^

Kalusugan

A
A
A

Talamak na pancreatitis

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang talamak na pancreatitis ay isang patuloy na pamamaga ng pancreas na nagreresulta sa permanenteng pinsala sa istruktura na may fibrosis at duct stricture, na sinamahan ng pagbaba sa exocrine at endocrine function. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring sanhi ng talamak na pag-abuso sa alkohol, ngunit maaari ring idiopathic.

Basahin din ang: Talamak na pancreatitis sa mga matatanda

Kasama sa mga unang sintomas ng talamak na pancreatitis ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit. Nang maglaon, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng glucose intolerance at malabsorption. Ang diagnosis ay karaniwang itinatag sa pamamagitan ng instrumental na pagsusuri - ERCP, echosonography at pag-aaral ng secretory function ng pancreas. Ang paggamot sa talamak na pancreatitis ay nagpapakilala at may kasamang naaangkop na diyeta, analgesics at paggamit ng mga enzyme. Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Talamak na pancreatitis

ICD-10 code

  • K86.0 Talamak na pancreatitis ng etiology ng alkohol
  • K86.1 Iba pang talamak na pancreatitis.

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na pancreatitis?

Sa Estados Unidos, 70-80% ng mga kaso ay dahil sa alkoholismo at 15-25% ay idiopathic. Ang mga bihirang sanhi ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng hereditary pancreatitis, hyperparathyroidism, at karaniwang pancreatic duct obstruction na dulot ng stenosis, mga bato, o cancer. Sa India, Indonesia, at Nigeria, ang idiopathic calcific pancreatitis ay nangyayari sa mga bata at kabataan ("tropical pancreatitis").

Katulad ng talamak na pancreatitis, ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay maaaring nauugnay sa duct obstruction ng mga plug ng protina. Ang mga plug ng protina ay maaaring magresulta mula sa labis na pagtatago ng glycoprotein-2 o kakulangan ng lithostatin, isang pancreatic juice protein na pumipigil sa pag-ulan ng calcium. Kung talamak ang obstruction, ang patuloy na pamamaga ay humahantong sa fibrosis, dilation, at fragmentary duct stricture na may kasunod na calcification. Ang hypertrophy ng neuronal sheath at pamamaga ng perineuronal ay nabubuo at maaaring mag-ambag sa malalang pananakit. Pagkalipas ng ilang taon, ang progresibong fibrosis ay humahantong sa pagkawala ng exocrine at endocrine function. Ang diabetes ay nabubuo sa 20-30% ng mga pasyente sa loob ng 10-15 taon ng pagsisimula ng sakit.

Mga sintomas ng talamak na pancreatitis

Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng episodic na pananakit ng tiyan. Sa humigit-kumulang 10-15%, wala ang sakit sa kaliwang flank at nagkakaroon ng malabsorption. Ang sakit ay matindi, naisalokal sa epigastrium, at maaaring tumagal ng ilang oras o araw. Ang mga yugto ng pananakit ay kadalasang kusang lumulutas pagkatapos ng 6-10 taon dahil sa progresibong pagkasira ng mga acinar cells na naglalabas ng pancreatic digestive enzymes. Kapag ang pagtatago ng lipase at protease ay bumaba sa mas mababa sa 10% ng normal, ang pasyente ay nagkakaroon ng steatorrhea, na ipinakikita ng mataba na dumi o kahit na mga patak ng taba at creatorrhea. Sa oras na ito, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng glucose intolerance.

Diagnosis ng talamak na pancreatitis

Maaaring mahirap ang diagnosis dahil kadalasang normal ang mga antas ng amylase at lipase dahil sa matinding pagbaba ng pancreatic function. Sa mga pasyente na may karaniwang kasaysayan ng pag-abuso sa alkohol at paulit-ulit na mga yugto ng talamak na pancreatitis, ang pagtuklas ng pancreatic calcifications sa plain abdominal radiography ay maaaring sapat para sa diagnosis. Gayunpaman, ang mga naturang calcification ay kadalasang nangyayari sa huli sa kurso ng sakit at ang mga tampok na ito ay naroroon lamang sa halos 30% ng mga kaso. Sa mga pasyente na walang pangkaraniwang kasaysayan, ang pancreatic malignancy bilang sanhi ng sakit ay dapat na hindi kasama: ang tiyan CT ay inirerekomenda. Maaaring magpakita ang CT ng mga calcification at iba pang mga pagbabago sa glandula (hal., mga pseudocyst o dilated ducts), ngunit maaaring wala ang mga tampok na ito sa mga unang yugto ng sakit.

Kasama sa paunang pagsusuri ng mga pasyenteng may normal na CT scan ang ERCP, endoscopic echosonography, at pancreatic secretory function studies. Ang mga pagsusuring ito ay medyo sensitibo, ngunit ang ERCP ay maaaring magdulot ng talamak na pancreatitis sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente. Ang MRCP ay maaaring isang katanggap-tanggap na alternatibo.

Sa huli sa kurso ng sakit, ang mga parameter ng exocrine pancreatic function ay nagiging abnormal. Ang isang 72-oras na stool fat test ay maaaring mag-diagnose ng steatorrhea, ngunit ang pagsusuri ay hindi partikular. Ang secretin test ay nagsasangkot ng pagkolekta ng pancreatic secretions sa pamamagitan ng isang duodenal tube para sa pagsusuri, ngunit ito ay isinasagawa sa ilang mga sentro lamang. Maaaring bumaba ang mga antas ng serum trypsinogen at chymotrypsin at stool elastase. Ang mga pagsusuri sa bentiromide at pancreolaurill ay kinabibilangan ng oral administration ng mga ahente at pagsusuri ng ihi para sa mga produkto ng pagkasira na dulot ng pancreatic enzymes. Gayunpaman, ang lahat ng mga exocrine test na ito ay hindi gaanong sensitibo kaysa sa ERCP o endoscopic ultrasonography sa maagang pagsusuri ng sakit.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang kailangang suriin?

Sino ang dapat makipag-ugnay?

Paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang pagbabalik ng sakit ay nangangailangan ng paggamot na katulad ng para sa talamak na pancreatitis, kabilang ang pag-aayuno, intravenous fluid, at analgesics. Pagkatapos ng refeeding, dapat iwasan ng pasyente ang alkohol at kumain lamang ng mga pagkaing mababa ang taba (<25 g/araw) (upang mabawasan ang pancreatic enzyme secretion). Ang H2 blockers o proton pump inhibitors ay maaaring mabawasan ang acid-stimulated secretion ng secretin at sa gayon ay mabawasan ang pancreatic secretion. Gayunpaman, ang mga hakbang na ito ay madalas na nabigo upang mapawi ang sakit, na nangangailangan ng mas mataas na dosis ng mga opiate na may panganib ng pagkagumon. Ang paggamot sa talamak na pancreatic pain ay kadalasang hindi kasiya-siya.

Ang bibig na pangangasiwa ng pancreatic enzymes ay maaaring mabawasan ang malalang sakit sa pamamagitan ng pagpigil sa pagpapalabas ng cholecystokinin at sa gayon ay binabawasan ang pagtatago ng pancreatic enzyme. Ang diskarte na ito ay mas malamang na maging matagumpay sa banayad na idiopathic pancreatitis kaysa sa alkohol na pancreatitis. Ginagamit din ang mga enzyme upang gamutin ang steatorrhea. Ang iba't ibang paghahanda ay epektibo, at ang isang dosis na nagbibigay ng hindi bababa sa 30,000 U ng lipase ay dapat gamitin. Ang mga tabletang lumalaban sa acid ay dapat gamitin at inumin kasama ng pagkain. Ang mga H2 blocker o proton pump inhibitor ay dapat ibigay upang maiwasan ang pagkasira ng acid ng mga enzyme.

Kabilang sa mga kapaki-pakinabang na klinikal na epekto ang pagtaas ng timbang, pagbaba ng dalas ng dumi, pagkawala o pagbaba ng steatorrhea, at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon. Ang klinikal na epekto ng paggamot ay maaaring idokumento ng mga pag-aaral na nagpapakita ng pagbaba sa taba ng dumi pagkatapos ng enzyme therapy. Kung magpapatuloy ang matinding steatorrhea sa kabila ng paggamot ng talamak na pancreatitis, ang medium-chain triglycerides (sila ay nasisipsip nang walang pancreatic enzymes) ay maaaring magbigay ng pinagmumulan ng taba, na binabawasan ang iba pang mga dietary fats nang proporsyonal. Bilang karagdagan sa paggamot, ang mga bitamina na natutunaw sa taba (A, D, K) ay dapat na inireseta, kabilang ang bitamina E, na tumutulong na mabawasan ang pamamaga.

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay maaaring maging epektibo sa pamamahala ng sakit. Ang isang pancreatic pseudocyst na nagdudulot ng malalang pananakit ay maaaring ibuhos sa isang katabing organ (hal., tiyan) o sa isang nakadiskonektang loop ng jejunum (sa pamamagitan ng Roux-en-Y cystojejunostomy). Kung ang pangunahing pancreatic duct ay dilat ng higit sa 5-8 mm, ang lateral pancreaticojejunostomy (Puestow procedure) ay epektibo sa humigit-kumulang 70-80% ng mga pasyente. Kung ang duct ay hindi dilat, ang partial resection ay epektibo; distal pancreatectomy (para sa makabuluhang pagkakasangkot ng buntot ng pancreas) o Whipple procedure (para sa pagkakasangkot ng ulo ng pancreas) ay ginagamit din. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat na nakalaan para sa mga pasyente na umiwas sa alkohol at may kakayahang kontrolin ang pangalawang diyabetis, na maaaring nauugnay sa pancreatic resection.

Ang ilang mga pseudocyst ay maaaring matuyo nang endoscopically. Sa endoscopically, sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, posible na magsagawa ng denervation ng solar plexus na may alkohol at bupivacaine at sa gayon ay nagbibigay ng lunas sa sakit. Sa kaso ng matinding paghihigpit ng papilla o distal na pancreatic duct, ang ERCP na may sphincterotomy, stenting o dilation ay maaaring maging epektibo.

Ang mga oral hypoglycemic agent ay bihirang epektibo sa paggamot ng diabetes na dulot ng talamak na pancreatitis. Ang insulin ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil ang matagal na hypoglycemia ay maaaring umunlad dahil sa kakulangan ng pagtatago ng glucagon ng mga alpha cell at ang kakulangan ng epekto ng pagtatago nito sa insulin-induced hypoglycemia.

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay nasa mas mataas na panganib para sa pancreatic cancer. Ang pagtaas ng mga sintomas ng talamak na pancreatitis, lalo na ang mga nauugnay sa pagbuo ng pancreatic duct stricture, ay nangangailangan ng pagsusuri para sa malignancy. Maaaring kabilang dito ang cytologic analysis ng isang stricture scraping o pagtukoy ng mga serum marker (hal., CA 19-9 carcinoembryonic antigen).

Higit pang impormasyon ng paggamot

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.