation;
• Natira ang aneurysm.

Ang ventricular fibrillation at pagkalagot ng aneurysm sa isang maikling panahon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente, dahil nangangailangan sila ng emerhensiyang paggamit ng isang ventilator at electric shock.

Kung naganap ang iba pang mga komplikasyon, ang therapy sa gamot ay inireseta upang makatulong na maibalik ang ritmo ng puso at presyon ng dugo. Napakahalaga na sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama, huwag pahintulutan ang stress sa kaisipan hanggang sa patuloy na pagpapabuti ng kondisyon.

Ang talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay ang pinaka malubhang kondisyon, na sa isang maikling panahon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang sabay-sabay na pag-unlad ng iba pang mga komplikasyon ay makabuluhang lumala ang pagbabala ng kaligtasan. [6]

Diagnostics aneurysms sa myocardial infarction.

Ang diagnosis ng talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay isinasagawa ng isang cardiologist. Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos suriin ang pasyente at pagkuha ng impormasyon pagkatapos ng lahat ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Ang napapanahong at may kakayahang isagawa ang mga hakbang sa diagnostic ay maiiwasan ang mga pinaka-mapanganib na komplikasyon, kabilang ang pag-iwas sa nakamamatay na kinalabasan.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pag-diagnose ng isang talamak na aneurysm ay batay sa pagpapasiya ng mga palatandaan ng klinikal at pagganap. Matapos makolekta ang anamnesis, inireseta ng doktor ang pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga magkakasamang mga pathologies na maaaring makaapekto sa pag-unlad at kurso ng talamak na aneurysm.

Susunod, ang pasyente ay nangangailangan ng tradisyonal na instrumental diagnostic:

• Electrocardiography -tumutulong upang makita ang pattern ng myocardial infarction;
• Magnetic resonance imaging -nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokasyon at laki ng talamak na aneurysm;
• Ultrasound - Tumutulong upang biswal na suriin ang mga lugar na binago ng pathologically, alamin ang pagsasaayos;
• Echocg -nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga istrukturang katangian ng lugar ng problema, kilalanin ang thrombi;
• Ventriculography -nagbibigay ng impormasyon sa lokasyon at laki ng umbok, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagkontrata dito.

Ang larawan ng ECG ay walang katuturan: ang patuloy na mga palatandaan ng talamak na transmural myocardial infarction ay tinutukoy, arrhythmias (mas madalas na ventricular extrasystole) at mga karamdaman sa pagpapadaloy (kaliwang bundle branch block) ay posible.

Ang antas ng posibilidad ng kalamnan ng cardiac sa lugar ng pathologic bulge ay maaaring matukoy ng stress echocg at alagang hayop.

Ang isang kumplikado at komprehensibong diskarte sa diagnostic ay tumutulong upang malaman ang lahat ng mga detalye ng pagpapapangit ng mga apektadong tisyu, at kasunod na magreseta ng isang malinaw at matagumpay na paggamot. Ang pasyente ay hindi dapat tumanggi sa diagnosis, dahil ang patolohiya na ito ay hindi pinahihintulutan ang pagkaantala: ang mga panganib ng pagkawasak ng manipis na pader at kasunod na nakamamatay na kinalabasan ay masyadong mahusay. [7]

Iba't ibang diagnosis

Pagkakaiba-iba ng talamak na aneurysm sa myocardial infarction na may naturang mga pathologies:

• Celomic pericardial cyst -madalas ay may isang asymptomatic course at napansin lamang sa panahon ng prophylactic fluorography; maaaring sinamahan ng polymorphic nonspecific manifestations.
• Ang depekto sa puso ng Mitral - sinamahan ng labis na karga ng kaliwang atrium at ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, na ipinakita ng dyspnea.
• Mediastinal tumor - maaaring masquerade hindi lamang bilang isang aneurysm, kundi pati na rin bilang brongkitis o pulmonya, at sa mga unang yugto ay asymptomatic. Ito ay napansin kapag nagsasagawa ng fluoroscopy ng dibdib, CT o MRI, positron emission tomography. Ang mga malignant na proseso ng tumor ay madaling kapitan ng mabilis na pagpapalaki, pagkalat ng metastases, madalas na nagpapakita ng larawan ng compression ng kalapit na mga organo at tisyu.

Paggamot aneurysms sa myocardial infarction.

Ang mga taktika ng konserbatibo ay hindi ganap na mapupuksa ang mga talamak na aneurysms, kaya kapag ginawa ang nasabing diagnosis, ang tanong ng paggamot sa kirurhiko ay kinakailangang itinaas. Ang pangunahing pamamaraan ay binubuo ng kirurhiko resection at pagsabog ng pinsala sa pader ng puso. Ang ilang mga pasyente ay ipinapakita ang pampalakas ng tisyu na may mga implant ng polymer.

Sa yugto ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon na inireseta ang mga gamot na normalize ang mga proseso ng clotting ng dugo, cardiac glycosides, ay nangangahulugang magpapatatag ng presyon ng dugo, magsagawa ng oxygen therapy, oxygenobarotherapy. Igiit ang mahigpit na pahinga sa kama. [8]

Ang mga kamag-anak na contraindications sa paggamot sa kirurhiko ay maaaring kasama ang:

• Kawalan ng kakayahang mangasiwa ng kinakailangang kawalan ng pakiramdam sa pasyente;
• Ang kawalan ng normal na mabubuhay na kalamnan ng puso sa labas ng aneurysm;
• Mababang cardiac index.

Paggamot sa kirurhiko

Ang ganap na indikasyon para sa interbensyon ng kirurhiko ay isang malaking talamak na aneurysm na lumampas sa 22% ng kaliwang ventricular volume, pati na rin ang yugto ng pagkabigo sa sirkulasyon I-IIA.

Ang pangunahing layunin ng operasyon ay ang paggulo ng aneurysmal pagpapalaki at muling pagsasaayos ng kalamnan ng puso. Ang interbensyon ay isinasagawa gamit ang artipisyal na sirkulasyon.

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga yugto:

1. I-dissect ang aneurysmal bulge at buksan ang kaliwang ventricular na lukab.
2. Ang mga dingding ng aneurysm ay nahihiwalay.
3. Ang kaliwang ventricular na lukab ay nabuo gamit ang cicatricial suture na pamamaraan.
4. Endocardial stitching.
5. Ang pader ng cardiac ay sutured na may tuluy-tuloy na sutures gamit ang mga gasket.

Kapag natapos ang mga manipulasyon ng kirurhiko, ang hangin ay tinanggal mula sa mga lukab ng puso, ang sirkulasyon ay sinimulan sa pamamagitan ng pag-alis ng aortic clamp. Makalipas ang ilang minuto, naibalik ang aktibidad ng puso. Bilang karagdagan, ang mga ahente ng vasopressor at inotropic, maaaring magamit ang intra-aortic balloon counterpulsation.

Kabilang sa mga madalas na komplikasyon ng operasyon ay ang mababang ejection syndrome. Ang problema ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbawas sa dami ng kaliwang ventricular na lukab. Ang mga ventricular arrhythmias at kakulangan sa pulmonary ay bumubuo ng medyo mas madalas. [9] Mga kadahilanan na may mataas na peligro para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng postoperative:

• Matandang edad;
• Emergency surgery;
• Sabay-sabay na kapalit ng mitral valve;
• Sa una ay hindi kasiya-siyang aktibidad ng kontrata ng kalamnan ng puso (EF mas mababa sa 30%);
• Nadagdagan ang presyon ng intrapulmonary;
• Kabiguan ng bato.

Pag-iwas

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng talamak na cardiac aneurysms ay upang maiwasan ang myocardial infarction mismo. Ang mga mahahalagang puntos ay ang kontrol ng mga antas ng kolesterol, presyon ng dugo at coagulation ng dugo.

Ang iba pang pantay na mahahalagang prinsipyo ay kinabibilangan ng:

• Ang pagwawasto ng nutrisyon na may pagtaas sa bahagi ng pagkonsumo ng mga produktong gulay, pagkaing-dagat, pag-iwas sa mabilis na pagkain at kaginhawaan na pagkain, confectionery at sausage, fats ng hayop at malaking halaga ng asin;
• Kontrol ng timbang;
• Pagtigil sa paninigarilyo, alkohol at paggamit ng droga;
• Sistematikong pag-check-up sa isang doktor ng pamilya;
• Kontrol ng asukal sa dugo;
• Matapos ang 40 taong gulang - prophylactic administration ng acetylsalicylic acid (tulad ng inireseta ng isang doktor);
• Pagbabawas ng epekto ng mga kadahilanan ng stress, tinitiyak ang sapat na trabaho, pagtulog at pahinga sa rehimen.

Ang talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay isang malubhang kondisyon ng pagbabanta. Kahit na matapos ang isang pag-atake, kapag ang pasyente ay nananatiling buhay, ang kanyang pag-andar ng puso ay lumala nang kapansin-pansin, ang talamak na pagkabigo sa puso ay umuunlad. Tanging isang karampatang diskarte ng mga doktor at isang radikal na pagbabago sa pamumuhay ay maiiwasan ang karagdagang pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay hindi maliwanag, dahil nakasalalay ito sa pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente, pagiging maagap at pagkakumpleto ng mga pamamaraan ng paggamot. Kung ang mga aneurysm ruptures, ang pagbabala ay makabuluhang lumala. Mayroong impormasyon na sa mga nakaraang taon ang pagkamatay mula sa patolohiya na ito ay bahagyang nabawasan.

Sa mga tuntunin ng prognostic, marami rin ang nauugnay sa kalidad ng rehabilitasyon ng cardiac na naglalayong mapabuti ang pag-andar ng puso at kalidad ng buhay ng pasyente. Mahalaga na maayos na ayusin ang pisikal na aktibidad, kontrolin ang kolesterol at presyon ng dugo, pati na rin ang timbang ng katawan, mabawasan ang impluwensya ng stress at iba pang mga nakakapinsalang kadahilanan. Maraming mga pasyente ang hindi nagmadali upang makisali sa therapeutic ehersisyo, sigurado na ang nasabing aktibidad ay mag-uudyok ng isang pag-ulit ng problema. Gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang inilipat na talamak na aneurysm sa myocardial infarction ay isang indikasyon para sa isang mahigpit na kinakailangan, ngunit dosed na pisikal na aktibidad. Kasabay nito, kinakailangan upang ihinto ang paninigarilyo at pag-inom ng alkohol, sumunod sa isang espesyal na diyeta, kumuha ng mga gamot na inireseta ng dumadalo na doktor. Ang ganitong mga taktika ay makakatulong upang maiwasan ang pagbuo ng pangalawang cardiovascular pathologies.