Talamak na viral hepatitis sa mga bata

Ang talamak na viral hepatitis ay isang sakit na dulot ng mga hepatotropic virus na may parenteral infection, na sinamahan ng hepatosplenic syndrome, nadagdagang aktibidad ng mga enzyme sa atay at pangmatagalang pagtitiyaga ng mga causative virus.

ICD-10 code

• B18. Talamak na viral hepatitis.
• 818.0. Talamak na viral hepatitis B na may delta agent.
• 818.1. Talamak na viral hepatitis B na walang delta agent.
• 818.2. Talamak na viral hepatitis C.
• B18.8. Iba pang talamak na viral hepatitis.

Epidemiology

Ayon sa WHO, humigit-kumulang 2 bilyong tao sa buong mundo ang nahawaan ng hepatitis B virus, kung saan higit sa 400 milyon ang mga talamak na carrier ng impeksyong ito.

Ang pinagmulan ng impeksiyon sa talamak na viral hepatitis ay isang taong nagdurusa mula sa talamak na hepatitis B, C, D, G o talamak na viral hepatitis ng tinukoy na etiology, pati na rin ang mga carrier. Ang mga virus ng Hepatitis B, C, D, G ay nakukuha sa pamamagitan ng parenteral manipulations, sa ante- at perinatal period, sa panahon ng pagsasalin ng dugo at produkto ng dugo, mga interbensyon sa operasyon, intravenous na paggamit ng mga psychotropic substance, at sekswal. Sampu-sampung libong mga bagong kaso ng talamak na viral hepatitis ay patuloy na nakarehistro sa lahat ng mga bansa. Sa Russia, ang hepatitis B at C ang pinakakaraniwan; ang bahagi ng mga malalang sakit sa atay na dulot ng hepatitis D at G na mga virus ay hindi hihigit sa 2%. Sa kasalukuyan, dahil sa malawakang pagbabakuna laban sa hepatitis B, ang bilang ng mga taong bagong nahawaan ng sakit na ito ay mabilis na bumababa.

Screening

Ang pagsusuri para sa viremia na dulot ng mga virus ng hepatitis B at C ay nagpapakita na ang mga virus na ito ay nangyayari sa populasyon na may dalas na 0.5-10%, at sa mga indibidwal mula sa grupo ng panganib (mga pasyente na may mga prosesong oncohematological, hemophilia, tumatanggap ng hemodialysis, atbp.) - na may dalas na 15-50%. Sa karagdagang pagsusuri, ang talamak at talamak na hepatitis B at C ay makikita sa mga indibidwal na may B- o C-viremia.

Pag-uuri ng talamak na viral hepatitis

Mula noong 1994, ang isang pandaigdigang pag-uuri ng talamak na hepatitis ay pinagtibay, ayon sa kung saan ang etiology ng sakit ay dapat na ma-verify sa isang pasyente na may talamak na viral hepatitis, ang antas ng aktibidad at yugto ng proseso ay dapat matukoy.

Pag-uuri ng talamak na hepatitis

Uri ng hepatitis	Serological marker	Antas ng aktibidad	Degree ng fibrosis
Talamak na hepatitis B	HbsAg, HbeAg, HBV DNA	Minimal Mababang Katamtaman Malubha	Walang fibrosis Banayad na fibrosis (banayad na fibrosis) Katamtamang fibrosis Matinding fibrosis Cirrhosis
Talamak na hepatitis D	HbsAg, anti-HDV HDV RNA
Talamak na hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNA
Talamak na hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmune, uri I	Antibodies sa nuclear antigens
Autoimmune, uri II	Antibodies sa atay at kidney microsomes
Autoimmune, uri III	Antibodies sa natutunaw na antigen ng atay at hepatopancreatic antigen
Dahil sa droga	Walang mga marker para sa viral hepatitis at bihirang makita ang mga autoantibodies.
Cryptogenic	Walang mga marker ng viral at autoimmune hepatitis

Ang mga etiological na ahente ng talamak na viral hepatitis ay mga hepatitis virus na may parenteral na mekanismo ng impeksyon, pangunahin ang hepatitis B at C na mga virus, at sa mas mababang antas ng hepatitis D at G.

Pathogenesis ng talamak na viral hepatitis

Ang talamak na viral hepatitis ay nabuo bilang isang resulta ng pagkabigo ng T- at B-immune system, pati na rin ang hindi epektibo ng mononuclear phagocyte system, na humahantong sa matatag na pagtitiyaga ng mga pathogen at pagpapanatili ng nagpapasiklab na proseso sa atay dahil sa immune cytolysis reaksyon.

Mga sintomas ng talamak na viral hepatitis

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na viral hepatitis ay itinuturing na asthenovegetative at hepatosplenic syndromes; sa 50% ng mga kaso, ang mga extrahepatic na palatandaan ay matatagpuan sa anyo ng telangiectasias, capillaritis at palmar erythema. Ang jaundice sa talamak na viral hepatitis ay halos hindi nakikita, maliban sa mga kaso ng concomitant pigment hepatosis (karaniwan ay nasa anyo ng Gilbert's syndrome), pati na rin ang cholestasis syndrome.

Diagnosis ng talamak na viral hepatitis

Anamnesis

Mahalaga ang family history (maaaring nagkaroon o nagdurusa ang mga magulang at kapatid ng talamak o talamak na hepatitis B, C, D, G). Ang antenatal, perinatal at parenteral na ruta ng impeksyon ng bata ay posible.

Pisikal na pagsusuri

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mga palatandaan ng asthenodyspeptic syndrome, pagpapalaki at pagbabago sa pagkakapare-pareho ng atay, pagpapalaki ng pali, mga extrahepatic na palatandaan at mga elemento ng hemorrhagic ay isinasaalang-alang.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ginagawa ang biochemical blood test (kabuuang bilirubin at mga fraction nito, aktibidad ng transaminase, serum protein spectrum, sedimentation test), clinical blood test (hemogram, white blood cell count, platelet count, prothrombin index). Ang serological testing para sa mga marker ng virus ay sapilitan: para sa hepatitis B virus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; para sa hepatitis C virus - anti-HCV, HCV RNA; para sa hepatitis D virus - HBsAg, anti-HDV, HDV RNA; para sa hepatitis G virus - HGV RNA.

Instrumental na pananaliksik

Isinasagawa ang ultrasound scan ng atay, gallbladder, pali, at pancreas.

Differential diagnostics

Sa talamak na sakit sa atay, ang mga serological na pagsusuri ay napakahalaga upang makita ang mga marker ng hepatitis B, C, D, G na mga virus. Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa mga sakit sa atay na dulot ng namamana na patolohiya (sakit na Wilson-Konovalov, glycogenoses, kakulangan ng a1-antitrypsin, Alagille syndrome, sakit sa Gaucher, pinsala sa atay sa cystic fibrosis, fatty liver dystrophy).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pangangailangan para sa konsultasyon sa isang surgeon-hepatologist ay lumitaw kapag may posibilidad ng pagbuo ng cirrhosis ng atay. Ang magkakatulad na somatic pathology ay nangangailangan din ng pakikipag-ugnay sa mga consultant na isinasaalang-alang ang profile ng somatic pathology.

Ang layunin ng paggamot ng talamak na viral hepatitis

Pagpigil sa pagtitiklop ng causative virus, pagbabawas ng pamamaga at fibrosis ng atay.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga pasyente na may talamak na viral hepatitis pagkatapos ng pangunahing pagsusuri ng sakit ay naospital sa departamento ng viral hepatitis. Pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri at reseta ng paggamot, posible ang karagdagang pagmamasid sa outpatient. Sa kaso ng malubhang reklamo ng isang asthenodyspeptic na kalikasan o ang pagbuo ng cholestasis, ang mga pasyente ay dapat na maospital muli.

Paggamot na hindi gamot

Ang mga pasyente na may talamak na viral hepatitis ay sumusunod sa isang diyeta na katulad ng diyeta No. 5.

Paggamot sa droga

Ayon sa mga umiiral na internasyonal at domestic na kasunduan, ang mga pasyente na may talamak na viral hepatitis ay inireseta ng antiviral na paggamot para sa viremia at nadagdagang aktibidad ng transaminase. Sa talamak na hepatitis B, ang viremia ay itinuturing na ang pagtuklas sa serum ng dugo ng HBsAg kasama ng HBeAg o HBV DNA; sa talamak na hepatitis D - HBsAg, HDV RNA; sa talamak na hepatitis C - HCV RNA; sa talamak na hepatitis G - HGV RNA.

Ang pangunahing gamot ay interferon-a, na inireseta sa mga batang wala pang 3 taong gulang na eksklusibo sa anyo ng Viferon (rectal suppositories), at sa mga bata na higit sa 3 taong gulang - sa anyo ng Viferon o parenteral forms (reaferon, realdiron, atbp.) sa rate na 3 milyong IU/m2 ^ng lugar ng katawan ng bata bawat araw sa loob ng 6-12 buwan. Sa talamak na hepatitis B, kung ang interferon-a ay hindi epektibo, ang mga bata na higit sa 2 taong gulang ay inireseta ng nucleoside analogue na lamivudine sa pang-araw-araw na dosis na 2 mg/kg ng timbang ng katawan. Ang Phosphogliv sa mga kapsula ay inireseta bilang isang hepatoprotector sa loob ng 6 na buwan.

Paggamot sa kirurhiko

Kapag naitatag ang cirrhosis ng atay, ang isang desisyon ay ginawa sa pagpapayo ng kirurhiko paggamot.

Karagdagang pamamahala

Ang mga batang may talamak na viral hepatitis ay patuloy na sinusubaybayan sa mga setting ng outpatient. Pagkatapos ng paggamot sa ospital, ang isang kontrol na pagsusuri ay kinakailangan pagkatapos ng 1 buwan at pagkatapos ay bawat 3 buwan sa loob ng 1 taon. Kasunod nito, kung ang kondisyon ay hindi lumala, ang obserbasyon sa dispensaryo ay ipinahiwatig tuwing 6 na buwan. Kung kinakailangan, ang paggamot ay nababagay at ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta.

Pagtataya

Ang talamak na viral hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pagtitiyaga ng causative virus, posibleng kasama ng isang aktibong proseso ng pathological. Ang talamak na hepatitis B ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pagbaba sa aktibidad ng sakit sa loob ng 5-10 taon; 10% ng mga pasyente ay napalaya mula sa virus dahil sa akumulasyon ng mga antibodies sa antigen sa ibabaw (anti-HBS), na may matatag na normalisasyon ng aktibidad ng AST at ALT, nangyayari ang pagbawi. Ang Cirrhosis ay bubuo sa 1-1.5% ng mga kaso, at ang pangmatagalang pagpapatawad sa HBsAg carriage ay nangyayari sa natitirang 89%. Ang talamak na hepatitis D ay may hindi kanais-nais na pagbabala - sa 20-25% ng mga kaso ang proseso ay bubuo sa cirrhosis ng atay; Ang pagpapalaya mula sa pathogen ay hindi nangyayari. Ang talamak na hepatitis C ay isang pangmatagalang, "malambot" na sakit, nang walang pagtigil ng viremia sa loob ng maraming taon, na may panaka-nakang pagtaas sa aktibidad ng transaminase at isang napakalinaw na pagkahilig sa fibrosis.

Pag-iwas sa talamak na viral hepatitis

Ayon sa Iskedyul ng Pambansang Pagbabakuna, ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay nagsimula na. Ang mga bata ay nabakunahan sa unang araw ng buhay, pagkatapos pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Ang mga bata na hindi pa nabakunahan bago ang edad na 1 taon at hindi kabilang sa mga grupo ng peligro ay nabakunahan ayon sa iskedyul ng "0-1-6 na buwan". Ang mga kabataan na may edad 11-13 taon ay kinakailangang mabakunahan laban sa hepatitis B ayon sa parehong iskedyul. Ang mga bagong silang mula sa mga ina na may anumang variant ng hepatitis B ay nabakunahan mula sa kapanganakan ayon sa iskedyul ng "0-1-2 buwan" na may muling pagbabakuna sa 12 buwan.

Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga taong nasa panganib na magkaroon ng hepatitis B ay malawakang nabakunahan. Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay humahantong sa unti-unting pagbaba sa antas ng impeksyon ng populasyon na may hepatitis B virus.

Ang isang bakuna laban sa hepatitis C ay hindi pa nagagawa, at samakatuwid ang pag-iwas sa hepatitis C ay batay sa pagpigil sa lahat ng posibilidad ng parenteral (kabilang ang pagsasalin ng dugo) na impeksyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]