Vascular impingement sa cervical region

Ang mga kondisyon ng cervical spine ay maaaring magdulot ng mga problema sa mga pinched nerves, ngunit maaari ding magkaroon ng pinched blood vessels sa cervical spine na nakakasagabal sa daloy ng dugo sa utak.

Mga sanhi vascular impingement sa cervical region

Ang cervical spine ay naglalaman ng mga vessel tulad ng: ang kanan at kaliwang vertebral arteries; ang karaniwang carotid o carotid artery (na nahahati sa kanan at kaliwang carotid arteries, at ang mga iyon, sa panloob at panlabas na carotid arteries). Ang servikal na bahagi ng panloob na carotid arteries (a.carotis interna), kung saan dumadaloy ang dugo sa utak, ay dumadaan sa palatine tonsil - kasama ang mga transverse na proseso ng cervical vertebrae: C3, C2 at C1. Ang panlabas at panloob na jugular veins (na may mga sanga) ay tumatakbo din sa cervical region.

Ang isa sa pinakamahalagang daluyan ng dugo ng leeg ay ang vertebral arteries (a.vertebralis), na sumasanga mula sa subclavian arteries sa base ng leeg at dumadaan sa mga bukana ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae C6-C1.

Ang mga pangunahing sanhi na humahantong sa pinched na mga daluyan ng dugo na tumatakbo sa cervical region ay kinabibilangan ng:

• Kawalang-tatag ng cervical spine dahil sa mga karamdaman ng ligamentous apparatus nito, lalo na, dislokasyon ng mga tendon na nakakabit sa mga kalamnan sa cervical vertebrae;
• Spondylolisthesis -cervical vertebrae displacement; [1]
• cervical osteochondrosis na may pagbuo ng mga osteophytes (paglago ng buto);
• Mga degenerative na pagbabago sa cervical spine -cervical spondylosis; [2]
• Deforming cervicalspondyloarthrosis (na may pag-unlad ng hypertrophic na pagbabago ng intervertebral joints);
• protrusion atmga herniated disc; [3]
• cervical scoliosis. [4]

Ang mga pinsala sa cervical spine ay maaaring may kinalaman sa pagkurot ng cervical anterior spinal (spinal) artery (a. spinalis anterior), na nagmumula sa dalawang vertebral arteries sa antas ng mas malaking occipital foramen at tumatakbo sa C4 cervical vertebra.

Pagkatapos ng tinatawag na whiplash injury sa leeg, maaaring tumaas ang mobility ng craniocervical junction o transition, na binubuo ng occipital bone ng skull base at ang joints ng unang dalawang vertebrae ng leeg (C1 at C2). Bilang resulta ng pagpapahina ng mga ligaments na humahawak sa ulo nang magkasama - craniocervical instability - ang panloob na jugular vein (v. jugularis interna), na tumatakbo sa harap ng itaas na cervical vertebrae, ay naka-compress. [5]

Sa mga bihirang kaso, ang jugular vein compression ay maaaring sanhi ng abnormal na pagpahaba (hypertrophy) ng styloid processus (processus styloideus) na nagmumula sa ibabang bahagi ng temporal bone o calcification ng pababang stylo-lingual ligament (ligamentum stylohyoideum).

Ang parehong dahilan, ibig sabihin, ang labis na presyon ng mga istrukturang ito at ang compression ng stylopharyngeus na kalamnan (m. stylopharyngeus) sa ilalim ng ibabang panga ay maaari ding maiugnay sa pagsabog ng kalapit na panloob na carotid artery. Bilang karagdagan, sa mga taong may osteochondrosis ng cervical vertebrae, ang carotid artery ay maaaring ma-compress ng isang spasmed anterior staircase na kalamnan (m. scalenus anterior), na bumabaluktot at umiikot sa leeg.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng mga naipit na daluyan ng dugo sa cervical spine ay kinabibilangan ng: sapilitang matagal na pag-upo (pinaka madalas na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad) at laging nakaupo; trauma sa cervical spine; anomalya ng cervical spine o craniocervical junction; paglabag salordosis ng cervical spinepagkakaroon ng cyst na naisalokal sa cervical spine;anterior ladder muscle syndrome; pagpapalaki ng mga lymph node - cervical at supraclavicular; osteoporosis; genetically determined connective tissue disease; ossification ng tendons at ligaments sa paligid ng vertebrae -diffuse idiopathic skeletal hyperostosis.

Pathogenesis

Sa pagpapaliwanag ng pathogenesis ng vascular impingement sa cervical region, dapat tandaan na ang path ng vertebral arteries sa segment na ito ng spinal column ay dumadaan sa bony canal, na nabuo ng foramen transversarium ng cervical vertebrae. Ito ang tanging seksyon ng gulugod na may mga butas sa vertebral bone para sa pagdaan ng mga daluyan ng dugo. Bilang karagdagan sa vertebral artery at veins, ang mga sympathetic nerve ay dumadaan sa mga bakanteng ito.

Ang mga arterya at mga ugat ay dumadaan nang napakalapit sa mga istrukturang may buto na anumang pinsala sa vertebral joints o kanilang ligamentous apparatus, protrusion sa lumen ng foramen transversarium ng intervertebral disc (na maaaring sumailalim sa ossification) o bony outgrowth (marginal osteophyte) ay maaaring humantong sa impingement ( compression, squeezing) ng mga vessel na may pagbaba sa kanilang diameter at nabawasan ang daloy ng dugo.

Halimbawa, ang mga osteophytes ng hugis-kawit na proseso (processus uncinatus) ng isang vertebra na nagreresulta mula sa osteoarthritis ng Luschka joints (uncovertebral joints - synovial articulations sa pagitan ng mga katawan ng cervical vertebrae C3-C7) ay maaaring i-compress ang vertebral artery kapag ito ay dumaan sa pagbubukas ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae.

Mga sintomas vascular impingement sa cervical region

Ang daloy ng dugo ng arterial dahil sa pinching ng vertebral arteries ay nabalisa sa pagkasira ng daloy ng dugo sa cerebellum, na nagpapagana ng cerebral cortex reticular formation ng brainstem, panloob na tainga. At ang klinikal na larawan ng pagkurot ng daluyan ng mga osteophytes sa cervical osteochondrosis o herniated disc bulge ay kinabibilangan ng mga sintomas tulad ng: pulsating headache (na nagiging mas malakas kapag lumiliko at yumuko sa leeg, gayundin sa anumang pisikal na pagsusumikap); pagkahilo; ingay sa ulo at tainga; pagkasira ng paningin kasama ang "paglalabo" nito, ang hitsura ng "langaw" at pagdidilim sa mga mata; may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at balanse o ataxia na may kasunod na kahinaan ng mga limbs; pag-atake ng pagduduwal at panandaliang pagkawala ng malay na may biglaang paggalaw ng ulo.

Kapag ang karaniwang carotid artery ay na-compress sa ibaba ng carotid sinus (ang punto ng dilation ng panloob na carotid artery sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage ng larynx), mayroong pagtaas sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Ang mga senyales ng internal carotid artery impingement ay kinabibilangan ng pamamanhid o panghihina sa isang bahagi ng katawan o sa isang bahagi ng katawan; mga problema sa pagsasalita, paningin, memorya, at pag-iisip; at kawalan ng kakayahang mag-concentrate.

Ang jugular vein compression ay kadalasang nakikita sa itaas na leeg at maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa at paninigas ng leeg, pananakit ng ulo, ingay ng ulo, ingay sa tainga o ingay sa tainga, mga problema sa pandinig, double vision, insomnia, at kahit na pansamantalang pagkawala ng memorya.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang vertebral arteries ay nagbibigay ng dugo sa stem ng utak, ang occipital lobes at ang cerebellum. Ang kinahinatnan ng kanilang impingement ay vertebrogenicvertebral artery syndrome (Barré-Lieu syndrome), ibig sabihin, vertebral artery compression syndrome. [6], [7]

Dahil sa compression sa antas ng a.vertebralis at a.basillaris, humihina ang daloy ng dugo sa vertebral-basilar system (cerebral arterial circulation circle) atkakulangan ng vertebrobasilar (Hunter-Bow syndrome) ay bubuo. [8]

Ang pagbara ng mga cervical arteries ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng vertebrogenic transient ischemic attacks, pati na rin ang talamak na pagkagambala ng suplay ng dugo sa utak at pinsala sa mga tisyu nito -ischemic stroke. [9]

Ang impingement ng anterior spinal artery, na nagbibigay ng dugo sa itaas na spinal cord, ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng spinal, at ang arterial insufficiency ay puno ng pag-unlad ng ischemicspinal cord infarction. [10]

Diagnostics vascular impingement sa cervical region

Mga instrumental na diagnostic lamang -x-ray ng cervical spine- maaaring masuri ang kalagayan ng mga istruktura ng gulugod; ultrasound Doppler vascular imaging, CT at MR angiography ay ginagamit upang suriin ang mga vessel. Ang mga istruktura ng utak ay nakikita gamit ang magnetic resonance imaging.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa mga peripheral vascular disease (halimbawa, pagpapaliit ng lumen o stenosis ng carotid artery na nauugnay sa atherosclerosis), pinched nerve sa cervical region (cervical radiculopathy), spinal cord compression.

Paggamot vascular impingement sa cervical region

Ang komprehensibong paggamot ng canal stenosis na nabuo sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae ay nakasalalay sa sanhi at kalubhaan ng kondisyon at kasama ang:

• paggamot sa droga (kabilang ang epidural injection ng corticosteroids);
• pisikal na therapy;
• LFC;
• therapeutic neck massage;
• acupuncture.

Maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, sa craniocervical instability, ang surgical fusion (spondylosis) - permanenteng immobilization ng mga joints ng C1-C2 vertebrae - ay epektibo. Posible rin ang prolotherapy - paghihigpit sa mga ligament na humahawak sa ulo, gamit ang mga espesyal na iniksyon. At sa kaso ng styloid hyoid syndrome na may compression ng jugular vein o carotid arteries, maaaring isagawa ang surgical intervention sa anyo ng styloidectomy.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-pinching ng mga vessel na dumadaan sa cervical region, kinakailangan na regular na magsagawa ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng leeg, patatagin ang vertebrae at sanayin ang tamang postura, pati na rin upang matiyak ang tamang posisyon ng leeg sa panahon ng pagtulog (sa tulong ng isang orthopedic pillow).

At dapat na napapanahong gamutin na humahantong sa mga sakit sa vascular congestion.

Pagtataya

Dahil sa posibleng mga komplikasyon ng vascular impingement, ang pagbabala ng kinalabasan nito, sa kasamaang-palad, ay hindi maaaring maging kanais-nais para sa lahat ng mga pasyente.